心電圖危急值識(shí)別課件

心電圖危急值識(shí)別主講人：吳寶紅心電圖危急值識(shí)別主講人：吳寶紅心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常甚至威脅患者生命，如果能及時(shí)識(shí)別診斷，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)?！，F(xiàn)就臨床常見(jiàn)心電圖危急值報(bào)告范圍做一詳細(xì)闡述。心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)一、心臟停搏心臟停搏（又稱(chēng)全心停搏）是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官?lài)?yán)重缺血、缺氧，可導(dǎo)致死亡。引起心臟停搏最常見(jiàn)的原因是快速室性心律失常（室速、室顫、室撲），其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝２?，較少見(jiàn)的為無(wú)脈電活動(dòng)。

臨床根據(jù)心臟停搏后的心電圖變化，將心臟停搏分為三型：（1）心室顫動(dòng)（心臟不能搏血）；（2）電-機(jī)械分離（心肌已無(wú)收縮能力）；（3）心室停搏（心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖呈一直線）（見(jiàn)圖1~3）。心臟停搏的心電圖表現(xiàn)為一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)P-QRS-T波群，其長(zhǎng)間期與正常竇性的PP間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系，長(zhǎng)間歇后可見(jiàn)交界性、室性逸搏或逸搏心律。一、心臟停搏心臟停搏（又稱(chēng)全心停搏）是指心臟射血功能的突然終心電圖危急值識(shí)別課件二、急性心肌缺血、損傷、梗死1、急性心肌缺血心電圖特征急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低，ST段壓低≥0.10mv，持續(xù)時(shí)間1min以上，ST段壓低出現(xiàn)在兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的導(dǎo)聯(lián)，ST段壓低可以單獨(dú)發(fā)生、也可同時(shí)伴有QRS波群、T波或U波的改變，如T波對(duì)稱(chēng)倒置等（見(jiàn)圖4）二、急性心肌缺血、損傷、梗死1、急性心肌缺血心電圖特征

2、急性心肌損傷心電圖特征急性心肌損傷心電圖主要表現(xiàn)為ST段抬高及T波高尖（圖5）。ST段改變常具有以下特點(diǎn):①有動(dòng)態(tài)變化；②能定位診斷；③有對(duì)應(yīng)性改變；④在慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的基礎(chǔ)上發(fā)生急性心肌缺血時(shí)，ST-T改變的程度加重。2、急性心肌損傷心電圖特征ST段改變常具有以下特點(diǎn):①有動(dòng)

3、急性心肌梗死心電圖特征心電圖特征：（1）寬而深的Q波，Q波＞R/4、＞0.04s。（2）ST段弓背向上型抬高。（3）T波倒置。（4）對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（見(jiàn)圖6）。3、急性心肌梗死心電圖特征心肌梗死分期：（1）超急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，T波高聳，ST段斜型抬高，無(wú)病理性Q波。（2）急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，心電圖表現(xiàn)為R波降低，壞死性Q波形成，ST段呈弓背型抬高，T波對(duì)稱(chēng)性倒置。（3）亞急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)天至數(shù)周，ST段回至基線，T波轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向或倒置。（4）陳舊期：急性心肌梗死發(fā)生3~6個(gè)月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基線，T波直立或雙向、倒置。急性無(wú)Q波型心肌梗死曾稱(chēng)為“非透壁性”心肌梗死，心電圖主要表現(xiàn)為ST-T改變，但始終不出現(xiàn)異常Q波，ST段改變視梗死部位的不同有抬高和下移兩種，其中以后者多見(jiàn)，因此急性無(wú)Q波型心肌梗死基本等同于非ST段抬高型心肌梗死。有人提出上述ST-T改變持續(xù)24小時(shí)以上時(shí)，才考慮急性無(wú)Q波型心肌梗死的診斷?？崴菩募」Ｋ赖男碾妶D表現(xiàn):①心肌炎：ST-T變化累及的導(dǎo)聯(lián)較廣泛而非與冠狀動(dòng)脈支配區(qū)相一致的導(dǎo)聯(lián)，且常伴有傳導(dǎo)系統(tǒng)異常；②心包炎、③肺栓塞心電圖變化僅局限于右心導(dǎo)聯(lián)，很少波及V5\V6導(dǎo)聯(lián)，且常伴有S1QⅢTⅢ，電軸右偏，右束支阻滯；心肌梗死分期：（1）超急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十心肌梗死定位：以病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)或ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)定位。（1）高側(cè)壁：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；（3）間隔部：V1、V2導(dǎo)聯(lián)；（4）前壁：V3、V4導(dǎo)聯(lián)；（5）前間壁：V1、V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)；（6）心尖部：V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)；（7）外側(cè)壁：V5、V6導(dǎo)聯(lián)；（8）前外側(cè)壁：V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；（9）側(cè)壁：V5、V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；（10）廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；（11）正后壁：V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)。以往認(rèn)為額面導(dǎo)聯(lián)中的aVR導(dǎo)聯(lián)對(duì)急性心肌梗死的定位診斷意義不打，但最近的研究表明，aVR導(dǎo)聯(lián)在急性心肌梗死的診斷上亦有很大的價(jià)值，主要觀點(diǎn)有：①前壁急性心肌梗死如伴有aVR導(dǎo)聯(lián)ST段太高，提示左前降支閉塞發(fā)生在第一間隔支近側(cè)；②下壁或前壁急性心肌梗死如伴有aVR導(dǎo)聯(lián)ST段下移，提示梗死面積大，預(yù)后不良；③心絞痛發(fā)作時(shí)，如果Ⅰ、Ⅱ、V4—V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移伴有aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，則提示左主干病變。心肌梗死定位：以病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)或ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)三、致命性心律失常1、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)心室撲動(dòng)（ven-tricularflutter）和心室顫動(dòng)（ventricularfibrillation）分別為心室肌快而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)的快速亂顫，其結(jié)果是心臟無(wú)排血，心音和脈搏消失，心、腦等器官和周?chē)M織血液灌注停止，阿-斯綜合征發(fā)作和猝死。室顫是導(dǎo)致心源性猝死的嚴(yán)重心律失常，也是臨終前循環(huán)衰竭的心律改變；而室撲則為室顫的前奏。直流電復(fù)律和除顫為治療室撲和室顫的首選措施。心室撲動(dòng)的心電圖特征：P-QRS-T波群全消失，代之以形態(tài)、振幅、間隔較為勻齊的正弦波（撲動(dòng)波），頻率150~250次/min。心室顫動(dòng)的心電圖特征：P-QRS-T波群完全消失，代之以快慢不等、間隔極不勻齊、振幅和形態(tài)不一的雜亂波，頻率25O~5OO次/min三、致命性心律失常1、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)2、室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速（簡(jiǎn)稱(chēng)室速），是指起源于希氏束分叉處以下的3個(gè)或3個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動(dòng)過(guò)速。

心電圖特征：（1）3個(gè)或以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)；（2）QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限≥0.12s，ST-T方向與QRS波群主波方向相反；（3）心室率通常為100~250次/min，心律規(guī)整，也可不勻齊；（4）室房分離；（5）通常突然發(fā)作；（6）心室?jiàn)Z獲與室性融合波：室速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室?jiàn)Z獲，表現(xiàn)為在P波之后，突然發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與室性搏動(dòng)之間（見(jiàn)圖8~10）。心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在為確診室速提供了重要依據(jù)。按室速發(fā)作時(shí)QRS波群的形態(tài)，可將室速分為單形性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替變換者稱(chēng)雙向性室速。室速是一種嚴(yán)重的快速性心律失常，可發(fā)展成心室顫動(dòng)，致心源性猝死。同時(shí)有心臟病存在者病死率可達(dá)5O%以上，所以必須及時(shí)診斷，及時(shí)處理2、室性心動(dòng)過(guò)速心電圖危急值識(shí)別課件

3、多源性、RonT型室性早搏多源性室性早搏由兩個(gè)或兩個(gè)以上異位起搏點(diǎn)產(chǎn)生的室性早搏，稱(chēng)為多源性室性早搏，其心電圖表現(xiàn)為兩種或兩種以上不同形態(tài)、聯(lián)律間期不等的早搏。常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒患者3、多源性、RonT型室性早搏

4、頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)各種疾病或藥物均可引起Q-T間期延長(zhǎng)，其中部分患者發(fā)生了室性早搏、室速。因此，長(zhǎng)期以來(lái)把Q-T間期延長(zhǎng)看成危險(xiǎn)的預(yù)后指標(biāo)之一。然而，Q-T間期延長(zhǎng)并不一定都有嚴(yán)重室性心律失常。只有Q-T間期延長(zhǎng)同時(shí)伴有心室肌復(fù)極不一致時(shí)才發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常。因此，對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)及時(shí)查明原因，給予積極有效地預(yù)防或治療，以防猝死。Q-T間期延長(zhǎng)的主要病因有原發(fā)性Q-T間期延長(zhǎng)綜合征、抗心律失常藥物的影響或毒性作用、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、心肌梗死、二尖瓣脫垂綜合征、心肌病、腦血管疾病等。長(zhǎng)Q-T間期時(shí)的室性早搏易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速（TorsaddePointes，TdP），心電圖表現(xiàn)為一系列快速寬大畸形的QRS主波方向圍繞基線進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，大約3~10個(gè)心搏突然發(fā)生相反方向的轉(zhuǎn)變。常呈陣發(fā)反復(fù)發(fā)作，多導(dǎo)聯(lián)心電圖同步記錄更易于識(shí)別此種現(xiàn)象。TdP發(fā)作前后，心臟的基本心律頻率較慢，復(fù)極延遲，表現(xiàn)為Q-T或Q-U間期延長(zhǎng)，T波寬大切跡，U波高大，可與T波融合在一起。TdP常出現(xiàn)于長(zhǎng)R-R周期之后，由RonT現(xiàn)象室性早搏所誘發(fā)（見(jiàn)圖16、17）4、頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)心電圖危急值識(shí)別課件

5、預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)預(yù)激合并房顫是常見(jiàn)的惡性心律失常，極易誘發(fā)室速、室顫，其本身也會(huì)導(dǎo)致心室的不規(guī)則收縮，影響心室的射血功能。心房顫動(dòng)f波主要經(jīng)旁路下傳，心室率快而不規(guī)則，易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，若R-R間期≤0.25s可以引發(fā)室顫而危及生命。心電圖特點(diǎn)：心室率極快（＞200次/min），QRS波群可呈完全、部分預(yù)激或室上性5、預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)

6、心室率＞180次/min的心動(dòng)過(guò)速心室率＞180次/min時(shí)多為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，多由折返機(jī)制引起，可發(fā)生在竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、房室之間；常見(jiàn)于冠心病、缺氧血癥、低血鉀癥、預(yù)激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，亦可見(jiàn)于無(wú)任何病因，或由于情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、吸煙、飲酒誘發(fā)。臨床表現(xiàn)：（1）心率快，多在160~220次/min，節(jié)律規(guī)則。（2）心悸或胸內(nèi)有強(qiáng)烈的心跳感。（3）多尿、出汗、呼吸困難。（4）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可導(dǎo)致嚴(yán)重循環(huán)障礙，引起心絞痛、頭昏、暈厥，甚至心衰、休克。（5）突然發(fā)作又突然停止，在發(fā)作停止時(shí)，由于恢復(fù)竇性心律間歇太長(zhǎng)，偶有發(fā)生暈厥者。（6）刺激迷走神經(jīng)多可終止。（7）心音絕對(duì)規(guī)則一致，頸靜脈不出現(xiàn)炮波。脈搏細(xì)速，血壓可下降（見(jiàn)圖20~22）。6、心室率＞180次/min的心動(dòng)過(guò)速心電圖危急值識(shí)別課件

7、二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滯二度Ⅱ型房室阻滯心電圖特點(diǎn)：（1）P波規(guī)律出現(xiàn)，發(fā)生周期性QRS波群脫漏，房室傳導(dǎo)為2:1、3:1；（2）P-R間期固定；（3）長(zhǎng)R-R間期是短R-R間期的整倍數(shù)。高度房室阻滯是指房室傳導(dǎo)比例超過(guò)2:1的房室阻滯，表現(xiàn)為3:1、4:1、5:1等。心電圖特點(diǎn)：（1）P波頻率大于QRS波群頻率。（2）絕大多數(shù)P波受阻未下傳。（3）常有心室?jiàn)Z獲，P-R間期延長(zhǎng)。高度房室阻滯往往是三度房室阻滯的先兆，其嚴(yán)重性和臨床意義與三度房室阻滯相似7、二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滯8、心室率＜45次/min的心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩是由于心臟病變引起博動(dòng)異常變慢的病理現(xiàn)象。正常成人的竇性心率為60~100次/min，如果超過(guò)100次/min稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)速，低于60次/min稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩?；颊咝穆氏陆档?5次/min以下，可出現(xiàn)頭暈、一過(guò)性黑蒙、乏力、心悸、胸悶、氣短、有時(shí)心前區(qū)有沖擊感，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥（見(jiàn)圖25）8、心室率＜45次/min的心動(dòng)過(guò)緩

9、＞2s的心室停搏＞2s的心室停博多見(jiàn)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯。頻發(fā)出現(xiàn)大于2s的心室停博可出現(xiàn)頭暈、一過(guò)性眼黑、乏力；停搏時(shí)間超過(guò)3s是非常危險(xiǎn)的，可引起惡性室性心律失常，導(dǎo)致猝死（見(jiàn)圖26、27）9、＞2s的心室停搏

10、嚴(yán)重高鉀血癥心電圖改變血鉀濃度參考范圍為3.5~5.5mmol/L，血鉀濃度＞5.5mmol/L，稱(chēng)為高血鉀癥。心電圖特征：（1）T波高尖，基底變窄，兩肢對(duì)稱(chēng)，呈“帳篷狀”，在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)最為明顯，此為高鉀血癥時(shí)最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的心電圖變化；（2）QRS波群時(shí)限增寬，P波低平，嚴(yán)重者P波消失，出現(xiàn)竇-室傳導(dǎo)；（3）ST段下移；（4）各種心律失常，如竇性心動(dòng)過(guò)緩、交界性心律、傳導(dǎo)阻滯、竇性靜止，嚴(yán)重者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)（見(jiàn)圖28）10、嚴(yán)重高鉀血癥心電圖改變不同血鉀濃度的心電圖表現(xiàn)：血鉀濃度＞5.5mmol/L時(shí)，T波高尖呈“帳篷狀”，Q-Tc縮短；血鉀濃度＞6.5mmol/L時(shí)，T波繼續(xù)增高，QRS波群開(kāi)始增寬；血鉀濃度＞7.0mmol/L時(shí)，P波增寬，P-R間期延長(zhǎng)，QRS波群繼續(xù)增寬；血鉀濃度＞8.5mmol/L時(shí)，P波可消失，QRS波群明顯增寬，ST段壓低，可出現(xiàn)房室交界區(qū)心律或竇-室傳導(dǎo)；血鉀濃度＞12.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)室速、室顫、心室停搏（見(jiàn)圖29）不同血鉀濃度的心電圖表現(xiàn)：血鉀濃度＞5.5mmol/L時(shí)，心電圖危急值識(shí)別主講人：吳寶紅心電圖危急值識(shí)別主講人：吳寶紅心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常甚至威脅患者生命，如果能及時(shí)識(shí)別診斷，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)?！，F(xiàn)就臨床常見(jiàn)心電圖危急值報(bào)告范圍做一詳細(xì)闡述。心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)一、心臟停搏心臟停搏（又稱(chēng)全心停搏）是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官?lài)?yán)重缺血、缺氧，可導(dǎo)致死亡。引起心臟停搏最常見(jiàn)的原因是快速室性心律失常（室速、室顫、室撲），其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝２^少見(jiàn)的為無(wú)脈電活動(dòng)。

臨床根據(jù)心臟停搏后的心電圖變化，將心臟停搏分為三型：（1）心室顫動(dòng)（心臟不能搏血）；（2）電-機(jī)械分離（心肌已無(wú)收縮能力）；（3）心室停搏（心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖呈一直線）（見(jiàn)圖1~3）。心臟停搏的心電圖表現(xiàn)為一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)P-QRS-T波群，其長(zhǎng)間期與正常竇性的PP間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系，長(zhǎng)間歇后可見(jiàn)交界性、室性逸搏或逸搏心律。一、心臟停搏心臟停搏（又稱(chēng)全心停搏）是指心臟射血功能的突然終心電圖危急值識(shí)別課件二、急性心肌缺血、損傷、梗死1、急性心肌缺血心電圖特征急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低，ST段壓低≥0.10mv，持續(xù)時(shí)間1min以上，ST段壓低出現(xiàn)在兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的導(dǎo)聯(lián)，ST段壓低可以單獨(dú)發(fā)生、也可同時(shí)伴有QRS波群、T波或U波的改變，如T波對(duì)稱(chēng)倒置等（見(jiàn)圖4）二、急性心肌缺血、損傷、梗死1、急性心肌缺血心電圖特征

2、急性心肌損傷心電圖特征急性心肌損傷心電圖主要表現(xiàn)為ST段抬高及T波高尖（圖5）。ST段改變常具有以下特點(diǎn):①有動(dòng)態(tài)變化；②能定位診斷；③有對(duì)應(yīng)性改變；④在慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的基礎(chǔ)上發(fā)生急性心肌缺血時(shí)，ST-T改變的程度加重。2、急性心肌損傷心電圖特征ST段改變常具有以下特點(diǎn):①有動(dòng)

3、急性心肌梗死心電圖特征心電圖特征：（1）寬而深的Q波，Q波＞R/4、＞0.04s。（2）ST段弓背向上型抬高。（3）T波倒置。（4）對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（見(jiàn)圖6）。3、急性心肌梗死心電圖特征心肌梗死分期：（1）超急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，T波高聳，ST段斜型抬高，無(wú)病理性Q波。（2）急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，心電圖表現(xiàn)為R波降低，壞死性Q波形成，ST段呈弓背型抬高，T波對(duì)稱(chēng)性倒置。（3）亞急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)天至數(shù)周，ST段回至基線，T波轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向或倒置。（4）陳舊期：急性心肌梗死發(fā)生3~6個(gè)月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基線，T波直立或雙向、倒置。急性無(wú)Q波型心肌梗死曾稱(chēng)為“非透壁性”心肌梗死，心電圖主要表現(xiàn)為ST-T改變，但始終不出現(xiàn)異常Q波，ST段改變視梗死部位的不同有抬高和下移兩種，其中以后者多見(jiàn)，因此急性無(wú)Q波型心肌梗死基本等同于非ST段抬高型心肌梗死。有人提出上述ST-T改變持續(xù)24小時(shí)以上時(shí)，才考慮急性無(wú)Q波型心肌梗死的診斷?？崴菩募」Ｋ赖男碾妶D表現(xiàn):①心肌炎：ST-T變化累及的導(dǎo)聯(lián)較廣泛而非與冠狀動(dòng)脈支配區(qū)相一致的導(dǎo)聯(lián)，且常伴有傳導(dǎo)系統(tǒng)異常；②心包炎、③肺栓塞心電圖變化僅局限于右心導(dǎo)聯(lián)，很少波及V5\V6導(dǎo)聯(lián)，且常伴有S1QⅢTⅢ，電軸右偏，右束支阻滯；心肌梗死分期：（1）超急性期：急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十心肌梗死定位：以病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)或ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)定位。（1）高側(cè)壁：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；（3）間隔部：V1、V2導(dǎo)聯(lián)；（4）前壁：V3、V4導(dǎo)聯(lián)；（5）前間壁：V1、V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)；（6）心尖部：V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)；（7）外側(cè)壁：V5、V6導(dǎo)聯(lián)；（8）前外側(cè)壁：V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；（9）側(cè)壁：V5、V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；（10）廣泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；（11）正后壁：V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)。以往認(rèn)為額面導(dǎo)聯(lián)中的aVR導(dǎo)聯(lián)對(duì)急性心肌梗死的定位診斷意義不打，但最近的研究表明，aVR導(dǎo)聯(lián)在急性心肌梗死的診斷上亦有很大的價(jià)值，主要觀點(diǎn)有：①前壁急性心肌梗死如伴有aVR導(dǎo)聯(lián)ST段太高，提示左前降支閉塞發(fā)生在第一間隔支近側(cè)；②下壁或前壁急性心肌梗死如伴有aVR導(dǎo)聯(lián)ST段下移，提示梗死面積大，預(yù)后不良；③心絞痛發(fā)作時(shí)，如果Ⅰ、Ⅱ、V4—V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移伴有aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，則提示左主干病變。心肌梗死定位：以病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)或ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)三、致命性心律失常1、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)心室撲動(dòng)（ven-tricularflutter）和心室顫動(dòng)（ventricularfibrillation）分別為心室肌快而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)的快速亂顫，其結(jié)果是心臟無(wú)排血，心音和脈搏消失，心、腦等器官和周?chē)M織血液灌注停止，阿-斯綜合征發(fā)作和猝死。室顫是導(dǎo)致心源性猝死的嚴(yán)重心律失常，也是臨終前循環(huán)衰竭的心律改變；而室撲則為室顫的前奏。直流電復(fù)律和除顫為治療室撲和室顫的首選措施。心室撲動(dòng)的心電圖特征：P-QRS-T波群全消失，代之以形態(tài)、振幅、間隔較為勻齊的正弦波（撲動(dòng)波），頻率150~250次/min。心室顫動(dòng)的心電圖特征：P-QRS-T波群完全消失，代之以快慢不等、間隔極不勻齊、振幅和形態(tài)不一的雜亂波，頻率25O~5OO次/min三、致命性心律失常1、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)2、室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速（簡(jiǎn)稱(chēng)室速），是指起源于希氏束分叉處以下的3個(gè)或3個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動(dòng)過(guò)速。

心電圖特征：（1）3個(gè)或以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)；（2）QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限≥0.12s，ST-T方向與QRS波群主波方向相反；（3）心室率通常為100~250次/min，心律規(guī)整，也可不勻齊；（4）室房分離；（5）通常突然發(fā)作；（6）心室?jiàn)Z獲與室性融合波：室速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室?jiàn)Z獲，表現(xiàn)為在P波之后，突然發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與室性搏動(dòng)之間（見(jiàn)圖8~10）。心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在為確診室速提供了重要依據(jù)。按室速發(fā)作時(shí)QRS波群的形態(tài)，可將室速分為單形性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替變換者稱(chēng)雙向性室速。室速是一種嚴(yán)重的快速性心律失常，可發(fā)展成心室顫動(dòng)，致心源性猝死。同時(shí)有心臟病存在者病死率可達(dá)5O%以上，所以必須及時(shí)診斷，及時(shí)處理2、室性心動(dòng)過(guò)速心電圖危急值識(shí)別課件

3、多源性、RonT型室性早搏多源性室性早搏由兩個(gè)或兩個(gè)以上異位起搏點(diǎn)產(chǎn)生的室性早搏，稱(chēng)為多源性室性早搏，其心電圖表現(xiàn)為兩種或兩種以上不同形態(tài)、聯(lián)律間期不等的早搏。常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒患者3、多源性、RonT型室性早搏

4、頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)各種疾病或藥物均可引起Q-T間期延長(zhǎng)，其中部分患者發(fā)生了室性早搏、室速。因此，長(zhǎng)期以來(lái)把Q-T間期延長(zhǎng)看成危險(xiǎn)的預(yù)后指標(biāo)之一。然而，Q-T間期延長(zhǎng)并不一定都有嚴(yán)重室性心律失常。只有Q-T間期延長(zhǎng)同時(shí)伴有心室肌復(fù)極不一致時(shí)才發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常。因此，對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)及時(shí)查明原因，給予積極有效地預(yù)防或治療，以防猝死。Q-T間期延長(zhǎng)的主要病因有原發(fā)性Q-T間期延長(zhǎng)綜合征、抗心律失常藥物的影響或毒性作用、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、心肌梗死、二尖瓣脫垂綜合征、心肌病、腦血管疾病等。長(zhǎng)Q-T間期時(shí)的室性早搏易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速（TorsaddePointes，TdP），心電圖表現(xiàn)為一系列快速寬大畸形的QRS主波方向圍繞基線進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，大約3~10個(gè)心搏突然發(fā)生相反方向的轉(zhuǎn)變。常呈陣發(fā)反復(fù)發(fā)作，多導(dǎo)聯(lián)心電圖同步記錄更易于識(shí)別此種現(xiàn)象。TdP發(fā)作前后，心臟的基本心律頻率較慢，復(fù)極延遲，表現(xiàn)為Q-T或Q-U間期延長(zhǎng)，T波寬大切跡，U波高大，可與T波融合在一起。TdP常出現(xiàn)于長(zhǎng)R-R周期之后，由RonT現(xiàn)象室性早搏所誘發(fā)（見(jiàn)圖16、17）4、頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)心電圖危急值識(shí)別課件

5、預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)預(yù)激合并房顫是常見(jiàn)的惡性心律失常，極易誘發(fā)室速、室顫，其本身也會(huì)導(dǎo)致心室的不規(guī)則收縮，影響心室的射血功能。心房顫動(dòng)f波主要經(jīng)旁路下傳，心室率快而不規(guī)則，易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，若R-R間期≤0.25s可以引發(fā)室顫而危及生命。心電圖特點(diǎn)：心室率極快（＞200次/min），QRS波群可呈完全、部分預(yù)激或室上性5、預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)

6、心室率＞180次/min的心動(dòng)過(guò)速心室率＞180次/min時(shí)多為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，多由折返機(jī)制引起，可發(fā)生在竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、房室之間；常見(jiàn)于冠心病、缺氧血癥、低血鉀癥、預(yù)激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，亦可見(jiàn)于無(wú)任何病因，或由于情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、吸煙、飲酒誘發(fā)。臨床表現(xiàn)：（1）心率快，多在160~220次/min，節(jié)律規(guī)則。（2）心悸或胸內(nèi)有強(qiáng)烈的心跳感。（3）多尿、出汗、呼吸困難。（4）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可導(dǎo)致嚴(yán)重循環(huán)障礙，引起心絞痛、頭昏、暈厥，甚至心衰、休克。（5）突然發(fā)作又突然停止，在發(fā)作停止時(shí)，由于恢復(fù)竇性心律間歇太長(zhǎng)，偶有發(fā)生暈厥者。（6）刺激迷走神經(jīng)多可終止。（7）心音絕對(duì)規(guī)則一致，頸靜脈不出現(xiàn)炮波。脈搏細(xì)速，血壓可下降（見(jiàn)圖20~22）。6、心室率＞180次/min的心動(dòng)過(guò)速心電圖危急值識(shí)別課件

7、二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滯二度Ⅱ型房室阻滯心電圖特點(diǎn)：（1）P波規(guī)律出現(xiàn)，發(fā)生周期性QRS波群脫漏，房室傳導(dǎo)為2:1、3:1；（2）P-R間期固定；（3）長(zhǎng)R-R間期是短R-R間期的整倍數(shù)。