新生兒窒息及復蘇后相關并發(fā)癥的處理

新生兒窒息及復蘇后相關并發(fā)癥的處理彭珺俊新生兒窒息及復蘇后相關并發(fā)癥的處理共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一、新生兒窒息是指新生兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥和混合性酸中毒，國內(nèi)的發(fā)生率占活產(chǎn)數(shù)的5—10%，病死率占活產(chǎn)新生兒死亡的30%左右，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。新生兒窒息及復蘇后相關并發(fā)癥的處理共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!二、臨床表現(xiàn)1、胎兒宮內(nèi)窘迫2、新生兒窒息的診斷和分度：分別于新生兒出生后1分鐘、5分鐘及10分鐘分別進行Apgar評分根據(jù)評分情況分為：輕度窒息(Apgar評分4—7分)重度窒息(Apgar評分0—3分)1分鐘評分：診斷；若生后1分鐘評分正常，5分鐘復評<7分也應診斷窒息。5分鐘評分：評估復蘇效果5分鐘后評分：判斷預后，如生后10分鐘Apgar評分仍<7分者，以后則每5分鐘進行一次評分，直到評分正常為止。新生兒窒息及復蘇后相關并發(fā)癥的處理共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!評分中各項指標的意義皮膚顏色反應心血管系統(tǒng)的功能心率彈足底或插鼻管反應神經(jīng)系統(tǒng)功能肌張力呼吸反應呼吸系統(tǒng)功能新生兒窒息及復蘇后相關并發(fā)癥的處理共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!四、常見并發(fā)癥及其處理：<一>新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）1、缺氧缺血性腦病—是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷，HIE是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，如智力低下，癲癇、腦癱、痙攣、共濟失調(diào)等。新生兒窒息及復蘇后相關并發(fā)癥的處理共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!3、治療：加強監(jiān)護支持治療吸氧糾正低氧血癥和高碳酸血癥，維持良好的通氣功能，嚴重者可用機械通氣維持腦和全身良好的血液灌注是支持治療的關鍵，避免腦灌注過高或過低，血壓低者，多巴胺，也可同時加用多巴酚丁胺維持血糖正常高值（4.16~5.55mmol/L），以保證神經(jīng)細胞代謝所需能量。控制首選苯巴比妥，負荷量20mg/kg，15—30分鐘滴完；若不能控制，1小時后可加用10mg/kg，12—24小時后給維持量，3—5mg/kg.d；頑固性抽搐者可加用安定，每次0.1—0.3mg靜滴，或加用水合氯醛50mg/kg灌腸。治療腦水腫限制每日總液量不超過60~80ml/kg；顱內(nèi)壓增高時首選速尿，1mg/kg·次，每4~6小時可重復使用；嚴重者可用20%甘露醇，0.25~0.5g/kg，靜滴Q4~6h，連用3~5天；不主張使用糖皮質(zhì)激素。新生兒窒息及復蘇后相關并發(fā)癥的處理共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!3、治療：①支持治療：保持患兒安靜，盡可能避免搬動②止血：維生素K1、止血敏、立止血③控制驚厥④降低顱內(nèi)壓：速尿：0.5~1mg/kg，2—3次/日甘露醇：0.25~0.5g/kg，Q4~8h⑤腦積水：乙酰唑胺⑥恢復腦功能藥物急性期后可用胞二磷膽堿，腦活素、腦復康等保護腦細胞。新生兒窒息及復蘇后相關并發(fā)癥的處理共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!2、臨床表現(xiàn)羊水中混有胎糞，診斷MAS的先決條件呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：吸入少量者，可無癥狀或癥狀較輕；吸入大量混有沾稠胎糞羊水者，可致死胎或生后不久死亡，一般常于生后數(shù)小時出現(xiàn)呼吸急促（>60次/分）發(fā)紺、鼻翼扇動和吸氣性三凹征等呼吸窘迫表現(xiàn)，嚴重者伴有呻吟。缺氧嚴重者可伴有抽搐，并發(fā)氣胸者胸廓隆起，呼吸減低或有羅音，并發(fā)氣胸或縱隔氣腫時，突然呼吸困難，紫紺加重。新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）嚴重的MAS常伴有PPHN，主要表現(xiàn)為嚴重發(fā)紺特點為：吸氧濃度大于60%，發(fā)紺仍不緩解，發(fā)紺重而肺部體征輕。新生兒窒息及復蘇后相關并發(fā)癥的處理共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!<四>、新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）1、新生兒壞死性小腸結炎——是以腹脹、嘔吐和便血為主要臨床表現(xiàn)，腸壁囊樣積氣為X線特征的一種嚴重疾病新生兒窒息及復蘇后相關并發(fā)癥的處理共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!4、治療（1）絕對禁食：疑似禁食3天確診禁食7—10天重癥禁食14天以上（2）禁食期間行胃腸減壓（3）抗感染：足療程選用敏感抗生素（4）禁食期間行靜脈營養(yǎng)，液量：120—150ml/kg（5）加強護理（6）其他治療：輸血、抗休克治療（7）外科治療：明顯腹膜炎時可考慮手術，腸穿孔時應立即手術治療。新生兒窒息及復蘇后相關并發(fā)癥的處理共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!三、新生兒窒息可出現(xiàn)的并發(fā)癥：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血和腦水腫2、呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征，持續(xù)性肺動脈高壓、肺出血3、心血管系統(tǒng)：缺氧缺血性心肌損害4、泌尿系統(tǒng)：腎功能不全、衰竭及靜脈血栓形成等5、代謝方面：低血糖、高血糖、低鈣及低鈉血癥等6、消化系統(tǒng)：應激性潰瘍、壞死性小腸結腸炎，黃疸加重或時間延長，喂養(yǎng)不耐受、肝功能損傷和新生兒膽汁淤滯7、血液系統(tǒng)：血小板減少，彌漫性血管內(nèi)凝血新生兒窒息及復蘇后相關并發(fā)癥的處理共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!2、臨床表現(xiàn)：患兒出生時有窒息復蘇史，生后12小時內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識障礙，肌張力及新生兒原始反射異常，臨床上分輕、中、重三型。新生兒窒息及復蘇后相關并發(fā)癥的處理共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!<二>新生兒顱內(nèi)出血1、新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期最嚴重的腦損傷，早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。2、臨床表現(xiàn)：主要與出血部位和出血量有關，輕者可無癥狀，大量出血者可短期死亡，常見癥狀與體征有關：神志改變：激惹、嗜睡或昏迷呼吸改變：增快、變慢、暫?；蚝粑灰?guī)則顱內(nèi)壓增高：前囪隆起、血壓增高、腦性尖叫、抽搐、角弓反張眼征：凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難，眼球震顫瞳孔對光反射消失肌張力異常其它：不明原因的蒼白、貧血和黃疸。新生兒窒息及復蘇后相關并發(fā)癥的處理共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!胎糞吸入綜合征（MAS）1、胎糞吸入綜合征——是指胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時吸入混有胎糞的羊水，導致呼吸道和肺機械性阻塞和化學性炎癥，生后出現(xiàn)以呼吸窘迫為主，同時伴有其他臟器官受損的一組綜合征，多見于足月兒或過期產(chǎn)兒，其發(fā)率為1%—3%。新生兒窒息及復蘇后相關并發(fā)癥的處理共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!3、治療：經(jīng)氣管插管吸引胎糞對癥治療（1）氧療：維持氧飽和度90—95%，必要時行機械通氣。（2）糾正酸中毒（3）維持正常循環(huán)（4）抗生素防治感染（5）限制液體入量（6）肺表面活性物質(zhì)（7）合并氣胸者應緊急胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流PPHN治療病因治療堿化血液一氧化氮吸入。新生兒窒息及復蘇后相關并發(fā)癥的處理共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!2、臨床表現(xiàn)：全身中毒癥狀：如體溫不穩(wěn)定，面色蒼白，呼吸不規(guī)則和心動過緩胃腸道癥狀：胃潴留、