心血池顯像和心功能測定李亞明

首次通過法(firstpass)心血池顯像“彈丸”式注射動態(tài)采集獲得顯像劑首次通過右、左心腔的系列影像和多項心功能參數(shù)，包括心室射血分?jǐn)?shù)，舒張末期容積，心輸出量(CO)等。心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!首次通過法(firstpass)心血池顯像可用于上腔靜脈畸形，動脈導(dǎo)管未閉，房間隔缺損，室間隔缺損等先天性心臟病的輔助診斷和觀察有無分流。心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!平衡法心血池顯像

心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!顯像劑99mTc標(biāo)記的紅細胞(99mTc-RBC、99mTc標(biāo)記人血清白蛋白(99mTc-HSA)。成人劑量555～740MBq(10～20mCi)心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!負荷試驗采用運動負荷或藥物負荷，在負荷達到次極量或最大值時采集負荷狀態(tài)下的心血池影像和心功能參數(shù)，通過與靜息狀態(tài)下的對比，可以了解心臟的儲備功能，提高診斷缺血性心臟病的敏感性。心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!結(jié)果的定性定量分析心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!心室功能參數(shù)收縮功能參數(shù)射血分?jǐn)?shù)(EF)靜息時：左>50%；右>40%心輸出量(CO)每搏輸出量(SV)高峰射血率(PER)1/3射血分?jǐn)?shù)(1/3EF)心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!心室功能參數(shù)舒張功能參數(shù)高峰充盈率(PFR):>2.1EDV/s高峰充盈時間(TPFR)1/3充盈率(1/3FR)1/3充盈分?jǐn)?shù)(1/3FF)心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!局部室壁運動(regionalwallmotion)四種情況:運動正常、運動減低、無運動和反向運動。反向運動：室壁瘤彌漫性室壁運動低：擴張性心肌病、心力衰竭及廣泛冠狀動脈病變節(jié)段性運動低下：冠狀動脈病變心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!軸縮短率將LAO45心室影像從幾何中心分成幾個扇區(qū)，每個扇區(qū)收縮時軸的縮短率可以由下式計算:

ED為舒張末期軸的長度，ES為收縮末期軸的長度。

心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!時相分析(phaseanalysis)連續(xù)、周期性變化的心室時間-放射性曲線經(jīng)傅里葉轉(zhuǎn)換后，可獲得心室各象素的開始收縮時間(時相)和收縮振幅(幅度)兩個參數(shù)，這兩個參數(shù)經(jīng)計算機圖像重建，形成心室整體的時相圖、振幅圖、時相電影和時相直方圖(phasehistogram)等功能性影像。這種系統(tǒng)分析方法稱為時相分析，用來估價左、右心室局部室壁收縮的起始時間、順序和強度。心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!時相圖心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!時相直方圖心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!振幅圖心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!時相電影心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!冠心病心肌缺血的早期診斷早期靜息EF值正常，可能舒張功能異常；晚期到靜息EF值也降低，室壁運動障礙。PFR下降。室壁運動障礙是診斷冠心病更特異的指標(biāo)

心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!冠心病心肌缺血的早期診斷負荷試驗后EF絕對值無明顯升高（<5％），甚至減低節(jié)段性室壁運動異常、局部射血分?jǐn)?shù)減低時相圖相角程增寬舒張期功能指標(biāo)變化將更加明顯，其敏感性約為90％。心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!冠心病病情程度與預(yù)后估計準(zhǔn)確反映病情的嚴(yán)重程度和預(yù)測心臟事件的發(fā)生負荷后LVEF下降與冠脈狹窄的嚴(yán)重程度成正比較大的梗死多伴有明顯的LVEF減低與廣泛性室壁運動異常心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!心尖部室壁瘤

心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!充血性心力衰竭左心室功能測定對充血性心力衰竭患者的評價非常重要左心室功能異常而右心室功能正常的證據(jù)有助于排除原發(fā)性心肌病首先應(yīng)考慮到缺血性心肌病、高血壓性心臟病或主動脈瓣疾病。心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!心肌病的輔助診斷擴張型心肌病整個心腔明顯擴大，形態(tài)失常，室壁運動呈廣泛性減低，心室整體功能不同程度下降。心肌收縮的同步性受到破壞，在時相圖或振幅圖上呈現(xiàn)“補丁”樣或“花斑”樣改變。心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!心肌病的輔助診斷肥厚型心肌病左心室腔變小變形，左室血池周圍顯像劑分布空白區(qū)，左、右心室之間更明顯LVEF正?；蛟龈?，呈高動力收縮功能，特別是l/3EF增高，射血期延長約80％以上的患者舒張期快速充盈功能受損，順應(yīng)性降低，PFR和1/3FR下降。門電路心血池斷層顯像還可見左心房擴大。心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!慢阻肺與肺心病RVEF在右心室本身無病變的COPD患者，靜息時RVEF低于35％是肺動脈高壓一個相對敏感的指標(biāo)。心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!化療對心臟毒性作用的監(jiān)測許多化學(xué)藥物尤其是抗腫瘤藥物，對心臟具有嚴(yán)重的毒副作用充血性心力衰竭，死亡心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!周圍血管疾病應(yīng)用與平衡法心血池顯像相同的方法還可采集心臟以外循環(huán)系統(tǒng)的定量資料放射性計數(shù)與血液容積成正比關(guān)系，因此，有關(guān)計數(shù)的變化可以提供不同血管床容積改變的資料，對于估計運動和藥物的作用等有重要價值。心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!重度地中海貧血LVEF低于45%或下降超過10%，其后會發(fā)生有癥狀的心臟疾病和死亡從次發(fā)現(xiàn)LVEF異常至發(fā)生心臟疾病的平均時間是3.5年。及時發(fā)現(xiàn)LVEF異常有利于及時治療。心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!心電圖負荷試驗敏感性、特異性和預(yù)測疾病的能力都非常有限心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!超聲心動圖準(zhǔn)確性欠佳不能很好確定其心內(nèi)邊界受觀察者和操作者的影響重復(fù)性差。不能在運動的過程中進行。心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!多巴酚丁胺負荷超聲心動圖假陽性結(jié)果見于小血管病、瓣膜或心肌病及左室舒張期功能異常；下壁、下后壁及側(cè)壁由于部位較深其超聲信號差受其限制。心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!原理血池顯像劑在血液循環(huán)中達到平衡以受檢者心電圖R波為觸發(fā)信號，自動、連續(xù)、等時地采集心動周期內(nèi)的一系列影像產(chǎn)生觸發(fā)信號有規(guī)律的開啟、關(guān)閉γ照相機從而記錄整個心動周期心血池放射性和影像的裝置稱為門電路(gated).門電路在一個心動周期中多次開啟(多數(shù)為16、24或32次)，故又稱為多門電路(multiplegated，MUGA)。

心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!顯像方法靜脈注射血池顯像劑，約15min待其達到平衡后，連接心電圖門電路裝置，通過多門電路采集，分別在前后位(ANT)、左前斜位(LAO)和左側(cè)位(LLA)采集500個左右心動周期。心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!適應(yīng)證冠心病心肌缺血的早期診斷各種心血管病的心功能狀態(tài)心血管病藥物及介入性治療后療效評價左右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷預(yù)激綜合征的診斷心室室壁瘤的定位及大小的評估某些藥物對心臟毒性反應(yīng)的監(jiān)測心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!心室容積曲線心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!心室功能參數(shù)收縮功能參數(shù)負荷后EF應(yīng)增加5%以上心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!心室功能參數(shù)反映心室容量負荷的參數(shù)收縮末期容積舒張末期容積心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!軸縮短率正常人軸縮短率≥20%。軸縮短率可以定量分析各扇區(qū)局部室壁運動狀況心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!時相圖(phaseimage)在心血池影像基礎(chǔ)上以不同顏色或灰階代表每一象素開始收縮的時間，構(gòu)成時相圖，亦稱相位圖。正常情況下左右心室收縮基本同步，故具有相同的灰階或顏色，反映心肌收縮協(xié)調(diào)性良好。心肌缺血或梗死時，病變局部時相明顯延遲，灰階或顏色與正常部位有較大差異。預(yù)激綜合征的傳導(dǎo)旁路部位可顯示時相提前。心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!時相直方圖(phasehistogram)一個心動周期的時相為360o，以此作為橫坐標(biāo)，縱坐標(biāo)為相同時相象素的頻率，構(gòu)成--個直方圖。正常心室和心房時相頻數(shù)呈正態(tài)分布，心室呈高而窄的單峰，其峰底寬度稱為相角程(Phaseshift)，正常值小于65o。代表心室最早收縮的象素和最遲收縮的象素間的時間差，反映心室收縮的協(xié)調(diào)性。心房峰寬而矮，與心室峰相隔180o。異常情況心室峰呈雙峰、相角程增寬，心室峰和心房峰之間出現(xiàn)雜亂的小峰等，分別提示冠心病和室壁瘤形成。心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!振幅圖(amplitudeimage)在心血池影像的基礎(chǔ)上，心臟各局部收縮幅度的大小以不同灰階或色彩顯示。正常時左心室收縮幅度高于右心室。心肌梗死或室壁瘤局部振幅明顯減低，后者并可出現(xiàn)反向的異常振幅影像。心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!時相電影(phasecine)在心血池系列影像的基礎(chǔ)上，以白點(或黑點)標(biāo)示依次收縮及傳導(dǎo)的順序，通過電影方式顯示心室肌激動和傳導(dǎo)的模擬過程。正常時激動起始于室間隔，下行至膜部傳問左、右心室。傳導(dǎo)阻滯時可見相應(yīng)束支顯影延遲。心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!臨床應(yīng)用心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!冠心病心肌缺血的早期診斷靜息時LVEF值減低可能提示為不可逆性左室心肌損傷或存在可逆性慢性心肌缺血（心肌冬眠）后者通過血運重建治療后仍可恢復(fù)。心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!冠心病心肌缺血的早期診斷功能顯像的特異性不高（約60％）；各種心臟病如心肌病或心臟瓣膜病等都可出現(xiàn)負荷后心室功能的異常反應(yīng)負荷后局部室壁運動異常對于可疑的冠心病患者具有較高的特異性。

心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!診斷室壁瘤矛盾運動局部呈囊袋樣膨出相角程明顯增寬時相直方圖上見位于心室和心房峰之間的室壁瘤峰。對室壁瘤的診斷率達95%以上。心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!心血管疾病療效評價治療前后心功能指數(shù)的比較方法簡便、對病人無創(chuàng)傷和痛苦、可以重復(fù)檢查;結(jié)果準(zhǔn)確可靠，重復(fù)性好。心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!充血性心力衰竭舒張期功能對于心衰患者的心室功能估計是一個重要手段在充血性心力衰竭的住院患者中，近半數(shù)患者舒張期功能異常。舒張期充盈參數(shù)的變化與年齡有關(guān)，在沒有疾病的情況下，其異常充盈率與年齡增長呈正比。心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!擴張型心肌病心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!慢阻肺與肺心病區(qū)別左心室心衰與慢性肺病所致的呼吸困難慢性阻塞性肺病左心室正常，右心室功能障礙和心腔擴大左心衰左心室增大或功能異常心血池顯像和心功能測定李亞明共59頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!傳導(dǎo)異常的判斷時相分析可以顯示心肌興奮的起點及心肌收縮的傳導(dǎo)途徑。通過時相電影可以更加直觀的顯示傳導(dǎo)異常的部位、范圍和程度。當(dāng)發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯時，表現(xiàn)為阻滯的心室時相延遲，時相圖色階改變，直方圖相角程增寬，左、右心室分界清晰，甚至出現(xiàn)雙心室峰。預(yù)激綜合征時表現(xiàn)為預(yù)激的起點和旁路部位時相提前，時相圖