卡介苗預(yù)防接種及疑似異常反應(yīng)監(jiān)測課件

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卡介苗預(yù)防接種及疑似

異常反應(yīng)監(jiān)測11

卡介苗預(yù)防接種及疑似

異常反應(yīng)監(jiān)測2第一部分卡介苗預(yù)防接種（一）卡介苗作用機(jī)制及歷史發(fā)展（二）我國卡介苗接種政策及變化（三）北京市卡介苗接種工作回顧（四）卡介苗預(yù)防接種及注意事項(xiàng)（五）接種后一般反應(yīng)及處理原則（六）接種異常反應(yīng)的報(bào)告與處理（七）接種中常見差錯事故與處理222第一部分卡介苗預(yù)防接種223卡介苗（BCG）是活的減毒牛結(jié)核分枝桿菌（卡介菌）制成的疫苗卡介苗接種是用人工方法，使未受結(jié)核菌感染的兒童產(chǎn)生一次輕微的沒有臨床發(fā)病危險(xiǎn)的原發(fā)感染，從而產(chǎn)生特異性免疫力，是結(jié)核病預(yù)防和我國免疫規(guī)劃工作內(nèi)容之一（一）卡介苗作用機(jī)制及歷史發(fā)展33卡介苗（BCG）是活的減毒牛結(jié)核分枝桿菌（卡介菌）制成的疫4

1882年，德國科學(xué)家科赫發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌，之后人們嘗試用各種辦法制造能預(yù)防結(jié)核病的有效疫苗法國醫(yī)生卡默特和獸醫(yī)介蘭對牛結(jié)核分枝桿菌經(jīng)過13年231傳代減毒，使該菌對動物不致病，但免疫變態(tài)反應(yīng)及活力保持高水平。1920年該菌株被命名為卡介菌，用它制造的疫苗稱之為卡介苗

1921年首次將卡介苗應(yīng)用于人類

1924年公布卡介苗安全有效，在全球逐步推廣應(yīng)用441882年，德國科學(xué)家科赫發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌，之后人們嘗試5

1929年，德國西北部盧貝克市立醫(yī)院將從巴黎引進(jìn)的卡介菌菌種培養(yǎng)制造疫苗，由于失誤，誤把一種毒性很強(qiáng)的人型結(jié)核菌混入菌苗中，被污染的疫苗接種271名新生兒，使其中大多數(shù)人得了結(jié)核病，造成77名新生兒死亡的嚴(yán)重后果消息傳開，人們對卡介苗的效果和安全性產(chǎn)生了懷疑，很多國家決定停止實(shí)施卡介苗接種經(jīng)調(diào)查，找到了污染原因，卡介苗蒙受的冤屈終于真相大白。此后安全有效的卡介苗接種又在醫(yī)學(xué)界實(shí)施雖歷經(jīng)波折，但卡介苗的發(fā)明和應(yīng)用對人類健康意義重大551929年，德國西北部盧貝克市立醫(yī)院將從巴黎引進(jìn)的卡介6

1931年我國王良醫(yī)生赴法國巴黎巴斯德研究院卡介苗實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)

1933年帶回菌株，在重慶設(shè)立卡介苗實(shí)驗(yàn)室

1933-1936年國內(nèi)首次用卡介苗接種嬰兒175人

1937年上海巴斯德研究院劉永純醫(yī)生開始制造卡介苗,并在11年中接種疫苗7500人次（二）我國卡介苗接種政策及變化661931年我國王良醫(yī)生赴法國巴黎巴斯德研究院卡介苗實(shí)驗(yàn)71947年陳正仁、魏錫華和朱宗堯前往丹麥血清研究所學(xué)習(xí)。1948年回國陳正仁在北平成立了我國第一個(gè)國立卡介苗實(shí)驗(yàn)室1950年北京、上海分別成立“推廣卡介苗接種工作委員會”，舉辦卡介苗接種人員培訓(xùn)班。衛(wèi)生部決定在城市免費(fèi)接種卡介苗771947年陳正仁、魏錫華和朱宗堯前往丹麥血清研究所學(xué)習(xí)。18

1949年—1954年有20個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）開展了卡介苗接種工作

1954年發(fā)布了我國“卡介苗接種暫行辦法”

1957年我國首次發(fā)布“卡介苗接種方案”

1959年末有26個(gè)?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）開展了卡介苗接種

60年代中期至70年代文革期間，13個(gè)省（市、自治區(qū)）中斷接種881949年—1954年有20個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）開展了卡9

1978年國發(fā)（1978）210號文件要求出生一個(gè)接種一個(gè)

1982年再次提出我國卡介苗接種方案《1991年至2000年結(jié)核病防治工作規(guī)劃》中提出1995年新生兒卡介苗接種率和PPD陽性率要求達(dá)到85%，2000年達(dá)到90%991978年國發(fā)（1978）210號文件要求出生一個(gè)接種10我國卡介苗接種免疫程序的變化40年代以嬰兒為接種對象1950-1954年實(shí)施15歲以下各年齡兒童普種1957年提出除新生兒初種外，兒童期每3年復(fù)種1次1978年規(guī)定復(fù)種的具體時(shí)間為3、7、11、14歲兒童1982年將復(fù)種調(diào)整為小學(xué)1年級和初中1年級學(xué)生1986年規(guī)定出生接種，7歲復(fù)種1次，農(nóng)村12歲再復(fù)種1次1997年停止復(fù)種工作1010我國卡介苗接種免疫程序的變化40年代以嬰兒為接種對象1011（三）北京市卡介苗接種工作回顧北京市從1950年開始在城區(qū)推行卡介苗接種工作1111（三）北京市卡介苗接種工作回顧北京市從1950年開始在12北京市新生兒卡介苗接種率（%）年份城區(qū)近郊遠(yuǎn)郊195021.6----195586.2----196087.938.247.0196497.592.273.9197692.592.279.4198099.798.994.5198599.397.296.6199099.799.499.5199599.598.699.51953年起，確定新生兒作為卡介苗接種的主要對象，接種率城區(qū)從1950年的21.6%很快提高到1964年的97%以上1212北京市新生兒卡介苗接種率（%）年份城區(qū)近郊遠(yuǎn)郊19502131958年開始將卡介苗接種工作推廣至農(nóng)村1975年之后在全市推行高質(zhì)量的皮內(nèi)注射法并進(jìn)行接種后的質(zhì)量監(jiān)測，此后至今新生兒卡介苗接種率和12周陽轉(zhuǎn)監(jiān)測一直保持在97%以上表中數(shù)據(jù)來自：李波北京市新生兒卡介苗接種質(zhì)量監(jiān)測，中國防癆雜志，2001,23:351-35313131958年開始將卡介苗接種工作推廣至農(nóng)村表中數(shù)據(jù)來自：李141991年開始首先在房山等3個(gè)區(qū)縣停止卡介苗復(fù)種并進(jìn)行疫情觀察，發(fā)現(xiàn)停止卡介苗復(fù)種是可行的，1997年，衛(wèi)生部決定在全國范圍內(nèi)停止卡介苗復(fù)種工作，重點(diǎn)做好新生兒的初種工作141414152013年5月8日，北京市衛(wèi)生局印發(fā)了《北京市結(jié)核病防治工作規(guī)范（2013年版）》（京衛(wèi)疾控字〔2013〕39號），增加了《卡介苗預(yù)防接種工作規(guī)范》152013年5月8日，北京市衛(wèi)生局印發(fā)了《北京市結(jié)核病防治16（四）卡介苗預(yù)防接種及注意事項(xiàng)1．接種單位應(yīng)具備的條件（1）具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件（2）負(fù)責(zé)接種的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、助產(chǎn)士或護(hù)士應(yīng)接受過正規(guī)卡介苗接種崗位培訓(xùn)并考核合格（3）具有符合疫苗儲存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度（4）具有預(yù)防接種異常反應(yīng)救治能力（5）有專用的接種室16（四）卡介苗預(yù)防接種及注意事項(xiàng)1．接種單位應(yīng)具備的條件來自臺灣2009年修訂的《卡介苗預(yù)防接種》

1717181819（1）接種：無接種禁忌癥的新生兒（2）補(bǔ)種：出生時(shí)因健康等原因未接種卡介苗的嬰幼兒爭取在12月齡內(nèi)完成接種補(bǔ)種前應(yīng)詳細(xì)了解是否已接種過卡介苗、有無禁忌癥，確定未接種和無禁忌癥的，方能予以補(bǔ)種。未接種卡介苗的3月齡以下兒童可直接補(bǔ)種3月齡至3歲兒童對結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)陰性者可補(bǔ)種4歲以上兒童（含4歲）不予補(bǔ)種3月齡以下卡介苗接種史不詳?shù)膵胗變?，待其滿3月齡后，先做結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性者再予補(bǔ)種2．接種對象19（1）接種：無接種禁忌癥的新生兒2．接種對象20（3）有以下情況的新生兒暫不接種卡介苗，待禁忌癥消除后應(yīng)補(bǔ)種：1）早產(chǎn)兒、難產(chǎn)兒、新生兒體重在2500g以下，生活能力不夠成熟及患有其他疾病的新生兒；2）難產(chǎn)分娩創(chuàng)傷并有顯著臨床癥狀者；3）病理性黃疸；4）伴有明顯先天性畸型和先天性疾病者；5）發(fā)熱（＞37.5℃）；20（3）有以下情況的新生兒暫不接種卡介苗，待禁忌癥消除后應(yīng)216）有頑固性嘔吐及嚴(yán)重消化不良者；7）有皮疹及膿皮病者；8）其他特殊情況，如過敏體質(zhì)、免疫缺陷等；9）急性傳染??；10）心、肝、腎疾病及結(jié)核病等慢性疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。其中急性傳染病患兒痊愈一個(gè)月后、其他禁忌癥患兒待禁忌癥消除半個(gè)月后方可接種。216）有頑固性嘔吐及嚴(yán)重消化不良者；幾點(diǎn)說明出生時(shí)因健康原因未種卡介苗，待禁忌癥消除后應(yīng)盡快補(bǔ)種，3個(gè)月內(nèi)不需要做PPD，可在出生的產(chǎn)院進(jìn)行補(bǔ)種，提高本單位的卡介苗接種率禁忌癥的把握做好接種前的知情同意22幾點(diǎn)說明出生時(shí)因健康原因未種卡介苗，待禁忌癥消除后應(yīng)盡快補(bǔ)種來自臺灣2009年修訂的《卡介苗預(yù)防接種》2323243．接種技術(shù)要求要求三準(zhǔn)確：部位準(zhǔn)確、深度準(zhǔn)確、劑量準(zhǔn)確（1）注射方法：皮內(nèi)注射法（2）注射部位：左上臂三角肌外下緣243．接種技術(shù)要求要求三準(zhǔn)確：25（3）接種方法操作步驟如下：1）接種前核對藥物品名、劑量、批號及有效期，如無瓶簽、已過期或安瓿有破損等情況不得使用2）打開安瓿、稀釋菌苗、搖勻菌液（用注射器反復(fù)抽吸）、用一次性0.1毫升注射器吸取菌液3）接種部位為左上臂三角肌下端外緣的皮膚，常規(guī)皮膚消毒25（3）接種方法操作步驟如下：264）調(diào)整好注射器、使針頭平面與針管刻度一致并排凈針管內(nèi)空氣，針尖稍向下壓與皮膚平行刺入皮內(nèi)，準(zhǔn)確注射0.1ml，可見帶毛孔的皮丘隆起5）在注射過程中如遇有針頭脫出，注射劑量不足時(shí)，可另換注射器在原針眼處繼續(xù)注射，總量不得超過0.1ml6）卡介苗如需與其它疫苗同時(shí)接種，每次最多只能接種2種注射疫苗（包括卡介苗）和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將卡介苗與其它疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種?？ń槊缗c另一種減毒活疫苗可同時(shí)接種，如未同時(shí)接種，應(yīng)間隔≥28天264）調(diào)整好注射器、使針頭平面與針管刻度一致并排凈針管內(nèi)空27“三查七對”預(yù)防接種工作要嚴(yán)格遵守三查七對制度（三查即接種前檢查、接種時(shí)檢查、接種后檢查；查的內(nèi)容是七對，即指核對接種對象姓名、核對疫苗名稱、核對疫苗顏色、核對疫苗劑量、核對接種時(shí)間、核對注射部位和核對接種方法，核準(zhǔn)無誤后方可開始接種）。如現(xiàn)場有2名以上接種工作人員時(shí)，應(yīng)在2名接種工作人員反復(fù)核對無誤后方能開始接種27“三查七對”預(yù)防接種工作要嚴(yán)格遵守三查七對制度（三查即接284．注意事項(xiàng)一、注射深度：接種卡介苗時(shí)，要求準(zhǔn)確無誤地注射于皮內(nèi)，越淺越好。注射越深，局部反應(yīng)就越大二、接種部位：接種卡介苗時(shí)，如果將卡介苗注射在肩上或三角肌上面，容易形成出凸的疤痕?？ń槊缱⑸湓谌羌∠戮?，可以減少這類情況的發(fā)生。因此，卡介苗注射部位一定要嚴(yán)格掌握好

284．注意事項(xiàng)一、注射深度：接種卡介苗時(shí)，要求準(zhǔn)確無誤地注29293030314．注意事項(xiàng)

三、接種劑量：接種卡介苗時(shí)，卡介苗注射劑量一定要準(zhǔn)確為0.1毫升（含卡介苗0.05—0.1毫克），可獲得好的免疫力，又能產(chǎn)生適當(dāng)?shù)木植糠磻?yīng)。若卡介苗注射劑量加大于0.1毫升，就會引起局部強(qiáng)反應(yīng)，劑量加大一倍，局部強(qiáng)反應(yīng)發(fā)生率也增加一倍

四、接種技術(shù)：接種卡介苗時(shí)，要充分將卡介苗搖均勻后再注射，以防卡介苗未能充分搖均勻，導(dǎo)致菌液太濃引起強(qiáng)反應(yīng)；或菌液太淡未能引起反應(yīng)，導(dǎo)致接種失敗314．注意事項(xiàng)

三、接種劑量：接種卡介苗時(shí)，卡介苗注射劑量32注意：卡介苗接種人員必須先接受培訓(xùn)，考核合格后方可上崗，要有培訓(xùn)考核記錄加強(qiáng)卡介苗冷鏈管理：2-8℃避光保存，否則疫苗不但失去免疫活性，甚至形成有害物質(zhì)而發(fā)生不良反應(yīng)。不可直接放在冰上或泡在冰水內(nèi)，不與其他藥品混放使用前應(yīng)用（1-5ml)注射器反復(fù)抽吸，充分混勻。已打開的菌苗應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)用完。用過的空瓶或過期菌苗須燒毀32注意：卡介苗接種人員必須先接受培訓(xùn)，考核合格后方可33注意：卡介苗接種應(yīng)在室內(nèi)進(jìn)行，避免日光直接照射。接種環(huán)境：清潔、明亮、通風(fēng)良好。接種人員勤洗手，防止細(xì)菌病毒污染疫苗安瓿，針頭等并通過免疫注射進(jìn)入皮內(nèi)做好接種部位的皮膚清潔與消毒33注意：卡介苗接種應(yīng)在室內(nèi)進(jìn)行，避免日光直接照射。接34注意：對家長做好宣傳工作，卡介苗接種后半到一個(gè)月左右，局部可出現(xiàn)紅腫，形成膿皰，此時(shí)應(yīng)保持清潔，不必包扎，不要隨意涂藥。二到三個(gè)月左右結(jié)痂脫落形成小瘢痕。個(gè)別嬰兒出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大，如表面皮膚不紅，可熱敷觀察個(gè)別嬰兒可發(fā)生異常反應(yīng)及并發(fā)癥，如淋巴結(jié)炎、骨髓炎，全身播散性卡介苗感染，誘發(fā)濕疹、銀屑病等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理34注意：對家長做好宣傳工作，卡介苗接種后半到一個(gè)月左35（五）卡介苗接種后一般反應(yīng)及處理原則

卡介苗是減毒活菌疫苗，接種后可出現(xiàn)由卡介菌生物活性引起的相應(yīng)反應(yīng)，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫、丘疹樣浸潤硬塊，以后逐漸軟化成白色膿皰并可自行破潰形成潰瘍，8～12周后愈合結(jié)痂，痂脫落后局部形成凹陷性疤痕（卡疤）35（五）卡介苗接種后一般反應(yīng)及處理原則

卡介苗是減毒活菌疫36極少數(shù)受種者可在接種后4-12周同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)腋下淋巴結(jié)輕微腫大，直徑＜10mm，4-8周后消退局部反應(yīng)一般不需處理，局部紅腫不能熱敷，對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天2～3次，連續(xù)1～2天即可，同時(shí)注意保持局部清潔，避免繼發(fā)感染3637（六）卡介苗接種后異常反應(yīng)的報(bào)告及處理

1．常見異常反應(yīng)卡介苗接種后常見異常反應(yīng)包括局部強(qiáng)反應(yīng)、淋巴結(jié)炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染，以及瘢痕疙瘩和尋常狼瘡等并發(fā)癥，銀屑病和過敏性紫癜等誘發(fā)疾病37（六）卡介苗接種后異常反應(yīng)的報(bào)告及處理

1．常見異常反應(yīng)382．監(jiān)測與報(bào)告卡介苗接種后異常反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測嚴(yán)格按《預(yù)防接種規(guī)范》與《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行382．監(jiān)測與報(bào)告393．常見異常反應(yīng)處理原則（1）局部強(qiáng)反應(yīng)表現(xiàn)為接種局部膿腫或潰瘍，直徑>1cm，愈合時(shí)間>3-6個(gè)月。一般表現(xiàn)為腫塊增大，皮膚呈暗紅色，中心軟化或形成膿皰，破潰，如深部注射，可在深部形成膿腫而皮膚不易表現(xiàn)。當(dāng)表面形成膿腫或潰瘍時(shí)，可用注射器抽吸膿液，外敷20％PAS軟膏、INH或RFP粉。無菌包扎，2－3天換藥一次。如反應(yīng)較重，可同時(shí)服用INH或INH、RFP抗結(jié)核治療。如為深部（肌層）膿腫，常需手術(shù)清除，同時(shí)抗結(jié)核治療、換藥?？菇Y(jié)核治療者待局部愈合可停藥393．常見異常反應(yīng)處理原則40404141

卡介苗預(yù)防接種及疑似

異常反應(yīng)監(jiān)測11

卡介苗預(yù)防接種及疑似

異常反應(yīng)監(jiān)測42第一部分卡介苗預(yù)防接種（一）卡介苗作用機(jī)制及歷史發(fā)展（二）我國卡介苗接種政策及變化（三）北京市卡介苗接種工作回顧（四）卡介苗預(yù)防接種及注意事項(xiàng)（五）接種后一般反應(yīng)及處理原則（六）接種異常反應(yīng)的報(bào)告與處理（七）接種中常見差錯事故與處理42422第一部分卡介苗預(yù)防接種2243卡介苗（BCG）是活的減毒牛結(jié)核分枝桿菌（卡介菌）制成的疫苗卡介苗接種是用人工方法，使未受結(jié)核菌感染的兒童產(chǎn)生一次輕微的沒有臨床發(fā)病危險(xiǎn)的原發(fā)感染，從而產(chǎn)生特異性免疫力，是結(jié)核病預(yù)防和我國免疫規(guī)劃工作內(nèi)容之一（一）卡介苗作用機(jī)制及歷史發(fā)展433卡介苗（BCG）是活的減毒牛結(jié)核分枝桿菌（卡介菌）制成的疫44

1882年，德國科學(xué)家科赫發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌，之后人們嘗試用各種辦法制造能預(yù)防結(jié)核病的有效疫苗法國醫(yī)生卡默特和獸醫(yī)介蘭對牛結(jié)核分枝桿菌經(jīng)過13年231傳代減毒，使該菌對動物不致病，但免疫變態(tài)反應(yīng)及活力保持高水平。1920年該菌株被命名為卡介菌，用它制造的疫苗稱之為卡介苗

1921年首次將卡介苗應(yīng)用于人類

1924年公布卡介苗安全有效，在全球逐步推廣應(yīng)用4441882年，德國科學(xué)家科赫發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌，之后人們嘗試45

1929年，德國西北部盧貝克市立醫(yī)院將從巴黎引進(jìn)的卡介菌菌種培養(yǎng)制造疫苗，由于失誤，誤把一種毒性很強(qiáng)的人型結(jié)核菌混入菌苗中，被污染的疫苗接種271名新生兒，使其中大多數(shù)人得了結(jié)核病，造成77名新生兒死亡的嚴(yán)重后果消息傳開，人們對卡介苗的效果和安全性產(chǎn)生了懷疑，很多國家決定停止實(shí)施卡介苗接種經(jīng)調(diào)查，找到了污染原因，卡介苗蒙受的冤屈終于真相大白。此后安全有效的卡介苗接種又在醫(yī)學(xué)界實(shí)施雖歷經(jīng)波折，但卡介苗的發(fā)明和應(yīng)用對人類健康意義重大4551929年，德國西北部盧貝克市立醫(yī)院將從巴黎引進(jìn)的卡介46

1931年我國王良醫(yī)生赴法國巴黎巴斯德研究院卡介苗實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)

1933年帶回菌株，在重慶設(shè)立卡介苗實(shí)驗(yàn)室

1933-1936年國內(nèi)首次用卡介苗接種嬰兒175人

1937年上海巴斯德研究院劉永純醫(yī)生開始制造卡介苗,并在11年中接種疫苗7500人次（二）我國卡介苗接種政策及變化4661931年我國王良醫(yī)生赴法國巴黎巴斯德研究院卡介苗實(shí)驗(yàn)471947年陳正仁、魏錫華和朱宗堯前往丹麥血清研究所學(xué)習(xí)。1948年回國陳正仁在北平成立了我國第一個(gè)國立卡介苗實(shí)驗(yàn)室1950年北京、上海分別成立“推廣卡介苗接種工作委員會”，舉辦卡介苗接種人員培訓(xùn)班。衛(wèi)生部決定在城市免費(fèi)接種卡介苗4771947年陳正仁、魏錫華和朱宗堯前往丹麥血清研究所學(xué)習(xí)。148

1949年—1954年有20個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）開展了卡介苗接種工作

1954年發(fā)布了我國“卡介苗接種暫行辦法”

1957年我國首次發(fā)布“卡介苗接種方案”

1959年末有26個(gè)省（市、自治區(qū)）開展了卡介苗接種

60年代中期至70年代文革期間，13個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）中斷接種4881949年—1954年有20個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）開展了卡49

1978年國發(fā)（1978）210號文件要求出生一個(gè)接種一個(gè)

1982年再次提出我國卡介苗接種方案《1991年至2000年結(jié)核病防治工作規(guī)劃》中提出1995年新生兒卡介苗接種率和PPD陽性率要求達(dá)到85%，2000年達(dá)到90%4991978年國發(fā)（1978）210號文件要求出生一個(gè)接種50我國卡介苗接種免疫程序的變化40年代以嬰兒為接種對象1950-1954年實(shí)施15歲以下各年齡兒童普種1957年提出除新生兒初種外，兒童期每3年復(fù)種1次1978年規(guī)定復(fù)種的具體時(shí)間為3、7、11、14歲兒童1982年將復(fù)種調(diào)整為小學(xué)1年級和初中1年級學(xué)生1986年規(guī)定出生接種，7歲復(fù)種1次，農(nóng)村12歲再復(fù)種1次1997年停止復(fù)種工作5010我國卡介苗接種免疫程序的變化40年代以嬰兒為接種對象1051（三）北京市卡介苗接種工作回顧北京市從1950年開始在城區(qū)推行卡介苗接種工作5111（三）北京市卡介苗接種工作回顧北京市從1950年開始在52北京市新生兒卡介苗接種率（%）年份城區(qū)近郊遠(yuǎn)郊195021.6----195586.2----196087.938.247.0196497.592.273.9197692.592.279.4198099.798.994.5198599.397.296.6199099.799.499.5199599.598.699.51953年起，確定新生兒作為卡介苗接種的主要對象，接種率城區(qū)從1950年的21.6%很快提高到1964年的97%以上5212北京市新生兒卡介苗接種率（%）年份城區(qū)近郊遠(yuǎn)郊19502531958年開始將卡介苗接種工作推廣至農(nóng)村1975年之后在全市推行高質(zhì)量的皮內(nèi)注射法并進(jìn)行接種后的質(zhì)量監(jiān)測，此后至今新生兒卡介苗接種率和12周陽轉(zhuǎn)監(jiān)測一直保持在97%以上表中數(shù)據(jù)來自：李波北京市新生兒卡介苗接種質(zhì)量監(jiān)測，中國防癆雜志，2001,23:351-35353131958年開始將卡介苗接種工作推廣至農(nóng)村表中數(shù)據(jù)來自：李541991年開始首先在房山等3個(gè)區(qū)縣停止卡介苗復(fù)種并進(jìn)行疫情觀察，發(fā)現(xiàn)停止卡介苗復(fù)種是可行的，1997年，衛(wèi)生部決定在全國范圍內(nèi)停止卡介苗復(fù)種工作，重點(diǎn)做好新生兒的初種工作541414552013年5月8日，北京市衛(wèi)生局印發(fā)了《北京市結(jié)核病防治工作規(guī)范（2013年版）》（京衛(wèi)疾控字〔2013〕39號），增加了《卡介苗預(yù)防接種工作規(guī)范》152013年5月8日，北京市衛(wèi)生局印發(fā)了《北京市結(jié)核病防治56（四）卡介苗預(yù)防接種及注意事項(xiàng)1．接種單位應(yīng)具備的條件（1）具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件（2）負(fù)責(zé)接種的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、助產(chǎn)士或護(hù)士應(yīng)接受過正規(guī)卡介苗接種崗位培訓(xùn)并考核合格（3）具有符合疫苗儲存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度（4）具有預(yù)防接種異常反應(yīng)救治能力（5）有專用的接種室16（四）卡介苗預(yù)防接種及注意事項(xiàng)1．接種單位應(yīng)具備的條件來自臺灣2009年修訂的《卡介苗預(yù)防接種》

5717581859（1）接種：無接種禁忌癥的新生兒（2）補(bǔ)種：出生時(shí)因健康等原因未接種卡介苗的嬰幼兒爭取在12月齡內(nèi)完成接種補(bǔ)種前應(yīng)詳細(xì)了解是否已接種過卡介苗、有無禁忌癥，確定未接種和無禁忌癥的，方能予以補(bǔ)種。未接種卡介苗的3月齡以下兒童可直接補(bǔ)種3月齡至3歲兒童對結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)陰性者可補(bǔ)種4歲以上兒童（含4歲）不予補(bǔ)種3月齡以下卡介苗接種史不詳?shù)膵胗變?，待其滿3月齡后，先做結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性者再予補(bǔ)種2．接種對象19（1）接種：無接種禁忌癥的新生兒2．接種對象60（3）有以下情況的新生兒暫不接種卡介苗，待禁忌癥消除后應(yīng)補(bǔ)種：1）早產(chǎn)兒、難產(chǎn)兒、新生兒體重在2500g以下，生活能力不夠成熟及患有其他疾病的新生兒；2）難產(chǎn)分娩創(chuàng)傷并有顯著臨床癥狀者；3）病理性黃疸；4）伴有明顯先天性畸型和先天性疾病者；5）發(fā)熱（＞37.5℃）；20（3）有以下情況的新生兒暫不接種卡介苗，待禁忌癥消除后應(yīng)616）有頑固性嘔吐及嚴(yán)重消化不良者；7）有皮疹及膿皮病者；8）其他特殊情況，如過敏體質(zhì)、免疫缺陷等；9）急性傳染??；10）心、肝、腎疾病及結(jié)核病等慢性疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。其中急性傳染病患兒痊愈一個(gè)月后、其他禁忌癥患兒待禁忌癥消除半個(gè)月后方可接種。216）有頑固性嘔吐及嚴(yán)重消化不良者；幾點(diǎn)說明出生時(shí)因健康原因未種卡介苗，待禁忌癥消除后應(yīng)盡快補(bǔ)種，3個(gè)月內(nèi)不需要做PPD，可在出生的產(chǎn)院進(jìn)行補(bǔ)種，提高本單位的卡介苗接種率禁忌癥的把握做好接種前的知情同意62幾點(diǎn)說明出生時(shí)因健康原因未種卡介苗，待禁忌癥消除后應(yīng)盡快補(bǔ)種來自臺灣2009年修訂的《卡介苗預(yù)防接種》6323643．接種技術(shù)要求要求三準(zhǔn)確：部位準(zhǔn)確、深度準(zhǔn)確、劑量準(zhǔn)確（1）注射方法：皮內(nèi)注射法（2）注射部位：左上臂三角肌外下緣243．接種技術(shù)要求要求三準(zhǔn)確：65（3）接種方法操作步驟如下：1）接種前核對藥物品名、劑量、批號及有效期，如無瓶簽、已過期或安瓿有破損等情況不得使用2）打開安瓿、稀釋菌苗、搖勻菌液（用注射器反復(fù)抽吸）、用一次性0.1毫升注射器吸取菌液3）接種部位為左上臂三角肌下端外緣的皮膚，常規(guī)皮膚消毒25（3）接種方法操作步驟如下：664）調(diào)整好注射器、使針頭平面與針管刻度一致并排凈針管內(nèi)空氣，針尖稍向下壓與皮膚平行刺入皮內(nèi)，準(zhǔn)確注射0.1ml，可見帶毛孔的皮丘隆起5）在注射過程中如遇有針頭脫出，注射劑量不足時(shí)，可另換注射器在原針眼處繼續(xù)注射，總量不得超過0.1ml6）卡介苗如需與其它疫苗同時(shí)接種，每次最多只能接種2種注射疫苗（包括卡介苗）和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將卡介苗與其它疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。卡介苗與另一種減毒活疫苗可同時(shí)接種，如未同時(shí)接種，應(yīng)間隔≥28天264）調(diào)整好注射器、使針頭平面與針管刻度一致并排凈針管內(nèi)空67“三查七對”預(yù)防接種工作要嚴(yán)格遵守三查七對制度（三查即接種前檢查、接種時(shí)檢查、接種后檢查；查的內(nèi)容是七對，即指核對接種對象姓名、核對疫苗名稱、核對疫苗顏色、核對疫苗劑量、核對接種時(shí)間、核對注射部位和核對接種方法，核準(zhǔn)無誤后方可開始接種）。如現(xiàn)場有2名以上接種工作人員時(shí)，應(yīng)在2名接種工作人員反復(fù)核對無誤后方能開始接種27“三查七對”預(yù)防接種工作要嚴(yán)格遵守三查七對制度（三查即接684．注意事項(xiàng)一、注射深度：接種卡介苗時(shí)，要求準(zhǔn)確無誤地注射于皮內(nèi)，越淺越好。注射越深，局部反應(yīng)就越大二、接種部位：接種卡介苗時(shí)，如果將卡介苗注射在肩上或三角肌上面，容易形成出凸的疤痕?？ń槊缱⑸湓谌羌∠戮?，可以減少這類情況的發(fā)生。因此，卡介苗注射部位一定要嚴(yán)格掌握好

284．注意事項(xiàng)一、注射深度：接種卡介苗時(shí)，要求準(zhǔn)確無誤地注69297030714．注意事項(xiàng)

三、接種劑量：接種卡介苗時(shí)，卡介苗注射劑量一定要準(zhǔn)確為0.1毫升（含卡介苗0.05—0.1毫克），可獲得好的免疫力，又能產(chǎn)生適當(dāng)?shù)木植糠磻?yīng)。若卡介苗注射劑量加大于0.1毫升，就會引起局部強(qiáng)反應(yīng)，劑量加大一倍，局部強(qiáng)反應(yīng)發(fā)生率也增加一倍

四、接種技術(shù)：接種卡介苗時(shí)，要充分將卡介苗搖均勻后再注射，以防卡介苗未能充分搖均勻，導(dǎo)致菌液太濃引起強(qiáng)反應(yīng)；或菌液太淡未能引起反應(yīng)，導(dǎo)致接種失敗314．注意事項(xiàng)

三、接種劑量：接種卡介苗時(shí)，卡介苗注射劑量72注意：卡介苗接種人員必須先接受培訓(xùn)，考核合格后方可上崗，要有培訓(xùn)考核記錄加強(qiáng)卡介苗冷鏈管理：2-8℃避光保存，否則疫苗不但失去免疫活性，甚至形成有害物質(zhì)而發(fā)生不良反應(yīng)。不可直接放在冰上或泡在冰水內(nèi)，不與其他藥品混放使用前應(yīng)用（1