介入超聲在臨床中的應(yīng)用課件

仁愛濟(jì)世厚德眾生1a仁愛濟(jì)世厚德眾生1a介入超聲在臨床中的應(yīng)用超聲科：劉會國2a介入超聲在臨床中的應(yīng)用超聲科：劉會國2a1、什么是介入超聲？2、我院介入超聲室簡介3、介入超聲就診流程4、醫(yī)院為什么要大力發(fā)展介入超聲？4、介入超聲有哪些優(yōu)點(diǎn)5、超聲大夫能不能干好介入？6、為什么要由超聲大夫來操作？7、介入超聲能干什么？8、發(fā)展目標(biāo)3a1、什么是介入超聲？3a什么是介入超聲？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求盡可能的無創(chuàng)或者微創(chuàng)情況下達(dá)到診、治目的。介入醫(yī)學(xué)正是滿足這一目的發(fā)展起來的新型學(xué)科，包括介入性超聲、介入放射學(xué)和介入性核素，被稱為第三大臨床科室。外科微創(chuàng)化，內(nèi)科外科化，醫(yī)技臨床化！4a什么是介入超聲？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求盡可能的無5a5a介入超聲(InterventionalUltrasound)技術(shù)作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個分支，它是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進(jìn)一步滿足臨床診斷和治療的需要而發(fā)展起來的一門新技術(shù)。1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會議上，正式確定介入性超聲技術(shù)成為超聲醫(yī)學(xué)中一門新的學(xué)科。6a介入超聲(InterventionalUltrasound介入超聲就是在實(shí)時超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療以及消融等操作，可以避免某些外科手術(shù)，而達(dá)到與外科手術(shù)相媲美的效果。7a介入超聲就是在實(shí)時超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、X線我院介入超聲室在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下于今年三月份正式組建，位于門診樓5樓超聲科第6檢查室，室內(nèi)配備：1.西門子2000高檔全身彩色多普勒超聲診斷儀負(fù)責(zé)術(shù)中引導(dǎo)2.計(jì)算機(jī)圖文工作站及院內(nèi)影像瀏覽系統(tǒng)，可以隨時調(diào)閱病人相關(guān)資料輔助診療3.心電監(jiān)護(hù)儀，管道氧，急救車，空氣消毒機(jī)、紫外線消毒燈等，有效保障病人安全介入超聲室簡介8a我院介入超聲室在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下于今年三月份正式組9a9a10a10a11a11a12a12a診療流程：1、住院病人需提出會診申請，以便后期有創(chuàng)操作記錄填寫及簽字入病歷。2、病人需按預(yù)約時間到介入超聲室就診，由超聲大夫進(jìn)行檢查，如情況合適則繼續(xù)介入診療，如不合適，建議采取其他診療手段。3、門診病人直接開具介入超聲申請單即可。13a診療流程：13a世間安得雙全法，不負(fù)病人不負(fù)卿部分科室已經(jīng)開展了相關(guān)的介入項(xiàng)目，比如CT引導(dǎo)下的占位穿刺，DSA引導(dǎo)下的PTCD及PTGD等，其實(shí)絕大多數(shù)病例都可以在超聲引導(dǎo)下完成，而且更精確、安全。14a世間安得雙全法，不負(fù)病人不負(fù)卿部分科室已經(jīng)開展了相關(guān)的介入項(xiàng)4、為什么要大力發(fā)展介入超聲？1、北京，上海等大醫(yī)院已經(jīng)開展的如火如荼，省內(nèi)如省立醫(yī)院、影像研究所、青醫(yī)附院等介入超聲也開展的很成熟2、周邊兄弟醫(yī)院起步較早，已經(jīng)步入快速發(fā)展的快車道中心醫(yī)院、臨朐縣人民醫(yī)院、諸城市人民醫(yī)院介入超聲都已經(jīng)具有相當(dāng)規(guī)模，時不我待3、我院：還處于起步階段，但是發(fā)展勢頭良好，能否實(shí)現(xiàn)彎道超車，盡快的趕超兄弟醫(yī)院離不開在座各位的大力支持15a4、為什么要大力發(fā)展介入超聲？1、北京，上海等大醫(yī)院已經(jīng)開展5、介入超聲優(yōu)點(diǎn)1、實(shí)時監(jiān)控：比以前的盲穿極大的提高成功率并減少并發(fā)癥2、安全：不開刀，不打孔，細(xì)針穿刺創(chuàng)傷小3、無輻射：超聲下操作全程無輻射，為病人尤其是體質(zhì)較弱的病人避免了不必要的x照射，更重要的是能夠減少介入大夫的輻射損害。3、能夠提供病理細(xì)胞學(xué)精準(zhǔn)診斷：可以極大地提高醫(yī)院的總體診斷和治療水平4、價格低廉16a5、介入超聲優(yōu)點(diǎn)1、實(shí)時監(jiān)控：比以前的盲穿極大的提高成功率并6、超聲醫(yī)生能不能干介入治療？1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是不分影像和臨床的2、執(zhí)業(yè)范圍是醫(yī)學(xué)影像和放射治療3、事實(shí)證明超聲醫(yī)生不僅可以干，而且能夠干得很好17a6、超聲醫(yī)生能不能干介入治療？1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是不分影像和臨18a18a介入性超聲應(yīng)用指南起草專家指導(dǎo)委員會董寶瑋中國人民解放軍總醫(yī)院劉吉斌美國ThomasJefferson大學(xué)醫(yī)院王金銳北京大學(xué)第三醫(yī)院起草專家組組長何文首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院唐杰中國人民解放軍總醫(yī)院謝曉燕中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院19a介入性超聲應(yīng)用指南起草專家指導(dǎo)委員會19a五、專家組成員（以姓氏漢語拼音為序）陳文直重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院程文哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院鄧學(xué)東南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院段云友第四軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院郭瑞君首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院何文首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院黃品同浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院賈建文北京大學(xué)第三醫(yī)院蔣天安浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院經(jīng)翔天津市第三中心醫(yī)院黎曉林北京解放軍309醫(yī)院20a五、專家組成員（以姓氏漢語拼音為序）20a為什么要由超聲大夫來操作呢？這是由超聲成像的特點(diǎn)決定的：左右開弓，雙手互搏21a為什么要由超聲大夫來操作呢？這是由超聲成像的特點(diǎn)決定的：左右介入超聲能干什么？22a介入超聲能干什么？22a介入超聲在臨床的應(yīng)用1、穿刺活檢：包括粗針和細(xì)針2、置管引流：如胸、腹水，膽道及各類膿腫等3、超聲引導(dǎo)下的各類治療：囊腫硬化治療，腫瘤的物理消融，放射性離子植入及各類血管疾病的輔助治療23a介入超聲在臨床的應(yīng)用1、穿刺活檢：包括粗針和細(xì)針23a下面我就結(jié)合我們現(xiàn)在已經(jīng)開展的項(xiàng)目中的典型病例向大家介紹一下我們能為大家解決哪些問題以及以后還要準(zhǔn)備開展哪些方面的新項(xiàng)目24a下面我就結(jié)合我們現(xiàn)在已經(jīng)開展的項(xiàng)目中的典型病例向大家介紹一下已經(jīng)開展的項(xiàng)目1甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查2各部位占位的粗針穿刺活檢3胸腹水及各部位膿腫置管引流4經(jīng)皮經(jīng)肝膽管/膽囊穿刺引流5肝腎囊腫及附件囊腫的無水酒精硬化治療6腫瘤的粒子植入及超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯25a已經(jīng)開展的項(xiàng)目1甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查25a甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查【目的】對甲狀腺結(jié)節(jié)或頸部淋巴結(jié)進(jìn)行定性診斷，指導(dǎo)臨床治療方案【適應(yīng)證】1.最大徑≥1cm的結(jié)節(jié)具有可疑的超聲征象。2.最大徑≥2cm不具有可疑征象低海綿狀或囊實(shí)性結(jié)節(jié)。3.最大徑小于1cm的結(jié)節(jié)，具有可疑惡性超聲特征，患者有甲狀腺癌的危險因素或要求進(jìn)一步診斷和治療。4.甲狀腺彌漫散在分布的鈣化灶。5.頸部淋巴結(jié)高度懷疑甲狀腺癌轉(zhuǎn)移時，頸部可疑淋巴結(jié)和甲狀腺具有可疑超聲征象的結(jié)節(jié)。6.甲狀腺癌外科手術(shù)后新發(fā)病灶。26a甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查【目的】對甲狀腺結(jié)節(jié)或頸部淋巴結(jié)進(jìn)行【禁忌證】1.絕對禁忌證（1）患者不合作。（2）原因不明的出血病史。（3）出血傾向（活化部分凝血活酶時間高于正常上限10s，凝血酶原時間高于正常上限3～5s，纖維蛋白原小于1g/L，血小板計(jì)數(shù)＜50000/mm3且聚集功能差，經(jīng)臨床會診不能進(jìn)行穿刺活檢）。（4）近期應(yīng)用抗凝血藥物。（5）嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞180mmHg）者。（6）超聲引導(dǎo)下不能確定活檢的合適部位。2.相對禁忌證（1）局部皮膚感染。（2）甲狀腺或腫瘤組織血流異常豐富。

27a27a病人信息:查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺可疑結(jié)節(jié)

姓名：郭xx性別：女

年齡：38歲超聲號：20170306153來源：門診臨床診斷：檢查部位：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

超聲所見：甲狀腺右葉0.5x0.5x0.4cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，超聲引導(dǎo)下結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)，穿刺三針，取出組織涂片送檢，敷貼包扎，囑病人按壓30分鐘后復(fù)查，周邊無明顯出血。超聲提示：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)28a病人信息:查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺可疑結(jié)節(jié)28a29a29a30a30a粗針活檢第一節(jié)胸壁、胸膜病變【目的】1.明確胸壁、胸膜病變的性質(zhì)、組織學(xué)來源及類型，指導(dǎo)臨床治療。2.介入治療術(shù)后評價療效。31a粗針活檢第一節(jié)胸壁、胸膜病變31a【適應(yīng)證】

1.影像學(xué)檢查或其他檢查方法無法確定性質(zhì)的胸壁、胸膜病變。2.手術(shù)、放療或化療前需要明確腫瘤性質(zhì)、組織學(xué)類型者，或轉(zhuǎn)移瘤需要明確原發(fā)組織來源者。32a【適應(yīng)證】

1.影像學(xué)檢查或其他檢查方法無法確定性質(zhì)的胸壁【禁忌證】

1.嚴(yán)重出血傾向者。2.近期內(nèi)嚴(yán)重咯血、呼吸困難、劇烈咳嗽或患者不能合作者。3.超聲顯示不清的病灶，或病灶雖可以顯示但受肋骨遮擋，缺乏合適進(jìn)針入路者。33a【禁忌證】

33a病人信息:

姓名：紀(jì)xx性別：男

年齡：73歲住院號:406470超聲號：20170419153檢查部位：超聲引導(dǎo)下肋骨、胸膜活檢超聲所見：超聲檢查示右側(cè)肋骨、胸膜實(shí)性低回聲。超聲引導(dǎo)下第5、6肋間神經(jīng)前外側(cè)支神經(jīng)阻滯。超聲引導(dǎo)下肋骨、胸膜實(shí)性占位穿刺取組織2條。術(shù)后病人安返。超聲提示：

超聲引導(dǎo)下肋骨、胸膜實(shí)性占位穿刺活檢術(shù)34a病人信息:34a35a35a第二節(jié)肺部腫瘤【目的】1.明確肺部病變性質(zhì)、組織學(xué)類型及來源，指導(dǎo)臨床治療。2.介入治療術(shù)后評價療效?！具m應(yīng)證】1.超聲能顯示的周圍型肺腫瘤及合并肺不張的中央型肺腫瘤。2.纖維支氣管鏡難以到達(dá)或取材失敗的周圍型肺腫瘤。3.手術(shù)、放療或化療前需確定腫瘤性質(zhì)、組織學(xué)類型，或轉(zhuǎn)移瘤需要明確原發(fā)組織來源者。【禁忌證】1.嚴(yán)重出血傾向者。2.近期內(nèi)嚴(yán)重咯血、呼吸困難、劇烈咳嗽或患者不能合作者。3.有嚴(yán)重心肺疾病者。36a第二節(jié)肺部腫瘤36a病人信息:

姓名：張xx性別：男

年齡：61歲住院號:406049超聲號：20170502234

檢查部位：右肺占位超聲引導(dǎo)下活檢

超聲所見：右肺實(shí)性占位局部利多卡因麻醉，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，取出組織條兩條，手術(shù)順利，超聲掃查病灶周邊無明顯液性暗區(qū)，局部敷貼包扎，病人無明顯不適，安返病房。超聲提示：右肺占位超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)37a病人信息:37a38a38a39a39a體表不明來源與性質(zhì)待定腫物的穿刺活檢40a體表不明來源與性質(zhì)待定腫物的穿刺活檢40a病例介紹病人信息:聲音嘶啞，頸部腫物就診

姓名：史xx性別：男年齡：54歲住院號:407541超聲號：20170506132病史：超聲發(fā)現(xiàn)頸部腫物，加強(qiáng)CT未能確定腫物性質(zhì)及來源檢查部位：頸部腫物超聲引導(dǎo)下穿刺活檢超聲所見：右側(cè)頸部探及大小約4.8x3.8x5.9cm的實(shí)性略低回聲，邊界尚清，右前方包繞頸總動脈，左側(cè)緊鄰甲狀腺右葉，關(guān)系密切，局部分界欠清，其內(nèi)回聲欠均，頸總動脈后方探及范圍約2.2x0.9x2.9cm的液性暗區(qū)，透聲欠佳，形態(tài)前欠規(guī)則，余實(shí)質(zhì)部分血流信號較豐富。穿刺記錄：常規(guī)消毒，局部利多卡因麻醉，超聲引導(dǎo)下18G半自動活檢槍穿刺進(jìn)入實(shí)性部分取材，取出灰白色組織兩條，局部敷貼包扎，加壓觀察15分鐘后復(fù)查超聲，針道周邊未見異常液性暗區(qū)，病人無明顯不適，安返病房。超聲提示：右側(cè)頸部腫物超聲引導(dǎo)下穿刺活檢41a病例介紹病人信息:聲音嘶啞，頸部腫物就診41a42a42a43a43a病人信息:和腫瘤科姜主任合作完成

姓名：傅xx性別：女

年齡：73歲住院號:405073超聲號：20170407142來源：住院檢查部位：超聲引導(dǎo)皮下腫物穿刺活檢、股神經(jīng)阻滯

超聲所見：左側(cè)髂股病灶超聲引導(dǎo)下穿刺活檢成功。超聲引導(dǎo)下行左側(cè)股神經(jīng)阻滯術(shù)。超聲提示：左側(cè)髂股病灶超聲引導(dǎo)下穿刺活檢超聲引導(dǎo)下左側(cè)股神經(jīng)阻滯術(shù)44a病人信息:和腫瘤科姜主任合作完成44a45a45a46a46a肝占位性病變【目的】1.明確肝局灶性病變的性質(zhì)、病理類型及分化程度。2.了解肝腫瘤的分子標(biāo)記3.評價射頻、微波等各種微創(chuàng)治療的療效?！具m應(yīng)證】1.各種影像學(xué)檢查無法確診的肝內(nèi)局灶性病變。2.臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果不一致的肝內(nèi)局灶性病變。3.肝硬化背景下不能排除惡性的結(jié)節(jié)性病變。4.惡性腫瘤病理需要了解組織學(xué)類型、分級、腫瘤分子標(biāo)記，幫助確定診療方案者。5.需要病理組織結(jié)果指導(dǎo)消融后續(xù)治療的肝內(nèi)腫瘤病變。6.需要病理組織結(jié)果指導(dǎo)化療的肝內(nèi)腫瘤病變。7.原發(fā)灶不明的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變。8.長期追蹤但影像學(xué)檢查不能確診的良性病灶，患者要求明確病理診斷者。9.手術(shù)未取活檢或活檢失敗者。【禁忌證】1.病灶位于肝臟表面、穿刺路徑上沒有正常肝組織的病變。2.腫瘤內(nèi)血管豐富，或腫瘤組織鄰近大血管，穿刺難以避開者為相對禁忌證。3.其它禁忌證與肝臟彌漫性病變相同47a肝占位性病變47a病人信息:十三年前有結(jié)腸占位手術(shù)史，肝臟囊實(shí)性占位，無發(fā)熱，加強(qiáng)CT未能確診，一周前穿刺活檢證實(shí)為肝膿腫

姓名：竇xx性別：男

年齡：61歲住院號:404925超聲號：20170417180檢查部位：超聲引導(dǎo)下肝膿腫穿刺置管引流

超聲所見：右肝膿腫超聲引導(dǎo)下局部麻醉8.5F引流管一步法置入順利，引出灰白色膿液約20ml，甲硝唑沖洗至液體較清亮，固頂貼固定，病人無明顯不適，安返病房，建議密切觀察，必要時復(fù)查超聲。超聲提示：肝膿腫超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)48a病人信息:十三年前有結(jié)腸占位手術(shù)史，肝臟囊實(shí)性占位，無發(fā)熱，49a49a50a50a各部位積液的穿刺抽吸及置管引流1超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺置管引流胸腔積液的病因繁多，常見的有惡性胸腔積液、結(jié)核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液等等。由于胸腔積液會造成肺不張繼而發(fā)生肺通氣障礙和肺內(nèi)感染，所以胸腔積液抽液和置管引流成為臨床極為常見的手術(shù)。目前絕大多數(shù)醫(yī)院都采用超聲定位或超聲引導(dǎo)進(jìn)行胸腔積液穿刺抽液或置管引流。51a各部位積液的穿刺抽吸及置管引流51a【目的】1.確定積液性質(zhì)。2.抽吸和引流，消除肺臟壓迫。3.必要時可同時行胸腔內(nèi)藥物注射?！具m應(yīng)證】1.診斷性胸腔穿刺胸腔積液的性質(zhì)鑒別，超聲引導(dǎo)下即便是極少量積液穿刺成功率也極高。2.治療性胸腔穿刺（1）無論何種原因的大量胸腔積液均需要抽液或引流。（2）惡性胸腔積液化療藥物注射。（3）胸腔積膿引流及藥物沖洗。（4）液氣胸的置管引流?！窘勺C】1.嚴(yán)重出血傾向。2.無合適體位。3．患者極度不配合。52a【目的】52a病人信息:于兩天前在我科超聲引導(dǎo)下診斷性腹穿，血性腹水。

姓名：王xx性別：男

年齡：69歲住院號:408166超聲號：20170514188檢查部位：超聲引導(dǎo)下腹水穿刺置管

超聲所見：左腹部探及最深約8.6cm的液性暗區(qū)，透聲欠佳，局部見菜花樣凸起。置管記錄：常規(guī)消毒，利多卡因局部麻醉，同軸穿刺針超聲引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入腹水，回抽處暗紅色液性暗區(qū)，導(dǎo)絲自尾部植入，退出穿刺針，擴(kuò)皮，導(dǎo)管沿導(dǎo)絲導(dǎo)入，退出導(dǎo)絲，敷貼固定導(dǎo)管，接三通及引流袋。超聲復(fù)查見引流管位于腹水內(nèi)，病人無明顯不適，安返病房。超聲提示：超聲引導(dǎo)下腹水穿刺置管術(shù)53a病人信息:于兩天前在我科超聲引導(dǎo)下診斷性腹穿，血性腹水。5354a54a55a55a超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD）(PTGD)是一種簡便的膽囊穿刺置管引流技術(shù)，主要用于治療患有急性膽囊炎而手術(shù)風(fēng)險很高的危重和老年患者，對低位膽道梗阻患者也可達(dá)到膽道引流的作用?！灸康摹?.膽囊引流減壓，控制感染。2.對低位梗阻患者引流膽汁，降低黃疸，改善肝功能?！具m應(yīng)證】PTGD是結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎、膽管炎、膽道梗阻的方便減壓方法。1．急性膽囊炎病人癥狀危重或年老體衰，或合并有心、腎、肝等臟器疾病，不能耐受外科手術(shù)者。2．膽總管下端梗阻胰頭癌、膽管癌或結(jié)石嵌頓引起膽總管梗阻合并膽囊腫大者，尤其是做經(jīng)皮經(jīng)肝膽管插管引流失敗而病情危重者。3．急性化膿性膽管炎膽石癥并發(fā)急性膽管炎患者，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張并不明顯而膽囊顯著腫大者，用超聲引導(dǎo)作膽囊引流比PTCD要簡單容易而效果相同。4．妊娠期急性膽囊炎有效地減輕癥狀，待產(chǎn)后行膽囊切除?！窘勺C】1．有凝血功能障礙者。2．全身衰竭者不能耐受經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺者。3．有大量腹水者。4．膽囊充滿結(jié)石或無結(jié)石但膽囊腔過小者。5．由于胃腸氣體、肋骨干擾或患者過于肥胖導(dǎo)致膽囊顯示不清者。6．無安全穿刺路徑者。56a超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD）56a病人信息:膽總管多發(fā)結(jié)石，急性化膿性膽囊炎，膽系擴(kuò)張。

姓名：顧xx性別：男

年齡：77歲住院號:401968超聲號：20170228229

檢查部位：經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流

超聲所見：彩超檢查：膽囊體積增大，內(nèi)透聲欠佳。定位穿刺點(diǎn)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管成功。超聲提示：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管術(shù)57a病人信息:膽總管多發(fā)結(jié)石，急性化膿性膽囊炎，膽系擴(kuò)張。57a58a58a59a59a病人信息:

姓名：徐xx性別：男

年齡：68歲住院號:406841超聲號：20170428032檢查部位：超聲引導(dǎo)下PTCD

超聲所見：肝臟大小形態(tài)尚可,實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲略粗，欠均勻,左內(nèi)葉近膽囊區(qū)探及大小約4.3x4.9x3.7cm的略強(qiáng)回聲，邊界尚清，局部肝內(nèi)膽管受壓，左葉肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張最寬處約1.4cm，透聲尚可，右肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，較寬處約0.8cm，左右肝管匯合處似見2.8x1.3cm的實(shí)性略低回聲，邊界欠清，膽總管寬約0.9cm，透聲欠佳，血管紋理尚清晰,門靜脈未見明顯擴(kuò)張，其內(nèi)血流信號充盈欠佳。膽囊體積略小，形態(tài)尚可,壁厚約0.5cm，毛糙,內(nèi)透聲好。穿刺記錄：常規(guī)消毒，利多卡因局麻，超聲引導(dǎo)下套管針穿刺進(jìn)入左肝內(nèi)膽管，拔出針芯，超滑導(dǎo)絲導(dǎo)入，拔出套管針，保留導(dǎo)絲，8.5Fcook膽道外引流管沿導(dǎo)絲穿刺進(jìn)入膽管，退出金屬鞘及導(dǎo)絲，置管成功，接三通及引流袋，引流出淡黃色膽汁約50ml，復(fù)查超聲左肝內(nèi)膽管擴(kuò)張消失，固定貼固定，局部輔料包扎，3M膠布遠(yuǎn)段進(jìn)一步固定，操作過程順利，病人無明顯不適，安返。建議臥床休息24小時，如有不適請復(fù)查超聲。超聲提示：考慮肝臟占位并膽管受累、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（左側(cè)為著）膽囊炎聲像圖、脾大超聲引導(dǎo)下PTCD手術(shù)順利建議復(fù)查60a病人信息:60a61a61a62a62a病人信息:

姓名：徐xx性別：男

年齡：68歲住院號:406841超聲號：20170505129檢查部位：超聲引導(dǎo)下PTGD

超聲所見：左肝內(nèi)膽管經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)后，黃疸減輕但仍持續(xù)，膽囊張力偏大，現(xiàn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管術(shù)。穿刺記錄：常規(guī)消毒，利多卡因局麻，超聲引導(dǎo)下8.5Fcook膽道外引流管一步法穿刺進(jìn)入膽囊，置管成功，接三通及引流袋，引流出淡黃色膽汁約70ml，超聲觀察膽囊明顯變小，內(nèi)透聲差，建議回病房后生理鹽水沖洗至液體清亮，肝臟被膜下及膽囊周圍未見明顯液性暗區(qū)，固定貼固定，局部輔料包扎，操作過程順利，病人無明顯不適，安返。超聲提示：超聲引導(dǎo)下PTGD術(shù)63a病人信息:63a64a64a65a65a病人信息:

姓名：陳xx性別：男

年齡：47歲住院號:超聲號：20160305131來源：住院檢查部位：超聲引導(dǎo)下右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管

超聲所見：超聲引導(dǎo)下右側(cè)頸靜脈穿刺定位，手術(shù)順利。超聲提示：右側(cè)頸靜脈穿刺定位66a病人信息:66a67a67a超聲引導(dǎo)下腹部囊腫穿刺硬化治療腹部囊腫最常見的是肝、腎囊腫,是臨床常見病和多發(fā)病，人群發(fā)病率高，腎囊腫在50歲以上人群中檢出率高達(dá)50%。部分囊腫可因占位效應(yīng)產(chǎn)生壓迫癥狀，擠壓周圍組織或器官，如門脈、膽管、腎盂、輸尿管等，甚至引起相應(yīng)組織、器官功能受損。應(yīng)用超聲引導(dǎo)行囊腫穿刺抽液進(jìn)行生化、細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查，能夠明確各種囊性病變的性質(zhì)，并且，對有適應(yīng)證的囊腫進(jìn)行經(jīng)皮穿刺引流，注入硬化劑（無水乙醇、聚桂醇等）硬化治療已成為目前臨床腹部囊腫治療的首選方案?！灸康摹磕夷[治療的目的是使囊腔縮小或閉合，從而減輕和消除相應(yīng)的臨床癥狀。68a超聲引導(dǎo)下腹部囊腫穿刺硬化治療68a【適應(yīng)證】1.肝囊腫直徑＞5cm，腎囊腫直徑＞4cm的單發(fā)或多發(fā)的單純性囊腫。2.肝、腎囊腫引起明顯臨床癥狀者：如上腹不適、腹痛、血尿、腰背酸痛等。3.壓迫周圍臟器引起繼發(fā)性合并癥者：如膽道梗阻、胃腸梗阻、腎盂積水等，或影響肝腎功能，需要臨床干預(yù)治療。4.囊腫合并感染者。5.多囊肝、多囊腎：為緩解因占位效應(yīng)引起壓迫癥狀或影響臟器功能者，對較大囊腫（直徑＞5cm）可行抽吸減壓治療。硬化劑是否使用及用量應(yīng)參考患者具體肝腎功能情況而定?！窘勺C】1.有嚴(yán)重出血傾向，凝血機(jī)制障礙者。2.囊腫與膽道、腎盂有交通者。3.無安全路徑：穿刺路徑不能避開大血管、膽管等重要臟器者，或囊腫位于穿刺不易達(dá)到的部位。4.一般狀況差，不能配合完成穿刺過程者。69a【適應(yīng)證】69a病人信息:

姓名：冀xx性別：女

年齡：48歲住院號:409500來源：住院臨床診斷：多囊肝檢查部位：超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺抽液

超聲所見：肝臟體積增大，形態(tài)飽滿，內(nèi)見大小不等的多個囊性暗區(qū)，最大者位于右葉11.3x7.6cm，透聲尚可。穿刺記錄：患者左側(cè)臥位，定位穿刺點(diǎn)后常規(guī)消毒、鋪洞巾，2%利多卡因局麻，超聲引導(dǎo)下用16G套管針經(jīng)皮穿刺入囊腫內(nèi)，抽吸黃色清亮囊液100ml，抽凈囊腔后套入枕芯，回抽，重新進(jìn)入另一深部囊腔，抽取淡黃色清亮液體約500ml，沿針道回撤至淺部囊腔，抽取淡黃色液體約300ml，囊液抽凈。術(shù)畢拔管，包扎。靜臥約十分鐘后復(fù)查超聲，未探及明顯液性暗區(qū)，患者未述明顯不適，安返病房。70a病人信息:70a71a71a72a72a73a73a病人信息:右腰部脹痛不適，查體發(fā)現(xiàn)右腎囊腫。

姓名：馬xx性別：男

年齡：68歲住院號:00409316來源：住院臨床診斷：腎囊腫檢查部位：超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽液硬化

超聲所見：患者平臥位，超聲檢查顯示右腎下極囊腫，邊界清。定位穿刺點(diǎn)后常規(guī)消毒、鋪洞巾，2%利多卡因局麻，超聲引導(dǎo)下用16G套管針經(jīng)皮穿刺入囊腫內(nèi)，抽吸黃色清亮囊液440ml，囊液抽凈，用無水乙醇沖洗硬化治療。術(shù)畢拔管，包扎?；颊呶词雒黠@不適。超聲提示：超聲引導(dǎo)下右腎囊腫穿刺硬化術(shù)74a病人信息:右腰部脹痛不適，查體發(fā)現(xiàn)右腎囊腫。74a75a75a76a76a77a77a10病人信息:

姓名：趙xx性別：男

年齡：60歲住院號:401694超聲號：20170306171檢查部位：右側(cè)頸部淋巴結(jié)超聲引導(dǎo)粒子植入

超聲所見：右側(cè)頸部淋巴結(jié)超聲引導(dǎo)下粒子植入并活檢，手術(shù)順利，病人無明顯不適，安返病房。超聲提示：右側(cè)頸部淋巴結(jié)粒子植入術(shù)并活檢術(shù)78a10病人信息:78a79a79a80a80a介入超聲運(yùn)行目標(biāo)：1.利用超聲引導(dǎo)實(shí)時、精確及價位低廉等優(yōu)點(diǎn)，提高操作安全性，減少病人相關(guān)并發(fā)癥2.規(guī)范管理，統(tǒng)一操作流程，提高手術(shù)安全性及降低院內(nèi)感染率3.在超聲適應(yīng)癥范圍內(nèi)可以完全替代CT及DSA引導(dǎo)，避免了病人的x線照射，降低治療費(fèi)用，同時還可以解放CT及DSA，單位時間內(nèi)可以做更多普通檢查，縮短病人排隊(duì)等候時間81a介入超聲運(yùn)行目標(biāo)：1.利用超聲引導(dǎo)實(shí)時、精確及價位低廉等優(yōu)點(diǎn)現(xiàn)在只要有合適病人能馬上開展的項(xiàng)目：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)【目的】1．尿路造影。2．尿液實(shí)驗(yàn)室檢查和尿動力學(xué)檢查。3．引流尿液，改善腎功能。4．對感染性疾病進(jìn)行引流減壓，控制感染。5．通過造瘺口對腎盂和上尿路疾病進(jìn)行診斷和治療。82a現(xiàn)在只要有合適病人能馬上開展的項(xiàng)目：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)【適應(yīng)證】

1．急性上尿路梗阻引起的尿閉，為挽救腎功能。2．不宜手術(shù)的上尿路梗阻患者和惡性腫瘤患者的姑息性經(jīng)皮尿流改道治療。3．腎盂積膿或腎膿腫時，用此法減壓、引流、沖洗、控制感染，避免手術(shù)或?yàn)檫M(jìn)一步的手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4．積水腎引流后的功能評價，作為病腎取舍的依據(jù)。5．輸尿管手術(shù)后因水腫或炎癥引起的尿路梗阻，為促進(jìn)炎癥消除、避免再次手術(shù)。6．輸尿管損傷后出現(xiàn)尿外滲，采用本方法臨時轉(zhuǎn)移尿流方向，促進(jìn)愈合。7．移植腎術(shù)后出現(xiàn)腎盂積水、積血或積膿等并發(fā)癥，采用此方法促使腎功能恢復(fù)。8．經(jīng)皮腎鏡檢查或取石的術(shù)前準(zhǔn)備。9．藥物溶石或腫瘤化療。83a【適應(yīng)證】

1．急性上尿路梗阻引起的尿閉，為挽救腎功能。83【禁忌證】

1．有出血傾向者。2．無安全路徑。3．非梗阻原因引起的嚴(yán)重腎功能衰竭者。4．未控制的嚴(yán)重高血壓患者。5．穿刺局部皮膚感染或嚴(yán)重皮膚病者。84a【禁忌證】

84a超聲引導(dǎo)下盆腔囊性病變的介入治療

超聲表現(xiàn)為囊性的盆腔病變病因復(fù)雜，特別是卵巢含液性病變所包含的疾病種類繁多，聲像圖表現(xiàn)無特異性，良性和惡性含液性病變聲像圖有時難以鑒別。因此，國際上對卵巢囊腫多采用腹腔鏡下的微創(chuàng)治療，較少采用超聲引導(dǎo)介入治療。在亞洲和中國，卵巢良性含液性病變采用超聲引導(dǎo)下介入治療已有多年歷史，其不僅可以避免手術(shù)損傷和不良反應(yīng)，還可以保留卵巢的分泌功能，其對單純性囊腫治療效果最佳，其次是巧克力囊腫。但是，前提是必須排除粘液性或惡性病變，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。85a超聲引導(dǎo)下盆腔囊性病變的介入治療

超聲表現(xiàn)為囊性的盆腔病變病

【適應(yīng)證】

經(jīng)陰道或經(jīng)腹壁穿刺可及且能避免損傷其他臟器、血管的婦科良性囊性病變，尤其是術(shù)后并發(fā)、復(fù)發(fā)的病變，主要包括以下幾種情況：1.盆腔包裹性積液（持續(xù)存在，有癥狀，非手術(shù)治療無效）。2.子宮內(nèi)膜異位癥（囊液極黏稠似淤泥者不適合）。3.卵巢或卵巢冠單純性囊腫（壁薄光滑，無乳頭及實(shí)性凸起，持續(xù)存在3個月以上不消失且無明顯增大）。4.宮頸及陰道囊腫。5.盆腔膿腫，包括輸卵管積膿。6.癥狀性輸卵管積水。7.巨大疼痛性淋巴囊腫等。8.復(fù)發(fā)囊腫的二次介入治療。86a

【適應(yīng)證】

經(jīng)陰道或經(jīng)腹壁穿刺可及且能避免損傷其他臟器、血【禁忌證】

1.不能除外卵巢惡性腫瘤的囊性包塊（囊壁及分隔不規(guī)則增厚、囊內(nèi)有乳頭樣凸起等）。2.不能除外粘液性囊腫。3.囊性畸胎瘤。4.多房性、液體濃稠不易抽吸、或膿腫腔小、分隔多。5.血腫瘤標(biāo)記物明顯升高。6.無安全穿刺徑路。7.對乙醇過敏者不能進(jìn)行無水乙醇硬化治療。87a【禁忌證】

87a介入超聲重點(diǎn)發(fā)展方向1、甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的抽吸硬化，實(shí)性結(jié)節(jié)的活檢、射頻消融治療2、子宮肌瘤的射頻消融治療3、乳腺微小結(jié)節(jié)的超聲引導(dǎo)下旋切涉及人群廣，發(fā)病率高，具有廣闊的發(fā)展前景，如果有對此感興趣的同事，可以加強(qiáng)聯(lián)系，共同拓展。88a介入超聲重點(diǎn)發(fā)展方向1、甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的抽吸硬化，實(shí)性結(jié)節(jié)的如何做到合作共贏爭取用更小的創(chuàng)傷，更低的費(fèi)用讓病人達(dá)到更好的治療效果，提高醫(yī)院的整體聲譽(yù)，形成良性循環(huán)，吸引更多的病人到我院就診，從而達(dá)到各科室的更好發(fā)展。89a如何做到合作共贏爭取用更小的創(chuàng)傷，更低的費(fèi)用讓病人達(dá)到更好的超聲有德介入有道90a超聲有德90a仁愛濟(jì)世厚德眾生91a仁愛濟(jì)世厚德眾生1a介入超聲在臨床中的應(yīng)用超聲科：劉會國92a介入超聲在臨床中的應(yīng)用超聲科：劉會國2a1、什么是介入超聲？2、我院介入超聲室簡介3、介入超聲就診流程4、醫(yī)院為什么要大力發(fā)展介入超聲？4、介入超聲有哪些優(yōu)點(diǎn)5、超聲大夫能不能干好介入？6、為什么要由超聲大夫來操作？7、介入超聲能干什么？8、發(fā)展目標(biāo)93a1、什么是介入超聲？3a什么是介入超聲？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求盡可能的無創(chuàng)或者微創(chuàng)情況下達(dá)到診、治目的。介入醫(yī)學(xué)正是滿足這一目的發(fā)展起來的新型學(xué)科，包括介入性超聲、介入放射學(xué)和介入性核素，被稱為第三大臨床科室。外科微創(chuàng)化，內(nèi)科外科化，醫(yī)技臨床化！94a什么是介入超聲？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求盡可能的無95a5a介入超聲(InterventionalUltrasound)技術(shù)作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個分支，它是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進(jìn)一步滿足臨床診斷和治療的需要而發(fā)展起來的一門新技術(shù)。1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會議上，正式確定介入性超聲技術(shù)成為超聲醫(yī)學(xué)中一門新的學(xué)科。96a介入超聲(InterventionalUltrasound介入超聲就是在實(shí)時超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥治療以及消融等操作，可以避免某些外科手術(shù)，而達(dá)到與外科手術(shù)相媲美的效果。97a介入超聲就是在實(shí)時超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、X線我院介入超聲室在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下于今年三月份正式組建，位于門診樓5樓超聲科第6檢查室，室內(nèi)配備：1.西門子2000高檔全身彩色多普勒超聲診斷儀負(fù)責(zé)術(shù)中引導(dǎo)2.計(jì)算機(jī)圖文工作站及院內(nèi)影像瀏覽系統(tǒng)，可以隨時調(diào)閱病人相關(guān)資料輔助診療3.心電監(jiān)護(hù)儀，管道氧，急救車，空氣消毒機(jī)、紫外線消毒燈等，有效保障病人安全介入超聲室簡介98a我院介入超聲室在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下于今年三月份正式組99a9a100a10a101a11a102a12a診療流程：1、住院病人需提出會診申請，以便后期有創(chuàng)操作記錄填寫及簽字入病歷。2、病人需按預(yù)約時間到介入超聲室就診，由超聲大夫進(jìn)行檢查，如情況合適則繼續(xù)介入診療，如不合適，建議采取其他診療手段。3、門診病人直接開具介入超聲申請單即可。103a診療流程：13a世間安得雙全法，不負(fù)病人不負(fù)卿部分科室已經(jīng)開展了相關(guān)的介入項(xiàng)目，比如CT引導(dǎo)下的占位穿刺，DSA引導(dǎo)下的PTCD及PTGD等，其實(shí)絕大多數(shù)病例都可以在超聲引導(dǎo)下完成，而且更精確、安全。104a世間安得雙全法，不負(fù)病人不負(fù)卿部分科室已經(jīng)開展了相關(guān)的介入項(xiàng)4、為什么要大力發(fā)展介入超聲？1、北京，上海等大醫(yī)院已經(jīng)開展的如火如荼，省內(nèi)如省立醫(yī)院、影像研究所、青醫(yī)附院等介入超聲也開展的很成熟2、周邊兄弟醫(yī)院起步較早，已經(jīng)步入快速發(fā)展的快車道中心醫(yī)院、臨朐縣人民醫(yī)院、諸城市人民醫(yī)院介入超聲都已經(jīng)具有相當(dāng)規(guī)模，時不我待3、我院：還處于起步階段，但是發(fā)展勢頭良好，能否實(shí)現(xiàn)彎道超車，盡快的趕超兄弟醫(yī)院離不開在座各位的大力支持105a4、為什么要大力發(fā)展介入超聲？1、北京，上海等大醫(yī)院已經(jīng)開展5、介入超聲優(yōu)點(diǎn)1、實(shí)時監(jiān)控：比以前的盲穿極大的提高成功率并減少并發(fā)癥2、安全：不開刀，不打孔，細(xì)針穿刺創(chuàng)傷小3、無輻射：超聲下操作全程無輻射，為病人尤其是體質(zhì)較弱的病人避免了不必要的x照射，更重要的是能夠減少介入大夫的輻射損害。3、能夠提供病理細(xì)胞學(xué)精準(zhǔn)診斷：可以極大地提高醫(yī)院的總體診斷和治療水平4、價格低廉106a5、介入超聲優(yōu)點(diǎn)1、實(shí)時監(jiān)控：比以前的盲穿極大的提高成功率并6、超聲醫(yī)生能不能干介入治療？1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是不分影像和臨床的2、執(zhí)業(yè)范圍是醫(yī)學(xué)影像和放射治療3、事實(shí)證明超聲醫(yī)生不僅可以干，而且能夠干得很好107a6、超聲醫(yī)生能不能干介入治療？1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是不分影像和臨108a18a介入性超聲應(yīng)用指南起草專家指導(dǎo)委員會董寶瑋中國人民解放軍總醫(yī)院劉吉斌美國ThomasJefferson大學(xué)醫(yī)院王金銳北京大學(xué)第三醫(yī)院起草專家組組長何文首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院唐杰中國人民解放軍總醫(yī)院謝曉燕中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院109a介入性超聲應(yīng)用指南起草專家指導(dǎo)委員會19a五、專家組成員（以姓氏漢語拼音為序）陳文直重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院程文哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院鄧學(xué)東南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院段云友第四軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院郭瑞君首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院何文首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院黃品同浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院賈建文北京大學(xué)第三醫(yī)院蔣天安浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院經(jīng)翔天津市第三中心醫(yī)院黎曉林北京解放軍309醫(yī)院110a五、專家組成員（以姓氏漢語拼音為序）20a為什么要由超聲大夫來操作呢？這是由超聲成像的特點(diǎn)決定的：左右開弓，雙手互搏111a為什么要由超聲大夫來操作呢？這是由超聲成像的特點(diǎn)決定的：左右介入超聲能干什么？112a介入超聲能干什么？22a介入超聲在臨床的應(yīng)用1、穿刺活檢：包括粗針和細(xì)針2、置管引流：如胸、腹水，膽道及各類膿腫等3、超聲引導(dǎo)下的各類治療：囊腫硬化治療，腫瘤的物理消融，放射性離子植入及各類血管疾病的輔助治療113a介入超聲在臨床的應(yīng)用1、穿刺活檢：包括粗針和細(xì)針23a下面我就結(jié)合我們現(xiàn)在已經(jīng)開展的項(xiàng)目中的典型病例向大家介紹一下我們能為大家解決哪些問題以及以后還要準(zhǔn)備開展哪些方面的新項(xiàng)目114a下面我就結(jié)合我們現(xiàn)在已經(jīng)開展的項(xiàng)目中的典型病例向大家介紹一下已經(jīng)開展的項(xiàng)目1甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查2各部位占位的粗針穿刺活檢3胸腹水及各部位膿腫置管引流4經(jīng)皮經(jīng)肝膽管/膽囊穿刺引流5肝腎囊腫及附件囊腫的無水酒精硬化治療6腫瘤的粒子植入及超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯115a已經(jīng)開展的項(xiàng)目1甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查25a甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查【目的】對甲狀腺結(jié)節(jié)或頸部淋巴結(jié)進(jìn)行定性診斷，指導(dǎo)臨床治療方案【適應(yīng)證】1.最大徑≥1cm的結(jié)節(jié)具有可疑的超聲征象。2.最大徑≥2cm不具有可疑征象低海綿狀或囊實(shí)性結(jié)節(jié)。3.最大徑小于1cm的結(jié)節(jié)，具有可疑惡性超聲特征，患者有甲狀腺癌的危險因素或要求進(jìn)一步診斷和治療。4.甲狀腺彌漫散在分布的鈣化灶。5.頸部淋巴結(jié)高度懷疑甲狀腺癌轉(zhuǎn)移時，頸部可疑淋巴結(jié)和甲狀腺具有可疑超聲征象的結(jié)節(jié)。6.甲狀腺癌外科手術(shù)后新發(fā)病灶。116a甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查【目的】對甲狀腺結(jié)節(jié)或頸部淋巴結(jié)進(jìn)行【禁忌證】1.絕對禁忌證（1）患者不合作。（2）原因不明的出血病史。（3）出血傾向（活化部分凝血活酶時間高于正常上限10s，凝血酶原時間高于正常上限3～5s，纖維蛋白原小于1g/L，血小板計(jì)數(shù)＜50000/mm3且聚集功能差，經(jīng)臨床會診不能進(jìn)行穿刺活檢）。（4）近期應(yīng)用抗凝血藥物。（5）嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞180mmHg）者。（6）超聲引導(dǎo)下不能確定活檢的合適部位。2.相對禁忌證（1）局部皮膚感染。（2）甲狀腺或腫瘤組織血流異常豐富。

117a27a病人信息:查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺可疑結(jié)節(jié)

姓名：郭xx性別：女

年齡：38歲超聲號：20170306153來源：門診臨床診斷：檢查部位：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

超聲所見：甲狀腺右葉0.5x0.5x0.4cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，超聲引導(dǎo)下結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)，穿刺三針，取出組織涂片送檢，敷貼包扎，囑病人按壓30分鐘后復(fù)查，周邊無明顯出血。超聲提示：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)118a病人信息:查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺可疑結(jié)節(jié)28a119a29a120a30a粗針活檢第一節(jié)胸壁、胸膜病變【目的】1.明確胸壁、胸膜病變的性質(zhì)、組織學(xué)來源及類型，指導(dǎo)臨床治療。2.介入治療術(shù)后評價療效。121a粗針活檢第一節(jié)胸壁、胸膜病變31a【適應(yīng)證】

1.影像學(xué)檢查或其他檢查方法無法確定性質(zhì)的胸壁、胸膜病變。2.手術(shù)、放療或化療前需要明確腫瘤性質(zhì)、組織學(xué)類型者，或轉(zhuǎn)移瘤需要明確原發(fā)組織來源者。122a【適應(yīng)證】

1.影像學(xué)檢查或其他檢查方法無法確定性質(zhì)的胸壁【禁忌證】

1.嚴(yán)重出血傾向者。2.近期內(nèi)嚴(yán)重咯血、呼吸困難、劇烈咳嗽或患者不能合作者。3.超聲顯示不清的病灶，或病灶雖可以顯示但受肋骨遮擋，缺乏合適進(jìn)針入路者。123a【禁忌證】

33a病人信息:

姓名：紀(jì)xx性別：男

年齡：73歲住院號:406470超聲號：20170419153檢查部位：超聲引導(dǎo)下肋骨、胸膜活檢超聲所見：超聲檢查示右側(cè)肋骨、胸膜實(shí)性低回聲。超聲引導(dǎo)下第5、6肋間神經(jīng)前外側(cè)支神經(jīng)阻滯。超聲引導(dǎo)下肋骨、胸膜實(shí)性占位穿刺取組織2條。術(shù)后病人安返。超聲提示：

超聲引導(dǎo)下肋骨、胸膜實(shí)性占位穿刺活檢術(shù)124a病人信息:34a125a35a第二節(jié)肺部腫瘤【目的】1.明確肺部病變性質(zhì)、組織學(xué)類型及來源，指導(dǎo)臨床治療。2.介入治療術(shù)后評價療效?！具m應(yīng)證】1.超聲能顯示的周圍型肺腫瘤及合并肺不張的中央型肺腫瘤。2.纖維支氣管鏡難以到達(dá)或取材失敗的周圍型肺腫瘤。3.手術(shù)、放療或化療前需確定腫瘤性質(zhì)、組織學(xué)類型，或轉(zhuǎn)移瘤需要明確原發(fā)組織來源者?！窘勺C】1.嚴(yán)重出血傾向者。2.近期內(nèi)嚴(yán)重咯血、呼吸困難、劇烈咳嗽或患者不能合作者。3.有嚴(yán)重心肺疾病者。126a第二節(jié)肺部腫瘤36a病人信息:

姓名：張xx性別：男

年齡：61歲住院號:406049超聲號：20170502234

檢查部位：右肺占位超聲引導(dǎo)下活檢

超聲所見：右肺實(shí)性占位局部利多卡因麻醉，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，取出組織條兩條，手術(shù)順利，超聲掃查病灶周邊無明顯液性暗區(qū)，局部敷貼包扎，病人無明顯不適，安返病房。超聲提示：右肺占位超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)127a病人信息:37a128a38a129a39a體表不明來源與性質(zhì)待定腫物的穿刺活檢130a體表不明來源與性質(zhì)待定腫物的穿刺活檢40a病例介紹病人信息:聲音嘶啞，頸部腫物就診

姓名：史xx性別：男年齡：54歲住院號:407541超聲號：20170506132病史：超聲發(fā)現(xiàn)頸部腫物，加強(qiáng)CT未能確定腫物性質(zhì)及來源檢查部位：頸部腫物超聲引導(dǎo)下穿刺活檢超聲所見：右側(cè)頸部探及大小約4.8x3.8x5.9cm的實(shí)性略低回聲，邊界尚清，右前方包繞頸總動脈，左側(cè)緊鄰甲狀腺右葉，關(guān)系密切，局部分界欠清，其內(nèi)回聲欠均，頸總動脈后方探及范圍約2.2x0.9x2.9cm的液性暗區(qū)，透聲欠佳，形態(tài)前欠規(guī)則，余實(shí)質(zhì)部分血流信號較豐富。穿刺記錄：常規(guī)消毒，局部利多卡因麻醉，超聲引導(dǎo)下18G半自動活檢槍穿刺進(jìn)入實(shí)性部分取材，取出灰白色組織兩條，局部敷貼包扎，加壓觀察15分鐘后復(fù)查超聲，針道周邊未見異常液性暗區(qū)，病人無明顯不適，安返病房。超聲提示：右側(cè)頸部腫物超聲引導(dǎo)下穿刺活檢131a病例介紹病人信息:聲音嘶啞，頸部腫物就診41a132a42a133a43a病人信息:和腫瘤科姜主任合作完成

姓名：傅xx性別：女

年齡：73歲住院號:405073超聲號：20170407142來源：住院檢查部位：超聲引導(dǎo)皮下腫物穿刺活檢、股神經(jīng)阻滯

超聲所見：左側(cè)髂股病灶超聲引導(dǎo)下穿刺活檢成功。超聲引導(dǎo)下行左側(cè)股神經(jīng)阻滯術(shù)。超聲提示：左側(cè)髂股病灶超聲引導(dǎo)下穿刺活檢超聲引導(dǎo)下左側(cè)股神經(jīng)阻滯術(shù)134a病人信息:和腫瘤科姜主任合作完成44a135a45a136a46a肝占位性病變【目的】1.明確肝局灶性病變的性質(zhì)、病理類型及分化程度。2.了解肝腫瘤的分子標(biāo)記3.評價射頻、微波等各種微創(chuàng)治療的療效?！具m應(yīng)證】1.各種影像學(xué)檢查無法確診的肝內(nèi)局灶性病變。2.臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果不一致的肝內(nèi)局灶性病變。3.肝硬化背景下不能排除惡性的結(jié)節(jié)性病變。4.惡性腫瘤病理需要了解組織學(xué)類型、分級、腫瘤分子標(biāo)記，幫助確定診療方案者。5.需要病理組織結(jié)果指導(dǎo)消融后續(xù)治療的肝內(nèi)腫瘤病變。6.需要病理組織結(jié)果指導(dǎo)化療的肝內(nèi)腫瘤病變。7.原發(fā)灶不明的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變。8.長期追蹤但影像學(xué)檢查不能確診的良性病灶，患者要求明確病理診斷者。9.手術(shù)未取活檢或活檢失敗者?！窘勺C】1.病灶位于肝臟表面、穿刺路徑上沒有正常肝組織的病變。2.腫瘤內(nèi)血管豐富，或腫瘤組織鄰近大血管，穿刺難以避開者為相對禁忌證。3.其它禁忌證與肝臟彌漫性病變相同137a肝占位性病變47a病人信息:十三年前有結(jié)腸占位手術(shù)史，肝臟囊實(shí)性占位，無發(fā)熱，加強(qiáng)CT未能確診，一周前穿刺活檢證實(shí)為肝膿腫

姓名：竇xx性別：男

年齡：61歲住院號:404925超聲號：20170417180檢查部位：超聲引導(dǎo)下肝膿腫穿刺置管引流

超聲所見：右肝膿腫超聲引導(dǎo)下局部麻醉8.5F引流管一步法置入順利，引出灰白色膿液約20ml，甲硝唑沖洗至液體較清亮，固頂貼固定，病人無明顯不適，安返病房，建議密切觀察，必要時復(fù)查超聲。超聲提示：肝膿腫超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù)138a病人信息:十三年前有結(jié)腸占位手術(shù)史，肝臟囊實(shí)性占位，無發(fā)熱，139a49a140a50a各部位積液的穿刺抽吸及置管引流1超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺置管引流胸腔積液的病因繁多，常見的有惡性胸腔積液、結(jié)核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液等等。由于胸腔積液會造成肺不張繼而發(fā)生肺通氣障礙和肺內(nèi)感染，所以胸腔積液抽液和置管引流成為臨床極為常見的手術(shù)。目前絕大多數(shù)醫(yī)院都采用超聲定位或超聲引導(dǎo)進(jìn)行胸腔積液穿刺抽液或置管引流。141a各部位積液的穿刺抽吸及置管引流51a【目的】1.確定積液性質(zhì)。2.抽吸和引流，消除肺臟壓迫。3.必要時可同時行胸腔內(nèi)藥物注射。【適應(yīng)證】1.診斷性胸腔穿刺胸腔積液的性質(zhì)鑒別，超聲引導(dǎo)下即便是極少量積液穿刺成功率也極高。2.治療性胸腔穿刺（1）無論何種原因的大量胸腔積液均需要抽液或引流。（2）惡性胸腔積液化療藥物注射。（3）胸腔積膿引流及藥物沖洗。（4）液氣胸的置管引流?！窘勺C】1.嚴(yán)重出血傾向。2.無合適體位。3．患者極度不配合。142a【目的】52a病人信息:于兩天前在我科超聲引導(dǎo)下診斷性腹穿，血性腹水。

姓名：王xx性別：男

年齡：69歲住院號:408166超聲號：20170514188檢查部位：超聲引導(dǎo)下腹水穿刺置管

超聲所見：左腹部探及最深約8.6cm的液性暗區(qū)，透聲欠佳，局部見菜花樣凸起。置管記錄：常規(guī)消毒，利多卡因局部麻醉，同軸穿刺針超聲引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入腹水，回抽處暗紅色液性暗區(qū)，導(dǎo)絲自尾部植入，退出穿刺針，擴(kuò)皮，導(dǎo)管沿導(dǎo)絲導(dǎo)入，退出導(dǎo)絲，敷貼固定導(dǎo)管，接三通及引流袋。超聲復(fù)查見引流管位于腹水內(nèi)，病人無明顯不適，安返病房。超聲提示：超聲引導(dǎo)下腹水穿刺置管術(shù)143a病人信息:于兩天前在我科超聲引導(dǎo)下診斷性腹穿，血性腹水。53144a54a145a55a超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD）(PTGD)是一種簡便的膽囊穿刺置管引流技術(shù)，主要用于治療患有急性膽囊炎而手術(shù)風(fēng)險很高的危重和老年患者，對低位膽道梗阻患者也可達(dá)到膽道引流的作用。【目的】1.膽囊引流減壓，控制感染。2.對低位梗阻患者引流膽汁，降低黃疸，改善肝功能?！具m應(yīng)證】PTGD是結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎、膽管炎、膽道梗阻的方便減壓方法。1．急性膽囊炎病人癥狀危重或年老體衰，或合并有心、腎、肝等臟器疾病，不能耐受外科手術(shù)者。2．膽總管下端梗阻胰頭癌、膽管癌或結(jié)石嵌頓引起膽總管梗阻合并膽囊腫大者，尤其是做經(jīng)皮經(jīng)肝膽管插管引流失敗而病情危重者。3．急性化膿性膽管炎膽石癥并發(fā)急性膽管炎患者，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張并不明顯而膽囊顯著腫大者，用超聲引導(dǎo)作膽囊引流比PTCD要簡單容易而效果相同。4．妊娠期急性膽囊炎有效地減輕癥狀，待產(chǎn)后行膽囊切除?！窘勺C】1．有凝血功能障礙者。2．全身衰竭者不能耐受經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺者。3．有大量腹水者。4．膽囊充滿結(jié)石或無結(jié)石但膽囊腔過小者。5．由于胃腸氣體、肋骨干擾或患者過于肥胖導(dǎo)致膽囊顯示不清者。6．無安全穿刺路徑者。146a超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD）56a病人信息:膽總管多發(fā)結(jié)石，急性化膿性膽囊炎，膽系擴(kuò)張。

姓名：顧xx性別：男

年齡：77歲住院號:401968超聲號：20170228229

檢查部位：經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流

超聲所見：彩超檢查：膽囊體積增大，內(nèi)透聲欠佳。定位穿刺點(diǎn)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管成功。超聲提示：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管術(shù)147a病人信息:膽總管多發(fā)結(jié)石，急性化膿性膽囊炎，膽系擴(kuò)張。57a148a58a149a59a病人信息:

姓名：徐xx性別：男

年齡：68歲住院號:406841超聲號：20170428032檢查部位：超聲引導(dǎo)下PTCD

超聲所見：肝臟大小形態(tài)尚可,實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲略粗，欠均勻,左內(nèi)葉近膽囊區(qū)探及大小約4.3x4.9x3.7cm的略強(qiáng)回聲，邊界尚清，局部肝內(nèi)膽管受壓，左葉肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張最寬處約1.4cm，透聲尚可，右肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，較寬處約0.8cm，左右肝管匯合處似見2.8x1.3cm的實(shí)性略低回聲，邊界欠清，膽總管寬約0.9cm，透聲欠佳，血管紋理尚清晰,門靜脈未見明顯擴(kuò)張，其內(nèi)血流信號充盈欠佳。膽囊體積略小，形態(tài)尚可,壁厚約0.5cm，毛糙,內(nèi)透聲好。穿刺記錄：常規(guī)消毒，利多卡因局麻，超聲引導(dǎo)下套管針穿刺進(jìn)入左肝內(nèi)膽管，拔出針芯，超滑導(dǎo)絲導(dǎo)入，拔出套管針，保留導(dǎo)絲，8.5Fcook膽道外引流管沿導(dǎo)絲穿刺進(jìn)入膽管，退出金屬鞘及導(dǎo)絲，置管成功，接三通及引流袋，引流出淡黃色膽汁約50ml，復(fù)查超聲左肝內(nèi)膽管擴(kuò)張消失，固定貼固定，局部輔料包扎，3M膠布遠(yuǎn)段進(jìn)一步固定，操作過程順利，病人無明顯不適，安返。建議臥床休息24小時，如有不適請復(fù)查超聲。超聲提示：考慮肝臟占位并膽管受累、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（左側(cè)為著）膽囊炎聲像圖、脾大超聲引導(dǎo)下PTCD手術(shù)順利建議復(fù)查150a病人信息:60a151a61a152a62a病人信息:

姓名：徐xx性別：男

年齡：68歲住院號:406841超聲號：20170505129檢查部位：超聲引導(dǎo)下PTGD

超聲所見：左肝內(nèi)膽管經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)后，黃疸減輕但仍持續(xù)，膽囊張力偏大，現(xiàn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管術(shù)。穿刺記錄：常規(guī)消毒，利多卡因局麻，超聲引導(dǎo)下8.5Fcook膽道外引流管一步法穿刺進(jìn)入膽囊，置管成功，接三通及引流袋，引流出淡黃色膽汁約70ml，超聲觀察膽囊明顯變小，內(nèi)透聲差，建議回病房后生理鹽水沖洗至液體清亮，肝臟被膜下及膽囊周圍未見明顯液性暗區(qū)，固定貼固定，局部輔料包扎，操作過程順利，病人無明顯不適，安返。超聲提示：超聲引導(dǎo)下PTGD術(shù)153a病人信息:63a154a64a155a65a病人信息:

姓名：陳xx性別：男

年齡：47歲住院號:超聲號：20160305131來源：住院檢查部位：超聲引導(dǎo)下右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管

超聲所見：超聲引導(dǎo)下右側(cè)頸靜脈穿刺定位，手術(shù)順利。超聲提示：右側(cè)頸靜脈穿刺定位156a病人信息:66a157a67a超聲引導(dǎo)下腹部囊腫穿刺硬化治療腹部囊腫最常見的是肝、腎囊腫,是臨床常見病和多發(fā)病，人群發(fā)病率高，腎囊腫在50歲以上人群中檢出率高達(dá)50%。部分囊腫可因占位效應(yīng)產(chǎn)生壓迫癥狀，擠壓周圍組織或器官，如門脈、膽管、腎盂、輸尿管等，甚至引起相應(yīng)組織、器官功能受損。應(yīng)用超聲引導(dǎo)行囊腫穿刺抽液進(jìn)行生化、細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查，能夠明確各種囊性病變的性質(zhì)，并且，對有適應(yīng)證的囊腫進(jìn)行經(jīng)皮穿刺引流，注入硬化劑（無水乙醇、聚桂醇等）硬化治療已成為目前臨床腹部囊腫治療的首選方案。【目的】囊腫治療的目的是使囊腔縮小或閉合，從而減輕和消除相應(yīng)的臨床癥狀。158a超聲引導(dǎo)下腹部囊腫穿刺硬化治療68a【適應(yīng)證】1.肝囊腫直徑＞5cm，腎囊腫直徑＞4cm的單發(fā)或多發(fā)的單純性囊腫。2.肝、腎囊腫引起明顯臨床癥狀者：如上腹不適、腹痛、血尿、腰背酸痛等。3.壓迫周圍臟器引起繼發(fā)性合并癥者：如膽道梗阻、胃腸梗阻、腎盂積水等，或影響肝腎功能，需要臨床干預(yù)治療。4.囊腫合并感染者。5.多囊肝、多囊腎：為緩解因占位效應(yīng)引起壓迫癥狀或影響臟器功能者，對較大囊腫（直徑＞5cm）可行抽吸減壓治療。硬化劑是否使用及用量應(yīng)參考患者具體肝腎功能情況而定?！窘勺C】1.有嚴(yán)重出血傾向，凝血機(jī)制障礙者。2.囊腫與膽道、腎盂有交通者。3.無安全路徑：穿刺路徑不能避開大血管、膽管等重要臟器者，或囊腫位于穿刺不易達(dá)到的部位。4.一般狀況差，不能配合完成穿刺過程者。159a【適應(yīng)證】69a病人信息:

姓名：冀xx性別：女

年齡：48歲住院號:409500來源：住院臨床診斷：多囊肝檢查部位：超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺抽液

超聲所見：肝臟體積增大，形態(tài)飽滿，內(nèi)見大小不等的多個囊性暗區(qū)，最大者位于右葉11.3x7.6cm，透聲尚可。穿刺記錄：患者左側(cè)臥位，定位穿刺點(diǎn)后常規(guī)消毒、鋪洞巾，2%利多卡因局麻，超聲引導(dǎo)下用16G套管針經(jīng)皮穿刺入囊腫內(nèi)，抽吸黃色清亮囊液100ml，抽凈囊腔后套入枕芯，回抽，重新進(jìn)入另一深部囊腔，抽取淡黃色清亮液體約500ml，沿針道回撤至淺部囊腔，抽取淡黃色液體約300ml，囊液抽凈。術(shù)畢拔管，包扎。靜臥約十分鐘后復(fù)