脾臟疾病的CT診斷課件

脾臟疾病的CT診斷正常脾臟及脾臟增大脾臟位于左上腹部，緊貼左側(cè)膈肌下，外緣園隆而光滑，內(nèi)緣常因鄰近組織結(jié)構(gòu)的壓跡而呈現(xiàn)不同形狀。正常脾臟常因分葉狀、切跡及完全寓所狀而被誤認(rèn)為異常，此時(shí)應(yīng)注意在上層面去發(fā)現(xiàn)切跡兩側(cè)的脾的相連處。平掃對(duì)于發(fā)現(xiàn)脾的病變的敏感性不高，因?yàn)橹T多脾臟病變的密度在于掃時(shí)差別不大，易于漏診。增強(qiáng)掃描對(duì)于脾的檢查是必須的。但在增強(qiáng)掃描早期脾臟往往呈不規(guī)則的花斑狀強(qiáng)化，特別在應(yīng)用高壓注射器做快速團(tuán)注時(shí)更是明顯，以致不能顯示小的脾的病變，應(yīng)做延遲掃描，通常以在3-5分鐘后掃描才能發(fā)現(xiàn)小病變脾臟大小可因年齡、體型及營養(yǎng)狀況而各異，一般在成年人長約12cm，寬約7cm，厚約3—4cM。引起脾大的原因很多，通常為骨髓增殖性疾病、感染及充血等。巨脾脾大脾梗塞脾梗塞是指脾內(nèi)動(dòng)脈的分枝阻塞，造成局部組織的缺血壞死脾梗塞常見的原因可分為：(1)動(dòng)脈性的，包括各種栓子、動(dòng)脈炎和胰腺癌所引起的脾梗塞；(2)靜脈性的，通常見于進(jìn)展性的脾腫大。此外，脾功能亢進(jìn)病人進(jìn)行介入放射學(xué)治療，用明膠海綿作部分脾動(dòng)脈栓塞，可造成部分脾組織壞死而減輕脾功能亢進(jìn)的癥狀。病理表現(xiàn)脾梗塞多數(shù)發(fā)生在脾的前緣，近脾切跡處。梗塞灶大小不等，常有數(shù)個(gè)梗塞灶同時(shí)存在，或幾個(gè)梗塞灶相互融合形成大片狀。梗塞灶形態(tài)多數(shù)呈錐狀，底部位于被膜面，尖端指向脾門。有時(shí)可呈不規(guī)則形梗塞后壞死脾組織被纖維組織所取代，因纖維疤痕收縮，可使脾邊緣局部凹陷。如果梗塞灶較大，不能完全纖維化，其中央可發(fā)生液化，形成纖維結(jié)締組織包裹的囊腔。脾梗塞脾梗塞臨床表現(xiàn)：脾膿腫病人常存在敗血癥癥狀，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。多數(shù)病人有腹痛，典型的可以局限于左上腹或左肩胛區(qū)的疼痛。臨床檢查可有左上腹觸痛和摩擦音、左側(cè)胸水和脾增大，血培養(yǎng)可以陽性

病理病理上早期以急性炎癥反應(yīng)為主，表現(xiàn)為脾的彌漫性增大。隨著炎癥局限化，形成膿腫。膿腫壁外有反應(yīng)性的毛細(xì)血管擴(kuò)張及水腫。膿腫可以單房或多房，也可以是孤立性或多發(fā)性。膿腫大小不等，形態(tài)多為圓形或橢圓形

CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為單或多發(fā)的低密度病灶圍以較厚的壁，增強(qiáng)掃描可顯示增厚的膿腫壁，膿腫內(nèi)中心密度較低，約20-40Hu，可出現(xiàn)氣泡。脾膿腫可以引起脾破裂，表現(xiàn)為包膜下出血和積液，使脾輪廓不規(guī)則，并可見左腎前筋膜增厚

徽膿腫徽膿腫常繼發(fā)于淋巴瘤、白血病、器官移植或腫瘤化療后所導(dǎo)致的免疫缺陷綜合癥。CT表現(xiàn)為脾內(nèi)多發(fā)小的低密度影，直徑約5-10mm，少數(shù)亦可達(dá)20mm。增強(qiáng)掃描后微膿腫無明顯強(qiáng)化，顯示較清楚。脾結(jié)核外飭后假囊腫外飭后假囊腫常來自于出血、梗塞或感染。假囊腫沒有像真囊腫的光整的壁，囊內(nèi)碎屑和液面較常見，約有30-40％的囊腫可見周邊鈣化胰腺炎假囊腫胰腺炎假囊腫通常是由胰腺炎時(shí)含有胰酶的滲液通過脾門間隙及韌帶到達(dá)脾實(shí)質(zhì)所引起。CT可顯示脾包膜下的積液及鄰近的胰腺炎脾包膜下的血腫脾包膜下的血腫常表現(xiàn)為沿著脾臟邊緣的半月形低密度液性帶，脾包膜可增厚，血腫的CT值隨著時(shí)間面降低脾包膜下的血腫脾臟的裂傷脾淋巴瘤脾臟是體內(nèi)最大的淋巴器官，患淋巴瘤時(shí)常常受侵。淋巴瘤可由于脾臟的彌漫性浸潤而致脾腫大，也可能形成單一的巨大實(shí)性腫塊或多發(fā)的灶性結(jié)節(jié)，腫瘤壞死可致囊性改變。腫瘤在增強(qiáng)掃描時(shí)基本無強(qiáng)化。值得注意的是尤其何杰金氏淋巴瘤可以侵及脾臟而CT不顯示，脾門部淋巴結(jié)?？梢?。CT檢查在①、②兩型可見脾腫大，粟粒型因腫瘤太小CT不能顯示。③、④兩型CT除顯示脾腫大外，還可見脾密度不均，單發(fā)或多發(fā)低密度腫塊，邊緣模糊不清。增強(qiáng)掃描后腫塊與正常脾組織密度差別增大，病變顯示更清楚。全身惡性淋巴瘤脾侵潤者CT還可見脾門及后腹膜淋巴結(jié)腫大

【臨床與病理】病理分型：①彌漫性脾腫大型，無明確腫塊。②粟粒型，無數(shù)直徑小于5mm的小結(jié)節(jié)。③多發(fā)結(jié)節(jié)型腫塊，直徑可為幾個(gè)厘米。④孤立大腫塊型。

脾轉(zhuǎn)移瘤惡性黑色素瘤、肺癌、乳腺癌和卵