循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變

章檢查技術循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!節(jié)X線檢查普通X線檢查心血管造影檢查數(shù)字減影心血管造影循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!一、普通X線檢查常規(guī)檢查1.透視：優(yōu)點1）轉動體位，觀察各房室及大血管的情況以及相互關系；了解心臟鈣化的部位；2）觀察心臟及大血管的搏動、心律、心率3）了解呼吸對心臟大血管的影響；4）了解胸肺疾病對心臟及大血管的影響缺點1）影像清晰度差，對血管紋理的微細變化觀察不理想；2）不能留下客觀記錄；3）結果易受檢查者水平影響。循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!2.X線攝片：四個標準體位

P-A位了解心胸概況及肺血；RAO（吞鋇）了解右室流出道及左房的情況；LAO了解各房室及主動脈情況；LAT（吞鋇）除右房外的其它結構。循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

RAO45°循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!LAT循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!正常肺門體層攝影循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!二、心血管造影和DSA1.心血管造影：為復雜、有創(chuàng)并有一定危險的診斷操作。提供確切的形態(tài)學及血液動力學診斷。心導管檢查項目：1.測各部位的壓力；2.測各部位的血氧含量及血氧飽和度；3.計算心排血量及分流量與血流阻力；4.觀察導管走行途徑；5.進行進一步檢查及治療。

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心室造影循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!肺動、靜脈造影（正位）循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!2.DSA：

特點：造影劑的量或濃度可以適當減少方法：IVDSA（周圍靜脈法、中心靜脈法）IADSA（選擇性、非選擇性）不足：受移動偽影干擾循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!第二節(jié)CT檢查普通平掃增強掃描電子束CT掃描螺旋CT及重建循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!心臟大血管的正常CT表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!心臟大血管的正常CT表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!心包積液(增強)心臟腫瘤心包鈣化(平掃)肺動脈栓塞循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!平片CT平掃心旁腫瘤循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!MRI檢查的適應癥冠心病，心肌梗塞及室壁瘤的觀察各型心肌病，明確病變、了解心功能心臟腫瘤的診斷及心旁與縱隔腫瘤的鑒別心包疾患先天性心臟病的診斷大血管疾患的診斷肺血管分支的栓塞，肺動脈高壓觀察循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!心室長軸心室短軸循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!各種影像技術的綜合應用綜合分析各種影像技術的診斷效用與限度，優(yōu)選出具體有效、合理的檢查技術，以最少的檢查和代價來取得最大的診治效益。X線：仍是影像檢查的基礎。通過肺血及心臟大血管外形的變化來分析診斷疾病。心導管及造影雖可提供詳盡的心內(nèi)結構解剖學變化，但此為有創(chuàng)性檢查，應選擇好適應癥。CT：EBCT雖時間及空間分辨率優(yōu)于MRI，但需要增強，不能直接多體位成像。MRI：對比分辨率高，可多體位成像，無需對比增強。但掃描時間較長。

超聲：簡便、快捷的提供心臟的解剖及功能情況，但分辨率低，不能顯示冠脈及肺循環(huán)狀態(tài)，且受人為因素影響較大。

核素：分辨率不如CT、MRI及超聲，但對心臟的功能及代謝可提供有價值的資料。循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!第二章影像觀察與分析

循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!2.RAO45°（吞鋇）右后緣：主動脈與上腔靜脈重疊影

左房體部右房體部及下腔靜脈左前緣：升主動脈、主動脈弓

肺動脈主干、右室漏斗部

右心室左心室循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!

RAO45°循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!4.LAT位（吞鋇）前緣：升主動脈

主肺動脈及右室漏斗部

右心室前壁后緣：左心房

左心室及下腔靜脈注：心膈面前1/3為RV后2/3為LV心前緣與胸壁相貼＜1/2循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!

LAT循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!二、心臟大血管的搏動一般：LV波＞RV波AO波＞PA波LV波與AO波相反肺門血管沒有明顯搏動循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!四、心臟大血管的大小

心胸比率：心影最大橫徑/胸廓最大橫徑心臟大血管的影像形態(tài)的影響因素年齡體位呼吸體型循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!左心系統(tǒng)造影循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!肺動脈肺靜脈肺動、靜脈造影（正位）循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!一、位置異常1.鏡面右位心：心臟與內(nèi)臟均轉位。循環(huán)功能正常，＜10%并發(fā)畸形。2.右旋心（單發(fā)右位心）：內(nèi)臟正位，心臟右位。心室轉位，兩心室左右并列。7080%并發(fā)畸形。3.左旋心（單發(fā)左位心）：內(nèi)臟轉位或異位，心臟左位。心房轉位，左位或水平肝，后者多脾或無脾。95%并發(fā)嚴重畸形。4.中位心：心尖居中，室間隔呈矢狀位。循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!右旋心左旋心循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!二、形態(tài)異常1.“二尖瓣”型：病理：右心負荷加重，右心室增大，心臟向左旋，主動脈重疊而變小。X線：主動脈結小，肺動脈段凸，心尖上翹呈“梨形”。常見于：ASD、VSA、PDA、MS、PH、肺心病循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!3.“靴型”心：病理：右室流出道或肺動脈的狹窄,右心室增大X線：主動脈增寬，心腰凹陷，心尖圓隆上翹見于：F4循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!三、大小異常1.左心房增大：最敏感體位RAO，LATP-A：1）心底部雙重密度影2）右心緣雙房影3）左心耳突出4）氣管分叉角度開大RAO與LAT吞鋇：食道中下段受壓移位LAO：1）心后上緣隆突，左主支氣管受壓2）主動脈窗變小常見于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!P-A左心房增大循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!2.右心房增大：最敏感體位LAO

P-A：1）右房段向右上方膨突2）右房高/心高＞0.5LAO：1）右房段（耳部）向上或/和向下延長2）右房與右室間“成角現(xiàn)象”RAO：心后緣向后下膨突，與食道無關，心后間隙變小常見于：ASD、三尖瓣病變、肺靜脈畸形引流、右心衰循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!右心房增大LAO

RAO循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!左心室增大

P-A循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!左心室增大

LAO循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!4.右心室增大：最敏感體位LAO，LAT；RAO（早）P-A：1）心尖圓隆上翹2）肺動脈段突出或飽滿，相反搏動點下移LAO：1）心前緣下段前突，心前間隙變小2）心膈面延長，室間溝向后上移位LAT：心前緣前突，與胸骨接觸面增大RAO：1）心前間隙變小2）肺動脈圓錐明顯前凸，＞10mm。常見于：MS、PS、ASD、F4、肺心病循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!右心室增大P-A循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!右心室增大

RAOLAT循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!6.主動脈的異常主動脈屈曲延長主動脈擴張主動脈壁鈣化循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!主動脈增寬、迂曲循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!7.肺動、靜脈的異常：主肺動脈的擴張主肺動脈的縮小其它循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!五、鈣化六、邊緣異常循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!2、肺血管改變①肺血增多：肺動脈血流量增多。1）肺血管紋理增粗、增多2）肺動脈段凸出，肺門血管擴張3）血管邊緣清晰*透視下可見“肺門舞蹈”4）肺野透過度正常常見于：左向右分流先心?。恍呐叛吭黾拥募膊⊙h(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!②肺血減少：肺動脈血流量減少。1）肺血管紋理纖細、稀疏2）肺門動脈正?；蚩s小*透視下肺門搏動減弱3）肺野透過度增高4）外圍血管紊亂，呈網(wǎng)狀——側支循環(huán)常見于：右心排血受阻或兼有右向左分流；肺動脈阻力增高；肺動脈分支狹窄、栓塞病變。循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!③肺動脈高壓：收縮壓＞30mmHg（4kPa）

平均壓＞20mmHg（2.7kPa）1）肺動脈段及肺門動脈擴張*透視下可見“肺門舞蹈”2）肺動脈外圍分支變細，“肺門截斷”3）右心室增大常見于：肺動脈血流量增多；肺小動脈阻力增加；肺胸疾?。环戊o脈高壓的后果。

循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!④肺靜脈高壓：＞10mmHg（1.33kPa）肺淤血＞25mmHg（3.33kPa）肺水腫

肺淤血1）上肺靜脈擴張，肺血重新分配2）肺血管紋理增多，邊緣模糊3）肺門影增大，模糊4）肺野透過度降低循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!間質(zhì)性肺水腫：在肺淤血基礎上，出現(xiàn)各種間隔線。

1）KerleyB線：長23cm、寬13mm水平線影。

見于：MS、慢性左心衰竭。2）KerleyA線：長56cm、寬0.51mm，自肺外圍斜向肺門。見于：急性左心衰竭。3）KerleyC線：兩下肺野網(wǎng)格樣或蜂窩狀影。見于：肺靜脈壓明顯增高。較少見。4）胸膜下和胸腔少量積液循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!肺泡性肺水腫：與間質(zhì)性肺水腫并存。

當肺靜脈壓2530mmHg，血漿外滲至肺泡。

1）廣泛分布斑片狀邊緣模糊陰影，密度較低。2）以肺門為中心的“蝶翼狀”陰影。3）單側分布的片狀影。4）對癥治療，陰影變化迅速。見于：急性左心衰竭。肺靜脈高壓的后遺改變：含鐵血黃素沉著，肺纖維化，肺動脈高壓循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!肺泡性肺水腫

治療前治療后循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!重度肺動、靜脈高壓循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!小兒心臟成人心臟循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!P-A位：循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!

LAO60°循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!3.特殊X線檢查：記波攝影：記錄心臟的搏動情況。體層攝影：觀察鈣化，異物定位，肺門結構的分析，主動脈疾病的鑒別。食管鋇餐檢查：了解食管與心臟大血管的關系，胃泡與心臟的相對位置。其他：a）心包注氣。b）胃泡注氣。循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!心臟大血管與食管的關系：1.主動脈弓壓跡：T3水平食管左緣。2.左主支氣管壓跡：T5水平上下食管左緣。3.左房壓跡：支氣管壓跡下方食管左緣，壓跡較淺、較長。循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!造影方法：

右心造影（心房、心室）左心造影（心房、心室）主動脈造影（胸主動脈、腹主動脈）冠狀動脈造影

造影注意事項：常規(guī)碘過敏試驗；注意過敏反應；過敏的處理。循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!心臟角度投照右前斜位長軸斜位四腔位循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!

冠狀動脈造影循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!IVDSAIADSADSA循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!CT檢查的適應癥:顯示心臟大血管的鈣化和血栓機化顯示陳舊心肌梗塞及室壁瘤顯示各種類型的心肌病心臟及心旁腫瘤的鑒別心包疾患（積液、縮窄、腫瘤）胸內(nèi)大血管疾患（A瘤、A夾層）先天性心臟病的診斷循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!心臟大血管的正常CT表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!CT心臟電影循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!左房血栓左室血栓循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!第三節(jié)MR檢查方法：常規(guī)體位（橫斷、矢狀、冠狀）；心臟長、短軸位；心室長、短軸位；斜位(冠狀、矢狀)心臟電影優(yōu)點：無離子輻射；多平面成像；血管流空效應；能提供較多信息。循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!第四節(jié)超聲和核素檢查超聲：二維超聲、聲學造影、彩色多普勒、三維超聲心臟的核素檢查：循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!節(jié)不同體位正常心臟大血管的X線表現(xiàn)一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)1.P-A位右緣：上腔靜脈和主動脈

右房體部及下腔靜脈左緣：主動脈弓及降主動脈起始部

肺動脈段及左房耳部

左心室注：相反搏動點循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!

P-A位循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!3.LAO60°右前緣：升主動脈、上腔靜脈

右房耳部（1/3）

右心室（2/3）左后緣：大血管、主動脈窗

左心房

左心室注：房室溝室間溝循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!

LAO60°循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!心臟雙斜位的鑒別RAO45°LAO60°

心影

斜卵、梨狀、燒瓶、立卵狀主動脈主動脈弓重疊主動脈弓清晰展開心前間隙倒置三角形長方形或平行四邊形心長軸與脊柱成角與脊柱平行胃泡位脊柱前方與脊柱重疊或位后方循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!三、心臟大血管的形態(tài)橫位心斜位心垂位心循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!五、正常心血管造影表現(xiàn)

右心系統(tǒng)造影循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!心室長軸位心室長軸對應位心臟四腔位循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!第二節(jié)心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)原因：血容量（前負荷）增加心排血阻力（后負荷）增加心肌本身疾病病理：心肌肥厚，見于后負荷增加心腔擴大，見于前負荷增加X線：普通X線對于病理的兩種改變不能區(qū)分循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!鏡面右位心循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!中位心循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!2.“主動脈”型：病理：左心負荷加重，左心室增大，心臟右旋。X線：主動脈增寬；左室段延長，向左下移位擴大。心腰平直或凹陷。常見于：高心病、主動脈瓣疾病、心肌病。注：只有主動脈寬，而左室不大，只能稱其為主動脈型心，而非病態(tài)。循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!4.普大型心：全心擴大5.其它：“8”字形心，怪異形心循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!左心房增大

RAO循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁!左心房增大

LAO循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁!右心房增大P-A循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁!3.左心室增大：最敏感體位LAO，LATP-A：1）左室段延長，向左下膨突2）心尖向下移位，相反搏動點上移LAO：1）心后緣下段向后下膨突，與脊柱重疊2）室間溝向前下移位LAT：心后緣下段后突超過下腔靜脈后緣15mmRAO：心前間隙下部變小，前緣下段前突常見于：高心病、AI、MI、PDA循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁!左心室增大

P-A循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁!左心室增大LAT循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁!右心室增大

P-A循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第94頁!右心室增大

LAO循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第95頁!5、全心增大循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第96頁!主動脈的擴張、鈣化循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共108頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第97頁!主動脈壁鈣化

循環(huán)系統(tǒng)正常及基本病變共1