腰腿痛和頸肩痛講義(新)

腰腿痛和頸肩痛

麗水市中心醫(yī)院脊柱外科何登偉

DengweiHeofDepartmentofSpinalSurgery腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!

腰腿痛

是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。

頸肩痛

是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害癥狀。

腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!椎間盤(pán)是由上、下軟骨板、中心的髓核和四周的纖維環(huán)構(gòu)成通過(guò)椎間盤(pán)測(cè)壓發(fā)現(xiàn)姿勢(shì)會(huì)改變椎間盤(pán)之壓力脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經(jīng)腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!疼痛性質(zhì)及壓痛點(diǎn)

局部疼痛：多有固定的明顯壓痛點(diǎn)牽涉痛或感應(yīng)痛：放射痛：神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)1疼痛性質(zhì)腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!腰椎間盤(pán)突出癥

HERNIAOFINTERVERTEBRALDISCS定義:

是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型

2分型Classifications腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!腰椎側(cè)凸（外患內(nèi)?。┭炕顒?dòng)受限。壓痛、放射痛、骶棘肌痙攣。直腿抬高(Lasegue)以及加強(qiáng)試驗(yàn)(Bragard)（+）法捷滋坦氏征(+)Farjerztainsign(+)

（2）體征腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有助于診斷和定位

感覺(jué)異常、肌力下降、反射異常腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!4

診斷Diagnosis

疼痛部位，其放射規(guī)律和使疼痛緩解或加劇的情況等病史壓痛點(diǎn)直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)皮膚感覺(jué)、肌力和腱反射的改變脊柱姿勢(shì)的改變

其中前三項(xiàng)為基本根據(jù)，其余各點(diǎn)若存在，能進(jìn)一步協(xié)助診斷。若不存在，并不能排除診斷。腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!(3)與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別

a梨狀肌綜合征

定位不明顯，外展外旋抗阻力（+）

b盆腔疾病

盆腔炎、腫瘤腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!B治療方法

絕對(duì)臥床休息；

骨盆牽引；理療、推拿、按摩；皮質(zhì)激素硬膜外注射；髓核化學(xué)溶解法（木瓜凝乳蛋白酶膠原蛋白酶）腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!手術(shù)指征：有明顯神經(jīng)根受壓癥狀，產(chǎn)生神經(jīng)根功能缺損者癥狀嚴(yán)重而經(jīng)長(zhǎng)期嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀持續(xù)6個(gè)月以上者多次反復(fù)發(fā)作者中央型突出者，或疑有游離塊脫入椎管內(nèi)產(chǎn)生馬尾神經(jīng)壓迫癥狀者腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!1）神經(jīng)根型頸椎病2）脊髓型頸椎病3）交感神經(jīng)型頸椎病4）椎動(dòng)脈型頸椎病5）食管型頸椎病3分類(lèi)：

Classification腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!壓頂試驗(yàn)腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!3）交感神經(jīng)型頸椎?。?）交感神經(jīng)興奮癥狀（2）交感神經(jīng)抑制癥狀眩暈頭痛猝倒視覺(jué)障礙其他4）椎動(dòng)脈型頸椎病腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!鑒別診斷（一）神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷1肩周炎和腕管綜合征2胸廓出口綜合征3肌萎縮型側(cè)索硬化癥4頸神經(jīng)根腫瘤（二）脊髓型頸椎病的鑒別診斷

1與頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤鑒別2后縱韌帶骨化癥（三）椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷1能引起眩暈的疾病2冠狀動(dòng)脈供血不足3鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!頜枕帶牽引腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!

2手術(shù)治療指征診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者反復(fù)發(fā)作者脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!MRI腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!腰椎CT橫截面腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!骨盆牽引腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!脊柱依靠椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成。

解剖生理概要節(jié)腰腿痛

脊柱腰段生理性前凸，而骶段則后凸。腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!

創(chuàng)傷炎癥腫瘤先天性疾病病因

Etiology腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!疼痛性質(zhì)及壓痛點(diǎn)

病人在俯臥位，放松肌肉后易找到壓痛點(diǎn)。2壓痛點(diǎn)腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!椎間盤(pán)退行性變是基本因素?fù)p傷遺傳因素妊娠積累傷力是椎間盤(pán)變性的主要原因，也是椎間盤(pán)突出的誘因。

1病因Etiology腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!（1）癥狀

a腰痛最早出現(xiàn)，91%b坐骨神經(jīng)痛3臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations常見(jiàn)20-50歲，腰4、5、腰5-骶1，發(fā)病率90-96%

化學(xué)性物質(zhì)刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；髓核壓迫及牽張神經(jīng)根；受壓神經(jīng)根缺血

c馬尾神經(jīng)受壓，大小便障礙腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!（3）特殊檢查

X線平片有重要鑒別診斷意義X線造影B超CT和MRI其它（肌電圖）腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!5鑒別診斷

(1)與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別

a腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷b第三腰椎橫突綜合癥c椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥d腰椎結(jié)核或腫瘤

(2)與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別

a神經(jīng)根、馬尾腫瘤：b椎管狹窄癥

腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!6治療

Treatment

(1)非手術(shù)治療

A適應(yīng)癥

年輕、初次發(fā)作或病程較短者休息后癥狀可自行緩解者X線檢查無(wú)椎管狹窄者腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!

2經(jīng)皮髓核切除術(shù)3手術(shù)治療

椎板開(kāi)窗、椎間盤(pán)摘除術(shù)微創(chuàng)擴(kuò)張系統(tǒng)椎間盤(pán)摘除術(shù)椎管減壓、椎間盤(pán)摘除及神經(jīng)根松解術(shù)

+人工椎間盤(pán)植入術(shù)手術(shù)方式：腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!解剖生理概要

1脊柱頸段有7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤(pán)。2頸椎之間的連接有以下特點(diǎn)：(1)椎體間有五個(gè)關(guān)節(jié)相連(2)后縱韌帶在頸段較寬，中部厚而堅(jiān)實(shí)；(3)頸部之棘上韌帶特別堅(jiān)強(qiáng)3頸椎活動(dòng)范圍最大4與頸脊椎有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜第二節(jié)頸肩痛

腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!頸椎病

CERVICALSPONDYLOSIS

1定義：

指頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征

2病因：

1)頸椎間盤(pán)退行性變：最基本原因2)損傷：誘因3)頸椎先天性椎管狹窄腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!1）神經(jīng)根型頸椎病

多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射,由近→遠(yuǎn)4臨床表現(xiàn)：Clinicalmanifestation

可見(jiàn)患側(cè)頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側(cè)；病程長(zhǎng)者上肢可有萎縮。

上肢牽拉試驗(yàn)（+）Eaton試驗(yàn)

壓頂試驗(yàn)（+）spurling征X線、CT、MRI檢查腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!

臂叢牽拉試驗(yàn)腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!2)脊髓型頸椎病四肢乏力、行走，持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。由遠(yuǎn)→近發(fā)展X線平片，脊髓造影、CT、MRI檢查腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!病史體檢（神經(jīng)系統(tǒng)檢查）輔助檢查：X線檢查、脊髓造影、椎動(dòng)脈造影、CT、MRI可作出診斷5

診斷

Diagnosis腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!6治療Treatment1）非手術(shù)治療

頜枕帶牽引

頸托和圍領(lǐng)推拿、按摩理療自我保健療法藥物治療腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!頸托和圍領(lǐng)腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!

謝謝大家！

THANKYOU!腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!坐位腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!腰腿痛和頸肩痛講義(新)共59頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!X線腰椎側(cè)位相腰腿痛和頸肩痛講