腦卒中患者的康復(fù)治療課件

腦卒中患者的康復(fù)治療神經(jīng)內(nèi)科-康復(fù)中心

腦卒中患者的康復(fù)治療神經(jīng)內(nèi)1一、腦卒中康復(fù)

腦卒中又稱中風，患者存在不同程度的運動模式、感覺功能、認知功能及言語障礙，但偏癱運動模式的改變是最常見的臨床表現(xiàn)形式。Brunnstrum分期將偏癱運動模式分為遲緩階段（Ⅰ），痙攣階段(Ⅱ)，共同運動階段(Ⅲ)，部分分離運動階段(Ⅳ)，分離運動階段(Ⅴ)，正常運動階段(Ⅵ)六期。一、腦卒中康復(fù)腦卒中又稱中風，患者存在不同程度的運2一、腦卒中康復(fù)

1、遲緩階段（Ⅰ）（1）患者肢體失去控制能力，隨意運動消失；（2）肌張力低下；（3）腱反射減弱或消失。一、腦卒中康復(fù)1、遲緩階段（Ⅰ）3一、腦卒中康復(fù)

2、痙攣階段（Ⅱ）（1）腱反射亢進；（2）肌張力增高；（3）聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)。一、腦卒中康復(fù)2、痙攣階段（Ⅱ）4一、腦卒中康復(fù)

3、共同運動階段(Ⅲ)上肢：屈肌共同模式；下肢：伸屈肌共同模式；一、腦卒中康復(fù)3、共同運動階段(Ⅲ)5一、腦卒中康復(fù)

4、部分分離運動階段(Ⅳ)上肢：上肢：（1）肩關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)屈曲，手摸脊柱；（2）肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展；（3）肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。下肢：（1）仰臥位，髖關(guān)節(jié)外展大于20度；（2）仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸展，屈曲；（3）坐位，膝關(guān)節(jié)伸展；一、腦卒中康復(fù)4、部分分離運動階段(Ⅳ)上肢：6一、腦卒中康復(fù)

5、分離運動階段(Ⅴ)：上肢：（1）肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展；（2）肘關(guān)節(jié)伸展，上肢上舉；（3）肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。下肢：（1）坐位，膝伸展，踝關(guān)節(jié)背曲；（2）坐位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋；（3）坐位，踝關(guān)節(jié)背曲；一、腦卒中康復(fù)5、分離運動階段(Ⅴ)：7康復(fù)評定是康復(fù)工作中很重要的一環(huán)，因為康復(fù)治療需要通過定期的康復(fù)評定來制定、實施、修改和完善治療方案，有針對性地進行治療，估計患者的預(yù)后和結(jié)局。二、康復(fù)評定康復(fù)評定是康復(fù)工作中很重要的一環(huán)，因為康復(fù)治療需要通8二、康復(fù)的評定1、Fugl-Meyer運動功能評定；2、日常生活動能力（ADL）評價；4、徒手肌力評定5、關(guān)節(jié)活動度的評定6、手功能評定二、康復(fù)的評定1、Fugl-Meyer運動功能評定；91、運動療法（PT）和偏癱肢體功能訓練

分為床旁和康復(fù)訓練室治療，床旁每次20~30分鐘，治療室每次45分鐘。其內(nèi)容主要包括:①維持關(guān)節(jié)活動度的訓練；②增強肌力的訓練；③恢復(fù)平衡功能的訓練；④恢復(fù)步行能力的訓練。三、神經(jīng)康復(fù)的方法

1、運動療法（PT）和偏癱肢體功能訓練分為床旁102、作業(yè)療法（OT）：主要用于上肢運動功能障礙的病人。增強上肢運動功能，如協(xié)調(diào)性，靈活性和精細動作的能力，并對日常生活能力，職業(yè)勞動能力等進行訓練。三、神經(jīng)康復(fù)的方法

2、作業(yè)療法（OT）：主要用于上肢運動功能障礙的病三、神經(jīng)康11三、準備開展的康復(fù)項目3、吞咽功能的基礎(chǔ)訓練

包括頸部活動度訓練，唇閉合訓練，舌肌運動訓練，咽部冷刺激與空吞咽，呼吸道的訓練、呼吸訓練等。三、準備開展的康復(fù)項目3、吞咽功能的基礎(chǔ)訓練包括頸部活124、理學療法：包括物理治療，如功能性電刺激生物反饋超聲、水療等。功能性電刺激生物反饋療法，對上運動神經(jīng)元性偏癱有效。水療對解除痙攣狀態(tài)有效。三、神經(jīng)康復(fù)的方法

4、理學療法：包括物理治療，如功能性電刺激生物反饋超聲、水療134、針灸治療：在我國康復(fù)中廣泛應(yīng)用并取得一定療效，國外已經(jīng)用于康復(fù)治療。為了避免交叉感染，應(yīng)采用一人一套針具為宜。此外，尚包括語言治療（ST），心理治療等。三、神經(jīng)康復(fù)的方法

4、針灸治療：在我國康復(fù)中廣泛應(yīng)用并取得一定療效，國外已經(jīng)用14康復(fù)醫(yī)師，康復(fù)護士、康復(fù)治療師（PT、OT、ST），心理治療師，患者本人，家屬等組成團隊參與康復(fù)。四、康復(fù)工作的參與者康復(fù)醫(yī)師，康復(fù)護士、康復(fù)治療師（PT、OT、ST），15五、康復(fù)的目的

1、防止神經(jīng)功能障礙的發(fā)生（特別是繼發(fā)障礙的發(fā)生）和減輕已經(jīng)發(fā)生障礙的程度。2、充分調(diào)動和發(fā)揮病人的神經(jīng)殘存能力，促進神經(jīng)功能的重組或功能再現(xiàn)，改善癱瘓肢體的功能。對功能恢復(fù)極不理想的患者，采取合適的輔助裝置或替代技術(shù)，以恢復(fù)其自主能力。4、提高其生活質(zhì)量，使其享有與正常人同等的權(quán)利。五、康復(fù)的目的1、防止神經(jīng)功能障礙的發(fā)生（特別是繼發(fā)16六、偏癱禁忌癥1、發(fā)燒:超過38°2、脈搏：安靜時＞100次/min3、血壓不正常：病人有臨床癥狀。血壓＞150mmHg/100mmHg4、心功能不全5、有血栓六、偏癱禁忌癥1、發(fā)燒:超過38°17七、舉例：腦卒中（偏癱）介入時間：患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀不再進展后48h即可介入，一般腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右，肢體功能康復(fù)的最佳時間是在發(fā)病后3個月以內(nèi)，發(fā)病后1年都是有效期。七、舉例：腦卒中（偏癱）介入時間：患者生命體征穩(wěn)定、18偏癱運動療法1.床邊訓練2.床上動作訓練3.步行準備訓練4.步行訓練偏癱運動療法1.床邊訓練191.床邊訓練*良肢位設(shè)計（如圖）*體位變換*關(guān)節(jié)活動度維持訓練（絕對無痛狀態(tài)下訓練動作宜緩慢注意保護肩關(guān)節(jié)）1.床邊訓練*良肢位設(shè)計（如圖）202.床上動作訓練雙手交叉上舉訓練（如圖）雙手交叉擺動訓練利用健側(cè)下肢輔助的抬腿訓練翻身訓練（如圖）搭橋訓練（如圖）2.床上動作訓練雙手交叉上舉訓練（如圖）213.步行準備訓練*站起訓練*病側(cè)負重訓練3.步行準備訓練*站起訓練224.步行訓練*患側(cè)要有足夠的持重能力*要有站立位Ⅲ級平衡能力*要有主動曲髖屈膝的能力4.步行訓練*患側(cè)要有足夠的持重能力23謝謝謝謝24腦卒中患者的康復(fù)治療神經(jīng)內(nèi)科-康復(fù)中心

腦卒中患者的康復(fù)治療神經(jīng)內(nèi)25一、腦卒中康復(fù)

腦卒中又稱中風，患者存在不同程度的運動模式、感覺功能、認知功能及言語障礙，但偏癱運動模式的改變是最常見的臨床表現(xiàn)形式。Brunnstrum分期將偏癱運動模式分為遲緩階段（Ⅰ），痙攣階段(Ⅱ)，共同運動階段(Ⅲ)，部分分離運動階段(Ⅳ)，分離運動階段(Ⅴ)，正常運動階段(Ⅵ)六期。一、腦卒中康復(fù)腦卒中又稱中風，患者存在不同程度的運26一、腦卒中康復(fù)

1、遲緩階段（Ⅰ）（1）患者肢體失去控制能力，隨意運動消失；（2）肌張力低下；（3）腱反射減弱或消失。一、腦卒中康復(fù)1、遲緩階段（Ⅰ）27一、腦卒中康復(fù)

2、痙攣階段（Ⅱ）（1）腱反射亢進；（2）肌張力增高；（3）聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)。一、腦卒中康復(fù)2、痙攣階段（Ⅱ）28一、腦卒中康復(fù)

3、共同運動階段(Ⅲ)上肢：屈肌共同模式；下肢：伸屈肌共同模式；一、腦卒中康復(fù)3、共同運動階段(Ⅲ)29一、腦卒中康復(fù)

4、部分分離運動階段(Ⅳ)上肢：上肢：（1）肩關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)屈曲，手摸脊柱；（2）肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展；（3）肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。下肢：（1）仰臥位，髖關(guān)節(jié)外展大于20度；（2）仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸展，屈曲；（3）坐位，膝關(guān)節(jié)伸展；一、腦卒中康復(fù)4、部分分離運動階段(Ⅳ)上肢：30一、腦卒中康復(fù)

5、分離運動階段(Ⅴ)：上肢：（1）肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展；（2）肘關(guān)節(jié)伸展，上肢上舉；（3）肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。下肢：（1）坐位，膝伸展，踝關(guān)節(jié)背曲；（2）坐位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋；（3）坐位，踝關(guān)節(jié)背曲；一、腦卒中康復(fù)5、分離運動階段(Ⅴ)：31康復(fù)評定是康復(fù)工作中很重要的一環(huán)，因為康復(fù)治療需要通過定期的康復(fù)評定來制定、實施、修改和完善治療方案，有針對性地進行治療，估計患者的預(yù)后和結(jié)局。二、康復(fù)評定康復(fù)評定是康復(fù)工作中很重要的一環(huán)，因為康復(fù)治療需要通32二、康復(fù)的評定1、Fugl-Meyer運動功能評定；2、日常生活動能力（ADL）評價；4、徒手肌力評定5、關(guān)節(jié)活動度的評定6、手功能評定二、康復(fù)的評定1、Fugl-Meyer運動功能評定；331、運動療法（PT）和偏癱肢體功能訓練

分為床旁和康復(fù)訓練室治療，床旁每次20~30分鐘，治療室每次45分鐘。其內(nèi)容主要包括:①維持關(guān)節(jié)活動度的訓練；②增強肌力的訓練；③恢復(fù)平衡功能的訓練；④恢復(fù)步行能力的訓練。三、神經(jīng)康復(fù)的方法

1、運動療法（PT）和偏癱肢體功能訓練分為床旁342、作業(yè)療法（OT）：主要用于上肢運動功能障礙的病人。增強上肢運動功能，如協(xié)調(diào)性，靈活性和精細動作的能力，并對日常生活能力，職業(yè)勞動能力等進行訓練。三、神經(jīng)康復(fù)的方法

2、作業(yè)療法（OT）：主要用于上肢運動功能障礙的病三、神經(jīng)康35三、準備開展的康復(fù)項目3、吞咽功能的基礎(chǔ)訓練

包括頸部活動度訓練，唇閉合訓練，舌肌運動訓練，咽部冷刺激與空吞咽，呼吸道的訓練、呼吸訓練等。三、準備開展的康復(fù)項目3、吞咽功能的基礎(chǔ)訓練包括頸部活364、理學療法：包括物理治療，如功能性電刺激生物反饋超聲、水療等。功能性電刺激生物反饋療法，對上運動神經(jīng)元性偏癱有效。水療對解除痙攣狀態(tài)有效。三、神經(jīng)康復(fù)的方法

4、理學療法：包括物理治療，如功能性電刺激生物反饋超聲、水療374、針灸治療：在我國康復(fù)中廣泛應(yīng)用并取得一定療效，國外已經(jīng)用于康復(fù)治療。為了避免交叉感染，應(yīng)采用一人一套針具為宜。此外，尚包括語言治療（ST），心理治療等。三、神經(jīng)康復(fù)的方法

4、針灸治療：在我國康復(fù)中廣泛應(yīng)用并取得一定療效，國外已經(jīng)用38康復(fù)醫(yī)師，康復(fù)護士、康復(fù)治療師（PT、OT、ST），心理治療師，患者本人，家屬等組成團隊參與康復(fù)。四、康復(fù)工作的參與者康復(fù)醫(yī)師，康復(fù)護士、康復(fù)治療師（PT、OT、ST），39五、康復(fù)的目的

1、防止神經(jīng)功能障礙的發(fā)生（特別是繼發(fā)障礙的發(fā)生）和減輕已經(jīng)發(fā)生障礙的程度。2、充分調(diào)動和發(fā)揮病人的神經(jīng)殘存能力，促進神經(jīng)功能的重組或功能再現(xiàn)，改善癱瘓肢體的功能。對功能恢復(fù)極不理想的患者，采取合適的輔助裝置或替代技術(shù)，以恢復(fù)其自主能力。4、提高其生活質(zhì)量，使其享有與正常人同等的權(quán)利。五、康復(fù)的目的1、防止神經(jīng)功能障礙的發(fā)生（特別是繼發(fā)40六、偏癱禁忌癥1、發(fā)燒:超過38°2、脈搏：安靜時＞100次/min3、血壓不正常：病人有臨床癥狀。血壓＞150mmHg/100mmHg4、心功能不全5、有血栓六、偏癱禁忌癥1、發(fā)燒:超過38°41七、舉例：腦卒中（偏癱）介入時間：患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀不再進展后48h即可介入，一般腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右，肢體功能康復(fù)的最佳時間是在發(fā)病后3個月以內(nèi)，發(fā)病后1年都是有效期。七、舉例：腦卒中（偏癱）介入時間：患者生命體征穩(wěn)定、42偏癱運動療法1.床邊訓練2.床上動作訓練3.步行準備訓練4.步行訓練偏癱運動療法1.床邊訓練431.床邊訓練*良肢位設(shè)計（如圖）*體