免疫規(guī)劃知識培訓(xùn)課件

免疫規(guī)劃培訓(xùn)

芷江侗族自治縣疾病預(yù)防控制中心李宗文2015.2.261.

免疫規(guī)劃培訓(xùn)

1.免疫規(guī)劃培訓(xùn)免疫規(guī)劃兒童信息化管理查驗(yàn)接種冷鏈管理2.免疫規(guī)劃培訓(xùn)免疫規(guī)劃2.一、免疫規(guī)劃的相關(guān)概念計(jì)劃免疫

是指根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照國家規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃的利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。

--《預(yù)防接種實(shí)踐與管理》3.一、免疫規(guī)劃的相關(guān)概念計(jì)劃免疫3.免疫規(guī)劃的相關(guān)概念免疫規(guī)劃

是計(jì)劃免疫工作的發(fā)展，在預(yù)防接種工作規(guī)范化、科學(xué)化、法制化管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鞏固計(jì)劃免疫業(yè)已取得的成果，提高和維持接種率，擴(kuò)大預(yù)防接種服務(wù)人群，積極推廣新疫苗應(yīng)用，有利于在我國預(yù)防接種工作與國際接軌。它是隨著生物科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、疫苗的不斷開發(fā)和應(yīng)用，為更加合理地使用疫苗和開展預(yù)防接種工作，以達(dá)到控制乃至最終消滅針對傳染病的需要而發(fā)展起來的。

---《預(yù)防接種實(shí)踐與管理》4.免疫規(guī)劃的相關(guān)概念免疫規(guī)劃4.二、計(jì)劃免疫的分類常規(guī)免疫

（常規(guī)接種）

常規(guī)免疫是指接種單位按照規(guī)定的兒童免疫程序和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作計(jì)劃定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)。包括卡介苗、乙肝、脊灰、百白破、含麻疹疫苗成分的疫苗（麻疹減毒活疫苗、麻疹風(fēng)疹減毒聯(lián)合疫苗、麻疹風(fēng)疹腮腺炎減毒活疫苗）、乙腦、流腦(A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗）、甲肝疫苗、白破疫苗等。5.二、計(jì)劃免疫的分類常規(guī)免疫（常規(guī)接種）5.計(jì)劃免疫的分類強(qiáng)化免疫

強(qiáng)化免疫是根據(jù)傳染病流行特征、人群免疫狀況和傳染病控制目標(biāo)的要求，在短時(shí)間內(nèi)，對一定范圍的目標(biāo)人群開展的群體性接種。強(qiáng)化免疫時(shí)不考慮既往免疫史如何，其目的是迅速提高接種率，建立有效的免疫屏障，保護(hù)易感人群。強(qiáng)化免疫不能替代常規(guī)接種。如消滅脊灰所開展的脊灰疫苗強(qiáng)化免疫；消除麻疹所開展的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫等。6.計(jì)劃免疫的分類強(qiáng)化免疫6.三、免疫程序免疫程序的含義免疫程序指對某一特定人群（如兒童）預(yù)防針對傳染病需要接種疫苗的種類、時(shí)間、劑次、次序、劑量、部位及有關(guān)要求所作的具體規(guī)定。7.三、免疫程序免疫程序的含義7.疫苗接種對象月（年）齡接種劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡3出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1劑次，第1和第2劑次間隔≥28天上臂三角肌肌肉注射，劑量0.5ml卡介苗出生時(shí)1上臂三角肌中部下處，皮內(nèi)注射，0.1ml脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天,口服，1粒百白破疫苗3、4、5月齡，18－24月齡4第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天，上臂外側(cè)三角肌，肌肉注射，0.5ml白破疫苗6周歲1上臂外側(cè)三角肌，肌肉注射，0.5ml麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）8月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處，皮下注射，0.5ml麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18－24月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處，皮下注射，0.5ml實(shí)施擴(kuò)大免疫后兒童常規(guī)免疫疫苗免疫程序8.疫苗接種對象接種劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡疫苗接種對象月（年）齡接種劑次備注乙腦減毒活疫苗8月齡,2周歲2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處，皮下注射，0.5mlA群流腦疫苗6－18月齡2第1、2劑次間隔3個(gè)月,上臂外側(cè)三角肌下緣附著處，皮下注射，0.5mlA+C流腦疫苗3周歲,6周歲22劑次間隔≥3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個(gè)月,上臂外側(cè)三角肌下緣附著處，皮下注射，0.5ml甲肝減毒活疫苗18月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處，皮下注射，0.5ml實(shí)施擴(kuò)大免疫后兒童常規(guī)免疫疫苗免疫程序9.疫苗接種對象接種劑次備注乙腦減毒活疫苗8月齡,基礎(chǔ)免疫卡介苗、脊灰疫苗、百白破、麻風(fēng)（麻疹）疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗（第一針）、A群流腦疫苗（第一針）單苗基礎(chǔ)免疫合格接種要求在兒童12月齡內(nèi)完成；乙肝疫苗第1劑在出生后24小時(shí)內(nèi)接種，第2劑在第1劑接種后1個(gè)月接種（1-2月齡），第3劑在第1劑接種后6個(gè)月接種（5-8月齡）；A群流腦疫苗1、2劑次間隔不少于3個(gè)月，在18月齡內(nèi)完成；甲肝疫苗合格接種要求在18-24月齡內(nèi)完成。10.基礎(chǔ)免疫10.加強(qiáng)免疫百白破、麻腮風(fēng)（麻腮）疫苗加強(qiáng)免疫合格接種要求在兒童18-24月齡內(nèi)完成，乙腦疫苗加強(qiáng)免疫合格接種要求在兒童24-36月齡內(nèi)完成，脊灰疫苗加強(qiáng)免疫合格接種要求在兒童48-60月齡內(nèi)完成，A+C流腦疫苗（第一針）加強(qiáng)免疫合格接種要求在兒童36-48月齡內(nèi)完成，A+C流腦疫苗（第二針）加強(qiáng)免疫合格接種要求在兒童72-84月齡內(nèi)完成，白破疫苗加強(qiáng)免疫合格接種要求在兒童72-84月齡內(nèi)完成。A+C流腦疫苗加強(qiáng)免疫分兩劑次，分別于3周歲和6周歲接種，2劑次間隔至少在3年以上；已接種過第1劑次A群流腦疫苗者，接種A+C流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時(shí)間間隔不少于3個(gè)月；已接種A群流腦疫苗第2劑次或2劑次以上，接種A+C流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑次的時(shí)間間隔不少于12個(gè)月。原則上A+C流腦疫苗3年內(nèi)不能重復(fù)接種。11.加強(qiáng)免疫11.常用冷鏈設(shè)備使用與維護(hù)冷鏈管理冰箱冰箱應(yīng)有專人管理，保持整潔，及時(shí)除霜，冰箱內(nèi)應(yīng)無變質(zhì)過期疫苗、無雜物。冰箱內(nèi)儲存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1～2cm的空隙，并按品名和效期分類擺放。冰箱門因經(jīng)常開啟，溫度變化較大，門內(nèi)擱架不宜放置疫苗。每臺冰箱應(yīng)配有溫度計(jì)，溫度計(jì)應(yīng)放置在冰箱的中間位置，要求每天上午和下午各進(jìn)行1次溫度記錄。對冰箱冷藏室和冷凍室的溫度均要記錄。冰箱溫度超出疫苗儲存要求時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施并記錄。

12.常用冷鏈設(shè)備使用與維護(hù)冷鏈管理冰箱12.常用冷鏈設(shè)備使用與維護(hù)冷藏包（箱）的使用方法為：脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包（箱）的底層?？ń槊绶旁谥袑?，并有醒目標(biāo)記。百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗放在上層，不要緊靠冰排，防止凍結(jié)。脊灰疫苗裝在塑料袋內(nèi)，無包裝盒的疫苗和稀釋液用紗布包好，冷藏包的空隙用紗布或紙張?zhí)畛洌乐挂呙绨碴常ㄆ浚┱袷幤屏选?3.常用冷鏈設(shè)備使用與維護(hù)冷藏包（箱）的使用方法為：13.《預(yù)防接種工作規(guī)范》

疫苗和稀釋液儲存和運(yùn)輸溫度要求疫苗應(yīng)按品種、批號分類碼放。冷庫和大容量冰箱存放疫苗時(shí)，應(yīng)留有一定的空間。2～8℃：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗、8℃以下：

麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗。脊灰疫苗在-20℃以下或2～8℃避光保存和運(yùn)輸。-20℃以下保存有效期為2年，2～8℃保存有效期為5個(gè)月。其他疫苗的儲存和運(yùn)輸溫度要求按照藥典（2005版，第三部）和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行。14.《預(yù)防接種工作規(guī)范》

疫苗和稀釋液儲存和運(yùn)輸溫度要求疫苗應(yīng)按《預(yù)防接種工作規(guī)范》

疫苗和稀釋液儲存和運(yùn)輸溫度要求乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、如凍結(jié)后嚴(yán)禁使用！原因：凍結(jié)破壞了疫苗的結(jié)構(gòu)，使其失去應(yīng)有的效果，增加副反應(yīng)的發(fā)生率。寒冷季節(jié)，疫苗不僅僅有冷鏈的問題，還有保溫防凍的問題15.《預(yù)防接種工作規(guī)范》

疫苗和稀釋液儲存和運(yùn)輸溫度要求乙肝疫苗考核指標(biāo)接種率指標(biāo)：國家免疫規(guī)劃疫苗單苗接種率≥90%（以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位），其中，為了消除麻疹、保持無脊灰狀態(tài)，麻風(fēng)、麻腮風(fēng)、脊灰疫苗強(qiáng)化或查漏接種率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達(dá)95%以上；乙肝疫苗首針及時(shí)率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達(dá)90%以上，麻風(fēng)疫苗首針接種率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達(dá)95%以上。建卡率：要求出生后一月內(nèi)建卡，建卡率100%強(qiáng)化免疫、查漏補(bǔ)種：對漏卡和漏種的兒童進(jìn)行補(bǔ)種，補(bǔ)卡率達(dá)100%，補(bǔ)種率達(dá)95%以上，培訓(xùn)記錄、摸底表、登記表、匯總表。16.考核指標(biāo)接種率指標(biāo)：國家免疫規(guī)劃疫苗單苗接種率≥90%（以鄉(xiāng)國家免疫規(guī)劃疫苗使用的規(guī)定—合格接種的判斷有準(zhǔn)確出生和接種日期記錄；免疫起始月齡不提前；劑次間隔時(shí)間正確；接種時(shí)間判定以證記錄為準(zhǔn)，無證（監(jiān)護(hù)人遺失或特特殊原因見不到）有卡者以卡（紙卡或電子卡）為準(zhǔn)，無證無卡者視為未接種。包括基本信息完整、接種記錄完整。17.國家免疫規(guī)劃疫苗使用的規(guī)定—合格接種的判斷17.查驗(yàn)接種對象：每年入托（幼）、入（?。W(xué)的新生內(nèi)容：查驗(yàn)卡介苗、乙肝、百白破、脊灰、麻疹類疫苗、流腦疫苗（入托是A群流腦疫苗，入學(xué)查驗(yàn)A+C群流腦疫苗）、乙腦、甲肝是否合格接種，并對未種、漏種者進(jìn)行補(bǔ)種?？ń槊?月齡—3歲兒童對結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)陰性者可補(bǔ)種，4歲以上兒童（含4歲）不予補(bǔ)種。18.查驗(yàn)接種對象：每年入托（幼）、入（?。W(xué)的新生18.查驗(yàn)接種原則：入托（3歲）：卡介苗=1劑次，百白破≥4劑次，脊灰≥3劑次，麻苗≥2劑次，乙肝＝3次，乙腦疫苗≥2劑次，甲肝=1劑次，A群流腦﹦2劑次，A+C流腦疫苗=1劑次入學(xué)（≥6歲）：百白破≥4劑次，脊灰≥4劑次，麻疹≥2劑次，乙肝＝3次。乙腦疫苗≥2劑次，甲肝=1劑次，A群流腦﹦2劑次，A+C流腦疫苗≥1劑次。19.查驗(yàn)接種原則：19.檢查內(nèi)容免疫狀況登記表：紙質(zhì)表，對查驗(yàn)人數(shù)、針次、補(bǔ)種開展情況等進(jìn)行核對相關(guān)報(bào)表入學(xué)入托信息化系統(tǒng)冷鏈管理資料20.檢查內(nèi)容免疫狀況登記表：紙質(zhì)表，對查驗(yàn)人數(shù)、針次、補(bǔ)種開展情部分疫苗補(bǔ)種原則對出生時(shí)因故未接種卡介苗的，由兒童居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）接種門診給予補(bǔ)種。即未接種卡介苗的3月齡以下兒童可直接補(bǔ)種，3月齡—3歲兒童對結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)陰性者可補(bǔ)種，4歲以上兒童（含4歲）不予補(bǔ)種。已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補(bǔ)種。未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，3月齡-6歲兒童使用百白破疫苗；7-11歲兒童用白破疫苗；12歲以上兒童使用成人及青少年用白破疫苗。麻疹類疫苗未種的應(yīng)及時(shí)接種，大于2歲的也應(yīng)補(bǔ)種。對于＜2歲的兒童補(bǔ)種流腦A群疫苗；＞2歲的兒童不需要補(bǔ)種A群疫苗，可以直接補(bǔ)種A+C或四價(jià)流腦疫苗。預(yù)約用1個(gè)月（30天）間隔時(shí)間（百白破、OPV）；判斷合格接種率時(shí)用28天。

﹣﹣湖南省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科21.部分疫苗補(bǔ)種原則對出生時(shí)因故未接種卡介苗的，由兒童居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種副反應(yīng)預(yù)防接種副反應(yīng)：絕大多數(shù)接種對象在預(yù)防接種后能獲得抗感染的有益的免疫反應(yīng)。但是，作為免疫預(yù)防制劑，對機(jī)體來說，是一種異種或異體大分子物質(zhì)，一些接種對象在獲得免疫保護(hù)的同時(shí)，也會發(fā)生一些除正常免疫反應(yīng)以外的其他不利于機(jī)體的反應(yīng)。在這些反應(yīng)過程中所表現(xiàn)出來的臨床癥狀和體征，稱為疫苗接種副反應(yīng)。有時(shí)，疫苗接種中也可能發(fā)生一些與疫苗反應(yīng)無關(guān)的偶合病癥，不屬于疫苗接種副反應(yīng)。預(yù)防接處副反應(yīng)按發(fā)生的性質(zhì)，可分為以下二種類型。

一、一般反應(yīng)

是指由疫苗本身所固有的特性引起的，不會造成生理和功能障礙。這類反應(yīng)是由于疫苗本身含有的菌體蛋白、內(nèi)毒素及其他毒性物質(zhì)，以及附加物等物理和化學(xué)作用所造成的局部紅腫、浸潤，引起發(fā)熱及伴隨發(fā)熱而致的全身癥狀。有時(shí)可表現(xiàn)為局部和全身癥狀的加重，或發(fā)生的例數(shù)超過正常比例，或僅發(fā)生在個(gè)別批號的疫苗和某些次數(shù)的疫苗接種中，因而也被稱為加重反應(yīng)。其實(shí)這種反應(yīng)在性質(zhì)上仍屬一般反應(yīng)范疇，只要經(jīng)過適當(dāng)處理，一般都無嚴(yán)重后果。

22.預(yù)防接種副反應(yīng)預(yù)防接種副反應(yīng)：絕大多數(shù)接種對象在預(yù)防接種后預(yù)防接種副反應(yīng)二、異常反應(yīng)

指只在極少數(shù)被接種者中產(chǎn)生，與一般反應(yīng)同時(shí)或先后發(fā)生與疫苗接種有一定聯(lián)系、程度比較嚴(yán)重需要診治的癥候群。這類反應(yīng)的發(fā)生率極低，同批疫苗，同時(shí)接種后只在極個(gè)別人發(fā)生。與疫苗的種類及被接種者個(gè)體的病理生理狀態(tài)有密切聯(lián)系。這類副反應(yīng)有些臨床癥狀往往嚴(yán)重，處理不當(dāng)或不及時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。異常反應(yīng)大體上可分為非特異性的嚴(yán)重反應(yīng)以及其他一些至今原因不明的反應(yīng)等。1、非特異性反應(yīng)（1）局部化膿性感染

由于疫苗分裝或安瓿破裂而使疫苗污染致病菌，或者是由于注射器材、接種局部消毒不嚴(yán)而引起，典型的癥狀有接種局部的紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重的引起膿腫。

處理方法：主要采用抗炎癥治療。（2）全身化膿性感染

多數(shù)是由于不安全注射引起，有高熱昏迷和敗血癥等一系列癥狀。如果不及時(shí)搶救，往往造成死亡。

處理方法：住院搶救治療。（3）無菌性膿腫

多數(shù)是由于接種含吸附劑疫苗引起，或因注射部位不正確，或因注射過淺、劑量過大、疫苗使用前未充分搖勻所致。于注射后2—3周在局部出現(xiàn)硬結(jié)、腫脹、疼痛，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不愈。輕者局部有波動，或從針眼流出粉色或帶有血絲稀薄膿液，重者潰破，經(jīng)久不愈。

處理方法：輕者用濕毛巾熱敷促進(jìn)吸收。若已形成膿腫，未破潰前切忌切開排膿，可用注射器抽膿，以防止經(jīng)久難愈合。如膿腫已破潰，或發(fā)生潛行性膿腫而有空腔，則需切開排膿，必要時(shí)擴(kuò)創(chuàng)將壞死組織剔除。有繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素治療。23.預(yù)防接種副反應(yīng)二、異常反應(yīng)23.預(yù)防接種副反應(yīng)

1、局部反應(yīng)

部分人在皮下或肌內(nèi)接種疫苗后12—24小時(shí)，在接種部位出現(xiàn)紅暈、浸潤，并有輕度腫脹和疼痛。一般紅暈平均直徑<2.5cm為弱反應(yīng);2.6-5.0cm為中反應(yīng)；>5.1cm為強(qiáng)反應(yīng)。個(gè)別人除局部有紅暈、浸潤外，可能有局部淋巴腫大或淋巴管炎，也稱為強(qiáng)反應(yīng)。以上反應(yīng)一般在48—72小時(shí)內(nèi)消退，很少持續(xù)3—4天。

接種某種活疫苗，可出現(xiàn)特殊形式的局部反應(yīng)。如皮內(nèi)接種卡介苗，2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后局部化膿，偶有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，一般要在2個(gè)月左右結(jié)痂，形成疤痕。接種含有吸附劑的疫苗，少數(shù)人局部可出現(xiàn)硬結(jié)。

2、全身反應(yīng)

部分人在接種疫苗后8-—24小時(shí)體溫37.1—37.5度為弱反應(yīng)；37,6—38.5為中反應(yīng)；>38.6度為強(qiáng)反應(yīng)。發(fā)熱一般持續(xù)1—2天。少數(shù)兒童接種麻疹或風(fēng)疹疫苗5—7天左右可有發(fā)熱、一過性皮疹。在發(fā)熱的同時(shí)，部分人伴有頭暈、頭痛、乏力和周身不適。個(gè)別人可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。

以上反應(yīng)無論是局部反應(yīng)還是全身反應(yīng)，一般都無需特殊處理，注意適當(dāng)休息，多飲開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病。對較重的局部反應(yīng)，可用清潔毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10—15分鐘，可以幫助消腫，減少疼痛。但卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。對較重的全身反應(yīng)，可采取對癥治療，如有高熱頭痛，可適當(dāng)給予退熱藥。

24.預(yù)防接種副反應(yīng)

1、局部反應(yīng)24.預(yù)防接種副反應(yīng)1、精神性反應(yīng)

常見有：

（1）暈厥

是指被接種者在接種時(shí)，由于精神過度緊張和恐懼心理，而造成暫時(shí)性腦缺血引起的短時(shí)間失去知覺和行動能力的現(xiàn)象，俗稱暈針。在空腹、過度疲勞、接種場所空氣污濁、氣候悶熱等情況下，易發(fā)生暈厥。暈厥還多發(fā)生于精神脆弱的兒童和婦女。臨床表現(xiàn)多樣，輕者有心慌、惡心、面色蒼白、手足發(fā)冷、發(fā)麻、全身出汗等，經(jīng)過短時(shí)間休息即可恢復(fù)正常。嚴(yán)重者，面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢發(fā)冷、心跳緩慢、脈搏無力、血壓略有下降，并失去知覺。數(shù)十秒鐘至數(shù)分鐘即可恢復(fù)清醒，一般可完全恢復(fù)或有1—2天頭暈、無力。

處理方法：保持安靜和空氣新鮮，輕者平臥，頭部放低，解開衣扣，注意保暖，口服溫開水；針刺人口、合谷、少商等穴位，一般短時(shí)即可恢復(fù)。嚴(yán)重可皮下注射1：1000腎上腺素或給予安鈉加（苯鉀酸鈉咖啡因）中樞神經(jīng)興奮劑。經(jīng)過處置后，在3—5分鐘內(nèi)仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位搶救。

（2）急性精神反應(yīng)

是一種與精神因素或身體素質(zhì)有關(guān)的急性休克性反應(yīng)，在疫苗接種中偶可見到。常見的有癔癥和急性休克性精神反應(yīng)。這類反應(yīng)并非是疫苗直接所引起，而是精神或心理因素所致。在臨床表現(xiàn)上既不同于過敏性休克，也不同于暈厥。這類病人的最大特點(diǎn)是主訴癥狀和客觀體征不符，而且意識并不喪失。各種癥狀常在患者注意力轉(zhuǎn)移或進(jìn)入睡眠狀態(tài)后明顯減輕，預(yù)后良好。有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、癲癇、腦病和顱內(nèi)損傷史者尤易發(fā)生。25.預(yù)防接種副反應(yīng)1、精神性反應(yīng)25.預(yù)防接種副反應(yīng)臨床表現(xiàn)可分為：1、急性休克性反應(yīng)，可在注射疫苗不久即發(fā)生，輕者表現(xiàn)為面色蒼白和潮紅，心慌，氣急，胸悶，嘔吐；較重者出現(xiàn)脈搏減弱，血壓下降，神志遲鈍，嚴(yán)重時(shí)可一時(shí)喪失知覺，瞳孔散大；個(gè)別人可發(fā)生上下肢或一側(cè)強(qiáng)直性痙攣或弛緩性麻痹。2、癔癥性發(fā)作，以至假死。常見的有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂一類癥狀（如頭痛、頭暈、面色蒼白、乏力、惡心、陣發(fā)性腹痛）；亦可表現(xiàn)為運(yùn)動障礙（如麻痹）、感覺障礙（如肢體麻木）、語言障礙（如語不成句）、情感障礙（如哭笑無常）中的一種或數(shù)種，但無病理反應(yīng)出現(xiàn)，病人意識不喪失，預(yù)后良好。以上情況即可發(fā)生于個(gè)別人，也有群發(fā)性癔征流行的報(bào)道。彼此互相影響，同時(shí)發(fā)作。

處理方法：一般不需特殊治療，大多數(shù)采用針灸、暗示療法即可恢復(fù)。發(fā)生在群體中應(yīng)迅速分散隔離，避免相互影響，嚴(yán)重者可給予鎮(zhèn)靜劑。26.預(yù)防接種副反應(yīng)臨床表現(xiàn)可分為：1、急性休克性反應(yīng)，可在注射疫預(yù)防接種副反應(yīng)3、變態(tài)反應(yīng)（超敏反應(yīng)、過敏反應(yīng)）

是預(yù)防接種多見異常反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)多樣，病情輕重懸殊，輕者一過而愈，重者救治不當(dāng)可造成死亡。多見于有過敏史的人，常接種后數(shù)小時(shí)或數(shù)天發(fā)生。

（1）各種類型皮疹

散在或全身皮疹（丘疹、斑丘疹）、蕁麻疹為多見，接種后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)融合成片。

（2）過敏性紫癜

屬于出血性皮疹。有的表現(xiàn)血小板減少、凝血異常，也有血小板正常。有血液病史者接種疫苗后發(fā)生的可能性較大。

（3）血管性水腫

注射類毒素、抗毒素可溶性抗原后，極少數(shù)人發(fā)生的一種異常反應(yīng)，并以反復(fù)注射者多見。此類變態(tài)反應(yīng)是由于患者粘膜通透性異常，粘膜表面缺乏分泌型IgA，因而伴有IgE抗體過份增長所致。其特殊性是出現(xiàn)急，消退快，消退后不留瘢痕。

反應(yīng)發(fā)生在注射后不久，最遲1—2天發(fā)生。常表現(xiàn)注射局部紅腫，皮膚發(fā)亮，范圍逐漸擴(kuò)大，嚴(yán)重者可延至肘關(guān)節(jié)以下及手背。有瘙癢、麻木、腫脹感，有時(shí)可伴有過敏性皮疹出現(xiàn)。27.預(yù)防接種副反應(yīng)3、變態(tài)反應(yīng)（超敏反應(yīng)、過敏反應(yīng)）27.預(yù)防接種副反應(yīng)（4）過敏性休克

是由變應(yīng)原引起的一種嚴(yán)重的以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病急，一般在接種數(shù)分鐘后出現(xiàn)癥狀。有的出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起的胸悶、哮喘、心悸、喉頭阻塞、呼吸困難等呼吸道癥狀。嚴(yán)重的有循環(huán)衰竭癥狀，如怕冷、面色蒼白或發(fā)紺、脈細(xì)、心率慢、血壓下降等。更嚴(yán)重的有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、昏迷等，少數(shù)有消化道癥狀出現(xiàn)，如腹痛、腹瀉等。

（5）血清病

這是一類抗原-抗體復(fù)合物所致的免疫反應(yīng)。由于復(fù)合物性質(zhì)不同所致異常的臨床表現(xiàn)，有發(fā)熱，皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀，個(gè)別有腎小球腎炎所致蛋白尿、管型尿、血尿等。實(shí)驗(yàn)室檢查中性白細(xì)胞增多、血沉加快、尿蛋白陽性。

（6）阿瑟（Arthus）反應(yīng)是一種過敏反應(yīng)。當(dāng)抗原（疫苗）接種于局部，此時(shí)血液中已有大量高滴度相應(yīng)抗體與接種的抗原形成復(fù)合物，激活補(bǔ)體，引起血細(xì)胞浸潤，出現(xiàn)炎癥或組織壞死。過敏反應(yīng)的處理方法：立即肌內(nèi)注身1：1000腎上腺素0.5—1.0ml（必要時(shí)可靜脈注射），同時(shí)肌注苯海拉明。以上兩種藥物應(yīng)用10分鐘后可再行注射一次。為阻止組織胺的釋放，可給予氫化可的松或氟美松葡萄糖生理鹽水靜滴。病情嚴(yán)重用腎上腺素后血壓仍不升高者，可用去甲腎上腺素1—2ml加入5%葡萄糖生理鹽水中靜滴。呼吸衰竭者要肌注山梗菜3—10mg或尼可剎米250mg，同時(shí)吸入氧氣。有喉頭水腫，必要時(shí)可進(jìn)行氣管切開，以及其他的對癥治療。血清病一般也用腎上腺素及抗過敏藥物治療。28.預(yù)防接種副反應(yīng)（4）過敏性休克

是由變應(yīng)原引起的一種嚴(yán)重的疫苗的禁忌癥(一)疫苗接種的一般禁忌癥

1、最近4周內(nèi)曾使用丙種球蛋白、免疫球蛋白或其他被動免疫制劑者，應(yīng)推遲活疫苗的預(yù)防接種。

2、急性傳染病潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期及恢復(fù)期。有某種傳染病既往病史者，考慮其已獲得病后免疫，可不必接種相應(yīng)疫苗。

3、對發(fā)熱者(特別是高熱者)、急性疾病患者、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，應(yīng)暫緩接種疫苗。

4、對有過敏性體質(zhì)者、支氣管哮喘、蕁麻疹、血小板減少性紫癜、食物過敏史者不能接種含有該過敏原的疫苗。

5、對有活動性肺結(jié)核、心臟代償功能不全、急慢性腎臟病變、糖尿病、高血壓、肝硬化、血液系統(tǒng)疾患、重癥慢性疾患、活動性風(fēng)濕病、嚴(yán)重化膿性皮膚病等病人，應(yīng)暫緩接種疫苗。29.疫苗的禁忌癥(一)疫苗接種的一般禁忌癥29.疫苗的禁忌癥(二)疫苗接種的特殊禁忌癥

1、凡患有免疫缺陷病、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤以及應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、烷化劑、抗代謝藥物或放射治療、脾切除而使免疫功能受到抑制者，均不能使用活疫苗。

2、孕婦，特別是妊娠早期，不能使用活疫苗。

3、患有癲癇、癔病、腦炎后遺癥、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神病或有既往病史者，禁止接種乙型腦炎疫苗、百白破疫苗和流腦多糖疫苗。

4、接種百白破疫苗后，出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)如虛脫或休克、持續(xù)尖叫、體溫超過40℃、驚厥或抽搐、嚴(yán)重的意識改變、全身或局部神經(jīng)癥狀、過敏反應(yīng)、血小板減少或溶血性貧血等嚴(yán)重異常反應(yīng)，應(yīng)停止以后針次的接種。

5、患有濕疹、化膿性中耳炎或其他嚴(yán)重皮膚病者、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者不宜接種BCG。

6、腎炎恢復(fù)期或慢性腎炎患者禁用白喉類毒素及其混合制劑。30.疫苗的禁忌癥(二)疫苗接種的特殊禁忌癥30.疫苗的禁忌癥(三)正確掌握禁忌癥在實(shí)際工作中判斷預(yù)防接種禁忌癥是一項(xiàng)復(fù)雜的問題。一般情況下，對一般禁忌癥可以適當(dāng)放寬，對特殊禁忌癥則應(yīng)從嚴(yán)掌握。片面的強(qiáng)調(diào)接種率或害怕接種反應(yīng)而任意擴(kuò)大禁忌癥的范圍都是錯誤的，對患有禁忌癥的人還要權(quán)衡接種和患病的風(fēng)險(xiǎn)。如對接種狂犬病疫苗有過敏史的人被瘋動物咬傷后，如接種疫苗則可能發(fā)生過敏反應(yīng)，但如不接種疫苗則有可能發(fā)生狂犬病而死亡，患病的風(fēng)險(xiǎn)大于接種的風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)則應(yīng)考慮給予接種狂犬病疫苗。31.疫苗的禁忌癥(三)正確掌握禁忌癥31.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案為進(jìn)一步落實(shí)《2003-2010年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動計(jì)劃》，更好地發(fā)揮急性弛緩性麻痹（以下簡稱AFP）監(jiān)測系統(tǒng)的作用，特制定本監(jiān)測方案。一、監(jiān)測目的1．及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。2．及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（以下簡稱VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進(jìn)一步傳播。3．評價(jià)免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。4．監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。32.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案為進(jìn)一步落實(shí)《200全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案常見的AFP病例包括以下疾?。海?）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?；（5）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。唬?1）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。33.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案常見的AFP病例包括全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案二、監(jiān)測內(nèi)容（一）監(jiān)測病例定義1．急性弛緩性麻痹（AFP）病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。34.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案二、監(jiān)測內(nèi)容34.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案2．高危AFP病例年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。3．聚集性臨床符合病例同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時(shí)間間隔2個(gè)月以內(nèi)。4．脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡稱VDPV病例）AFP病例大便標(biāo)本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%～15%之間。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（cVDPVs）。（二）病例分類標(biāo)準(zhǔn)35.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案2．高危AFP病例3全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案（二）病例分類標(biāo)準(zhǔn)AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。省級專家診斷小組根據(jù)脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，結(jié)合流行病學(xué)、臨床等資料對AFP病例進(jìn)行診斷分類（附圖，AFP病例分類流程圖）。1．脊灰野病毒確診病例：凡脊灰野病毒檢測陽性的AFP病例為脊灰野病毒確診病例。2．VDPV病例：從大便標(biāo)本中分離出VDPV，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。3．脊灰排除病例：具備下列條件之一者。（1）凡是采集到合格大便標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV的病例；（2）無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV，無論60天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床排除脊灰診斷的病例。4．脊灰臨床符合病例：無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測到脊灰野病毒和VDPV，無論60天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。36.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案（二）病例分類標(biāo)準(zhǔn)3全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案三、監(jiān)測內(nèi)容（一）AFP病例報(bào)告各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)。報(bào)告內(nèi)容包括：發(fā)病地點(diǎn)、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等?？h級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)建立AFP病例專報(bào)記錄本（表樣參照附表，表１），登記接到報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位、報(bào)告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。37.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案三、監(jiān)測內(nèi)容37.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案（二）主動監(jiān)測1．AFP主動監(jiān)測醫(yī)院所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)專科醫(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP主動監(jiān)測醫(yī)院,每旬開展AFP病例主動搜索工作。人口集中的鄉(xiāng)級醫(yī)院每旬開展AFP病例主動搜索工作；交通不便以及邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)級醫(yī)院也應(yīng)定期開展AFP病例主動搜索工作。各省還可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)擴(kuò)大主動監(jiān)測醫(yī)院范圍。2．主動監(jiān)測工作的內(nèi)容（1）AFP主動監(jiān)測醫(yī)院每旬開展本院的AFP病例的主動搜索；縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)每旬對轄區(qū)內(nèi)AFP主動監(jiān)測醫(yī)院開展主動搜索。（2）開展主動監(jiān)測時(shí)，監(jiān)測人員應(yīng)到監(jiān)測醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的AFP病例，應(yīng)按要求開展調(diào)查和報(bào)告。38.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案（二）主動監(jiān)測38.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案AFP主動監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)于次旬2日前、以報(bào)表形式向轄區(qū)縣級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告“AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報(bào)表”（附表，表2）；AFP主動監(jiān)測醫(yī)院如經(jīng)過核實(shí)未發(fā)現(xiàn)就診AFP病例，應(yīng)進(jìn)行“零”病例報(bào)告。縣、市級疾控機(jī)構(gòu)分別于次旬3、6日前以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫形式逐級上報(bào)“AFP監(jiān)測醫(yī)院旬報(bào)匯總表”（附表，表3）?？h級疾控機(jī)構(gòu)對監(jiān)測醫(yī)院進(jìn)行AFP病例主動監(jiān)測時(shí)應(yīng)填寫“AFP病例主動監(jiān)測記錄表”（附表，表4），并于次月3日前將上月主動監(jiān)測結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫，形成匯總數(shù)據(jù)，通過網(wǎng)絡(luò)逐級上報(bào)。39.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案AFP主動監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案（三）病例調(diào)查1．個(gè)案調(diào)查接到AFP病例報(bào)告后，縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展個(gè)案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細(xì)填寫“急性弛緩性麻痹病例個(gè)案調(diào)查表”（附表，表5）。調(diào)查按以下步驟進(jìn)行：（1）了解發(fā)病過程：應(yīng)了解麻痹發(fā)生時(shí)間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無外傷或注射史、就診過程、OPV服苗史等。（2）進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查：重點(diǎn)檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況。（3）填寫個(gè)案調(diào)查表：要求完整、準(zhǔn)確填寫，避免缺項(xiàng)和漏項(xiàng)。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時(shí)力求明確臨床診斷。2．高危AFP病例和聚集性臨床符合病例的調(diào)查詳見《高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查指南》（衛(wèi)疾控免疫[1999]第63號）。3．VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例等的調(diào)查對于VDPV病例、VDPV循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，除進(jìn)行個(gè)案調(diào)查外，還應(yīng)到病例居住地進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，了解當(dāng)?shù)豋PV接種情況，并結(jié)合其年齡、臨床表現(xiàn)等特征，判定其危險(xiǎn)性，決定其后續(xù)關(guān)注程度。調(diào)查內(nèi)容詳見輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案（另行下發(fā)）。40.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案（三）病例調(diào)查40.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案（四）AFP病例隨訪1．在麻痹發(fā)生60天后，要對所報(bào)告的AFP病例進(jìn)行隨訪。隨訪由縣或市級疾控機(jī)構(gòu)完成，隨訪必須要見到病例本人，建議隨訪者為對該病例進(jìn)行過調(diào)查的人員。2．隨訪時(shí)要填寫“AFP病例麻痹隨訪表”（附表，表6），隨訪表填寫完成后要及時(shí)（麻痹75天內(nèi)）上報(bào)市、省級疾控機(jī)構(gòu)。3．在病例首次進(jìn)行個(gè)案調(diào)查時(shí)沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時(shí)能夠得出明確診斷，以補(bǔ)充個(gè)案資料。必要時(shí)組織省級專家組專家進(jìn)行訪視。41.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案（四）AFP病例隨訪全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案（五）AFP病例的專家診斷各省應(yīng)成立由具有AFP診斷經(jīng)驗(yàn)的流行病學(xué)、病毒學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（神經(jīng)內(nèi)科、兒科、傳染病學(xué)）等方面專家組成AFP病例分類專家診斷小組，定期開展診斷工作，工作內(nèi)容及要求詳見《省級AFP病例分類專家診斷小組工作規(guī)范》（衛(wèi)疾控免疫[1999]第63號）。（六）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測1．AFP病例標(biāo)本的采集對所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離。標(biāo)本的采集要求是：在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)；每份標(biāo)本重量≥5克（約為成人的大拇指末節(jié)大小）。2．接觸者標(biāo)本的采集（1）AFP病例接觸者：以下情況應(yīng)采集AFP病例的5名接觸者（原則上5歲以下）大便標(biāo)本。1）每年AFP病例大便標(biāo)本數(shù)少于150份的??；2）未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；3）根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的AFP病例；4）死亡的AFP病例。42.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案（五）AFP病例的專全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案（2）VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例接觸者對于VDPV病例、VDPV循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，其接觸者標(biāo)本的采集要求見輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案。3．原始標(biāo)本運(yùn)送（1）標(biāo)本采集后要在7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送，在送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且包裝完整。標(biāo)本的運(yùn)送要符合國家對標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)要求。（2）采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表項(xiàng)目要填寫完整（附表，表７）。4．省級實(shí)驗(yàn)室檢測（1）標(biāo)本送達(dá)省級脊灰實(shí)驗(yàn)室后要及時(shí)進(jìn)行標(biāo)本登記、編號，并于-20℃保存?zhèn)錂z。（2）省級脊灰實(shí)驗(yàn)室要按照WHO《脊髓灰質(zhì)炎實(shí)驗(yàn)室手冊》（現(xiàn)行版）進(jìn)行病毒分離及型別鑒定。5．陽性分離物運(yùn)送省級脊灰實(shí)驗(yàn)室應(yīng)在分離定型后14天內(nèi)將脊灰病毒陽性分離物送達(dá)國家脊灰實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本應(yīng)冷凍運(yùn)送，在送達(dá)國家脊灰實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且包裝必須完整。標(biāo)本的運(yùn)送同時(shí)要符合國家對標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)要求。43.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案（2）VDPV病例、全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案6．國家級實(shí)驗(yàn)室檢測國家脊灰實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按照《脊髓灰質(zhì)炎實(shí)驗(yàn)室手冊》采用PCR、ELISA方法對送檢標(biāo)本進(jìn)行脊灰病毒型內(nèi)鑒定。對上述兩種方法結(jié)果異常的毒株進(jìn)行VP1區(qū)核苷酸序列測定和分析。7．結(jié)果報(bào)告與反饋（1）省級脊灰實(shí)驗(yàn)室應(yīng)在收到標(biāo)本后28天內(nèi)將標(biāo)本檢測結(jié)果，包括脊灰病毒陰性、脊灰病毒陽性型別和非脊灰腸道病毒（NPEV），反饋給同級流行病學(xué)監(jiān)測人員和下級送檢單位。（2）國家級脊灰實(shí)驗(yàn)室要將脊灰病毒型內(nèi)鑒定于7天內(nèi)完成并將結(jié)果反饋給省級脊灰實(shí)驗(yàn)室，省級脊灰實(shí)驗(yàn)室要將國家鑒定結(jié)果及時(shí)反饋給同級流行病學(xué)監(jiān)測人員和下級送檢單位。（3）需進(jìn)行測序的標(biāo)本，國家級脊灰實(shí)驗(yàn)室要在型內(nèi)鑒定結(jié)果后14天內(nèi)完成并將測序結(jié)果反饋省級脊灰實(shí)驗(yàn)室。（七）疫情處理當(dāng)發(fā)生高變異株AFP病例、VDPV病例、VDPV循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例時(shí)，應(yīng)按照輸入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案的要求進(jìn)行處理。（八）AFP監(jiān)測評價(jià)指標(biāo)及資料分析1．監(jiān)測系統(tǒng)評價(jià)指標(biāo)（1）監(jiān)測的敏感性—15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率≥1/10萬。（2）監(jiān)測的及時(shí)性—AFP病例監(jiān)測報(bào)告（包括“零”病例報(bào)告）及時(shí)率≥80%；—AFP病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查及時(shí)率≥80%；—AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率≥80%；—AFP病例大便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率≥80%；—

省級脊灰實(shí)驗(yàn)室28天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時(shí)率≥80%；—

陽性分離物在14天內(nèi)送國家脊灰實(shí)驗(yàn)室的及時(shí)率≥80%；—

國家脊灰實(shí)驗(yàn)室7天內(nèi)完成省級送達(dá)的陽性分離物型內(nèi)鑒別的及時(shí)率≥80%；44.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案6．國家級實(shí)驗(yàn)室檢測全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案—

需進(jìn)行核酸序列分析的陽性分離物應(yīng)在完成病毒型內(nèi)鑒別后14天完成序列檢測；—AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時(shí)率≥80%；—AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時(shí)率≥80%；（3）監(jiān)測的完整性—

省級對高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查處理率達(dá)到100%；—

國家級AFP病例分類專家診斷小組對臨床符合病例的復(fù)核率達(dá)到100%；—

旬報(bào)完整性實(shí)際監(jiān)測報(bào)告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測報(bào)告數(shù)×100%（應(yīng)報(bào)告數(shù)=報(bào)告點(diǎn)數(shù)×報(bào)告頻率）—

主動監(jiān)測報(bào)表完整性實(shí)際監(jiān)測報(bào)告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測報(bào)告數(shù)×100%（應(yīng)監(jiān)測報(bào)告數(shù)=報(bào)告點(diǎn)數(shù)×報(bào)告頻率）2．監(jiān)測系統(tǒng)資料分析（1）AFP病例流行病學(xué)分布以縣、市或省為單位繪制病例散點(diǎn)圖；以市地為單位統(tǒng)計(jì)AFP發(fā)病率。每年重點(diǎn)分析15歲以下人口已達(dá)10萬而AFP報(bào)告發(fā)病率<1/10萬的地區(qū)，尋找原因。也可對15歲以下人口累計(jì)人口已達(dá)10萬而沒有AFP病例報(bào)告（或報(bào)告敏感性較低）的縣級單位進(jìn)行分析，尋找原因。分析病例的年齡構(gòu)成和時(shí)間分45.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案—需進(jìn)行核酸序列分全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案（2）AFP病例免疫史計(jì)算AFP病例OPV“零”劑次免疫、未全程免疫、全程免疫和不詳所占比例，分析兒童未全程免疫原因，重點(diǎn)分析“零”劑次免疫兒童。（3）AFP病例大便標(biāo)本采集及檢測結(jié)果計(jì)算未采集、采集單份、雙份標(biāo)本病例所占比例，脊灰病毒陽性率、各型別分離數(shù)，非脊灰腸道病毒分離率等。（4）分析AFP監(jiān)測系統(tǒng)及時(shí)性、完整性計(jì)算相關(guān)的監(jiān)測指標(biāo)，評價(jià)監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量，分析存在的問題。3．工作質(zhì)量評價(jià)（1）個(gè)案調(diào)查表、隨訪表填寫的真實(shí)性和完整性（有無缺項(xiàng)、有無邏輯錯誤，與實(shí)際情況是否相符等）。（2）省、市級是否定期對基層的AFP病例監(jiān)測工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。（3）省級AFP專家診斷小組活動頻次、活動的及時(shí)46.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案（2）AFP病例免疫全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案（九）資料管理與信息反饋1．資料管理各級疾控機(jī)構(gòu)要將所有的AFP監(jiān)測資料（電話報(bào)告記錄、旬報(bào)、主動監(jiān)測報(bào)表、個(gè)案調(diào)查表、隨訪表、AFP病例專家診斷資料、高危AFP病例、聚集性臨床符合病例等調(diào)查資料、AFP病例標(biāo)本送檢表、AFP病例標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測記錄、AFP病例標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果報(bào)告單等）至少每年度整理一次，歸檔保存。同時(shí)做好AFP監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫的備份和保存。相關(guān)資料的至少保存至全球證實(shí)消滅脊灰后。2．信息反饋與交流（1）國家和省級應(yīng)定期分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，并將監(jiān)測結(jié)果反饋到下級疾控機(jī)構(gòu)。反饋可采用簡報(bào)、通報(bào)等方式。內(nèi)容應(yīng)包括各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)完成情況、存在問題和建議等。（2）各級對AFP監(jiān)測問題應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行信息交流和溝通。（十）異地AFP病例監(jiān)測管理1．異地AFP病例是指非本地戶籍的AFP病例。如病例麻痹前在本地居住35天以上，則不屬于異地AFP病例。異地AFP病例歸屬原居住地縣級以上疾控機(jī)構(gòu)管理。異地病例可分為跨省異地AFP病例和本省異地AFP病例（跨縣或跨市）。2．異地AFP病例的報(bào)告、調(diào)查、采樣送檢、隨訪等各項(xiàng)監(jiān)測工作，由病例暫住地的縣級以上疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完成。病例標(biāo)本檢測由采樣送檢單位所在的省級脊灰實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)。47.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案（九）資料管理與信息全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案3．省級疾控機(jī)構(gòu)收到報(bào)告的異地AFP病例后，應(yīng)及時(shí)將病例資料（個(gè)案調(diào)查表等）傳真并郵寄報(bào)告病例歸屬地省級（跨省異地AFP病例）或市級（本省異地AFP病例）疾控機(jī)構(gòu)。異地AFP病例實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，由省級脊灰實(shí)驗(yàn)室傳真并郵寄報(bào)告病例歸屬地省級（跨省異地AFP病例）或市級（本省異地AFP病例）疾控機(jī)構(gòu)。4．病例歸屬地疾控機(jī)構(gòu)接到異地報(bào)告的AFP病例后，應(yīng)及時(shí)與病例當(dāng)時(shí)所在地省級（跨省異地AFP病例）或縣級（本省異地AFP病例）疾控機(jī)構(gòu)溝通，收集該病例的個(gè)案、病案、實(shí)驗(yàn)室、隨訪等資料進(jìn)行綜合管理。各相關(guān)疾控機(jī)構(gòu)，特別是省級疾控機(jī)構(gòu)，應(yīng)協(xié)助病例歸屬地疾控機(jī)構(gòu)做好異地AFP病例的各項(xiàng)監(jiān)測工作。48.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案3．省級疾控機(jī)構(gòu)收到全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案四、各級職責(zé)（一）中國疾病預(yù)防控制中心收集、分析、公布和反饋全國AFP監(jiān)測情況；利用監(jiān)測資料，評價(jià)全國監(jiān)測進(jìn)展；負(fù)責(zé)對省級AFP病例監(jiān)測的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；協(xié)助衛(wèi)生部組織國家級AFP病例專家診斷和分類活動；負(fù)責(zé)國家級脊灰實(shí)驗(yàn)室管理，確保監(jiān)測質(zhì)量；組織對VDPV循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例進(jìn)行調(diào)查和應(yīng)急處理；對國家維持無脊灰策略與措施提出改進(jìn)建議。（二）省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收集并分析縣、市級上報(bào)資料，對AFP病例實(shí)行個(gè)案管理；每月定期將本省病例監(jiān)測資料傳送國家級疾控機(jī)構(gòu)；監(jiān)督、指導(dǎo)各地AFP各項(xiàng)監(jiān)測活動的開展；對市、縣級疾控機(jī)構(gòu)和有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)；定期對監(jiān)測資料進(jìn)行分析與評價(jià)，及時(shí)向本級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并向下級疾控機(jī)構(gòu)反饋；根據(jù)監(jiān)測結(jié)果確定本省監(jiān)測薄弱地區(qū)和高危人群，組織開展相關(guān)調(diào)查研究；組織對高危AFP病例、聚集性臨床符合病例、VDPV病例的調(diào)查和處理；負(fù)責(zé)省級脊灰實(shí)驗(yàn)室的管理，確保監(jiān)測質(zhì)量；評價(jià)本省AFP監(jiān)測狀況，向衛(wèi)生行政部門提出本省維持無脊灰策略與措施的建議；與國家和其它?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）溝通和信息交流，協(xié)調(diào)異地AFP病例報(bào)告、調(diào)查及其它相關(guān)事宜。49.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案四、各級職責(zé)49.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案（三）市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收集轄區(qū)內(nèi)縣級疾控機(jī)構(gòu)及有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)AFP病例疫情報(bào)告及個(gè)案調(diào)查表，對縣級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告的資料進(jìn)行審核，按規(guī)定向上級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告；監(jiān)督、指導(dǎo)縣級各項(xiàng)監(jiān)測活動的開展；負(fù)責(zé)對縣級疾控機(jī)構(gòu)和有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)；監(jiān)測轄區(qū)內(nèi)病例的發(fā)生情況，參與高危AFP病例、聚集性臨床符合病例的調(diào)查；評價(jià)轄區(qū)內(nèi)病例監(jiān)測現(xiàn)狀，并向本級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。（四）縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收集轄區(qū)內(nèi)AFP病例報(bào)告，按規(guī)定向上級疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告；開展AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集、運(yùn)送及病例隨訪工作；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病例的主動監(jiān)測工作；負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)人員AFP監(jiān)測的培訓(xùn)；對轄區(qū)內(nèi)病例監(jiān)測工作開展督導(dǎo)、檢查，評價(jià)監(jiān)測質(zhì)量，并向上級疾控機(jī)構(gòu)和本級衛(wèi)生行政部門報(bào)告監(jiān)測工作情況。50.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案（三）市級疾病預(yù)防控全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案（五）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告工作；制定本單位監(jiān)測報(bào)告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動監(jiān)測；在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下組織開展對預(yù)防保健科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、病案室等相關(guān)科室和人員的AFP監(jiān)測培訓(xùn)；協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集并開展主動監(jiān)測工作；收集、補(bǔ)充AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)。（六）各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)AFP監(jiān)測的組織領(lǐng)導(dǎo)，保障工作必須經(jīng)費(fèi)，對轄區(qū)監(jiān)測工作進(jìn)行評估、督導(dǎo)與考核。51.全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案（五）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)5謝謝52.謝謝52.

免疫規(guī)劃培訓(xùn)

芷江侗族自治縣疾病預(yù)防控制中心李宗文2015.2.2653.

免疫規(guī)劃培訓(xùn)

1.免疫規(guī)劃培訓(xùn)免疫規(guī)劃兒童信息化管理查驗(yàn)接種冷鏈管理54.免疫規(guī)劃培訓(xùn)免疫規(guī)劃2.一、免疫規(guī)劃的相關(guān)概念計(jì)劃免疫

是指根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照國家規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃的利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。

--《預(yù)防接種實(shí)踐與管理》55.一、免疫規(guī)劃的相關(guān)概念計(jì)劃免疫3.免疫規(guī)劃的相關(guān)概念免疫規(guī)劃

是計(jì)劃免疫工作的發(fā)展，在預(yù)防接種工作規(guī)范化、科學(xué)化、法制化管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鞏固計(jì)劃免疫業(yè)已取得的成果，提高和維持接種率，擴(kuò)大預(yù)防接種服務(wù)人群，積極推廣新疫苗應(yīng)用，有利于在我國預(yù)防接種工作與國際接軌。它是隨著生物科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、疫苗的不斷開發(fā)和應(yīng)用，為更加合理地使用疫苗和開展預(yù)防接種工作，以達(dá)到控制乃至最終消滅針對傳染病的需要而發(fā)展起來的。

---《預(yù)防接種實(shí)踐與管理》56.免疫規(guī)劃的相關(guān)概念免疫規(guī)劃4.二、計(jì)劃免疫的分類常規(guī)免疫

（常規(guī)接種）

常規(guī)免疫是指接種單位按照規(guī)定的兒童免疫程序和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作計(jì)劃定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)。包括卡介苗、乙肝、脊灰、百白破、含麻疹疫苗成分的疫苗（麻疹減毒活疫苗、麻疹風(fēng)疹減毒聯(lián)合疫苗、麻疹風(fēng)疹腮腺炎減毒活疫苗）、乙腦、流腦(A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗）、甲肝疫苗、白破疫苗等。57.二、計(jì)劃免疫的分類常規(guī)免疫（常規(guī)接種）5.計(jì)劃免疫的分類強(qiáng)化免疫

強(qiáng)化免疫是根據(jù)傳染病流行特征、人群免疫狀況和傳染病控制目標(biāo)的要求，在短時(shí)間內(nèi)，對一定范圍的目標(biāo)人群開展的群體性接種。強(qiáng)化免疫時(shí)不考慮既往免疫史如何，其目的是迅速提高接種率，建立有效的免疫屏障，保護(hù)易感人群。強(qiáng)化免疫不能替代常規(guī)接種。如消滅脊灰所開展的脊灰疫苗強(qiáng)化免疫；消除麻疹所開展的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫等。58.計(jì)劃免疫的分類強(qiáng)化免疫6.三、免疫程序免疫程序的含義免疫程序指對某一特定人群（如兒童）預(yù)防針對傳染病需要接種疫苗的種類、時(shí)間、劑次、次序、劑量、部位及有關(guān)要求所作的具體規(guī)定。59.三、免疫程序免疫程序的含義7.疫苗接種對象月（年）齡接種劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡3出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1劑次，第1和第2劑次間隔≥28天上臂三角肌肌肉注射，劑量0.5ml卡介苗出生時(shí)1上臂三角肌中部下處，皮內(nèi)注射，0.1ml脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天,口服，1粒百白破疫苗3、4、5月齡，18－24月齡4第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天，上臂外側(cè)三角肌，肌肉注射，0.5ml白破疫苗6周歲1上臂外側(cè)三角肌，肌肉注射，0.5ml麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）8月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處，皮下注射，0.5ml麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18－24月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處，皮下注射，0.5ml實(shí)施擴(kuò)大免疫后兒童常規(guī)免疫疫苗免疫程序60.疫苗接種對象接種劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡疫苗接種對象月（年）齡接種劑次備注乙腦減毒活疫苗8月齡,2周歲2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處，皮下注射，0.5mlA群流腦疫苗6－18月齡2第1、2劑次間隔3個(gè)月,上臂外側(cè)三角肌下緣附著處，皮下注射，0.5mlA+C流腦疫苗3周歲,6周歲22劑次間隔≥3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個(gè)月,上臂外側(cè)三角肌下緣附著處，皮下注射，0.5ml甲肝減毒活疫苗18月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處，皮下注射，0.5ml實(shí)施擴(kuò)大免疫后兒童常規(guī)免疫疫苗免疫程序61.疫苗接種對象接種劑次備注乙腦減毒活疫苗8月齡,基礎(chǔ)免疫卡介苗、脊灰疫苗、百白破、麻風(fēng)（麻疹）疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗（第一針）、A群流腦疫苗（第一針）單苗基礎(chǔ)免疫合格接種要求在兒童12月齡內(nèi)完成；乙肝疫苗第1劑在出生后24小時(shí)內(nèi)接種，第2劑在第1劑接種后1個(gè)月接種（1-2月齡），第3劑在第1劑接種后6個(gè)月接種（5-8月齡）；A群流腦疫苗1、2劑次間隔不少于3個(gè)月，在18月齡內(nèi)完成；甲肝疫苗合格接種要求在18-24月齡內(nèi)完成。62.基礎(chǔ)免疫10.加強(qiáng)免疫百白破、麻腮風(fēng)（麻腮）疫苗加強(qiáng)免疫合格接種要求在兒童18-24月齡內(nèi)完成，乙腦疫苗加強(qiáng)免疫合格接種要求在兒童24-36月齡內(nèi)完成，脊灰疫苗加強(qiáng)免疫合格接種要求在兒童48-60月齡內(nèi)完成，A+C流腦疫苗（第一針）加強(qiáng)免疫合格接種要求在兒童36-48月齡內(nèi)完成，A+C流腦疫苗（第二針）加強(qiáng)免疫合格接種要求在兒童72-84月齡內(nèi)完成，白破疫苗加強(qiáng)免疫合格接種要求在兒童72-84月齡內(nèi)完成。A+C流腦疫苗加強(qiáng)免疫分兩劑次，分別于3周歲和6周歲接種，2劑次間隔至少在3年以上；已接種過第1劑次A群流腦疫苗者，接種A+C流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時(shí)間間隔不少于3個(gè)月；已接種A群流腦疫苗第2劑次或2劑次以上，接種A+C流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑次的時(shí)間間隔不少于12個(gè)月。原則上A+C流腦疫苗3年內(nèi)不能重復(fù)接種。63.加強(qiáng)免疫11.常用冷鏈設(shè)備使用與維護(hù)冷鏈管理冰箱冰箱應(yīng)有專人管理，保持整潔，及時(shí)除霜，冰箱內(nèi)應(yīng)無變質(zhì)過期疫苗、無雜物。冰箱內(nèi)儲存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1～2cm的空隙，并按品名和效期分類擺放。冰箱門因經(jīng)常開啟，溫度變化較大，門內(nèi)擱架不宜放置疫苗。每臺冰箱應(yīng)配有溫度計(jì)，溫度計(jì)應(yīng)放置在冰箱的中間位置，要求每天上午和下午各進(jìn)行1次溫度記錄。對冰箱冷藏室和冷凍室的溫度均要記錄。冰箱溫度超出疫苗儲存要求時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施并記錄。

64.常用冷鏈設(shè)備使用與維護(hù)冷鏈管理冰箱12.常用冷鏈設(shè)備使用與維護(hù)冷藏包（箱）的使用方法為：脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包（箱）的底層。卡介苗放在中層，并有醒目標(biāo)記。百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗放在上層，不要緊靠冰排，防止凍結(jié)。脊灰疫苗裝在塑料袋內(nèi)，無包裝盒的疫苗和稀釋液用紗布包好，冷藏包的空隙用紗布或紙張?zhí)畛?，防止疫苗安瓿（瓶）振蕩破裂?5.常用冷鏈設(shè)備使用與維護(hù)冷藏包（箱）的使用方法為：13.《預(yù)防接種工作規(guī)范》

疫苗和稀釋液儲存和運(yùn)輸溫度要求疫苗應(yīng)按品種、批號分類碼放。冷庫和大容量冰箱存放疫苗時(shí)，應(yīng)留有一定的空間。2～8℃：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗、8℃以下：

麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗。脊灰疫苗在-20℃以下或2～8℃避光保存和運(yùn)輸。-20℃以下保存有效期為2年，2～8℃保存有效期為5個(gè)月。其他疫苗的儲存和運(yùn)輸溫度要求按照藥典（2005版，第三部）和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行。66.《預(yù)防接種工作規(guī)范》

疫苗和稀釋液儲存和運(yùn)輸溫度要求疫苗應(yīng)按《預(yù)防接種工作規(guī)范》

疫苗和稀釋液儲存和運(yùn)輸溫度要求乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、如凍結(jié)后嚴(yán)禁使用！原因：凍結(jié)破壞了疫苗的結(jié)構(gòu)，使其失去應(yīng)有的效果，增加副反應(yīng)的發(fā)生率。寒冷季節(jié)，疫苗不僅僅有冷鏈的問題，還有保溫防凍的問題67.《預(yù)防接種工作規(guī)范》

疫苗和稀釋液儲存和運(yùn)輸溫度要求乙肝疫苗考核指標(biāo)接種率指標(biāo)：國家免疫規(guī)劃疫苗單苗接種率≥90%（以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位），其中，為了消除麻疹、保持無脊灰狀態(tài)，麻風(fēng)、麻腮風(fēng)、脊灰疫苗強(qiáng)化或查漏接種率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達(dá)95%以上；乙肝疫苗首針及時(shí)率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達(dá)90%以上，麻風(fēng)疫苗首針接種率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達(dá)95%以上。建卡率：要求出生后一月內(nèi)建卡，建卡率100%強(qiáng)化免疫、查漏補(bǔ)種：對漏卡和漏種的兒童進(jìn)行補(bǔ)種，補(bǔ)卡率達(dá)100%，補(bǔ)種率達(dá)95%以上，培訓(xùn)記錄、摸底表、登記表、匯總表。68.考核指標(biāo)接種率指標(biāo)：國家免疫規(guī)劃疫苗單苗接種率≥90%（以鄉(xiāng)國家免疫規(guī)劃疫苗使用的規(guī)定—合格接種的判斷有準(zhǔn)確出生和接種日期記錄；免疫起始月齡不提前；劑次間隔時(shí)間正確；接種時(shí)間判定以證記錄為準(zhǔn)，無證（監(jiān)護(hù)人遺失或特特殊原因見不到）有卡者以卡（紙卡或電子卡）為準(zhǔn)，無證無卡者視為未接種。包括基本信息完整、接種記錄完整。69.國家免疫規(guī)劃疫苗使用的規(guī)定—合格接種的判斷17.查驗(yàn)接種對象：每年入托（幼）、入（小）學(xué)的新生內(nèi)容：查驗(yàn)卡介苗、乙肝、百白破、脊灰、麻疹類疫苗、流腦疫苗（入托是A群流腦疫苗，入學(xué)查驗(yàn)A+C群流腦疫苗）、乙腦、甲肝是否合格接種，并對未種、漏種者進(jìn)行補(bǔ)種。卡介苗3月齡—3歲兒童對結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)陰性者可補(bǔ)種，4歲以上兒童（含4歲）不予補(bǔ)種。70.查驗(yàn)接種對象：每年入托（幼）、入（?。W(xué)的新生18.查驗(yàn)接種原則：入托（3歲）：卡介苗=1劑次，百白破≥4劑次，脊灰≥3劑次，麻苗≥2劑次，乙肝＝3次，乙腦疫苗≥2劑次，甲肝=1劑次，A群流腦﹦2劑次，A+C流腦疫苗=1劑次入學(xué)（≥6歲）：百白破≥4劑次，脊灰≥4劑次，麻疹≥2劑次，乙肝＝3次。乙腦疫苗≥2劑次，甲肝=1劑次，A群流腦﹦2劑次，A+C流腦疫苗≥1劑次。71.查驗(yàn)接種原則：19.檢查內(nèi)容免疫狀況登記表：紙質(zhì)表，對查驗(yàn)人數(shù)、針次、補(bǔ)種開展情況等進(jìn)行核對相關(guān)報(bào)表入學(xué)入托信息化系統(tǒng)冷鏈管理資料72.檢查內(nèi)容免疫狀況登記表：紙質(zhì)表，對查驗(yàn)人數(shù)、針次、補(bǔ)種開展情部分疫苗補(bǔ)種原則對出生時(shí)因故未接種卡介苗的，由兒童居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）接種門診給予補(bǔ)種。即未接種卡介苗的3月齡以下兒童可直接補(bǔ)種，3月齡—3歲兒童對結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)陰性者可補(bǔ)種，4歲以上兒童（含4歲）不予補(bǔ)種。已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補(bǔ)種。未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，3月齡-6歲兒童使用百白破疫苗；7-11歲兒童用白破疫苗；12歲以上兒童使用成人及青少年用白破疫苗。麻疹類疫苗未種的應(yīng)及時(shí)接種，大于2歲的也應(yīng)補(bǔ)種。對于＜2歲的兒童補(bǔ)種流腦A群疫苗；＞2歲的兒童不需要補(bǔ)種A群疫苗，可以直接補(bǔ)種A+C或四價(jià)流腦疫苗。預(yù)約用1個(gè)月（30天）間隔時(shí)間（百白破、OPV）；判斷合格接種率時(shí)用28天。

﹣﹣湖南省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科73.部分疫苗補(bǔ)種原則對出生時(shí)因故未接種卡介苗的，由兒童居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防接種副反應(yīng)預(yù)防接種副反應(yīng)：絕大多數(shù)接種對象在預(yù)防接種后能獲得抗感染的有益的免疫反應(yīng)。但是，作為免疫預(yù)防制劑，對機(jī)體來說，是一種異種或異體大分子物質(zhì)，一些接種對象在獲得免疫保護(hù)的同時(shí)，也會發(fā)生一些除正常免疫反應(yīng)以外的其他不利于機(jī)體的反應(yīng)。在這些反應(yīng)過程中所表現(xiàn)出來的臨床癥狀和體征，稱為疫苗接種副反應(yīng)。有時(shí)，疫苗接種中也可能發(fā)生一些與疫苗反應(yīng)無關(guān)的偶合病癥，不屬于疫苗接種副反應(yīng)。預(yù)防接處副反應(yīng)按發(fā)生的性質(zhì)，可分為以下二種類型。

一、一般反應(yīng)

是指由疫苗本身所固有的特性引起的，不會造成生理和功能障礙。這類反應(yīng)是由于疫苗本身含有的菌體蛋白、內(nèi)毒素及其他毒性物質(zhì)，以及附加物等物理和化學(xué)作用所造成的局部紅腫、浸潤，引起發(fā)熱及伴隨發(fā)熱而致的全身癥狀。有時(shí)可表現(xiàn)為局部和全身癥狀的加重，或發(fā)生的例數(shù)超過正常比例，或僅發(fā)生在個(gè)別批號的疫苗和某些次數(shù)的疫苗接種中，因而也被稱為加重反應(yīng)。其實(shí)這種反應(yīng)在性質(zhì)上仍屬一般反應(yīng)范疇，只要經(jīng)過適當(dāng)處理，一般都無嚴(yán)重后果。

74.預(yù)防接種副反應(yīng)預(yù)防接種副反應(yīng)：絕大多數(shù)接種對象在預(yù)防接種后預(yù)防接種副反應(yīng)二、異常反應(yīng)

指只在極少數(shù)被接種者中產(chǎn)生，與一般反應(yīng)同時(shí)或先后發(fā)生與疫苗接種有一定聯(lián)系、程度比較嚴(yán)重需要診治的癥候群。這類反應(yīng)的發(fā)生率極低，同批疫苗，同時(shí)接種后只在極個(gè)別人發(fā)生。與疫苗的種類及被接種者個(gè)體的病理生理狀態(tài)有密切聯(lián)系。這類副反應(yīng)有些臨床癥狀往往嚴(yán)重，處理不當(dāng)或不及時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。異常反應(yīng)大體上可分為非特異性的嚴(yán)重反應(yīng)以及其他一些至今原因不明的反應(yīng)等。1、非特異性反應(yīng)（1）局部化膿性感染

由于疫苗分裝或安瓿破裂而使疫苗污染致病菌，或者是由于注射器材、接種局部消毒不嚴(yán)而引起，典型的癥狀有接種局部的紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重的引起膿腫。

處理方法：主要采用抗炎癥治療。（2）全身化膿性感染

多數(shù)是由于不安全注射引起，有高熱昏迷和敗血癥等一系列癥狀。如果不及時(shí)搶救，往往造成死亡。

處理方法：住院搶救治療。（3）無菌性膿腫

多數(shù)是由于接種含吸附劑疫苗引起，或因注射部位不正確，或因注射過淺、劑量過大、疫苗使用前未充分搖勻所致。于注射后2—3周在局部出現(xiàn)硬結(jié)、腫脹、疼痛，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不愈。輕者局部有波動，或從針眼流出粉色或帶有血絲稀薄膿液，重者潰破，經(jīng)久不愈。

處理方法：輕者用濕毛巾熱敷促進(jìn)吸收。若已形成膿腫，未破潰前切忌切開排膿，可用注射器抽膿，以防止經(jīng)久難愈合。如膿腫已破潰，或發(fā)生潛行性膿腫而有空腔，則需切開排膿，必要時(shí)擴(kuò)創(chuàng)將壞死組織剔除。有繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素治療。75.預(yù)防接種副反應(yīng)二、異常反應(yīng)23.預(yù)防接種副反應(yīng)

1、局部反應(yīng)

部分人在皮下或肌內(nèi)接種疫苗后12—24小時(shí)，在接種部位出現(xiàn)紅暈、浸潤，并有輕度腫脹和疼痛。一般紅暈平均直徑<2.5cm為弱反應(yīng);2.6-5.0cm為中反應(yīng)；>5.1cm為強(qiáng)反應(yīng)。個(gè)別人除局部有紅暈、浸潤外，可能有局部淋巴腫大或淋巴管炎，也稱為強(qiáng)反應(yīng)。以上反應(yīng)一般在48—72小時(shí)內(nèi)消退，很少持續(xù)3—4天。

接種某種活疫苗，可出現(xiàn)特殊形式的局部反應(yīng)。如皮內(nèi)接種卡介苗，2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后局部化膿，偶有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，一般要在2個(gè)月左右結(jié)痂，形成疤痕。接種含有吸附劑的疫苗，少數(shù)人局部可出現(xiàn)硬結(jié)。

2、全身反應(yīng)

部分人在接種疫苗后8-—24小時(shí)體溫37.1—37.5度為弱反應(yīng)；37,6—38.5為中反應(yīng)；>38.6度為強(qiáng)反應(yīng)。發(fā)熱一般持續(xù)1—2天。少數(shù)兒童接種麻疹或風(fēng)疹疫苗5—7天左右可有發(fā)熱、一過性皮疹。在發(fā)熱的同時(shí)，部分人伴有頭暈、頭痛、乏力和周身不適。個(gè)別人可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。

以上反應(yīng)無論是局部反應(yīng)還是全身反應(yīng)，一般都無需特殊處理，注意適當(dāng)休息，多飲開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病。對較重的局部反應(yīng)，可用清潔毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10—15分鐘，可以幫助消腫，減少疼痛。但卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。對較重的全身反應(yīng)，可采取對癥治療，如有高熱頭痛，可適當(dāng)給予退熱藥。

76.預(yù)防接種副反應(yīng)

1、局部反應(yīng)24.預(yù)防接種副反應(yīng)1、精神性反應(yīng)

常見有：

（1）暈厥

是指被接種者在接種時(shí)，由于精神過度緊張和恐懼心理，而造成暫時(shí)性腦缺血引起的短時(shí)間失去知覺和行動能力的現(xiàn)象，俗稱暈針。在空腹、過度疲勞、接種場所空氣污濁、氣候悶熱等情況下，易發(fā)生暈厥。暈厥還多發(fā)生于精神脆弱的兒童和婦女。臨床表現(xiàn)多樣，輕者有心慌、惡心、面色蒼白、手足發(fā)冷、發(fā)麻、全身出汗等，經(jīng)過短時(shí)間休息即可恢復(fù)正常。嚴(yán)重者，面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢發(fā)冷、心跳緩慢、脈搏無力、血壓略有下降，并失去知覺。數(shù)十秒鐘至數(shù)分鐘即可恢復(fù)清醒，一般可完全恢復(fù)或有1—2天頭暈、無力。

處理方法：保持安靜和空氣新鮮，輕者平臥，頭部放低，解開衣扣，注意保暖，口服溫開水；針刺人口、合谷、少商等穴位，一般短時(shí)即可恢復(fù)。嚴(yán)重可皮下注射1：1000腎上腺素或給予安鈉加（苯鉀酸鈉咖啡因）中樞神經(jīng)興奮劑。經(jīng)過處置后，在3—5分鐘內(nèi)仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位搶救。

（2）急性精神反應(yīng)

是一種與精神因素或身體素質(zhì)有關(guān)的急性休克性反應(yīng)，在疫苗接種中偶可見到。常見的有癔癥和急性休克性精神反應(yīng)。這類反應(yīng)并非是疫苗直接所引起，而是精神或心理因素所致。在臨床表現(xiàn)上既不同于過敏性休克，也不同于暈厥。這類病人的最大特點(diǎn)是主訴癥狀和客觀體征不符，而且意識并不喪失。各種癥狀常在患者注意力轉(zhuǎn)移或進(jìn)入睡眠狀態(tài)后明顯減輕，預(yù)后良好。有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、癲癇、腦病和顱內(nèi)損傷史者尤易發(fā)生。77.預(yù)防接種副反應(yīng)1、精神性反應(yīng)25.預(yù)防接種副反應(yīng)臨床表現(xiàn)可分為：1、急性休克性反應(yīng)，可在注射疫苗不久即發(fā)生，輕者表現(xiàn)為面色蒼白和潮紅，心慌，氣急，胸悶，嘔吐；較重者出現(xiàn)脈搏減弱，血壓下降，神志遲鈍，嚴(yán)重時(shí)可一時(shí)喪失知覺，瞳孔散大；個(gè)別人可發(fā)生上下肢或一側(cè)強(qiáng)直性痙攣或弛緩性麻痹。2、癔癥性發(fā)作，以至假死。常見的有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂一類癥狀（如頭痛、頭暈、面色蒼白、乏力、惡心、陣發(fā)性腹痛）；亦可表現(xiàn)為運(yùn)動障礙（如麻痹）、感覺障礙（如肢體麻木）、語言障礙（如語不成句）、情感障礙（如哭笑無常）中的一種或數(shù)種，但無病理反應(yīng)出現(xiàn)，病人意識不喪失，預(yù)后良好。以上情況即可發(fā)生于個(gè)別人，也有群發(fā)性癔征流行的報(bào)道。彼此互相影響，同時(shí)發(fā)作。

處理方法：一般不需特殊治療，大多數(shù)采用針灸、暗示療法即可恢復(fù)。發(fā)生在群體中應(yīng)迅速分散隔離，避免相互影響，嚴(yán)重者可給予鎮(zhèn)靜劑。78.預(yù)防接種副反應(yīng)臨床表現(xiàn)可分為：1、急性休克性反應(yīng)，可在注射疫預(yù)防接種副反應(yīng)3、變態(tài)反應(yīng)（超敏反應(yīng)、過敏反應(yīng)）

是預(yù)防接種多見異常反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)多樣，病情輕重懸殊，輕者一過而愈，重者救治不當(dāng)可造成死亡。多見于有過敏史的人，常接種后數(shù)小時(shí)或數(shù)天發(fā)生。

（1）各種類型皮疹

散在或全身皮疹（丘疹、斑丘疹）、蕁麻疹為多見，接種后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)融合成片。

（2）過敏性紫癜

屬于出血性皮疹。有的表現(xiàn)血小板減少、凝血異常，也有血小板正常。有血液病史者接種疫苗后發(fā)生的可能性較大。

（3）血管