骨折病人的護(hù)理課件

骨折病人的護(hù)理漢中市鐵路中心婦女兒童醫(yī)院骨折病人的護(hù)理漢中市鐵路中心醫(yī)院1定義是指骨的連續(xù)性和完整性的中斷。定義是指骨的連續(xù)性和完整性的中斷。2創(chuàng)傷性骨折病因暴力作用與健康骨骼導(dǎo)致的骨折病理性骨折骨骼疾病導(dǎo)致骨質(zhì)破壞,受輕微外力作用發(fā)生的骨折創(chuàng)傷性骨折病因暴力作用與健康骨骼導(dǎo)致的骨折病理性骨折骨骼疾病3直接暴力----骨折發(fā)生于暴力直接作用部位間接暴力----暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用點(diǎn)以外的遠(yuǎn)處部位骨折肌肉拉力----肌肉收縮將附著點(diǎn)的松質(zhì)骨拉斷骨骼病變----有病骨骼受輕微外力而發(fā)生骨折積累勞損骨折機(jī)制直接暴力----骨折發(fā)生于暴力直接作用部位間接暴力----暴4失血和疼痛引起A休克骨折的全身表現(xiàn)B疼痛骨折合并損傷處，移動(dòng)患肢加重C體溫升高為血腫吸收引起，一般不超過38°C，如體溫超38.5°C，則可能有并發(fā)感染失血和疼痛引起A休克骨折的全身表現(xiàn)B疼痛骨折合并損傷處，5骨折的局部表現(xiàn)01疼痛及壓痛：骨折處壓痛明顯，疼痛隨肢體活動(dòng)而加劇02局部腫脹及淤血03功能障礙：骨折后肢體的支撐和運(yùn)動(dòng)功能喪失骨折的局部表現(xiàn)01疼痛及壓痛：骨折處壓痛明顯，疼痛隨肢體活動(dòng)6復(fù)位骨折的治療原則固定功能鍛煉現(xiàn)場(chǎng)急救為首位復(fù)位骨折的治療原則固定功能鍛煉現(xiàn)場(chǎng)急救為首位7骨折的康復(fù)治療01骨折早期傷后1至2周內(nèi)，肢體肌肉等長(zhǎng)舒縮02骨折中期受傷2周后，肢體肌肉等長(zhǎng)舒縮，上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)03骨折晚期骨折接近臨床愈合抗阻力鍛煉：上肢提重物、下肢踢沙袋；劃船、登車，主動(dòng)鍛煉、被動(dòng)鍛煉或使用關(guān)節(jié)練習(xí)器骨折的康復(fù)治療01骨折早期傷后1至2周內(nèi)，肢體肌肉等長(zhǎng)舒縮08骨折后護(hù)理措施①促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù)?預(yù)防和糾正休克?保暖?取合適體位，促進(jìn)靜脈回流：根據(jù)骨折部位、程度、治療方式和有無并發(fā)癥選擇?休克：平臥位?患肢腫脹：抬高患肢?骨筋膜室綜合征：避免患肢高于心臟水平?患肢制動(dòng)：固定于功能位?加強(qiáng)觀察：意識(shí)、呼吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)等骨折后護(hù)理措施①促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù)?預(yù)防和糾正休克9骨折后護(hù)理措施減輕疼痛?藥物：鎮(zhèn)痛藥?物理方法：局部冷敷、抬高患肢；熱敷、按摩②骨折后護(hù)理措施減輕疼痛?藥物：鎮(zhèn)痛藥②10骨折后護(hù)理措施預(yù)防感染?監(jiān)測(cè)感染的癥狀和體?加強(qiáng)傷口護(hù)理?合理使用抗生素?體位：變換體位③骨折后護(hù)理措施預(yù)防感染?監(jiān)測(cè)感染的癥狀和體③11骨折后護(hù)理措施指導(dǎo)功能鍛煉?肌等長(zhǎng)收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)?行走鍛煉?拐杖的應(yīng)用?助行器的應(yīng)用?手杖的使用?練習(xí)深呼吸④骨折后護(hù)理措施指導(dǎo)功能鍛煉?肌等長(zhǎng)收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)④12ABC安全指導(dǎo)長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉定期復(fù)查健康教育ABC安全指導(dǎo)長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉定期復(fù)查健康教育13常見四肢骨折護(hù)理常見四肢14橈骨下端骨折橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

以中老年人多見。病因及骨折類型原因：摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致?伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折--Colles骨折手掌著地，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位。?屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折--Smith骨折跌倒時(shí)腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位橈骨下端骨折橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

以中老年人多見15橈骨下端骨折臨床表現(xiàn)?局部腫痛，活動(dòng)受限。?Colles’骨折移位：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時(shí)橈偏；手腕側(cè)面呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“刺刀樣”畸形。?Smith’骨折移位：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時(shí)橈偏。橈骨下端骨折臨床表現(xiàn)?局部腫痛，活動(dòng)受限。16橈骨下端骨折治療?Colles骨折、Smith骨折：手法復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定)橈骨下端骨折治療?Colles骨折、Smith骨折：手法復(fù)17橈骨下端骨折護(hù)理措施?減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)■觀察：患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失■局部制動(dòng)：防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后■促進(jìn)血液循環(huán)：用吊帶或三角帶托起患肢?合理功能鍛煉■拇指及其他手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉■2周后：腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)橈骨下端骨折護(hù)理措施?減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)18股骨頸骨折病因?老年人：骨質(zhì)疏松；平地滑倒、創(chuàng)傷摔下、下肢突然扭傷?青壯年骨折：嚴(yán)重?fù)p傷，如車禍、高處墜落等股骨頸骨折病因?老年人：骨質(zhì)疏松；平地滑倒、創(chuàng)傷摔下、下肢突19股骨頸骨折臨床表現(xiàn)與診斷?

髖部疼痛，不能站立。局部壓痛，肢體呈屈曲、內(nèi)收、外旋和短縮畸形?X線的檢查股骨頸骨折臨床表現(xiàn)與診斷?髖部疼痛，不能站立。局部壓痛，肢20股骨頸骨折治療?非手術(shù)治療■持續(xù)皮牽引：無明顯移位者■骨牽引?手術(shù)治療螺紋釘固定術(shù)、股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換股骨頸骨折治療?非手術(shù)治療21股骨頸骨折護(hù)理措施?保持適當(dāng)體位，防止骨折移位■患肢制動(dòng)、防旋矯正鞋固定：患肢外展中立位■臥硬板床■正確搬運(yùn)病人：免移動(dòng)，必腰將髖關(guān)節(jié)和患肢托起?指導(dǎo)病人正確活動(dòng)■股四頭肌等長(zhǎng)收縮■雙上肢或健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉■髖關(guān)節(jié)功能鍛煉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后■轉(zhuǎn)移和行走練習(xí)?壓瘡的預(yù)防和護(hù)理股骨頸骨折護(hù)理措施?保持適當(dāng)體位，防止骨折移位22脊柱骨折脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%-6%。最常見的合并癥是脊髓損傷-截癱脊柱骨折脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%-6%。最常23脊柱骨折臨床表現(xiàn)與診斷?外傷史摔傷、砸傷等?局部疼痛，活動(dòng)受限?損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰椎骨折時(shí)，有局部腫脹和后突畸形脊柱骨折臨床表現(xiàn)與診斷?外傷史摔傷、砸傷等24脊柱骨折

?對(duì)所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱表現(xiàn)，一定要注意搬運(yùn)時(shí)的方法及體位，以防由于搬運(yùn)不當(dāng)造成患者脊髓損傷。脊柱骨折?對(duì)所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱25脊柱骨折脊柱骨折患者大多為胸腰段椎體單純壓縮骨折，可仰臥于木板床上，在骨折部墊枕，使脊柱背伸。1~2天后可伸肌鍛煉。一般兩個(gè)月內(nèi)禁止向前彎腰。1不得任意搬動(dòng)，應(yīng)當(dāng)用木板或門板搬運(yùn)，搬運(yùn)過程中使脊柱保持伸直位置。注意不要使傷者的軀干扭轉(zhuǎn)、屈曲，禁摟抱或一個(gè)抬頭一人抬足。3對(duì)頸椎受傷病人，專人托扶頭部，沿軀體縱軸略加牽引，使頭頸隨軀干一起滾動(dòng)，睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在頸兩側(cè)加以固定，然后轉(zhuǎn)送醫(yī)院診治。2脊柱骨折脊柱骨折患者大多為胸腰段椎體單純壓縮骨折，可仰臥于木26脊柱骨折頸椎骨折治療?穩(wěn)定型：枕頜吊帶臥位牽引復(fù)位；壓縮脫位者，顱骨牽引?爆破型骨折有神經(jīng)癥狀：手術(shù)脊柱骨折頸椎骨折治療?穩(wěn)定型：枕頜吊帶臥位牽引復(fù)位；壓縮脫位27脊柱骨折胸腰椎骨折治療?單純壓縮性骨折a.椎體壓縮不到1/3、年老體弱，采用墊枕背伸肌鍛煉法

3個(gè)月b.椎體壓縮>1/3青少年和中年，復(fù)位＋石膏固定＋腰背肌鍛煉?爆破型骨折a.無神經(jīng)癥狀、無骨折片擠入椎管者：雙髁懸吊法復(fù)位b.手術(shù)：去除骨折片及椎間盤組織，移植骨片，內(nèi)固定脊柱骨折胸腰椎骨折治療?單純壓縮性骨折28脊柱骨折墊枕背伸肌鍛煉法

脊柱骨折墊枕背伸肌鍛煉法29脊柱骨折創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理問題?低效性呼吸型態(tài)與四肢癱瘓有關(guān)?清理呼吸道無效

?軀體移動(dòng)障礙?體溫調(diào)節(jié)無效?有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)?自理能力缺陷綜合征脊柱骨折創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理問題?低效性呼吸30脊柱骨折心理護(hù)理1護(hù)理措施生活護(hù)理2生活護(hù)理3預(yù)防呼吸道并發(fā)癥:高位頸椎骨折，早期行氣管切開（減少梗阻和防止肺部感染）4脊柱骨折心理護(hù)理1護(hù)理措施生活護(hù)理2生活護(hù)理3預(yù)防呼吸道并發(fā)31脊柱骨折氣管切開的護(hù)理5體溫異常的護(hù)理①動(dòng)態(tài)觀察體溫的變化②物理降溫③藥物降溫④室內(nèi)適宜的溫度、濕度⑤口腔護(hù)理⑥保持皮膚清潔干燥⑦保證能量的攝入⑧心理護(hù)理6預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥7預(yù)防壓瘡8脊柱骨折氣管切開的護(hù)理5體溫異常的護(hù)理6預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥732THANKS衷心感謝您的觀看！THANKS衷心感謝您的觀看！33骨折病人的護(hù)理漢中市鐵路中心婦女兒童醫(yī)院骨折病人的護(hù)理漢中市鐵路中心醫(yī)院34定義是指骨的連續(xù)性和完整性的中斷。定義是指骨的連續(xù)性和完整性的中斷。35創(chuàng)傷性骨折病因暴力作用與健康骨骼導(dǎo)致的骨折病理性骨折骨骼疾病導(dǎo)致骨質(zhì)破壞,受輕微外力作用發(fā)生的骨折創(chuàng)傷性骨折病因暴力作用與健康骨骼導(dǎo)致的骨折病理性骨折骨骼疾病36直接暴力----骨折發(fā)生于暴力直接作用部位間接暴力----暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用點(diǎn)以外的遠(yuǎn)處部位骨折肌肉拉力----肌肉收縮將附著點(diǎn)的松質(zhì)骨拉斷骨骼病變----有病骨骼受輕微外力而發(fā)生骨折積累勞損骨折機(jī)制直接暴力----骨折發(fā)生于暴力直接作用部位間接暴力----暴37失血和疼痛引起A休克骨折的全身表現(xiàn)B疼痛骨折合并損傷處，移動(dòng)患肢加重C體溫升高為血腫吸收引起，一般不超過38°C，如體溫超38.5°C，則可能有并發(fā)感染失血和疼痛引起A休克骨折的全身表現(xiàn)B疼痛骨折合并損傷處，38骨折的局部表現(xiàn)01疼痛及壓痛：骨折處壓痛明顯，疼痛隨肢體活動(dòng)而加劇02局部腫脹及淤血03功能障礙：骨折后肢體的支撐和運(yùn)動(dòng)功能喪失骨折的局部表現(xiàn)01疼痛及壓痛：骨折處壓痛明顯，疼痛隨肢體活動(dòng)39復(fù)位骨折的治療原則固定功能鍛煉現(xiàn)場(chǎng)急救為首位復(fù)位骨折的治療原則固定功能鍛煉現(xiàn)場(chǎng)急救為首位40骨折的康復(fù)治療01骨折早期傷后1至2周內(nèi)，肢體肌肉等長(zhǎng)舒縮02骨折中期受傷2周后，肢體肌肉等長(zhǎng)舒縮，上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)03骨折晚期骨折接近臨床愈合抗阻力鍛煉：上肢提重物、下肢踢沙袋；劃船、登車，主動(dòng)鍛煉、被動(dòng)鍛煉或使用關(guān)節(jié)練習(xí)器骨折的康復(fù)治療01骨折早期傷后1至2周內(nèi)，肢體肌肉等長(zhǎng)舒縮041骨折后護(hù)理措施①促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù)?預(yù)防和糾正休克?保暖?取合適體位，促進(jìn)靜脈回流：根據(jù)骨折部位、程度、治療方式和有無并發(fā)癥選擇?休克：平臥位?患肢腫脹：抬高患肢?骨筋膜室綜合征：避免患肢高于心臟水平?患肢制動(dòng)：固定于功能位?加強(qiáng)觀察：意識(shí)、呼吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)等骨折后護(hù)理措施①促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù)?預(yù)防和糾正休克42骨折后護(hù)理措施減輕疼痛?藥物：鎮(zhèn)痛藥?物理方法：局部冷敷、抬高患肢；熱敷、按摩②骨折后護(hù)理措施減輕疼痛?藥物：鎮(zhèn)痛藥②43骨折后護(hù)理措施預(yù)防感染?監(jiān)測(cè)感染的癥狀和體?加強(qiáng)傷口護(hù)理?合理使用抗生素?體位：變換體位③骨折后護(hù)理措施預(yù)防感染?監(jiān)測(cè)感染的癥狀和體③44骨折后護(hù)理措施指導(dǎo)功能鍛煉?肌等長(zhǎng)收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)?行走鍛煉?拐杖的應(yīng)用?助行器的應(yīng)用?手杖的使用?練習(xí)深呼吸④骨折后護(hù)理措施指導(dǎo)功能鍛煉?肌等長(zhǎng)收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)④45ABC安全指導(dǎo)長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉定期復(fù)查健康教育ABC安全指導(dǎo)長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉定期復(fù)查健康教育46常見四肢骨折護(hù)理常見四肢47橈骨下端骨折橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

以中老年人多見。病因及骨折類型原因：摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致?伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折--Colles骨折手掌著地，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位。?屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折--Smith骨折跌倒時(shí)腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位橈骨下端骨折橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

以中老年人多見48橈骨下端骨折臨床表現(xiàn)?局部腫痛，活動(dòng)受限。?Colles’骨折移位：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時(shí)橈偏；手腕側(cè)面呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“刺刀樣”畸形。?Smith’骨折移位：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時(shí)橈偏。橈骨下端骨折臨床表現(xiàn)?局部腫痛，活動(dòng)受限。49橈骨下端骨折治療?Colles骨折、Smith骨折：手法復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定)橈骨下端骨折治療?Colles骨折、Smith骨折：手法復(fù)50橈骨下端骨折護(hù)理措施?減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)■觀察：患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失■局部制動(dòng)：防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后■促進(jìn)血液循環(huán)：用吊帶或三角帶托起患肢?合理功能鍛煉■拇指及其他手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉■2周后：腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)橈骨下端骨折護(hù)理措施?減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)51股骨頸骨折病因?老年人：骨質(zhì)疏松；平地滑倒、創(chuàng)傷摔下、下肢突然扭傷?青壯年骨折：嚴(yán)重?fù)p傷，如車禍、高處墜落等股骨頸骨折病因?老年人：骨質(zhì)疏松；平地滑倒、創(chuàng)傷摔下、下肢突52股骨頸骨折臨床表現(xiàn)與診斷?

髖部疼痛，不能站立。局部壓痛，肢體呈屈曲、內(nèi)收、外旋和短縮畸形?X線的檢查股骨頸骨折臨床表現(xiàn)與診斷?髖部疼痛，不能站立。局部壓痛，肢53股骨頸骨折治療?非手術(shù)治療■持續(xù)皮牽引：無明顯移位者■骨牽引?手術(shù)治療螺紋釘固定術(shù)、股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換股骨頸骨折治療?非手術(shù)治療54股骨頸骨折護(hù)理措施?保持適當(dāng)體位，防止骨折移位■患肢制動(dòng)、防旋矯正鞋固定：患肢外展中立位■臥硬板床■正確搬運(yùn)病人：免移動(dòng)，必腰將髖關(guān)節(jié)和患肢托起?指導(dǎo)病人正確活動(dòng)■股四頭肌等長(zhǎng)收縮■雙上肢或健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉■髖關(guān)節(jié)功能鍛煉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后■轉(zhuǎn)移和行走練習(xí)?壓瘡的預(yù)防和護(hù)理股骨頸骨折護(hù)理措施?保持適當(dāng)體位，防止骨折移位55脊柱骨折脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%-6%。最常見的合并癥是脊髓損傷-截癱脊柱骨折脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%-6%。最常56脊柱骨折臨床表現(xiàn)與診斷?外傷史摔傷、砸傷等?局部疼痛，活動(dòng)受限?損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰椎骨折時(shí)，有局部腫脹和后突畸形脊柱骨折臨床表現(xiàn)與診斷?外傷史摔傷、砸傷等57脊柱骨折

?對(duì)所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱表現(xiàn)，一定要注意搬運(yùn)時(shí)的方法及體位，以防由于搬運(yùn)不當(dāng)造成患者脊髓損傷。脊柱骨折?對(duì)所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱58脊柱骨折脊柱骨折患者大多為胸腰段椎體單純壓縮骨折，可仰臥于木板床上，在骨折部墊枕，使脊柱背伸。1~2天后可伸肌鍛煉。一般兩個(gè)月內(nèi)禁止向前彎腰。1不得任意搬動(dòng)，應(yīng)當(dāng)用木板或門板搬運(yùn)，搬運(yùn)過程中使脊柱保持伸直位置。注意不要使傷者的軀干扭轉(zhuǎn)、屈曲，禁摟抱或一個(gè)抬頭一人抬足。3對(duì)頸椎受傷病人，專人托扶頭部，沿軀體縱軸略加牽引，使頭頸隨軀干一起滾動(dòng)，睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在頸兩側(cè)加以固定，然后轉(zhuǎn)送醫(yī)院診治。2脊柱骨折脊柱骨折患者大多為胸腰段椎體單純壓縮骨折，可仰臥于木59脊柱骨折頸椎骨折治療?穩(wěn)定型：枕頜吊帶臥位