兒童心理障礙課件

兒童心理障礙

——進食問題

一、兒童一般行為問題

（一）進食問題

1.厭食

厭食是進食問題中最常見、最多見的一種，發(fā)生在嬰幼兒期稱喂食障礙。發(fā)生在少年、青年期稱神經(jīng)性厭食。厭食是由心理因素引起的，表現(xiàn)為兒童長期對食物不感興趣，缺乏食欲、吃得極少，經(jīng)?；乇芑蚓芙^進食，強迫喂食甚至可立即引起嘔吐。幼兒的厭食常常是由于家長對兒童進食過分關(guān)注和不適當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式引起的?？刹捎眯袨槌C正療法，清除厭食行為，強化進食行為。

兒童心理障礙

——進食問題

2.少年期神經(jīng)性厭食常見于12-18歲的少女，她們由于過分擔(dān)心自己的形體肥胖，因而有意識的極度限制自己的飲食，從而影響生長發(fā)育，體重明顯減輕，甚至下降至原來的1/4，少女多閉經(jīng)、子宮發(fā)育不全，可伴有脈緩、低血壓、下肢浮腫、皮膚頭發(fā)的明顯改變甚至引起各種慢性病，20%患者死于本病或本病并發(fā)癥。社會文化和心理因素造成少女過度擔(dān)心肥胖，因此在進食時伴隨焦慮和恐懼，進食時焦慮緊張，拒食時則輕松愉快，形成條件反射。性格：任性、情緒不穩(wěn)定、自我中心等。

系統(tǒng)脫敏法比較有針對性。

兒童心理障礙

——進食問題

3.神經(jīng)性貪食特征為反復(fù)發(fā)作（每周兩次）和不可抗拒的攝食欲望及暴食行為，多發(fā)于青春期少女。喜歡選食高熱量的松軟甜食，直到腹脹腹痛、入睡或外界干擾方停止一次貪食行為，但吃完后又開始后悔自責(zé)、恐懼抑郁、擔(dān)心發(fā)胖，常采用引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法來控制體重，消除由暴食引起的恐懼。往往是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡略晚于神經(jīng)性厭食者。主要由心理原因引起，可能屈從于社會影響，擔(dān)心發(fā)胖、追求瘦美而禁食，幾天后又由于強烈的饑餓感而不得不放開滿足一回，形成周期反復(fù)；也可能與生活單調(diào)、孤寂、緊張有關(guān)，在此情況下，會通過吃來獲得快感和滿足，吃就有了心理意義，成了安慰劑?？捎眯睦砗退幬锫?lián)合治療。

兒童心理障礙

——口吃

2.口吃的矯治首先應(yīng)消除心理、社會原因。周圍人群不要過分注意和議論兒童的言語缺陷，不要嘲笑和譴責(zé)他，更不要嚴(yán)厲強迫他矯正，要順其自然，一時說不清，可安慰他，消除他們緊張焦慮情緒、減輕他們說話時的心理壓力，這樣口吃會自行逐漸消退。如仍不能制止口吃，則可采用有步驟的言語矯正法、認(rèn)知行為療法。兒童心理障礙

——遺尿

（三）遺尿指兒童5歲以后還不能自己控制排尿（糖尿病或抽搐引起的除外），白天或夜間時有排尿，每月至少兩次者。一般2歲后，基本學(xué)會自覺控制排尿，2歲半后60%夜間不尿床，4-5歲約80%可控制排尿，12歲兒童97%不尿床。遺尿發(fā)生率4%~7%，5-6歲發(fā)生率最高，11歲后少見。1.遺尿的原因（1）遺傳因素；（2）神經(jīng)系統(tǒng)缺陷或軀體疾病，腦電圖異常（慢波）；（3）心理社會因素。2.預(yù)防與矯治

（1）排便訓(xùn)練（程序訓(xùn)練、定時喚醒）；（2）心理治療（分析原因，緩解壓力，鼓勵）；（3）特殊防治法（床墊警鈴）。兒童心理障礙

——學(xué)習(xí)障礙

四、學(xué)習(xí)障礙世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義學(xué)習(xí)障礙是指從發(fā)育的早期階段起，兒童獲得學(xué)習(xí)技能的正常方式受損。這種損害不是單純?nèi)狈W(xué)習(xí)機會的結(jié)果，不是智力發(fā)展遲緩的結(jié)果，也不是后天的腦外傷或疾病的結(jié)果。這種障礙來源于認(rèn)識處理過程的異常，由一組障礙所構(gòu)成，表現(xiàn)在閱讀、拼寫、計算和運動功能方面有特殊和明顯的損害?？烧紝W(xué)生總數(shù)的5%-10%，但據(jù)上海市資料，穩(wěn)定的學(xué)習(xí)困難學(xué)生達20%！日本和臺灣地區(qū)也得出20%的結(jié)論，美國學(xué)者迪戈里也認(rèn)為1986年學(xué)習(xí)障礙兒童比1977年高一倍！兒童心理障礙

——學(xué)習(xí)障礙（一）診斷臨床上對學(xué)習(xí)障礙的診斷，特定學(xué)校技能發(fā)育障礙指兒童在學(xué)齡早期，同等教育條件下，出現(xiàn)學(xué)校技能的獲得與發(fā)展障礙。這類障礙不是由于智力發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、視覺、聽覺障礙，或情緒障礙所致。多起源于認(rèn)知功能缺陷，并以神經(jīng)發(fā)育過程的生物學(xué)因素為基礎(chǔ)。可繼發(fā)或伴發(fā)行為或情緒障礙，但不是其直接結(jié)果。以男孩多見。

1.特定學(xué)校技能障礙分為特定閱讀障礙、特定拼寫障礙、特定計算技能障礙，混合性學(xué)校技能障礙和其他或待分類的學(xué)校技能發(fā)育障礙；

2.量表法（學(xué)習(xí)障礙兒童行為測驗量表）。

兒童心理障礙

——學(xué)習(xí)障礙

2.對策對學(xué)習(xí)障礙兒童需要做出詳細(xì)檢查診斷，把握其內(nèi)在差異，分析不同類型，在此基礎(chǔ)上提出教育治療對策有軀體性援助、視覺性援助和聽覺性援助；對同一類型的學(xué)習(xí)障礙兒童還需要考慮其心理發(fā)展的年齡特點：幼兒期的運動和通信能力、學(xué)齡期的學(xué)習(xí)能力、青年期的社交能力；對學(xué)習(xí)障礙兒童的幫助需要形象而具體；

對學(xué)習(xí)障礙兒童的補救性訓(xùn)練是個細(xì)致而長期的任務(wù)、需要系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化的訓(xùn)練程序，內(nèi)容包括語言、運動、社交以及許多認(rèn)知和元認(rèn)知的策略等。

兒童心理障礙

——兒童神經(jīng)癥常見的三種不同焦慮反應(yīng)：晝夜焦慮：突然產(chǎn)生的驚恐，伴有固定表情，渾身出汗，不辯方向并出現(xiàn)幻覺。剛睡醒時在黑暗中產(chǎn)生幻覺；睡意朦朧時出現(xiàn)幻覺；從淺睡眠過度到中度睡眠，會做噩夢；從深睡進入半睡狀態(tài)也會出現(xiàn)驚恐。

慢性焦慮：表現(xiàn)對所有意料之外的環(huán)境變化均報以憂懼和過度反應(yīng)，情緒受騷擾后表現(xiàn)退縮、猶豫不決、擔(dān)心，并引起廣泛的焦慮，常做噩夢，并伴有軀體功能失調(diào)。

疑病焦慮：長期擔(dān)心自己會生病，總覺得自己身體不好，并為可預(yù)見的疾病而感到焦慮。兒童心理障礙

——兒童神經(jīng)癥

（二）兒童恐怖癥表現(xiàn)為兒童強烈地全神貫注地沉湎于對可怕刺激情景的恐懼，這種恐懼幾乎是無道理的，與引起恐懼的外界刺激不成比例。根據(jù)引起恐怖的對象，可把恐怖癥分為三類：

一是對身體損傷的恐懼，分抽象和具體兩種，前者如鬼怪、特殊食物、地獄等，后者如登高、坐飛機等；

二是對自然事件的恐懼；

三是社交恐懼。矯正可以通過示范法和認(rèn)知治療方法等。

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——兒童神經(jīng)癥（三）兒童強迫癥強迫癥包括強迫觀念和強迫行為，具有強制性、重復(fù)性、刻板性和儀式性。強迫的行為和觀念和自我不相協(xié)調(diào)，患者也能認(rèn)識這些觀念和行為毫無意義，但抗拒強迫觀念和行為引起焦慮，而順應(yīng)之則緊張焦慮減輕。兒童患者則往往不能意識到自己行為的多余性和毫無意義，但也可有明顯的焦慮。兒童患者可表現(xiàn)為與成人不同的癥狀，如恐怖、感覺過敏、焦慮、抑制、強迫性和害羞，多有內(nèi)向強迫的人格特點，平時生活表現(xiàn)謹(jǐn)慎、深思熟慮、固執(zhí)、循規(guī)蹈矩、孤僻、追求完美，有嚴(yán)格的道德標(biāo)準(zhǔn)兒童心理障礙

——兒童神經(jīng)癥兒童的強迫觀念多為父母和社會所不允許的想法，其內(nèi)容有罵人的，關(guān)于性的，有時則是攻擊他人的，與成人不同，兒童并不把這些觀念深藏在內(nèi)心，而是讓父母參與，回答他反復(fù)提出的問題。兒童的強迫觀念多為突發(fā)性的，強迫觀念和強迫行為并存，患兒智商一般較高，富于幻想，具有不同程度的內(nèi)疚感，伴恐怖癥，對父母有攻擊行為。有遺傳性，患兒父母10%患有強迫癥，40%-60%有強迫癥人格特質(zhì)。兒童心理障礙

——兒童神經(jīng)癥患兒往往經(jīng)過十分僵化、刻板的撫養(yǎng)程序，在早年生活中就學(xué)會了嚴(yán)格的行為規(guī)范：堅持怎樣做是正確的，否則就是錯誤的；孩子的生活世界是極為簡單、規(guī)范和有條不紊的。治療方法：防止反應(yīng)法，把引起強迫儀式的情境列出，并按照它們引起患兒焦慮程度分等級，從最輕的開始，逐漸升級，呈現(xiàn)這些情境后，讓父母強行阻止兒童強迫行為的發(fā)生，使儀式化動作的出現(xiàn)不得超過一次。

兒童心理障礙

——兒童精神病

六、兒童精神?。ㄒ唬﹥和穹至寻Y最早在6-7歲，一般在正常發(fā)育之后發(fā)病，因此沒有早期嬰兒孤獨癥的廣泛性發(fā)育障礙的問題，男多于女2.5倍。隨年齡增高，女孩發(fā)病率增高。典型特征和成人相似，有思維障礙、妄想、幻覺、不恰當(dāng)情感、情感遲鈍、緘默、退縮、運動障礙和古怪行為，戀物和醉心于某種刻板行為，對日常生活產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)目謶帧；疾≡皆珙A(yù)后越差，2/3患兒長大后仍有一定癥狀，主要靠藥物治療。病因到今天仍是一個謎。心源性因素論強調(diào)母親和家庭成員相互關(guān)系失調(diào)；遺傳因素也很明顯，約10%的患兒雙親患有精神分裂癥。本癥療法基本與成人相近似，主要采取抗精神病藥物治療、心理治療和教育訓(xùn)練相結(jié)合，各種治療的選擇，除了根據(jù)臨床主要癥狀之外，還要結(jié)合患獨具體情況，如年齡、軀體發(fā)育、營養(yǎng)狀況加以全面考慮。抗精神病藥物常用為氯丙嗪、氯哌啶醇、奮乃靜、舒必利和氯氮平等，顯效率50％～60％兒童心理障礙

——兒童精神病臨床表現(xiàn)為：心境不佳，對所有活動失去興趣和娛樂感；6歲以下兒童可表現(xiàn)為持久的面