家庭醫(yī)生團隊整改措施

第13頁共13頁家庭醫(yī)生團隊整改措施家庭醫(yī)生團隊整改措施三篇根據(jù)**區(qū)衛(wèi)健委關于開展根本公共衛(wèi)生效勞的指導性文件，為打造一流的家庭醫(yī)生全科效勞團隊，更好的效勞居民，現(xiàn)將**社區(qū)衛(wèi)生效勞中心家庭醫(yī)生全科團隊組建方案公布如下。一、全科團隊長實行公開選拔1、全科團隊長職數(shù)：暫定6名，選拔范圍為全體在職職工，具備初級及以上醫(yī)學職稱，具備一定的組織協(xié)調(diào)才能、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻精神并具有主動效勞意識。2、報名：采取主動自愿報名原那么，填寫附件“家庭醫(yī)生全科團隊長崗位競聘申請表”(以下簡稱申請表)。3、資格審查及人員決定方法：9月6日下班前申請表電子版統(tǒng)一傳至**處匯總，由中心領導班子會議研究決定最終人選，視情況增加其他考核等方法競聘。4、團隊長責任及待遇：家庭醫(yī)生全科團隊長在中心班子的領導下負責團隊工作方案安排、根本公共衛(wèi)生任務分配及上傳下達等工作，享受中心中層干部待遇。5、公示：9月8日確定人選并公示。二、全科團隊組建方法：1、全科團隊數(shù)暫定6個，原那么上由全科醫(yī)生+社區(qū)護士+其別人員組成，一般3-5人。2、報名：全科團隊長公示無異議后，遵循雙向自愿原那么，自行配對，其別人員主動與團隊長對接，互相溝通并達成一致后，將團隊組成于9月10日下班前填報電子版“家庭醫(yī)生全科團隊組建名冊”報至**處匯總。請團隊長務必注意報名配對遵循兩個原那么：每個團隊必須至少有一名全科醫(yī)生(包括中醫(yī)、中西醫(yī))、一名社區(qū)護士;同一科室人員不能報名同一個團隊。3、9月11日中心班子根據(jù)上報的團隊名冊進展討論，視實際情況進展調(diào)整。4、9月12日公示6個家庭醫(yī)生全科團隊組建。家庭醫(yī)生團隊整改措施2隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，按照“保根本、強基層、建機制”的改革要求，施行家庭醫(yī)生制度，是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的關鍵。但是家庭醫(yī)生團隊作為一種新的效勞形式目前仍處于探究階段，尤其是在家庭醫(yī)生效勞團隊的運行形式、運行機制、人員職責及分工方面，仍然存在諸多需要改良的問題。目前，大局部地區(qū)的家庭醫(yī)生效勞團隊組成采用經(jīng)典的“1名全科醫(yī)生+1名社區(qū)護士+1名公共衛(wèi)生醫(yī)生”形式，但在效勞過程中遇到了各種各樣的問題，如全科醫(yī)生數(shù)量較少、團隊人員分工不明確等。從當前關于家庭醫(yī)生團隊效勞形式的報道來看，大多只對團隊效勞形式創(chuàng)立前后的效勞量與居民滿意度進展了分析^p，并未對多種形式的效勞利用率和居民滿意度進展橫向比照。這可能是由于：(1)家庭醫(yī)生團隊效勞形式的構建尚處于探究階段，未形成有效、統(tǒng)一的工作方法;(2)各地區(qū)存在的問題存在差異，如社區(qū)義務工作者較少、轄區(qū)范圍廣、人口分布不平衡等，故無法形成統(tǒng)一、有效的工作方法。中醫(yī)藥在社區(qū)中擁有廣泛的群眾根底，傳統(tǒng)中醫(yī)的診療形式與家庭醫(yī)生效勞形式存在諸多契合。如家庭醫(yī)生需要為家庭成員提供綜合性醫(yī)療效勞，既注重整體性、又需要個體化，中醫(yī)診療的全科特色與此一致;家庭醫(yī)生應重視患者的生理病理變化和與行為心理的關系，這與中醫(yī)學的“形神合一”不謀而合，中醫(yī)診療將情志調(diào)理融入疾病診治，旨在通過人文關心使患者身心共愈。在家庭醫(yī)生制度下，中醫(yī)全科醫(yī)生通過簽約為家庭提供有效的安康教育、保健咨詢，以引導居民自覺培養(yǎng)安康生活方式和精神追求，從而進一步提升社區(qū)居民的安康素養(yǎng)。對于家庭醫(yī)生團隊效勞形式的進一步開展方向，筆者認為應將中醫(yī)藥效勞融入家庭醫(yī)生式效勞。家庭醫(yī)生團隊整改措施3目前我國家庭醫(yī)生效勞制度不斷健全，家庭醫(yī)生數(shù)量快速增長、質(zhì)量不斷進步，但在分級診療制度施行中，家庭醫(yī)生團隊的建立也逐漸暴露出一些問題。家庭醫(yī)生團隊作為基層醫(yī)療衛(wèi)活力構的主體，發(fā)揮著重要的作用，為了可以實現(xiàn)分級診療的目的與初衷，討論家庭醫(yī)生團隊的建立至關重要。本文旨在通過文獻研究和對深圳羅湖、上海閔行、河南息縣三地的實地調(diào)研，梳理并總結(jié)調(diào)研地區(qū)的家庭醫(yī)生團隊建立經(jīng)歷，從而為我國家庭醫(yī)生團隊的建立提供對策與建議。1分級診療施行中家庭醫(yī)生團隊建立存在的問題1.1家庭醫(yī)生團隊在分級診療中的網(wǎng)底與核心作用缺乏目前我國分級診療往往由上級醫(yī)院主導，家庭醫(yī)生團隊未能充分發(fā)揮“守門人”的作用，局部上級醫(yī)院利用分級診療進展“跑馬圈地”運動，虹吸基層醫(yī)療衛(wèi)活力構資。專科醫(yī)生參加家庭醫(yī)生團隊多為“掛名”，在家庭醫(yī)生簽約效勞實際工作中的參與度不高。雙向轉(zhuǎn)診中，患者“上轉(zhuǎn)容易、下轉(zhuǎn)難”，且轉(zhuǎn)診綠色通道有待完善，很難落實家庭醫(yī)生簽約效勞中規(guī)定的優(yōu)先轉(zhuǎn)診效勞。1.2家庭醫(yī)生團隊效勞才能缺乏(1)家庭醫(yī)生數(shù)量缺乏，2023—2023年我國家庭醫(yī)生數(shù)由14.55萬人增長至25.27萬人，每萬人口家庭醫(yī)生數(shù)也由1.07人增長至1.82人，但間隔每萬人口2~3名家庭醫(yī)生的政策目的仍有一定差距(見圖1)。此外，我國轉(zhuǎn)崗培訓的家庭醫(yī)生人數(shù)遠高于“5+3”標準化培養(yǎng)人數(shù)，家庭醫(yī)生人才急需與標準化培養(yǎng)周期較長之間的矛盾仍較為突出。(2)上級醫(yī)院“虹吸效應”明顯，高素質(zhì)的醫(yī)護人員不斷向上級醫(yī)療機構流動，家庭醫(yī)生團隊成員不僅“引不進”，而且“留不住”。基層醫(yī)療衛(wèi)活力構家庭醫(yī)生與上級醫(yī)療機構?？漆t(yī)生相比，總體學歷較低，缺乏診斷和治療常見病所需的知識和技能，難以根據(jù)簽約居民多層次的效勞需求提供個性化效勞。效勞人員數(shù)量缺乏和質(zhì)量不高的問題，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)活力構的效勞才能。1.3家庭醫(yī)生團隊效勞積極性不高目前我國家庭醫(yī)生團隊鼓勵機制不完善，簽約效勞使得家庭醫(yī)生團隊工作量增加，然而增加的工作量未能在薪酬上得以表達，且家庭醫(yī)生待遇與上級醫(yī)院?？漆t(yī)生差距較大，對職業(yè)開展前景的認同感和滿意度較低，導致現(xiàn)有家庭醫(yī)生團隊成員對開展衛(wèi)生效勞的積極性不高，不能充分發(fā)揮主觀能動性。此外，目前我國社區(qū)衛(wèi)生效勞中心醫(yī)務人員績效考核形式多基于標化工作量進展核算，雖獲得了一定的成效，但家庭醫(yī)生、護理人員、公共衛(wèi)生人員績效分開考核，對家庭醫(yī)生團隊成員之間的合作鼓勵性不強。1.4家庭醫(yī)生效勞支撐體系不完善(1)分級診療中各級醫(yī)療機構的醫(yī)療電子信息系統(tǒng)缺乏整合。信息系統(tǒng)的孤立制約了轉(zhuǎn)診工作的開展，也不利于檢查結(jié)果的互認，造成了醫(yī)療資的浪費。此外，我國分級診療施行中的信息化活動主要在支持上級醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)活力構信息化建立的滯后加重了家庭醫(yī)生團隊簽約和日常工作的負擔。(2)醫(yī)保的經(jīng)濟杠桿作用缺乏。雖然醫(yī)保報銷對基層醫(yī)療衛(wèi)活力構有政策傾斜，但仍無法有力引導居民基層首診，且醫(yī)保經(jīng)費對上下級醫(yī)療機構單獨付費也不利于機構之間的利益整合。(3)分級診療施行中各級醫(yī)療機構尚未制定相應的轉(zhuǎn)診標準與流程標準，制約了家庭醫(yī)生團隊與上級醫(yī)院的臨床整合。2典型地區(qū)分級診療中家庭醫(yī)生團隊才能建立及運行機制分析^p近年來，我國各地區(qū)家庭醫(yī)生制度建立不斷推進，不少地區(qū)已經(jīng)探究出一些典型經(jīng)歷。上海市于2023年啟動了“1+1+1”簽約試點，即居民在自愿與家庭醫(yī)生簽約的根底上，再選擇1家區(qū)級和1家市級醫(yī)院簽約，居民在簽約醫(yī)療機構組合內(nèi)預約優(yōu)先就診，通過家庭醫(yī)生優(yōu)先轉(zhuǎn)診。深圳羅湖醫(yī)院集團于2023年建立，是一體化嚴密型唯一法人代表的醫(yī)院集團，集團由5家區(qū)屬醫(yī)院和35家社康中心組成，集團內(nèi)實行分級診療。河南息縣醫(yī)聯(lián)體于2023年建立，由4家縣醫(yī)院、19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室組成，為居民提供一體化效勞。本研究于2023年7—12月對上海閔行、深圳羅湖、河南息縣開展了實地調(diào)研，分別對三地的衛(wèi)生安康委員會、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、村衛(wèi)生室及家庭醫(yī)生團隊共39位負責人進展構造化訪談。針對行政人員的主要訪談內(nèi)容包括：社區(qū)衛(wèi)生效勞中心構建的家庭醫(yī)生效勞團隊的效勞內(nèi)容、效勞形式;社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的人才管理方案;社區(qū)衛(wèi)生效勞中心與其他衛(wèi)生效勞機構的分工、協(xié)調(diào)及合作情況等。針對醫(yī)務人員的主要訪談內(nèi)容包括：家庭醫(yī)生團隊的人員構成、工作現(xiàn)狀;家庭醫(yī)生團隊與上級醫(yī)院/?？漆t(yī)生的合作情況;互聯(lián)網(wǎng)和信息化手段在日常工作中的應用情況;進步家庭醫(yī)生效勞才能的鼓勵因素;社區(qū)衛(wèi)生效勞中心對醫(yī)務人員的績效考核情況等。通過搜集整理相關政策文件和訪談資料，對三地的家庭醫(yī)生團隊建立經(jīng)歷進展梳理與總結(jié)。3分級診療中家庭醫(yī)生團隊建立對策3.1進步家庭醫(yī)生團隊效勞才能3.1.1以居民為中心進展安康風險分層和個性化效勞方案制定作為居民安康“守門人”，簽約效勞不能局限于診治常見病、多發(fā)病，也要重視疾病防控和安康管理。為簽約居民進展安康風險分層并制定個性化效勞方案，這不僅表達了以患者為中心，還能進步家庭醫(yī)生團隊的效勞質(zhì)量，增強居民對其的信任感?？梢越梃b上海閔行的經(jīng)歷，根據(jù)簽約居民安康狀況，對其進展安康風險評估，并制定個體和群體安康改善方案，進步簽約居民滿意度和基層首診意愿。3.1.2擴大家庭醫(yī)生隊伍，調(diào)整家庭醫(yī)生團隊構造目前我國全科醫(yī)生培養(yǎng)形式主要為“5+3”形式，即先承受5年的臨床醫(yī)學(含中醫(yī)學)本科教育，再承受3年的全科醫(yī)生標準化培養(yǎng)。此外，對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進展1~2年的轉(zhuǎn)崗培訓，同時嚴格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層累計效勞1年的規(guī)定，以充實家庭醫(yī)生人才隊伍。然而，家庭醫(yī)生數(shù)量缺乏與人才急需的矛盾較為突出。因此，在加強全科醫(yī)生教育培養(yǎng)與轉(zhuǎn)崗培訓的同時，將黨團員、志愿者、社區(qū)安康促進員等社會各方人力資納入家庭醫(yī)生團隊，不僅有利于減輕團隊負擔，增強其與社區(qū)居民的聯(lián)絡，還能進步其效勞質(zhì)量和居民滿意度。3.2進步家庭醫(yī)生待遇，激發(fā)家庭醫(yī)生團隊效勞積極性2023年經(jīng)濟合作與開展組織(OECD)安康數(shù)據(jù)顯示，英國、美國家庭醫(yī)生薪酬分別是社會平均收入的3.6倍和3.5倍，在英美興旺國家，家庭醫(yī)生不僅社會地位高，收入也高于社會平均程度。我國全科醫(yī)生制度建立起步較晚，社會地位和薪酬待遇同專科醫(yī)生相比擬低。基層醫(yī)療衛(wèi)活力構“收支兩條線”管理、家庭醫(yī)生團隊薪酬受工作績效影響較小等因素，影響了家庭醫(yī)生團隊的工作積極性。因此，應進步家庭醫(yī)生團隊待遇，如：(1)將其績效與工作內(nèi)容掛鉤，運用標化工作量對家庭醫(yī)生團隊整體進展績效考核而非分開核算績效;(2)縮小與?？漆t(yī)生待遇差距，減輕上級醫(yī)院的“虹吸效應”，從而進步基層醫(yī)療衛(wèi)活力構醫(yī)務人員的工作積極性，發(fā)揮其主觀能動性;(3)為家庭醫(yī)生團隊成員制定職業(yè)開展規(guī)劃，拓寬基層衛(wèi)生效勞隊伍的職業(yè)開展途徑，促使其承受繼續(xù)教育與培訓，在進步家庭醫(yī)生效勞才能的同時，增加其職業(yè)認同感，從而讓家庭醫(yī)生團隊成員“引得進，留得住”。3.3完善家庭醫(yī)生效勞支撐體系3.3.1醫(yī)保打包付費倒逼上級醫(yī)院進步家庭醫(yī)生地位目前我國醫(yī)保資金的總額預付制是按照醫(yī)院的歷史數(shù)據(jù)和一定的增長率在所有定點醫(yī)療機構間進展分配，分配對象是各個單獨的醫(yī)保定點醫(yī)療機構。而在醫(yī)療資整合這一大環(huán)境下，將醫(yī)保資金統(tǒng)一打包支付給施行分級診療的醫(yī)療機構，使得醫(yī)保資金由上、下級醫(yī)療機構統(tǒng)一支配，從而加強上級醫(yī)院對家庭醫(yī)生團隊簽約效勞的重視程度，促使上下級醫(yī)療機構形成利益共同體，使上下級醫(yī)療機構的理念由“保疾病”向“保安康”轉(zhuǎn)變，突出基層醫(yī)療衛(wèi)活力構家庭醫(yī)生團隊在分級診療中的安康“守門人”作用。3.3.2制定雙向轉(zhuǎn)診的臨床途徑我國衛(wèi)生效勞整合主要通過組織整合促進系統(tǒng)整合，很少涉及臨床途徑、診療標準的制定和修訂，以及不同效勞機構間協(xié)作的流程標準等臨床整合策略。而英國、美國、新西蘭等興旺國家在進展衛(wèi)生效勞體系整合的理論中尤其注重臨床途徑的整合，且其臨床途徑由?？漆t(yī)生與家庭醫(yī)生共同制定，各類醫(yī)師的職責明確，且每年都進展修訂。我國應加強對不同級別醫(yī)療機構臨床整合的重視程度，家庭醫(yī)生團隊與上級醫(yī)療機構?？漆t(yī)生共同制定適用于雙向轉(zhuǎn)診的臨床途徑，明確家庭醫(yī)生團隊與上級醫(yī)院?？漆t(yī)生的職責，加強其互相協(xié)作，為患者提供一體化效勞。3.3.3加快有利于家庭醫(yī)生醫(yī)療效勞的信息化建立(1)要利用信息系統(tǒng)簡化家庭醫(yī)生簽約程序。目前我國大多數(shù)地區(qū)家庭醫(yī)生簽約仍使用紙質(zhì)資料，既加重了家庭醫(yī)生團隊成員的負擔，又容易造成信息錯漏。因此，可借鑒上海市簽約經(jīng)歷，利用市民卡或居民安康卡進展簽約，也可以利用信息化平臺，通過身份證、微信、手機應用程序軟件進展簽約，以減輕家庭醫(yī)生團隊工作負擔。(2)要基于信息系統(tǒng)科學測量家庭醫(yī)生團隊工作績效，家庭醫(yī)生團隊工作內(nèi)容細致復雜，進步家庭醫(yī)生團隊待遇，首先要科學測量其工作績效，績效考核要與其簽約居民的數(shù)量和構成、門診工作量、效勞質(zhì)量、居民滿意度等掛鉤。而科學測量績效的前提是完善的信息系統(tǒng)。(3)要促進上下級醫(yī)療機構信息平臺的互聯(lián)互通。統(tǒng)一的信息平臺能加強家庭醫(yī)生團隊與上級醫(yī)院專科醫(yī)生的溝通協(xié)作，促進雙向轉(zhuǎn)診。同時，可以促進檢查結(jié)果互認，防止醫(yī)療資的浪費。4小結(jié)分級診療的價值在于增強基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞才能，突出家庭醫(yī)生的網(wǎng)底與核心作用，進步醫(yī)療效勞的連續(xù)性，降低患者疾病周期的費用。然而，由于上級醫(yī)院“跑馬圈地”和“虹吸效應”，家庭醫(yī)生團隊未能充分發(fā)揮“守門人”的作用。因此，為進步基層醫(yī)療衛(wèi)活力構的家庭醫(yī)生團隊效勞才能，本文根據(jù)上述典型地區(qū)經(jīng)歷，從政府、醫(yī)保機構、上級醫(yī)院、家庭醫(yī)生團隊自身4個方面，總結(jié)了分級診療施行中家庭醫(yī)生團隊建立的對策。政府要加強家庭醫(yī)生培養(yǎng)和轉(zhuǎn)崗培訓力