皮膚與性病學(xué)專業(yè)實(shí)踐能力分類模擬題6含答案

皮膚與性病學(xué)專業(yè)實(shí)踐能力分類模擬題6案例分析題請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息。在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。［案例］患者，女，26歲。腹痛、腹瀉2周，抗感染治療無(wú)效。病程中伴有四肢關(guān)節(jié)酸痛及低熱。體格檢查：面部對(duì)稱性暗紅色斑疹，雙手指甲周紅斑，指腹側(cè)瘀點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血WBC4.2x109/L、RBC302x1012/L、Hb116g/L、PLT86x109/L；尿常規(guī)示：尿蛋白(+++)；大便常規(guī)示：黏液樣便，膿球(-)，WBC(-)；腹部B超示：腹腔少量積液，肝脾正常。1.確診該病，下面哪項(xiàng)輔助檢查最具意義胃腸鋇餐或纖維胃鏡血HIV抗體檢測(cè)血ANA抗體全套及滴度大便培養(yǎng)及藥敏肥達(dá)反應(yīng)ESR答案：C如果查血抗ANA抗體(+)核仁型，滴度1:1000；梅毒血清學(xué)試驗(yàn)RPR(+)，滴度1:4；血HIV抗體(-)；該病可能的診斷為梅毒艾滋病窗口期SLE潰瘍性結(jié)腸炎腎病綜合征風(fēng)濕熱答案：C如查抗ANA抗體(+)；抗dSDNA抗體(+)；24小時(shí)尿蛋白1.86g/L；C30.43g/L；ESR64mm/h；選擇哪種治療方案最合理氯哇及羥氯哇CTX抗生素足量糖皮質(zhì)激素小劑量糖皮質(zhì)激素F輸血答案：BD如查抗ANA抗體(+)；抗dSDNA抗體(+)；24小時(shí)尿蛋白1.86g/L；C30.43G./L；ESR64mm/h；用上述治療方案一周后，患者腹痛腹瀉消失，腹腔積液消失，復(fù)查ESR46mm/h；尿蛋白(++)，患者的病情分析及下一步治療方案下面哪種最合理漸停用所有藥物維持原治療方案至4?6周時(shí)間，待病情完全緩解再漸減量原用藥量換用其他更有效的藥物應(yīng)加大原藥物用量治療有效，停用所用藥物丙種球蛋白答案：B如果該患者發(fā)病時(shí)處于妊娠期，且查抗ANA抗體(+)；抗La抗體(+)，24小時(shí)尿蛋白0.86g/L，需要對(duì)胎兒進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目是胎兒B超監(jiān)測(cè)羊水抗ANA抗體監(jiān)測(cè)以臺(tái)心監(jiān)測(cè)胎兒心電圖監(jiān)測(cè)胎兒腦電圖監(jiān)測(cè)F胎動(dòng)答案：D［解答］該題考點(diǎn)是SLE的診斷、病情監(jiān)測(cè)和治療。該患者為年輕女性，首發(fā)癥狀為胃腸道癥狀，但伴發(fā)的皮疹符合紅斑狼瘡的皮疹表現(xiàn)，且同時(shí)有關(guān)節(jié)癥狀及腎臟損害，對(duì)于多系統(tǒng)損害的年輕女性，且伴有皮疹，應(yīng)首先考慮結(jié)締組織病可能，行抗ANA抗體檢查。根據(jù)第一個(gè)假設(shè)信息抗ANA抗體陽(yáng)性，梅毒血清篩選試驗(yàn)陽(yáng)性和抗HIV抗體陰性，結(jié)合皮疹及系統(tǒng)性損害，可確診為SLE。第二個(gè)假設(shè)信息提示該患者處于SLE活動(dòng)期，治療應(yīng)給予足量的糖皮質(zhì)激素以抑制自身的免疫反應(yīng)。第三個(gè)假設(shè)信息提示在足量糖皮質(zhì)激素治療后，胃腸道癥狀緩解，說(shuō)明胃腸道癥狀是SLE本身疾病的一個(gè)系統(tǒng)表現(xiàn)，但由于治療時(shí)間只有1周，SLE活動(dòng)癥狀并未緩解，此時(shí)減量會(huì)使病情又再次加重。應(yīng)繼續(xù)維持原治療方案。［案例］患者，女，46歲。軀干部反復(fù)水皰2年。體格檢查：軀干部綠豆大小水皰，皰壁緊，尼氏征(-)，部分水皰呈環(huán)形排列。6.確診該病最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查為免疫病理組織病理皮膚電鏡皰液涂片抗ANA抗體全套「.真菌鏡檢答案：AB如果該患者皮膚組織病理顯示：表皮內(nèi)水皰，皰液內(nèi)有棘松解細(xì)胞，其最可能的診斷為皰疹樣皮炎多形紅斑卟啉病濕疹皰疹樣天皰瘡「.類天皰瘡答案：E如果組織病理顯示：表皮下水皰，皰內(nèi)有較多中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可能的診斷為皰疹樣皮炎BP卟啉病濕疹皰疹樣天皰瘡「.類天皰瘡答案：A如果皮膚直接免疫病理顯示：基底膜帶處IgA線狀沉積，首選的治療藥物為抗生素氨苯砜糖皮質(zhì)激素抗組胺藥CTX丙種球蛋白答案：B如果皮膚直接免疫病理顯示：表皮棘細(xì)胞間IgG呈網(wǎng)狀沉積，首選的治療藥物為抗生素氨苯砜糖皮質(zhì)激素抗組胺藥CTX丙種球蛋白答案：C［解答］考點(diǎn)為尼氏征陰性的自身免疫性水皰性皮膚病的鑒別及治療。自身免疫性水皰病最有效的鑒別輔助檢查為免疫病理。皰疹樣天皰瘡雖然臨床為尼氏征陰性的水皰，但水皰位于表皮內(nèi)，并有棘層松解現(xiàn)象。免疫病理表現(xiàn)為表皮內(nèi)棘細(xì)胞間IgG呈網(wǎng)狀沉積。治療首選糖皮質(zhì)激素；皰疹樣皮炎的水皰位于表皮下，皰內(nèi)有較多的中性粒細(xì)胞;線狀I(lǐng)gA水皰病免疫病理為基底膜帶處IgA呈線狀沉積。首選治療藥物為氨苯砜。［案例］患者劉某，男，27歲，未婚，職員。因"雙側(cè)腹股溝皮膚糜爛、滲液伴灼痛5天”就診?；颊?0天前自覺(jué)雙側(cè)腹股溝微癢，無(wú)皮疹，自用〃皮炎平〃外搽后似好轉(zhuǎn)。5天前劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹股溝皮膚輕度糜爛，表面少量黃色滲液，伴灼痛感，未予重視。次日覺(jué)局部糜爛面逐漸擴(kuò)大、滲液增多、灼痛加重，行走時(shí)尤甚，便于院外局部應(yīng)用氧化鋅油劑及口服抗過(guò)敏藥，效果不佳。今日陰囊、肛周亦出現(xiàn)潮紅、糜爛伴灼痛，故前來(lái)就診。患者既往體健，無(wú)食物和藥物過(guò)敏史，否認(rèn)冶游史。發(fā)病以來(lái)，無(wú)畏寒發(fā)熱、無(wú)腹痛腹瀉、無(wú)尿頻尿痛等。家族史中，其父親和一個(gè)叔叔有類似病史，治療后癥狀控制，而其兄弟姐妹無(wú)類似病史。11.依據(jù)患者病史與皮疹特點(diǎn)最可能患的疾病是急性濕疹股癬局限性膿皰型銀屑病尋常型天皰瘡家族性慢性良性天皰瘡「.乳房外Paget病答案：E［解答］家族性慢性良性天皰瘡（又稱Hailey-Hailey?。┦且环N呈常染色體顯性遺傳的慢性水皰病，多在青春期或成年發(fā)病，損害主要發(fā)生于頸側(cè)、腋部、腹股溝及肛周等受摩擦部位，皮損以反復(fù)出現(xiàn)的紅斑、松弛性水皰及糜爛、結(jié)痂為特征，易繼發(fā)感染，口腔黏膜很少受累，皮膚組織病理可見(jiàn)表皮內(nèi)棘層松解現(xiàn)象。局限性膿皰型銀屑病以成批發(fā)生的、紅斑基礎(chǔ)上的小膿皰為特征，好發(fā)于掌跖部，對(duì)稱分布，常有較厚的鱗屑附著。尋常型天皰瘡是一種自身免疫性疾病，皮損好發(fā)于口腔、頭頸部、胸背部，以外觀正常皮膚上發(fā)生薄壁、松弛性水皰或大皰為特征，多伴口腔黏膜損害，直接免疫熒光顯示角質(zhì)細(xì)胞間IgG、IgA、IgM或C3呈網(wǎng)狀沉積。乳房外Paget病易發(fā)生于頂泌汗腺分布部位（如陰囊、會(huì)陰、肛周），損害多為單發(fā)，皮損表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的紅斑、糜爛、逐漸浸潤(rùn)、肥厚，形成遷延不愈的斑塊，皮膚組織病理可見(jiàn)表皮內(nèi)特征性Paget細(xì)胞。本病常見(jiàn)的誘發(fā)因素有局部摩擦局部冷熱刺激局部葡萄球菌感染局部念珠菌感染局部單純皰疹病毒感染「.紫外線過(guò)度照射答案：ABCDEF［解答］家族性慢性良性天皰瘡的皮損可因各種外在的物理因素（如摩擦、冷熱刺激、紫外線照射）、化學(xué)因素（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿性藥物）刺激，或者細(xì)菌、病毒、真菌等致病微生物感染而激發(fā)或加重。因此避免外界各種誘因刺激、保持局部清潔干燥有利于緩解癥狀及防止并發(fā)癥。本病治療措施有避免外界各種誘因刺激外用0.1%利凡諾爾溶液濕敷外用含有抗生素、抗真菌藥物及糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑口服紅霉素或四環(huán)素口服氨苯砜或沙利度胺應(yīng)用特異性抗體答案：ABCDE［解答］家族性慢性良性天皰瘡的治療目的是緩解癥狀和防止并發(fā)癥，故應(yīng)采取綜合性治療措施，包括避免外界各種誘因刺激、外用與口服抗微生物藥物。嚴(yán)重患者可試用氨苯砜、沙利度胺、甲氨蝶吟、維A酸類藥物等。目前尚未發(fā)現(xiàn)家族性慢性良性天皰瘡的特異性抗體。［案例］患者王某，男，16歲，學(xué)生。因"面部、上胸背部丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫5個(gè)月〃入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因在面部、上胸背部出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，有觸痛，時(shí)輕時(shí)重，逐漸增多，部分皮疹有破潰、結(jié)痂，形成散在瘢痕。發(fā)病以來(lái)一般情況可，睡眠、飲食及大小便無(wú)特殊。既往無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)服用糖皮質(zhì)激素、漠、碘等藥物史，也無(wú)焦油、瀝青、鹵代烴類化合物接觸史，否認(rèn)家族中有類似患者。14.依據(jù)面部皮疹特征，患者最可能患的疾病是尋常性痤瘡膿皰性痤瘡聚合性痤瘡結(jié)節(jié)性痤瘡藥物性痤瘡職業(yè)性痤瘡答案：C［解答］痤瘡為一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青春期男女的皮脂溢出部位。該患者皮疹表現(xiàn)為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，有觸痛，部分皮疹有破潰、結(jié)痂，可見(jiàn)散在瘢痕增生，故應(yīng)診斷為聚合性痤瘡。按照Pillsbury分類法，該患者痤瘡最可能屬于幾度損害園度（輕度）損害園度（中等度）損害園度（重度）損害園度（嚴(yán)重度）損害不確定損害程度「.無(wú)法分類答案：D［解答］臨床常依據(jù)Pillsbury分類法，將痤瘡的嚴(yán)重程度分成園?園度，艮呃度（輕度）損害表現(xiàn)為粉刺；園度（中等度）損害以炎性丘疹為主、散在小膿皰（一般不超過(guò)20個(gè)）;園度（重度）損害表現(xiàn)為較多的膿皰及少數(shù)結(jié)節(jié);園度（嚴(yán)重度）損害則出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等多種損害。該患者皮疹表現(xiàn)為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，部分皮疹有破潰、結(jié)痂，且波及面積較大，應(yīng)為Pillsbury分類法的園度損害。該患者目前最佳的治療方案為外用1%氯霉素酊+口服米諾環(huán)素外用1%氯霉素酊+口服阿奇霉素外用1%氯霉素酊+口服米諾環(huán)素+靜滴0.5%甲硝唑外用1%氯霉素酊+口服阿奇霉素+靜滴0.5%甲硝唑外用1%氯霉素酊+口服米諾環(huán)素+靜滴5%甲硝唑+口服異維A酸F外用1%氯霉素酊+口服米諾環(huán)素+靜滴5%甲硝唑+口服異維A酸+口服小劑量潑尼松答案：F［解答］聚合性痤瘡的治療常需要采用多種措施，除了外用、口服及靜滴抗菌藥物來(lái)消炎及殺滅痤瘡丙酸桿菌外，還應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用異維A酸和小劑量潑尼松治療，以抑制毛囊上皮的過(guò)度角化及促進(jìn)局部炎癥的消散，減少瘢痕形成，且療程需足夠。待皮疹改善后，潑尼松應(yīng)逐漸減量直至停藥。治療期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者肝、腎功能及血脂變化。［案例］李某，男，35歲。因“頭部斑片狀脫發(fā)2個(gè)月〃就診。患者平日體健，無(wú)煙酒嗜好。近半年來(lái)因工作繁忙，經(jīng)常失眠頭暈，飲食無(wú)規(guī)律。2個(gè)月前理發(fā)時(shí)無(wú)意中被發(fā)現(xiàn)頭頂部一處圓形、甲蓋大小的斑片狀脫發(fā)區(qū)，無(wú)痛癢及其他不適癥狀。后該脫發(fā)區(qū)逐漸增大，并于枕部又出現(xiàn)類似脫發(fā)區(qū)，遂來(lái)門診就診。既往無(wú)肝炎及結(jié)核等傳染病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，近期無(wú)手術(shù)及服藥史。無(wú)煙酒嗜好。家族史無(wú)特殊。17.依據(jù)患者病史與皮疹特點(diǎn)最可能患的疾病是男性型脫發(fā)假性斑禿狼瘡性脫發(fā)脂溢性脫發(fā)斑禿F頭癬答案：E［解答］斑禿為一種突然發(fā)生的局限性斑狀禿發(fā)，脫發(fā)區(qū)皮膚基本正常，也無(wú)自覺(jué)癥狀。其病因未明，可能與精神因素、自身免疫、內(nèi)分泌功能障礙或遺傳有關(guān)。男性型脫發(fā)為進(jìn)行性頭發(fā)減少，禿發(fā)區(qū)一般從前額兩側(cè)或頭頂部開(kāi)始，常伴皮脂溢出。假性斑禿的禿發(fā)區(qū)頭皮萎縮而略凹陷，表面光滑發(fā)亮如薄紙樣，邊緣頭發(fā)不松動(dòng)，毛囊口不清楚，但已脫發(fā)的部位頭發(fā)不能再生。狼瘡性脫發(fā)表現(xiàn)為前額頂部毛發(fā)的稀疏變細(xì)、無(wú)光澤，常呈束狀、散在性脫落。脂溢性脫發(fā)為繼發(fā)于頭皮部皮脂異常溢出、局部慢性炎癥的脫發(fā)，病程緩慢。頭癬為真菌侵犯毛囊，造成受損部頭皮的萎縮、瘢痕形成的永久性脫發(fā)。該病早期的皮膚組織病理最典型的改變?yōu)榭梢?jiàn)發(fā)育不良的生長(zhǎng)期毛發(fā)，但毛囊下端無(wú)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)毛囊下端有淋巴細(xì)胞炎性浸潤(rùn)，但無(wú)發(fā)育不良的生長(zhǎng)期毛發(fā)可見(jiàn)發(fā)育不良的生長(zhǎng)期毛發(fā)，毛囊下端有淋巴細(xì)胞炎性浸潤(rùn)，并伴有皮脂腺發(fā)育異常毛囊下端有淋巴細(xì)胞炎性浸潤(rùn)，伴有皮脂腺發(fā)育異常，但無(wú)發(fā)育不良的生長(zhǎng)期毛發(fā)可見(jiàn)發(fā)育不良的生長(zhǎng)期毛發(fā)，毛囊下端有淋巴細(xì)胞炎性浸潤(rùn)，但皮脂腺無(wú)異常「.毛囊下端有淋巴細(xì)胞炎性浸潤(rùn)，但皮脂腺無(wú)異常，也無(wú)發(fā)育不良的生長(zhǎng)期毛發(fā)答案：E［解答］斑禿早期的典型病理改變?yōu)椋嚎梢?jiàn)發(fā)育不良的生長(zhǎng)期毛發(fā)，毛囊下端有淋巴細(xì)胞炎性浸潤(rùn)；晚期則毛囊面積大大縮小，并向上移行至真皮上部。但皮脂腺始終無(wú)異常改變。該患者目前可選擇的治療方法有盡量去除可能的誘發(fā)或致病因素外用1%辣椒酊或2%米諾地爾溶液不可局部外用糖皮質(zhì)激素制劑內(nèi)服地西泮、胱氨酸或谷維素等藥物局部PUVA療法F局部紫外線照射答案：ABDEF［解答］斑禿的治療應(yīng)為綜合療法。首先盡量去除可能的誘發(fā)或致病因素，如口服地西泮、胱氨酸、谷維素等藥物，可緩解精神緊張，改善睡眠狀況。局部外用如1%辣椒酊、2%米諾地爾溶液或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素類藥物均有利于刺激頭皮血液循環(huán)、促進(jìn)毛發(fā)的生長(zhǎng)。采用局部紫外線照射、局部光化學(xué)療法PUVA）均可起到調(diào)節(jié)局部的免疫功能、刺激毛發(fā)生長(zhǎng)的作用，成為斑禿綜合治療的措施之一。［案例］患者林某，男，62歲，退休工人。因"陰囊部反復(fù)發(fā)作的紅斑、糜爛、斑塊2年”就診?；颊?年前無(wú)明顯誘因于陰囊左側(cè)出現(xiàn)鮮紅色斑疹，伴輕度瘙癢、無(wú)疼痛。予以抗過(guò)敏藥物及糖皮質(zhì)激素藥膏外用后，皮疹消退。但停藥10余天后，同一部位再次出現(xiàn)類似皮疹，搔抓后局部糜爛、破潰，伴少量滲出。對(duì)癥治療后，皮疹緩解。此后2年間，類似皮疹反復(fù)發(fā)作，并逐漸擴(kuò)大、浸潤(rùn)形成斑塊，偶覺(jué)疼痛。其間取皮損行多次真菌鏡檢陰性，且梅毒血清學(xué)檢查陰性。發(fā)病來(lái)，患者無(wú)畏寒發(fā)熱、無(wú)尿頻尿急尿痛癥狀。否認(rèn)冶游史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。既往體健。個(gè)人史及家族史無(wú)特殊。20.根據(jù)患者皮疹及發(fā)病特點(diǎn)，最可能的診斷是尋常型銀屑病股癬二期梅毒接觸性皮炎固定型藥疹「.乳房外Paget病答案：F［解答］乳房外：Paget病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。該病多見(jiàn)于男性，易發(fā)生于頂泌汗腺分布部位（如陰囊、會(huì)陰、肛周），損害多為單發(fā)。本案患者為老年男性，皮損發(fā)生于陰囊部，境界清楚，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的紅斑、糜爛，逐漸浸潤(rùn)、肥厚，形成遷延不愈的斑塊。真菌學(xué)鏡檢和梅毒血清學(xué)檢查均無(wú)異常。無(wú)冶游史及藥物過(guò)敏史。應(yīng)高度懷疑此病。其他診斷均因臨床特點(diǎn)不符或診斷依據(jù)不足而被排除。本案疾病確診最有價(jià)值的檢查為皮損真菌培養(yǎng)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)梅毒血清學(xué)檢查皮疹穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查皮膚組織病理檢查「.皮膚免疫病理檢查答案：E［解答］本案中皮膚組織病理檢查是確診疾病的最有價(jià)值的方法，尤其見(jiàn)到表皮Paget細(xì)胞（即體積較大的圓形細(xì)胞、胞質(zhì)豐滿而淡染、有核分裂象、PAS染色陽(yáng)性）對(duì)診斷具有重要意義。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)肥厚性皮損診斷價(jià)值均不大。皮膚免疫病理檢查及真菌、細(xì)菌病原學(xué)檢查在本案中均無(wú)確診意義。本病確診后最佳的治療方法是糖皮質(zhì)激素軟膏外用治療氟脲嘧啶軟膏外用治療X線放射治療抗腫瘤藥物治療Mohs手術(shù)治療觀察、隨訪答案：E［解答］繼發(fā)性乳房外Paget病常由直腸、宮頸或子宮癌腫擴(kuò)展而來(lái)，預(yù)后不良。原發(fā)性乳房外Paget病一般病變局限于表皮，早期手術(shù)切除預(yù)后良好。即使復(fù)發(fā)再次切除后，仍有較高存活率。放療、化療對(duì)陰囊Paget病均不敏感。外用糖皮質(zhì)激素軟膏或氟脲嘧啶軟膏基本無(wú)效。［案例］患者王某，男，56歲，農(nóng)民。因“左側(cè)額部起斑疹、漸增大6個(gè)月余〃就診。患者半年前無(wú)明顯誘因于左側(cè)額部突然出現(xiàn)一綠豆大小的暗紅色斑疹，邊緣略隆起，表面覆著少許細(xì)小白色鱗屑，無(wú)痛癢，未予重視。以后皮疹邊緣漸向周圍蔓延、擴(kuò)大至甲蓋大小，顏色變成灰棕色，且日曬或局部冷熱刺激后有瘙癢感。自行外搽0.1%維A酸乳膏，皮疹不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。尤其近2個(gè)月來(lái)，局部皮疹已增大至雞蛋大小，影響了患者容貌。發(fā)病來(lái)，患者無(wú)長(zhǎng)期低熱、無(wú)頭痛頭暈、無(wú)全身關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，體重?zé)o明顯減輕。既往史和個(gè)人史無(wú)特殊。否認(rèn)家族遺傳病史及類似病史。23.根據(jù)患者皮疹及發(fā)病特點(diǎn)本病最可能的診斷是脂溢性角化癥萎縮性扁平苔薛多形性日光疹局限性濕疹鮑溫病「.乳房外Paget病答案：E［解答］鮑溫病為一種少見(jiàn)的、起源于表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞的皮膚早期原位癌，病程發(fā)展緩慢，多無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，大多數(shù)患者可終身保持原位狀態(tài)。該病的皮膚活組織檢查具有特殊的組織學(xué)表現(xiàn)，也是確診的依據(jù)。脂溢性角化癥的皮損一般多發(fā)，呈淡褐色或深褐色扁平丘疹，表面角化粗糙，可呈乳頭狀，其上覆有油性鱗屑或厚痂。萎縮性扁平苔薛表現(xiàn)為皮疹中央萎縮、呈臍窩狀，伴瘙癢。乳房外Paget病的皮損好發(fā)于頂泌汗腺分布部位，為境界清楚的、反復(fù)發(fā)作的紅斑、糜爛，逐漸浸潤(rùn)、肥厚，形成遷延不愈的斑塊。多形性日光疹是皮膚對(duì)日光照射的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，皮疹主要發(fā)生于曝光部位、形態(tài)多樣、瘙癢顯著，有明顯的季節(jié)性。局限性濕疹一般發(fā)生于某些特定部位（手、乳房、外陰、肛周等），常有一定誘發(fā)因素，且皮疹形態(tài)多樣，有滲出傾向，瘙癢劇烈。本案疾病的病因一般認(rèn)為與以下哪些因素有關(guān)經(jīng)常日光曝曬長(zhǎng)期接觸砷劑反復(fù)HPV感染反復(fù)真菌感染脂質(zhì)代謝異?！?久用糖皮質(zhì)激素外用制劑答案：ABC［解答］鮑溫病是一種皮膚原位癌，其病因尚不明確。一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：①接觸砷劑：部分患者有長(zhǎng)期接觸砷劑的病史，其皮損處的砷含量較高；②日光曝曬：皮損易發(fā)生于曝光部位，與紫外線照射有關(guān)；③HPV感染：研究發(fā)現(xiàn)，由HPV-5病毒引起的疣狀表皮發(fā)育不良的部位易發(fā)生皮損；④遺傳因素：部分患者有一定的家族傾向。本病確診后最佳的治療方法是外用5%氟尿嘧啶軟膏液氮冷凍CO2激光微波直線加速器電子束放射治療「.手術(shù)切除答案：F［解答］Bowen病的最佳治療方法為手術(shù)切除，因少數(shù)病例皮損可有侵襲性生長(zhǎng)。皮損較大者手術(shù)后可植皮。物理療法（液氮冷凍、CO2激光或微波）或外用細(xì)胞毒性藥物制劑對(duì)單個(gè)、較小的皮損亦有效，缺點(diǎn)是治療后易復(fù)發(fā)，難以達(dá)到根治療效。［案例］患兒，男，4個(gè)月。全身反復(fù)紅斑、起水皰1個(gè)月。水皰初發(fā)于雙足底，后逐漸發(fā)展至全身。病程中無(wú)發(fā)熱。其父母無(wú)類似情況。體格檢查：發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)正常，軀干、四肢、臀部等處正常皮膚及水腫性紅斑基礎(chǔ)上見(jiàn)較多散在及群集的水皰、大皰，部分皰壁緊張，尼氏征陰性，伴散在糜爛、結(jié)痂。26.該患兒診斷應(yīng)該考慮以下哪些疾病單純型大皰性表皮松解癥營(yíng)養(yǎng)不良型大皰性表皮松解癥大皰性類天皰瘡線狀I(lǐng)gA大皰性皮病水痘「.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征答案：ABCD［解答］水痘為急性病程，基本損害為全身散發(fā)的水皰，皰周紅暈，可伴有膿皰、結(jié)痂，一般在2周內(nèi)痊愈。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征為急性病程，表現(xiàn)為全身皮膚突發(fā)多處潮紅，表面松弛性薄壁水皰、大皰、糜爛、結(jié)痂，似燙傷樣改變，皮損進(jìn)展迅速，可伴有發(fā)熱和血象升高。下列哪些檢查有助于明確診斷血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能ENA多肽抗體譜皰液涂片革蘭染色和細(xì)菌培養(yǎng)組織病理直接免疫熒光間接免疫熒光答案：CDEF［解答］ENA多肽抗體譜有助于了解有無(wú).BSLE可能；組織病理有助于確定水皰的位置，直接免疫熒光檢查和間接免疫熒光檢查有助于確定是遺傳性大皰病還是自身免疫性大皰?。话捯和科锾m染色和細(xì)菌培養(yǎng)有助于了解有無(wú)大皰性膿皰瘡的可能。假設(shè)考慮該患兒為大皰性類天皰瘡，下列哪些檢查有助于確診組織切片PAS染色組織切片Giemsa染色鹽裂皮膚直接免疫熒光檢查鹽裂皮膚間接免疫熒光檢查掃描電鏡「.免疫電鏡檢查答案：CDF［解答］鹽裂皮膚直接免疫熒光和間接免疫熒光主要有助于確定抗體沉積或結(jié)合皮膚基底膜帶表皮側(cè)還是真皮側(cè)。免疫電鏡檢查有助于確定抗體在皮膚中的沉積位置，但是一般難以常規(guī)應(yīng)用于臨床診斷。［案例］患者，女性，62歲。口腔潰爛疼痛4個(gè)月，全身紅斑伴瘙癢1周。病程中無(wú)四肢肌肉疼痛和無(wú)力。發(fā)病前身體健康。體格檢查：面、頸、軀干、四肢廣泛分布大量大小不等的紫紅色斑疹、斑丘疹，表面覆有灰白色鱗屑，三聯(lián)征陰性，皮損以面頸部為著，未有水皰、大皰及糜爛?？诖?、舌及兩側(cè)頰黏膜較多處大小不等的糜爛，口唇部分糜爛面表面結(jié)痂。系統(tǒng)檢查無(wú)異常。入院1周后出現(xiàn)雙側(cè)眼球結(jié)膜充血和眼瞼糜爛。29.該患者診斷應(yīng)考慮以下哪些疾病尋常型銀屑病玫瑰糠疹二期梅毒。.扁平苔薛E.白塞病「.天皰瘡答案：CDF［解答］尋常型銀屑病和玫瑰糠疹臨床不伴有口腔和眼部的糜爛性損害；白塞病表現(xiàn)為口腔、外生殖器的復(fù)發(fā)性潰瘍，皮損表現(xiàn)為毛囊炎樣的丘疹、丘膿皰疹和結(jié)節(jié)性紅斑樣損害。二期梅毒、扁平苔薛和天皰瘡均可出現(xiàn)口腔黏膜損害和全身紅斑鱗屑性損害。下列哪些檢查有助于明確診斷血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、ESR胸片、心電圖肝膽胰脾腹膜后淋巴結(jié)B超、盆腔B超皮損組織病理TRUST+TPPA「.外周血間接免疫熒光檢查答案：BCDEF［解答］上述檢查對(duì)于明確患者的診斷都是必要的。如果盆腔B超發(fā)現(xiàn)存在盆腔腫瘤可能，應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行下列哪些檢查腫瘤十二項(xiàng)盆腔CT皮膚直接免疫熒光檢查鹽裂皮膚直接免疫熒光檢查以大鼠膀胱上皮為底物的間接免疫熒光檢查「.外周血免疫印跡檢查答案：ABEF［解答］該患者臨床上表現(xiàn)為口腔和眼部糜爛、全身扁平苔薛樣皮疹，B超發(fā)現(xiàn)存在盆腔腫瘤可能，因此診斷應(yīng)高度懷疑為副腫瘤性天皰瘡，因此進(jìn)行上述檢查是合適的。［案例］患者，女，18歲。反復(fù)面部紅斑、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛3年。查體：體溫和血壓正常，神志清楚，精神反應(yīng)良好，面部見(jiàn)蝶形分布的鮮紅色輕度水腫性斑片，雙手足指腹末端見(jiàn)多處瘀點(diǎn)、瘀斑，表面輕度脫屑、結(jié)痂，口腔黏膜未見(jiàn)潰瘍，心肺聽(tīng)診正常，四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫壓痛。32,下列哪些檢查有助于疾病的診斷三大常規(guī)、肝腎功能ESR、免疫球蛋白、補(bǔ)體ENA多肽抗體譜24小時(shí)尿蛋白定量清潔中段尿培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)「.狼瘡帶試驗(yàn)答案：ABCDEF［解答］該患者考慮SLE可能性大，同時(shí)為排除由于泌尿系感染所致的尿蛋白升高，進(jìn)行清潔中段尿培養(yǎng)是必要的。該患者入院后第4天出現(xiàn)精神恍惚、煩躁不安、表情淡漠。查體：體溫正常，神志淡漠，體檢欠合作。針對(duì)這種情況應(yīng)進(jìn)行下列哪些檢查頭顱MRIEEG腦脊液常規(guī)檢查+生化檢查腦脊液IgG檢查CPKRF答案：ABCD［解答］該患者出現(xiàn)一系列的精神癥狀，應(yīng)考慮發(fā)生神經(jīng)精神狼瘡的可能，因此應(yīng)進(jìn)行頭顱MRI、EEG和腦脊液檢查。若該患者診斷為“狼瘡性腦病”，應(yīng)該如何處理大劑量甲潑尼龍沖擊治療環(huán)磷酰胺沖擊治療地塞米松聯(lián)合甲氨蝶吟鞘內(nèi)注射加用多慮平加用氟哌啶醇減少糖皮質(zhì)激素的用量答案：ABCE［解答］狼瘡性腦病表現(xiàn)為精神癥狀時(shí)，避免應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥物，宜選用氟哌啶醇，同時(shí)主張大劑量甲潑尼龍沖擊治療、環(huán)磷酰胺沖擊治療和地塞米松聯(lián)合甲氨蝶吟鞘內(nèi)注射控制原發(fā)疾病。［案例患者，男性，27歲。因全身起皮疹5天伴發(fā)熱就診?；颊?天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板藍(lán)根沖劑等藥物，5天前出現(xiàn)皮疹，漸泛發(fā)全身，當(dāng)?shù)刂委熜Ч患?，病程中伴發(fā)熱、食欲差，大小便正常?；颊呒韧蓄^孢類藥物過(guò)敏史。查體：患者全身可見(jiàn)紅斑、部分呈靶形損害，手足及四肢末端有豆粒及鴿蛋大水皰，口腔黏膜及眼黏膜糜爛。35.你認(rèn)為最可能的診斷是多形紅斑大皰表皮松解型藥疹紅皮病型藥疹固定型藥疹多形紅斑型藥疹F水痘答案：E你認(rèn)為首要的處理措施是使用糖皮質(zhì)激素使用抗菌素外用藥物口腔及眼部黏膜護(hù)理抽皰「.停用阿莫西林答案：F如果處理不當(dāng)，該患者可能出現(xiàn)大皰表皮松解型藥疹重癥多形性紅斑電解質(zhì)紊亂繼發(fā)感染腎功能損害高熱答案：ABCDEF［解答］多形紅斑是由感染、藥物、寒冷、飲食等多種因素引起的變態(tài)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚的靶型損害，重者可出現(xiàn)黏膜損害、水皰、大皰。多形紅斑型藥疹和前者表現(xiàn)基本一致，但需有明確的用藥史和藥物過(guò)敏史，該患者有頭孢類藥物過(guò)敏，起疹前服用了阿莫西林，故診斷為多形紅斑型藥疹。大皰性表皮松解型藥疹，屬于重型藥疹之一，主要表現(xiàn)為大小不等的松弛性水皰或大皰，大面積松解壞死，尼氏征陽(yáng)性，該病人黏膜損害及靶形損害。固定型藥疹多發(fā)生于皮膚黏膜交界處，水腫性暗紫紅色皮疹；水痘為感染性疾病，為米粒大小的散在水皰，從頭面部向下發(fā)展。治療的原則首先是停用致敏藥物。如治療不當(dāng)，可向重型的藥疹發(fā)展，并造成高熱、腎功能損害、電解質(zhì)紊亂，繼發(fā)感染等。［案例］患者，男性，45歲。頭、面、胸背部可見(jiàn)毛囊性丘疹，部分融合成大片的暗紅色或黃紅色斑，被覆油膩性鱗屑，頭皮部有較多的白色鱗屑，無(wú)明顯的束狀發(fā)，病史3個(gè)月，家族中無(wú)特殊病史。38.你認(rèn)為該患者最可能的診斷是銀屑病玫瑰糠疹體癬濕疹脂溢性皮炎酒渣鼻答案：E39,為避免患者加重和復(fù)發(fā)，患者應(yīng)該注意精神放松避免辛辣刺激飲食避免高油脂飲食避免嗜酒多食富含B族維生素食物F多用堿性肥皂答案：ABCDE［解答］頭皮銀屑病表面覆著銀白色鱗屑的紅色丘疹，板塊，束狀發(fā)、Auspitz征陽(yáng)性；玫瑰糠疹常先有母斑，皮損長(zhǎng)軸與皮紋一致；濕疹成多形性皮損；體癬為境界清楚的紅斑；酒渣鼻以面中部為主，有典型的三期表現(xiàn)；患者有典型的脂溢性皮炎表現(xiàn)。提問(wèn)2主要考查該病的病因及誘發(fā)加重因素，多用堿性肥皂能加重病情。［案例］患者男，56歲。因右足趾結(jié)節(jié)半年就診?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因右足趾外側(cè)出現(xiàn)一米粒大青褐色結(jié)節(jié)，無(wú)自覺(jué)癥狀，且逐漸增至蠶豆大，未曾診治。既往體健，無(wú)腫瘤病史。家族中無(wú)類似疾病。?？茩z查：右足趾外側(cè)可見(jiàn)一蠶豆大結(jié)節(jié)，表面光滑，其上有紫色點(diǎn)狀出血，質(zhì)地中等，邊界清