組織學(xué)與胚胎學(xué)課件-泌尿系統(tǒng)

腎臟基礎(chǔ)及常見腫瘤第1頁，共75頁。1、腎的胚胎學(xué)2、腎的組織學(xué)3、腎的系統(tǒng)解剖學(xué)4、2016版WHO腎癌病理學(xué)分型5、部分腎病例CT表現(xiàn)第2頁，共75頁。腎從哪里來？第3頁，共75頁。泌尿、生殖系統(tǒng)的主要器官均發(fā)生于間介中胚層間介中胚層軸旁中胚層（體節(jié)）圖4周人胚橫切面（示中胚層的分化）側(cè)中胚層（體壁、臟壁）第4頁，共75頁。圖前、中、后腎的發(fā)生1.前腎第4周初出現(xiàn)第4周末退化保留部分前腎管2.中腎第4周末出現(xiàn)3.后腎第5周初出現(xiàn)第11~12周開始產(chǎn)生尿液第5頁，共75頁。生腎索內(nèi)背主動脈毛細血管球腎小體80對橫行小管（泡樣、S形）中腎小管(原前腎管)腎小囊中腎管泄殖腔內(nèi)側(cè):外側(cè):膨大并凹陷為雙層囊4周末第6頁，共75頁。背主動脈中腎小管中腎管腎小體中腎嵴圖胚體橫切（示中腎）第7頁，共75頁。后腎(metanephros)原基：中腎管末端輸尿管芽中腎嵴尾側(cè)生后腎原基第8頁，共75頁。輸尿管芽→伸長→輸尿管→反復(fù)分支→腎盂、腎盞、集合管、弓形集合管第9頁，共75頁。

在輸尿管芽的誘導(dǎo)下，生后腎原基形成S形小管（腎小管各段），一端與弓形集合管接通，另一端膨大凹陷為腎小囊并包繞毛細血管球。腎單位形成第10頁，共75頁。

腎的原始位置低，位于盆腔隨著胚胎腹部器官的生長、輸尿管的伸展，腎逐漸上升至腰部，同時腎門從朝向腹側(cè)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)腎上升：盆腔腰部第11頁，共75頁。泌尿系統(tǒng)的主要畸形及其發(fā)生機制第12頁，共75頁。

1.多囊腎

腎小管內(nèi)積液，腎內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊泡第13頁，共75頁。

由于來自輸尿管芽的集合管未能與來自生后腎組織的腎小管接通，或是集合管發(fā)育異常，管腔阻塞，致使腎單位產(chǎn)生的尿液積聚在腎小管內(nèi)，腎內(nèi)出現(xiàn)許多囊泡

囊泡可壓迫周圍的正常腎單位，使其萎縮，造成腎功能進一步降低，引起腎功能衰竭多囊腎對機體的危害與管腔阻塞的程度或未接通數(shù)量成正相關(guān)第14頁，共75頁。2.異位腎

由于輸尿管芽未伸展或腎在上升過程中受阻，使腎未達到正常位置異位腎常停留在盆腔，與腎上腺分離第15頁，共75頁。3.馬蹄腎

后腎發(fā)生過程中，上升時被腸系膜下動脈根部所阻，左、右腎下端異常融合呈馬蹄形腎的位置常較正常低第16頁，共75頁。4.雙輸尿管

在同側(cè)發(fā)生兩個輸尿管芽或一個輸尿管芽過早分支形成兩條輸尿管和兩個腎盂，誘導(dǎo)同側(cè)形成兩個腎，多半融合，也可完全分離第17頁，共75頁。

5.臍尿瘺臍尿管未閉鎖，尿液可從臍漏出。若僅臍尿管中段未閉鎖且擴張，稱為臍尿管囊腫。第18頁，共75頁。1.腎單位、集合小管、球旁復(fù)合體，輸尿管及膀胱的組織結(jié)構(gòu)

2.腎的血液循環(huán)（動靜脈）途徑、淋巴循環(huán)、尿路循環(huán)。第19頁，共75頁。腎的解剖結(jié)構(gòu)

被膜

實質(zhì)

皮質(zhì)

髓質(zhì)：腎錐體（近直、遠直和集合小管）

皮質(zhì)迷路（腎小體和近曲、遠曲）

髓放線（近直、遠直和集合小管）

第20頁，共75頁。為腎臟組織的解剖結(jié)構(gòu)名稱。腎實質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。髓質(zhì)由10余個腎錐體（renalpyramid）組成，腎錐體呈淺紅色條紋狀。腎錐體的底與皮質(zhì)相連接，從腎錐體底呈輻射狀伸入皮質(zhì)的條紋稱髓放線（medullaryray），位于髓放線之間的腎皮質(zhì)稱皮質(zhì)迷路（corticallabyrinty）---------百度第21頁，共75頁。腎縱剖面第22頁，共75頁。腎第23頁，共75頁。腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)第24頁，共75頁。腎的組織結(jié)構(gòu)

腎單位

腎小體（皮質(zhì)迷路）

血管球腎小囊

腎小管

近端小管

細段

遠端小管

曲部

直部

直部曲部

髓袢

（腎單位袢）

集合小管（髓放線、腎錐體）

泌尿小管

球旁復(fù)合體；血液（動-靜）循環(huán)第25頁，共75頁。腎小體結(jié)構(gòu)

血管球毛細血管袢（有孔）

血管系膜血管系膜細胞系膜基質(zhì)腎小囊壁層：單扁腎小囊腔：含濾液臟層：足細胞（突起、裂孔、裂孔膜）

輸入小動脈輸出小動脈第26頁，共75頁。腎小體第27頁，共75頁。腎小體第28頁，共75頁。腎小體毛細血管袢第29頁，共75頁。腎小體血管系膜與血管系膜細胞第30頁，共75頁。血管球毛細血管第31頁，共75頁。足細胞第32頁，共75頁。濾過膜（濾過屏障）

腎小體功能：形成濾液（原尿）

有孔內(nèi)皮基膜足細胞裂孔膜*影響濾過的因素分子量電荷第33頁，共75頁。腎小體血管系膜與血管系膜細胞第34頁，共75頁。血管球毛細血管第35頁，共75頁。腎小體濾過膜第36頁，共75頁。腎小體第37頁，共75頁。腎的組織結(jié)構(gòu)

腎單位

腎小體（皮質(zhì)迷路）

血管球腎小囊

腎小管

近端小管

細段

遠端小管

曲部

直部

直部曲部

髓袢

（腎單位袢）

集合小管（髓放線、腎錐體）

泌尿小管

球旁復(fù)合體第38頁，共75頁。近端小管結(jié)構(gòu)LM

立方、邊界不清、強嗜酸、刷狀緣、基底縱紋

EM

微絨毛、頂部小管泡、溶酶體、微體、質(zhì)膜內(nèi)褶、側(cè)突功能重吸收糖、氨基酸、維生素水80%、鹽分泌銨、馬尿酸、肌酐、藥物第39頁，共75頁。泌尿小管各段在腎內(nèi)的分布第40頁，共75頁。近曲小管和遠曲小管第41頁，共75頁。近端小管結(jié)構(gòu)LM

立方、邊界不清、強嗜酸、刷狀緣、基底縱紋

EM

微絨毛、頂部小管泡、溶酶體、微體、質(zhì)膜內(nèi)褶、側(cè)突功能重吸收糖、氨基酸、維生素水80%、鹽分泌銨、馬尿酸、肌酐、藥物第42頁，共75頁。泌尿小管各段在腎內(nèi)的分布第43頁，共75頁。細段與遠直小管第44頁，共75頁。泌尿小管各段上皮細胞結(jié)構(gòu)模式圖第45頁，共75頁。細段管徑小、單層扁平上皮微絨毛短小水、離子易通過第46頁，共75頁。泌尿小管各段上皮細胞結(jié)構(gòu)模式圖第47頁，共75頁。遠端小管結(jié)構(gòu)LM立方、色淺、核近腔、無刷狀緣

EM微絨毛少、質(zhì)膜內(nèi)褶功能鈉-鉀汞、重吸收鈉排出鉀、重吸收水、分泌銨第48頁，共75頁。集合管結(jié)構(gòu)

LM立方上皮弓形集合管直集合管柱狀上皮乳頭管

EM緊密連接多、微絨毛少、線粒體少功能吸收水、99%水重吸收

1%終尿（1-2升/天）第49頁，共75頁。泌尿小管各段在腎內(nèi)的分布第50頁，共75頁。遠直小管和集合管第51頁，共75頁。泌尿小管各段上皮細胞結(jié)構(gòu)模式圖第52頁，共75頁。集合管第53頁，共75頁。集合管結(jié)構(gòu)

LM立方上皮弓形集合管直集合管柱狀上皮乳頭管

EM緊密連接多、微絨毛少、線粒體少功能吸收水、99%水重吸收

1%終尿（1-2升/天）第54頁，共75頁。腎的組織結(jié)構(gòu)

腎單位

腎小體（皮質(zhì)迷路）

血管球腎小囊

腎小管

近端小管

細段

遠端小管

曲部

直部

直部曲部

髓袢

（腎單位袢）

集合小管（髓放線、腎錐體）

泌尿小管

球旁復(fù)合體第55頁，共75頁。球旁復(fù)合體球旁細胞:入球微動脈，平滑肌上皮樣細胞分泌腎素致密斑：遠曲小管近血管極側(cè)的上皮分化，為鈉離子感受器球外系膜細胞：縫隙連接，傳遞信息功能：①調(diào)節(jié)機體血壓、水分和電解質(zhì)平衡②產(chǎn)生促紅細胞生成因子組成第56頁，共75頁。球旁復(fù)合體第57頁，共75頁。球旁細胞第58頁，共75頁。致密斑第59頁，共75頁。球旁復(fù)合體球旁細胞:入球微動脈，平滑肌上皮樣細胞分泌腎素致密斑：遠曲小管近血管極側(cè)的上皮分化，為鈉離子感受器球外系膜細胞：縫隙連接，傳遞信息功能：①調(diào)節(jié)機體血壓、水分和電解質(zhì)平衡②產(chǎn)生促紅細胞生成因子組成第60頁，共75頁。腎血液循環(huán)第61頁，共75頁。腎血液循環(huán)的特點：

腎血流量大兩套毛細血管網(wǎng)入球微動脈較出球微動脈粗，利于濾過直小血管與髓袢伴行，利于重吸收和尿液濃縮第62頁，共75頁。腎血管注射第63頁，共75頁。排尿管道組成：輸尿管、膀胱、尿道粘膜變移上皮固有層肌層：平滑肌，較厚，分三層外膜：纖維膜（膀胱三角區(qū)為間皮）管壁結(jié)構(gòu)第64頁，共75頁。輸尿管第65頁，共75頁。膀胱第66頁，共75頁。系統(tǒng)解剖學(xué)部分第67頁，共75頁。2

腎2.1

形態(tài)

蠶豆?fàn)?兩端兩面兩緣內(nèi)側(cè)緣腎門腎蒂腎盂腎竇腎蒂內(nèi)主要結(jié)構(gòu)順序從前向后：腎靜脈-腎動脈-腎盂從上到下：腎動脈-腎靜脈-腎盂腎靜脈腎動脈腎盂第68頁，共75頁。2.2位置與毗鄰腹膜外位器官，脊柱兩側(cè)；左腎平第11胸椎體下緣至第2～3腰椎間盤之間，右腎比左腎低1～2cm；左、右第12肋分別斜過左腎后面中部和右腎后面上部。兩腎的上方是腎上腺位置：第69頁，共75頁。2.2位置與毗鄰毗鄰：左腎:前上部與胃底后面相鄰中部與胰尾和脾血管相接觸下部鄰接空腸和結(jié)腸左曲右腎:前上部與肝相鄰下部與結(jié)腸右曲相接觸內(nèi)側(cè)緣鄰接十二指腸降部第70頁，共75頁。2.5腎段5個腎段上段上前段下前段下段后段腎動脈→腎段動脈腎段：每支腎段動脈分布到一定區(qū)域的腎實質(zhì)第71頁，共75頁。第72頁，共75頁。第73頁，共75頁。第74頁，共75頁。內(nèi)容梗概腎臟基礎(chǔ)及常見腫瘤。圖前、中、后腎的發(fā)生。后腎(metanephros)。原基：中腎管末端輸尿管芽。輸尿管芽→伸長→輸尿管→反復(fù)分支→腎盂、腎盞、集合管、弓形集合管。在輸尿管芽的誘導(dǎo)下，生后腎原基形成S形小管（腎小管各段），一端與弓形集合管接通，另一端膨大凹陷為腎小囊并包繞毛細血管球。隨著胚胎腹部器官的生長、輸尿管的伸展，腎逐漸上升至腰部，同時腎門從朝向腹側(cè)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。由于來自輸尿管芽的集合管未能與來自生后腎組織的腎小管接通，或是集合管發(fā)育異常，管腔阻塞，致使腎單位產(chǎn)生的尿液積聚在腎小