內科護理學-心律失常考點總結

內科護理學--心律失?？键c總結分類輔助檢查常見心律失常護理措施健康教育【基礎知識】心臟傳導系統(tǒng)1.P波（＜0.11S）：心房激動2.P-R間期（0.12-0.2S）：經(jīng)心房、房室節(jié)、房室束到達心室所需要的時間QRS（＜0.1S）：心室激動ST5.T波：心室快速復極6.Q-T間期：心室激動開始到復極完畢【分類】沖動形成異常竇房結發(fā)出的沖動：竇速、竇緩、竇不齊、竇停搏竇房結以外（異位）沖動——期前收縮（房性、房室交界區(qū)、室性）——陣發(fā)性心動過速（房性、房室交界區(qū)、室性）——心房撲動、心房顫動——心室撲動、心室顫動沖動傳導異常：傳導阻滯【輔助檢查】心電圖：首選；最重要V1：44V4V4：5V5：左腋前線V4水平處V6：V4患者，女，28V1A.胸骨右緣第四肋間B.胸骨左緣第四肋間C.左腋前線第四肋間D.左腋中線第五肋間E.左鎖骨中線與第五肋間相交點『正確答案』A『答案解析』V1導聯(lián)：胸骨右緣第4肋間，反映右心室的電位變化?！境Ｒ娦穆墒С！浚ㄒ唬└]性心律失常頻率：60～100/分ECG：PI、Ⅱ、aVF，aVRPR0.12～0.20【竇性心動過速】·竇性心律在100～150次/分，偶有高達200次/分·病因①健康人：吸煙飲茶、咖啡、酒，劇烈運動、情緒激動②疾病：貧血、休克、缺氧、發(fā)熱、甲亢③藥物：腎上腺素、阿托品·心電圖特征：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率＞100次/分·治療：去除誘發(fā)因素和針對原發(fā)病作相應處理【竇性心動過緩】·病因①健康：青年人、運動員，迷走神經(jīng)張力增高所致②疾病：顱內壓增高、器質性心臟病、嚴重缺氧、甲減、高鉀等③藥物：β受體阻滯劑、胺碘酮、鈣通道阻滯劑和洋地黃過量·心電圖：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率＜60次/分·臨床表現(xiàn)：心排出量不足，可出現(xiàn)胸悶、頭暈，甚至暈厥·治療：無癥狀不需治療；阿托品、異丙腎上腺素；心臟起搏治療【竇性心律不齊】·特點：頻率在60～100次/分，快慢不規(guī)則?！CG：pP-PR-R＞0.12A.缺氧B.發(fā)熱C.D.甲亢E.高鉀『正確答案』E（二）期前收縮期前收縮是竇房結以外的異位起搏點興奮性增高，過早發(fā)出沖動引起的心臟搏動【分類】根據(jù)起搏點部位的不同：房性、房室交界區(qū)性和室性期前收縮期前收縮起源：一個異位起搏點，稱為單源性；起源于多個異位起搏點，稱為多源性。【臨床類型】期前收縮＞5/分：頻發(fā)性期前收縮。每一個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮：二聯(lián)律；每兩個竇性搏動后出現(xiàn)一個期前收縮：三聯(lián)律；每一個竇性搏動后出現(xiàn)兩個期前收縮：成對期前收縮?！静∫颉俊そ】等耍哼^度勞累、情緒激動、大量吸煙和飲酒、飲濃茶、進食咖啡因等·各種器質性心臟?。汗谛牟?、心肌炎、心肌病、風濕性心臟病、二尖瓣脫垂等·電解質紊亂、應用某些藥物等【心電圖特征】房性期前收縮①P波提前出現(xiàn)；形態(tài)與竇性P波不同②P-R間期＞0.12s；③QRS波群基本正常；④多為不完全性代償間歇室性期前收縮①Q(mào)RS波群提前出現(xiàn)，寬大畸形，時限＞0.12s。②與前一個P波無關③T波方向與QRS波群主波方向相反④多為完全性代償間歇【臨床表現(xiàn)】·偶發(fā)：大多無癥狀·頻發(fā)：乏力、頭暈、胸悶等。·脈搏檢查可有脈搏不齊，有時期前收縮本身的脈搏減弱。聽診呈心律不齊，期前收縮的第一心音常增強，第二心音相對減弱甚至消失?！局委煷胧糠e極治療病因，消除誘因。①減輕焦慮，避免藥物中毒、電解質紊亂、精神不安、過度煙酒②避免誘發(fā)因素咖啡、濃茶、應激狀態(tài)偶發(fā)期前收縮不需特殊治療。頻發(fā)房性、交界區(qū)性期前收縮：維拉帕米、β阻滯劑等；室性期前收縮常：利多卡因、美西律、胺碘酮等。（三）陣發(fā)性心動過速——備考指導中沒有，但是考試會涉及的考點【陣發(fā)性室上性心律失?！浚ㄊ疑纤伲げ∫颍和ǔo器質性病變，不同性別與年齡均可發(fā)生·表現(xiàn)突然發(fā)作與終止，持續(xù)時間長短不一發(fā)作時心悸、胸悶、頭暈·心電圖①150～250次分,心律絕對規(guī)整②QRS波正常，P波逆行（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置）③起始突然·治療急性期→刺激迷走神經(jīng)①刺激咽后壁誘導惡心②Valsalva動作（深吸氣→屏氣→用力呼氣）③按摩頸動脈（切勿雙側同時按摩）④按壓眼球（高度近視及青光眼禁用）⑤將面部浸入冰水中藥物：首選腺苷【室性心動過速】·病因：各種器質性心臟病，最常見為冠心病·心電圖①Q(mào)RS波群寬大畸形②心室率：100～250次/分③心房獨立活動，P波與QRS波無固定關系④心室奪獲或室性融合波：確診的重要依據(jù)·尖端扭轉型室速可進展為室顫或猝死·治療①終止室速發(fā)作：首選胺碘酮、利多卡因或普魯卡因②藥物治療無效者，同步直流電③尖端扭轉型室速，Ⅰa或Ⅲ類藥物（普魯卡因、胺碘酮）禁用（四）顫動【房顫】異位搏動的頻率超過陣發(fā)性心動過速的范圍時，形成的心律稱為撲動或顫動?！げ∫颌倨髻|性心臟病病人，包括風濕性心瓣膜病、冠心病等②也可見于無器質性心臟病，情緒激動、運動或乙醇中毒時·臨床表現(xiàn)①房顫心室率＜150次/分鐘：心悸、氣促、心前區(qū)不適②心室率極快者＞150/腫、心絞痛或休克③持久性房顫，易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動脈栓塞。如腦栓塞、肢體動脈栓塞、視網(wǎng)膜動脈栓塞。④心臟聽診第一心音強弱不一致，心律絕對不規(guī)則。⑤脈搏：短絀脈·心電圖：①P波消失，f波，350～600次/分②QRS波群形態(tài)正常③R-R間隔完全不規(guī)則·治療原則：①急性期、持續(xù)性房顫：同步直流電復律。②心室率不快，發(fā)作時間短：無需特殊治療；③心率快，時間長：洋地黃——減慢心室率；維拉帕米、地爾硫等——終止房顫。·預防：射頻消融。【室顫】·最嚴重的心律失常：心室顫動·病因①急性心肌梗死、洋地黃中毒、嚴重低血鉀、心臟手術、電擊傷，以及胺碘酮、奎寧丁中毒等②器質性心臟病和其他疾病危重病人臨終前發(fā)生的心律失?！け憩F(xiàn)①意識喪失、抽搐、發(fā)紺，繼而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡②查體心音消失、脈搏觸不到，血壓測不到·心電圖：QRST率、振幅高低各異·治療：非同步直流電，同時進行胸外心臟按壓及人工呼吸最危急的心律失常類型是A.竇性心動過速B.心房顫動C.D.房室傳導阻滯E.心室顫動『正確答案』E周臟器的供血也相當于銳減為零，意識喪失，摔倒在地，如果搶救不及時，會直接導致患者死亡。（五）房室傳導阻滯——備考指導中沒有，考試涉及的內容·病因①正常人：迷走神經(jīng)張力增高②病理：心肌梗死、冠脈痙攣、心肌病等心臟病·表現(xiàn)①第一度：通常無癥狀②第二度Ⅰ型：第一心音逐漸減弱并有心搏脫漏③第二度Ⅱ型：第一心音恒定，間歇性心搏脫漏④第三度：疲乏、頭暈、暈厥、心絞痛第一心音經(jīng)常變化，間斷聽到大炮音·心電圖第一度：PR間期＞0.2秒·第二度：Ⅰ型→PR間歇進行性延長Ⅱ型→心房沖動傳到突然阻滯，易發(fā)展為第三度·第三度：心房與心室各自獨立，互不相關治療I②第二度Ⅱ型或第三度：心臟起搏器患者女，6838/分。PQRSR-R者最有可能的診斷是A.一度房室傳導阻滯B.三度房室傳導阻滯C.交界性逸博D.二度II房室傳導阻滯E.二度I房室傳導阻滯『正確答案』BPQRS室傳導阻滯。四、藥物治療——備考指導中沒有，考試中涉及到的內容--Ⅱ類（β）：普萘洛爾--Ⅲ類（延長動作電位）：胺碘酮--Ⅳ類（Ga+）：維拉帕米、地爾硫卓五、護理問題焦慮 與嚴重心律失常導致的軀體及心理不適有關活動無耐力與嚴重心律失常引起的心排出量減少有關有受傷的危險與心律失常導致的暈厥有關潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心搏驟停六、護理措施休息與活動：影響心臟排血功能的心律失常病人應絕對臥床休息。心理護理飲食護理：宜選擇低脂、易消化、營養(yǎng)飲食，不宜飽食，少量多餐。用藥護理①利多卡因須注意靜脈注射不可過快、過量②奎尼丁有較強的心臟毒性作用，使用前須測血壓、心率心臟電復律護理·適應證：①非同步電復律：室顫、持續(xù)性室性心動過速R等?！そ勺C：病史長、心臟明顯擴大，同時伴二度Ⅱ型或三度房室傳導阻滯的房顫和房撲病人；洋地黃中毒或低血鉀病人?！?、310cm。心臟起搏器的護理·心電監(jiān)護：242臥位：①遵醫(yī)囑絕對臥床1～3天，取平臥位或半臥位，不要壓迫植入側。②6傷口：①局部沙袋加壓6小時，每個2小時松解5分鐘②保持切口處皮膚清潔干燥外出隨身攜帶起搏器植入卡避免強磁場和高血壓的場所，移動電話放置在距離起搏器15cm的口袋內A.阻滯鉀通道B.阻滯βC.D.阻滯αE.『正確答案』E『答案解析』利多卡因可輕度阻滯鈉通道，治療心律失常。如圖所示，該心電圖顯示的心律失常類型是A.室顫B.C.房室傳導阻滯D.E.竇性心動過速『正確答案』D『答案解析』陣發(fā)性室性心動過速心電圖的特點包括：（1）33QRS（時間≥12），頻率在140～200/分，節(jié)律均齊或稍不均齊；（2）TQRSP，P，PQRS；（4）奪獲或和室性融合波；（5）QRS群，符合陣發(fā)性室性心動過速的診斷。故答案選D?；颊?，女，60律失常時需高度警惕室顫的發(fā)生A.房室傳導阻滯B.竇性心動過緩C.D.房顫E.室性心動過速『正確答