亞急性甲狀腺炎五官科

亞急性甲狀腺炎第一頁，共二十五頁。形形式式的甲狀腺炎急性化膿性甲狀腺炎；亞急性(巨細胞性)甲狀腺炎無痛性(淋巴細胞性)甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎硬化性甲狀腺炎第二頁，共二十五頁。亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎(subacutethyroiditis)亞急性疼痛性巨細胞肉芽腫性甲狀腺炎DeQuervain甲狀腺炎肉芽腫性甲狀腺炎巨細胞性甲狀腺炎由病毒或病毒產生變態(tài)反應引起的非化膿性甲狀腺炎癥第三頁，共二十五頁。病毒是元兇，免疫是關鍵

病毒易感基因攜帶者淪為受害者第四頁，共二十五頁。特征性的表現(xiàn)為濾泡的膠質構成中央核，周邊圍以多形核巨細胞，故稱為“巨細胞”甲狀腺炎，在間質細胞內，可以見到膠質，或見在巨細胞內有膠質吞噬)。濾泡改變進而形成肉芽腫。

第五頁，共二十五頁。貌似上感、咽喉炎成年女性多見急性起病起病時患者常有上呼吸道感染如畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、咽喉疼痛、乏力第六頁，共二十五頁。甲狀腺腫塊:疼痛拒按游走不定甲狀腺部位出現(xiàn)疼痛和壓痛、拒按吞咽、咀嚼和轉動頸部時疼痛加劇，向下頜、耳后、牙床和枕骨部放射。甲狀腺呈硬化性、彌漫性或結節(jié)性腫大，病變可累及一側或二側，腫塊的大小和位置可很快變化，有游走和復發(fā)傾向，與周圍組織無粘連、固定，能隨吞咽而上下移動。

第七頁，共二十五頁。甲功與時俱變

由亢進減退走向正常早期因甲狀腺濾泡內大量甲狀腺激素釋放入血可伴甲亢表現(xiàn)；中期當激素耗竭，甲狀腺實質未修復前，可轉變?yōu)榧诇p表現(xiàn)；如治療及時，患者大多可得完全恢復，變成永久性甲減罕見。第八頁，共二十五頁。第九頁，共二十五頁。血沉、甲狀腺球蛋白增高

預示病變活動甲狀腺球蛋白增高血沉顯著增高，往往>50mm/h血白細胞正常或輕度增加。第十頁，共二十五頁。早期甲功：“分離現(xiàn)象”血清T3、T4增高，TSH降低甲狀腺攝131碘率顯著降低，通常<5%第十一頁，共二十五頁。第十二頁，共二十五頁。第十三頁，共二十五頁。B超顯像壓痛部位常呈低密度病灶。甲狀腺掃描出現(xiàn)放射性分布不規(guī)則及減低或完全不出現(xiàn)示蹤分布的圖型。

影像第十四頁，共二十五頁。正常甲狀腺圖像及正常值第十五頁，共二十五頁。亞甲炎：低回聲腫物，邊界不清第十六頁，共二十五頁。亞甲炎：右葉回聲減低，內有豐富血流第十七頁，共二十五頁。鑒別診斷上感、咽炎甲狀腺惡性腫瘤甲狀腺結節(jié)的急性出血

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的急性發(fā)病

寂靜型或無痛性甲狀腺炎

急性化膿性甲狀腺炎

結核性甲狀腺炎：肉牙腫內干酪樣壞死第十八頁，共二十五頁。特別提醒急性階段誤為上感、急性咽喉炎慢性階段誤為慢性咽喉炎偶爾誤診為甲狀腺腫瘤并存甲狀腺疾病：橋本、結節(jié)等第十九頁，共二十五頁。解熱止痛抗炎

時間能治好受損的甲狀腺非甾體抗炎藥：解熱、止痛、消炎。糖皮質激素：最有效藥物。體溫38℃以上本病患者是用激素的指征。潑尼松10mg，每日3～4次，連用1～2周，以后逐步每周遞減5mg，全程1～2個月。用藥前除外禁忌證：糖代謝、結核、出血減量：反跳;停藥：復發(fā)第二十頁，共二十五頁。甲亢甲減對癥治療

抗甲藥物手術放療一律禁用對處于甲亢期的亞甲炎患者，只給予心得安和安定等對癥處理。甲狀腺素可以抑制垂體分泌過多的TSH，從而減輕甲狀腺的急性炎癥過程，緩解癥狀，縮短療程，尤其有甲減者。每天40～120mg，分次口服，甲減期過去后可以停用。不可用抗甲狀腺藥物治療，亦不能用手術或放射性碘治療。

第二十一頁，共二十五頁。小測驗問題：亞急性甲狀腺炎的臨床特點是什么：A.初期有咽痛等上呼吸道病毒感染的表現(xiàn)B.白細胞基本正常，血沉快C.甲狀腺球蛋白升高D.甲功早期亢進，然后甲減，大多恢復E.超聲：甲狀腺低回聲結節(jié)，血流較豐富F.以上都是

第二十二頁，共二十五頁。第二十三頁，共二十五頁。第二十四頁，共二十五頁。內容梗概亞急性甲狀腺炎。亞急性疼痛性巨細胞肉芽腫性甲狀腺炎。DeQuervain甲狀腺炎。由病毒或病毒產生變態(tài)反應引起的非化膿性甲狀腺炎癥。病毒是元兇，免疫是關鍵

病毒易感基因攜帶者淪為受害者。如畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、咽喉疼痛、乏力。向下頜、耳后、牙床和枕骨部放射。腫塊的大小和位置可很快變化，有游走和復發(fā)傾向，。早期因甲狀腺濾泡內大量甲狀腺激素釋放入血可伴甲亢表現(xiàn)。中期當激素耗竭，甲狀腺實質未修復前，可轉變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。如治療及時，患者大多可得完全恢復，變成永久性甲減罕見。甲狀腺掃描出現(xiàn)放射性分布不規(guī)則及減低或完全不出現(xiàn)示蹤分布的圖型。急性階段誤為上感、急性咽喉炎。慢性階段誤為慢性咽喉炎。非甾體抗炎藥：解熱、止痛、消炎。潑尼松10mg，每日3～4次，連用1～2周，以后逐步每周遞減5mg，全程1～2個月。用藥前除外禁忌證：糖代謝、結核、出血。甲狀腺素可以抑制垂體分泌過多的TSH，從而減輕甲狀腺的急性炎癥過程，緩解癥狀，縮短療程，尤其有甲減