急腹癥的診斷思路與中西醫(yī)結(jié)合治療原則

急腹癥的診斷思路

與

中西醫(yī)結(jié)合治療原則

第一頁，共十九頁。1、什么是急腹癥？2、哪些疾病可引起急性腹痛？3、如何鑒別內(nèi)科腹痛與外科腹痛？4、如何診斷外科急腹癥？5、如何治療外科急腹癥？急腹癥的診斷思路與中西醫(yī)結(jié)合治療原則第二頁，共十九頁。什么是急腹癥（acuteabdomen）？

定義：1、是以急性腹痛為主的腹部急性疾患的總稱。2、是一類以急性腹痛為突出的癥狀，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。3、是指腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化，而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。第三頁，共十九頁。什么是急腹癥（acuteabdomen）？

定義：是指腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化，臨床上以急性腹痛為首發(fā)或最突出的癥狀，需要早期診斷和緊急處理的一類腹部疾病。臨床特點：發(fā)病急，進(jìn)展快，變化多，病情重，一旦診斷延誤、治療方針不當(dāng)，將會給病人帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。第四頁，共十九頁。哪些疾病可引起急性腹痛？

（acuteabdominalpain）

腹腔臟器疾病急性炎癥性疾病急性穿孔性疾病腹腔臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)破裂出血性疾病腹腔血管性病變腹腔臟器其他疾病

腹外臟器疾病

胸部疾病中毒及代謝性疾病變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病神經(jīng)原性及神經(jīng)官能癥第五頁，共十九頁。腹腔臟器疾病急性炎癥性疾?。毙晕改c炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎……）急性穿孔性疾?。ㄎ甘改c潰瘍穿孔、胃癌穿孔、急性腸穿孔……）腹腔臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)（急性腸梗阻、膽道蛔蟲病、膽道結(jié)石、腎輸尿管結(jié)石、急性胃扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)……）破裂出血性疾?。ǜ纹屏?、脾破裂、異位妊娠破裂……）腹腔血管性病變（急性腸系膜動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成、腹主動脈瘤……）腹腔臟器其他疾?。毙晕笖U張、痛經(jīng)……）第六頁，共十九頁。第七頁，共十九頁。第八頁，共十九頁。腹外臟器疾病胸部疾病（肋間神經(jīng)痛、急性心肌梗死、急性心包炎）中毒及代謝性疾病（慢性鉛中毒、急性鉈中毒、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、原發(fā)性高脂血癥）變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織?。ǜ剐瓦^敏性紫癜、結(jié)締組織?。┥窠?jīng)原性及神經(jīng)官能癥（腹型癲癇、脊髓結(jié)核胃腸危象、癔病性腹痛）第九頁，共十九頁。如何鑒別內(nèi)科腹痛與外科腹痛？

發(fā)熱與腹痛的先后腹痛部位的明確與否壓痛點的固定與否腹膜刺激征的有無其他部位陽性體征的有無第十頁，共十九頁。如何診斷外科急腹癥？

病史（飲食習(xí)慣、潰瘍病史、蛔蟲病史、冠心病史、經(jīng)帶胎產(chǎn)史、性生活史、外傷史）癥狀（腹痛：部位、性質(zhì)、程度、放射、誘因及起病情況

消化道癥狀：惡心嘔吐、大便情況）

體征（全身情況、腹部體征、直腸指檢）

輔助檢查（實驗室檢查、Ｘ線檢查、Ｂ超檢查、腹腔穿刺）第十一頁，共十九頁。病名病史癥狀體征

輔助檢查急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性腹痛右下腹痛麥?zhǔn)险?WBC↑膽囊炎膽石癥進(jìn)食油膩右上腹痛墨菲氏征+B超消化道穿孔潰瘍病上腹刀割樣痛板狀腹腹透急性腸梗阻手術(shù)、蛔蟲等痛脹嘔閉腸鳴音腹透急性胰腺炎酗酒束帶狀腹痛左上腹壓痛淀粉酶↑膽道蛔蟲病腸道蛔蟲上腹鉆頂痛癥征不符B超第十二頁，共十九頁。外科急腹癥的治療原則非手術(shù)治療適應(yīng)癥排除需要及可能手術(shù)治療的致病因素所引起的急腹癥。未出現(xiàn)病變部位有不可逆轉(zhuǎn)的血運障礙階段的急腹癥。病變部位已形成局限性膿腫。一般情況尚好，無重要器官嚴(yán)重功能障礙的急腹癥患者。病情重篤，難于耐受手術(shù)或麻醉的危重患者。第十三頁，共十九頁。外科急腹癥的治療原則積極手術(shù)準(zhǔn)備下的非手術(shù)治療適應(yīng)癥老年人、兒童急腹癥患者。有心、肝、腦、肺、腎等重要器官慢性病史的急腹癥患者。估計病變部位可能發(fā)生早期血運障礙而一般情況尚好者。第十四頁，共十九頁。外科急腹癥的治療原則非手術(shù)治療方法兩管一禁電針為先中西結(jié)合內(nèi)外并用上下暢通藥到病除第十五頁，共十九頁。外科急腹癥的治療原則

手術(shù)適應(yīng)癥可手術(shù)切除的腫瘤因素引起的急腹癥。

可手術(shù)矯正的畸形引起的急腹癥（腹外疝、腹內(nèi)疝）。腹腔器官損傷破裂引起的急腹癥。炎癥性疾病已進(jìn)入壞疽階段或梗阻性疾病已進(jìn)入絞窄階段。合并休克，無絕對手術(shù)禁忌的急腹癥。反復(fù)發(fā)作，估計病變部位遺留不可康復(fù)的病理改變者。第十六頁，共十九頁。

急腹癥診斷不明時的處理

禁用嗎啡類止痛劑嚴(yán)密觀察病情變化邊觀察邊治療及時剖腹探查第十七頁，共十九頁。Thanks！第十八頁，共十九頁。內(nèi)容梗概急腹癥的診斷思路

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中西醫(yī)結(jié)合治療原則。3、如何鑒別內(nèi)科腹痛與外科腹痛。2、是一類以急性腹痛為突出的癥狀，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。發(fā)病急，進(jìn)展快，變化多，病情重，一旦診斷延誤、治療方針不當(dāng)，將會給病人帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。（acuteabdominalpain）。腹腔臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)（急性腸梗阻、膽道蛔蟲病、膽道結(jié)。腹腔血管性病變（急性腸系膜動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓。變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織?。ǜ剐瓦^敏性紫癜、結(jié)締組織?。Ｉ窠?jīng)原性及神經(jīng)官能癥（腹型癲癇、脊髓結(jié)核胃腸危象、。如何鑒別內(nèi)科腹痛與外科腹痛。性生活史、外傷史）。病名病史癥狀體征

輔助檢查。膽囊炎膽石癥進(jìn)食油膩右上腹痛墨菲氏征+B超。消化道穿孔潰瘍病上腹刀割樣痛板狀腹腹透。急性腸梗阻手術(shù)、蛔蟲等痛脹嘔閉腸鳴音