普外科病人的護理-腹外疝病人的護理

目錄01腹外疝的概述02腹股溝疝的解剖面03腹外疝病人手術(shù)前后的護理第01

部分關(guān)于腹外疝關(guān)于腹外疝01什么是腹外疝？是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出所形成。常見的有腹股溝疝，股疝，臍疝，切口疝等。

什么是腹股溝疝？腹股溝是人體腹部與大腿根部相接(或交界處)的一塊三角區(qū)域。由于腹股溝處先天性的腹壁薄弱缺損或者由于年齡偏大腹壁變薄等原因，使患者在站立時，腹腔內(nèi)的臟器受重力或腹壓的影響，離開原來所在部位，從缺損處或薄弱處向體表凸出，形成一個梨形的凸出物，此凸出物即稱為腹股溝疝。腹股溝疝的分類01先天性腹股溝斜疝后天性腹股溝斜疝第02

部分腹股溝疝的解剖腹股溝疝的解剖圖02新冠肺炎普通感冒第03

部分腹外疝病人的護理腹股溝疝相關(guān)案例03新冠肺炎普通感冒首次病程記錄：患者：XXX，男，18歲，因“右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物4年”于X年X月X日10：40入院，于X年X月X日10:41到病房查看患者。其病史特點如下：患者于4年前體力勞動后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)腫物，約“乒乓球”大小，站立、行走、腹壓增加時腫物突出明顯，平臥后腫物消失，無腹脹、腹痛，無惡心、嘔吐，未在意。之后腫物間斷出現(xiàn)，并逐漸增大，現(xiàn)約“雞卵”大小，時可降入陰囊，現(xiàn)為求診治而來我院，門診經(jīng)檢查后以“右腹股溝斜疝”收入我科。病程中患者無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急、尿痛，飲食佳，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往否認藥物過敏史，否認輸血史。入院查體：增加腹壓后右側(cè)腹股溝區(qū)可見一約6.0cm×6.0cm大小腫物，腫物周圍無紅腫，無波動感，質(zhì)軟，無壓痛，平臥后腫物消失，以手指壓迫內(nèi)環(huán)口腫物不出現(xiàn)，囑病人咳嗽，指尖有沖擊感，透光試驗陰性。左側(cè)腹股溝區(qū)未觸及異常，雙側(cè)睪丸、附睪未見異常。腹軟，全腹無壓痛，無反跳痛及肌緊張，全腹叩診呈鼓音，聽診腸鳴音3-5次/分。問：該名患者診斷結(jié)果及其依據(jù)是什么？腹股溝疝相關(guān)案例03新冠肺炎普通感冒診斷：右側(cè)腹股溝斜疝診斷依據(jù)：1）發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物4余年；2）查體增加腹壓后右側(cè)腹股溝區(qū)可見一約6.0cm×6.0cm大小腫物，腫物周圍無紅腫，無波動感，質(zhì)軟，無壓痛，平臥后腫物消失，以手指壓迫內(nèi)環(huán)口腫物不出現(xiàn)。囑病人咳嗽，指尖有沖擊感，透光試驗陰。鑒別診斷：1、腹股溝直疝：常見于年老體弱者，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴有疼痛，平臥后腫塊多能自行消失，絕不進入陰囊，極少發(fā)生崁頓。與該患不相符。2、股疝：疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。平臥回納內(nèi)容物后，疝塊有時并不完全消失?？仁_擊感也不明顯。與本病例不符，可以排除。3、交通性鞘膜積液：起床后或站立活動時腫塊緩慢地出現(xiàn)并增大。平臥或睡覺后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體積也可逐漸縮小。透光試驗陽性。超聲有助于診斷。腹股溝疝病人手術(shù)前后的護理03新冠肺炎普通感冒【護理措施】（一）術(shù)前護理1、了解并觀察病人有無咳嗽、腹脹、便秘及排尿困難等引起腹內(nèi)壓增高的病癥，指導(dǎo)病人積極接受治療，吸煙者術(shù)前兩周開始戒煙并注意保暖，防止感冒。2、術(shù)前陰囊及會陰應(yīng)做好皮膚準(zhǔn)備，不能損傷皮膚，防止感染。（二）術(shù)后護理1、體位：術(shù)后平臥，雙腿屈曲，膝下墊枕，使腹部松弛，減少傷口張力。無張力疝術(shù)后24小時可適當(dāng)下床活動。2、飲食：術(shù)中未觸及腸管者，局麻患者術(shù)后即可進食，腰麻患者術(shù)后6小時后進易消化飲食，如涉及腸管應(yīng)在腸蠕動恢復(fù)后進食。3、血腫：術(shù)后刀口沙袋加壓6小時，并用陰囊托將陰囊抬高，以防疝囊血腫形成。目錄01腹膜炎的概述02腹膜炎的解剖面03腹膜炎病人的護理第01

部分關(guān)于腹膜炎關(guān)于腹膜炎01什么是腹膜炎腹膜炎是腹膜的壁層和或臟層因各種原因受到刺激或損害，而發(fā)生炎癥反應(yīng)，是一種常見的外科急腹癥，由于發(fā)病原因不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜炎兩大類。主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、脈搏增快、感染中毒癥狀、休克，嚴(yán)重時危及生命，超聲、CT等檢查可以明確診斷，大多需要急診手術(shù)治療，預(yù)后良好。

什么是腹股溝疝？腹膜炎的病因原發(fā)性腹膜炎少見，機體抵抗力下降，細菌感染是主要病因。繼發(fā)性腹膜炎臨床常見，多由于腹腔空腔臟器穿孔、炎癥、外傷引起內(nèi)臟破裂、腹部手術(shù)等原因引起。各個年齡段均可發(fā)病，天氣驟變、抵抗力下降，暴飲暴食容易誘發(fā)。第02

部分腹膜炎的的解剖腹膜的解剖03新冠肺炎普通感冒（一）腹膜的解剖與生理腹膜由一層扁平的排列規(guī)則的間皮細胞構(gòu)成表面漿膜，分為臟層腹膜和壁層腹

膜?？偯娣e幾乎與全身的皮膚面積相等，約1.7～2m。腹膜腔是人體最大的體腔，由壁層腹膜與臟層腹膜間的潛在腔隙構(gòu)成，正常情況下有75～100ml黃色澄清液體，起潤滑作用。（注意沒有氣體，只有液體）腹膜是雙向性的半透膜，水電解質(zhì)、尿素等能透過腹膜；還有強大的吸收能力，可吸收積液、血液、空氣和毒素。急性炎癥時分泌大量含有淋巴細胞與巨噬細胞的滲出液，以稀釋毒素、減少刺激并吞噬細菌、異物和壞死組織。滲出液中的纖維蛋白沉積在病變周圍，發(fā)生粘連，以阻止感染擴散，促進受損組織修復(fù)；也可造成腹腔內(nèi)廣泛的粘連，甚至引發(fā)腸梗阻。壁層腹膜受體神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位準(zhǔn)確。臟層腹膜受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配，對炎癥、壓迫刺激敏感，定位較差。

記憶方法：拳頭打在墻壁和內(nèi)臟上，哪個更痛？

墻壁（壁層細胞）上疼（對疼痛敏感）。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理腹膜的解剖面02新冠肺炎第03

部分腹膜炎病人的護理腹膜炎相關(guān)案例03新冠肺炎普通感冒根據(jù)病例回答下列問題:1.什么是腹膜及腹膜腔?腹膜分哪幾部分?2.病例中患者術(shù)后應(yīng)采取什么體位?為什么?男性,64歲,間斷上腹痛2年,加重4小時來急診?；颊哂?年前出現(xiàn)空腹上腹痛,隱痛,進食后可緩解。4小時前晚餐進食較多食物,餐后1小時出現(xiàn)劍突下偏左劇烈絞痛,伴惡心嘔吐,之后腹痛逐漸蔓延至全腹,服用胃藥后無明顯減輕來急診。查體腹部呈板狀,全腹壓痛、反跳痛、肌緊張,診斷性穿刺抽出含食物殘渣的渾濁液體2ml。腹部平片示“膈下游離氣體”,急診以“化膿性潰瘍穿孔、彌漫性腹膜炎”收入院,行急診手術(shù)探查。腹膜炎相關(guān)案例03新冠肺炎普通感冒1.腹膜是襯貼于腹、盆腔內(nèi)面及腹、盆腔臟器表面的漿膜。襯貼于腹壁和盆壁內(nèi)面的腹膜稱壁腹膜;襯貼于腹、盆腔臟器表面的腹膜稱臟腹膜。臟、壁兩層腹膜相互移行圍成的不規(guī)則的潛在性間隙稱腹膜腔。案例中潰瘍穿孔后的胃內(nèi)容物即流入腹膜腔內(nèi),刺激腹膜引起腹部彌漫性疼痛。2.此患者術(shù)后應(yīng)采取半臥位。因為腹膜具有吸收的作用,且腹上部的腹膜吸收能力較強,半臥體位使炎性滲出液或膿液流向下腹部,以延緩腹膜對積液毒素的吸收。腹膜炎病人的護理03新冠肺炎普通感冒病情觀察：注意觀察病人的生命體征的變化，監(jiān)測血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、血清電解壓以及血氣分析等指標(biāo)。觀察病人有無脫水、休克的臨床表現(xiàn)。禁食、胃腸減壓：無醫(yī)囑前禁食禁灌腸;安置胃腸減壓器，抽吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，減少通過胃腸破口漏入腹腔的胃腸液，減輕腹脹，改善胃、腸壁的血液循環(huán)，促進胃腸功能恢復(fù)。保持胃管的通暢并記錄抽出量。體位：無休克的病人宜取半臥位，因其能減輕腹痛，有利于炎性滲出物向盆腔局限，減輕中毒癥狀。同時，促使膈肌下降，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響。定時詢問腹痛和檢查服務(wù)部體征，以判斷病情的發(fā)展變化;對診斷不明仍需觀察或治療方案確定的病人，禁用嗎啡、哌替啶等強力鎮(zhèn)痛劑。當(dāng)病情突然加重時，如在病情觀察期間出現(xiàn)腹痛加重、持續(xù)高熱等癥狀時，應(yīng)報告醫(yī)生，并配合手術(shù)處理。急性腹膜炎的患者我們還應(yīng)該給予患者出入量的護理。腹外疝的概念見于《外科護理學(xué)》ISBN978-7-117-26913-1腹股溝疝的分類相關(guān)圖片見于《外科護理學(xué)》ISBN978-7-117-26913-1腹股溝疝解剖知識視頻見于《人衛(wèi)圖書增值》-《外科護理學(xué)》第十五章視頻講解腹股溝管示意圖：腹股溝區(qū)解剖圖_火山英雄_新浪博客/s/blog_49931ca50100q647.html腹股溝疝病例見于【腹股溝疝病例（模板）】/document/33401297_566720199.html腹外疝病人的護理見于/mobile/overview_detail.html?id=tx10856000yeqzmu&name=%E8%85%B9%E8%86%9C%E7%82%8E&m=6684b765fc6481311831e0d4dd2fe9aa&m=6684b765fc6481311831e0d4dd2fe9aa&adtag=zhihu.bk.jb.ss&searchid=6182ce5a8078437a57ea8e5b9e3d8dab&VNK=3cf6ca2f&tab=gaishu&TNK=aeda9550#gaishu資料查詢于腹膜炎的概述見于片段選取/mobile/overview_detail.html?id=tx10856000yeqzmu&name=%E8%85%B9%E8%86%9C%E7%82%8E&m=6684b765fc6481311831e0d4dd2fe9aa&m=6684b765fc6481311831e0d4dd2fe9aa&adtag=zhihu.bk.jb.ss&searchid=6182ce5a8078437a57ea8e5b9e3d8dab&VNK=3cf6ca2f&tab=gaishu&TNK=aeda9550#gaishu腹膜解剖示意圖見于【人體解剖學(xué)--腹膜.pptx-原創(chuàng)力文檔】/html/2017/0612/114097582.shtm腹膜炎相關(guān)病例見于/mobile/overview_detail.html?id=tx00162000jzsp9e&name=%E8%85%B9%E8%82%A1%E6%B2%9F%E7%96%9D&m=41189753d3df297cce558690ba101a3c&m=41189753d3df297cce558690ba101a3c&adtag=zhihu.bk.jb.ss&searchid=b473852569a3d775708390d0e743f11e&VNK=483680b5&tab=gaishu&TNK=ac529cc9#gaishu腹膜炎病人的護理見于【急性腹膜炎病人手術(shù)前護理】/r/vXOEjAGPvy?f=cp&u=06ffe75beb9b11b2資料查詢于第五章

普外科病人的護理上海濟光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫第六節(jié)

腹外疝病人的護理上海濟光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫上海濟光職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)資源庫一、分類按疝內(nèi)容物能否還納和有無血循環(huán)障礙分：易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝（一）易復(fù)性疝腹內(nèi)壓增高時，疝內(nèi)容物進入疝囊，出現(xiàn)局部包塊；腹壓減少或用手人工推送，疝內(nèi)容物可以完全回納入腹腔。臨床表現(xiàn)：病人多無自覺癥狀或僅有局部墜脹不適。局部柔軟包塊，無壓痛?；丶{疝塊，可觸及腹壁缺損，咳嗽有沖擊感。（二）難復(fù)性疝疝內(nèi)容物不能回納入腹腔或不能完全回納入腹腔但不引起嚴(yán)重后果的。①.原因：反復(fù)突出疝囊頸摩擦—