護理心理學(xué)-多食肥胖行為問題課件

醫(yī)學(xué)心理學(xué)(medicalpsychology)多食肥胖行為問題第一節(jié)概述一、問題的提出1.我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平逐步提高。2.因營養(yǎng)過剩引起的各種疾病，目前正逐漸成為人類健康的新的殺手。

二、定義及分類（一）多食行為1.定義：多食行為是指由各種原因引起的過度進食行為。（二）肥胖癥1.概述：肥胖癥是指體內(nèi)脂肪積聚過多及(或)分布異常，并且體重增加。一般而言，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％以上者可被判斷為肥胖癥。

2.肥胖癥分類：

單純性肥胖

繼發(fā)性肥胖

遺傳性肥胖

單純性肥胖是單純由于營養(yǎng)過剩所造成的全身脂肪過量累積。脂肪分布較均勻，沒有明顯的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)形態(tài)和功能的改變，但伴有脂肪、糖代謝調(diào)節(jié)障礙。單純性肥胖最常見，約占肥胖人群的95％左右。

繼發(fā)性肥胖由于某種原發(fā)疾病導(dǎo)致的癥狀性肥胖。原發(fā)疾病包括腦垂體－腎上腺軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙及其它疾病、外傷引起的肥胖。占肥胖病人的2～5％左右。三、多食肥胖的危害肥胖增加了許多疾病的發(fā)生率；肥胖可以提高死亡率；可增加其它疾病機率從而導(dǎo)致死亡的可能；不利于人的心理社會功能。

二、心理因素（一）飲食觀念和習(xí)慣父母早期養(yǎng)育方式的原因形成了應(yīng)該多食的觀念，導(dǎo)致成年后形成多食行為。父母因為缺乏經(jīng)驗，不能分辨嬰兒啼哭的真正原因，把啼哭都?xì)w因為饑餓引起，使嬰兒養(yǎng)成了一有情緒問題就進食的習(xí)慣，從而導(dǎo)致肥胖。

（三）生活方式1、飲食習(xí)慣可能誘發(fā)肥胖：一味追求高營養(yǎng)、高蛋白，攝入較多能量高的食物。喜食零食、喜歡夜間加餐。2、體力活動過少（四）人格特征研究認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)、渴求被愛、被動依賴性強、應(yīng)對能力差等特點是肥胖的易感人格。（五）外部刺激

肥胖者進食與否是對外部事件的反應(yīng)，時鐘、電視廣告、朋友的建議等刺激均可激起食欲。（六）心理沖突

精神分析理論認(rèn)為，肥胖癥是因為存在沒有解決的心理沖突，是對難以承受的痛苦的逃避，是一種不良的防御方式，使進食成為一種惡性循環(huán)：進食—情緒低落—自我懷疑—吃更多三、社會因素文化與習(xí)俗社會觀念進食環(huán)境第三節(jié)診斷與干預(yù)一、肥胖問題的診斷與評估（一）肥胖癥的診斷要點：見于任何年齡，以40～50歲人多發(fā)，女性稍多；輕度肥胖者常無癥狀，中重度肥胖者可有下列癥候群：低換氣綜合癥、心血管癥癥候群、消化系癥候群、內(nèi)分泌代謝紊亂等；一般認(rèn)為實際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％以上或體重指數(shù)≥25時即可診斷。（三）肥胖程度評估

1997年WHO標(biāo)準(zhǔn)：BMI：18.5～24.9:正?！?5：超重25～29.9：肥胖前期30.0～34.9：Ⅰ度肥胖（中度）35.0～39.9：Ⅱ度肥胖（重度）≥40.0:Ⅲ度肥胖（極重度）

2000年國際肥胖特別工作組亞洲成年人標(biāo)準(zhǔn)：BMI:18.5～22.9：正常＜18.5:體重過低≥23:超重23～24.9:肥胖前期25～29.9:Ⅰ度肥胖≥30:Ⅱ度肥胖腹部脂肪蓄積的界限：男性腰圍≥85cm女性腰圍≥80cm腰圍和腰臀比（waisttohipratio,WHR）偏高：WHR＞0.8（女性）WHR＞

0.95（男性）

二、心理干預(yù)（一）干預(yù)目標(biāo)建立對體態(tài)、飲食營養(yǎng)的正確認(rèn)識，糾正導(dǎo)致攝食過多的歪曲的思想、信念和價值觀；改變不適當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣；克服吃零食、夜食等不良進食行為；形成良好的應(yīng)對情緒問題的方式；增強日常生活中的體力活動，有良好的生活方式；適量進食，合理運動，使體重恢復(fù)到正常水平。

2．傳授知識，調(diào)整觀念

人的認(rèn)識因素在情緒產(chǎn)生和行為促進方面有著十分重要的作用，采用認(rèn)知療法的思路調(diào)整肥胖患者的不良認(rèn)識和觀念對多食行為的調(diào)整有重要意義。

3．糾正不良飲食行為及生活習(xí)慣（1）自我獎勵和懲罰

醫(yī)師與患者商定一個較為合理的、具體的飲食行為模式，要求患者遵照執(zhí)行。如果患者能按照要求做一天，就給予一定的獎勵，如果不能遵照執(zhí)行，每出現(xiàn)一次要糾正的目標(biāo)行為就給予懲罰（可與患者商定獎勵和懲罰的形式）。2）厭惡刺激法：可選擇一些與肥胖有關(guān)的厭惡刺激，如大腹便便行動笨拙的漫畫，肥胖危害的招貼畫，若干條肥胖危害的句子，諷刺、嘲笑胖人的順口溜等等；每當(dāng)患者出現(xiàn)超過合理進食量、吃零食、夜食等不良飲食行為時就呈現(xiàn)上述厭惡刺激，以降低進食欲望，控制多食行為。（4）示范訓(xùn)練：借用錄像放映設(shè)備播放良好進食行為、戶外運動、健美訓(xùn)練等內(nèi)容，向患者提供模仿對象，讓患者模仿學(xué)習(xí)。可請體態(tài)健美的人向肥胖者講述自己的飲食習(xí)慣、日常生活內(nèi)容及對飲食營養(yǎng)等問題的看法，促使肥胖者形成良好飲食行為。（5）小組訓(xùn)練：多名肥胖者組成治療小組，定期交流減肥的體會和經(jīng)驗，共同制訂和實施減肥計劃，相互促進，相互監(jiān)督，一起控制多食行為。團體心理訓(xùn)練的各種優(yōu)勢在該方法中都會體現(xiàn)，運用這些團體互動因素能較快達(dá)到治療目的。（6）心理疏導(dǎo)法：針對心理矛盾進行情緒調(diào)節(jié)及應(yīng)對方式調(diào)節(jié)。情緒調(diào)節(jié)的方法有傾訴、轉(zhuǎn)移、放松、宣泄等，可在治療中選擇使用。（7）培養(yǎng)替代活動：鼓勵患者培養(yǎng)興趣活動，豐富生活內(nèi)容，用體育運動、聽音樂、練毛筆字等多種活動代替進食行為。4．鞏固治療效果，形成良好飲食習(xí)慣（1）行為訓(xùn)練起到作用后，心理干預(yù)并沒有終止，醫(yī)師應(yīng)幫助肥胖者逐步養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（2）良好飲食習(xí)慣的形成是心理干預(yù)的最終目標(biāo)。（三）心理干預(yù)