糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療(特殊)課件

糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療

（特殊人群及并發(fā)癥）糖尿病特殊人群的營(yíng)養(yǎng)治療一兒童糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療全日總熱量=1000+Y×(70—100)3歲以下:95—1004—6歲:85—907—10歲:80—8510歲以上:70—80蛋白質(zhì):兒童2—3g/kg青春期1.2—1.5g/kg全日總熱量=1000+100×（Y-1)例如：一小孩10歲，其總能量應(yīng)為：總能量＝1000kcal＋100×(10-1)kcal=1900kcal。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物占能量的比值應(yīng)該分別為20%、30%、50%；要強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量，可適當(dāng)增加餐次，可一日5-6次。妊娠糖尿病發(fā)病的因素

能量攝入過(guò)多、高脂肪、飽和脂肪、甜食、水果極少的體力活動(dòng)孕前肥胖、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快等。糖尿病家族史、年齡>30歲、、羊水過(guò)多、胎兒偏大、妊娠高血壓綜合征、孕24-28周進(jìn)行50g糖篩查糖篩查異常后進(jìn)行OGTT試驗(yàn)32-34周再次進(jìn)行糖篩查早期診斷：孕16周50g葡萄糖的篩查*

血糖>=7.5mmol/l者有55%可發(fā)展為GDM血糖<=6.1mmol/l者99%都是正常妊娠期糖尿病的診斷妊娠糖尿病對(duì)孕婦的影響

自然流產(chǎn)率增加早產(chǎn)率增加妊娠高血壓綜合征發(fā)生率增加手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)傷增加、抵抗力下降以后患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增高（有研究報(bào)道30％的孕婦在產(chǎn)后5－10年發(fā)生糖尿病，最終發(fā)病率60％）妊娠糖尿病對(duì)胎兒的影響

畸形胎兒危險(xiǎn)增加、羊水過(guò)多圍產(chǎn)兒易發(fā)生宮內(nèi)缺氧巨大胎兒發(fā)生率增加新生兒合并癥增加、死亡率增高（低血糖癥）嬰兒出現(xiàn)高胰島素血癥的危險(xiǎn)升高（約10倍），以后發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)增高。子代智力低下率為21％，精神異常率為30％

1.隨診進(jìn)行體重增幅的評(píng)估孕前體重體重指數(shù)BMI(kg/m2)孕期增加(kg)孕中、晚期增加速度(kg/周)低體重<18.512.6~18.00.45~0.59正常體重18.5~24.911.3~15.80.36~0.45超重25.0~29.96.8~11.30.23~0.32肥胖≥305.0~9.00.18~0.27四,糖尿病腎病的營(yíng)養(yǎng)治療

滿足營(yíng)養(yǎng)需要，適當(dāng)?shù)偷鞍咨攀?；盡量多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，補(bǔ)充必需氨基酸或—酮酸；必要時(shí)用麥淀粉食物代替主食減少植物蛋白食鹽攝入每日控制在2g以下；尿毒癥前期限制水，計(jì)出入量監(jiān)測(cè)血糖、血脂及腎功能變化，防止低血糖發(fā)生；

防止發(fā)生低鉀血癥或高鉀血癥；糖尿病治療控制目標(biāo)指標(biāo)單位<60歲.》60歲體重指數(shù)<24<28血壓mmHg<130/80<140/90空腹血糖mmol/L<6.1<7.0餐后2hmmol/L<7.8<10.0糖化血紅蛋白%<6.5<7.5甘油三酯mmol<1.5膽固醇mmol/L<4.5LDL-Cmmol/L<3HDL-Cmmol/L>1.1急性并發(fā)癥糖尿病急癥的種類很多，主要包括糖尿病合并感染、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲綜合癥、糖尿病乳酸中毒糖尿病低血糖昏迷。（一）糖尿病合并感染呼吸道感染是正常人發(fā)病率的2-4倍，每年應(yīng)進(jìn)行1-2次胸部x線檢查泌尿系感染；女性和老年人多見，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞增多，尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。皮膚感染；化膿性感染毛囊炎、癤、癰等，真菌感染；手癬、腳癬、白色念珠菌感染下肢壞疽；神經(jīng)病變和血管病變，足部容易受損導(dǎo)致感染，不易控制，造成下肢壞死糖尿病足

糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。1999年，世界衛(wèi)生組織(WH0)對(duì)糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。

（二）酮癥酸中毒糖尿病患者在不同誘因影響下，胰島素嚴(yán)重不足，以及生糖激素不適當(dāng)升高更加明顯，糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)更加嚴(yán)重，從而引起高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒。治療：鼓勵(lì)進(jìn)食、進(jìn)水，用足胰島素重者小劑量胰島素療法消除酮癥（三）糖尿病高滲綜合征

嚴(yán)重高血糖，臨床表現(xiàn)脫水嚴(yán)重，神志及局灶性中樞神經(jīng)功能障礙，有時(shí)可因偏癱、昏迷等臨床表現(xiàn)誤診為腦血管意外，患者常伴有腎功能不全。死亡率高50%治療積極補(bǔ)液100ml/kg,靜脈加口服多途徑注意避免腦水腫及心衰（五）糖尿病低血糖血糖低于正常低限引起相應(yīng)癥狀與體征低血糖<50mg/dl(2.7mmol/l)臨床表現(xiàn)；出汗、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無(wú)力、緊張、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐。治療慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥可分為大血管并發(fā)癥：腦血管、心血管、下肢血管病變微血管并發(fā)癥：腎臟、眼底病變神經(jīng)并發(fā)癥：感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)病變糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種由糖尿病引起的眼部嚴(yán)重并發(fā)癥。主要表現(xiàn)視網(wǎng)膜出現(xiàn)、滲出、微血管瘤以及玻璃體視網(wǎng)膜增殖，導(dǎo)致視力下降，生活質(zhì)量受到明顯影響。與全身情況、血糖水平密切相關(guān)。目前在醫(yī)學(xué)上尚無(wú)有效方法治愈，但早期發(fā)現(xiàn)。早期治療非常重要。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诒憩F(xiàn)1、視網(wǎng)膜微血管瘤、出血斑2、視網(wǎng)膜、黃斑水腫，黃白色脂質(zhì)沉積（硬性滲出）3、視網(wǎng)膜白色棉絮斑4、神經(jīng)組織受損5、血管的其它改變糖尿病飲食治療控制誤區(qū)（一）單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對(duì)病情控制越有利咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒(méi)有關(guān)系飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會(huì)降低食欲時(shí)間進(jìn)食情況餐后2小時(shí)血糖其他9:30煮玉米1根，牛奶250ml超市采購(gòu)的醬牛肉約2兩10.87點(diǎn)起床后晨練1小時(shí)，回家洗澡后進(jìn)早餐13:00雜米飯1碗，生重約2兩，熗炒圓白菜、辣子雞?。u肉100g，雞丁淀粉漿過(guò)，油滑，配土豆、黃瓜、胡蘿卜）素燴冬瓜木耳14.2t餐后運(yùn)動(dòng)30分鐘16:30西瓜1塊，花生米10顆

有明顯饑餓感，加餐19:00炸醬面（干面條100g，炸醬中有炒雞蛋和肥瘦肉?。┒寡坎?00g、青豆25g、黃瓜1根15.3拒絕了聚餐邀請(qǐng)，自己在家吃飯22:00無(wú)糖酸奶，白面包片1片

次晨6：30

空腹血糖8.6t

1、患者：女性29歲臨床診斷：慢性腎衰、貧血、高血壓、糖尿病。生化指標(biāo)：紅細(xì)胞：2.82血色素：84鈣：2.0磷：1.6血糖餐后82、患者：男性60歲臨床診斷：糖尿病足合并感染生化指標(biāo)：白細(xì)胞：12.5紅細(xì)胞：3.31血色素：106中性粒細(xì)胞百分比：84第二次：血鈉