院感原因分析整改措施（共7篇）

第24頁共24頁院感原因分析^p整改措施〔共7篇〕第1篇：院感整改措施二級醫(yī)院評審院感存在問題整改措施存在問題：1、專職人員不符合規(guī)定。未定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)及醫(yī)院感染委員會議。2、醫(yī)院感染各項(xiàng)制度知曉率不高，執(zhí)行不到位。3、沒有微生物室，細(xì)菌室。未開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，監(jiān)測數(shù)據(jù)與實(shí)際不符。5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率低。6、個(gè)別科室器械包、器械清洗不干凈。供給室布局不合理，全院未開展醫(yī)療器械集中清洗、消毒，供給室未開展生物監(jiān)測。7、醫(yī)院未開展多重耐藥菌監(jiān)測。8、有個(gè)別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。個(gè)別科室紫外線強(qiáng)度監(jiān)測未按時(shí)進(jìn)展。9、污水處理無日常運(yùn)行監(jiān)測記錄。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識不全。10、醫(yī)院傳染病報(bào)告不符合標(biāo)準(zhǔn)，未開展傳染病處置演練。整改措施：1、加強(qiáng)專職人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，參加衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理人員崗位培訓(xùn)，持證上崗。制定全員培訓(xùn)方案，定期培訓(xùn)，使制度落實(shí)到實(shí)處。按照醫(yī)院感染委員會會議制度召開醫(yī)院感染委員會議2、組織科室學(xué)習(xí)醫(yī)院感染各項(xiàng)制度，使制度落到實(shí)處。3、積極和市人民醫(yī)院〔二甲醫(yī)院〕展開合作簽定協(xié)議，定期對醫(yī)院進(jìn)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。選派人員學(xué)習(xí)微生物〔已經(jīng)在地區(qū)醫(yī)院學(xué)習(xí)中〕。在新醫(yī)院組建微生物室。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，要深化每個(gè)臨床科室，認(rèn)真仔細(xì)搜集病人各種資料，分析^p醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結(jié)果，預(yù)防，落實(shí)監(jiān)測工作，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，并將結(jié)果分析^p，按每個(gè)月反應(yīng)到各個(gè)科室。5、加強(qiáng)培訓(xùn)，通過統(tǒng)計(jì)各科室洗手液、速干手消液用量，進(jìn)步各科室手衛(wèi)生依從性。6、各個(gè)科室一定要掌握《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》，按標(biāo)準(zhǔn)要求工作。每月對供給室壓力鍋及無菌物品生物監(jiān)測，確保醫(yī)療平安。醫(yī)療器械集中清洗在新醫(yī)院組建中完成。7、在院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院感染委員會，會議決定后，短時(shí)間內(nèi)，解決問題，開展耐藥菌監(jiān)測。8、院感科加強(qiáng)檢查。9、污水處理按國家消毒標(biāo)準(zhǔn)，要有日常運(yùn)行監(jiān)測記錄，加藥后濃度監(jiān)測每日兩次；按糞大腸細(xì)菌培養(yǎng)每季度一次，致病菌監(jiān)測半年一次。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識齊全。10、傳染病報(bào)告要按年方案要求，做到每天下科室搜集傳染病報(bào)告卡，完善各種工程，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，絕對不能遲報(bào)，瞞報(bào)，漏報(bào)。立即開展傳染病處置演練。院感科2023年9月26日第2篇：護(hù)理、院感整改措施護(hù)理院感整改措施：1、堅(jiān)持周一或周二督查院感、護(hù)理。2、標(biāo)準(zhǔn)使用輸液巡視卡3、化藥、配藥雙簽名4、各種無菌包、無菌物品按效期先后順序排列5、完善護(hù)理不良事件報(bào)告制度登記6、全體護(hù)理人員掌握六步洗手法操作和針刺傷的應(yīng)急預(yù)案7、完善護(hù)理平安措施，看一下本科室有沒有護(hù)理平安隱患。如住院病人平安標(biāo)識：防滑、防跌倒、防褥瘡8、住院部護(hù)士對病人病情理解不全面，安康教育不到位。9、住院病人要做到“六潔”，即臉、頭發(fā)、手足、口腔、會陰及床單位清潔。10、醫(yī)用垃圾分類清楚，包裝好并注明產(chǎn)生科室、時(shí)間。11、護(hù)理核心制度需全面掌握12、有方案練習(xí)護(hù)理操作，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。第3篇：科室院感整改措施科室院感整改措施篇1：院感整改措施二級醫(yī)院評審院感存在問題整改措施存在問題：1、專職人員不符合規(guī)定。未定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)及醫(yī)院感染委員會議。2、醫(yī)院感染各項(xiàng)制度知曉率不高，執(zhí)行不到位。3、沒有微生物室，細(xì)菌室。未開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，監(jiān)測數(shù)據(jù)與實(shí)際不符。5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率低。6、個(gè)別科室器械包、器械清洗不干凈。供給室布局不合理，全院未開展醫(yī)療器械集中清洗、消毒，供給室未開展生物監(jiān)測。7、醫(yī)院未開展多重耐藥菌監(jiān)測。8、有個(gè)別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。個(gè)別科室紫外線強(qiáng)度監(jiān)測未按時(shí)進(jìn)展。9、污水處理無日常運(yùn)行監(jiān)測記錄。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識不全。10、醫(yī)院傳染病報(bào)告不符合標(biāo)準(zhǔn)，未開展傳染病處置演練。整改措施：1、加強(qiáng)專職人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，參加衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理人員崗位培訓(xùn)，持證上崗。制定全員培訓(xùn)方案，定期培訓(xùn)，使制度落實(shí)到實(shí)處。按照醫(yī)院感染委員會會議制度召開醫(yī)院感染委員會議2、組織科室學(xué)習(xí)醫(yī)院感染各項(xiàng)制度，使制度落到實(shí)處。3、積極和市人民醫(yī)院〔二甲醫(yī)院〕展開合作簽定協(xié)議，定期對醫(yī)院進(jìn)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。選派人員學(xué)習(xí)微生物〔已經(jīng)在地區(qū)醫(yī)院學(xué)習(xí)中〕。在新醫(yī)院組建微生物室。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，要深化每個(gè)臨床科室，認(rèn)真仔細(xì)搜集病人各種資料，分析^p醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結(jié)果，預(yù)防，落實(shí)監(jiān)測工作，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，并將結(jié)果分析^p，按每個(gè)月反應(yīng)到各個(gè)科室。5、加強(qiáng)培訓(xùn)，通過統(tǒng)計(jì)各科室洗手液、速干手消液用量，進(jìn)步各科室手衛(wèi)生依從性。6、各個(gè)科室一定要掌握《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》，按標(biāo)準(zhǔn)要求工作。每月對供給室壓力鍋及無菌物品生物監(jiān)測，確保醫(yī)療平安。醫(yī)療器械集中清洗在新醫(yī)院組建中完成。7、在院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院感染委員會，會議決定后，短時(shí)間內(nèi)，解決問題，開展耐藥菌監(jiān)測。8、院感科加強(qiáng)檢查。9、污水處理按國家消毒標(biāo)準(zhǔn)，要有日常運(yùn)行監(jiān)測記錄，加藥后濃度監(jiān)測每日兩次；按糞大腸細(xì)菌培養(yǎng)每季度一次，致病菌監(jiān)測半年一次。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識齊全。10、傳染病報(bào)告要按年方案要求，做到每天下科室搜集傳染病報(bào)告卡，完善各種工程，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，絕對不能遲報(bào)，瞞報(bào)，漏報(bào)。立即開展傳染病處置演練。院感科202_年9月26日篇2：院感工作自查整改措施清遠(yuǎn)市新城醫(yī)院院感工作整改措施一、標(biāo)準(zhǔn)無菌物品的消毒1.按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械，并注重清洗質(zhì)量；2.標(biāo)準(zhǔn)打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求；3.取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌〔器械少且不耐高溫的〕要求用2個(gè)泡盤，一個(gè)裝已到達(dá)滅菌的，一個(gè)裝滅菌過程中的。二、標(biāo)準(zhǔn)消毒液的使用和配制各類消毒劑濃度必須每日定時(shí)更換監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。三、嚴(yán)格掌握空氣及物品的消毒滅菌時(shí)間1.2%堿性戊二醛滅菌物品時(shí)，浸泡時(shí)間為10小時(shí)。2.一次性無菌用物開包必須注明時(shí)間、日期、開包人，24小時(shí)內(nèi)使用，否那么重新滅菌。3.各類滅菌容器及瓶每周更換2次。4.1:200氯消凈及75%酒精浸泡液物品時(shí)，浸泡時(shí)間為30分鐘。5.高壓滅菌嚴(yán)格掌握排氣、壓力〔121-126℃〕、指示卡監(jiān)測，記錄符合標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)。6.治療區(qū)、檢查室、搶救室、手術(shù)室每日紫外線消毒，時(shí)間為30-60分鐘，每2月監(jiān)測一次，均有記錄。7.每月對各個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員的手、浸泡液、相應(yīng)區(qū)域空氣培養(yǎng)一次，有記錄。四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理1.標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)部門的流程，督導(dǎo)相關(guān)制度落實(shí)到位；2.注重病區(qū)的終末消毒；3.注重環(huán)節(jié)管理，針對可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進(jìn)展摸排；4.進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測，預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延。五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)1.重點(diǎn)部門備齊防護(hù)用品，如：防浸透的圍裙、衣、褲、鞋，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面罩。2.進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。六、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理1.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展相關(guān)知識的培訓(xùn)。2.如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)展處理和上報(bào)，并根據(jù)暴露情況采取相應(yīng)處理措施。七、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理1.進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢物分類、搜集、運(yùn)送及登記，醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標(biāo)識〔防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷〕；2.防止醫(yī)療廢物外泄；3.加強(qiáng)污水余氯的監(jiān)測。附件：醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院辦公室二○一二年十二月一日審批：制訂：辦公室202_年12月1日醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)篇3：護(hù)理、院感整改措施護(hù)理院感整改措施：1、堅(jiān)持周一或周二督查院感、護(hù)理。2、標(biāo)準(zhǔn)使用輸液巡視卡3、化藥、配藥雙簽名4、各種無菌包、無菌物品按效期先后順序排列5、完善護(hù)理不良事件報(bào)告制度登記6、全體護(hù)理人員掌握六步洗手法操作和針刺傷的應(yīng)急預(yù)案7、完善護(hù)理平安措施，看一下本科室有沒有護(hù)理平安隱患。如住院病人平安標(biāo)識：防滑、防跌倒、防褥瘡8、住院部護(hù)士對病人病情理解不全面，安康教育不到位。9、住院病人要做到“六潔”，即臉、頭發(fā)、手足、口腔、會陰及床單位清潔。10、醫(yī)用垃圾分類清楚，包裝好并注明產(chǎn)生科室、時(shí)間。11、護(hù)理核心制度需全面掌握12、有方案練習(xí)護(hù)理操作，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。第4篇：整改措施及原因分析^p篇一：如何進(jìn)展原因分析^p和擬定整改措施如何進(jìn)展原因分析^p和擬定整改措施注：常?？吹胶芏嗥髽I(yè)寫工作不符合或質(zhì)量問題原因分析^p及擬定整改措施存在各種各樣的問題。有的問題可能是培訓(xùn)不到位問題，有的問題可能是理解不到位問題。針對種種問題特?cái)M定本文進(jìn)展培訓(xùn)。一、原因分析^p方法〔一〕象鉆頭一樣一層一層往問題的深處鉆下去，深究原因〔注：這是美國通用汽車公司精益消費(fèi)要求〕1、第一鉆：正確的過程〔操作者自查〕〔略〕2、第二鉆：正確的工具〔操作者自查〕〔略〕3、第三鉆：正確的零件〔操作者自查〕〔略〕4、第四鉆：零件的質(zhì)量是否合格5、第五鉆：工藝是否合理、正確6、第六鉆：產(chǎn)品設(shè)計(jì)是否合理、適用7、第七鉆：排除1~6鉆外的需結(jié)合各部門或高層一起商討的復(fù)雜問題〔二〕用提問的方式，問5個(gè)why，以找到問題產(chǎn)生的原因1、持續(xù)地問“為什么？”直到找到問題的原因?yàn)橹埂４诉^程有時(shí)亦稱為“問5次為什么”因?yàn)閱柫?次為什么，就很有開掘問題原因的時(shí)機(jī)。2、視問題的復(fù)雜程度，質(zhì)疑“為什么”的次數(shù)可能多于或少于5次。舉例來說，假設(shè)你看到一位工人，正將鐵屑灑在機(jī)器之間的通道地面上。?你問：“為何你將鐵屑灑在地面上？”?他答：“因?yàn)榈孛嬗悬c(diǎn)滑，不平安?！?你問：“為什么會滑，不平安？”?他答：“因?yàn)槟莾河杏蜐n?！?你問：“為什么會有油漬？”?他答：“因?yàn)闄C(jī)器在滴油。”?你問：“為什么會滴油？”?他答：“因?yàn)橛褪菑穆?lián)結(jié)器泄漏出來的?！?你問：“為什么會泄漏？”?他答：“因?yàn)槁?lián)結(jié)器內(nèi)的橡膠油封已經(jīng)磨損了?！比缟纤?，經(jīng)常地利用問5次為什么，就可以確認(rèn)出問題的原因以及采取對策。如上例的糾正措施，可采用金屬油封來取代橡膠油封，以斷然地阻止繼續(xù)漏油?！踩硰?fù)雜問題的原因分析^p可采用窮舉法的檢查表來找出原因1、案例一：過程質(zhì)量問題原因檢查表〔略〕2、案例二：顧客投訴問題原因檢查表〔略〕〔四〕原因分析^p的統(tǒng)計(jì)技術(shù)方法可以用魚翅圖來找〔略〕二、擬定整改措施整改措施順序：1、糾正2、糾正措施3、預(yù)防措施〔一〕糾正1、糾正的意思，跟我們平時(shí)發(fā)現(xiàn)寫錯(cuò)別字后，把它改正過來是一樣的道理2、糾正的方法1〕應(yīng)急措施〔即當(dāng)場控制方法〕針對產(chǎn)品質(zhì)量問題或國家認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室出具的檢測報(bào)告出現(xiàn)問題，需要立即采取的糾正及補(bǔ)救措施，可稱為應(yīng)急或臨時(shí)性措施，以防止不合格品或不合格報(bào)告繼續(xù)流出到下道工序或顧客處。2〕除了必須及時(shí)采取的應(yīng)急措施外，對其余問題的糾正，其施行的時(shí)間可以允許有一定的時(shí)間段。〔二〕原因分析^p對應(yīng)的糾正措施1、詳細(xì)措施和分工1〕過程問題?先確認(rèn)發(fā)生的問題，文件上是否已規(guī)定好？?如文件已規(guī)定，再確認(rèn)操作人員為何違規(guī)？?是未進(jìn)展培訓(xùn)？還是培訓(xùn)了成心違規(guī)？?如是技術(shù)文件籌劃責(zé)任，那么分配到技術(shù)部門進(jìn)展整改。?如是培訓(xùn)問題，由責(zé)任部門進(jìn)展培訓(xùn)。?如是違規(guī)問題，應(yīng)進(jìn)展相應(yīng)扣罰后，再進(jìn)展再次培訓(xùn)教育。?如沒有扣罰條例，應(yīng)擬定相應(yīng)制度。2〕顧客投訴問題?初步分析^p不合格產(chǎn)品或問題應(yīng)該在什么工序或步驟中被發(fā)現(xiàn)，是在制造工序中、在制造后〔如最終檢驗(yàn)〕或在發(fā)貨〔提交報(bào)告〕前，并確認(rèn)為何沒有在發(fā)貨〔提交報(bào)告〕前被發(fā)現(xiàn)的原因。?確認(rèn)發(fā)生的問題，文件上是否已規(guī)定好？?如文件已規(guī)定，再確認(rèn)操作人員為何違規(guī)？?確認(rèn)是未進(jìn)展培訓(xùn)？還是培訓(xùn)了成心違規(guī)？?措施同1〕。3〕審核發(fā)現(xiàn)不符合項(xiàng)問題?確認(rèn)發(fā)生的問題，文件上是否已規(guī)定好？?如文件已規(guī)定，再確認(rèn)操作人員為何違規(guī)？?確認(rèn)是未進(jìn)展培訓(xùn)？還是培訓(xùn)了成心違規(guī)？?措施請參考1〕。2、糾正措施擬定思路1〕向同類產(chǎn)品/零件/工藝的展開：本著舉一反三的原那么，檢查其它同類產(chǎn)品/零件/工藝是否曾發(fā)生過類似的質(zhì)量問題。2〕產(chǎn)品質(zhì)量問題關(guān)注兩個(gè)方面問題：一是如何杜絕不在發(fā)貨前檢驗(yàn)出來的問題；一是如何杜絕根本原因再發(fā)生的問題。3〕應(yīng)從人、機(jī)、料、法、環(huán)五大角度進(jìn)展著手，采用排列圖、魚刺圖、頭腦風(fēng)暴等統(tǒng)計(jì)分析^p方法進(jìn)展根本原因確認(rèn)。4〕采取永久性的措施，必須包括文件的標(biāo)準(zhǔn)化。如對控制方案、作業(yè)指導(dǎo)書、過程流程圖、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)、圖紙、記錄表格的修改或換版。3、糾正措施確實(shí)定方法1〕所采取的措施應(yīng)是最有效率、有效性最高、最平安、最便捷、本錢效益最高的一些工作方法和思路。所以，一定要詳細(xì)問題詳細(xì)分析^p。?答案是他僅須做一次就夠了。?今天所做的折傘方式，是由成千上萬有經(jīng)歷的跳傘家，以及各種不同的悲劇教訓(xùn)，所獲得最好、最容易以及最平安的折傘方式。2〕應(yīng)關(guān)注適宜性有的措施在別的公司是適宜的，到了這個(gè)公司不一定適宜?？赡軉栴}的原因不一樣，可能產(chǎn)品的特性等級不一樣，也有可能是資提供的程度不一樣等等。所以，不一定能照抄其他的公司的經(jīng)歷。3〕文件修訂應(yīng)遵循這樣的思路：能做成四層文件的方案或檢查表，就不要寫三層文件或修改二層文件。因?yàn)樗膶游募庇^。4〕對于復(fù)雜的整改措施，應(yīng)考慮做財(cái)務(wù)預(yù)算。5〕應(yīng)考慮先采取短期遏制措施，再采取長效杜絕措施當(dāng)杜絕再發(fā)生的整改措施完成時(shí)間較大，如涉及設(shè)備采購、制造等，應(yīng)在這些措施得以施行之前，考慮采取短期的遏制型措施。如加大抽檢頻次或100%全檢，或把批準(zhǔn)、放行權(quán)限的職級暫時(shí)提升等。4、提醒關(guān)注的問題1〕理念問題。這個(gè)問題常常會導(dǎo)致判斷的方向發(fā)生偏離，有先入為主之嫌——不應(yīng)未調(diào)查證據(jù)就直接判操作人員的責(zé)任。2〕應(yīng)細(xì)致、細(xì)心地查找到書面證據(jù)，不能因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系而匆忙下結(jié)論，是進(jìn)展原因分析^p人員應(yīng)具備的重要素質(zhì)。3〕原因分析^p與糾正措施之間存在邏輯關(guān)系。應(yīng)急措施、糾正，是不需要進(jìn)展原因分析^p的。應(yīng)表現(xiàn)出之間的因果關(guān)系〔即與原因應(yīng)有因果關(guān)系，與表現(xiàn)出來的問題，也有因果關(guān)系〕。4〕對相關(guān)工作文件的熟悉程度，對問題處理手法的經(jīng)歷和熟悉程度，以及知識面，也會影響到整改措施的完好性。5〕物料、物品、設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化名詞使用問題。建議不要用口語名詞，用圖紙、文件上的標(biāo)準(zhǔn)名詞。如有詳細(xì)的名稱，應(yīng)寫出詳細(xì)名稱和型號，而不應(yīng)寫籠統(tǒng)的名稱。6〕很多不符合項(xiàng)或質(zhì)量問題不一定僅有一個(gè)整改的責(zé)任部門，會有多個(gè)部門跟這項(xiàng)工作相關(guān)。7〕指定一個(gè)組織整改部門是很重要的。應(yīng)以主責(zé)部門為主，其余部門為輔?！菜摹巢扇〗窈蠊ぷ髦械念A(yù)防措施1、建立并納入經(jīng)歷數(shù)據(jù)庫，給將來做新產(chǎn)品設(shè)計(jì)或新工藝設(shè)計(jì)做參考2、納入設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)中3、納入fmea〔潛在失效形式分析^p〕中〔五〕對整改措施的管理1、對整改措施進(jìn)展的跟蹤，效果的驗(yàn)證，以及進(jìn)展完成時(shí)間及措施的變更等工作，屬于另一個(gè)主題：工程管理范疇內(nèi)容，在此不作展開。2、整改工作是一項(xiàng)綜合性的工作，對于復(fù)雜的整改問題建議導(dǎo)入工程管理的理念，以對工作進(jìn)程以及是否關(guān)閉進(jìn)展跟蹤、驗(yàn)證。三、整改措施方案范本〔以上略〕篇二：質(zhì)量問題原因分析^p及整改措施報(bào)告(質(zhì)量問題原因分析^p及整改措施報(bào)告hd-qt-80601篇三：質(zhì)量問題原因分析^p及整改措施報(bào)告質(zhì)量問題原因分析^p及整改措施報(bào)告第5篇：院感工作自查整改措施院感工作自查整改措施一、標(biāo)準(zhǔn)無菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械，并注重清洗質(zhì)量；2、標(biāo)準(zhǔn)打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求；3、取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌〔器械少且不耐高溫的〕要求用2個(gè)泡盤，一個(gè)裝已到達(dá)滅菌的，一個(gè)裝滅菌過程中的；二、標(biāo)準(zhǔn)消毒液的使用內(nèi)鏡消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。三、嚴(yán)格掌握物品的消毒時(shí)間1、2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)。2、需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：〔1〕胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；〔2〕支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；〔3〕結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘?！?〕當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長消毒時(shí)間至30分鐘。四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理1、標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)部門的流程，督導(dǎo)相關(guān)制度落實(shí)到位；2、注重環(huán)節(jié)管理，針對可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進(jìn)展摸排；3、進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測，預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延。五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)1、重點(diǎn)部門備齊防護(hù)用品，如：防浸透的圍裙、衣、褲、鞋，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面罩等。2、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。六、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理1、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展相關(guān)知識的培訓(xùn)；2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)展處理和上報(bào)，并根據(jù)暴露的情況采取相應(yīng)的處理措施。七、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理1、進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢物分類、搜集、運(yùn)送及登記，醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標(biāo)識〔防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷〕；2、防止醫(yī)療廢物外泄；3、加強(qiáng)污水余氯的監(jiān)測。八、加強(qiáng)手衛(wèi)生，第6篇：院感整改措施(5000字)1、組織管理經(jīng)過一系列醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)后，大局部科室有專人負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的人員均持有當(dāng)年醫(yī)院感染培訓(xùn)合格證，但醫(yī)院人員流動大，承受培訓(xùn)的局部人員已分開了原機(jī)構(gòu)。2、建筑布局感染科門診、產(chǎn)房建筑布局及流程不符合衛(wèi)生學(xué)要求，產(chǎn)房區(qū)域內(nèi)無隔離產(chǎn)房的現(xiàn)象存在。3、消毒液的監(jiān)測:局部科室開展了用試紙檢測含抓消毒劑的氯含量有時(shí)未到達(dá)所需濃度，主要原因?yàn)樗枷氩恢匾暎O(jiān)測意識不到位。4、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)大局部已將學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)展培訓(xùn)，對每一位護(hù)士進(jìn)展考試，雖進(jìn)展了培訓(xùn)，但資料欠缺，5、規(guī)章制度方面全院的醫(yī)院感染管理制度各科室有感染管理措施，但遵照執(zhí)行尚欠缺。6、醫(yī)院感染病例監(jiān)測:住院患者的也均未全部開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測。7、現(xiàn)場提問局部護(hù)士長比擬重視醫(yī)院感染管理，小局部醫(yī)生對醫(yī)院感染定義的掌握不夠。進(jìn)展醫(yī)院感染的監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的發(fā)生原因和分布特點(diǎn)，制定有針對性防治措施，抑制防止醫(yī)院內(nèi)感染的流行，降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率的必然要求和前提條件。醫(yī)院感染管理措施：1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，要求醫(yī)院感染管理委員會或小組，負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作，負(fù)責(zé)進(jìn)展技術(shù)指導(dǎo)，使控制醫(yī)院感染的相關(guān)問題得到及時(shí)的指導(dǎo)和改良意見。2、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)意識醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容之一，一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理程度在一定程度上反映了該醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)程度和管理程度。進(jìn)步醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理的認(rèn)識，是搞好醫(yī)院感染管理的前提和關(guān)鍵。所以在屢次醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)班中，均要醫(yī)院院長一定要參加培訓(xùn)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理意識，在醫(yī)院感染管理工作做的較好的醫(yī)院就表達(dá)了這一重要性。3進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)我院感染管理工作。本著效勞基層的原那么，組織制定統(tǒng)一的醫(yī)院感染管理措施，便于遵照執(zhí)行。4、加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染學(xué)教育醫(yī)院感染學(xué)教育是伴隨著醫(yī)院感染學(xué)的建立而開展的，其目的就是要使全體醫(yī)務(wù)人員掌握預(yù)防和控制醫(yī)院感染根本知識和技能，將醫(yī)院感染控制意識貫穿于全部診療活動中，以確保醫(yī)療平安和質(zhì)量。針對醫(yī)院的人員素質(zhì)參差不齊，流動性大等特點(diǎn)，采取集中、個(gè)別、院內(nèi)、院外培訓(xùn)等方式，加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染學(xué)教育。5、開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測隨著醫(yī)院的逐步開展，住院患者將增多，針對目前監(jiān)測的現(xiàn)狀，對其質(zhì)量和誠信的要求極高極嚴(yán)，在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系中醫(yī)院感染管理是一個(gè)必不可少的重要環(huán)節(jié)，通過以上的改良措施，使醫(yī)院感染管理工作有據(jù)可依，有章可循，走向標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化