2022年醫(yī)學(xué)專題-腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)【2】

第七節(jié)腦和脊髓(jǐsuǐ)的被膜、血管及腦脊液循環(huán)第一頁，共二十五頁。㈠腦的血管⒈腦的動脈頸內(nèi)動脈：大腦半球前2/3、

部分間腦(jiānnǎo)。椎動脈—基底動脈：大腦半球后1/3、部分間腦、腦干、小腦。皮質(zhì)支：營養(yǎng)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)深面的髓質(zhì)。中央支：供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦等。

二、腦和脊髓(jǐsuǐ)的血管第二頁，共二十五頁。頸總動脈(dòngmài)發(fā)出→頸部→顱底→頸動脈(dòngmài)管→顱內(nèi)→海綿竇內(nèi)側(cè)壁向前→前床突內(nèi)側(cè)向上后彎→穿出海綿竇→視器、腦可分為：頸部、巖部、海綿竇部、前床突上部。

①眼動脈→視器

⑴頸內(nèi)動脈(dòngmài)第三頁，共二十五頁。③脈絡(luò)叢前動脈：→側(cè)腦室下角的脈絡(luò)叢，并供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊(nèinánɡ)后肢的后下部、大腦腳底的中1/3、蒼白球等，易形成血栓阻塞。②后交通(jiāotōng)動脈：與大腦后動脈吻合，是頸內(nèi)動脈系與椎—基底動脈系的吻合支。第四頁，共二十五頁。④大腦前動脈(dòngmài)：大腦縱裂與對側(cè)同名動脈借前交通動脈相連→沿胼胝體溝向后行→頂枕溝前方。皮質(zhì)支：頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分、額、頂兩葉上外側(cè)面的上部。中央(zhōngyāng)支：近側(cè)段發(fā)出→前穿質(zhì)→腦實質(zhì)，供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安?、?nèi)囊前肢。

第五頁，共二十五頁。頸內(nèi)動脈的直接(zhíjiē)延續(xù)→外側(cè)溝→分支：皮質(zhì)支：大腦半球上外側(cè)面的大部分、島葉（包括軀體運動中樞、軀體感覺中樞及語言中樞）。中央支：豆紋動脈（出血動脈）→前穿質(zhì)→垂直進(jìn)入腦實質(zhì)→供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊膝、內(nèi)囊后肢的前部。

⑤大腦(dànǎo)中動脈第六頁，共二十五頁。鎖骨下動脈發(fā)出→6-1頸椎橫突孔→枕骨(zhěngǔ)大孔→顱腔→橋腦延腦溝左、右合成一條基底動脈→沿基底溝→橋腦上緣→分出兩支大腦后動脈。⑵椎動脈第七頁，共二十五頁。①脊髓前、后動脈②小腦下后動脈→小腦半球下面的后部、延腦(yánnǎo)后外側(cè)部。

椎動脈分支(fēnzhī)：第八頁，共二十五頁。①小腦下前動脈→小腦下面前部。②迷路動脈（內(nèi)聽動脈）→伴面

神經(jīng)、前庭(qiántíng)蝸神經(jīng)→內(nèi)耳門→內(nèi)耳道→內(nèi)耳迷路。③橋腦動脈→橋腦基底部④小腦上動脈→小腦上面基底(jīdǐ)動脈分支：第九頁，共二十五頁。⑤大腦后動脈→顳葉、枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)支：顳葉內(nèi)側(cè)、底面及枕葉中央支：起始部發(fā)出→腳間窩→后穿質(zhì)→腦實質(zhì)→供應(yīng)背側(cè)丘腦(qiūnǎo)、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦(qiūnǎo)、底丘腦(qiūnǎo)等。

第十頁，共二十五頁。腦底下方、蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體，由兩側(cè)大腦前動脈(dòngmài)起始段，頸內(nèi)動脈(dòngmài)末端、大腦后動脈(dòngmài)起始段借前、后交通動脈(dòngmài)吻合組成。⑶大腦(dànǎo)動脈環(huán)（Willis環(huán)）第十一頁，共二十五頁。①此環(huán)使兩側(cè)頸內(nèi)動脈(dòngmài)系與椎-基底動脈系相交通。②此環(huán)的某一動脈血流減少或被阻斷時，可在一定程度上通過大腦動脈環(huán)使血液重新分配，以維持腦的血液供應(yīng)。大腦(dànǎo)動脈環(huán)的意義：第十二頁，共二十五頁。壁薄，無瓣膜，不與動脈(dòngmài)伴行?？煞譃閮深悾皇鞘占竽X血液的靜脈，二是收集腦干和小腦血液的靜脈。大腦的靜脈分為腦內(nèi)、外兩組，兩組之間互相吻合。

⒉腦的靜脈(jìngmài)⑴大腦(dànǎo)外靜脈：以大腦外側(cè)溝為界分為三組：第十三頁，共二十五頁。大腦(dànǎo)上靜脈：外側(cè)溝以上→上矢狀竇大腦下靜脈：外側(cè)溝以下→橫竇、海綿竇大腦中淺靜脈：外側(cè)溝→海綿竇大腦中深靜脈：腦島→與大腦前靜脈、紋狀體靜脈匯合→基底靜脈→大腦大靜脈（Galenvein）。第十四頁，共二十五頁。⑵大腦內(nèi)靜脈：由脈絡(luò)膜靜脈和丘腦紋靜脈在室間孔后上方合成，向后至松果體后方(hòufāng)，與對側(cè)的大腦內(nèi)靜脈匯合成一條大腦大靜脈，收集半球深部髓質(zhì)、基底核、間腦、脈絡(luò)叢等處的靜脈血，在胼胝體壓部的后下方向后注入直竇。

第十五頁，共二十五頁。⒈脊髓的動脈：有兩個來源：椎動脈、節(jié)段性動脈⑴脊髓前動脈、脊髓后動脈：

椎動脈發(fā)出左、右脊髓前動脈→延

腦腹側(cè)合成一干→沿前正中

裂下行→脊髓末端(mòduān)。分布至：

前角、側(cè)角、灰質(zhì)連合、后

角基底部、前索、側(cè)索。㈡脊髓(jǐsuǐ)的血管第十六頁，共二十五頁。脊髓后動脈→繞延腦兩側(cè)向后→脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)平行下行→脊髓末端。分布至后角的其余部分、后索和側(cè)索的后部(hòubù)。脊髓前、后動脈→脊髓表面吻合支→動脈冠→發(fā)支至脊髓內(nèi)部

第十七頁，共二十五頁。⑵節(jié)段性動脈：頸升動脈、肋間后動脈、腰動脈、骶外側(cè)(wàicè)動脈發(fā)支沿相應(yīng)脊神經(jīng)穿過椎間孔入椎管，加強(qiáng)脊髓前、后動脈。T1-4和L1節(jié)段兩個來源的動脈吻合薄弱，易致脊髓缺血性損害，稱這些節(jié)段為危險區(qū)。

第十八頁，共二十五頁。配布模式與動脈(dòngmài)大致相似，最后匯集成脊髓前、后靜脈，注入椎內(nèi)靜脈叢。

⒉脊髓(jǐsuǐ)的靜脈第十九頁，共二十五頁。腦脊液：充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，內(nèi)含多種無機(jī)離子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴細(xì)胞，成人150ml左右。腦脊液功能：對中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運輸代謝產(chǎn)物和維持正常顱內(nèi)壓作用。相當(dāng)于外周組織中的淋巴。

三、腦脊液循環(huán)(xúnhuán)第二十頁，共二十五頁。腦脊液循環(huán)(xúnhuán)

第二十一頁，共二十五頁。腦脊液循環(huán)(xúnhuán)

左、右側(cè)腦室(nǎoshì)脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液室間孔第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液＋第三腦室中腦水管第二十二頁，共二十五頁。腦脊液循環(huán)(xúnhuán)

第四腦室第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液＋正中孔外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇蛛網(wǎng)膜粒靜脈第二十三頁，共二十五頁。Seeyounexttime!第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第七節(jié)腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)。皮質(zhì)支：營養(yǎng)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)深面的髓質(zhì)。皮質(zhì)支：大腦半球上外側(cè)面的大部分、島葉（包括軀