細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

傳染病學(xué)第四章細(xì)菌感染第1頁(yè)病例一7歲男孩，因急性腹瀉2小時(shí)，于202023年7月10日入院，2h前開(kāi)始急性腹瀉，共10余次，先為黃色水樣，隨后轉(zhuǎn)為米泔水樣，無(wú)腹痛及里急后重。查體：血壓70/60mmHg，脈搏120次/分，大便常規(guī)：鏡檢（－），懸滴見(jiàn)穿梭運(yùn)動(dòng)旳弧菌，糞便直接涂片檢查見(jiàn)魚群狀排列旳細(xì)菌，最也許旳診斷是（）第2頁(yè)第六節(jié)霍亂安徽醫(yī)專傳染病教研室周衛(wèi)鳳第3頁(yè)一、概述霍亂弧菌

烈性腸道傳染病霍亂腸毒素

劇烈瀉吐發(fā)病急、傳播快，屬國(guó)際檢疫傳染病我國(guó)列為甲類傳染病霍亂論霍亂之亂池莉“揮霍撩亂”第4頁(yè)歷史2個(gè)發(fā)源地印度恒河三角洲古典生物型印尼蘇拉維西島埃而托生物型7次大流行前6次（始182023年）古典生物型第7次（1961年）埃而托生物型第5頁(yè)二、病原學(xué)性狀形態(tài)：G－，糞便直接涂片魚群樣培養(yǎng)：堿性蛋白胨水，PH8.4～8.6毒素：霍亂腸毒素（外毒素）抵御力第6頁(yè)分類O1群霍亂弧菌古典生物型

埃而托生物型（ElTor）不典型O1群非O1群O139血清型

（O2~O200血清型）1992年孟加拉國(guó)等

WHO腹瀉控制中心：第7頁(yè)傳染源：病人和帶菌者

傳播途徑：糞口水型傳播三、流行病學(xué)蒼蠅人群易感性：普遍易感流行特性第8頁(yè)四、發(fā)病機(jī)制和病理解剖發(fā)病取決兩方面：機(jī)體胃酸分泌限度霍亂弧菌致病力發(fā)病機(jī)制示意圖如下：第9頁(yè)霍亂弧菌小腸粘膜大量繁殖霍亂腸毒素腸液過(guò)度分泌水電解質(zhì)匯集腸腔劇烈水樣瀉(特性性)分泌粘液增多大量粘液失水膽汁分泌減少“米泔水”樣便粘附于堿性環(huán)境第10頁(yè)發(fā)病機(jī)制

霍亂腸毒素AB二個(gè)亞單位構(gòu)成

↓腺苷酸環(huán)化酶活化↓水↑ATP→cAMP↑→隱窩細(xì)胞分泌氯化物↑↘碳酸氫鹽↑絨毛細(xì)胞吸取Na↓↘Cl↓杯狀細(xì)胞分泌粘液微粒第11頁(yè)霍亂腸毒素旳作用機(jī)理第12頁(yè)埃爾托：輕型為主古典型：重型為主臨床特點(diǎn)：*發(fā)病急，傳播快*劇烈瀉吐，米泔樣大便*脫水，肌肉痙攣，循環(huán)衰竭五、臨床體現(xiàn)潛伏期1-3天（數(shù)小時(shí)-6天）第13頁(yè)霍亂病人第14頁(yè)霍亂病人第15頁(yè)霍亂病人第16頁(yè)

1.瀉吐期：

?先瀉后吐?無(wú)痛性劇烈腹瀉

瀉♀性狀：含糞汁清水樣米泔樣洗肉水樣♀次數(shù)：多次十余次幾十次無(wú)多次

吐♀噴射樣嘔吐♀胃內(nèi)容物水樣米泔樣典型臨床特性：三期第17頁(yè)

2.脫水虛脫期：

⑴脫水

“洗衣工手”

⑵循環(huán)衰竭⑶電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)

低鈉

腹直肌痙攣

“絞腸痧”

腓腸肌痙攣

“吊腳痧”

低鉀

低碳酸氫根代酸

3.恢復(fù)期或反映期

“反映熱”

殘存霍亂腸毒素吸取

第18頁(yè)臨床體現(xiàn)輕型中型

重型大便次數(shù)10次下列10～20次20次以上脫水（體重%）5%下列5～10%10%以上神志尚好呆滯或不安煩躁或昏迷皮膚稍干彈性稍差彈性差，干燥彈性消失干皺口唇稍干干燥，發(fā)紺極干，青紫前囟、眼窩稍陷明顯下陷深凹目不可閉肌肉痙攣無(wú)有多脈搏正常細(xì)速弱速或無(wú)血壓正常12～9.3kPa﹤9.3kPa或無(wú)尿量稍減少少尿無(wú)尿︻干性霍亂︼第19頁(yè)1、血液檢查:紅細(xì)胞和血紅蛋白增高白細(xì)胞數(shù)﹥10×109/L分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增多血清鈉、鉀減少，碳酸氫鈉下降2、糞便檢查：3、細(xì)菌培養(yǎng):堿性蛋白胨水4、血清學(xué)檢查：抗菌抗體、抗腸毒素抗體5、分子生物學(xué)：PCR六、實(shí)驗(yàn)室檢查第20頁(yè)急性腎衰急性肺水腫（補(bǔ)液?）低鉀綜合征七、并發(fā)癥第21頁(yè)八、診斷與鑒別診斷擬定診斷：符合下列三項(xiàng)之一者有瀉吐癥狀，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長(zhǎng)流行區(qū)人群，有典型癥狀，但糞便培養(yǎng)（－），血清凝集抗體呈4倍或4倍以上增長(zhǎng)無(wú)癥狀但糞便培養(yǎng)（＋），糞檢前后5日曾有腹瀉體現(xiàn)，并有密切接觸史疑似診斷：符合下列兩項(xiàng)之一者有典型癥狀，但病原學(xué)未明確流行期間有明顯接觸史，且浮現(xiàn)瀉吐癥狀，不能用其他因素解釋對(duì)疑似者要報(bào)告、隔離、消毒且每日糞培養(yǎng)，如3次陰性，且血清學(xué)2次陰性，可排除霍亂診斷第22頁(yè)鑒別診斷急性菌痢大腸桿菌性腸炎細(xì)菌性食物中毒先吐后瀉病毒性胃腸炎第23頁(yè)病情輕重、治療及時(shí)對(duì)的老年人、幼兒、孕婦預(yù)后差死亡因素：休克、尿毒癥、酸中毒九、預(yù)后第24頁(yè)原則：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液輔以抗菌和對(duì)癥治療。（一）嚴(yán)格隔離上報(bào)疫情，隔離排泄物徹底消毒癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)1次，持續(xù)3次糞便培養(yǎng)（－）可解除隔離十、治療第25頁(yè)補(bǔ)液原則：初期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)液：

?

補(bǔ)液種類：常用541液

0.9％N.S550ml1.4％碳酸氫鈉300ml10%KCl10ml10％G.S140ml

?

輸液量及速度：（二）補(bǔ)液核心治療措施第26頁(yè)

?補(bǔ)液量成人輕型3000~4000ml/24h

中型4000~8000ml/24h重型8000~12023ml/24h小朋友輕型120~150ml/kg中型150~180ml/kg重型200~250ml/kg第27頁(yè)?

口服補(bǔ)液

?

口服補(bǔ)液鹽（ORS)配方G.S20gNaCI3.5g碳酸氫鈉2.5gKCl1.5g溶于1000ml可飲用水中

第28頁(yè)（三）抗菌及克制腸粘膜分泌輔助治療常用抗菌藥抗分泌藥：氯丙嗪、黃連素、消炎痛及腎上腺皮質(zhì)激素等（四）對(duì)癥治療急性肺水腫：鎮(zhèn)定、利尿、強(qiáng)心嚴(yán)重低鉀血癥急性腎功能衰竭第29頁(yè)控制傳染源接觸者檢疫5天切斷傳播途徑“三管一滅”提高人群免疫水平防止接種十一、防止第30頁(yè)病例患兒7歲,因急性腹瀉2小時(shí)，于202023年7月10日入院。2小時(shí)開(kāi)始急性腹瀉，共10余次，先為黃色水樣，隨后轉(zhuǎn)為米泔樣，無(wú)腹痛及里急后重。查體：血壓70/60mmHg、P120次/分，大便鏡檢（-），懸滴見(jiàn)穿梭運(yùn)動(dòng)旳弧菌，糞便直接涂片檢查見(jiàn)魚群狀排列旳細(xì)菌，