人教版教學(xué)課件08第05章血液

臨沂大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院王學(xué)斌教學(xué)課件之八人體及動(dòng)物生理學(xué)Humanandanimalphysiology

1教學(xué)ppt臨沂大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院王學(xué)斌教學(xué)課件之八人體及動(dòng)物生理學(xué)1第五章血液2教學(xué)ppt第五章2教學(xué)ppt一、體液與內(nèi)環(huán)境

體液：體內(nèi)水及其中的溶質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液40-45%占體重60-70%細(xì)胞外液20-25%第一節(jié)概述組織間液10-15%血漿5%(內(nèi)環(huán)境)3教學(xué)ppt一、體液與內(nèi)環(huán)境第一節(jié)概述組織間液10-15%血漿體液的分布4教學(xué)ppt體液的分布4教學(xué)ppt二、血液的主要生理功能

1.運(yùn)輸功能2.緩沖功能3.維持體溫的相對(duì)恒定4.參與生理性止血5.機(jī)體的防御功能5教學(xué)ppt二、血液的主要生理5教學(xué)ppt三、血量：

人體內(nèi)血液的總量。約占體重的7～8％。正常成年男性約5.0～6.0L；女性約4.5～5.5L。上下波動(dòng)不超過(guò)10％均屬正常。包括貯備血量和循環(huán)血量。6教學(xué)ppt三、血量：6教學(xué)ppt一、血液的組成（一）血漿

1．水：占90%以上2．無(wú)機(jī)物：電解質(zhì)（Na+、K+、Ca2+等）

3．有機(jī)物：血漿蛋白白蛋白、球蛋白、

纖維蛋白原

（二）血細(xì)胞1．包括：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板2．血細(xì)胞比容：血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比第二節(jié)血液的組成及理化特性7教學(xué)ppt一、血液的組成第二節(jié)血液的組成及理化特性7教學(xué)ppt1.顏色：紅色、粘稠、不透明。動(dòng)脈血（鮮紅）、靜脈血（暗紅）2.密度：1.050～1.060，與所含的血細(xì)胞數(shù)量及血漿成分有關(guān)。3.粘滯性：即血液流動(dòng)阻力的大小。通常是水的3.5～5.5倍。4.紅細(xì)胞沉降率（ESR）：健康男性為2～8mm/h；女性為2～10mm/h。二、血液的物理特性8教學(xué)ppt1.顏色：紅色、粘稠、不透明。二、血液的物理特性8教學(xué)ppt血液的組成9教學(xué)ppt血液的組成9教學(xué)ppt第二節(jié)血漿一、血漿的化學(xué)成分水分：91～92％溶質(zhì)血漿蛋白(6.2~7.9%)：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白非蛋白含氮化合物(NPN)：(0.1%)尿素、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、多肽、氨、膽紅素等不含氮化合物(0.75％):葡萄糖、磷脂、膽固醇等如Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO32-、HPO42-、SO42-等(8～9％)無(wú)機(jī)鹽(7.5%):10教學(xué)ppt第二節(jié)血漿水分：91～92％溶質(zhì)血漿蛋白(6.2~7.9二、血漿的理化特性：

1.滲透壓：溶液中不易透過(guò)半透膜的溶質(zhì)顆粒(分子或離子)吸取膜外H2O分子的能力。滲透壓愈高，吸水能力愈強(qiáng)。滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒的種類、大小和分子量無(wú)關(guān)，而與溶質(zhì)顆粒數(shù)成正比。血漿的滲透壓約5790mmHg(相當(dāng)于7.7個(gè)大氣壓)。

11教學(xué)ppt二、血漿的理化特性：11教學(xué)ppt(1)血漿晶體滲透壓：由晶體物質(zhì)（如無(wú)機(jī)離子、尿素、葡萄糖等）形成，約5770mmHg，由于晶體物質(zhì)易于通過(guò)毛細(xì)血管壁，故血漿和組織液中的晶體滲透壓相等,維持細(xì)胞的基本形態(tài)和機(jī)能。(2)血漿膠體滲透壓：由高分子物質(zhì)如血漿蛋白（白蛋白）形成，約20～30mmHg，對(duì)于血漿水分的維持具有重要調(diào)節(jié)作用。血漿膠體滲透壓顯著下降時(shí)，導(dǎo)致水腫。等滲溶液(如5%GS、0.9%NaCl)、低滲溶液、高滲溶液。12教學(xué)ppt(1)血漿晶體滲透壓：由晶體物質(zhì)（如無(wú)機(jī)離子、尿2.酸堿度：

血漿的酸堿度保持相對(duì)穩(wěn)定，變動(dòng)范圍為pH7.35～7.45。

緩沖系統(tǒng)：幾個(gè)重要緩沖對(duì)，使之既能抗酸又能抗堿：NaHCO3與H2CO3；

Na-蛋白質(zhì)與H-蛋白質(zhì)；Na2HPO4與NaH2PO4等.13教學(xué)ppt2.酸堿度：13教學(xué)ppt如肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生乳酸（HL），進(jìn)入血液后

HL＋NaHCO3NaL＋H2CO3而堿性物質(zhì)（如Na2CO3）進(jìn)入血液，則

Na2CO3＋H2CO32NaHCO3正常血漿中，只要NaHCO3與H2CO3保持20:1的比例，血漿PH值就可保持相對(duì)穩(wěn)定。CO2＋H2O14教學(xué)ppt如肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生乳酸（HL），進(jìn)入血液后CO2＋H2O14第三節(jié)血細(xì)胞一.紅細(xì)胞（RBC）：雙面凹陷的圓盤(pán)形，無(wú)核，直徑6～9mm（一）紅細(xì)胞的正常值和功能

1.正常數(shù)目：男：4.5～5.51012/L

女：3.5～5.01012/L血紅蛋白（hemoglobin，Hb）：男：120～160g/L女：110～150g/L2.功能：運(yùn)輸O2和CO215教學(xué)ppt第三節(jié)血細(xì)胞一.紅細(xì)胞（RBC）：雙面凹陷的圓盤(pán)形，無(wú)3.紅細(xì)胞比容：紅細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。成年男子約40～50％；女子約37～48％紅細(xì)胞的數(shù)目與性別、年齡、海拔、運(yùn)動(dòng)與否、營(yíng)養(yǎng)狀況和身體狀況等有關(guān)；女性月經(jīng)期失血，紅細(xì)胞減少，而妊娠后期，紅細(xì)胞比容下降。16教學(xué)ppt3.紅細(xì)胞比容：紅細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。成年男子約紅細(xì)胞比容17教學(xué)ppt紅細(xì)胞比容17教學(xué)ppt（二）紅細(xì)胞的生理特性1．紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性：(1)定義：紅細(xì)胞在血漿中能保持懸浮狀態(tài)而不易下沉。正常人紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性差別很小，某些疾病時(shí)卻變化很大。(2)紅細(xì)胞沉降率(血沉、ESR)：紅細(xì)胞的沉降速度。正常情況下，男：0～15mm/h,女：0～20mm/h(3)意義：臨床輔助診斷風(fēng)濕、結(jié)核等疾病18教學(xué)ppt（二）紅細(xì)胞的生理特性18教學(xué)ppt2．紅細(xì)胞滲透脆性：紅細(xì)胞對(duì)低滲液有一定的抵抗力，抵抗力的大小稱為～。在過(guò)低的溶液中吸水膨脹，甚至破裂，血紅蛋白逸出，稱為滲透性溶血。在0.45％NaCl溶液中，部分溶血；在0.35～0.30％NaCl溶液中則全部溶血。19教學(xué)ppt2．紅細(xì)胞滲透脆性：19教學(xué)ppt20教學(xué)ppt20教學(xué)ppt（三）血紅蛋白(Hb)：1.Hb的結(jié)構(gòu)：Hb是一種結(jié)合蛋白質(zhì)，由珠蛋白（占96％）和血紅素結(jié)合而成。血紅素是Fe2+和原卟啉構(gòu)成的鐵卟啉化合物，是與氧結(jié)合的部位。每個(gè)珠蛋白由四條肽鏈構(gòu)成，每條肽鏈結(jié)合一個(gè)亞鐵血紅素輔基；每個(gè)血紅素可結(jié)合一分子O2。血紅蛋白與氧結(jié)合的過(guò)程稱為氧合作用，是可逆的，且不需酶的催化：Hb+O2HbO221教學(xué)ppt（三）血紅蛋白(Hb)：21教學(xué)ppt2.功能特點(diǎn)：在氧分壓高的地方容易與氧結(jié)合，而在氧分壓低的地方容易與氧分離；每個(gè)血紅蛋白分子中的一條肽鏈與氧結(jié)合后，使其余肽鏈與氧結(jié)合的能力提高。3.Hb的氨基能與CO2結(jié)合，形成氨基甲酸血紅蛋白。HbNH2＋CO2HbNHCOOH4.Hb也能與CO結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白(HbCO)。煤氣中毒22教學(xué)ppt2.功能特點(diǎn)：在氧分壓高的地方容易與氧結(jié)合，而在氧分23教學(xué)ppt23教學(xué)ppt二、白細(xì)胞：

（一）形態(tài)和數(shù)量：無(wú)色、有核，球形。正常人數(shù)目為4.0～10.0×109/L。

24教學(xué)ppt二、白細(xì)胞：24教學(xué)ppt（二）分類和功能：

名稱形態(tài)（瑞氏染色）比例主要功能中性粒細(xì)胞顆粒紫紅，細(xì)小，50~70%

變形能力，核2～5葉嗜酸性粒細(xì)胞顆粒紅色，粗大，3~5%核多2葉嗜堿性粒細(xì)胞顆粒藍(lán)色，不均，0.5~1%核常被掩蓋吞噬作用參與過(guò)敏反應(yīng)、參與寄生蟲(chóng)免疫參與變態(tài)反應(yīng)、分泌肝素和組織胺25教學(xué)ppt（二）分類和功能：吞噬作用參與過(guò)敏反應(yīng)、參與寄生蟲(chóng)免疫參與

名稱形態(tài)（瑞氏染色）比例主要功能淋巴細(xì)胞胞質(zhì)天藍(lán)色，20~40%核大而圓單核細(xì)胞體積大，4~8%核腎形或馬蹄形細(xì)胞免疫體液免疫吞噬作用、傳遞抗原26教學(xué)ppt名稱形態(tài)（瑞氏染色）比例主要功能各種白細(xì)胞在瑞特氏染色時(shí)的形態(tài)27教學(xué)ppt各種白細(xì)胞在瑞特氏染色時(shí)的形態(tài)27教學(xué)ppt三、血小板生理（一）血小板的形態(tài)、數(shù)量：

是骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解后脫落下來(lái)的細(xì)胞碎片，僅2～4mm，圓形或橢圓形，血涂片上呈不規(guī)則形或多突狀。無(wú)核，被膜。正常成人數(shù)量為100～300×109/L.

28教學(xué)ppt三、血小板生理28教學(xué)ppt29教學(xué)ppt29教學(xué)ppt（二）血小板的生理功能：

促進(jìn)止血，加速凝血，保持血管壁完整性

1.粘著和聚集2.釋放血管活性物質(zhì)，如5-HT,兒茶酚胺，使平滑肌收縮3.釋放與凝血有關(guān)的物質(zhì)。（三）生理止血：1.小血管收縮2.形成松軟的止血栓3.形成堅(jiān)硬的止血栓30教學(xué)ppt（二）血小板的生理功能：30教學(xué)ppt31教學(xué)ppt31教學(xué)ppt四、血細(xì)胞的生成與破壞（一）血細(xì)胞的生成造血器官：卵黃囊、肝、脾和骨髓(胚胎)；紅骨髓、淋巴結(jié)、脾臟(出生后)血細(xì)胞生成：最早的造血干細(xì)胞是多能干細(xì)胞

多能干細(xì)胞定向干細(xì)胞原始血細(xì)胞幼稚血細(xì)胞成熟血細(xì)胞32教學(xué)ppt四、血細(xì)胞的生成與破壞32教學(xué)ppt紅骨髓具有造血機(jī)能33教學(xué)ppt紅骨髓具有造血機(jī)能33教學(xué)ppt34教學(xué)ppt34教學(xué)ppt35教學(xué)ppt35教學(xué)ppt（二）造血功能的調(diào)節(jié)1.正常紅細(xì)胞生成所必需的物質(zhì):足夠的蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、維生素B122.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié):

爆式促進(jìn)激活物（BPA）：是一種糖蛋白，促進(jìn)早期紅系祖細(xì)胞的增值。

促紅細(xì)胞生成素(EPO)：也是糖蛋白，主要由腎臟產(chǎn)生，促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞的增值和向原紅細(xì)胞的轉(zhuǎn)化。

雄激素：促進(jìn)EPO生成；也直接刺激骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞。36教學(xué)ppt（二）造血功能的調(diào)節(jié)1.正常紅細(xì)胞生成所必需的物質(zhì):2.白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)粒細(xì)胞與單核細(xì)胞：血細(xì)胞生成素（hematopoietin），也稱集落刺激因子（colonystimulationfactor，CSF），由活化的淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等釋放。淋巴細(xì)胞：細(xì)胞白介素（interleukin），是糖蛋白，由白細(xì)胞產(chǎn)生，而作用于其它白細(xì)胞，是一類重要的免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)。迄今發(fā)現(xiàn)的白細(xì)胞介素已多達(dá)18種。37教學(xué)ppt2.白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)37教學(xué)ppt（三）血細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞的壽命平均為120d。衰老的紅細(xì)胞膜破裂或被吞噬細(xì)胞所吞噬。主要場(chǎng)所：肝、脾、骨髓等處的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞或中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞。粒細(xì)胞生存時(shí)間一般為3～21d，在血液中只停留6～12h；B細(xì)胞一般存活3～4d；T細(xì)胞約100d；單核細(xì)胞約3個(gè)月。白細(xì)胞主要在原處衰老死亡，被吸收，或被巨噬細(xì)胞吞噬。血小板在血液中可存活7～13d，但只有前2d有正常功能。衰老和失活的血小板被肝、脾、骨髓等處的內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬。38教學(xué)ppt（三）血細(xì)胞的破壞38教學(xué)ppt第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解一、血液凝固(bloodcoagulation)（一）血液凝固及其意義

血液由溶膠狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槟z狀態(tài)的過(guò)程。它包含由一系列凝血因子參與的、復(fù)雜的蛋白質(zhì)酶解反應(yīng)，其最后階段表現(xiàn)為血漿中的可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白（血液凝固的本質(zhì)）。血液凝固是一種保護(hù)反應(yīng)：(1)血液凝固成塊，起止血作用。(2)有利于創(chuàng)口愈合。新生組織及毛細(xì)血管以血凝塊為基墊生長(zhǎng).39教學(xué)ppt第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解39教學(xué)ppt40教學(xué)ppt40教學(xué)ppt41教學(xué)ppt41教學(xué)ppt（二）凝血因子（coagulationfactor）：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，稱為~。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的先后順序，以羅馬數(shù)字編號(hào)命名，共有12種，編號(hào)為凝血因子Ⅰ～ⅩⅢ(其中有兩個(gè)因子后來(lái)發(fā)現(xiàn)是一種因子的不同活動(dòng)形式)。

除Ca2+（因子IV）外，其余已知的凝血因子都是蛋白質(zhì)，絕大多數(shù)是蛋白酶。它們?cè)谘褐卸家詿o(wú)活性的酶原形式存在，必須通過(guò)其他酶的水解作用才具有酶的活性，習(xí)慣上，某因子被活化后，在該因子代號(hào)的右下角標(biāo)上“a”，如InactiveⅪ（FⅪ）被激活為ActiveⅪa（FⅪa）。42教學(xué)ppt（二）凝血因子（coagulationfactor）：42ActivationInactiveXIXIIaActiveXIa+43教學(xué)pptActivationInactiveXIXIIaActiv因子名稱特性和功能Ⅰ纖維蛋白原（fibrinogen）肝合成的血漿蛋白，可被激活為纖維蛋白Ⅱ凝血酶原（prothrombin）肝合成的血漿蛋白，可被激活為凝血酶Ⅲ組織凝血激酶(tissuethromboplastin)損傷組織釋放的磷脂蛋白復(fù)合體，激活外源性凝血機(jī)制ⅣCa2+從飲食和骨獲得，參與血凝全過(guò)程V

前轉(zhuǎn)變素（proconvertin）肝合成的血漿蛋白，參與外源性凝血機(jī)制Ⅶ前加速素（proaccelerin）肝合成或血小板釋放的血漿蛋白，參與外源性凝血和內(nèi)源性凝血機(jī)制44教學(xué)ppt因子名稱特性和功能Ⅰ纖維蛋白原（fibrinogen）肝合成Ⅷ抗血友病因子(AHF，antihemophilicfactor）肝合成球蛋白，缺乏時(shí)將引起血友病A。參與內(nèi)源性凝血Ⅸ血漿凝血激酶(plasmathromboplastincomponent，PTC)肝合成血漿蛋白，缺乏時(shí)引起血友病B。參與內(nèi)源性凝血機(jī)制ⅩStuart-Prower因子肝合成蛋白，參與外源性凝血和內(nèi)源性凝血機(jī)制Ⅺ血漿凝血激酶前質(zhì)(plasmathromboplastinantecedent，PTA)肝合成血漿蛋白，缺乏將引起血友病C。參與內(nèi)源性凝血機(jī)制Ⅻ接觸因子（contactfactor）蛋白水解酶，參與內(nèi)源性凝血，激活纖維蛋白溶解酶XIII纖維蛋白穩(wěn)定因子（fibrin-stabilizingfactor，F(xiàn)SF）血漿和血小板中的酶，加強(qiáng)纖維蛋白間的結(jié)合和維持血凝塊穩(wěn)定45教學(xué)pptⅧ抗血友病因子(AHF，antihemophilicfa（三）血液凝固的基本步驟

內(nèi)源性凝血始自表面激活：Ⅻ與內(nèi)皮下的膠原纖維結(jié)合外源性凝血始自損傷傷口：損傷組織釋放組織因子(FⅢ)Ca2+Ca2+凝血酶原激活物形成凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白46教學(xué)ppt（三）血液凝固的基本步驟內(nèi)源性凝血始自表面激活：Ⅻ與內(nèi)皮下（四）血液凝固的機(jī)理1.內(nèi)源性凝血途徑：參與凝血的全部凝血因子都來(lái)自血液。2.外源性凝血途徑：參與凝血的組織因子（組織凝血激酶，因子Ⅲ）來(lái)自組織，而不是來(lái)自血液，故又稱為凝血組織因子途徑。47教學(xué)ppt（四）血液凝固的機(jī)理47教學(xué)ppt血液凝固后析出的清澈液體稱為血清。血清與血漿的主要區(qū)別是不含纖維蛋白原。凝血的第一個(gè)基本步驟有多種凝血因子參與，過(guò)程非常復(fù)雜。主要是各種凝血因子逐級(jí)激活的級(jí)聯(lián)放大效應(yīng)。解釋凝血機(jī)制的學(xué)說(shuō)很多，各觀點(diǎn)有所出入。常見(jiàn)的為瀑布學(xué)說(shuō)。48教學(xué)ppt血液凝固后析出的清澈液體稱為血清。血清與血漿的主要區(qū)BloodVesselInjury，膠原，異物等IXIXaXIXIaXXaXIIXIIaⅡⅡaFibrinogenFibrinmonomerXIII內(nèi)源性凝血途徑FibrinpolymerPKKCa2+VIIIPF3Ca2+VPF3Ca2+K：激肽釋放酶PK：高分子激肽原49教學(xué)pptBloodVesselInjury，膠原，異物等IXIXaⅡⅡaFibrinogenFibrinmonomerXIIITissueInjuryTissueFactorThromboplastinVIIaVIIX外源性凝血途徑FibrinpolymerVPF3Ca2+Ca2+50教學(xué)pptXaⅡⅡaFibrinogenFibrinmonomer51教學(xué)ppt51教學(xué)ppt（五）抗凝、促凝和止血1.正常血管中的抗凝機(jī)制：心血管內(nèi)皮光滑完整；血液持續(xù)流動(dòng)；抗凝和纖維溶解系統(tǒng)2.抗凝措施：體內(nèi)的抗凝物質(zhì)：抗凝血酶Ⅲ；肝素體外抗凝方法：光滑器皿盛血；低溫處理；粗糙棒攪血；加抗凝劑（去Ca2＋）3.促凝措施：加凝血物質(zhì)；溫?zé)崽幚怼?.止血過(guò)程：血管收縮血小板聚集，形成血小板栓血液凝固52教學(xué)ppt（五）抗凝、促凝和止血52教學(xué)ppt二、纖維蛋白的溶解（一）纖溶的概念及其過(guò)程

纖溶是指在纖溶系統(tǒng)的作用下凝膠狀態(tài)的纖維蛋白降解為可溶性的纖維蛋白分解產(chǎn)物的過(guò)程纖溶酶原血管激活酶組織激活酶激肽釋放酶纖溶酶(＋)抑制物(－)(＋)纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物53教學(xué)ppt二、纖維蛋白的溶解纖溶酶原血管激活酶組織激活酶激肽釋放酶纖溶（三）纖溶的生理意義：1.使生理止血過(guò)程中所產(chǎn)生的血凝塊能隨時(shí)溶解，從而防止血栓形成，保證血流暢通；2.參與組織修復(fù)、血管再生等多種功能。54教學(xué)ppt（三）纖溶的生理意義：54教學(xué)ppt第五節(jié)血型與輸血一、血型：

血細(xì)胞上特異抗原（凝集原）的類型?？煞譃锳BO、Rh、MN、Ss血型系統(tǒng)等。

（一）ABO血型系統(tǒng)

1.根據(jù)紅細(xì)胞上特異抗原的類型：A、B、AB、O血型紅細(xì)胞上抗原（凝集原）血清中抗體（凝集素）AA抗BBB抗AABA和B無(wú)O無(wú)抗A和抗B55教學(xué)ppt第五節(jié)血型與輸血一、血型：血型紅細(xì)胞上抗原血清中抗體AAA型B型O型AB型56教學(xué)pptA型B型O型AB型56教學(xué)ppt2．機(jī)制：免疫反應(yīng)，即紅細(xì)胞凝集相應(yīng)抗原+抗體紅細(xì)胞上相應(yīng)凝集原+

血清內(nèi)相應(yīng)凝集素免疫反應(yīng)紅細(xì)胞凝集體內(nèi)：紅細(xì)胞溶血輸血反應(yīng)

體外：血型鑒定的機(jī)制意義57教學(xué)ppt2．機(jī)制：免疫反應(yīng)，即紅細(xì)胞凝集相應(yīng)抗原+抗體紅細(xì)胞上相應(yīng)（二）Rh血型系統(tǒng)1．分類Rh-：若接受了Rh(+)人的血，后天產(chǎn)生凝集素。2．意義：主要對(duì)Rh-的人而言，有一定危險(xiǎn)性（2）Rh-的母親懷孕Rh+胎兒時(shí)（1）Rh-的人輸血時(shí)Rh+：漢族99%，血清中均不存在天然凝集素。58教學(xué)ppt（二）Rh血型系統(tǒng)1．分類Rh-：若接受了Rh(+)人的血第二次輸Rh+人的血Rh-

第一次輸Rh+人的血血清中產(chǎn)生Rh抗體產(chǎn)生輸血反應(yīng)若第二次懷的還是Rh+胎兒胎兒血進(jìn)入母體胎兒溶血Rh-的母親第一次懷孕生了一Rh+的胎兒母親血液中產(chǎn)生Rh抗體59教學(xué)ppt第二次輸Rh+人的血Rh-第一次輸Rh+人的血血60教學(xué)ppt60教學(xué)ppt供血者受血者紅細(xì)胞紅細(xì)胞血清血清次側(cè)主側(cè)可輸血++輸血禁忌+少量緩慢輸血1．輸血原則：正常情況下，同型血相輸，特殊情況：O型其它血型，但必須緩慢、少量(400ml)2．交叉配血實(shí)驗(yàn)二、輸血61教學(xué)ppt供血者一、解釋概念1.

紅細(xì)胞比容2.

血清3.

血漿4.

血量5.

血漿晶體滲透壓6.

血漿膠體滲透壓復(fù)習(xí)題7.

等滲溶液8.

紅細(xì)胞滲透脆性9.

紅細(xì)胞沉降率10.血液凝固11

纖溶12.血型

62教學(xué)ppt一、解釋概念復(fù)習(xí)題7.

等滲溶液62教學(xué)ppt1.

簡(jiǎn)述血漿蛋白的種類及其生理作用。2.血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓各有何生理意義?3.臨床給病人大量輸液時(shí)，為什么要輸入等滲溶液？4.

試述血紅蛋白的功能特點(diǎn)。5.血凝過(guò)程分為哪兩條途徑？二者主要區(qū)別何在？6.

血小板在生理性止血中是如何發(fā)揮作用的？7.ABO血型分類的依據(jù)是什么？鑒定ABO血型有何臨床意義？8.試述白細(xì)胞的分類及各自的作用。

二、簡(jiǎn)答63教學(xué)ppt1.

簡(jiǎn)述血漿蛋白的種類及其生理作用。二、簡(jiǎn)答63教學(xué)ppt本章結(jié)束64教學(xué)ppt本章結(jié)束64教學(xué)ppt臨沂大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院王學(xué)斌教學(xué)課件之八人體及動(dòng)物生理學(xué)Humanandanimalphysiology

65教學(xué)ppt臨沂大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院王學(xué)斌教學(xué)課件之八人體及動(dòng)物生理學(xué)1第五章血液66教學(xué)ppt第五章2教學(xué)ppt一、體液與內(nèi)環(huán)境

體液：體內(nèi)水及其中的溶質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液40-45%占體重60-70%細(xì)胞外液20-25%第一節(jié)概述組織間液10-15%血漿5%(內(nèi)環(huán)境)67教學(xué)ppt一、體液與內(nèi)環(huán)境第一節(jié)概述組織間液10-15%血漿體液的分布68教學(xué)ppt體液的分布4教學(xué)ppt二、血液的主要生理功能

1.運(yùn)輸功能2.緩沖功能3.維持體溫的相對(duì)恒定4.參與生理性止血5.機(jī)體的防御功能69教學(xué)ppt二、血液的主要生理5教學(xué)ppt三、血量：

人體內(nèi)血液的總量。約占體重的7～8％。正常成年男性約5.0～6.0L；女性約4.5～5.5L。上下波動(dòng)不超過(guò)10％均屬正常。包括貯備血量和循環(huán)血量。70教學(xué)ppt三、血量：6教學(xué)ppt一、血液的組成（一）血漿

1．水：占90%以上2．無(wú)機(jī)物：電解質(zhì)（Na+、K+、Ca2+等）

3．有機(jī)物：血漿蛋白白蛋白、球蛋白、

纖維蛋白原

（二）血細(xì)胞1．包括：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板2．血細(xì)胞比容：血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比第二節(jié)血液的組成及理化特性71教學(xué)ppt一、血液的組成第二節(jié)血液的組成及理化特性7教學(xué)ppt1.顏色：紅色、粘稠、不透明。動(dòng)脈血（鮮紅）、靜脈血（暗紅）2.密度：1.050～1.060，與所含的血細(xì)胞數(shù)量及血漿成分有關(guān)。3.粘滯性：即血液流動(dòng)阻力的大小。通常是水的3.5～5.5倍。4.紅細(xì)胞沉降率（ESR）：健康男性為2～8mm/h；女性為2～10mm/h。二、血液的物理特性72教學(xué)ppt1.顏色：紅色、粘稠、不透明。二、血液的物理特性8教學(xué)ppt血液的組成73教學(xué)ppt血液的組成9教學(xué)ppt第二節(jié)血漿一、血漿的化學(xué)成分水分：91～92％溶質(zhì)血漿蛋白(6.2~7.9%)：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白非蛋白含氮化合物(NPN)：(0.1%)尿素、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、多肽、氨、膽紅素等不含氮化合物(0.75％):葡萄糖、磷脂、膽固醇等如Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO32-、HPO42-、SO42-等(8～9％)無(wú)機(jī)鹽(7.5%):74教學(xué)ppt第二節(jié)血漿水分：91～92％溶質(zhì)血漿蛋白(6.2~7.9二、血漿的理化特性：

1.滲透壓：溶液中不易透過(guò)半透膜的溶質(zhì)顆粒(分子或離子)吸取膜外H2O分子的能力。滲透壓愈高，吸水能力愈強(qiáng)。滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒的種類、大小和分子量無(wú)關(guān)，而與溶質(zhì)顆粒數(shù)成正比。血漿的滲透壓約5790mmHg(相當(dāng)于7.7個(gè)大氣壓)。

75教學(xué)ppt二、血漿的理化特性：11教學(xué)ppt(1)血漿晶體滲透壓：由晶體物質(zhì)（如無(wú)機(jī)離子、尿素、葡萄糖等）形成，約5770mmHg，由于晶體物質(zhì)易于通過(guò)毛細(xì)血管壁，故血漿和組織液中的晶體滲透壓相等,維持細(xì)胞的基本形態(tài)和機(jī)能。(2)血漿膠體滲透壓：由高分子物質(zhì)如血漿蛋白（白蛋白）形成，約20～30mmHg，對(duì)于血漿水分的維持具有重要調(diào)節(jié)作用。血漿膠體滲透壓顯著下降時(shí)，導(dǎo)致水腫。等滲溶液(如5%GS、0.9%NaCl)、低滲溶液、高滲溶液。76教學(xué)ppt(1)血漿晶體滲透壓：由晶體物質(zhì)（如無(wú)機(jī)離子、尿2.酸堿度：

血漿的酸堿度保持相對(duì)穩(wěn)定，變動(dòng)范圍為pH7.35～7.45。

緩沖系統(tǒng)：幾個(gè)重要緩沖對(duì)，使之既能抗酸又能抗堿：NaHCO3與H2CO3；

Na-蛋白質(zhì)與H-蛋白質(zhì)；Na2HPO4與NaH2PO4等.77教學(xué)ppt2.酸堿度：13教學(xué)ppt如肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生乳酸（HL），進(jìn)入血液后

HL＋NaHCO3NaL＋H2CO3而堿性物質(zhì)（如Na2CO3）進(jìn)入血液，則

Na2CO3＋H2CO32NaHCO3正常血漿中，只要NaHCO3與H2CO3保持20:1的比例，血漿PH值就可保持相對(duì)穩(wěn)定。CO2＋H2O78教學(xué)ppt如肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生乳酸（HL），進(jìn)入血液后CO2＋H2O14第三節(jié)血細(xì)胞一.紅細(xì)胞（RBC）：雙面凹陷的圓盤(pán)形，無(wú)核，直徑6～9mm（一）紅細(xì)胞的正常值和功能

1.正常數(shù)目：男：4.5～5.51012/L

女：3.5～5.01012/L血紅蛋白（hemoglobin，Hb）：男：120～160g/L女：110～150g/L2.功能：運(yùn)輸O2和CO279教學(xué)ppt第三節(jié)血細(xì)胞一.紅細(xì)胞（RBC）：雙面凹陷的圓盤(pán)形，無(wú)3.紅細(xì)胞比容：紅細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。成年男子約40～50％；女子約37～48％紅細(xì)胞的數(shù)目與性別、年齡、海拔、運(yùn)動(dòng)與否、營(yíng)養(yǎng)狀況和身體狀況等有關(guān)；女性月經(jīng)期失血，紅細(xì)胞減少，而妊娠后期，紅細(xì)胞比容下降。80教學(xué)ppt3.紅細(xì)胞比容：紅細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。成年男子約紅細(xì)胞比容81教學(xué)ppt紅細(xì)胞比容17教學(xué)ppt（二）紅細(xì)胞的生理特性1．紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性：(1)定義：紅細(xì)胞在血漿中能保持懸浮狀態(tài)而不易下沉。正常人紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性差別很小，某些疾病時(shí)卻變化很大。(2)紅細(xì)胞沉降率(血沉、ESR)：紅細(xì)胞的沉降速度。正常情況下，男：0～15mm/h,女：0～20mm/h(3)意義：臨床輔助診斷風(fēng)濕、結(jié)核等疾病82教學(xué)ppt（二）紅細(xì)胞的生理特性18教學(xué)ppt2．紅細(xì)胞滲透脆性：紅細(xì)胞對(duì)低滲液有一定的抵抗力，抵抗力的大小稱為～。在過(guò)低的溶液中吸水膨脹，甚至破裂，血紅蛋白逸出，稱為滲透性溶血。在0.45％NaCl溶液中，部分溶血；在0.35～0.30％NaCl溶液中則全部溶血。83教學(xué)ppt2．紅細(xì)胞滲透脆性：19教學(xué)ppt84教學(xué)ppt20教學(xué)ppt（三）血紅蛋白(Hb)：1.Hb的結(jié)構(gòu)：Hb是一種結(jié)合蛋白質(zhì)，由珠蛋白（占96％）和血紅素結(jié)合而成。血紅素是Fe2+和原卟啉構(gòu)成的鐵卟啉化合物，是與氧結(jié)合的部位。每個(gè)珠蛋白由四條肽鏈構(gòu)成，每條肽鏈結(jié)合一個(gè)亞鐵血紅素輔基；每個(gè)血紅素可結(jié)合一分子O2。血紅蛋白與氧結(jié)合的過(guò)程稱為氧合作用，是可逆的，且不需酶的催化：Hb+O2HbO285教學(xué)ppt（三）血紅蛋白(Hb)：21教學(xué)ppt2.功能特點(diǎn)：在氧分壓高的地方容易與氧結(jié)合，而在氧分壓低的地方容易與氧分離；每個(gè)血紅蛋白分子中的一條肽鏈與氧結(jié)合后，使其余肽鏈與氧結(jié)合的能力提高。3.Hb的氨基能與CO2結(jié)合，形成氨基甲酸血紅蛋白。HbNH2＋CO2HbNHCOOH4.Hb也能與CO結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白(HbCO)。煤氣中毒86教學(xué)ppt2.功能特點(diǎn)：在氧分壓高的地方容易與氧結(jié)合，而在氧分87教學(xué)ppt23教學(xué)ppt二、白細(xì)胞：

（一）形態(tài)和數(shù)量：無(wú)色、有核，球形。正常人數(shù)目為4.0～10.0×109/L。

88教學(xué)ppt二、白細(xì)胞：24教學(xué)ppt（二）分類和功能：

名稱形態(tài)（瑞氏染色）比例主要功能中性粒細(xì)胞顆粒紫紅，細(xì)小，50~70%

變形能力，核2～5葉嗜酸性粒細(xì)胞顆粒紅色，粗大，3~5%核多2葉嗜堿性粒細(xì)胞顆粒藍(lán)色，不均，0.5~1%核常被掩蓋吞噬作用參與過(guò)敏反應(yīng)、參與寄生蟲(chóng)免疫參與變態(tài)反應(yīng)、分泌肝素和組織胺89教學(xué)ppt（二）分類和功能：吞噬作用參與過(guò)敏反應(yīng)、參與寄生蟲(chóng)免疫參與

名稱形態(tài)（瑞氏染色）比例主要功能淋巴細(xì)胞胞質(zhì)天藍(lán)色，20~40%核大而圓單核細(xì)胞體積大，4~8%核腎形或馬蹄形細(xì)胞免疫體液免疫吞噬作用、傳遞抗原90教學(xué)ppt名稱形態(tài)（瑞氏染色）比例主要功能各種白細(xì)胞在瑞特氏染色時(shí)的形態(tài)91教學(xué)ppt各種白細(xì)胞在瑞特氏染色時(shí)的形態(tài)27教學(xué)ppt三、血小板生理（一）血小板的形態(tài)、數(shù)量：

是骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解后脫落下來(lái)的細(xì)胞碎片，僅2～4mm，圓形或橢圓形，血涂片上呈不規(guī)則形或多突狀。無(wú)核，被膜。正常成人數(shù)量為100～300×109/L.

92教學(xué)ppt三、血小板生理28教學(xué)ppt93教學(xué)ppt29教學(xué)ppt（二）血小板的生理功能：

促進(jìn)止血，加速凝血，保持血管壁完整性

1.粘著和聚集2.釋放血管活性物質(zhì)，如5-HT,兒茶酚胺，使平滑肌收縮3.釋放與凝血有關(guān)的物質(zhì)。（三）生理止血：1.小血管收縮2.形成松軟的止血栓3.形成堅(jiān)硬的止血栓94教學(xué)ppt（二）血小板的生理功能：30教學(xué)ppt95教學(xué)ppt31教學(xué)ppt四、血細(xì)胞的生成與破壞（一）血細(xì)胞的生成造血器官：卵黃囊、肝、脾和骨髓(胚胎)；紅骨髓、淋巴結(jié)、脾臟(出生后)血細(xì)胞生成：最早的造血干細(xì)胞是多能干細(xì)胞

多能干細(xì)胞定向干細(xì)胞原始血細(xì)胞幼稚血細(xì)胞成熟血細(xì)胞96教學(xué)ppt四、血細(xì)胞的生成與破壞32教學(xué)ppt紅骨髓具有造血機(jī)能97教學(xué)ppt紅骨髓具有造血機(jī)能33教學(xué)ppt98教學(xué)ppt34教學(xué)ppt99教學(xué)ppt35教學(xué)ppt（二）造血功能的調(diào)節(jié)1.正常紅細(xì)胞生成所必需的物質(zhì):足夠的蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、維生素B122.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié):

爆式促進(jìn)激活物（BPA）：是一種糖蛋白，促進(jìn)早期紅系祖細(xì)胞的增值。

促紅細(xì)胞生成素(EPO)：也是糖蛋白，主要由腎臟產(chǎn)生，促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞的增值和向原紅細(xì)胞的轉(zhuǎn)化。

雄激素：促進(jìn)EPO生成；也直接刺激骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞。100教學(xué)ppt（二）造血功能的調(diào)節(jié)1.正常紅細(xì)胞生成所必需的物質(zhì):2.白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)粒細(xì)胞與單核細(xì)胞：血細(xì)胞生成素（hematopoietin），也稱集落刺激因子（colonystimulationfactor，CSF），由活化的淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等釋放。淋巴細(xì)胞：細(xì)胞白介素（interleukin），是糖蛋白，由白細(xì)胞產(chǎn)生，而作用于其它白細(xì)胞，是一類重要的免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)。迄今發(fā)現(xiàn)的白細(xì)胞介素已多達(dá)18種。101教學(xué)ppt2.白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)37教學(xué)ppt（三）血細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞的壽命平均為120d。衰老的紅細(xì)胞膜破裂或被吞噬細(xì)胞所吞噬。主要場(chǎng)所：肝、脾、骨髓等處的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞或中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞。粒細(xì)胞生存時(shí)間一般為3～21d，在血液中只停留6～12h；B細(xì)胞一般存活3～4d；T細(xì)胞約100d；單核細(xì)胞約3個(gè)月。白細(xì)胞主要在原處衰老死亡，被吸收，或被巨噬細(xì)胞吞噬。血小板在血液中可存活7～13d，但只有前2d有正常功能。衰老和失活的血小板被肝、脾、骨髓等處的內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬。102教學(xué)ppt（三）血細(xì)胞的破壞38教學(xué)ppt第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解一、血液凝固(bloodcoagulation)（一）血液凝固及其意義

血液由溶膠狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槟z狀態(tài)的過(guò)程。它包含由一系列凝血因子參與的、復(fù)雜的蛋白質(zhì)酶解反應(yīng)，其最后階段表現(xiàn)為血漿中的可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白（血液凝固的本質(zhì)）。血液凝固是一種保護(hù)反應(yīng)：(1)血液凝固成塊，起止血作用。(2)有利于創(chuàng)口愈合。新生組織及毛細(xì)血管以血凝塊為基墊生長(zhǎng).103教學(xué)ppt第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解39教學(xué)ppt104教學(xué)ppt40教學(xué)ppt105教學(xué)ppt41教學(xué)ppt（二）凝血因子（coagulationfactor）：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，稱為~。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的先后順序，以羅馬數(shù)字編號(hào)命名，共有12種，編號(hào)為凝血因子Ⅰ～ⅩⅢ(其中有兩個(gè)因子后來(lái)發(fā)現(xiàn)是一種因子的不同活動(dòng)形式)。

除Ca2+（因子IV）外，其余已知的凝血因子都是蛋白質(zhì)，絕大多數(shù)是蛋白酶。它們?cè)谘褐卸家詿o(wú)活性的酶原形式存在，必須通過(guò)其他酶的水解作用才具有酶的活性，習(xí)慣上，某因子被活化后，在該因子代號(hào)的右下角標(biāo)上“a”，如InactiveⅪ（FⅪ）被激活為ActiveⅪa（FⅪa）。106教學(xué)ppt（二）凝血因子（coagulationfactor）：42ActivationInactiveXIXIIaActiveXIa+107教學(xué)pptActivationInactiveXIXIIaActiv因子名稱特性和功能Ⅰ纖維蛋白原（fibrinogen）肝合成的血漿蛋白，可被激活為纖維蛋白Ⅱ凝血酶原（prothrombin）肝合成的血漿蛋白，可被激活為凝血酶Ⅲ組織凝血激酶(tissuethromboplastin)損傷組織釋放的磷脂蛋白復(fù)合體，激活外源性凝血機(jī)制ⅣCa2+從飲食和骨獲得，參與血凝全過(guò)程V

前轉(zhuǎn)變素（proconvertin）肝合成的血漿蛋白，參與外源性凝血機(jī)制Ⅶ前加速素（proaccelerin）肝合成或血小板釋放的血漿蛋白，參與外源性凝血和內(nèi)源性凝血機(jī)制108教學(xué)ppt因子名稱特性和功能Ⅰ纖維蛋白原（fibrinogen）肝合成Ⅷ抗血友病因子(AHF，antihemophilicfactor）肝合成球蛋白，缺乏時(shí)將引起血友病A。參與內(nèi)源性凝血Ⅸ血漿凝血激酶(plasmathromboplastincomponent，PTC)肝合成血漿蛋白，缺乏時(shí)引起血友病B。參與內(nèi)源性凝血機(jī)制ⅩStuart-Prower因子肝合成蛋白，參與外源性凝血和內(nèi)源性凝血機(jī)制Ⅺ血漿凝血激酶前質(zhì)(plasmathromboplastinantecedent，PTA)肝合成血漿蛋白，缺乏將引起血友病C。參與內(nèi)源性凝血機(jī)制Ⅻ接觸因子（contactfactor）蛋白水解酶，參與內(nèi)源性凝血，激活纖維蛋白溶解酶XIII纖維蛋白穩(wěn)定因子（fibrin-stabilizingfactor，F(xiàn)SF）血漿和血小板中的酶，加強(qiáng)纖維蛋白間的結(jié)合和維持血凝塊穩(wěn)定109教學(xué)pptⅧ抗血友病因子(AHF，antihemophilicfa（三）血液凝固的基本步驟

內(nèi)源性凝血始自表面激活：Ⅻ與內(nèi)皮下的膠原纖維結(jié)合外源性凝血始自損傷傷口：損傷組織釋放組織因子(FⅢ)Ca2+Ca2+凝血酶原激活物形成凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白110教學(xué)ppt（三）血液凝固的基本步驟內(nèi)源性凝血始自表面激活：Ⅻ與內(nèi)皮下（四）血液凝固的機(jī)理1.內(nèi)源性凝血途徑：參與凝血的全部凝血因子都來(lái)自血液。2.外源性凝血途徑：參與凝血的組織因子（組織凝血激酶，因子Ⅲ）來(lái)自組織，而不是來(lái)自血液，故又稱為凝血組織因子途徑。111教學(xué)ppt（四）血液凝固的機(jī)理47教學(xué)ppt血液凝固后析出的清澈液體稱為血清。血清與血漿的主要區(qū)別是不含纖維蛋白原。凝血的第一個(gè)基本步驟有多種凝血因子參與，過(guò)程非常復(fù)雜。主要是各種凝血因子逐級(jí)激活的級(jí)聯(lián)放大效應(yīng)。解釋凝血機(jī)制的學(xué)說(shuō)很多，各觀點(diǎn)有所出入。常見(jiàn)的為瀑布學(xué)說(shuō)。112教學(xué)ppt血液凝固后析出的清澈液體稱為血清。血清與血漿的主要區(qū)BloodVesselInjury，膠原，異物等IXIXaXIXIaXXaXIIXIIaⅡⅡaFibrinogenFibrinmonomerXIII內(nèi)源性凝血途徑FibrinpolymerPKKCa2+VIIIPF3Ca2+VPF3Ca2+K：激肽釋放酶PK：高分子激肽原113教學(xué)pptBloodVesselInjury，膠原，異物等IXIXaⅡⅡaFibrinogenFibrinmonomerXIIITissueInjuryTissueFactorThromboplastinVIIaVIIX外源性凝血途