醫(yī)療廢物管理要點課件

醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢棄物規(guī)范化管理要點:2017年8月一、中央環(huán)保專項檢查背景介紹一、醫(yī)療廢物管理法律法規(guī)三、醫(yī)療廢物的概念及分類四、醫(yī)療廢物管理的要點四、醫(yī)療廢物管理中存在的問題五、污水處理管理及其它廢棄物管理主要內(nèi)容中央環(huán)保專項檢查背景介紹三批中央環(huán)境保護督察組反饋情況四川迅速啟動中央環(huán)保督察追責問責工作，8名黨員干部被問責眉山市仁壽縣觀寺鎮(zhèn)石子村養(yǎng)豬場污水直排田地導致環(huán)境污染問題對觀寺鎮(zhèn)黨委書記蔣中涵，觀寺鎮(zhèn)黨委副書記、鎮(zhèn)長秦建軍，縣畜牧獸醫(yī)局黨委委員、副局長辜小洪，縣環(huán)境保護局黨組成員、副局長陳義強誡勉談話；對觀寺鎮(zhèn)黨委委員、副鎮(zhèn)長宋鎮(zhèn)書面誡勉；對觀寺鎮(zhèn)環(huán)安辦主任陳德軍，觀寺鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站站長王林軍，觀寺鎮(zhèn)石子村黨支部書記劉建立案審查綿陽市鹽亭縣洗澤鄉(xiāng)蟠龍村蟠龍磚廠無證開采等問題蟠龍磚廠已于2017年7月31日關停。鹽亭縣紀委研究決定，對縣國土資源局金孔國土資源所所長楊華敏誡勉談話；對洗澤鄉(xiāng)黨委委員、副鄉(xiāng)長何懿儒，縣國土資源局黨組成員、副局長張利文給予批評教育成都市衛(wèi)生和計劃生育委員會關于大邑縣在迎接中央環(huán)保督察工作中存在問題的通報領導不重視，認識不到位，責任不明確大邑縣衛(wèi)計局、疾控中心沒有充分認識到中央環(huán)保督察工作的重要性沒有制定詳細工作方案沒有明確牽頭部門，沒有指定專人負責，弄虛作假在自查中，對存在問題少報漏報瞞報，對相關督察內(nèi)容一問三不知醫(yī)療廢棄物管理混亂大邑縣疾控中心未按照《醫(yī)療廢棄物管理條例》對中心醫(yī)療廢棄物進行規(guī)范管理醫(yī)療廢棄物和生活垃圾不分類病原微生物保存、防護措施不到位艾滋病等高致病性病原微生物轉(zhuǎn)運無證書化學實驗室無臺賬，廢棄物沒有轉(zhuǎn)交專業(yè)機構(gòu)處置中心污水消毒、監(jiān)測不規(guī)范，沒有排污許可證醫(yī)療廢棄物暫存點標識不到位實驗室無紗窗對醫(yī)療廢棄物處置工作人員沒有進行專業(yè)培訓中央環(huán)保督察組向四川移交第九批信訪件298件堅決對環(huán)境污染問題“零容忍”習近平總書記強調(diào)，在生態(tài)環(huán)境保護問題上，就是要不能越雷池一步，否則就應該受到懲罰醫(yī)療廢棄物包括：醫(yī)療固體廢物（醫(yī)療廢物）醫(yī)療廢水（醫(yī)療污水）可回收垃圾（白色垃圾）危險廢物鑒別法律法規(guī)《環(huán)境保護法》《醫(yī)療廢物管理條例》（2003）《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（2003）《醫(yī)療廢物分類目錄》（2003）《HJ421-2008醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標志標準》（2008）《醫(yī)療廢物集中處理技術規(guī)范》（2003）《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（2004）新版《國家危險廢物名錄》細化醫(yī)療廢物管理內(nèi)容環(huán)境保護部、國家發(fā)改委、公安部聯(lián)合發(fā)布的《國家危險廢物名錄（2016年版）》，自2016年8月1日起施行。該名錄進一步明確了醫(yī)療廢物的管理內(nèi)容，醫(yī)療廢物分類將按照《醫(yī)療廢物分類目錄》執(zhí)行，新增117項危險廢物名單，還附加了《危險廢物豁免管理清單》外界關心的醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，對大氣、地下水、地表水、土壤等均有污染作用據(jù)悉，醫(yī)療廢物在《國家危險廢物名錄》46大類危險廢物中的被列為1號危險廢物。按國家明文規(guī)定，醫(yī)療垃圾必須采用“焚燒法”處理，以確保殺菌和避免環(huán)境污染。國務院頒布的《醫(yī)療廢物分類目錄》也明確規(guī)定，診療過程中被病人血液、體液接觸過的污染物以及輸液管、針頭物品都屬于醫(yī)療廢物，必須按規(guī)定進行銷毀工作要求關于進一步加強危險廢物和醫(yī)療廢物監(jiān)管工作的意見（2011）國家衛(wèi)生計生委辦公廳環(huán)境保護部辦公廳關于進一步加強醫(yī)療廢物管理工作的通知

（2013）衛(wèi)生部辦公廳關于對醫(yī)院輸液容器處理問題的復函（衛(wèi)辦醫(yī)函〔２００4〕338號）關于明確醫(yī)療廢物分類有關問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)０５－２９２號（2005）衛(wèi)生部關于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復（2005）衛(wèi)生部辦公廳關于山東省濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院丟棄嬰兒遺體事件的通報（2010）《醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕21號）相關法律法規(guī)和工作要求明確規(guī)定：各級醫(yī)療機構(gòu)必須履行醫(yī)療廢棄物管理的主體責任！第二十一條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應當符合下列基本要求使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應當消毒并作毀形處理能夠焚燒的，應當及時焚燒不能焚燒的，消毒后集中填埋特別說明:可以交由醫(yī)療廢物處置中心進行集中處置者不毀形不浸泡

第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存３年特別說明：醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)與處置單位合同決定醫(yī)療廢棄物的歸屬單位2022/12/1123醫(yī)療廢物的概念醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。特別說明：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置化學性廢物感染性廢物損傷性廢物藥物性廢物病理性廢物醫(yī)療廢物分類原則：診療活動中產(chǎn)生的醫(yī)療用品具體內(nèi)容：診療過程中產(chǎn)生的注射器、輸液器、輸血器、輸血袋、透析器、透析管路、介入導管、陰道窺器、引流裝置、吸痰管、呼吸管路、氧氣面罩、霧化器、鼻導管、導尿管、集尿袋等;托盤、口鏡、換藥碗、手術衣、手術大中單、隔離衣、帽子、口罩、手套、實驗室使用的塑料試管、滴管、吸管、離心管、壓舌板、棉球、棉簽、引流棉條、紗布、繃帶及其他各種敷料；污染報廢的被服等。其他被患者血液、體液、排泄物污染的物品等實驗室產(chǎn)生的病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌后，再放入需要用雙層黃色廢物袋的：特殊感染（朊毒體、氣性壞疽及不明原因感染）患者的醫(yī)療廢物有溢出可能的感染性廢物（如未加蓋血液標本、輸血袋、引流袋等）隔離傳染病人的醫(yī)療廢物包裝物或容器外表被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理和增加一層包裝說明：輸血袋應單獨收集于雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，送血庫清點登記后作為醫(yī)療廢物處理其他實驗室的血液、血清、分泌物等標本；傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾作為感染性廢物放入黃色垃圾袋其他實驗室的體液標本（如胸腹水、腦脊液、尿液）直接排入污水處理系統(tǒng)原則：醫(yī)院有污水處理系統(tǒng)隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物

定義：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器包括：醫(yī)用針頭、縫合針各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等考慮：具有感染性的可能？？損傷性廢物具體內(nèi)容：各種金屬利器：醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術刀、手術鋸、備皮刀、口腔科鑷子、探針、骨科內(nèi)固定物、廢棄的手術器械、載玻片、蓋玻片、玻璃試管、細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物的玻璃安瓿。注意：選擇合適規(guī)格的銳器盒，裝滿3/4封口轉(zhuǎn)運玻璃試管沒有破碎的可以放入感染性廢物袋里損傷性廢物管理要求定義：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。包括：手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等傳染病、疑似傳染病及突發(fā)原因不明的傳染病產(chǎn)婦的胎盤；正常產(chǎn)婦病理性廢物黃色帶蓋垃圾桶套專用黃色垃圾袋專用標簽扎口桶上貼醫(yī)用垃圾標識強調(diào)：暫存點需要使用冰箱冷藏保存?。〔±硇詮U物管理要求產(chǎn)婦分娩后胎盤歸產(chǎn)婦所有，產(chǎn)婦放棄或捐獻胎盤的，可由醫(yī)療機構(gòu)進行處置。任何單位和個人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機構(gòu)應及時告知產(chǎn)婦，按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》的有關規(guī)定進行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進行處置。在實際管理中，為了規(guī)避風險，減少胎盤不必要的流失，很多醫(yī)療機構(gòu)都采取了冷凍保存、送殯儀館集中焚燒處理的處置方式。無論采取何種處置方式，均需做好知情同意簽署和去向登記胎盤的管理要求根據(jù)國家衛(wèi)生計生委《醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕21號）的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，嚴禁將死胎、死嬰按醫(yī)療廢物實施處理對有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等應當在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關手續(xù)醫(yī)療機構(gòu)應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等自行處理。違反有關規(guī)定的單位和個人，依法承擔相應法律責任產(chǎn)房產(chǎn)生的死胎、死嬰管理要求胎盤正在實現(xiàn)信息化管理！定義：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。包括：廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑廢棄的疫苗、血液制品等藥物性廢物醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可混入感染性廢物，并貼標簽注明。廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行建立藥物性廢物的相關臺賬（藥學部）藥物性廢物管理要求定義：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品包括：醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑廢棄的汞血壓計、汞溫度計化學性廢物醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構(gòu)處置批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交由專門機構(gòu)處理原則：交危險廢物處置中心，醫(yī)療機構(gòu)主動與危險廢物處置中心簽訂協(xié)議，暫存點單獨設置，要求暫存點符合暫存要求化學性廢物管理要求使用后的化學試劑，如聯(lián)苯胺類（DAB）、甲醛、二甲苯等。放入有警示標志的用黃色專用帶蓋廢物桶分類存放，標簽“某類化學性廢物”使用后的一般性化學試劑及消毒劑進行預處理后排入污水處理系統(tǒng)原則：交危險廢物處置中心2022/12/1143垃圾分類收集容器透明口袋——裝可回收物品、一般用品黑色口袋——裝生活垃圾黃色專用袋——裝醫(yī)療廢物利器盒——裝廢棄針頭、刀片、玻璃安瓿（破碎）等醫(yī)療廢物桶醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱醫(yī)療廢物利器盒包裝、容器及警示標志醫(yī)療廢物分類標識標牌醫(yī)療廢物管理要點成立醫(yī)療廢物管理領導小組醫(yī)院成立醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故應急領導小組，負責醫(yī)療廢物突發(fā)事件應急工作。組長由院長擔任，副組長由分管領導擔任，成員由醫(yī)院各部門主要負責人組成組

長：劉益民副組長：嚴

震、吳國勇、陳忠軍成

員：池澗波、方

琴、茍廷偉、任小兵、陳

靜、李銀龍、杜志強、張同欽、付萬智、李陽超、李曉芳、嚴

敏、劉焱銀醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故應急領導小組下設辦公室，辦公室主任由感染管理部負責人兼任組織管理醫(yī)療廢物管理領導小組每年召開會議制定崗位職責及管理制度處置流程Diagram院級培訓業(yè)務培訓科室內(nèi)培訓醫(yī)療廢物分類收集分類處置要求：產(chǎn)生科室嚴格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》分類原則，結(jié)合所在地的處置方法分類收集科室醫(yī)療廢物的管理要點醫(yī)療廢物達到專用包裝袋3/4滿時，用專用封扎帶進行封扎，要求封口嚴密、緊實，醫(yī)療廢物專用包裝袋外張貼標有來源、種類、時間、重量的專用小標簽各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室與醫(yī)療廢物的收集人員交接記錄內(nèi)容包括：日期、醫(yī)療廢物的各類及數(shù)量、交接時間、交接人員簽名科室醫(yī)療廢物暫存間管理要求臨床科室應設醫(yī)療廢物暫存場所或暫存室暫存場所或暫存室有門并加鎖，由專人管理嚴防醫(yī)療廢物被盜或外流特別說明：門診部等不設床位的醫(yī)療機構(gòu)應當設立相對固定的醫(yī)療廢物專用暫時貯存設備（柜、箱）不具備設置暫存室的科室，周轉(zhuǎn)箱可安放在固定適宜的位置院內(nèi)轉(zhuǎn)運將廢物從分散收集點運送到中央儲存點醫(yī)療廢物暫存點的運輸過程。具體要求：按照規(guī)定的時間、路線運送至暫時貯存地點使用專用的污物梯，或在規(guī)定的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運時間內(nèi)暫停搭乘其他人員和物品，轉(zhuǎn)運完畢須對電梯作消毒處理后方可乘載人員。醫(yī)療廢物院內(nèi)轉(zhuǎn)運至醫(yī)療廢物暫存處運送具體要求運送醫(yī)療廢物可指定經(jīng)培訓的專人負責，運送工具應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具每日運送工作結(jié)束后應及時對運送工具清潔和消毒運送醫(yī)療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求搬運醫(yī)療廢物時，應避免廢物或容器直接接觸身體運送途中，應當防止破損、流失、泄露和擴散每天運送工作結(jié)束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒運送人員需穿戴防護用品暫存處宜分為三個室：醫(yī)療廢物暫存室的大小應根據(jù)本機構(gòu)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量設置至少應能容納2天內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，三級醫(yī)院150m2暫存處應分為3個室：辦公室、醫(yī)療廢物暫存室、轉(zhuǎn)運車清洗消毒存放室，醫(yī)療廢物暫存室和轉(zhuǎn)運車清洗消毒存放室也可設在同一室，但區(qū)域劃分應合理，標識應明確。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物暫時貯存點管理要求設有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識暫存處應有嚴密的封閉措施有門并加鎖

，由專人管理嚴防醫(yī)療廢物被盜或外流暫存處應方便運送工具，轉(zhuǎn)運車及運輸車輛進出暫存處應具備防鼠、防蚊蠅、防蟑螂以及預防非工作人員及兒童接觸等安全措施暫存處若需存放病理性廢物應具備低溫貯存或防腐設施袋裝醫(yī)療廢物應放置在暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)不應將醫(yī)療廢物袋隨地堆放工作人員防護用品：醫(yī)療廢物處置相關人員應配備必要的防護用品，如：工作衣、帽、鞋、口罩、面罩、手套和洗手設施人員：安排每年一次的定期健康檢查，進行免疫接種等簽約有資質(zhì)的公司，醫(yī)療廢物嚴格按照48h要求集中轉(zhuǎn)運2016年全年完成醫(yī)療廢物處置390噸支付處置費96.3萬元收集處置廢舊物資，集中變賣，所得收入交財務部，全年處置廢舊物資收入3.1萬元不準混合放置醫(yī)療廢物不準取出已放入容器中的醫(yī)療廢物不準運出未達包裝要求的醫(yī)療廢物禁止買賣醫(yī)療廢物禁止在非存放地點傾倒醫(yī)療廢物禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾再次強調(diào)“醫(yī)療廢物嚴格執(zhí)行三不準三禁止”醫(yī)療廢棄物管理運行中存在的問題呼吸科纖支鏡檢查手術衣、護目鏡等防護設備配備不足，醫(yī)師個人防護不到位檢查檢驗標本管理不到位內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、普外三燒傷病區(qū)血標本直接放于護士站后桌面上普外三燒傷病區(qū)尿液標本放在廁所洗漱臺上生活垃圾、醫(yī)療廢物混放病房生活垃圾桶中混有棉簽、輸液膠布科室辦公室生活垃圾桶混有口罩、手套等（骨科二一辦公桌電腦主機上發(fā)現(xiàn)使用后手套、120調(diào)度室辦公區(qū)垃圾桶發(fā)現(xiàn)口罩等）門診部生活垃圾桶混有棉簽、口罩等情況醫(yī)療廢物收集處理不及時普外三燒傷整形病區(qū)換藥室醫(yī)療廢物超2/3未倒、換藥車垃圾亂放、污物桶亂放等情況污水處理管理、其他廢棄物管理醫(yī)療機構(gòu)污水：醫(yī)療機構(gòu)門診、病房、手術室、各類檢驗室、病理解剖室、放射室、洗衣房等處排出的診療、生活及糞便污水當醫(yī)療機構(gòu)其他污水與上述污水混合排出時一律視為醫(yī)療機構(gòu)污水基本概念醫(yī)院污水處理原則全過程控制原則：對污水產(chǎn)生、處理、排放的全過程進行控制減量化原則：嚴格醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生安全管理體系，在污水和污物發(fā)生源處進行嚴格控制和分離，醫(yī)院內(nèi)生活污水與病區(qū)污水分別收集，即源頭控制、清污分流。嚴禁將醫(yī)院的污水和污物隨意棄置排入下水道就地處理原則：為防止醫(yī)院污水輸送過程中的污染與危害，在醫(yī)院必須就地處理分類指導原則：根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模、污水排放去向和地區(qū)差異對醫(yī)院污水處理進行分類指導達標與風險控制相結(jié)合原則：全面考慮綜合性醫(yī)院和傳染病醫(yī)院污水達標排放的基本要求，同時加強風險控制意識，從工藝技術、工程建設和監(jiān)督管理等方面提高應對突發(fā)性事件的能力生態(tài)安全原則：有效去除污水中有毒有害物質(zhì)，減少處理過程中消毒副產(chǎn)物產(chǎn)生和控制出水中過高余氯，保護生態(tài)環(huán)境安全綜合醫(yī)療機構(gòu)排放限值（日均值）

排放標準預排放標準糞大腸菌群數(shù)(MPN/L)5005000

腸道致病菌不得檢出--

腸道病毒不得檢出--

總余氯(mg/L)0.5--

醫(yī)療機構(gòu)污水處理工藝與消毒要求傳染病醫(yī)療機構(gòu)和結(jié)核病醫(yī)療機構(gòu)污水處理宜采用二級處理+消毒工藝或深度處理+消毒工藝綜合醫(yī)療機構(gòu)污水排放執(zhí)行排放標準時，宜采用二級處理+消毒工藝或深度處理+消毒工藝；執(zhí)行預處理標準時宜采用一級處理+消毒工藝或一級強化處理+消毒工藝消毒劑的選用：二氧化氯、次氯酸鈉、液氯、紫外線和臭氧等

醫(yī)療機構(gòu)污水取樣與監(jiān)測取樣地點：本單位污水