醫(yī)療質(zhì)量萬里行和三好一

醫(yī)療質(zhì)量

萬里行和三好一滿意督察李素英首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院前言在總結(jié)前兩年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部決定2011年繼續(xù)在全國范圍內(nèi)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的督察。不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，推進(jìn)醫(yī)改順利進(jìn)行，保障人民群眾健康。醫(yī)療質(zhì)量萬里行

活動范圍和主題活動范圍：全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是公立醫(yī)院。活動主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。指導(dǎo)思想緊密結(jié)合“三好一滿意”、創(chuàng)先爭優(yōu)和抗菌藥物專項整治活動，繼續(xù)以人民群眾滿意為目標(biāo)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。活動內(nèi)容重在制度建設(shè)和宣傳教育，與“三好一滿意”、創(chuàng)先爭優(yōu)、醫(yī)院管理年活動以及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以查促建、糾建并舉?；顒幽繕?biāo)活動目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系，努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。檢查重點(diǎn)今年的醫(yī)療質(zhì)量萬里行將圍繞16個方面展開重點(diǎn)督察（其中三個是專項督察）。檢查重點(diǎn)繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識。--加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)；--加大公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)；--開展形式多樣的宣傳報道活動，發(fā)揮報刊、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等媒體的作用。加大對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳和“醫(yī)托”、“號販子的打擊力度。檢查重點(diǎn)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平，提高患者滿意度。--積極推動志愿者服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。--將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)；--落實便民、利民措施，通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等。

檢查重點(diǎn)繼續(xù)貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。--規(guī)范各醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設(shè)和管理，積極促進(jìn)質(zhì)控中心的建設(shè)和發(fā)展（網(wǎng)絡(luò)）；--醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專門的部門和人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作；--開展臨床路徑、單病種質(zhì)控、常見腫瘤性疾病、心血管介入診療技術(shù)和血液凈化技術(shù)病例信息登記工作；--按照《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評估。檢查查重重點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)要要嚴(yán)嚴(yán)格格落落實實醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量和和醫(yī)醫(yī)療療安安全全的的核核心心制制度度，，規(guī)規(guī)范范臨臨床床診診療療行行為為，，推推進(jìn)進(jìn)臨臨床床合合理理檢檢查查、、合合理理診診療療；；規(guī)規(guī)范范醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)相相關(guān)關(guān)科科室室建建設(shè)設(shè)，，實施施院院務(wù)務(wù)公公開開。--嚴(yán)嚴(yán)格格落實實各各項項核核心心制制度度，保保障障醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量和和醫(yī)醫(yī)療療安安全全；；--開開展展同同級級醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)檢查查結(jié)結(jié)果果互互認(rèn)認(rèn)和單單病病種種費(fèi)費(fèi)用用控控制制工工作作；；--定定期期開開展展醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)病歷歷點(diǎn)點(diǎn)評評活動動，，規(guī)規(guī)范范病病歷歷書書寫寫行行為為；；檢查查重重點(diǎn)點(diǎn)--規(guī)范范電子子病病歷歷系系統(tǒng)統(tǒng)建建設(shè)設(shè)和和電子子病病歷歷的的臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用；--加加強(qiáng)強(qiáng)重點(diǎn)點(diǎn)科科室室和和重重點(diǎn)點(diǎn)部部門門的建建設(shè)設(shè)和和管理理；--按按照照《《醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)血液液透透析析室室基本本標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)》》，，做做到到血血液液透透析析室室規(guī)規(guī)章章制制度度、、設(shè)設(shè)備備、、人人員員等等符合合基基本本標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。。--全全面推推行醫(yī)醫(yī)院院務(wù)公公開制度，，推動動內(nèi)部民民主管管理決策。。--根根據(jù)《《衛(wèi)生生部辦辦公廳廳關(guān)于于啟用用“白白內(nèi)障障復(fù)明明手術(shù)術(shù)信息息報告告系統(tǒng)統(tǒng)”的的通知知》按規(guī)定定上報報白內(nèi)內(nèi)障手手術(shù)信信息。。檢查重重點(diǎn)進(jìn)一步步加強(qiáng)強(qiáng)護(hù)理理工作作，規(guī)規(guī)范護(hù)護(hù)理行行為，，改善善護(hù)理理服務(wù)務(wù)，提提高護(hù)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量。。--落落實《《護(hù)士士條例例》，，規(guī)范護(hù)士的的執(zhí)業(yè)行行為；維護(hù)護(hù)護(hù)士士的合法權(quán)權(quán)益，合同同制護(hù)護(hù)士與與編制制護(hù)士士同工同同酬；--細(xì)細(xì)化分分級護(hù)護(hù)理的的服務(wù)務(wù)內(nèi)涵涵，逐逐步扭轉(zhuǎn)由由患者者家屬屬或者者家屬屬自聘聘護(hù)工工承擔(dān)擔(dān)患者者生活活護(hù)理理的局局面。--改改革護(hù)護(hù)理工工作模模式，，實施施責(zé)任制制整體體護(hù)理理；每名名責(zé)任任護(hù)士士平均均負(fù)責(zé)責(zé)患者者數(shù)量量不超超過8個。。建立護(hù)護(hù)士績績效考考核制制度，，多多勞多多得、、優(yōu)績績優(yōu)酬酬。。加大大經(jīng)費(fèi)費(fèi)投入入，提高護(hù)護(hù)士待待遇。檢查重重點(diǎn)建立醫(yī)療技技術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)入和和管理理制度度，促進(jìn)進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)學(xué)發(fā)展展和醫(yī)醫(yī)療技技術(shù)臨臨床合合理應(yīng)應(yīng)用。。重點(diǎn)加加強(qiáng)細(xì)胞治治療技技術(shù)管理；；省級衛(wèi)衛(wèi)生行行政部部門對對轄區(qū)區(qū)開展展心血管管介入入和婦婦科內(nèi)內(nèi)鏡診療技技術(shù)的的醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)實施施準(zhǔn)入入管理理，指指導(dǎo)、、監(jiān)督督；醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)主要負(fù)負(fù)責(zé)人人作為本本機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)療療技術(shù)術(shù)臨床床應(yīng)用用管理理的第一責(zé)責(zé)任人人，建立立相關(guān)規(guī)規(guī)章制制度，建立立醫(yī)療療技術(shù)管管理檔檔案；檢查重重點(diǎn)建立手術(shù)分分級管管理制制度，制定定本機(jī)機(jī)構(gòu)手手術(shù)分分級目目錄，，嚴(yán)格格按照照規(guī)定定對醫(yī)師師的專專業(yè)技技術(shù)能能力進(jìn)進(jìn)行審審核并通過過后，，方可可授予相相應(yīng)的的手術(shù)術(shù)權(quán)限限，并實實施動動態(tài)管管理。。建立醫(yī)醫(yī)療技技術(shù)風(fēng)險預(yù)預(yù)警機(jī)制，，制定定和完完善醫(yī)醫(yī)療技技術(shù)損損害處處置預(yù)預(yù)案并并組織織實施施。檢查重重點(diǎn)貫徹實實施《《中華華人民民共和和國藥藥品管管理法法》等等法律律、法法規(guī)、、規(guī)章章和規(guī)規(guī)范性性文件件，積積極推推進(jìn)臨臨床合合理用用藥。。成立本本機(jī)構(gòu)構(gòu)藥事管管理組組織，完善善管理理制度度并認(rèn)認(rèn)真落落實。。制定本本機(jī)構(gòu)構(gòu)處方方集，并認(rèn)認(rèn)真組組織培培訓(xùn)、、實施施和評評估工工作，，促進(jìn)進(jìn)臨床床合理理用藥藥。認(rèn)真落實處處方點(diǎn)點(diǎn)評制制度，對處處方實施動動態(tài)監(jiān)監(jiān)測及及超常常預(yù)警警，對不不合理理用藥藥及時時予以以干預(yù)預(yù)。檢查重重點(diǎn)建立抗抗菌藥藥物分級管管理制度，，明確確各級級醫(yī)師師使用用抗菌菌藥物物的處方權(quán)權(quán)限，切實實推進(jìn)進(jìn)抗菌菌藥物物合理理應(yīng)用用工作作。以控制I類切切口手手術(shù)預(yù)預(yù)防用用藥為為重點(diǎn)點(diǎn)，加強(qiáng)強(qiáng)圍手手術(shù)期期抗菌菌藥物物預(yù)防防性應(yīng)應(yīng)用的的管理理。加強(qiáng)臨床床微生物物檢測和和細(xì)菌耐耐藥監(jiān)測測工作，，建立細(xì)菌菌耐藥預(yù)預(yù)警機(jī)制制。檢查重點(diǎn)點(diǎn)認(rèn)真做好合理理用藥監(jiān)監(jiān)測工作，認(rèn)認(rèn)真、及及時、準(zhǔn)準(zhǔn)確做好好數(shù)據(jù)的的收集和和上報工工作。建立健全毒、麻等等特殊藥品的的安全管理理制度并認(rèn)真落實實。建立臨床藥師制制，有明確的的臨床藥師師崗位職責(zé)責(zé)，明確責(zé)責(zé)任和任務(wù)務(wù)，并認(rèn)真真落實。檢查重點(diǎn)進(jìn)一步加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療療安全。落實“病人安全目目標(biāo)”；做好手術(shù)安全核核查工作；落實查對制度，認(rèn)真真做好輸血血、用藥、、檢驗等醫(yī)醫(yī)療服務(wù)重重點(diǎn)環(huán)節(jié)的的安全核查查工作；保證醫(yī)療美容安全。檢查重點(diǎn)貫徹落實《《醫(yī)院感染染管理辦法法》和相關(guān)關(guān)技術(shù)規(guī)范范和指南，，加強(qiáng)重點(diǎn)點(diǎn)科室、重重點(diǎn)部門、、重點(diǎn)環(huán)節(jié)節(jié)的醫(yī)院感感染控制工工作。完善醫(yī)院感感染管理組織，職責(zé)明確確，合理配備專專兼職人員員。制定并落實符合本院實實際的相關(guān)關(guān)規(guī)章制度。積極開展醫(yī)醫(yī)院感染監(jiān)監(jiān)測、建立醫(yī)院院感染信息報報告制度，做到到出現(xiàn)問題題及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)、及時處處理。檢查重點(diǎn)加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染防控。加強(qiáng)血液透析室室管理。組織管理理、質(zhì)量控控制及醫(yī)院院感染防控控措施符合合規(guī)范要求求。加強(qiáng)外科手手術(shù)部位感感染、導(dǎo)管管相關(guān)血流流感染、導(dǎo)導(dǎo)尿管相關(guān)關(guān)尿路感染染等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的的醫(yī)院感染染預(yù)防與控控制。檢查重點(diǎn)加強(qiáng)多重耐藥菌菌醫(yī)院感染染管理，落實醫(yī)務(wù)務(wù)人員手衛(wèi)衛(wèi)生、隔離離、消毒滅滅菌、抗抗菌藥物合合理使用等等各項工作作措施，認(rèn)認(rèn)真做好重重點(diǎn)部門、、重點(diǎn)人群群的多重耐耐藥菌醫(yī)院院感染預(yù)防防與控制工工作。開展醫(yī)院感染防控知知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院院感染防控控意識，提提高醫(yī)院感感染防控水水平。檢查重點(diǎn)根據(jù)《病原原微生物實實驗室生物物安全管理理條例》等等有關(guān)規(guī)定定，對實驗驗室生物安安全、質(zhì)量量控制和管管理進(jìn)行全全面檢查，，重點(diǎn)檢查制制度建設(shè)、、硬件設(shè)施施、人員管管理、應(yīng)急急處置、執(zhí)執(zhí)行落實等方面情況況。檢查重點(diǎn)進(jìn)一步規(guī)范臨床用用血管理，促進(jìn)臨床床科學(xué)、合合理用血，，保障臨床用用血安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁非法采采集血液，確保臨床床用血來自自衛(wèi)生行政政部門指定定的血站。。設(shè)立臨床輸血管理委員會會，做好臨床床用血的規(guī)范管理和和技術(shù)指導(dǎo)導(dǎo)工作，開展展臨床合理理用血、科科學(xué)用血的的教育和培訓(xùn)訓(xùn)工作。臨床科室根根據(jù)實際情情況，科學(xué)學(xué)合理使用用血液，制制訂年、月月用血計劃，并對醫(yī)務(wù)務(wù)人員用血血情況進(jìn)行行評估。檢查重點(diǎn)二級以上醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)設(shè)立輸血科科（血庫）并并合理配備備技術(shù)人員員、設(shè)備設(shè)設(shè)施；輸血科應(yīng)當(dāng)當(dāng)建立質(zhì)量管管理體系，制訂血液液儲備計劃劃，保證合合理有效庫庫存，做好好臨床用血血的儲存、、檢測和發(fā)發(fā)放。建立科學(xué)有有效的輸血血不良反應(yīng)應(yīng)和緊急用用血應(yīng)對預(yù)案，并認(rèn)真落落實。檢查重點(diǎn)加強(qiáng)安全生生產(chǎn)管理，，做好后勤勤安全保障障。建立安安全生產(chǎn)組組織管理體體系，明確確單位領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)的的主體責(zé)任，建立安全全生產(chǎn)相關(guān)關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)安全生產(chǎn)產(chǎn)“一崗雙雙責(zé)”制度度，完善安安全生產(chǎn)工工作制度，，安全生產(chǎn)產(chǎn)定期期排排查查、整整改改制制度度和和責(zé)任任追追究究制度度，，落落實實安安全全生生產(chǎn)產(chǎn)人人防防、、物物防防、、技技防防措措施施，，形形成成安安全全生生產(chǎn)產(chǎn)長長效效機(jī)機(jī)制制。。確確保保安安全全生生產(chǎn)產(chǎn)資金金落落實實到位位。。檢查查重重點(diǎn)點(diǎn)建立立安安全全生生產(chǎn)產(chǎn)管理理機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)，配足足人人員員，規(guī)規(guī)范范管理理程程序序和和操操作作程程序序。加強(qiáng)強(qiáng)安全全生生產(chǎn)產(chǎn)重重要要設(shè)設(shè)施施、、裝裝備備、、設(shè)設(shè)備備的的日常常管管理理和和維維護(hù)護(hù)，確確保保安全全正正常常運(yùn)運(yùn)行行，完完善善勞勞動動保保護(hù)護(hù)用用品品的的配配置置和和安安全全使使用用。。確保保消防防設(shè)設(shè)施施、設(shè)設(shè)備備配配置置齊齊全全，，使用用有有效效，確確保保消消防防通通道道暢暢通通，，消消防防標(biāo)標(biāo)識識醒醒目目，，確確保保消消防防預(yù)預(yù)警警系系統(tǒng)統(tǒng)功功能能正正常常運(yùn)運(yùn)行行。。加加強(qiáng)強(qiáng)在建建工工程程和和裝裝修修改改造造工工程程的消防防安安全全管管理理，嚴(yán)嚴(yán)控控違違規(guī)規(guī)使使用用不不符符合合消消防防要要求求建建筑筑材材料料的的行行為為。。檢查查重重點(diǎn)點(diǎn)加強(qiáng)強(qiáng)對對放射射源源、、危危險險化化學(xué)學(xué)品品、、壓壓力力容容器器、、電電力力設(shè)設(shè)施施、、電電器器設(shè)設(shè)備備的安安全全管管理理，，加加強(qiáng)強(qiáng)安安全全生生產(chǎn)產(chǎn)人人員員的的業(yè)務(wù)務(wù)培培訓(xùn)訓(xùn)和和安安全全意意識識的的教教育育培訓(xùn)訓(xùn)，，加加強(qiáng)強(qiáng)應(yīng)應(yīng)急急處處置置和和逃逃生生演演練練。。配齊治安監(jiān)監(jiān)控設(shè)設(shè)施，規(guī)范安保人人員的的履職行行為，維護(hù)護(hù)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)的正正常醫(yī)醫(yī)療秩秩序。。檢查重重點(diǎn)貫徹落落實《《放射射診療療管理理規(guī)定定》、、相關(guān)關(guān)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和技技術(shù)規(guī)規(guī)范，，進(jìn)一一步做做好放放射診診療防防護(hù)工工作。。重點(diǎn)加加強(qiáng)放射治治療、、核醫(yī)醫(yī)學(xué)、、介入入放射射學(xué)的的防護(hù)管管理工工作。衛(wèi)生行行政部部門做做好本本轄區(qū)區(qū)內(nèi)放放射診診療行行政許許可工工作，，嚴(yán)格格規(guī)范行行政許許可程程序；做好放放射診診療建設(shè)項項目新建、、改建建、擴(kuò)擴(kuò)建放放射防護(hù)評評價與與審查查工作；；檢查重重點(diǎn)建立完完善放放射診診療防護(hù)組組織機(jī)機(jī)構(gòu)、規(guī)章章制度度、操操作規(guī)規(guī)程等等，明明確專專（兼兼）職職管理理人員員及其其職責(zé)責(zé)，并并認(rèn)真真組織織落實實；醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)做做好放放射診診療設(shè)備定定期檢檢測工作；；醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)做做好放放射工工作人人員個個人劑劑量監(jiān)監(jiān)測、、職業(yè)健健康監(jiān)監(jiān)護(hù)工作；；醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)配備并合理理使用用放射射防護(hù)用用品、、自主主檢測測設(shè)備備。專項檢檢查繼續(xù)開開展全全國采采供血血機(jī)構(gòu)構(gòu)血液液安全全專項項督導(dǎo)導(dǎo)檢查查活動動。開展全全國《《病歷歷書寫寫基本本規(guī)范范》培培訓(xùn)和和示范范病歷歷解析析巡講講活動動。開展全全國醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)抗抗菌藥藥物專專項整整治活活動。。上述三三項活活動方方案由由衛(wèi)生生部醫(yī)醫(yī)政司司另行行下發(fā)發(fā)。三好一一滿意意督察察活動范范圍全國各各級各各類醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)，，重點(diǎn)是是二級級以上上公立立醫(yī)院院。衛(wèi)生生監(jiān)督督、疾疾病預(yù)預(yù)防控控制等等其他他衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)構(gòu)可以以參照照本方方案。。指導(dǎo)思思想貫徹落落實科科學(xué)發(fā)發(fā)展觀觀，堅堅持以以人為為本、、執(zhí)政政為民民，以以“三三好一一滿意意”活活動為為平臺臺，將將“三三好一一滿意意”活活動與與公立立醫(yī)院院改革革、創(chuàng)創(chuàng)先爭爭優(yōu)活活動、、醫(yī)療療質(zhì)量量萬里里行、、糾正正行業(yè)業(yè)不正正之風(fēng)風(fēng)、治治理商商業(yè)賄賄賂、、文明明單位位創(chuàng)建建、平平安醫(yī)醫(yī)院建建設(shè)和和行風(fēng)風(fēng)評議議等活活動緊緊密結(jié)結(jié)合，，不斷斷提升升服務(wù)務(wù)水平平，持持續(xù)改改進(jìn)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量，，努力力為人人民群群眾提提供安全、、有效效、方方便、、價廉廉的醫(yī)療療衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)。主要目目標(biāo)通過““三好好一滿滿意””活動動，達(dá)達(dá)到““服務(wù)好好、質(zhì)質(zhì)量好好、醫(yī)醫(yī)德好好，群群眾滿滿意””的目標(biāo)標(biāo)。服務(wù)好好改善服服務(wù)態(tài)態(tài)度，，優(yōu)化化服務(wù)務(wù)流程程，不不斷提提升服服務(wù)水水平，，努力力做到到“服服務(wù)好好”。。服務(wù)態(tài)態(tài)度熱熱情周周到服務(wù)行行為文文明規(guī)規(guī)范服務(wù)流流程科科學(xué)合合理服務(wù)措措施便便民利利民服務(wù)環(huán)環(huán)境舒舒適安安全服務(wù)信信息公公開透透明質(zhì)量好好加強(qiáng)質(zhì)質(zhì)量管管理，，規(guī)范范診療療行為為，持持續(xù)改改進(jìn)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量，，努力力做到到“質(zhì)質(zhì)量好好”。。醫(yī)德好好加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)教教育，，大力力弘揚(yáng)揚(yáng)高尚尚醫(yī)德德，嚴(yán)嚴(yán)肅行行業(yè)紀(jì)紀(jì)律，，努力力做到到“醫(yī)醫(yī)德好好”。。愛崗敬敬業(yè)，遵紀(jì)紀(jì)守法法，廉潔行行醫(yī)，堅決決抵制制商業(yè)業(yè)賄賂賂等行行業(yè)不不正之之風(fēng)；；尊重患患者權(quán)權(quán)利，，關(guān)愛患患者，，因病病施治治，嚴(yán)謹(jǐn)謹(jǐn)求實實。加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)和和法制制教育，完善善和落實醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范，，認(rèn)真真開展展醫(yī)德考考評，堅決查查處損害群群眾利利益的的突出出問題題，嚴(yán)嚴(yán)肅行行業(yè)紀(jì)紀(jì)律。。群眾滿意深入開展行行風(fēng)評議，，積極主動動接受社會會監(jiān)督，努努力做到““群眾滿意意”。衛(wèi)生行業(yè)形象持續(xù)提升，人民群眾感受不斷改善，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長長得到有效控制，社會滿意意度有較大大幅度提高高?；顒又攸c(diǎn)解解決的問題題宗旨意識和和群眾觀念念問題服務(wù)意識和和方便群眾眾問題質(zhì)量意識和和確保安全全問題廉潔意識和和行業(yè)形象象問題醫(yī)療質(zhì)量萬萬里行活動動步驟動員部署（2011年4月））：省級衛(wèi)衛(wèi)生行政部部門根據(jù)活活動要求進(jìn)進(jìn)行部署。。組織實施（2011年5月——10月））：醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)自查；省級衛(wèi)生行行政部門組織對轄區(qū)區(qū)內(nèi)不少于于40家各各級各類醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo)、檢查查；10月開開始，衛(wèi)生部統(tǒng)一組織對對各省級衛(wèi)衛(wèi)生行政部部門和醫(yī)療療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢檢查。原則上每每個?。ㄗ宰灾螀^(qū)、直直轄市）檢檢查不少于于10家醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。。其中三級級醫(yī)院不少少于3家，，二級醫(yī)院院不少于5家，民營營醫(yī)院不少少于2家。。檢查結(jié)果果在全國范范圍內(nèi)進(jìn)行行通報?？偨Y(jié)交流（2011年11月月-12月月）三好一滿意意活動步驟驟和安排活動總體分分為3個環(huán)環(huán)節(jié)：學(xué)習(xí)宣傳環(huán)環(huán)節(jié)；查找問題環(huán)環(huán)節(jié)；整改提高環(huán)環(huán)節(jié)。兩個活動的的工作要求求加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，，明確責(zé)任任；抓點(diǎn)帶面，，點(diǎn)面結(jié)合合；糾建并舉，，注重實效效；加強(qiáng)宣傳，，營造氛圍圍；加強(qiáng)督導(dǎo)，，報送信息息；建立長效機(jī)機(jī)制，逐步步轉(zhuǎn)向常態(tài)態(tài)。兩個活動的的工作要求求加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，，明確責(zé)任任，克服松松懈情緒連續(xù)三年開開展的“醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量萬萬里行”活活動，是繼繼“醫(yī)院管管理年”活活動以來，，衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)堅持以人人為本、改改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理、、促進(jìn)醫(yī)療療衛(wèi)生事業(yè)業(yè)健康發(fā)展展的重要舉舉措，是落落實深化醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)生體體制改革工工作的具體體體現(xiàn)，是是衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)全面開展展的“三好好一滿意””活動的重重要組成部部分。全面實現(xiàn)““醫(yī)療質(zhì)量量萬里行””“三好好一滿意””活動目標(biāo)標(biāo)，要按照照分級負(fù)責(zé)責(zé)、屬地管管理的原則則，明確確專門的組組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)機(jī)構(gòu)，精心心組織，周周密安排，，把本單位位活動開展展情況與單單位負(fù)責(zé)人人績效考核核、綜合目目標(biāo)考核和和評優(yōu)評先先工作充分分結(jié)合，層層層落實責(zé)責(zé)任制。切切實把“醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量萬萬里行”““三好一滿滿意”活動動抓實、抓抓細(xì)、抓出出成效。兩個活動的的工作要求求抓點(diǎn)帶面，，點(diǎn)面結(jié)合合按照抓大大醫(yī)院、、帶全系系統(tǒng)的工工作思路路，重點(diǎn)點(diǎn)抓好大大型公立立醫(yī)院，，特別是是省、部部屬公立立醫(yī)院，，帶動全全系統(tǒng)““三好一一滿意””“醫(yī)療療質(zhì)量萬萬里行””活動開開展。兩個活動動的工作作要求糾建并舉舉，注重重實效各級衛(wèi)生生行政部部門和醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生單位要要堅持糾糾建并舉舉、重在在建設(shè)、、注重實實效的原原則，實實事求是是地深入入查找人人民群眾眾不方便便、不放放心、不不滿意的的問題。。對存在在的問題題，要制制定有效效措施，，全面整整改提高高。把活活動作為為自我教育育、自我我改進(jìn)、、自我提提高的有效手手段。兩個活動動的工作作要求加強(qiáng)宣傳傳，營造造氛圍高度重視視輿論宣宣傳工作作，加大大宣傳報報道力度度，充分分利用報報刊、廣廣播、電電視、互互聯(lián)網(wǎng)等等多種媒媒體形式式，大力力宣傳““三好一一滿意””“醫(yī)療療質(zhì)量萬萬里行””活動的的內(nèi)容、、目的和和意義，，宣傳推推廣一批批服務(wù)好好、質(zhì)量量好、醫(yī)醫(yī)德好、、群眾滿滿意的先先進(jìn)典型型，為醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)的改革革和發(fā)展展?fàn)I造良良好社會會氛圍，，為在全全國推廣廣先進(jìn)經(jīng)經(jīng)驗、建建立健全全醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理與控制制體系奠奠定基礎(chǔ)礎(chǔ)。兩個活動動的工作作要求加強(qiáng)督導(dǎo)導(dǎo)，報送送信息采取行政檢查查與專家家檢查相結(jié)合、、明查與暗暗訪相結(jié)合的的方式，，加強(qiáng)日常檢查查和集中中督導(dǎo)。各省級衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門將將活動進(jìn)進(jìn)展情況況和重要要活動及及時報送送衛(wèi)生部部。兩個活動動的工作作要求建立長效效機(jī)制，，逐步轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)向常態(tài)態(tài)建立醫(yī)院院管理和和醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理相關(guān)制制度、指指標(biāo)體系系和工作作機(jī)制，，不斷完完善醫(yī)院院管理和和醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理控制體體系，將將醫(yī)院管管理和醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理控控制工作作從階段性性活動逐步轉(zhuǎn)入制度度化、規(guī)規(guī)范化、、法治化化的常態(tài)態(tài)管理軌軌道，逐步形形成持續(xù)續(xù)改進(jìn)質(zhì)質(zhì)量、保保障醫(yī)療療安全的的長效工工作機(jī)制制。北京市活活動安排排下發(fā)通知知動員會制訂檢查查內(nèi)容和和督察方方案督導(dǎo)員培培訓(xùn)會北京市督督查安排排北京市將將“醫(yī)療療質(zhì)量萬萬里行””和“三三好一滿滿意”督督察內(nèi)容容合并一一起檢查查，定于于8月份份為檢查查階段。。共檢查20家醫(yī)醫(yī)院，回回頭看20家；；檢查的20家中中，其中中10家家3級醫(yī)醫(yī)院，7家2級級醫(yī)院，，3家民民營醫(yī)院院；每組檢查查成員及及聯(lián)絡(luò)員員25人人左右；；每家檢查查時間為為1天。。檢查流程程當(dāng)日檢查查前，由由市衛(wèi)生生局介紹紹督導(dǎo)檢檢查人員員和督察察檢查流流程。臨床組專專家參加加醫(yī)院1—2個個科室的的早交班班；被檢查單單位提供供相關(guān)資資料；在對口專專業(yè)相關(guān)關(guān)人員帶帶領(lǐng)下，，實施實實地督導(dǎo)導(dǎo)檢查。。被檢查醫(yī)醫(yī)院匯報報該院開開展“醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量萬里行行和三好好一滿意意”活動動開展情情況，時時間不超超過20分鐘；；各專業(yè)組組反饋醫(yī)醫(yī)院檢查查情況，，包括工工作亮點(diǎn)點(diǎn)、存在在問題和和整改建建議等。。醫(yī)院感染染檢查流流程進(jìn)入手術(shù)術(shù)市、ICU、、新生生兒病房房、內(nèi)鏡鏡室進(jìn)行行實地檢檢查（北北京將血血透室納納入血透透質(zhì)控中中心檢查查）；到醫(yī)院感感染管理理科查看看相關(guān)資資料；進(jìn)入北京醫(yī)醫(yī)院感染監(jiān)監(jiān)測網(wǎng)查看看監(jiān)測資料料；匯總督察結(jié)結(jié)果。醫(yī)院感染檢檢查內(nèi)容建立醫(yī)院感感染管理組組織，并有有工作制度度；獨(dú)立設(shè)設(shè)置醫(yī)院感感染管理機(jī)機(jī)構(gòu)，配備備專職人員員；醫(yī)院感感染的監(jiān)測測、控制與與管理工作作符合《醫(yī)醫(yī)院感染管管理辦法》》的要求。。（15分分）查閱資料，，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)當(dāng)結(jié)合本院院實際制定定醫(yī)院感染染管理的相相關(guān)規(guī)章制制度，并體體現(xiàn)持續(xù)改改進(jìn)。不符符合要求，，不得分。。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)設(shè)置醫(yī)院感感染管理委委員會和獨(dú)獨(dú)立的醫(yī)院院感染管理理部門、職職責(zé)明確，，未設(shè)立，，不得分；；配備的專專兼職人員員能滿足開開展工作的的需要（每每250張張床位配備備1人），，不符合要要求，減1分。醫(yī)院感染檢檢查內(nèi)容醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有有醫(yī)院感染染管理年度度工作計劃劃與總結(jié)，，無計劃或或總結(jié)，減減1分；工作會議及及總結(jié)內(nèi)容容有分析、有有問題及改改進(jìn)措施，，能體現(xiàn)持續(xù)續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)，一處不不符合要求求，減1分分。醫(yī)院感染檢檢查內(nèi)容醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開開展醫(yī)院感感染監(jiān)測并并根據(jù)監(jiān)測測發(fā)現(xiàn)問題題制定有效效改進(jìn)措施施，未開展展，減1分分；醫(yī)院感染的的報告應(yīng)當(dāng)當(dāng)符合《醫(yī)醫(yī)院感染暴暴發(fā)報告及及處置管理理規(guī)范》或或《北京市市醫(yī)院感染染暴發(fā)控制制方案》的的有關(guān)要求求，不合格格，減1分分；醫(yī)院感染檢檢查內(nèi)容現(xiàn)場隨機(jī)考考核2名工工作人員MRSA或或非結(jié)合分分枝桿菌的的控制措施施，其中包包括如何發(fā)發(fā)現(xiàn)（診斷斷）、報告告、抗菌藥藥物合理應(yīng)應(yīng)用、消毒毒措施、接接觸隔離措措施、手衛(wèi)衛(wèi)生措施等等，一項未未達(dá)到耐藥藥菌醫(yī)院感感染控制要要求，減1分。醫(yī)院感染檢檢查內(nèi)容醫(yī)院感染情情況、耐藥藥菌感染分分布及抗菌菌藥物使用用情況等與與有關(guān)部門門溝通、反反饋。不符符合要求，，不得分。。抽查2011年1月月1日—6月30日日醫(yī)院開展展醫(yī)院感染染管理知識識全員培訓(xùn)訓(xùn)情況，檢檢查有無相相關(guān)工作計計劃、實施施、總結(jié)，，一項不符符合要求，，減1分。。醫(yī)院感染檢檢查內(nèi)容檢查醫(yī)院在在過去3年年時間內(nèi)，，監(jiān)測醫(yī)院院感染聚集集性發(fā)生或或者醫(yī)院感感染暴發(fā)情情況，以及及調(diào)查、報報告與處置置總結(jié)。無無相應(yīng)記錄錄，不得分分（如無相相關(guān)記錄，，檢查人員員以醫(yī)院感感染暴發(fā)案案例來考核核醫(yī)院感染染部門的報報告與處置置能力）。。手術(shù)室檢查查內(nèi)容手術(shù)器械、、用品的清清洗、滅菌菌、包裝等等過程符合合規(guī)范。（（8分）現(xiàn)場抽查3個無菌手手術(shù)器械包包（骨科包包、產(chǎn)科包包和腹腔鏡鏡或關(guān)節(jié)鏡鏡滅菌包1）手術(shù)室檢查查內(nèi)容觀察器械包包的大小、、外包裝、、標(biāo)識等是是否合格，，鏡子的關(guān)關(guān)節(jié)部位有有無污垢不不符合要求求，每個減減1分；查看包內(nèi)所所有器械的的清洗狀況況、包內(nèi)卡卡是否符合合要求，不不符合要求求，每個減減1分；滅菌方法、、滅菌效果果應(yīng)當(dāng)符合合有關(guān)要求求，不符合合要求，減減1分。手術(shù)室檢查查內(nèi)容不能提供手手術(shù)部位目目標(biāo)監(jiān)測手手術(shù)感染例例數(shù)及感染染率，不得得分。手術(shù)相關(guān)醫(yī)醫(yī)院感染發(fā)發(fā)生率（2011年年上半年））不能提供供不得分。。手術(shù)室檢查查內(nèi)容手術(shù)患者肺肺部感染發(fā)發(fā)生率。（（2011年上半年年）不能提提供不得分分。重點(diǎn)點(diǎn)查查看看縫縫針針、、縫縫線線、、一一次次性性刀刀片片等等一一次次性性使使用用物物品品的的使使用用及及處處理理是是否否符符合合要要求求。。一一種種物物品品不不合合格格，，減減1分分。。內(nèi)鏡鏡檢檢查查內(nèi)內(nèi)容容內(nèi)鏡鏡（（胃胃鏡鏡及及腸腸鏡鏡））清清洗洗消消毒毒符符合合規(guī)規(guī)范范（（8分分））胃鏡鏡及及腸腸鏡鏡設(shè)設(shè)施施、、設(shè)設(shè)備備應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)符符合合相相關(guān)關(guān)規(guī)規(guī)范范要要求求，，一一處處不不符符合合要要求求，，減減2分分；；現(xiàn)場場查查看看手手工工清清洗洗消消毒毒流流程程，，不不符符合合要要求求，，減減2分分；；檢查查活活檢檢鉗鉗滅滅菌菌，，不不合合格格，，減減2分分。。內(nèi)鏡鏡檢檢查查內(nèi)內(nèi)容容現(xiàn)場場查查看看清清洗洗消消毒毒人人員員的的防防護(hù)護(hù)用用品品與與使使用用方方法法。。一一項項不不正正確確，，不不得得分分。。查閱閱有有內(nèi)內(nèi)鏡鏡清清洗洗消消毒毒登登記記本本。。無無登登記記本本，，不不得得分分；；雖有有登登記記本本，，但但記記錄錄不不規(guī)規(guī)范范，，減減1分分。。新生生兒兒室室檢檢查查內(nèi)內(nèi)容容新生生兒兒病病房房的的醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理，，環(huán)環(huán)境境整整潔潔、、基基本本設(shè)設(shè)施施設(shè)設(shè)備備及及人人員員滿滿足足工工作作需需要要，，消消毒毒隔隔離離情情況況等等符符合合要要求求。。（（16分分））新生生兒兒室室檢檢查查內(nèi)內(nèi)容容檢查查醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理的的規(guī)章章制制度度和預(yù)預(yù)防防控控制制措措施施。。無無制制度度和和措措施施，，不不得得分分。。不能能提提供供新生生兒兒患患者者醫(yī)醫(yī)院院感感染染發(fā)發(fā)生生率率（2011年年上上半半年年）），，不不得得分分。。新生兒室室檢查內(nèi)內(nèi)容新生兒病病室應(yīng)當(dāng)當(dāng)對有感感染高危危因素的的新生兒兒進(jìn)行相相關(guān)病原學(xué)檢檢測，采取針針對性措措施，避避免造成成醫(yī)院感感染。不不符合要要求，不不得分。。新生兒室室檢查內(nèi)內(nèi)容有專門的的高危新新生兒搶搶救區(qū)域域，對患患具有傳傳播可能能的感染染性疾病病、有多多重耐藥藥菌感染染的新生生兒應(yīng)當(dāng)當(dāng)采取隔離措施施并作標(biāo)識。查看1個新生生兒隔離離案例。。不符合合要求，，不得分分。新生兒病病室應(yīng)當(dāng)當(dāng)嚴(yán)格限限制非工工作人員員進(jìn)入，，建立嚴(yán)嚴(yán)格的探視制度度；患感染染性疾病病者嚴(yán)禁禁入室。。不符合合要求，，不得分分。新生兒室室檢查內(nèi)內(nèi)容病房應(yīng)當(dāng)當(dāng)設(shè)有新新生兒專用沐浴浴、配奶奶區(qū)域，不合合格，減減1分；；沐浴用具具及衣物物消毒，配奶無無菌操作作規(guī)程符符合要求求，不符符合要求求，減1分；抽查奶瓶、、奶嘴嘴、暖箱、吸氧氧用物物等物品品的清洗與與消毒毒，不合合格，，減0.5分。。新生兒兒室檢檢查內(nèi)內(nèi)容有合適適的手手衛(wèi)生生設(shè)施施包括括病房入入口處處有洗洗手設(shè)設(shè)施，不符符合要要求，，減1分；；現(xiàn)場觀察醫(yī)醫(yī)護(hù)人人員操操作后后的手衛(wèi)生生，每發(fā)發(fā)現(xiàn)1人不不合格格，減減0.5分分。了解近近3年來來醫(yī)院內(nèi)內(nèi)新生生兒感感染情情況，，有醫(yī)醫(yī)院感感染監(jiān)監(jiān)測的的記錄錄，有有持續(xù)續(xù)質(zhì)量量改進(jìn)進(jìn)措施施。沒沒有相相應(yīng)記記錄和和改進(jìn)進(jìn)措施施，不不得分分。重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)病病房督督察內(nèi)內(nèi)容重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)病病房的的醫(yī)院院感染染管理理，器器械用用品的的使用用管理理情況況，對對特殊殊感染染病人人的感感染控控制措措施等等符合合要求求。（（17分））重癥監(jiān)護(hù)病病房督察內(nèi)內(nèi)容無醫(yī)院感染染管理的規(guī)章制度和預(yù)防控制制措施，不不得分。不能提供重重癥監(jiān)護(hù)病病房呼吸機(jī)機(jī)相關(guān)肺部部感染率（（2011年上半年年），不得得分。抽查呼吸機(jī)機(jī)的使用管管理，呼吸吸機(jī)濕化裝裝置及管路的清洗洗消毒。一項不合合格，減1分。重癥監(jiān)護(hù)病病房督察內(nèi)內(nèi)容抽查1名醫(yī)醫(yī)生、1名名護(hù)士對呼呼吸機(jī)相關(guān)關(guān)性肺炎、、血管內(nèi)導(dǎo)導(dǎo)管所致血血行感染、、留置導(dǎo)尿尿管感染控制措施的的了解情況況。1人不掌掌握或掌握握不清，減減1分。重癥監(jiān)護(hù)病病房督察內(nèi)內(nèi)容檢查上季度耐藥藥菌感染情情況；抽查發(fā)熱、、銅綠假單單胞菌及MRSA感感染病人各各1例的消消毒隔離情情況。如現(xiàn)現(xiàn)場無感染染病人，隨隨機(jī)考核醫(yī)醫(yī)護(hù)人員對對耐藥菌感感染病人的的隔離措施施是否符合合要求。不不符合要求求，不得分分。重癥監(jiān)護(hù)病病房督察內(nèi)內(nèi)容嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員員的