兒科門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理課件

住院患兒的護(hù)理東風(fēng)總醫(yī)院兒科黃雪飛

1住院患兒的護(hù)理東風(fēng)總醫(yī)院兒科黃雪飛1小兒門診設(shè)置預(yù)診處目的：早期檢出傳染病，避免交叉感染；分診設(shè)置：↗門診候診室兒科門診入口處↘傳染病隔離室預(yù)診檢查：簡單問診、望診及體檢門診部掛號(hào)處→測(cè)體溫處→候診室→診察室→化驗(yàn)室→治療室2小兒門診設(shè)置預(yù)診處2小兒門診護(hù)理管理

1、保證就診順序有條不紊2、密切觀察病情變化3、預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生4、杜絕差錯(cuò)事故5、提供健康教育3小兒門診3小兒急診一急診設(shè)施搶救室觀察室治療室小手術(shù)室

二小兒急診的護(hù)理管理1急診搶救的五要素人、醫(yī)療技術(shù)、藥品、儀器設(shè)備、及時(shí)間2執(zhí)行急診崗位責(zé)任制度3建立并執(zhí)行各科常見急診的搶救護(hù)理常規(guī)4加強(qiáng)急診文件管理4小兒急診一急診設(shè)施4小兒病房1病房設(shè)置病室、重癥監(jiān)護(hù)室、護(hù)士站及醫(yī)生辦公室、治療室、配奶室、游戲室、廁所與浴室2護(hù)理管理環(huán)境管理、生活管理、安全管理、防止交叉感染5小兒病房5患病和住院對(duì)小兒的影響各年齡段小兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有不同特點(diǎn)1運(yùn)籌前期2~7歲2具體運(yùn)籌期7~11歲3形式運(yùn)籌期11歲~成人6患病和住院對(duì)小兒的影響各年齡段小兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有不同特點(diǎn)6住院患兒的主要壓力源1疾病本身及各種治療所帶來的痛苦和創(chuàng)傷、2治療限制李日?；顒?dòng)3對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有限而產(chǎn)生情緒反應(yīng)4對(duì)陌生的環(huán)境缺乏安全感5離開親人及接觸陌生人6中斷學(xué)習(xí)7父母的不良情緒反應(yīng)7住院患兒的主要壓力源1疾病本身及各種治療所帶來的痛苦和創(chuàng)傷減輕住院患兒心理反應(yīng)的護(hù)理措施1建立良好護(hù)患關(guān)系2減輕分離焦慮3提供適當(dāng)感官刺激4減少控制感的喪失5減輕疼痛反應(yīng)及不適8減輕住院患兒心理反應(yīng)的護(hù)理措施1建立良好護(hù)患關(guān)系8住院對(duì)家庭的影響家庭對(duì)小兒住院的心理反應(yīng)焦慮恐懼減輕心理反應(yīng)的護(hù)理措施1為家庭成員提供支持情感物質(zhì)2提供信息疾病的治療和預(yù)后、患兒對(duì)疾病和住院的反應(yīng)、家庭成員對(duì)危機(jī)的情感反應(yīng)9住院對(duì)家庭的影響9住院患兒的護(hù)理溝通交流與小兒溝通根本原則尊重、主動(dòng)介紹、耐心傾聽和交談、誠信、保護(hù)隱私、尊重情緒和情感變化、循序漸進(jìn)、體態(tài)動(dòng)作平等尊重與患兒家長溝通鼓勵(lì)交談、集中主題、傾聽、移情、避免阻礙溝通10住院患兒的護(hù)理10住院患兒的健康評(píng)估

健康史

目的：識(shí)別護(hù)理問題一般情況現(xiàn)病史既往史出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、免疫接種史、既往健康史、過敏史、日?；顒?dòng)、心理-社會(huì)史11住院患兒的健康評(píng)估

健康史11家庭評(píng)估結(jié)構(gòu)評(píng)估：家庭組成、家庭及社會(huì)環(huán)境、家庭成員的職業(yè)及教育狀況、文化及宗教特色功能評(píng)估：家庭成員的關(guān)系及角色、家庭中權(quán)威及決策方式、家庭中的溝通交流12家庭評(píng)估結(jié)構(gòu)評(píng)估：功能評(píng)估：12體格檢查原則1環(huán)境舒適2恰當(dāng)解釋3系統(tǒng)地檢查4順序靈活5技術(shù)熟練6保護(hù)和尊重小兒13體格檢查原則13體格檢查方法1一般狀況：2一般測(cè)量

體溫：口溫37.5腋溫36~37肛溫36.5~37.5

3呼吸、脈搏：年幼兒以腹式呼吸為主4血壓：血壓計(jì)袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的2/3正常值：收縮壓mmHg=80+（年齡*2）舒張壓為收縮壓的2/3。5皮膚和皮下組織：看觸摸6淋巴結(jié)7頭部：頭顱、面部、眼耳鼻、嘴唇、口腔、頸部8胸部：胸廓、肺、心9腹部10脊柱和四肢11會(huì)陰12神經(jīng)系統(tǒng)14體格檢查方法1一般狀況：14住院患兒的健康教育原則：量力性、直觀性、啟發(fā)性、督導(dǎo)性方法：直觀形象法、游戲法、示范法、提問法、練習(xí)法應(yīng)注意的問題：教育應(yīng)有計(jì)劃性、教育時(shí)機(jī)應(yīng)恰當(dāng)、教育方法應(yīng)得當(dāng)、教育應(yīng)有藝術(shù)性、滿足特殊患兒的學(xué)習(xí)要求15住院患兒的健康教育原則：15住院患兒意外和損傷的預(yù)防

一預(yù)防中毒

1食物2妥善保管藥物二預(yù)防外傷

1場(chǎng)所2生活用品三預(yù)防異物與窒息

1玩具2飲食習(xí)慣16住院患兒意外和損傷的預(yù)防

一預(yù)防中毒16出院計(jì)劃及家庭護(hù)理出院計(jì)劃評(píng)估疾病的嚴(yán)重性、住院經(jīng)歷、護(hù)理患兒的能力、環(huán)境設(shè)置、需要的支持內(nèi)容休息、睡眠、服藥、病情觀察、疾病預(yù)防、育兒知識(shí)家庭護(hù)理掌握基本護(hù)理技能17出院計(jì)劃及家庭護(hù)理17兒科護(hù)理技術(shù)護(hù)理配合護(hù)士職責(zé)：1知情同意2心理準(zhǔn)備3備好用物和儀器設(shè)備4陪伴患兒5保護(hù)患兒隱私6評(píng)估反應(yīng)并給予護(hù)理7收集標(biāo)本，整理用物8觀察患兒操作后的反應(yīng)18兒科護(hù)理技術(shù)護(hù)理配合18小兒用藥護(hù)理

藥物劑量計(jì)算1按體重劑量（每日或每次）=患兒體重(Kg)*每公斤體重需要量（每日或每次）2按體表面積3按年齡4從成人計(jì)量折算給藥方法1口服（最常用）2肌肉注射法（痛苦）3靜脈給藥（難度大）4其他給藥法鼻飼、灌腸、吸入、含劑19小兒用藥護(hù)理

藥物劑量計(jì)算給藥方法19約束法

目的1限制患兒活動(dòng)2保護(hù)躁動(dòng)患兒以免發(fā)生意外準(zhǔn)備1護(hù)士準(zhǔn)備2用物準(zhǔn)備全身約束法：大毛巾或床單手或足約束法：約束帶沙袋約束法：2.5Kg沙袋、布套20約束法

目的準(zhǔn)備20約束法

注意事項(xiàng)：1松緊適宜，避免過緊損傷患兒皮膚，影響血運(yùn)，而過緊則無意義，2保持患兒姿勢(shì)舒適，定時(shí)給予改變，減少疲勞。3注意觀察皮膚顏色、溫度。21約束法

注意事項(xiàng)：21采血法

股靜脈穿刺法穿刺部位：

股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動(dòng)脈走向和該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。物品準(zhǔn)備治療盤、碘酒、酒精、棉簽、膠布、10ml注射器一支、試管、無菌棉球22采血法

股靜脈穿刺法穿刺部位：22操作方法

1．患兒仰臥，用小沙袋墊高穿刺側(cè)臀部，尿布包裹好會(huì)陰部，以免排尿污染穿刺點(diǎn)。2．助手約束患兒軀干及上肢，使穿刺側(cè)髖部外展45o并屈膝90o角，助手固定不穿刺側(cè)的下肢及膝關(guān)節(jié)?；純弘p下肢基本成“蛙狀位”，充分暴露穿刺點(diǎn)。3．操作者用碘酒和酒精消毒左手食指（包括甲溝）及患兒穿刺部位皮膚。4．在患兒腹股溝中、內(nèi)1/3交界處，用左手食指觸及股動(dòng)脈波動(dòng)點(diǎn)后，右手持注射器，在股動(dòng)脈波動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm出垂直刺入，然后慢慢向上提針，邊提邊抽回血。有回血時(shí)固定針頭，抽取所需量，拔出針頭。5．棉球壓迫針眼處5分鐘預(yù)防出血。6．整理床單位。23操作方法23★★★注意事項(xiàng)★★★1．有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血。2．若穿刺失敗，不宜在同側(cè)反復(fù)多次穿刺。3．如抽出鮮紅色血液，提示穿刺誤入動(dòng)脈，立即拔出針頭，壓迫10分鐘至不出血為止。4．除垂直進(jìn)針外還可斜刺，即在腹股溝下方1-3cm處，以30-45o角刺入，向搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)刺去，然后緩緩向后退針，邊退邊抽回血，見回血可固定針頭取血。5．穿刺后觀察局部有無活動(dòng)性出血。6．腹股溝處易被大小便污染，穿刺前應(yīng)充分消毒皮膚24★★★注意事項(xiàng)★★★1．有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，頭皮靜脈輸液法1血管選擇2光線的強(qiáng)弱3針頭的選擇4進(jìn)針手法5針頭的固定25頭皮靜脈輸液法1血管選擇25注意事項(xiàng)

1嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作規(guī)程操作。2保護(hù)血管3固定膠布要牢固4注意按壓方法5做好宣教工作6加強(qiáng)巡回觀察26注意事項(xiàng)

1嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作規(guī)程操作。26提高護(hù)士的心理素質(zhì)1提高自身修養(yǎng)2克服急躁情緒3要有高度的責(zé)任感27提高護(hù)士的心理素質(zhì)27.............28.溫箱使用法29溫箱使用法293030住院患兒的護(hù)理東風(fēng)總醫(yī)院兒科黃雪飛

31住院患兒的護(hù)理東風(fēng)總醫(yī)院兒科黃雪飛1小兒門診設(shè)置預(yù)診處目的：早期檢出傳染病，避免交叉感染；分診設(shè)置：↗門診候診室兒科門診入口處↘傳染病隔離室預(yù)診檢查：簡單問診、望診及體檢門診部掛號(hào)處→測(cè)體溫處→候診室→診察室→化驗(yàn)室→治療室32小兒門診設(shè)置預(yù)診處2小兒門診護(hù)理管理

1、保證就診順序有條不紊2、密切觀察病情變化3、預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生4、杜絕差錯(cuò)事故5、提供健康教育33小兒門診3小兒急診一急診設(shè)施搶救室觀察室治療室小手術(shù)室

二小兒急診的護(hù)理管理1急診搶救的五要素人、醫(yī)療技術(shù)、藥品、儀器設(shè)備、及時(shí)間2執(zhí)行急診崗位責(zé)任制度3建立并執(zhí)行各科常見急診的搶救護(hù)理常規(guī)4加強(qiáng)急診文件管理34小兒急診一急診設(shè)施4小兒病房1病房設(shè)置病室、重癥監(jiān)護(hù)室、護(hù)士站及醫(yī)生辦公室、治療室、配奶室、游戲室、廁所與浴室2護(hù)理管理環(huán)境管理、生活管理、安全管理、防止交叉感染35小兒病房5患病和住院對(duì)小兒的影響各年齡段小兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有不同特點(diǎn)1運(yùn)籌前期2~7歲2具體運(yùn)籌期7~11歲3形式運(yùn)籌期11歲~成人36患病和住院對(duì)小兒的影響各年齡段小兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有不同特點(diǎn)6住院患兒的主要壓力源1疾病本身及各種治療所帶來的痛苦和創(chuàng)傷、2治療限制李日常活動(dòng)3對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有限而產(chǎn)生情緒反應(yīng)4對(duì)陌生的環(huán)境缺乏安全感5離開親人及接觸陌生人6中斷學(xué)習(xí)7父母的不良情緒反應(yīng)37住院患兒的主要壓力源1疾病本身及各種治療所帶來的痛苦和創(chuàng)傷減輕住院患兒心理反應(yīng)的護(hù)理措施1建立良好護(hù)患關(guān)系2減輕分離焦慮3提供適當(dāng)感官刺激4減少控制感的喪失5減輕疼痛反應(yīng)及不適38減輕住院患兒心理反應(yīng)的護(hù)理措施1建立良好護(hù)患關(guān)系8住院對(duì)家庭的影響家庭對(duì)小兒住院的心理反應(yīng)焦慮恐懼減輕心理反應(yīng)的護(hù)理措施1為家庭成員提供支持情感物質(zhì)2提供信息疾病的治療和預(yù)后、患兒對(duì)疾病和住院的反應(yīng)、家庭成員對(duì)危機(jī)的情感反應(yīng)39住院對(duì)家庭的影響9住院患兒的護(hù)理溝通交流與小兒溝通根本原則尊重、主動(dòng)介紹、耐心傾聽和交談、誠信、保護(hù)隱私、尊重情緒和情感變化、循序漸進(jìn)、體態(tài)動(dòng)作平等尊重與患兒家長溝通鼓勵(lì)交談、集中主題、傾聽、移情、避免阻礙溝通40住院患兒的護(hù)理10住院患兒的健康評(píng)估

健康史

目的：識(shí)別護(hù)理問題一般情況現(xiàn)病史既往史出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、免疫接種史、既往健康史、過敏史、日?；顒?dòng)、心理-社會(huì)史41住院患兒的健康評(píng)估

健康史11家庭評(píng)估結(jié)構(gòu)評(píng)估：家庭組成、家庭及社會(huì)環(huán)境、家庭成員的職業(yè)及教育狀況、文化及宗教特色功能評(píng)估：家庭成員的關(guān)系及角色、家庭中權(quán)威及決策方式、家庭中的溝通交流42家庭評(píng)估結(jié)構(gòu)評(píng)估：功能評(píng)估：12體格檢查原則1環(huán)境舒適2恰當(dāng)解釋3系統(tǒng)地檢查4順序靈活5技術(shù)熟練6保護(hù)和尊重小兒43體格檢查原則13體格檢查方法1一般狀況：2一般測(cè)量

體溫：口溫37.5腋溫36~37肛溫36.5~37.5

3呼吸、脈搏：年幼兒以腹式呼吸為主4血壓：血壓計(jì)袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的2/3正常值：收縮壓mmHg=80+（年齡*2）舒張壓為收縮壓的2/3。5皮膚和皮下組織：看觸摸6淋巴結(jié)7頭部：頭顱、面部、眼耳鼻、嘴唇、口腔、頸部8胸部：胸廓、肺、心9腹部10脊柱和四肢11會(huì)陰12神經(jīng)系統(tǒng)44體格檢查方法1一般狀況：14住院患兒的健康教育原則：量力性、直觀性、啟發(fā)性、督導(dǎo)性方法：直觀形象法、游戲法、示范法、提問法、練習(xí)法應(yīng)注意的問題：教育應(yīng)有計(jì)劃性、教育時(shí)機(jī)應(yīng)恰當(dāng)、教育方法應(yīng)得當(dāng)、教育應(yīng)有藝術(shù)性、滿足特殊患兒的學(xué)習(xí)要求45住院患兒的健康教育原則：15住院患兒意外和損傷的預(yù)防

一預(yù)防中毒

1食物2妥善保管藥物二預(yù)防外傷

1場(chǎng)所2生活用品三預(yù)防異物與窒息

1玩具2飲食習(xí)慣46住院患兒意外和損傷的預(yù)防

一預(yù)防中毒16出院計(jì)劃及家庭護(hù)理出院計(jì)劃評(píng)估疾病的嚴(yán)重性、住院經(jīng)歷、護(hù)理患兒的能力、環(huán)境設(shè)置、需要的支持內(nèi)容休息、睡眠、服藥、病情觀察、疾病預(yù)防、育兒知識(shí)家庭護(hù)理掌握基本護(hù)理技能47出院計(jì)劃及家庭護(hù)理17兒科護(hù)理技術(shù)護(hù)理配合護(hù)士職責(zé)：1知情同意2心理準(zhǔn)備3備好用物和儀器設(shè)備4陪伴患兒5保護(hù)患兒隱私6評(píng)估反應(yīng)并給予護(hù)理7收集標(biāo)本，整理用物8觀察患兒操作后的反應(yīng)48兒科護(hù)理技術(shù)護(hù)理配合18小兒用藥護(hù)理

藥物劑量計(jì)算1按體重劑量（每日或每次）=患兒體重(Kg)*每公斤體重需要量（每日或每次）2按體表面積3按年齡4從成人計(jì)量折算給藥方法1口服（最常用）2肌肉注射法（痛苦）3靜脈給藥（難度大）4其他給藥法鼻飼、灌腸、吸入、含劑49小兒用藥護(hù)理

藥物劑量計(jì)算給藥方法19約束法

目的1限制患兒活動(dòng)2保護(hù)躁動(dòng)患兒以免發(fā)生意外準(zhǔn)備1護(hù)士準(zhǔn)備2用物準(zhǔn)備全身約束法：大毛巾或床單手或足約束法：約束帶沙袋約束法：2.5Kg沙袋、布套50約束法

目的準(zhǔn)備20約束法

注意事項(xiàng)：1松緊適宜，避免過緊損傷患兒皮膚，影響血運(yùn)，而過緊則無意義，2保持患兒姿勢(shì)舒適，定時(shí)給予改變，減少疲勞。3注意觀察皮膚顏色、溫度。51約束法

注意事項(xiàng)：21采血法

股靜脈穿刺法穿刺部位：

股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動(dòng)脈走向和該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。物品準(zhǔn)備治療盤、碘酒、酒精、棉簽、膠布、10ml注射器一支、試管、無菌棉球52采血法

股靜脈穿刺法穿刺部位：22操作方法

1．患兒仰臥，用小沙袋墊高穿刺側(cè)臀部，尿布包裹好會(huì)陰部，以免排尿污染穿刺點(diǎn)。2．助手約束患兒軀干及上肢，使穿刺側(cè)髖部外展45o并屈膝90o角，助手固定不穿刺側(cè)的下肢及膝關(guān)節(jié)。患兒雙下肢基本成“蛙狀位”，充分暴露穿刺點(diǎn)。3．操作者用碘酒和酒精消毒左手食指（包