妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理精要課件

妊娠期并發(fā)癥

婦女的護(hù)理妊娠期并發(fā)癥

婦女的護(hù)理1

受精與植入高血壓病

胎兒的發(fā)育特點(diǎn)

復(fù)習(xí)題受精與植入復(fù)習(xí)題2教學(xué)目標(biāo)

掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護(hù)理措施掌握妊娠高血壓綜合征的病理、臨床表現(xiàn)護(hù)理措施理解流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)及處理原則了解流產(chǎn)、異位妊娠，妊高征的概念及病因細(xì)心觀察病情變化，關(guān)心體貼病人教學(xué)目標(biāo)掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護(hù)理措施3教學(xué)重點(diǎn)：

流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施妊娠高血壓綜合癥的病理變化及整體護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)：

流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理

教學(xué)重點(diǎn)：流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)：4教學(xué)內(nèi)容

流產(chǎn)

異位妊娠

妊娠高血壓綜合癥前置胎盤胎盤早剝教學(xué)內(nèi)容流產(chǎn)前置胎盤5概念

妊娠于滿28周前止，胎兒體重不足1000g者，稱流產(chǎn)。

流產(chǎn)發(fā)生在12周以前者稱早期流產(chǎn)；發(fā)生于12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)多見。流產(chǎn)（abortion）概念妊娠于滿28周前止，胎兒體重不足6病因

遺傳基因缺陷：引起早期流產(chǎn)的主要原因母體方面的因素：全身性疾病生殖器官疾病內(nèi)分泌功能失調(diào)妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷胎盤內(nèi)分泌功能不足環(huán)境因素

孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì)流產(chǎn)有害的化學(xué)物質(zhì)（鎘、鉛、有機(jī)汞、苯、甲醛等），物理因素（放射線、高溫、噪音、煙等）。病因遺傳基因缺陷：引起早期流產(chǎn)的主要原因流產(chǎn)有7病理流產(chǎn)妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8~12周：胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤。病理流產(chǎn)妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻8臨床類型及表現(xiàn)

臨床表現(xiàn):停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛

類型:先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不完全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)臨床類型及表現(xiàn)臨床表現(xiàn):停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛9先兆流產(chǎn)癥狀：少量陰道流血，輕微下腹痛。體征：宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。預(yù)后：妊娠可繼續(xù)；發(fā)展成難免流產(chǎn)。

先兆流產(chǎn)癥狀：少量陰道流血，輕微下腹痛。10處理制動(dòng)：臥床休息，禁止性生活減少刺激：禁灌腸，陰道檢查操作應(yīng)輕柔藥物：黃體功能不足用黃體酮20mgimQd；甲低孕婦用小劑量甲狀腺片。心理治療：安定情緒，增強(qiáng)信心B超及β-HCG測(cè)定，決定胚胎狀況，給予相應(yīng)處理，包括終止妊娠。處理制動(dòng)：臥床休息，禁止性生活11妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理精要課件12難免流產(chǎn)

癥狀：陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重。體征：宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

難免流產(chǎn)

癥狀：陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重。13處理一旦確診，盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)及時(shí)行刮宮術(shù)。晚期流產(chǎn)，可靜滴縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。必要時(shí)刮宮。

處理一旦確診，盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。14妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理精要課件15不全流產(chǎn)

癥狀：陰道出血持續(xù)不止，出血性休克。體征：婦檢宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液流出，有時(shí)可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出陰道內(nèi)，部分仍留在宮腔內(nèi)。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。不全流產(chǎn)

16

17處理一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)清宮。流血多有休克者，應(yīng)同時(shí)輸血輸液；出血時(shí)間較長(zhǎng)，予抗生素預(yù)防感染。處理一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)清宮。流血多有休克者，應(yīng)18完全流產(chǎn)癥狀：妊娠物已完全排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。體征：婦檢宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。處理：如無(wú)感染征象，一般無(wú)需特殊處理完全流產(chǎn)癥狀：妊娠物已完全排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消19

20妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理精要課件21妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理精要課件22

23三種特殊類型稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)感染三種特殊類型稽留流產(chǎn)24稽留流產(chǎn)定義：胚胎或胎兒已死亡在宮內(nèi)滯留，但未自然排出。臨床表現(xiàn)：子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失。孕中期，腹部不見增大，胎動(dòng)消失。婦檢宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。稽留流產(chǎn)定義：胚胎或胎兒已死亡在宮內(nèi)滯留，但未自然排出。25處理

處理前，檢查血常規(guī)、凝血全套，作好輸血準(zhǔn)備。若凝血功能正常，可口服雌激素，增加子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。<12w，行刮宮術(shù)，術(shù)時(shí)注射宮縮劑減少出血，若一次不能刮凈，可于5－7天后再次刮宮；>12w，靜滴宮縮劑，促使胎兒娩出。處理

處理前，檢查血常規(guī)、凝血全套，作好輸血準(zhǔn)備。26習(xí)慣性流產(chǎn)定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。表現(xiàn)：每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份。處理：懷孕前進(jìn)行必要檢查，包括卵巢功能檢查、夫婦雙方染色體檢查、丈夫精液檢查，女方生殖道檢查，查明原因，在孕前治療。確定已懷孕，給予保胎：藥物、臥床休息、心理治療。

習(xí)慣性流產(chǎn)定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。27

28流產(chǎn)感染處理：積極控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。若流血不多，用抗生素控制感染后再行刮宮以止血；若流血多，抗生素和輸血同時(shí)。若感染嚴(yán)重或盆、腹腔有膿腫，手術(shù)引流，必要時(shí)切除子宮。流產(chǎn)感染處理：積極控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。若流血不多，29處理原則1.先兆流產(chǎn)：保胎治療。2.難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防大出血及感染。3.不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。4.完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。5.稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。6.習(xí)慣性流產(chǎn)：針對(duì)病因，預(yù)防為主。流產(chǎn)處理原則1.先兆流產(chǎn)：保胎治療。流產(chǎn)30護(hù)理評(píng)估

病史

身體評(píng)估

心理社會(huì)評(píng)估流產(chǎn)護(hù)理評(píng)估病史流產(chǎn)31病史

詢問(wèn)末次月經(jīng)的時(shí)間，有無(wú)早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時(shí)間，既往有無(wú)流產(chǎn)史。流產(chǎn)病史詢問(wèn)末次月經(jīng)的時(shí)間，有無(wú)早孕反應(yīng)及其32身體評(píng)估

癥狀：陰道出血的時(shí)間、量、顏色、腹痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度。體征：觀察生命體征變化，評(píng)估有無(wú)休克癥狀；婦科檢查了解子宮大小、宮頸口是否開大、有無(wú)組織物堵塞輔助檢查：化驗(yàn)檢查；尿妊娠試驗(yàn)檢查；B超檢查流產(chǎn)身體評(píng)估癥狀：陰道出血的時(shí)間、量、顏色、腹痛的時(shí)間、部33心理社會(huì)評(píng)估

評(píng)估孕婦及家屬對(duì)事件的看法、心理感受和情緒反應(yīng)，評(píng)估家庭成員對(duì)孕婦的心理支持是否有力。流產(chǎn)心理社會(huì)評(píng)估評(píng)估孕婦及家屬對(duì)事件的看法、34護(hù)理診斷

有組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與出血致機(jī)體抵抗力下降、宮腔手術(shù)有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙：與先兆流產(chǎn)需臥床休息有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。流產(chǎn)護(hù)理診斷有組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)流產(chǎn)35護(hù)理目標(biāo)

孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。孕婦無(wú)感染發(fā)生。孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。流產(chǎn)護(hù)理目標(biāo)孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。流36護(hù)理措施

先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。建議合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行開放性溝通觀察陰道流血量及腹痛情況。監(jiān)測(cè)體溫，定期檢查血常規(guī)。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。如需手術(shù)治療時(shí)，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理健康教育，使孕婦及家屬對(duì)流產(chǎn)有正確的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)下一次妊娠流產(chǎn)護(hù)理措施先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。流產(chǎn)37評(píng)價(jià)出院時(shí)護(hù)理對(duì)象體溫、白細(xì)胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過(guò)程，繼續(xù)妊娠。護(hù)理對(duì)象識(shí)別誘因并能列舉預(yù)防措施評(píng)價(jià)出院時(shí)護(hù)理對(duì)象體溫、白細(xì)胞數(shù)正常。38先兆流產(chǎn)正常妊娠過(guò)期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第一節(jié)流產(chǎn)先兆流產(chǎn)正常妊娠過(guò)期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感39概念

當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見。

異位妊娠（ectopicpregnancy）概念當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮40病因

輸卵管病變輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走其他異位妊娠病因輸卵管病變異位妊娠41病理

輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)腹腔妊娠異位妊娠輸卵管妊娠破裂繼發(fā)腹腔妊娠病理輸卵管妊娠流產(chǎn)異位妊娠輸卵管妊娠破裂繼發(fā)腹腔妊42臨床表現(xiàn)

生理方面心理社會(huì)方面:恐懼,擔(dān)心,焦慮

自尊的問(wèn)題異位妊娠臨床表現(xiàn)生理方面異位妊娠43

生理方面癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克體征：1.一般情況：孕婦可呈貧血貌。

2.腹部檢查：下腹部有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，出血多時(shí)扣診有移動(dòng)性濁音

3.盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。輔助檢查：陰道后穹隆穿刺；妊娠試驗(yàn)；B超檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查；腹腔鏡檢查。異位妊娠生理方面癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克異位妊娠44停經(jīng)：約70％婦女有6－8周停經(jīng)史。腹痛：未流產(chǎn)或破裂之前，表現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感。若流產(chǎn)破裂，突感下腹撕裂樣疼痛。陰道流血：子宮內(nèi)膜脫落，致陰道流血量不多，但淋漓不凈。病灶清除后，流血停止。暈厥、休克：輕者暈厥，重者休克。病情嚴(yán)重程度不與陰道出血成比例，與腹腔內(nèi)出血成正比。腹部包塊：在疼痛一側(cè)可觸及不規(guī)則、較軟實(shí)質(zhì)性腫物，有壓痛。

停經(jīng)：約70％婦女有6－8周停經(jīng)史。45處理原則以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)保守型手術(shù)非手術(shù)治療：中醫(yī)治療化學(xué)藥物治療異位妊娠處理原則以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。異位妊娠46手術(shù)治療輸卵管切除術(shù)：適于內(nèi)出血并發(fā)休克急癥，在輸血輸液同時(shí)，切除患側(cè)輸卵管。保守性手術(shù)：適用于要求生育的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有病變，如輸卵管傘擠壓術(shù)，壺腹部切開取胎術(shù)，狹部病變節(jié)斷性切除及端端吻合，可開腹也可在腹腔鏡下。

手術(shù)治療輸卵管切除術(shù)：適于內(nèi)出血并發(fā)休克急癥，在輸血輸液同時(shí)47

48妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理精要課件49非手術(shù)治療甲氨蝶呤（MTX）：適于病情穩(wěn)定，未破裂，未流產(chǎn)患者。通過(guò)B超和血β－HCG測(cè)定判斷用藥效果。中醫(yī)治療：以活血化瘀、消癥為治則。非手術(shù)治療甲氨蝶呤（MTX）：適于病情穩(wěn)定，未破裂，未流產(chǎn)患50護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)

護(hù)理護(hù)理評(píng)估51護(hù)理評(píng)估

病史

身體評(píng)估

心理社會(huì)評(píng)估異位妊娠護(hù)理評(píng)估病史異位妊娠52病史

詢問(wèn)有無(wú)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短，有無(wú)發(fā)生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。異位妊娠病史詢問(wèn)有無(wú)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短，有無(wú)53身體評(píng)估癥狀：評(píng)估陰道出血量，詢問(wèn)孕婦出血時(shí)是否伴有下腹部疼痛，有無(wú)頭暈、四肢厥冷等癥狀。體征：檢查貧血貌，有無(wú)低血壓、脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢厥冷等休克體征，腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、包塊，扣診有無(wú)移動(dòng)性濁音，婦科檢查：陰道流血的量、色、陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無(wú)舉痛等。輔助檢查：陰道后穹隆穿刺有無(wú)暗紅色、不凝固血液抽出B超檢查，尿妊娠試驗(yàn)腹腔鏡診斷刮宮異位妊娠身體評(píng)估癥狀：評(píng)估陰道出血量，詢問(wèn)孕婦出血時(shí)是否伴有下腹部異54輔助檢查是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。尿B－HCG簡(jiǎn)便、快速，但為定性試驗(yàn)，靈敏度不高血B－HCG胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞尚具有活力時(shí)，妊娠試驗(yàn)可為陽(yáng)性，異位妊娠時(shí)，患者體內(nèi)HCG水平較宮內(nèi)妊娠為低

HCG倍增時(shí)間延長(zhǎng)

（+）（－）（+）（－）輔助檢查是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。（+）（55后穹隆穿刺后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝固血液

positive：暗紅不凝血

negative：不能排除原因：早期未破或流產(chǎn)出血少盆腔有粘連血腫位置高后穹隆穿刺后穹窿穿刺抽出暗紅色positive：暗紅不凝血56腹腔鏡適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期患者

診斷金標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期患者診斷金標(biāo)準(zhǔn)57心理社會(huì)評(píng)估

孕婦及家屬對(duì)出血有無(wú)恐懼感，孕婦及家庭對(duì)此次妊娠的態(tài)度。有無(wú)失去胎兒的悲傷和自責(zé)，是否存在自尊紊亂、對(duì)未來(lái)的受孕能力表示擔(dān)心等。異位妊娠心理社會(huì)評(píng)估孕婦及家屬對(duì)出血有無(wú)恐懼感，孕婦58護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

潛在并發(fā)癥：出血性休克?？謶郑号c擔(dān)心生命安危有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。自尊紊亂：與擔(dān)心未來(lái)受孕力有關(guān)。異位妊娠護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥：出血性休克。異位妊娠59預(yù)期目標(biāo)1.患者休克癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解。

2.患者愿意接受手術(shù)治療。

3.患者能以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)。

預(yù)期目標(biāo)1.患者休克癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解。

60護(hù)理措施

對(duì)未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，以協(xié)助診斷。進(jìn)行心理護(hù)理。注意觀察生命體征的變化。保守治療。一旦手術(shù)治療，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。急性內(nèi)出血孕婦的護(hù)理。健康教育指導(dǎo)。異位妊娠護(hù)理措施對(duì)未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，以協(xié)助診斷。異位妊61補(bǔ)充血容量，糾正休克絕對(duì)臥床休息、氧氣吸人，立即開放靜脈，保持通暢，按醫(yī)囑配血、提供輸血、病情危急，需急診手術(shù)者應(yīng)立即通知手術(shù)室，按要求在短時(shí)間內(nèi)做好急診腹部手術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作。并向患者和家屬講明手術(shù)治療目的和必要性，鼓勵(lì)患者消除緊張、恐懼心理。接受手術(shù)治療患者的護(hù)理觀察評(píng)估并生命體。觀察神志及面色記錄24小時(shí)出入量補(bǔ)充血容量，糾正休克絕對(duì)臥床休息、氧氣吸人，病情危急，需急診62接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理

密切觀察病人的生命體征，腹痛、陰道流血量情況。若腹痛加劇，肛門墜脹感加重，陰道出血增多，血壓下降，立即報(bào)告醫(yī)生。注意遵醫(yī)囑用藥，注意化療藥的毒副作用。及時(shí)抽血送檢，觀察化驗(yàn)結(jié)果。

囑患者臥床休息，減少下床活動(dòng)。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，定時(shí)測(cè)定體溫。給予清淡，易消化飲食。鼓勵(lì)多飲水。注意個(gè)人衛(wèi)生。心理護(hù)理：安撫情緒，減少焦慮。接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理密切觀察病人的生命體征，腹痛、陰道63健康指導(dǎo)1、積極預(yù)防，防止發(fā)生盆腔感染。2、做好出院指導(dǎo)患者出院時(shí)應(yīng)將手術(shù)情況、注意事項(xiàng)如實(shí)相告，并指導(dǎo)以后的避孕和生育。必要時(shí)給予具體的幫助?；颊吆图覍俚膿?dān)憂也不可避免，幫助其度過(guò)這一令人沮喪的時(shí)期。告誡患者，下次妊娠時(shí)須及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。健康指導(dǎo)1、積極預(yù)防，防止發(fā)生盆腔感染。2、做好出院指導(dǎo)患者64評(píng)價(jià)患者的休克體征得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正?；颊呦丝謶中睦?，愿意接受手術(shù)。評(píng)價(jià)患者的休克體征得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。65鑒別評(píng)估輸卵管妊娠流產(chǎn)停經(jīng)史不孕史腹痛陰道流血休克腹部檢查陰道檢查后穹隆穿刺超聲檢查多有有有無(wú)突然一側(cè)撕裂樣疼痛下腹中央陣發(fā)性疼痛少量流血，可有蛻膜管型陰道流血鮮紅可有絨毛程度與外出血不成正比程度與外出血成正比有腹膜刺激癥無(wú)腹膜刺激癥陽(yáng)性體癥子宮增大、宮口稍開可抽出不凝固血液陰性附件區(qū)有妊娠囊宮內(nèi)見妊娠囊鑒別評(píng)估輸卵管妊娠流產(chǎn)停經(jīng)史不孕史腹66概念妊娠期特有的疾病出現(xiàn)高血壓、蛋白尿分娩后隨之消失妊娠高血壓疾病

概念妊娠期特有的疾病妊娠高血壓疾病67好發(fā)因素寒冷氣候精神過(guò)度緊張年輕或高齡初產(chǎn)婦有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病病史營(yíng)養(yǎng)不良體型矮胖羊水過(guò)多、雙胎妊娠、巨大兒、葡萄胎家族中有高血壓史，孕婦之母曾有過(guò)重度妊高征史好發(fā)因素寒冷氣候68病因?qū)W說(shuō)

免疫學(xué)說(shuō)子宮－胎盤缺血缺氧學(xué)說(shuō)血管內(nèi)皮機(jī)能障礙營(yíng)養(yǎng)缺乏其他因素病因?qū)W說(shuō)

免疫學(xué)說(shuō)69病理

妊高征的基本病理變化：全身小動(dòng)脈痙攣

主要臟器的病理變化病理妊高征的基本病理變化：全身小動(dòng)脈痙攣70病理生理變化基本病變：全身小動(dòng)脈痙攣

病理生理變化基本病變：全身小動(dòng)脈痙攣

71【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第四節(jié)妊高征【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，血壓72腦腦73眼眼74心臟

心臟75肝臟肝臟76腎臟

腎臟77胎盤

胎盤78

79DIC

DIC80臨床表現(xiàn)

生理方面

心理社會(huì)方面臨床表現(xiàn)生理方面81生理方面生理方面82心理社會(huì)因素

妊高征孕婦及家屬對(duì)妊高征缺乏認(rèn)識(shí)，往往擔(dān)心腹中胎兒的安危及治療是否對(duì)胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心理，出現(xiàn)治療時(shí)的不合作。心理社會(huì)因素妊高征孕婦及家屬對(duì)妊高征83處理原則1、妊娠期高血壓

(1)休息

(2)鎮(zhèn)靜

(3)密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)

(4)間斷吸氧

(5)飲食2、子癇前期（住院治療）休息鎮(zhèn)靜解痙降壓合理擴(kuò)容必要時(shí)利尿密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)適時(shí)終止妊娠

3、子癇的處理控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠處理原則1、妊娠期高血壓2、子癇前期（住院治療）84解痙：硫酸鎂降壓：適用于血壓過(guò)高鎮(zhèn)靜：解痙效果不佳者擴(kuò)容：在解痙基礎(chǔ)上利尿：適用于全身水腫、心衰、臟器水腫者適時(shí)終止妊娠治療原則解痙：硫酸鎂治療原則85解痙首選藥物為硫酸鎂1）作用機(jī)制：Mg++抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信號(hào)傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；Mg++刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；Mg++使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷；Mg++可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。解痙首選藥物為硫酸鎂862）用藥指征控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐2）用藥指征873）用藥方案：靜注：首次負(fù)荷劑量：25%MgSO420ml+10%GS20ml，iv（5~10min緩慢)。繼之，25%MgSO460ml+5%GS500ml，ivdrop，1~2g/h。肌注：（根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射）25%MgSO420ml+2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1~2次，每日總量為25~30g，用藥過(guò)程中可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。3）用藥方案：884）毒性反應(yīng)：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75~1.0mmol/L,治療有效血鎂濃度1.7~3.0mmol/L；若>3.0mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。硫酸鎂過(guò)量會(huì)使呼吸肌及心肌收縮功能受到抑制危及生命，中毒現(xiàn)象首先為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退使呼吸抑制，嚴(yán)重者心肌可突然停止。4）毒性反應(yīng)：895）注意事項(xiàng)：定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失；呼吸每分鐘不少于16次；尿量不少于25ml/h或600ml/24h；治療時(shí)必須準(zhǔn)備Ca劑做為解毒劑。有中毒時(shí)，10%葡萄糖酸鈣10ml，iv，st，鈣離子與鎂離子爭(zhēng)奪NC上的同一受體，阻止Mg++繼續(xù)結(jié)合。腎功不全時(shí)應(yīng)減量或停用；有條件時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度；產(chǎn)后24小時(shí)停藥。5）注意事項(xiàng)：90鎮(zhèn)靜地西泮（安定）：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用?？梢钥诜?、肌注和靜推。冬眠藥物：可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓、控制子癇抽搐。鎮(zhèn)靜91降壓目的：延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局。用于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。降壓藥物選擇的原則：對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，不影響心每搏輸出量、腎血漿流量，子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過(guò)低為宜。降壓目的：延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局。92擴(kuò)容：一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。利尿：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過(guò)多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有呋塞米、甘露醇。擴(kuò)容：一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可93終止妊娠的指征子癇前期患者經(jīng)積極治療24~48h仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者。子癇前期患者孕周已超過(guò)34周。子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者。子癇前期患者，孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。終止妊娠的指征子癇前期患者經(jīng)積極治療24~48h仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)94終止妊娠的方式：引產(chǎn)：適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。破膜、催產(chǎn)素引產(chǎn)。第一產(chǎn)程保持產(chǎn)婦安靜和充分休息；第二產(chǎn)程側(cè)切、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程；第三產(chǎn)程應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，一旦病情加重，立即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征者，宮頸條件不成熟、短期不能經(jīng)陰道分娩、引產(chǎn)失敗、胎盤功能明顯減退、或已有胎兒窘迫征象者。產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24h至10日內(nèi)，故產(chǎn)后不應(yīng)放松子癇的預(yù)防。終止妊娠的方式：引產(chǎn)：適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。破膜95子癇的處理子癇處理原則：1）控制抽搐：①首選硫酸鎂（25%硫酸鎂20ml+25%Glu20mliv，＞5min，繼之以2g/h靜滴，維持血藥濃度），必要時(shí)，加用有效的鎮(zhèn)靜藥物。②用20%甘露醇250ml快速靜滴降低顱內(nèi)壓；2）血壓過(guò)高時(shí)給予降壓藥；3）糾正缺氧和酸中毒：間斷面罩吸氧，根據(jù)CO2結(jié)合力及尿素氮值給予適量的4%NaHCO3糾正酸中毒；4）終止妊娠：抽搐控制后2h可考慮終止妊娠。對(duì)于早發(fā)性高血壓治療效果較好者，可適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，但需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒。子癇的處理子癇處理原則：96護(hù)理評(píng)估

病史

身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估護(hù)理評(píng)估病史97病史高危因素本次妊娠經(jīng)過(guò)發(fā)病情況、自覺癥狀既往史、家族史

病史高危因素98身體評(píng)估

癥狀

水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情況，有無(wú)自覺癥狀。體征

觀察水腫的范圍，定期監(jiān)測(cè)體重。輔助檢查

眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功能檢查、其他檢查。身體評(píng)估癥狀99護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題組織灌注量改變：與妊高征全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)。體液過(guò)多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心妊高征對(duì)母兒的影響有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎衰竭。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題組織灌注量改變：與妊高征全身小動(dòng)脈痙攣100護(hù)理目標(biāo)

孕婦住院期間病情得到有效控制，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。孕婦的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。母嬰順利度過(guò)妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。護(hù)理目標(biāo)孕婦住院期間病情得到有效控制，無(wú)并發(fā)101護(hù)理措施

一般護(hù)理心理護(hù)理病情觀察加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)治療中注意藥物不良反應(yīng)分娩期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備健康教育（包括出院指導(dǎo)）護(hù)理措施一般護(hù)理102一般護(hù)理保證休息、放松心情、合理安排生活調(diào)整飲食：保證充足蛋白質(zhì)，一般不必限鹽加強(qiáng)產(chǎn)前保?。涸黾赢a(chǎn)檢次數(shù)、加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常

一般護(hù)理保證休息、放松心情、合理安排生活103分娩期護(hù)理第一產(chǎn)程：觀察血壓、脈搏、尿量、胎心、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展；陪伴產(chǎn)婦，心理護(hù)理。第二產(chǎn)程：縮短此期，行陰道助產(chǎn)。第三產(chǎn)程：嚴(yán)防產(chǎn)后出血，防產(chǎn)時(shí)抽搐；禁用麥角新堿。第四產(chǎn)程：觀察血壓、陰道出血情況。分娩期護(hù)理第一產(chǎn)程：觀察血壓、脈搏、尿量、胎心、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)104妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理精要課件105前置胎盤妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。前置胎盤妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或106【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤面積過(guò)大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵發(fā)育遲緩?！静∫颉?.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。107分類1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。分類1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。108臨床表現(xiàn)1.癥狀：出血：無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)。胎位不正。產(chǎn)后出血。貧血、感染。2.體征貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤雜音。先露高浮臨床表現(xiàn)1.癥狀：先露高浮109對(duì)母兒的影響母親：出血、感染、胎盤植入。兒：死亡率高。對(duì)母兒的影響母親：出血、感染、胎盤植入。110處理原則原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療）在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。終止妊娠：大出血休克或期待療法效果不佳，仍大出血或出血雖不多，已近足月或臨產(chǎn)者，主要以剖宮產(chǎn)迅速結(jié)束分娩。陰道分娩適合于邊緣性前置胎盤，頭位，產(chǎn)程進(jìn)展順利者。

處理原則原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。111護(hù)理評(píng)估病史：宮腔操作史、吸煙、多胎。身心狀況：與出血量多少有關(guān)。診斷檢查：產(chǎn)科檢查B超

陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm。護(hù)理評(píng)估病史：宮腔操作史、吸煙、多胎。112護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血性休克有感染的危險(xiǎn)：與失血、貧血，產(chǎn)婦抵抗力下降有關(guān)?？謶郑号c無(wú)痛性大出血所致休克，危及母兒生命有關(guān)。

護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血性休克113預(yù)期目標(biāo)

接受期待療法的孕婦血紅蛋白不再繼續(xù)下降，胎齡達(dá)到或更接近足月。

產(chǎn)后，產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染。預(yù)期目標(biāo)接受期待療法的孕婦血紅蛋白不再繼續(xù)下降，胎齡達(dá)到或114護(hù)理措施配合醫(yī)師決定處理方案接受終止妊娠孕婦的護(hù)理接受期待療法孕婦的護(hù)理健康教育護(hù)理措施配合醫(yī)師決定處理方案115妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理精要課件116

本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產(chǎn)與異位妊娠。它們具有相似的臨床癥狀，但有本質(zhì)的不同。應(yīng)懂得利用婦科檢查與輔助檢查方法進(jìn)行鑒別。另外能進(jìn)行正確的護(hù)理診斷及護(hù)理。妊高征是孕產(chǎn)婦四大死亡原因之一，而死亡原因主要是重癥患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。妊高征病情的發(fā)展是有一個(gè)過(guò)程的，在輕度時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。因此，同學(xué)們應(yīng)掌握各類妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及具體護(hù)理措施。

小結(jié)：本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產(chǎn)與117思考題：A1型題

1、流產(chǎn)主要的臨床特點(diǎn)是：A停經(jīng)后腹痛、陰道出血B轉(zhuǎn)移性腹痛C痙攣性腹痛D無(wú)痛性陰道流血E以上都不對(duì)

2、停經(jīng)12周，陰道有少量流血及下腹輕微腹痛，但宮口未開，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，子宮大小與妊娠月份相符，屬于A先兆流產(chǎn)B難免流產(chǎn)C完全流產(chǎn)D過(guò)期流產(chǎn)E稽留流產(chǎn)思考題：A1型題1、流產(chǎn)主要的臨床特點(diǎn)是：118

3、輸卵管妊娠最易發(fā)生的部位：A間質(zhì)部B壺腹部C傘部D峽部E腹腔4、妊高征最基本的病理變化是：A全身小動(dòng)脈痙攣B腦小動(dòng)脈痙攣C小靜脈痙攣D腎小動(dòng)脈痙攣E周圍小動(dòng)脈痙攣5、考慮該女病人可能是異位妊娠，需作下列哪項(xiàng)輔助檢查？A陰道后穹隆穿刺術(shù)B輸卵管通暢檢查C陰道脫落細(xì)胞檢查D診斷性刮宮E頸管活組織檢查3、輸卵管妊娠最易發(fā)生的部位：119A2型題6、某孕婦妊娠32周，血壓17.3/13.3KPa（130/100mmHg），尿蛋白（+++）。伴有下肢水腫，孕婦自覺頭痛、眼花、此患者應(yīng)診斷為：A妊高征輕度B睡眠不足C先兆子癇D感冒E焦慮7、36歲孕婦，妊娠32周，血壓21.3/13.3kpa(160/100mmHg)全身水腫，尿蛋白++++，治療1周，血壓仍未下降，丈夫是家中獨(dú)子，該孕婦婚后10年第1次懷孕，你認(rèn)為最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ牵篈繼續(xù)妊娠，最好至足月B口服蓖麻油抄雞蛋引產(chǎn)

C靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)D立即剖宮產(chǎn)終止妊娠E繼續(xù)降壓治療，待血壓降至正常后剖宮產(chǎn)A2型題120

A3型題

某女，30歲，輸卵管結(jié)扎后1年，停經(jīng)35天，間斷陰道流血5天，今晨大便時(shí)，突感下腹撕裂樣疼痛，頭暈、眼花、送至醫(yī)院時(shí)，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色臘黃，四肢冰冷，脈細(xì)速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，診斷為輸卵管妊娠。

8、作為護(hù)士，首先為患者采取的措施是：A建立靜脈通路B吸氧C抽血送化驗(yàn)D通知手術(shù)室E行導(dǎo)尿術(shù)9、起最主要護(hù)理診斷為：A知識(shí)缺乏B疼痛C組織灌注量不足D有感染的危險(xiǎn)E組織受損的危險(xiǎn)A3型題121敬請(qǐng)?zhí)岢鰧氋F意見謝謝！敬請(qǐng)?zhí)岢鰧氋F意見謝謝！122妊娠期并發(fā)癥

婦女的護(hù)理妊娠期并發(fā)癥

婦女的護(hù)理123

受精與植入高血壓病

胎兒的發(fā)育特點(diǎn)

復(fù)習(xí)題受精與植入復(fù)習(xí)題124教學(xué)目標(biāo)

掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護(hù)理措施掌握妊娠高血壓綜合征的病理、臨床表現(xiàn)護(hù)理措施理解流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)及處理原則了解流產(chǎn)、異位妊娠，妊高征的概念及病因細(xì)心觀察病情變化，關(guān)心體貼病人教學(xué)目標(biāo)掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護(hù)理措施125教學(xué)重點(diǎn)：

流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施妊娠高血壓綜合癥的病理變化及整體護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)：

流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理

教學(xué)重點(diǎn)：流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)：126教學(xué)內(nèi)容

流產(chǎn)

異位妊娠

妊娠高血壓綜合癥前置胎盤胎盤早剝教學(xué)內(nèi)容流產(chǎn)前置胎盤127概念

妊娠于滿28周前止，胎兒體重不足1000g者，稱流產(chǎn)。

流產(chǎn)發(fā)生在12周以前者稱早期流產(chǎn)；發(fā)生于12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)多見。流產(chǎn)（abortion）概念妊娠于滿28周前止，胎兒體重不足128病因

遺傳基因缺陷：引起早期流產(chǎn)的主要原因母體方面的因素：全身性疾病生殖器官疾病內(nèi)分泌功能失調(diào)妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷胎盤內(nèi)分泌功能不足環(huán)境因素

孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì)流產(chǎn)有害的化學(xué)物質(zhì)（鎘、鉛、有機(jī)汞、苯、甲醛等），物理因素（放射線、高溫、噪音、煙等）。病因遺傳基因缺陷：引起早期流產(chǎn)的主要原因流產(chǎn)有129病理流產(chǎn)妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8~12周：胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤。病理流產(chǎn)妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻130臨床類型及表現(xiàn)

臨床表現(xiàn):停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛

類型:先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不完全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)臨床類型及表現(xiàn)臨床表現(xiàn):停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛131先兆流產(chǎn)癥狀：少量陰道流血，輕微下腹痛。體征：宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。預(yù)后：妊娠可繼續(xù)；發(fā)展成難免流產(chǎn)。

先兆流產(chǎn)癥狀：少量陰道流血，輕微下腹痛。132處理制動(dòng)：臥床休息，禁止性生活減少刺激：禁灌腸，陰道檢查操作應(yīng)輕柔藥物：黃體功能不足用黃體酮20mgimQd；甲低孕婦用小劑量甲狀腺片。心理治療：安定情緒，增強(qiáng)信心B超及β-HCG測(cè)定，決定胚胎狀況，給予相應(yīng)處理，包括終止妊娠。處理制動(dòng)：臥床休息，禁止性生活133妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理精要課件134難免流產(chǎn)

癥狀：陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重。體征：宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

難免流產(chǎn)

癥狀：陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重。135處理一旦確診，盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)及時(shí)行刮宮術(shù)。晚期流產(chǎn)，可靜滴縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。必要時(shí)刮宮。

處理一旦確診，盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。136妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理精要課件137不全流產(chǎn)

癥狀：陰道出血持續(xù)不止，出血性休克。體征：婦檢宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液流出，有時(shí)可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出陰道內(nèi)，部分仍留在宮腔內(nèi)。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。不全流產(chǎn)

138

139處理一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)清宮。流血多有休克者，應(yīng)同時(shí)輸血輸液；出血時(shí)間較長(zhǎng)，予抗生素預(yù)防感染。處理一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)清宮。流血多有休克者，應(yīng)140完全流產(chǎn)癥狀：妊娠物已完全排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。體征：婦檢宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。處理：如無(wú)感染征象，一般無(wú)需特殊處理完全流產(chǎn)癥狀：妊娠物已完全排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消141

142妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理精要課件143妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理精要課件144

145三種特殊類型稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)感染三種特殊類型稽留流產(chǎn)146稽留流產(chǎn)定義：胚胎或胎兒已死亡在宮內(nèi)滯留，但未自然排出。臨床表現(xiàn)：子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失。孕中期，腹部不見增大，胎動(dòng)消失。婦檢宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心?；袅鳟a(chǎn)定義：胚胎或胎兒已死亡在宮內(nèi)滯留，但未自然排出。147處理

處理前，檢查血常規(guī)、凝血全套，作好輸血準(zhǔn)備。若凝血功能正常，可口服雌激素，增加子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。<12w，行刮宮術(shù)，術(shù)時(shí)注射宮縮劑減少出血，若一次不能刮凈，可于5－7天后再次刮宮；>12w，靜滴宮縮劑，促使胎兒娩出。處理

處理前，檢查血常規(guī)、凝血全套，作好輸血準(zhǔn)備。148習(xí)慣性流產(chǎn)定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。表現(xiàn)：每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份。處理：懷孕前進(jìn)行必要檢查，包括卵巢功能檢查、夫婦雙方染色體檢查、丈夫精液檢查，女方生殖道檢查，查明原因，在孕前治療。確定已懷孕，給予保胎：藥物、臥床休息、心理治療。

習(xí)慣性流產(chǎn)定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。149

150流產(chǎn)感染處理：積極控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。若流血不多，用抗生素控制感染后再行刮宮以止血；若流血多，抗生素和輸血同時(shí)。若感染嚴(yán)重或盆、腹腔有膿腫，手術(shù)引流，必要時(shí)切除子宮。流產(chǎn)感染處理：積極控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。若流血不多，151處理原則1.先兆流產(chǎn)：保胎治療。2.難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防大出血及感染。3.不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。4.完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。5.稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。6.習(xí)慣性流產(chǎn)：針對(duì)病因，預(yù)防為主。流產(chǎn)處理原則1.先兆流產(chǎn)：保胎治療。流產(chǎn)152護(hù)理評(píng)估

病史

身體評(píng)估

心理社會(huì)評(píng)估流產(chǎn)護(hù)理評(píng)估病史流產(chǎn)153病史

詢問(wèn)末次月經(jīng)的時(shí)間，有無(wú)早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時(shí)間，既往有無(wú)流產(chǎn)史。流產(chǎn)病史詢問(wèn)末次月經(jīng)的時(shí)間，有無(wú)早孕反應(yīng)及其154身體評(píng)估

癥狀：陰道出血的時(shí)間、量、顏色、腹痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度。體征：觀察生命體征變化，評(píng)估有無(wú)休克癥狀；婦科檢查了解子宮大小、宮頸口是否開大、有無(wú)組織物堵塞輔助檢查：化驗(yàn)檢查；尿妊娠試驗(yàn)檢查；B超檢查流產(chǎn)身體評(píng)估癥狀：陰道出血的時(shí)間、量、顏色、腹痛的時(shí)間、部155心理社會(huì)評(píng)估

評(píng)估孕婦及家屬對(duì)事件的看法、心理感受和情緒反應(yīng)，評(píng)估家庭成員對(duì)孕婦的心理支持是否有力。流產(chǎn)心理社會(huì)評(píng)估評(píng)估孕婦及家屬對(duì)事件的看法、156護(hù)理診斷

有組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與出血致機(jī)體抵抗力下降、宮腔手術(shù)有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙：與先兆流產(chǎn)需臥床休息有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。流產(chǎn)護(hù)理診斷有組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)流產(chǎn)157護(hù)理目標(biāo)

孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。孕婦無(wú)感染發(fā)生。孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。流產(chǎn)護(hù)理目標(biāo)孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。流158護(hù)理措施

先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。建議合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行開放性溝通觀察陰道流血量及腹痛情況。監(jiān)測(cè)體溫，定期檢查血常規(guī)。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。如需手術(shù)治療時(shí)，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理健康教育，使孕婦及家屬對(duì)流產(chǎn)有正確的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)下一次妊娠流產(chǎn)護(hù)理措施先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。流產(chǎn)159評(píng)價(jià)出院時(shí)護(hù)理對(duì)象體溫、白細(xì)胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過(guò)程，繼續(xù)妊娠。護(hù)理對(duì)象識(shí)別誘因并能列舉預(yù)防措施評(píng)價(jià)出院時(shí)護(hù)理對(duì)象體溫、白細(xì)胞數(shù)正常。160先兆流產(chǎn)正常妊娠過(guò)期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第一節(jié)流產(chǎn)先兆流產(chǎn)正常妊娠過(guò)期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感161概念

當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見。

異位妊娠（ectopicpregnancy）概念當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮162病因

輸卵管病變輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走其他異位妊娠病因輸卵管病變異位妊娠163病理

輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)腹腔妊娠異位妊娠輸卵管妊娠破裂繼發(fā)腹腔妊娠病理輸卵管妊娠流產(chǎn)異位妊娠輸卵管妊娠破裂繼發(fā)腹腔妊164臨床表現(xiàn)

生理方面心理社會(huì)方面:恐懼,擔(dān)心,焦慮

自尊的問(wèn)題異位妊娠臨床表現(xiàn)生理方面異位妊娠165

生理方面癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克體征：1.一般情況：孕婦可呈貧血貌。

2.腹部檢查：下腹部有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，出血多時(shí)扣診有移動(dòng)性濁音

3.盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。輔助檢查：陰道后穹隆穿刺；妊娠試驗(yàn)；B超檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查；腹腔鏡檢查。異位妊娠生理方面癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克異位妊娠166停經(jīng)：約70％婦女有6－8周停經(jīng)史。腹痛：未流產(chǎn)或破裂之前，表現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感。若流產(chǎn)破裂，突感下腹撕裂樣疼痛。陰道流血：子宮內(nèi)膜脫落，致陰道流血量不多，但淋漓不凈。病灶清除后，流血停止。暈厥、休克：輕者暈厥，重者休克。病情嚴(yán)重程度不與陰道出血成比例，與腹腔內(nèi)出血成正比。腹部包塊：在疼痛一側(cè)可觸及不規(guī)則、較軟實(shí)質(zhì)性腫物，有壓痛。

停經(jīng)：約70％婦女有6－8周停經(jīng)史。167處理原則以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)保守型手術(shù)非手術(shù)治療：中醫(yī)治療化學(xué)藥物治療異位妊娠處理原則以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。異位妊娠168手術(shù)治療輸卵管切除術(shù)：適于內(nèi)出血并發(fā)休克急癥，在輸血輸液同時(shí)，切除患側(cè)輸卵管。保守性手術(shù)：適用于要求生育的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有病變，如輸卵管傘擠壓術(shù)，壺腹部切開取胎術(shù)，狹部病變節(jié)斷性切除及端端吻合，可開腹也可在腹腔鏡下。

手術(shù)治療輸卵管切除術(shù)：適于內(nèi)出血并發(fā)休克急癥，在輸血輸液同時(shí)169

170妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理精要課件171非手術(shù)治療甲氨蝶呤（MTX）：適于病情穩(wěn)定，未破裂，未流產(chǎn)患者。通過(guò)B超和血β－HCG測(cè)定判斷用藥效果。中醫(yī)治療：以活血化瘀、消癥為治則。非手術(shù)治療甲氨蝶呤（MTX）：適于病情穩(wěn)定，未破裂，未流產(chǎn)患172護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施結(jié)果評(píng)價(jià)

護(hù)理護(hù)理評(píng)估173護(hù)理評(píng)估

病史

身體評(píng)估

心理社會(huì)評(píng)估異位妊娠護(hù)理評(píng)估病史異位妊娠174病史

詢問(wèn)有無(wú)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短，有無(wú)發(fā)生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。異位妊娠病史詢問(wèn)有無(wú)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短，有無(wú)175身體評(píng)估癥狀：評(píng)估陰道出血量，詢問(wèn)孕婦出血時(shí)是否伴有下腹部疼痛，有無(wú)頭暈、四肢厥冷等癥狀。體征：檢查貧血貌，有無(wú)低血壓、脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢厥冷等休克體征，腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、包塊，扣診有無(wú)移動(dòng)性濁音，婦科檢查：陰道流血的量、色、陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無(wú)舉痛等。輔助檢查：陰道后穹隆穿刺有無(wú)暗紅色、不凝固血液抽出B超檢查，尿妊娠試驗(yàn)腹腔鏡診斷刮宮異位妊娠身體評(píng)估癥狀：評(píng)估陰道出血量，詢問(wèn)孕婦出血時(shí)是否伴有下腹部異176輔助檢查是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。尿B－HCG簡(jiǎn)便、快速，但為定性試驗(yàn)，靈敏度不高血B－HCG胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞尚具有活力時(shí)，妊娠試驗(yàn)可為陽(yáng)性，異位妊娠時(shí)，患者體內(nèi)HCG水平較宮內(nèi)妊娠為低

HCG倍增時(shí)間延長(zhǎng)

（+）（－）（+）（－）輔助檢查是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。（+）（177后穹隆穿刺后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝固血液

positive：暗紅不凝血

negative：不能排除原因：早期未破或流產(chǎn)出血少盆腔有粘連血腫位置高后穹隆穿刺后穹窿穿刺抽出暗紅色positive：暗紅不凝血178腹腔鏡適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期患者

診斷金標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期患者診斷金標(biāo)準(zhǔn)179心理社會(huì)評(píng)估

孕婦及家屬對(duì)出血有無(wú)恐懼感，孕婦及家庭對(duì)此次妊娠的態(tài)度。有無(wú)失去胎兒的悲傷和自責(zé)，是否存在自尊紊亂、對(duì)未來(lái)的受孕能力表示擔(dān)心等。異位妊娠心理社會(huì)評(píng)估孕婦及家屬對(duì)出血有無(wú)恐懼感，孕婦180護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

潛在并發(fā)癥：出血性休克?？謶郑号c擔(dān)心生命安危有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。自尊紊亂：與擔(dān)心未來(lái)受孕力有關(guān)。異位妊娠護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥：出血性休克。異位妊娠181預(yù)期目標(biāo)1.患者休克癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解。

2.患者愿意接受手術(shù)治療。

3.患者能以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)。

預(yù)期目標(biāo)1.患者休克癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解。

182護(hù)理措施

對(duì)未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，以協(xié)助診斷。進(jìn)行心理護(hù)理。注意觀察生命體征的變化。保守治療。一旦手術(shù)治療，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。急性內(nèi)出血孕婦的護(hù)理。健康教育指導(dǎo)。異位妊娠護(hù)理措施對(duì)未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，以協(xié)助診斷。異位妊183補(bǔ)充血容量，糾正休克絕對(duì)臥床休息、氧氣吸人，立即開放靜脈，保持通暢，按醫(yī)囑配血、提供輸血、病情危急，需急診手術(shù)者應(yīng)立即通知手術(shù)室，按要求在短時(shí)間內(nèi)做好急診腹部手術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作。并向患者和家屬講明手術(shù)治療目的和必要性，鼓勵(lì)患者消除緊張、恐懼心理。接受手術(shù)治療患者的護(hù)理觀察評(píng)估并生命體。觀察神志及面色記錄24小時(shí)出入量補(bǔ)充血容量，糾正休克絕對(duì)臥床休息、氧氣吸人，病情危急，需急診184接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理

密切觀察病人的生命體征，腹痛、陰道流血量情況。若腹痛加劇，肛門墜脹感加重，陰道出血增多，血壓下降，立即報(bào)告醫(yī)生。注意遵醫(yī)囑用藥，注意化療藥的毒副作用。及時(shí)抽血送檢，觀察化驗(yàn)結(jié)果。

囑患者臥床休息，減少下床活動(dòng)。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，定時(shí)測(cè)定體溫。給予清淡，易消化飲食。鼓勵(lì)多飲水。注意個(gè)人衛(wèi)生。心理護(hù)理：安撫情緒，減少焦慮。接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理密切觀察病人的生命體征，腹痛、陰道185健康指導(dǎo)1、積極預(yù)防，防止發(fā)生盆腔感染。2、做好出院指導(dǎo)患者出院時(shí)應(yīng)將手術(shù)情況、注意事項(xiàng)如實(shí)相告，并指導(dǎo)以后的避孕和生育。必要時(shí)給予具體的幫助?；颊吆图覍俚膿?dān)憂也不可避免，幫助其度過(guò)這一令人沮喪的時(shí)期。告誡患者，下次妊娠時(shí)須及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。健康指導(dǎo)1、積極預(yù)防，防止發(fā)生盆腔感染。2、做好出院指導(dǎo)患者186評(píng)價(jià)患者的休克體征得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正?；颊呦丝謶中睦?，愿意接受手術(shù)。評(píng)價(jià)患者的休克體征得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。187鑒別評(píng)估輸卵管妊娠流產(chǎn)停經(jīng)史不孕史腹痛陰道流血休克腹部檢查陰道檢查后穹隆穿刺超聲檢查多有有有無(wú)突然一側(cè)撕裂樣疼痛下腹中央陣發(fā)性疼痛少量流血，可有蛻膜管型陰道流血鮮紅可有絨毛程度與外出血不成正比程度與外出血成正比有腹膜刺激癥無(wú)腹膜刺激癥陽(yáng)性體癥子宮增大、宮口稍開可抽出不凝固血液陰性附件區(qū)有妊娠囊宮內(nèi)見妊娠囊鑒別評(píng)估輸卵管妊娠流產(chǎn)停經(jīng)史不孕史腹188概念妊娠期特有的疾病出現(xiàn)高血壓、蛋白尿分娩后隨之消失妊娠高血壓疾病

概念妊娠期特有的疾病妊娠高血壓疾病189好發(fā)因素寒冷氣候精神過(guò)度緊張年輕或高齡初產(chǎn)婦有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病病史營(yíng)養(yǎng)不良體型矮胖羊水過(guò)多、雙胎妊娠、巨大兒、葡萄胎家族中有高血壓史，孕婦之母曾有過(guò)重度妊高征史好發(fā)因素寒冷氣候190病因?qū)W說(shuō)

免疫學(xué)說(shuō)子宮－胎盤缺血缺氧學(xué)說(shuō)血管內(nèi)皮機(jī)能障礙營(yíng)養(yǎng)缺乏其他因素病因?qū)W說(shuō)

免疫學(xué)說(shuō)191病理

妊高征的基本病理變化：全身小動(dòng)脈痙攣

主要臟器的病理變化病理妊高征的基本病理變化：全身小動(dòng)脈痙攣192病理生理變化基本病變：全身小動(dòng)脈痙攣

病理生理變化基本病變：全身小動(dòng)脈痙攣

193【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第四節(jié)妊高征【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，血壓194腦腦195眼眼196心臟

心臟197肝臟肝臟198腎臟

腎臟199胎盤

胎盤200

201DIC

DIC202臨床表現(xiàn)

生理方面

心理社會(huì)方面臨床表現(xiàn)生理方面203生理方面生理方面204心理社會(huì)因素

妊高征孕婦及家屬對(duì)妊高征缺乏認(rèn)識(shí)，往往擔(dān)心腹中胎兒的安危及治療是否對(duì)胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心理，出現(xiàn)治療時(shí)的不合作。心理社會(huì)因素妊高征孕婦及家屬對(duì)妊高征205處理原則1、妊娠期高血壓

(1)休息

(2)鎮(zhèn)靜

(3)密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)

(4)間斷吸氧

(5)飲食2、子癇前期（住院治療）休息鎮(zhèn)靜解痙降壓合理擴(kuò)容必要時(shí)利尿密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)適時(shí)終止妊娠

3、子癇的處理控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠處理原則1、妊娠期高血壓2、子癇前期（住院治療）206解痙：硫酸鎂降壓：適用于血壓過(guò)高鎮(zhèn)靜：解痙效果不佳者擴(kuò)容：在解痙基礎(chǔ)上利尿：適用于全身水腫、心衰、臟器水腫者適時(shí)終止妊娠治療原則解痙：硫酸鎂治療原則207解痙首選藥物為硫酸鎂1）作用機(jī)制：Mg++抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信號(hào)傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；Mg++刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；Mg++使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷；Mg++可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。解痙首選藥物為硫酸鎂2082）用藥指征控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐2）用藥指征2093）用藥方案：靜注：首次負(fù)荷劑量：25%MgSO420ml+10%GS20ml，iv（5~10min緩慢)。繼之，25%MgSO460ml+5%GS500ml，ivdrop，1~2g/h。肌注：（根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射）25%MgSO420ml+2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1~2次，每日總量為25~30g，用藥過(guò)程中可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。3）用藥方案：2104）毒性反應(yīng)：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75~1.0mmol/L,治療有效血鎂濃度1.7~3.0mmol/L；若>3.0mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。硫酸鎂過(guò)量會(huì)使呼吸肌及心肌收縮功能受到抑制危及生命，中毒現(xiàn)象首先為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退使呼吸抑制，嚴(yán)重者心肌可突然停止。4）毒性反應(yīng)：2115）注意事項(xiàng)：定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失；呼吸每分鐘不少于16次；尿量不少于25ml/h或600ml/24h；治療時(shí)必須準(zhǔn)備Ca劑做為解毒劑。有中毒時(shí)，10%葡萄糖酸鈣10ml，iv，st，鈣離子與鎂離子爭(zhēng)奪NC上的同一受體，阻止Mg++繼續(xù)結(jié)合。腎功不全時(shí)應(yīng)減量或停用；有條件時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度；產(chǎn)后24小時(shí)停藥。5）注意事項(xiàng)：212鎮(zhèn)靜地西泮（安定）：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用?？梢钥诜⒓∽⒑挽o推。冬眠藥物：可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓、控制子癇抽搐。鎮(zhèn)靜213降壓目的：延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局。用于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。降壓藥物選擇的原則：對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，不影響心每搏輸出量、腎血漿流量，子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過(guò)低為宜。降壓目的：延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局。214擴(kuò)容：一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。利尿：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過(guò)多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有呋塞米、甘露醇。擴(kuò)容：一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可215終止妊娠的指征子癇前期患者經(jīng)積極治療24~48h仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者。子癇前期患者孕周已超過(guò)34周。子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者。子癇前期患者，孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。終止妊娠的指征子癇前期患者經(jīng)積極治療24~48h仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)216終止妊娠的方式：引產(chǎn)：適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。破膜、催產(chǎn)素引產(chǎn)。第一產(chǎn)程保持產(chǎn)婦安靜和充分休息；第二產(chǎn)程側(cè)切、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程；第三產(chǎn)程應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，一旦病情加重，立即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征者，宮頸條件不成熟、短期不能經(jīng)陰道分娩、引產(chǎn)失敗、胎盤功能明顯減退、或已有胎兒窘迫征象者。產(chǎn)后子癇多發(fā)生于產(chǎn)后24h至10日內(nèi)，故產(chǎn)后不應(yīng)放松子癇的預(yù)防。終止妊娠的方式：引產(chǎn)：適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。破膜217子癇的處理子癇處理原則：1）控制抽搐：①首選硫酸鎂（25%硫酸鎂20ml+25%Glu20mliv，＞5min，繼之以2g/h靜滴，維持血藥濃度），必要時(shí)，加用有效的鎮(zhèn)靜藥物。②用20%甘露醇250ml快速靜滴降低顱內(nèi)壓；2）血壓過(guò)高時(shí)給予降壓藥；3）糾正缺氧和酸中毒：間斷面罩吸氧，根據(jù)CO2結(jié)合力及尿素氮值給予適量的4%NaHCO3糾正酸中毒；4）終止妊娠：抽搐控制后2h可考慮終止妊娠。對(duì)于早發(fā)性高血壓治療效果較好者，可適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，但需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒。子癇的處理子癇處理原則：218護(hù)理評(píng)估

病史

身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估護(hù)理評(píng)估病史219病史高危因素本次妊娠經(jīng)過(guò)發(fā)病情況、自覺癥狀既往史、家族史

病史高危因素220身體評(píng)估

癥狀

水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情況，有無(wú)自覺癥狀。體征

觀察水腫的范圍，定期監(jiān)測(cè)體重。輔助檢查

眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功能檢查、其他檢查。身體評(píng)估癥狀221護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題組織灌注量改變：與妊高征全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)。體液過(guò)多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心妊高征對(duì)母兒的影響有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎衰竭。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題組織灌注量改變：與妊高征全身小動(dòng)脈痙攣222護(hù)理目標(biāo)

孕婦住院期間病情得到有效控制，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。孕婦的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。母嬰順利度過(guò)妊娠期、分