局部解剖學(xué)面部局部解剖課件

局部解剖學(xué)面部局部解剖1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比局部解剖學(xué)面部局部解剖局部解剖學(xué)面部局部解剖1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘让娌烤植拷馄矢＝ㄡt(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院一、面部的分區(qū)及表面解剖分區(qū)眶區(qū)鼻區(qū)口區(qū)面?zhèn)葏^(qū)：頰區(qū)、腮腺咬肌區(qū)和面?zhèn)壬顓^(qū)局部解剖學(xué)面部局部解剖1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇1局部解剖學(xué)面部局部解剖課件2局部解剖學(xué)面部局部解剖課件3局部解剖學(xué)面部局部解剖課件4局部解剖學(xué)面部局部解剖課件5二、皮膚和皮下組織皮膚特點(diǎn)：血運(yùn)豐富真皮層內(nèi)含有大量膠原纖維和彈力纖維含有豐富的皮脂腺、汗腺和毛囊表情肌止于皮下皮下組織疏松，但鼻翼和頦部皮膚與皮下組織結(jié)合緊密不易剝離含有表情肌內(nèi)含面神經(jīng)、血管和腮腺導(dǎo)管，靜脈有廣泛交通二、皮膚和皮下組織皮膚特點(diǎn)：6局部解剖學(xué)面部局部解剖課件7三、面部的肌腱膜系統(tǒng)（SMAS）SMAS是指superficialmusculoaponeuroticsystem的簡稱，由Mitz和Peyronie于1976年提出，主要是指位于面部淺筋膜深面的配布于顱頂和面頸部的一層肌肉、腱膜結(jié)構(gòu)。分為：肌性區(qū)：表情肌所在區(qū)域腱膜區(qū)：如帽狀腱膜、顳淺筋膜、耳前腱膜等混合區(qū)：肌肉和腱膜不連續(xù)三、面部的肌腱膜系統(tǒng)（SMAS）SMAS是指superfic8頸淺腱膜顳淺腱膜耳前腱膜帽狀腱膜頸淺腱膜顳淺腱膜耳前腱膜帽狀腱膜9三、腮腺咬肌區(qū)

parotideomassetericregion境界

上界：顴弓、外耳道下界：下頜骨下緣前界：咬肌前緣后界：乳突和胸鎖乳突肌上部的前緣層次及內(nèi)容

皮膚皮下組織腮腺咬肌筋膜腮腺三、腮腺咬肌區(qū)

parotideomasseteric10腮腺咬肌筋膜來源：頸深筋膜淺層解剖特點(diǎn):淺層致密，深層薄弱；

腮腺鞘深入腺體，將腺體分為多數(shù)小葉；腮腺鞘上部與外耳道前下壁軟骨部有裂隙交通腮腺咬肌筋膜來源：頸深筋膜淺層11局部解剖學(xué)面部局部解剖課件121.腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘1.腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘13腮腺

parotidgland毗鄰上面鄰?fù)舛馈D下頜關(guān)節(jié)外面鄰淺筋膜前內(nèi)側(cè)面與下頜支后緣、咬肌后部、翼內(nèi)肌深面后內(nèi)側(cè)面與胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、乳突等。腮腺parotidgland毗鄰14“parotidbed”Glossopharyngealn.Vagusn.Accessoryn.Hypoglossaln.styloidprocessanditsattachedm.Internaljugularv.Internalcarotida.Stylopharyngeusm.Styloglossusm.Stylohyoidm.5.腮腺的毗鄰relationofparotidgland“parotidbed”Glossopharyngeal15腮腺分葉面神經(jīng)主干和分支平面為界淺葉（面）深葉（面）腮腺分葉面神經(jīng)主干和分支平面為界16局部解剖學(xué)面部局部解剖課件17局部解剖學(xué)面部局部解剖課件18

1腮腺的位置2腮腺管3穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)耳顳神經(jīng)下頜后靜脈頸外動脈面神經(jīng)三、腮腺parotidgland4腮腺床三、腮腺4腮腺床19（3）腮腺管parotidduct：行程、體表投影、開口部位（3）腮腺管parotidduct：行程、體表投影、開口部20腮腺

parotidgland與神經(jīng)血管的關(guān)系

腮腺內(nèi)縱行組橫行組淺葉上緣前緣下端深葉深面

咬肌腮腺parotidgland與神經(jīng)血管的關(guān)系21腮腺與面神經(jīng)相互位置關(guān)系

腮腺前段：為面神經(jīng)主干，長約1cm。于莖乳孔淺出后，并非急轉(zhuǎn)向前，而是在腮腺后面向下走一短段。此處前方為莖突，后方為乳突，下方為二腹肌后腹，三者均可作為尋找面神經(jīng)主干的標(biāo)志。

腮腺內(nèi)段：行于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，分上、下兩干，上干粗且向前上行，下干細(xì)且沿下頜支后緣向下行。兩干共發(fā)9-12條神經(jīng)，形成五組分支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，分別于腮腺上、前、下穿出。

腮腺后段：以扇形網(wǎng)狀形式至各相應(yīng)區(qū)域面肌。腮腺與面神經(jīng)相互位置關(guān)系22局部解剖學(xué)面部局部解剖課件23下頜后靜脈下頜后靜脈24頸外動脈、

耳顳神經(jīng)頸外動脈、

耳顳神經(jīng)25

綜上所述，腮腺表面沒有重要結(jié)構(gòu)，僅被以皮膚、淺筋膜及腮腺鞘等，重要的血管和神經(jīng)多位于腮腺深面或穿行于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，或自腮腺邊緣呈放射狀走出，從腮腺上端走出的有面神經(jīng)的顳支、顳淺動脈、顳淺靜脈和耳顳神經(jīng)，前緣走出有面神經(jīng)其余各支和腮腺管；下端走出：面神經(jīng)頸支。在口腔頜面部腫瘤中，腮腺腫瘤的發(fā)生率較高，約在80％以上。

26顯露面神經(jīng)主干及其分支的標(biāo)志二腹肌后腹標(biāo)志：面神經(jīng)出莖乳孔即位于二腹肌后腹起點(diǎn)前方顯露面神經(jīng)主干及其分支的標(biāo)志二腹肌后腹標(biāo)志：面神經(jīng)出莖乳孔即27面神經(jīng)主干面神經(jīng)主干28腮腺腮腺29四、面?zhèn)壬顓^(qū)境界顳下間隙、翼頜間隙四、面?zhèn)壬顓^(qū)境界30顳下窩boundarisofinfratemporalfossa上界：蝶骨大翼的顳下面。superiorly-theinfratemporalsurfaceofthegreaterwingofthesphenoidboneandaportionofthesquamouspartofthetemporalbone.內(nèi)側(cè)界：蝶骨的翼突外側(cè)板。Medially-theouterplateofthepterygoidprocessof

thesphenoidbone外側(cè)界：下頜支的上部和顴弓。laterally-theupperportionoftheramusofmandibleandthezygomaticarch前界：顴骨的下部和上頜骨的顳下面。Anteriorly-thelowerportionof

thezygomaticbone

and

theinfratemporalsurfaceof

themaxillarybone.顳下窩boundarisofinfratemporal31四、面?zhèn)壬顓^(qū)層次翼叢上頜動脈下頜神經(jīng)與翼外肌四、面?zhèn)壬顓^(qū)層次32上頜動脈上頜動脈33下頜神經(jīng)與翼外肌

8－頰神經(jīng)，26－顳深前后神經(jīng)17－耳顳神經(jīng)，11－咬肌神經(jīng)9－舌神經(jīng)，10－下牙槽神經(jīng)，22－下頜舌骨肌神經(jīng)下頜神經(jīng)與翼外肌

8－頰神經(jīng)，26－顳深前后神經(jīng)34綜上所述，翼外肌的淺面有翼叢和上頜動脈；深面有下頜神經(jīng)及其分支，其中耳顳神經(jīng)向后，翼外肌上緣有顳深前后神經(jīng)和咬肌神經(jīng)，翼外肌兩頭之間有上頜動脈穿入和頰神經(jīng)穿出，翼外肌下緣有舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)穿出。綜上所述，翼外肌的淺面有翼叢和上頜動脈；深面有下頜神經(jīng)及其分35五、蜂窩組織間隙及其連通面部及口腔的蜂窩組織間隙是指位于筋膜與筋膜、筋膜與肌肉、肌肉與骨膜、骨膜與骨膜之間的潛在間隙。內(nèi)含血管、神經(jīng)、脂肪組織等，有的還含有腺體。五、蜂窩組織間隙及其連通面部及口腔的蜂窩組織間隙是指位于筋膜36眶下間隙頰間隙眶下間隙頰間隙37咬肌間隙翼下頜間隙顳下間隙顳間隙顳淺間隙顳深間隙顳筋膜間間隙咬肌間隙38咬肌間隙翼下頜間隙咬肌間隙39顳間隙顳淺間隙：位于顳深筋膜與顳肌之間。顳筋膜間隙：位于顳深筋膜下部兩層之間。顳深間隙：位于顳肌(筋膜)與骨膜之間。顳間隙顳淺間隙：位于顳深筋膜與顳肌之間。40局部解剖學(xué)面部局部解剖課件41局部解剖學(xué)面部局部解剖課件42腮腺間隙咽旁間隙咽旁前間隙咽旁后間隙翼腭間隙舌下間隙腮腺間隙43局部解剖學(xué)面部局部解剖課件44舌下間隙舌下間隙45舌深部間隙頦舌肌間間隙頦舌?。喙巧嗉￠g隙舌深部間隙46顳深間隙顴弓深面顳下間隙翼下頜間隙翼內(nèi)肌后緣咽旁間隙咽后間隙向后下頜切跡咬肌間隙咽旁間隙咽后間隙顳淺間隙顴弓深面顳深間隙顴弓深面顳下間隙翼下頜翼內(nèi)肌后緣咽旁間隙咽后間隙向后4726、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！4826、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐鼐植拷馄蕦W(xué)面部局部解剖1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘染植拷馄蕦W(xué)面部局部解剖局部解剖學(xué)面部局部解剖1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘让娌烤植拷馄矢＝ㄡt(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院一、面部的分區(qū)及表面解剖分區(qū)眶區(qū)鼻區(qū)口區(qū)面?zhèn)葏^(qū)：頰區(qū)、腮腺咬肌區(qū)和面?zhèn)壬顓^(qū)局部解剖學(xué)面部局部解剖1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇49局部解剖學(xué)面部局部解剖課件50局部解剖學(xué)面部局部解剖課件51局部解剖學(xué)面部局部解剖課件52局部解剖學(xué)面部局部解剖課件53二、皮膚和皮下組織皮膚特點(diǎn)：血運(yùn)豐富真皮層內(nèi)含有大量膠原纖維和彈力纖維含有豐富的皮脂腺、汗腺和毛囊表情肌止于皮下皮下組織疏松，但鼻翼和頦部皮膚與皮下組織結(jié)合緊密不易剝離含有表情肌內(nèi)含面神經(jīng)、血管和腮腺導(dǎo)管，靜脈有廣泛交通二、皮膚和皮下組織皮膚特點(diǎn)：54局部解剖學(xué)面部局部解剖課件55三、面部的肌腱膜系統(tǒng)（SMAS）SMAS是指superficialmusculoaponeuroticsystem的簡稱，由Mitz和Peyronie于1976年提出，主要是指位于面部淺筋膜深面的配布于顱頂和面頸部的一層肌肉、腱膜結(jié)構(gòu)。分為：肌性區(qū)：表情肌所在區(qū)域腱膜區(qū)：如帽狀腱膜、顳淺筋膜、耳前腱膜等混合區(qū)：肌肉和腱膜不連續(xù)三、面部的肌腱膜系統(tǒng)（SMAS）SMAS是指superfic56頸淺腱膜顳淺腱膜耳前腱膜帽狀腱膜頸淺腱膜顳淺腱膜耳前腱膜帽狀腱膜57三、腮腺咬肌區(qū)

parotideomassetericregion境界

上界：顴弓、外耳道下界：下頜骨下緣前界：咬肌前緣后界：乳突和胸鎖乳突肌上部的前緣層次及內(nèi)容

皮膚皮下組織腮腺咬肌筋膜腮腺三、腮腺咬肌區(qū)

parotideomasseteric58腮腺咬肌筋膜來源：頸深筋膜淺層解剖特點(diǎn):淺層致密，深層薄弱；

腮腺鞘深入腺體，將腺體分為多數(shù)小葉；腮腺鞘上部與外耳道前下壁軟骨部有裂隙交通腮腺咬肌筋膜來源：頸深筋膜淺層59局部解剖學(xué)面部局部解剖課件601.腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘1.腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘61腮腺

parotidgland毗鄰上面鄰?fù)舛?、顳下頜關(guān)節(jié)外面鄰淺筋膜前內(nèi)側(cè)面與下頜支后緣、咬肌后部、翼內(nèi)肌深面后內(nèi)側(cè)面與胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、乳突等。腮腺parotidgland毗鄰62“parotidbed”Glossopharyngealn.Vagusn.Accessoryn.Hypoglossaln.styloidprocessanditsattachedm.Internaljugularv.Internalcarotida.Stylopharyngeusm.Styloglossusm.Stylohyoidm.5.腮腺的毗鄰relationofparotidgland“parotidbed”Glossopharyngeal63腮腺分葉面神經(jīng)主干和分支平面為界淺葉（面）深葉（面）腮腺分葉面神經(jīng)主干和分支平面為界64局部解剖學(xué)面部局部解剖課件65局部解剖學(xué)面部局部解剖課件66

1腮腺的位置2腮腺管3穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)耳顳神經(jīng)下頜后靜脈頸外動脈面神經(jīng)三、腮腺parotidgland4腮腺床三、腮腺4腮腺床67（3）腮腺管parotidduct：行程、體表投影、開口部位（3）腮腺管parotidduct：行程、體表投影、開口部68腮腺

parotidgland與神經(jīng)血管的關(guān)系

腮腺內(nèi)縱行組橫行組淺葉上緣前緣下端深葉深面

咬肌腮腺parotidgland與神經(jīng)血管的關(guān)系69腮腺與面神經(jīng)相互位置關(guān)系

腮腺前段：為面神經(jīng)主干，長約1cm。于莖乳孔淺出后，并非急轉(zhuǎn)向前，而是在腮腺后面向下走一短段。此處前方為莖突，后方為乳突，下方為二腹肌后腹，三者均可作為尋找面神經(jīng)主干的標(biāo)志。

腮腺內(nèi)段：行于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，分上、下兩干，上干粗且向前上行，下干細(xì)且沿下頜支后緣向下行。兩干共發(fā)9-12條神經(jīng)，形成五組分支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，分別于腮腺上、前、下穿出。

腮腺后段：以扇形網(wǎng)狀形式至各相應(yīng)區(qū)域面肌。腮腺與面神經(jīng)相互位置關(guān)系70局部解剖學(xué)面部局部解剖課件71下頜后靜脈下頜后靜脈72頸外動脈、

耳顳神經(jīng)頸外動脈、

耳顳神經(jīng)73

綜上所述，腮腺表面沒有重要結(jié)構(gòu)，僅被以皮膚、淺筋膜及腮腺鞘等，重要的血管和神經(jīng)多位于腮腺深面或穿行于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，或自腮腺邊緣呈放射狀走出，從腮腺上端走出的有面神經(jīng)的顳支、顳淺動脈、顳淺靜脈和耳顳神經(jīng)，前緣走出有面神經(jīng)其余各支和腮腺管；下端走出：面神經(jīng)頸支。在口腔頜面部腫瘤中，腮腺腫瘤的發(fā)生率較高，約在80％以上。

74顯露面神經(jīng)主干及其分支的標(biāo)志二腹肌后腹標(biāo)志：面神經(jīng)出莖乳孔即位于二腹肌后腹起點(diǎn)前方顯露面神經(jīng)主干及其分支的標(biāo)志二腹肌后腹標(biāo)志：面神經(jīng)出莖乳孔即75面神經(jīng)主干面神經(jīng)主干76腮腺腮腺77四、面?zhèn)壬顓^(qū)境界顳下間隙、翼頜間隙四、面?zhèn)壬顓^(qū)境界78顳下窩boundarisofinfratemporalfossa上界：蝶骨大翼的顳下面。superiorly-theinfratemporalsurfaceofthegreaterwingofthesphenoidboneandaportionofthesquamouspartofthetemporalbone.內(nèi)側(cè)界：蝶骨的翼突外側(cè)板。Medially-theouterplateofthepterygoidprocessof

thesphenoidbone外側(cè)界：下頜支的上部和顴弓。laterally-theupperportionoftheramusofmandibleandthezygomaticarch前界：顴骨的下部和上頜骨的顳下面。Anteriorly-thelowerportionof

thezygomaticbone

and

theinfratemporalsurfaceof

themaxillarybone.顳下窩boundarisofinfratemporal79四、面?zhèn)壬顓^(qū)層次翼叢上頜動脈下頜神經(jīng)與翼外肌四、面?zhèn)壬顓^(qū)層次80上頜動脈上頜動脈81下頜神經(jīng)與翼外肌

8－頰神經(jīng)，26－顳深前后神經(jīng)17－耳顳神經(jīng)，11－咬肌神經(jīng)9－舌神經(jīng)，10－下牙槽神經(jīng)，22－下頜舌骨肌神經(jīng)下頜神經(jīng)與翼外肌

8－頰神經(jīng)，26－顳深前后神經(jīng)82綜上所述，翼外肌的淺面有翼叢和上頜動脈；深面有下頜神經(jīng)及其分支，其中耳顳神經(jīng)向后，翼外肌上緣有顳深前后神經(jīng)和咬肌神經(jīng)，翼外肌兩頭之間有上頜動脈穿入和頰神經(jīng)穿出，翼外肌下緣有舌神經(jīng)