急性心衰的急救護(hù)理課件

急性心衰的搶救護(hù)理急診科：鄭善尹急性心衰的搶救護(hù)理急診科：鄭善尹1目錄5.診斷6.處置流程7.急救用藥1.定義2.病因與發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.分型8.護(hù)理目錄5.診斷6.處置流程7.急救用藥12定義定義3心力衰竭（heartfailure，簡稱心衰）“”是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組臨床綜合征其病理生理學(xué)特征為：肺淤血和（或）體循環(huán)淤血，以及組織器官低灌注主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力（活動(dòng)耐量受限）以及液體潴留（外周水腫）急性心力衰竭（acuteheartfailure，AHF）是指繼發(fā)于心臟功能異常而迅速發(fā)生或惡化的癥狀和體征并伴有血漿利鈉肽水平的升高?？梢约毙云鸩。阂部梢月孕牧λソ呒毙允Т鷥敚ˋDHF），更為多見。心力衰竭（heartfailure，簡稱心衰）“”是由于心4流行病學(xué)常見疾病，危及生命預(yù)后很差住院病死率3%6個(gè)月再住院率約50%5年病死率高達(dá)60%絕大多數(shù)AHF患者在急診科首診和救治必須快速診斷和緊急搶救治療流行病學(xué)常見疾病，危及生命5病因及誘發(fā)因素病因及誘發(fā)因素6病因及誘發(fā)因素1

急性冠脈綜合征（ACS）2心動(dòng)過速（例如顫房、室速等）或心動(dòng)過緩3高血壓危象4感染（肺炎、病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、膿毒癥等）5

鈉鹽過量攝入，過多或過快輸注液體病因及誘發(fā)因素1急性冠脈綜合征（ACS）7病因及誘發(fā)因素6中毒（酒精、毒品、化學(xué)毒物等）7藥物（如非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、負(fù)性肌力藥物、具心臟毒性的化療藥物等）8慢性阻塞性肺疾病急性加重9肺栓塞10外科手術(shù)或圍手術(shù)期并發(fā)癥病因及誘發(fā)因素6中毒（酒精、毒品、化學(xué)毒物等）8病因及誘發(fā)因素11交感神經(jīng)張力增高，應(yīng)激性心肌病12代謝/激素水平變化（如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病酮癥酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能不全、妊娠、圍產(chǎn)期、嚴(yán)重貧血等）13腎衰竭14腦卒中病因及誘發(fā)因素9病因及誘發(fā)因素15急性機(jī)械性損傷：ACS并發(fā)心臟破裂（游離壁破裂、室間隔穿孔、腱索斷裂或乳頭肌急性功能不全）、胸部外傷、心臟介入、急性原發(fā)性或繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎的瓣膜關(guān)閉不全、主動(dòng)脈夾層病因及誘發(fā)因素15急性機(jī)械性損傷：ACS并發(fā)心臟破裂（游離10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)11臨床表現(xiàn)請鍵入標(biāo)題肺循環(huán)淤血的癥狀和體征體循環(huán)淤血的癥狀和體征低灌注的臨床表現(xiàn)心源性休克呼吸衰竭臨床表現(xiàn)請鍵入標(biāo)題肺循環(huán)淤血的癥狀和體征體循環(huán)淤血的癥狀和體12臨床表現(xiàn)肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血低灌注端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽并咯（粉紅色）泡沫痰、肺部濕羅音伴或不伴哮鳴音、P2亢進(jìn)、S3或（和）S4奔馬律頸靜脈充盈、外周水腫（雙側(cè)）、肝淤血（腫大伴壓痛）、肝頸靜脈回流征、胃腸淤血（腹脹、納差）、腹腔積液。低血壓（收縮壓<90mmHg）、四肢皮膚濕冷、少尿[尿量<0.5ml/(kg·h)]、意識模糊、頭暈。需注意，低灌注常伴有低血壓，但不等同于低血壓臨床表現(xiàn)肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血低灌注端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困13臨床表現(xiàn)呼吸衰竭心源性休克沒有低血容量存在的情況下、收縮壓<90mmHg持續(xù)30min及以上、或平均動(dòng)脈壓<65mmHg；心臟指數(shù)顯著降低，存在肺淤血或左室充盈壓升高；組織器官低灌注表現(xiàn)之一或以上，如神志改變、皮膚濕冷、少尿、血乳酸升高。是由于心力衰竭、肺淤血或肺水腫所導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸功能障礙、引起動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低、靜息狀態(tài)呼吸空氣時(shí)<60mmHg、伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高（>50mmHg）而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)呼吸衰竭心源性休克沒有低血容量存在的情況下、收縮壓<14分型分型15分型按心衰的發(fā)展速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多。急性者以左心衰竭較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。根據(jù)心衰發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血；右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。據(jù)有無舒縮功能分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。按癥狀有無可分為無癥狀性心力衰竭和充血性心力衰竭。分型按心衰的發(fā)展速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多16分型分型17分型根據(jù)是否存在淤血和外周組織器官低灌注的臨床表現(xiàn)，將AHF快速分為四型注意：在大多數(shù)情況下，AHF患者表現(xiàn)為收縮壓正常（90-100mmHg）收縮壓升高（>140mmHg；高血壓性AHF），只有少數(shù)（約5%）表現(xiàn)為收縮壓降低（<90mmHg;低血壓性AHF）。低血壓性AHF與預(yù)后不良有關(guān)，特別是同時(shí)存在低灌注時(shí)。分型外周低灌注淤血暖而干型－－暖而濕型－＋冷而干型＋－冷而濕型＋＋分型根據(jù)是否存在淤血和外周組織器官低灌注的臨床表現(xiàn)，18分型AMI出現(xiàn)AHF可應(yīng)用killip-Kimball分級，其與患者的近期病死率相關(guān)分級表現(xiàn)近期病死率（%）Ⅰ級無明顯心功能損害、肺部無啰音6Ⅱ級輕~中度心衰，肺部啰音和S3奔馬律X線肺淤血17Ⅲ級重度心衰，肺音超過兩肺野的50%X線肺水腫38Ⅳ級心源性休克，伴或不伴肺水腫81分型AMI出現(xiàn)AHF可應(yīng)用killip19案例：某患者，男，73歲。輸液過程中突發(fā)胸悶、氣促、煩躁不安。呼吸30次/分，脈搏140次/分，兩側(cè)肺底有細(xì)濕羅音。最可能的診斷是？（）A、急性左心衰竭B、右心衰竭C、全心衰竭D、藥物過敏E急性肺水腫A案例：某患者，男，73歲。輸液過程中突發(fā)胸悶、氣促、煩躁20診斷診斷21診斷AHF的最初診斷（疑診）大多是基于以呼吸困難為突出臨床表現(xiàn)而開始的。早診斷、早治療可以明顯改善預(yù)后。仔細(xì)詢問AHF相關(guān)病史、癥狀和本次發(fā)作的心源性或非心源性促發(fā)因素；全面評估淤血和（或）低灌注的表現(xiàn)；常規(guī)進(jìn)行利鈉肽檢查，輔助快速診斷（有條件者最好行床旁即時(shí)檢驗(yàn)[POCT])；常規(guī)進(jìn)行肌鈣蛋白I/T(cTnl/T)等生物學(xué)標(biāo)記物、心電圖、胸部X線檢查；盡早（24~48h內(nèi)）行超聲心動(dòng)圖檢查，明確AHF診斷；常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查（全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、乳酸、電解質(zhì)、肌酐、尿素氮、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、D-二聚體、T3、T4、TSH等）與動(dòng)脈血?dú)夥治?，綜合評估病情。診斷AHF的最初診斷（疑診）大多是基于以呼22處置流程處置流程23處置流程處置流程24處置流程處置流程25處置流程處置流程26急性左心衰的急救用藥急性左心衰的急救用藥27急性左心衰的急救用藥歸納為：做起來吸上氧打五針(鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、解痙)急性左心衰的急救用藥歸納為：做起來吸上氧打五針(鎮(zhèn)靜28做起來吸上氧一、體位

立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。二、氧療

有效的保持氣道開放，立即給予高流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入。肺部聽診有濕啰音時(shí)，在濕化瓶內(nèi)加入30%—50%的酒精，有利于消除肺泡內(nèi)的泡沫。病情嚴(yán)重者給予面罩加壓給氧，必要時(shí)給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至MODS。做起來吸上氧一、體位29打五針迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。（1）嗎啡：嗎啡可使病人鎮(zhèn)靜，降低心

率，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心負(fù)荷。早期即予嗎啡3~5毫克靜注，必要時(shí)可重復(fù)使用一次，老年病人應(yīng)減量或改為肌注。觀察病人有無呼吸抑制或心動(dòng)過緩。打五針迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，30（2）快速利尿劑：如呋塞米20~40毫克靜注，4h后可重復(fù)一次。打五針（3）血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其?。╈o滴，嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血壓（如每分鐘測量1次），有條件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在100mmHg左右，對原有高血壓者血壓降低幅度（絕對值）以不超過80mmHg為度。（2）快速利尿劑：如呋塞米20~40毫克靜注，4h后可重復(fù)一311）硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑。一般劑量12.5~25ug/min.。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過24小時(shí)。硝普鈉見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。2）硝酸甘油：可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5~10ug。3）酚妥明拉：為ａ受體阻滯劑，以擴(kuò)小動(dòng)脈為主。以0.1mg/min開始，每5~10分鐘調(diào)整1次，最大可增至1.5~2.0mg/min。打五針1）硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑。一般劑量12.5~25u32（4）洋地黃制劑：

尤其適應(yīng)于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎梦鞯靥m靜脈注射，首劑0.4~0.8mg，2h后可再給0.2~0.4mg。打五針（4）洋地黃制劑：打五針33(5)氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥。（6）激素類：地塞米松5～10mg靜注，可增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用。（7）肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注，以改善微循環(huán)灌注。（8）治療病因，除去誘因，以防復(fù)發(fā)。打五針(5)氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血34思考題題1張先生，60歲，高血壓心臟病并發(fā)心力衰竭，醫(yī)囑應(yīng)用噻嗪類藥物治療，護(hù)士病情觀察時(shí)應(yīng)警惕的不良反應(yīng)為（

）A、心律失常B、低鉀血癥C、低血糖D、心率過快E、高鈉血癥硝普鈉治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是（

）A、降低血壓，減輕后負(fù)荷B、增加心肌收縮力

C、降低心臟前后負(fù)荷D、減少回心血量E、以上都是題2BC思考題題1張先生，60歲，高血壓心臟病并發(fā)心力衰竭，醫(yī)囑應(yīng)用35護(hù)理護(hù)理36護(hù)理病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋瑢Π仓闷?dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。護(hù)理病情監(jiān)測：37護(hù)理心理護(hù)理：恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時(shí)可留一親屬陪伴病人，護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。護(hù)理心理護(hù)理：38護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理健康指導(dǎo)

：向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導(dǎo)其繼續(xù)針對基本病因和誘因進(jìn)行治療，在靜脈輸液前應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員說明病情，便于在輸液時(shí)控制輸液量及速度。護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理39小結(jié)急性左心衰的急救護(hù)理：小結(jié)40課后作業(yè)1簡述急性左心衰的急救用藥2簡述急性左心衰的護(hù)理課后作業(yè)1簡述急性左心衰的急救用藥41案例:某患者，男，16歲，擴(kuò)張型心肌病心衰加重住院治療，住院期間醫(yī)護(hù)人員限制其入量，患者常述口渴，其母親在探視時(shí)偷給患兒喝水，多次被醫(yī)護(hù)人員制止。一日，其母在探視時(shí)給患者服食半個(gè)西瓜，后患者突發(fā)急性左心衰，搶救無效死亡。案例分析分析：任何服食的食品均應(yīng)記錄入量，在心衰加重期間，應(yīng)嚴(yán)格控制入量，避免服食含水量過多的水果及其它食物。案例:某患者，男，16歲，擴(kuò)張型心肌病心衰加重住院治42THANKSTHANKS43急性心衰的搶救護(hù)理急診科：鄭善尹急性心衰的搶救護(hù)理急診科：鄭善尹44目錄5.診斷6.處置流程7.急救用藥1.定義2.病因與發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.分型8.護(hù)理目錄5.診斷6.處置流程7.急救用藥145定義定義46心力衰竭（heartfailure，簡稱心衰）“”是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組臨床綜合征其病理生理學(xué)特征為：肺淤血和（或）體循環(huán)淤血，以及組織器官低灌注主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力（活動(dòng)耐量受限）以及液體潴留（外周水腫）急性心力衰竭（acuteheartfailure，AHF）是指繼發(fā)于心臟功能異常而迅速發(fā)生或惡化的癥狀和體征并伴有血漿利鈉肽水平的升高。可以急性起病：也可以慢性心力衰竭急性失代償（ADHF），更為多見。心力衰竭（heartfailure，簡稱心衰）“”是由于心47流行病學(xué)常見疾病，危及生命預(yù)后很差住院病死率3%6個(gè)月再住院率約50%5年病死率高達(dá)60%絕大多數(shù)AHF患者在急診科首診和救治必須快速診斷和緊急搶救治療流行病學(xué)常見疾病，危及生命48病因及誘發(fā)因素病因及誘發(fā)因素49病因及誘發(fā)因素1

急性冠脈綜合征（ACS）2心動(dòng)過速（例如顫房、室速等）或心動(dòng)過緩3高血壓危象4感染（肺炎、病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、膿毒癥等）5

鈉鹽過量攝入，過多或過快輸注液體病因及誘發(fā)因素1急性冠脈綜合征（ACS）50病因及誘發(fā)因素6中毒（酒精、毒品、化學(xué)毒物等）7藥物（如非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、負(fù)性肌力藥物、具心臟毒性的化療藥物等）8慢性阻塞性肺疾病急性加重9肺栓塞10外科手術(shù)或圍手術(shù)期并發(fā)癥病因及誘發(fā)因素6中毒（酒精、毒品、化學(xué)毒物等）51病因及誘發(fā)因素11交感神經(jīng)張力增高，應(yīng)激性心肌病12代謝/激素水平變化（如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病酮癥酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能不全、妊娠、圍產(chǎn)期、嚴(yán)重貧血等）13腎衰竭14腦卒中病因及誘發(fā)因素52病因及誘發(fā)因素15急性機(jī)械性損傷：ACS并發(fā)心臟破裂（游離壁破裂、室間隔穿孔、腱索斷裂或乳頭肌急性功能不全）、胸部外傷、心臟介入、急性原發(fā)性或繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎的瓣膜關(guān)閉不全、主動(dòng)脈夾層病因及誘發(fā)因素15急性機(jī)械性損傷：ACS并發(fā)心臟破裂（游離53臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)54臨床表現(xiàn)請鍵入標(biāo)題肺循環(huán)淤血的癥狀和體征體循環(huán)淤血的癥狀和體征低灌注的臨床表現(xiàn)心源性休克呼吸衰竭臨床表現(xiàn)請鍵入標(biāo)題肺循環(huán)淤血的癥狀和體征體循環(huán)淤血的癥狀和體55臨床表現(xiàn)肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血低灌注端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽并咯（粉紅色）泡沫痰、肺部濕羅音伴或不伴哮鳴音、P2亢進(jìn)、S3或（和）S4奔馬律頸靜脈充盈、外周水腫（雙側(cè)）、肝淤血（腫大伴壓痛）、肝頸靜脈回流征、胃腸淤血（腹脹、納差）、腹腔積液。低血壓（收縮壓<90mmHg）、四肢皮膚濕冷、少尿[尿量<0.5ml/(kg·h)]、意識模糊、頭暈。需注意，低灌注常伴有低血壓，但不等同于低血壓臨床表現(xiàn)肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血低灌注端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困56臨床表現(xiàn)呼吸衰竭心源性休克沒有低血容量存在的情況下、收縮壓<90mmHg持續(xù)30min及以上、或平均動(dòng)脈壓<65mmHg；心臟指數(shù)顯著降低，存在肺淤血或左室充盈壓升高；組織器官低灌注表現(xiàn)之一或以上，如神志改變、皮膚濕冷、少尿、血乳酸升高。是由于心力衰竭、肺淤血或肺水腫所導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸功能障礙、引起動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低、靜息狀態(tài)呼吸空氣時(shí)<60mmHg、伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高（>50mmHg）而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)呼吸衰竭心源性休克沒有低血容量存在的情況下、收縮壓<57分型分型58分型按心衰的發(fā)展速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多。急性者以左心衰竭較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。根據(jù)心衰發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血；右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。據(jù)有無舒縮功能分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。按癥狀有無可分為無癥狀性心力衰竭和充血性心力衰竭。分型按心衰的發(fā)展速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多59分型分型60分型根據(jù)是否存在淤血和外周組織器官低灌注的臨床表現(xiàn)，將AHF快速分為四型注意：在大多數(shù)情況下，AHF患者表現(xiàn)為收縮壓正常（90-100mmHg）收縮壓升高（>140mmHg；高血壓性AHF），只有少數(shù)（約5%）表現(xiàn)為收縮壓降低（<90mmHg;低血壓性AHF）。低血壓性AHF與預(yù)后不良有關(guān)，特別是同時(shí)存在低灌注時(shí)。分型外周低灌注淤血暖而干型－－暖而濕型－＋冷而干型＋－冷而濕型＋＋分型根據(jù)是否存在淤血和外周組織器官低灌注的臨床表現(xiàn)，61分型AMI出現(xiàn)AHF可應(yīng)用killip-Kimball分級，其與患者的近期病死率相關(guān)分級表現(xiàn)近期病死率（%）Ⅰ級無明顯心功能損害、肺部無啰音6Ⅱ級輕~中度心衰，肺部啰音和S3奔馬律X線肺淤血17Ⅲ級重度心衰，肺音超過兩肺野的50%X線肺水腫38Ⅳ級心源性休克，伴或不伴肺水腫81分型AMI出現(xiàn)AHF可應(yīng)用killip62案例：某患者，男，73歲。輸液過程中突發(fā)胸悶、氣促、煩躁不安。呼吸30次/分，脈搏140次/分，兩側(cè)肺底有細(xì)濕羅音。最可能的診斷是？（）A、急性左心衰竭B、右心衰竭C、全心衰竭D、藥物過敏E急性肺水腫A案例：某患者，男，73歲。輸液過程中突發(fā)胸悶、氣促、煩躁63診斷診斷64診斷AHF的最初診斷（疑診）大多是基于以呼吸困難為突出臨床表現(xiàn)而開始的。早診斷、早治療可以明顯改善預(yù)后。仔細(xì)詢問AHF相關(guān)病史、癥狀和本次發(fā)作的心源性或非心源性促發(fā)因素；全面評估淤血和（或）低灌注的表現(xiàn)；常規(guī)進(jìn)行利鈉肽檢查，輔助快速診斷（有條件者最好行床旁即時(shí)檢驗(yàn)[POCT])；常規(guī)進(jìn)行肌鈣蛋白I/T(cTnl/T)等生物學(xué)標(biāo)記物、心電圖、胸部X線檢查；盡早（24~48h內(nèi)）行超聲心動(dòng)圖檢查，明確AHF診斷；常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查（全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、乳酸、電解質(zhì)、肌酐、尿素氮、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、D-二聚體、T3、T4、TSH等）與動(dòng)脈血?dú)夥治?，綜合評估病情。診斷AHF的最初診斷（疑診）大多是基于以呼65處置流程處置流程66處置流程處置流程67處置流程處置流程68處置流程處置流程69急性左心衰的急救用藥急性左心衰的急救用藥70急性左心衰的急救用藥歸納為：做起來吸上氧打五針(鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、解痙)急性左心衰的急救用藥歸納為：做起來吸上氧打五針(鎮(zhèn)靜71做起來吸上氧一、體位

立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。二、氧療

有效的保持氣道開放，立即給予高流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入。肺部聽診有濕啰音時(shí)，在濕化瓶內(nèi)加入30%—50%的酒精，有利于消除肺泡內(nèi)的泡沫。病情嚴(yán)重者給予面罩加壓給氧，必要時(shí)給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至MODS。做起來吸上氧一、體位72打五針迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。（1）嗎啡：嗎啡可使病人鎮(zhèn)靜，降低心

率，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心負(fù)荷。早期即予嗎啡3~5毫克靜注，必要時(shí)可重復(fù)使用一次，老年病人應(yīng)減量或改為肌注。觀察病人有無呼吸抑制或心動(dòng)過緩。打五針迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，73（2）快速利尿劑：如呋塞米20~40毫克靜注，4h后可重復(fù)一次。打五針（3）血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）靜滴，嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血壓（如每分鐘測量1次），有條件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在100mmHg左右，對原有高血壓者血壓降低幅度（絕對值）以不超過80mmHg為度。（2）快速利尿劑：如呋塞米20~40毫克靜注，4h后可重復(fù)一741）硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑。一般劑量12.5~25ug/min.。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過24小時(shí)。硝普鈉見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。2）硝酸甘油：可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5~10ug。3）酚妥明拉：為ａ受體阻滯劑，以擴(kuò)小動(dòng)脈為主。以0.1mg/min開始，每5~10分鐘調(diào)整1次，最大可增至1.5~2.0mg/min。打五針1）硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑。一般劑量12.5~25u75（4）洋地黃制劑：

尤其適應(yīng)于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎梦鞯靥m靜脈注射，首劑0.4~0.8mg，2h后可再給0.2~0.4mg。打五針（4）洋地黃制劑：打五針76(5)氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥。（6）激素類：地塞米松5～10mg靜注，可增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用。（7）肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注，以改善微循環(huán)