社區(qū)常用兒童健康管理案例與角色扮演安排課件

孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童

健康管理越城區(qū)婦幼保健所錢小萍孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童

健康管理越城區(qū)婦幼保健所1課程安排背景孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

課程安排背景2背景《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》《浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》《規(guī)范》緊緊圍繞三大類12項(xiàng)內(nèi)容，共分為15個(gè)類別規(guī)定孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范背景《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》3為什么將孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童健康管理項(xiàng)目納入國(guó)家基本公共服務(wù)規(guī)范為什么將孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童健康管理項(xiàng)目納入國(guó)家基本公共服務(wù)4正在全世界形成維護(hù)人類健康和發(fā)展的新準(zhǔn)則“兒童優(yōu)先母親安全”正在全世界形成維護(hù)人類健康和發(fā)展的新準(zhǔn)則“兒童優(yōu)先5婦女兒童健康是衡量一個(gè)國(guó)家健康水平的重要指標(biāo)孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率已經(jīng)成為國(guó)際社會(huì)衡量一個(gè)國(guó)家健康水平的重要指標(biāo)，也是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化綜合協(xié)調(diào)發(fā)展的靈敏指標(biāo)孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童健康管理服務(wù)與管理水平同樣是衡量一個(gè)國(guó)家、社會(huì)全面發(fā)展的重要指標(biāo)婦女兒童健康是衡量一個(gè)國(guó)家健康水平的重要指標(biāo)6除了各國(guó)之間的孕產(chǎn)婦死亡率與嬰兒死亡率不同之外，各個(gè)國(guó)家內(nèi)部都存在很大差異，包括貧富人口的差異和農(nóng)村、城市人口的差異除了各國(guó)之間的孕產(chǎn)婦死亡率與嬰兒死亡率不同之外，各個(gè)國(guó)家內(nèi)部7千年發(fā)展目標(biāo)2000年9月，有史以來(lái)最多的各國(guó)首腦聚集在一起，以千年宣言的通過(guò)迎來(lái)了新紀(jì)元千年宣言由189個(gè)國(guó)家共同簽署，并轉(zhuǎn)化為2015年要實(shí)現(xiàn)的八個(gè)千年發(fā)展目標(biāo)千年發(fā)展目標(biāo)2000年9月，有史以來(lái)最多的各國(guó)首腦聚集在一起88個(gè)千年發(fā)展目標(biāo)

千年發(fā)展目標(biāo)1：消滅極端貧窮和饑餓千年發(fā)展目標(biāo)2：普及初等教育千年發(fā)展目標(biāo)3：促進(jìn)男女平等并賦予婦女權(quán)力千年發(fā)展目標(biāo)4：降低兒童死亡率

千年發(fā)展目標(biāo)5：改善孕產(chǎn)婦健康

千年發(fā)展目標(biāo)6：與艾滋病毒/艾滋病、瘧疾和其他疾病作斗爭(zhēng)千年發(fā)展目標(biāo)7：確保環(huán)境的可持續(xù)能力千年發(fā)展目標(biāo)8：全球合作促進(jìn)發(fā)展8個(gè)千年發(fā)展目標(biāo)

千年發(fā)展目標(biāo)1：消滅極端貧窮和饑餓9

孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦二、服務(wù)內(nèi)容早孕建冊(cè)，孕早期隨訪產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前隨訪住院分娩產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天健康檢查三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求

孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦10

孕產(chǎn)期健康管理服務(wù)中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該并可能承擔(dān)的任務(wù)是將孕婦及早納入健康管理，通過(guò)孕期與產(chǎn)后保健的基本服務(wù)，及早發(fā)現(xiàn)有健康問(wèn)題的孕產(chǎn)婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診并加強(qiáng)隨診，同時(shí)做好孕產(chǎn)婦保健指導(dǎo)，保證母兒健康。

社區(qū)常用孕產(chǎn)婦健康管理技術(shù)孕產(chǎn)期健康管理服務(wù)中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該并可能承11

基本保健服務(wù)內(nèi)容

孕早期保健服務(wù)孕中晚期保健服務(wù)產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天健康檢查

基本保健服務(wù)內(nèi)容

孕早期保健服務(wù)12WHO產(chǎn)前保健新模式分類表發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所有孕婦初查特殊照顧在門診或它處增加評(píng)估/隨訪基本的產(chǎn)前保健雙向轉(zhuǎn)診有無(wú)WHO產(chǎn)前保健新模式分類表發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所有孕婦初查特殊照顧在13詢問(wèn)檢查：病史、體格檢查、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估分類：未發(fā)現(xiàn)異常異常指導(dǎo)處理：建立孕產(chǎn)婦手冊(cè)、健康檔案，登記本;孕期保健指導(dǎo);異常者轉(zhuǎn)診，對(duì)不適宜妊娠者及早終止;產(chǎn)前篩查宣傳告知

（一）孕早期基本保健的內(nèi)容及流程詢問(wèn)檢查：病史、體格檢查、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢14病史停經(jīng)史末次月經(jīng)（即最后一次月經(jīng)的開始日期）早孕反應(yīng)：約半數(shù)婦女于停經(jīng)6周會(huì)出現(xiàn)食欲不振，厭食油膩，惡心，晨起嘔吐，頭暈，乏力，嗜睡，畏寒等癥狀，稱早孕反應(yīng)婦科檢查尿妊娠試驗(yàn)B超檢查（有條件和必要時(shí)進(jìn)行）病史15

時(shí)間--孕婦需在孕12周前到居住地所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受第一次產(chǎn)前保健服務(wù)目的--登記建冊(cè)，將孕婦及早納入社區(qū)的健康管理；進(jìn)行孕早期保健指導(dǎo)，避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響

161、詢問(wèn)詳細(xì)病史采集

基本情況（年齡、職業(yè)、住址、民族、婚姻狀況）現(xiàn)病史：停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況、有無(wú)發(fā)熱及服藥史、有無(wú)陰道出血、心悸等及時(shí)間；核對(duì)孕周，推算預(yù)產(chǎn)期預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法：自末次月經(jīng)開始之日起，月份數(shù)減去3或加上9，日期數(shù)加上7。孕周為末次月經(jīng)日期至檢查之日的實(shí)際周數(shù)，如7周加5天寫為孕7+5周。若孕婦記不清末次月經(jīng)或于哺乳期無(wú)月經(jīng)來(lái)潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、婦科檢查（子宮大?。┗駼超檢查（胚胎大?。﹣?lái)確定孕周1、詢問(wèn)詳細(xì)病史采集

基本情況（年齡、職業(yè)、住址、民族、婚姻17既往史：包括高血壓、心、肝、腎、肺病、性病、糖尿病、精神及神經(jīng)性疾病等。外傷及手術(shù)史。過(guò)敏史。預(yù)防接種史。輸血史；生殖道異常和手術(shù)史：有無(wú)子宮肌瘤剔除史，宮頸病變手術(shù)史等；月經(jīng)史：初潮、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、痛經(jīng)等；婚育史：結(jié)婚年齡、男方職業(yè)不良嗜好。孕產(chǎn)次，有無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、出生缺陷和先天疾病兒史夫婦雙方家族史和遺傳病史：高血壓、糖尿病、遺傳?。徊涣家蛩乇┞妒罚河袩o(wú)接觸不安全因素和有毒有害物質(zhì)，如放射線、高溫、鉛、汞、苯、農(nóng)藥等以及有無(wú)患病和服用藥物；個(gè)人生活習(xí)慣等重要信息。既往史：包括高血壓、心、肝、腎、肺病、性病、糖尿病、精神及神182、觀察

觀察：體態(tài)步態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀況面色精神狀態(tài)心理2、觀察

193、一般體檢測(cè)血壓的正確方法：右臂放在桌面上，支撐應(yīng)舒適，手掌向上，與心臟水平。測(cè)量時(shí)應(yīng)排除焦慮、緊張、過(guò)冷、過(guò)熱、疲勞、疼痛等影響血壓的因素，測(cè)量時(shí)血壓如有升高，需休息一小時(shí)或半小時(shí)后復(fù)測(cè)。必須測(cè)量血壓作為基礎(chǔ)血壓。

3、一般體檢測(cè)血壓的正確方法：20一般檢查：身高和體重體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2體重過(guò)低BMI<18.5正常體重BMI=18.5—23.9超重BMI=24.0—27.9肥胖BMI≥28須脫鞋，不受涼的原則下，脫掉其外面的棉衣或絨衫保證準(zhǔn)確甲狀腺、乳腺（注意病理情況）心肺聽診注意有無(wú)雜音和啰音一般檢查：身高和體重21婦科檢查：發(fā)現(xiàn)生殖道畸形、炎癥、腫瘤、性傳播疾病等

外陰部：注意大小陰唇、陰蒂的發(fā)育情況，陰毛多少及分布，有無(wú)水腫、靜脈曲張、潰瘍及腫瘤等。肛門附近：有無(wú)痔瘡、瘺、濕疹等。陰道：分泌物是否正常，陰道有無(wú)畸形、炎癥、腫物、疤痕。宮頸：位置、形態(tài)、大小、硬度、活動(dòng)度，外口形狀、大小、裂痕、分泌物，糜爛等情況。子宮：增大情況，大于、等于、小于孕周；形態(tài)是否正常（如單、雙角子宮），活動(dòng)度、硬度、壓痛，子宮肌瘤等。附件：壓痛、有無(wú)腫塊以及腫塊的形狀和與子宮的關(guān)系等。婦科檢查：發(fā)現(xiàn)生殖道畸形、炎癥、腫瘤、性傳播疾病等

外陰部：22實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖等)*血型*肝、腎功能（包括乙肝三系）*梅毒篩查和HIV抗體等*致畸微生物檢測(cè)

根據(jù)孕產(chǎn)婦情況增加相應(yīng)檢查項(xiàng)目

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)234、開展高危篩查評(píng)定凡妊娠時(shí)具有各種危險(xiǎn)因素，可能危害孕婦及胎兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱高危妊娠。高危分類一般高危

重度高危：凡有各種內(nèi)科合并癥，因妊娠加重各系統(tǒng)的功能負(fù)擔(dān)，影響品質(zhì)性病變者，或嚴(yán)重的產(chǎn)科疾病，有可能對(duì)孕產(chǎn)婦生命構(gòu)成威脅的，均屬重度高危。4、開展高危篩查評(píng)定凡妊娠時(shí)具有各種危險(xiǎn)因素，可能危害孕婦及24高危妊娠的范圍（-）特殊基本情況：年齡≥35歲或＜18歲，體重＜45公斤或＞70公斤，身高＜145厘米主，先天異常或遺傳疾病家族史。（二）不利環(huán)境、社會(huì)因素：文盲，經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)產(chǎn)前檢查，有吸煙、釀酒等不良習(xí)慣。（三）異常妊娠或分娩史：流產(chǎn)≥2次、早產(chǎn)、婚后多年不孕、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒溶血病、畸形兒、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血史。輸卵管吻合術(shù)再孕者。（四）孕早期有病毒感染，服用過(guò)孕婦忌服藥物，放射線接觸史，可疑致畸物質(zhì)接觸史及職業(yè)毒物接觸史。高危妊娠的范圍25（五）妊娠合并癥：妊娠合并心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肝病、肺結(jié)核、胸廓畸形、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、血液病、貧血等。（六）妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)前出血（前置胎盤、胎盤早剝）、先兆流產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限、過(guò)期妊娠、母兒血型不合等。（七）可能發(fā)生分娩異常的因素；胎位異常、巨大胎兒，骨盆異常、軟產(chǎn)道異常、多胎妊娠、盆腔腫瘤等。（五）妊娠合并癥：妊娠合并心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肝26根據(jù)高危妊娠管理辦法，對(duì)每次產(chǎn)前檢查均要進(jìn)行高危篩選，對(duì)篩選出的高危孕婦進(jìn)行專冊(cè)登記，區(qū)分一般高危還是重度高危，按要求進(jìn)行報(bào)告和管理，在孕產(chǎn)婦保健冊(cè)上做好印章標(biāo)記，轉(zhuǎn)高危門診進(jìn)一步診治。社區(qū)常用兒童健康管理案例與角色扮演安排課件27對(duì)未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦

健康管理（建保健冊(cè)、檔案、登記本以及將信息錄入計(jì)算機(jī)）

孕早期保健指導(dǎo)（衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、心理保健和丈夫、家庭參與等，避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響。產(chǎn)前篩查知情選擇，并預(yù)約篩查和下次檢查時(shí)間）

對(duì)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的婦女除上述處理外轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院的

早孕或產(chǎn)科門診遺傳咨詢門診或有關(guān)?？崎T診并1周內(nèi)隨防轉(zhuǎn)診結(jié)果。-不宜妊娠者盡早終止妊娠異常者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院排除異常轉(zhuǎn)回社區(qū)5、指導(dǎo)處理對(duì)未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦5、指導(dǎo)處理28

產(chǎn)前篩查目前臨床上產(chǎn)前血液生化篩查指標(biāo)為孕15-20周測(cè)定母血中的PAPP-A、hAFP、Freeβ-HCG和uE3指標(biāo)，結(jié)合孕婦的年齡、體重、孕周等進(jìn)行綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，得出胎兒患21-三體、18-三體和神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)度，并不是確診，是一種無(wú)創(chuàng)傷的檢查。篩查目標(biāo)預(yù)期檢出率為神經(jīng)管缺陷：85%-90%；21-三體：60-70%；18-三體：60-70%。預(yù)約第二次產(chǎn)前保健服務(wù)時(shí)間（15-20周）

產(chǎn)前篩查29產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷的范疇：染色體病、基因病和胚胎、胎兒期各種不良因素所導(dǎo)致的出生缺陷。目前的產(chǎn)前診斷方法主要有B超和胎兒染色體檢查，對(duì)某些單基因遺傳病還可以作基因?qū)W的診斷局限性:產(chǎn)前診斷通常只針對(duì)某種高風(fēng)險(xiǎn)的出生缺陷(如21-三體，18-三體，性染色體?。合忍炻殉舶l(fā)育不全、先天睪丸發(fā)育不全等），結(jié)果正常者不能保證胎兒無(wú)缺陷;不是在任何孕周都能進(jìn)行產(chǎn)前診斷;有些出生缺陷發(fā)生比較晚;介入性產(chǎn)前診斷可能對(duì)母胎造成影響產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷的范疇：染色體病、基因病和胚胎、胎兒期各種不30（二）孕中晚期基本保健內(nèi)容及流程詢問(wèn)檢查：詢問(wèn)觀察、一般檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、必要時(shí)B超檢查評(píng)估分類：每次產(chǎn)前檢查都應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行高危因素的評(píng)定，評(píng)定結(jié)果記錄在孕產(chǎn)婦保健冊(cè)的產(chǎn)前復(fù)查記錄上，特殊處理的則應(yīng)在孕期異常情況及處理記錄上詳細(xì)描述。指導(dǎo)處理：填寫保健冊(cè)、檔案、登記本。

孕期保健指導(dǎo)（衛(wèi)生，心理，營(yíng)養(yǎng)，丈夫、家庭和社會(huì)支持；運(yùn)動(dòng)、胎教；自我監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)、分娩準(zhǔn)備教育）

異常轉(zhuǎn)診，做好隨訪。產(chǎn)前篩查，必要時(shí)產(chǎn)前診斷。

（二）孕中晚期基本保健內(nèi)容及流程31詢問(wèn)觀察

體態(tài)、步態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、面色、精神狀態(tài)、腹部大小、形狀常規(guī)測(cè)量血壓、體重注意有無(wú)水腫高血壓：持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。或比基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。水腫：水腫程度：踝及小腿有可凹性水腫（+）表示；延及大腿（++）表示;延及外陰及腹壁（+++）表示；全身水腫或伴腹水（++++）表示。要注意隱性水腫體重：從孕20周開始，每周增加約0.5公斤，至足月時(shí)正常體重增加10~12.5公斤。每周增加超過(guò)0.5Kg為異常。注意隱性水腫、羊水過(guò)多等情況。詢問(wèn)觀察體態(tài)、步態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、面色、精神狀態(tài)、腹部大小、形32

腹部檢查

孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲稍分開，使腹肌放松。檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查觀察：腹部的大小、形狀（腹部上部空虛注意肩先露，懸垂腹注意頭盆不稱），是否有浮腫及手術(shù)疤痕等觸診：注意腹壁肌的緊張度，注意羊水多少及子宮肌敏感程度。用手測(cè)宮底高度，用軟尺測(cè)宮高及腹圍值（雙腿伸直）。隨后四步觸診法檢查腹部檢查33測(cè)量宮高、腹圍注意胎兒大小，羊水情況

測(cè)宮高：用軟尺沿腹部皮膚測(cè)量自恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的高度（以厘米計(jì)）腹圍：用軟尺測(cè)量臍水平的腹圍值（以厘米計(jì)）

測(cè)量宮高、腹圍注意胎兒大小，羊水情況

測(cè)宮高：用軟尺沿腹部皮34

聽胎心:多在臍下正中或稍偏左右聽到胎心音孕晚期時(shí)可以在摸清胎方位后取胎背部位聽診正常的胎心率為120－160次/分鐘聽胎心:多在臍下正中或稍偏左右聽到胎心音35繪制妊娠圖

將檢查結(jié)果，包括血壓、體重、宮高、腹圍、尿蛋白、胎位、胎心率、浮腫等項(xiàng)，填于妊娠圖中將每次產(chǎn)前檢查時(shí)所得的各項(xiàng)數(shù)值。分別記錄于妊娠圖上，繪制成曲線，觀察其動(dòng)態(tài)變化繪制妊娠圖36

如果低于或高于設(shè)定的警戒區(qū)，提示孕婦或胎兒有異常情況（發(fā)育停滯、羊水過(guò)多、巨大兒），要進(jìn)一步經(jīng)過(guò)B超檢查等協(xié)助確診如果低于或高于設(shè)定的警戒區(qū)，提示孕婦或胎兒有異常情況（發(fā)37胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水情況孕婦宮高變化腹部過(guò)大、宮底過(guò)高者，應(yīng)想到雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多可能（羊水過(guò)多：腹壁張力大，宮高增長(zhǎng)過(guò)快、捫不清胎兒，聽不清胎心等；巨大兒：大于正常值二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）腹部過(guò)小、宮底過(guò)低者，應(yīng)想到胎兒生長(zhǎng)受限、孕周推算錯(cuò)誤、羊水過(guò)少等；（羊水過(guò)少：子宮敏感，輕微刺激即可引起宮縮）上部空虛注意肩先露胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水情況孕婦宮高變化腹部過(guò)大、宮底過(guò)高者，應(yīng)想38實(shí)驗(yàn)室檢查

尿常規(guī)：每次產(chǎn)檢均需做尿常規(guī)。必要時(shí)做24小時(shí)尿蛋白定量、尿糖、白細(xì)胞等*中段尿送檢血常規(guī):第一次產(chǎn)前檢查做、以后每4周做一次血色素<110g/L貧血<900g/L中重度貧血白細(xì)胞總數(shù)及分類-炎癥血小板總數(shù)、出凝血時(shí)間-血液及免疫系統(tǒng)疾病

肝功能：孕24-28周，孕36周后復(fù)查（包括膽汁酸、HAA）糖篩查：孕24-28周，異常者進(jìn)一步檢查。

實(shí)驗(yàn)室檢查

39轉(zhuǎn)診預(yù)約

15-20周產(chǎn)前篩查，盡量早做17-24周羊水穿刺（產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)、≥35歲、胎兒畸形史和患遺傳性疾?。╊A(yù)約18－24周B超六種大畸形篩查（開放性脊柱裂、嚴(yán)重的腦膨出、無(wú)腦兒、單心腔、胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、致命性軟骨發(fā)育不全）轉(zhuǎn)診預(yù)約

預(yù)約18－24周B超六種大畸形篩查（開放性脊柱裂、40B超--排除神經(jīng)管畸形99%神經(jīng)管畸形可通過(guò)超聲檢查診斷，超聲正常不必羊水穿刺查AFPB超--排除神經(jīng)管畸形99%神經(jīng)管畸形可通過(guò)超聲檢查診41評(píng)估分類及轉(zhuǎn)診體重增長(zhǎng)過(guò)快-水腫急性羊水過(guò)多宮高增長(zhǎng)過(guò)快或連續(xù)不增長(zhǎng)-急性羊水過(guò)多、多胎、巨大兒、日?；顒?dòng)感疲勞、心悸、氣短、胸悶-心臟病高血壓、水腫、蛋白尿-妊娠高血壓疾病上腹痛、肝功能異常-肝病心悸、怕熱、易出汗、食欲亢進(jìn)而體重下降、震顫-甲亢20周前顏面浮腫、夜尿或高血壓、蛋白尿的癥狀-慢性腎炎評(píng)估分類及轉(zhuǎn)診體重增長(zhǎng)過(guò)快-水腫急性羊水過(guò)多42評(píng)估分類及轉(zhuǎn)診胎動(dòng)異常-宮內(nèi)窘迫腹痛，陰道出血-晚期流產(chǎn)早產(chǎn)胎盤早剝無(wú)痛性陰道出血-前置胎盤皮膚瘙癢，輕度黃疸-肝內(nèi)膽汁淤積癥中重度貧血血小板少-血液、免疫系統(tǒng)、并發(fā)癥導(dǎo)致胎位不正（臀位、橫位)雙胎孕晚期陰道流液-胎膜早破其它評(píng)估分類及轉(zhuǎn)診胎動(dòng)異常-宮內(nèi)窘迫43危急征象緊急轉(zhuǎn)診

胎動(dòng)減少或消失-胎兒宮內(nèi)窘迫靜息心率≥110次/分，胸悶、氣短甚不能平臥、肺底濕羅音-心衰上腹痛或伴黃疸-急性肝病

高血壓伴頭昏眼花視物模糊抽搐昏迷等-子癇孕晚期無(wú)痛性陰道大出血或伴休克-前置胎盤

規(guī)律性或持續(xù)性腹痛伴陰道出血-早產(chǎn)胎盤早剝子宮破裂

危急征象緊急轉(zhuǎn)診胎動(dòng)減少或消失-胎兒宮內(nèi)窘迫44產(chǎn)前隨訪服務(wù)產(chǎn)檢時(shí)間：孕16、20、24、28、30、32、34周各一次；孕36周至～40周每周復(fù)查一次；孕40周后每三天復(fù)查一次。高危孕婦酌情增加復(fù)查次數(shù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要根據(jù)產(chǎn)檢時(shí)間進(jìn)行隨訪，了解產(chǎn)檢情況，預(yù)約檢查時(shí)間，及時(shí)催診，做好記錄。目的：隨訪孕婦的健康情況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，重點(diǎn)篩查出需作產(chǎn)前診斷和有并發(fā)癥、合并癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診并追加隨訪。進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)，提高孕婦的自我保健能力，保證母兒健康。社區(qū)常用兒童健康管理案例與角色扮演安排課件45（三）產(chǎn)后訪視時(shí)間：產(chǎn)婦出院后，由社區(qū)醫(yī)療保健人員在產(chǎn)婦出院后3天內(nèi)（或產(chǎn)后第7天）、產(chǎn)后14天和產(chǎn)后28天分別做3次產(chǎn)后訪視。目的：隨訪產(chǎn)婦和新生兒的健康情況，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦順利康復(fù)及新生兒健康成長(zhǎng)服務(wù)內(nèi)容與方式：通過(guò)詢問(wèn)、觀察、檢查，對(duì)新生兒和產(chǎn)婦健康狀況進(jìn)行評(píng)估分類，進(jìn)行保健指導(dǎo)、相關(guān)處理及轉(zhuǎn)診。（三）產(chǎn)后訪視46訪視包裝備訪視包裝備必備物品：血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)（口表、肛表）、75%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料、新潔爾滅酊。生活用品：一次性鞋套、一次性墊臀紙?jiān)L視包裝備訪視包裝備47產(chǎn)后訪視-產(chǎn)婦觀察一般情況（好、中、差）、精神（萎靡、差）、心理（焦慮、抑郁）、哺乳情況詢問(wèn)分娩方式（陰道分娩、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)）胎產(chǎn)次（產(chǎn)次-滿28周）、會(huì)陰或腹部傷口、有無(wú)產(chǎn)后出血（量、時(shí)間、伴隨癥狀）、感染（發(fā)熱、疼痛等）產(chǎn)后訪視-產(chǎn)婦48

體檢體溫、血壓、乳房（紅腫硬結(jié)、包塊）、乳汁、子宮復(fù)舊情況（宮底高度）會(huì)陰或腹部傷口（紅腫、硬結(jié)、裂開、膿性分泌物縫線等）觀察惡露的量（多少）色（紅、白）、性狀（血性、漿液性*、白色）味社區(qū)常用兒童健康管理案例與角色扮演安排課件49觀察母乳喂養(yǎng)情況及指導(dǎo)

觀察母乳喂養(yǎng)情況

觀察母乳喂養(yǎng)情況及指導(dǎo)50不宜哺乳的母親凡是母親患有慢性消耗性疾病（如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、心功能不全等），及患有精神病、癲癇等均應(yīng)停止哺乳。乳母患急性傳染病時(shí)，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂。乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳禁忌不宜哺乳的母親凡是母親患有慢性消耗性疾?。ㄈ缏阅I炎、糖尿病51對(duì)未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)

填寫產(chǎn)后訪視記錄表母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、預(yù)防接種指導(dǎo)

落實(shí)聽力篩查、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下篩查結(jié)果。督促聽力篩查有問(wèn)題的復(fù)查，梅毒（RPR）篩查陽(yáng)性的復(fù)查預(yù)約30天后轉(zhuǎn)兒童保健繼續(xù)隨訪

對(duì)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的

除以上外一般異常者指導(dǎo)、處理特殊情況轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院并隨訪

評(píng)估處理對(duì)未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的評(píng)估處理52轉(zhuǎn)診-產(chǎn)婦子宮復(fù)舊不良（產(chǎn)后子宮底平臍，平均每天下降約1厘米，10天左右降入盆腔-正常）產(chǎn)后抑郁（沮喪、哭泣、孤獨(dú)、焦慮、恐懼、易怒、自責(zé)自罪、處事能力低下）產(chǎn)褥感染：（體溫升高，腹痛下腹痛拒按，子宮壓痛，盆腔包塊等，惡露臭味，輔助檢查：血尿常規(guī)、分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng)等）晚期產(chǎn)后出血（分娩24小時(shí)后產(chǎn)褥期內(nèi)子宮的大量出血，多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血甚至失血性休克）妊娠合并癥未恢復(fù)轉(zhuǎn)診-產(chǎn)婦53

（四）產(chǎn)后42天健康檢查

時(shí)間：產(chǎn)后42天，產(chǎn)褥期結(jié)束。地點(diǎn)：正常產(chǎn)婦在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)院。服務(wù)內(nèi)容與方式：通過(guò)觀察、詢問(wèn)，一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)輔助檢查（妊高征、糖尿病、貧血者復(fù)查血壓、尿蛋白、血紅蛋白、糖耐量試驗(yàn)），對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。（四）產(chǎn)后42天健康檢查

時(shí)間：產(chǎn)后42天，產(chǎn)褥期結(jié)束。54評(píng)估指導(dǎo)對(duì)康復(fù)正常者進(jìn)行節(jié)制生育、性保健、堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等指導(dǎo)填寫孕產(chǎn)婦保健冊(cè)和登記本并結(jié)案，嬰兒轉(zhuǎn)兒保建立嬰幼兒保健冊(cè)，實(shí)行兒童系統(tǒng)管理。異常者除以上保健指導(dǎo)外產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題、產(chǎn)后康復(fù)欠佳、合并癥癥狀仍明顯者轉(zhuǎn)診相關(guān)科室繼續(xù)診治評(píng)估指導(dǎo)對(duì)康復(fù)正常者550-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居住的0-6歲兒童二、服務(wù)內(nèi)容新生兒訪視嬰兒42天健康檢查建冊(cè)：產(chǎn)后42天內(nèi)建立兒童保健冊(cè)生長(zhǎng)發(fā)育和體格檢查：3歲以下分別在3、6、9、12、18、24、30、36月齡共8次，3歲以上每年檢查一次。體弱兒管理：專案管理，每月檢查一次。集居兒童管理：建立兒童健康檔案，定期健康體檢兒童死亡監(jiān)測(cè)：5歲以下兒童0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象56產(chǎn)后訪視-新生兒

出院后3天內(nèi)、出生第14天、28天各一次

一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等

詢問(wèn)出生孕周42周＜足月兒≤37周滿28-37周前-早產(chǎn)兒≥42周-過(guò)期產(chǎn)兒出生體重正常兒2.5-4.0Kg﹤1.5Kg極低體重兒﹤2.5Kg低體重兒≥4.0Kg巨大兒有無(wú)窒息（窒息Apgar評(píng)分≤7分）4-7分-輕度≤3分-重度計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)（純母乳、混合、人工）睡眠、大小便新生兒聽力和代謝性疾病篩查結(jié)果等產(chǎn)后訪視-新生兒

出院后3天內(nèi)、出生第14天、28天各一次

57體檢體溫不升、發(fā)熱＞37.5度（脫水熱、感染性）體重125-210g/周五官分泌物鵝口瘡黃疸鞏膜-輕皮膚五區(qū)-重臍部有無(wú)分泌物；紅腫、黃色分泌物臀部有無(wú)發(fā)紅、糜爛、感染，臀紋對(duì)稱否心肺聽診有無(wú)明顯雜音、濕羅音等體檢58發(fā)現(xiàn)以下任何危險(xiǎn)體征

立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療

若T>38.5℃或物理降溫４小時(shí)無(wú)效若T<35℃或不吃奶呼吸急促（>60次/分鐘）呼吸暫停嚴(yán)重胸凹陷嗜睡或昏迷驚厥囟門凸起母乳喂養(yǎng)差（不吃或吸乳無(wú)力）大便帶血發(fā)現(xiàn)以下任何危險(xiǎn)體征

立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療

若T>38.559黃疸黃疸60黃疸-針對(duì)性指導(dǎo)生理性黃疸一般在出生后第三天開始出現(xiàn)，皮膚黏膜發(fā)黃。如果吃奶好，精神好，沒有異常表現(xiàn)，10天左右自然消退不需要特殊處理病理性黃疸出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，持續(xù)不退，退而復(fù)現(xiàn)，或黃疸伴有其他癥狀，轉(zhuǎn)診母乳性黃疸吃母乳的孩子可出現(xiàn)母乳性黃疸，多在40天左右消退黃疸-針對(duì)性指導(dǎo)生理性黃疸一般在出生后第三天開始出現(xiàn)，皮膚61濕疹濕疹62濕疹-針對(duì)性指導(dǎo)吃牛奶的孩子易患濕疹面部濕疹要少洗，用清潔的濕布擦擦眼角即可，特別注意不要用香皂洗若過(guò)癢或流水過(guò)多，則可先用爐甘石洗劑涂抹可用激素類藥物，但需謹(jǐn)慎濕疹-針對(duì)性指導(dǎo)吃牛奶的孩子易患濕疹63臀炎臀炎64臀部糜爛-針對(duì)性指導(dǎo)要盡量保持透氣平時(shí)注意不要長(zhǎng)時(shí)間的裹著濕尿布，也不要用塑料套布洗滌尿布時(shí)一定要把肥皂沫洗干凈勤洗澡，保持臀部清潔，不要用肥皂臀部糜爛-針對(duì)性指導(dǎo)要盡量保持透氣平時(shí)注意不要長(zhǎng)時(shí)間的裹65頭部檢查囟門、顱縫、有無(wú)血腫前、后囟均應(yīng)處于未閉狀態(tài)若有頭部血腫，告知處理方法頭部檢查囟門、顱縫、有無(wú)血腫66頭顱血腫頭顱血腫67頭顱血腫-針對(duì)性指導(dǎo)吸收較慢，常需數(shù)周才能完全吸收，有的可機(jī)化后形成局部硬塊持續(xù)數(shù)年，一般不需特殊處理切不可在血腫處揉搓或針刺抽血，以避免繼發(fā)感染護(hù)理對(duì)早期可作局部冷敷，防止血腫的繼續(xù)增大，同時(shí)應(yīng)注意調(diào)整嬰兒體位，避免血腫處受壓頭顱血腫-針對(duì)性指導(dǎo)吸收較慢，常需數(shù)周才能完全吸收，有的可機(jī)68眼睛觀察外觀有無(wú)異常、瞳孔顏色、有無(wú)分泌物檢查嬰兒是否有目光接觸，眼球能否隨移動(dòng)的物體移動(dòng)、結(jié)膜有無(wú)充血、溢淚、溢膿判斷未見異常當(dāng)外觀無(wú)異常，嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動(dòng)的物體移動(dòng)，結(jié)膜無(wú)充血、溢淚、溢膿。否則為異常眼睛觀察外觀有無(wú)異常、瞳孔顏色、有無(wú)分泌物69結(jié)膜炎（紅眼?。┙Y(jié)膜炎（紅眼病）70早產(chǎn)兒眼部病變?cè)绠a(chǎn)兒眼部病變71建議轉(zhuǎn)診瞳孔發(fā)白（懷疑先天性白內(nèi)障）若第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診眼睛分泌物過(guò)多早產(chǎn)兒出院時(shí)尚未進(jìn)行視力篩查建議轉(zhuǎn)診72口腔有無(wú)不正常的情況（如唇腭裂、高腭弓），有無(wú)口炎或鵝口瘡建議轉(zhuǎn)診若口腔畸形第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診針對(duì)性指導(dǎo)口腔有無(wú)不正常的情況（如唇腭裂、高腭弓），有無(wú)口炎或鵝口瘡73唇腭裂唇腭裂74鵝口瘡鵝口瘡75鵝口瘡-針對(duì)性指導(dǎo)為白色念珠菌感染口腔黏膜表面覆蓋白色凝乳塊樣小白點(diǎn)，可融合成大片不痛，不流涎不易擦去，強(qiáng)行剝離后局部黏膜潮紅、粗糙可有出血

鵝口瘡-針對(duì)性指導(dǎo)為白色念珠菌感染76鵝口瘡治療一般不需靜脈或口服抗真菌藥物2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔或局部涂抹10萬(wàn)-20萬(wàn)U/ml制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日2-3次口服腸道微生態(tài)制劑

鵝口瘡治療一般不需靜脈或口服抗真菌藥物77臍部臍帶是否脫落，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無(wú)異常，有無(wú)臍疝或肉芽；有無(wú)臍疝針對(duì)性指導(dǎo)當(dāng)臍部污染、臍部有少許分泌物或少許滲血時(shí)，用75％酒精擦凈，保持局部清潔干燥，不需包扎若膿性分泌物較多或有肉芽時(shí)，應(yīng)予以處理單純臍疝（見后）臍部臍帶是否脫落，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無(wú)異常，有無(wú)臍疝或肉芽；有78臍疝臍疝79單純臍疝-針對(duì)性指導(dǎo)若直徑小于2cm，可觀察至2歲盡量避免哭鬧、咳嗽、便秘引起腹腔內(nèi)壓力增高嬰兒哭鬧時(shí)，家長(zhǎng)可用手壓住臍環(huán)，使臍疝不膨出，可防止臍環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大嬰兒4－5個(gè)月后可作仰臥起坐，促進(jìn)腹直肌發(fā)育，以促進(jìn)愈合隨年齡增加臍疝多能自愈，兩歲以上仍不閉合或疝孔過(guò)大者（直徑大于2厘米）可手術(shù)治療單純臍疝-針對(duì)性指導(dǎo)若直徑小于2cm，可觀察至2歲80外生殖器及肛門檢查有無(wú)畸形，肛門是否完整，外陰顏色是否正常男孩是否有陰囊水腫、隱睪（可觀察至1歲）、疝氣；女孩是否有陰唇粘連、疝氣判斷為未見異常肛門完整無(wú)畸形、男孩無(wú)陰囊水腫、隱睪，女孩無(wú)陰唇粘連，外陰顏色正常

否則為異常建議轉(zhuǎn)診若外生殖器或肛門畸形第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診外陰顏色異常（懷疑先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥）外生殖器及肛門檢查有無(wú)畸形，肛門是否完整，外陰顏色是否正常81鞘膜積液鞘膜積液82隱睪隱睪83疝氣疝氣84脊柱有無(wú)腦脊膜膨出、隱性脊柱裂建議轉(zhuǎn)診若脊柱畸形第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診脊柱有無(wú)腦脊膜膨出、隱性脊柱裂85腦脊膜膨出、脊柱裂腦脊膜膨出、脊柱裂86四肢檢查兩側(cè)手足大小是否對(duì)稱和相應(yīng)的肌力肌張力和四肢活動(dòng)及對(duì)稱性鎖骨有無(wú)骨折觀察有無(wú)不正常手指（足趾）及贅肉畸形足（外翻、內(nèi)翻、馬蹄足、跟骨畸形）建議轉(zhuǎn)診初次發(fā)現(xiàn)四肢畸形雙手不呈握拳狀雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱無(wú)法引出握持發(fā)射四肢檢查兩側(cè)手足大小是否對(duì)稱和相應(yīng)的肌力87社區(qū)常用兒童健康管理案例與角色扮演安排課件88社區(qū)常用兒童健康管理案例與角色扮演安排課件89臨床常用的原始反射覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射臨床常用的原始反射覓食反射90嬰兒42天健康檢查建冊(cè)1、詳細(xì)詢問(wèn)嬰兒出生時(shí)體重、身長(zhǎng)、平產(chǎn)或難產(chǎn)、有無(wú)窒息史衣新生兒期患病情況，詢問(wèn)喂養(yǎng)、睡眠、大小便情況及黃疸消退時(shí)間等。2、測(cè)量嬰兒體重、身長(zhǎng)，進(jìn)行全身檢查。注意觀察皮膚有無(wú)黃疸、臍部有無(wú)分泌物或感染，身體各部位有無(wú)畸形，四肢活動(dòng)是否正常等。3、健康宣教：指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性疾病4、篩查體弱兒，專冊(cè)登記，專案管理嬰兒42天健康檢查建冊(cè)1、詳細(xì)詢問(wèn)嬰兒出生時(shí)體重、身長(zhǎng)、平產(chǎn)91生長(zhǎng)發(fā)育和體格檢查一歲以內(nèi)1、詢問(wèn)嬰兒喂養(yǎng)方式、輔食添加、運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言發(fā)育、睡眠、預(yù)防接種和患病情況。2、常規(guī)檢查，測(cè)身長(zhǎng)、體重、頭圍、心肺聽診、肝脾觸診。觀察發(fā)育情況，進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)，繪制并指導(dǎo)家長(zhǎng)應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖；進(jìn)行發(fā)育行為的篩查或評(píng)估。6個(gè)月、1歲時(shí)檢驗(yàn)血常規(guī)。3、宣傳母乳喂養(yǎng)、6個(gè)月添加輔食，宣傳常見疾病防治常識(shí)等。4、篩查體弱兒，專冊(cè)登記，專案管理，發(fā)育偏離或異常的嬰兒應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。生長(zhǎng)發(fā)育和體格檢查一歲以內(nèi)92一至二歲幼兒1、詢問(wèn)兒童運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育情況、飲食睡眠習(xí)慣和患病情況。2、常規(guī)檢查，注意有無(wú)營(yíng)養(yǎng)性疾病、有無(wú)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言認(rèn)知和社會(huì)交往的發(fā)育偏離或異常等可疑體征。18、30月齡時(shí)分別化驗(yàn)血常規(guī)。3、進(jìn)行體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)和發(fā)育行為的篩查或評(píng)估。發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育偏離或異常的兒童進(jìn)行體弱兒或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4、指導(dǎo)合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)促進(jìn)兒童運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言認(rèn)知和社會(huì)情緒發(fā)展。宣傳常見疾病防治常識(shí)等。5、對(duì)齲齒、視力異?；蚵犃Ξ惓和皶r(shí)轉(zhuǎn)專科診治。一至二歲幼兒1、詢問(wèn)兒童運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育情況、飲食睡眠習(xí)慣和患93三至六歲兒童1、詢問(wèn)兒童飲食、及語(yǔ)言和精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育和兒童心理行為情況。2、常規(guī)檢查，體格生長(zhǎng)和心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)。每年一次血常規(guī)檢查。發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育偏離或異常的兒童進(jìn)行體弱兒或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4、指導(dǎo)合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)促進(jìn)兒童運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言認(rèn)知和社會(huì)情緒發(fā)展。宣傳常見疾病防治常識(shí)等。三至六歲兒童1、詢問(wèn)兒童飲食、及語(yǔ)言和精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育和兒童心94體弱兒管理1、對(duì)象：早產(chǎn)或出生低體重、佝僂病、貧血（中度以上）、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖等兒童2、專冊(cè)登記，專案管理，分析病因，制訂治療方案，給予治療、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等針對(duì)性干預(yù)措施，做好管理和治療記錄，保健冊(cè)上作好標(biāo)記。如病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)作進(jìn)一步診斷與治療，填寫轉(zhuǎn)診單，追蹤診治結(jié)果。3、每月檢查一次，根據(jù)病情酌情增加檢查次數(shù)，對(duì)未來(lái)就診者追蹤隨訪。4、體弱兒在接受干預(yù)治療后，癥狀和陽(yáng)性體征減輕或消失，符合體弱兒好轉(zhuǎn)或痊愈標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)及進(jìn)結(jié)案，作好轉(zhuǎn)歸標(biāo)識(shí)，詳細(xì)登記各項(xiàng)表冊(cè)。體弱兒管理1、對(duì)象：早產(chǎn)或出生低體重、佝僂病、貧血（中度以上95集居兒童管理1、每季一次檢查指導(dǎo)，記錄發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和指導(dǎo)意見。2、健康體檢：建立兒童健康檔案，開展新生入園體檢和定期健康檢查。督促保教人員定期體檢。3、指導(dǎo)保健老師制訂合理的食譜，提供均衡的營(yíng)養(yǎng)，并定期開展?fàn)I養(yǎng)計(jì)算和分析。4、指導(dǎo)保健老師做好是晨間檢查、消毒隔離、傳染病、常見病防治和有關(guān)衛(wèi)生保健資料的統(tǒng)計(jì)、上報(bào)。集居兒童管理1、每季一次檢查指導(dǎo)，記錄發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和指導(dǎo)意見。965歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)1、轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童每季隨訪。2、轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的每一例死亡兒童及時(shí)入戶核實(shí)，完整填寫兒童死亡調(diào)查表，并按時(shí)上報(bào)。3、轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的自動(dòng)出院危重兒、嚴(yán)重缺陷兒的追蹤、隨訪，了解生存結(jié)局。4、每半年進(jìn)行一次5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)漏報(bào)調(diào)查。5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)1、轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童每季隨訪。97兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。完善預(yù)防接種與兒童健康管理流程，在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種前，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)（高）測(cè)量，提供健康指導(dǎo)服務(wù)。每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案，及時(shí)輸入兒保信息系統(tǒng)。兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。完善預(yù)防接種98ThankYouThankYou99孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童

健康管理越城區(qū)婦幼保健所錢小萍孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童

健康管理越城區(qū)婦幼保健所100課程安排背景孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

課程安排背景101背景《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》《浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》《規(guī)范》緊緊圍繞三大類12項(xiàng)內(nèi)容，共分為15個(gè)類別規(guī)定孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范背景《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》102為什么將孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童健康管理項(xiàng)目納入國(guó)家基本公共服務(wù)規(guī)范為什么將孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童健康管理項(xiàng)目納入國(guó)家基本公共服務(wù)103正在全世界形成維護(hù)人類健康和發(fā)展的新準(zhǔn)則“兒童優(yōu)先母親安全”正在全世界形成維護(hù)人類健康和發(fā)展的新準(zhǔn)則“兒童優(yōu)先104婦女兒童健康是衡量一個(gè)國(guó)家健康水平的重要指標(biāo)孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率已經(jīng)成為國(guó)際社會(huì)衡量一個(gè)國(guó)家健康水平的重要指標(biāo)，也是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化綜合協(xié)調(diào)發(fā)展的靈敏指標(biāo)孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童健康管理服務(wù)與管理水平同樣是衡量一個(gè)國(guó)家、社會(huì)全面發(fā)展的重要指標(biāo)婦女兒童健康是衡量一個(gè)國(guó)家健康水平的重要指標(biāo)105除了各國(guó)之間的孕產(chǎn)婦死亡率與嬰兒死亡率不同之外，各個(gè)國(guó)家內(nèi)部都存在很大差異，包括貧富人口的差異和農(nóng)村、城市人口的差異除了各國(guó)之間的孕產(chǎn)婦死亡率與嬰兒死亡率不同之外，各個(gè)國(guó)家內(nèi)部106千年發(fā)展目標(biāo)2000年9月，有史以來(lái)最多的各國(guó)首腦聚集在一起，以千年宣言的通過(guò)迎來(lái)了新紀(jì)元千年宣言由189個(gè)國(guó)家共同簽署，并轉(zhuǎn)化為2015年要實(shí)現(xiàn)的八個(gè)千年發(fā)展目標(biāo)千年發(fā)展目標(biāo)2000年9月，有史以來(lái)最多的各國(guó)首腦聚集在一起1078個(gè)千年發(fā)展目標(biāo)

千年發(fā)展目標(biāo)1：消滅極端貧窮和饑餓千年發(fā)展目標(biāo)2：普及初等教育千年發(fā)展目標(biāo)3：促進(jìn)男女平等并賦予婦女權(quán)力千年發(fā)展目標(biāo)4：降低兒童死亡率

千年發(fā)展目標(biāo)5：改善孕產(chǎn)婦健康

千年發(fā)展目標(biāo)6：與艾滋病毒/艾滋病、瘧疾和其他疾病作斗爭(zhēng)千年發(fā)展目標(biāo)7：確保環(huán)境的可持續(xù)能力千年發(fā)展目標(biāo)8：全球合作促進(jìn)發(fā)展8個(gè)千年發(fā)展目標(biāo)

千年發(fā)展目標(biāo)1：消滅極端貧窮和饑餓108

孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦二、服務(wù)內(nèi)容早孕建冊(cè)，孕早期隨訪產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前隨訪住院分娩產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天健康檢查三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求

孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦109

孕產(chǎn)期健康管理服務(wù)中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該并可能承擔(dān)的任務(wù)是將孕婦及早納入健康管理，通過(guò)孕期與產(chǎn)后保健的基本服務(wù)，及早發(fā)現(xiàn)有健康問(wèn)題的孕產(chǎn)婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診并加強(qiáng)隨診，同時(shí)做好孕產(chǎn)婦保健指導(dǎo)，保證母兒健康。

社區(qū)常用孕產(chǎn)婦健康管理技術(shù)孕產(chǎn)期健康管理服務(wù)中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該并可能承110

基本保健服務(wù)內(nèi)容

孕早期保健服務(wù)孕中晚期保健服務(wù)產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天健康檢查

基本保健服務(wù)內(nèi)容

孕早期保健服務(wù)111WHO產(chǎn)前保健新模式分類表發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所有孕婦初查特殊照顧在門診或它處增加評(píng)估/隨訪基本的產(chǎn)前保健雙向轉(zhuǎn)診有無(wú)WHO產(chǎn)前保健新模式分類表發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所有孕婦初查特殊照顧在112詢問(wèn)檢查：病史、體格檢查、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估分類：未發(fā)現(xiàn)異常異常指導(dǎo)處理：建立孕產(chǎn)婦手冊(cè)、健康檔案，登記本;孕期保健指導(dǎo);異常者轉(zhuǎn)診，對(duì)不適宜妊娠者及早終止;產(chǎn)前篩查宣傳告知

（一）孕早期基本保健的內(nèi)容及流程詢問(wèn)檢查：病史、體格檢查、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢113病史停經(jīng)史末次月經(jīng)（即最后一次月經(jīng)的開始日期）早孕反應(yīng)：約半數(shù)婦女于停經(jīng)6周會(huì)出現(xiàn)食欲不振，厭食油膩，惡心，晨起嘔吐，頭暈，乏力，嗜睡，畏寒等癥狀，稱早孕反應(yīng)婦科檢查尿妊娠試驗(yàn)B超檢查（有條件和必要時(shí)進(jìn)行）病史114

時(shí)間--孕婦需在孕12周前到居住地所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受第一次產(chǎn)前保健服務(wù)目的--登記建冊(cè)，將孕婦及早納入社區(qū)的健康管理；進(jìn)行孕早期保健指導(dǎo)，避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響

1151、詢問(wèn)詳細(xì)病史采集

基本情況（年齡、職業(yè)、住址、民族、婚姻狀況）現(xiàn)病史：停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況、有無(wú)發(fā)熱及服藥史、有無(wú)陰道出血、心悸等及時(shí)間；核對(duì)孕周，推算預(yù)產(chǎn)期預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法：自末次月經(jīng)開始之日起，月份數(shù)減去3或加上9，日期數(shù)加上7。孕周為末次月經(jīng)日期至檢查之日的實(shí)際周數(shù)，如7周加5天寫為孕7+5周。若孕婦記不清末次月經(jīng)或于哺乳期無(wú)月經(jīng)來(lái)潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、婦科檢查（子宮大?。┗駼超檢查（胚胎大小）來(lái)確定孕周1、詢問(wèn)詳細(xì)病史采集

基本情況（年齡、職業(yè)、住址、民族、婚姻116既往史：包括高血壓、心、肝、腎、肺病、性病、糖尿病、精神及神經(jīng)性疾病等。外傷及手術(shù)史。過(guò)敏史。預(yù)防接種史。輸血史；生殖道異常和手術(shù)史：有無(wú)子宮肌瘤剔除史，宮頸病變手術(shù)史等；月經(jīng)史：初潮、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、痛經(jīng)等；婚育史：結(jié)婚年齡、男方職業(yè)不良嗜好。孕產(chǎn)次，有無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、出生缺陷和先天疾病兒史夫婦雙方家族史和遺傳病史：高血壓、糖尿病、遺傳??；不良因素暴露史：有無(wú)接觸不安全因素和有毒有害物質(zhì)，如放射線、高溫、鉛、汞、苯、農(nóng)藥等以及有無(wú)患病和服用藥物；個(gè)人生活習(xí)慣等重要信息。既往史：包括高血壓、心、肝、腎、肺病、性病、糖尿病、精神及神1172、觀察

觀察：體態(tài)步態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀況面色精神狀態(tài)心理2、觀察

1183、一般體檢測(cè)血壓的正確方法：右臂放在桌面上，支撐應(yīng)舒適，手掌向上，與心臟水平。測(cè)量時(shí)應(yīng)排除焦慮、緊張、過(guò)冷、過(guò)熱、疲勞、疼痛等影響血壓的因素，測(cè)量時(shí)血壓如有升高，需休息一小時(shí)或半小時(shí)后復(fù)測(cè)。必須測(cè)量血壓作為基礎(chǔ)血壓。

3、一般體檢測(cè)血壓的正確方法：119一般檢查：身高和體重體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2體重過(guò)低BMI<18.5正常體重BMI=18.5—23.9超重BMI=24.0—27.9肥胖BMI≥28須脫鞋，不受涼的原則下，脫掉其外面的棉衣或絨衫保證準(zhǔn)確甲狀腺、乳腺（注意病理情況）心肺聽診注意有無(wú)雜音和啰音一般檢查：身高和體重120婦科檢查：發(fā)現(xiàn)生殖道畸形、炎癥、腫瘤、性傳播疾病等

外陰部：注意大小陰唇、陰蒂的發(fā)育情況，陰毛多少及分布，有無(wú)水腫、靜脈曲張、潰瘍及腫瘤等。肛門附近：有無(wú)痔瘡、瘺、濕疹等。陰道：分泌物是否正常，陰道有無(wú)畸形、炎癥、腫物、疤痕。宮頸：位置、形態(tài)、大小、硬度、活動(dòng)度，外口形狀、大小、裂痕、分泌物，糜爛等情況。子宮：增大情況，大于、等于、小于孕周；形態(tài)是否正常（如單、雙角子宮），活動(dòng)度、硬度、壓痛，子宮肌瘤等。附件：壓痛、有無(wú)腫塊以及腫塊的形狀和與子宮的關(guān)系等。婦科檢查：發(fā)現(xiàn)生殖道畸形、炎癥、腫瘤、性傳播疾病等

外陰部：121實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖等)*血型*肝、腎功能（包括乙肝三系）*梅毒篩查和HIV抗體等*致畸微生物檢測(cè)

根據(jù)孕產(chǎn)婦情況增加相應(yīng)檢查項(xiàng)目

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)1224、開展高危篩查評(píng)定凡妊娠時(shí)具有各種危險(xiǎn)因素，可能危害孕婦及胎兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱高危妊娠。高危分類一般高危

重度高危：凡有各種內(nèi)科合并癥，因妊娠加重各系統(tǒng)的功能負(fù)擔(dān)，影響品質(zhì)性病變者，或嚴(yán)重的產(chǎn)科疾病，有可能對(duì)孕產(chǎn)婦生命構(gòu)成威脅的，均屬重度高危。4、開展高危篩查評(píng)定凡妊娠時(shí)具有各種危險(xiǎn)因素，可能危害孕婦及123高危妊娠的范圍（-）特殊基本情況：年齡≥35歲或＜18歲，體重＜45公斤或＞70公斤，身高＜145厘米主，先天異?；蜻z傳疾病家族史。（二）不利環(huán)境、社會(huì)因素：文盲，經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)產(chǎn)前檢查，有吸煙、釀酒等不良習(xí)慣。（三）異常妊娠或分娩史：流產(chǎn)≥2次、早產(chǎn)、婚后多年不孕、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒溶血病、畸形兒、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血史。輸卵管吻合術(shù)再孕者。（四）孕早期有病毒感染，服用過(guò)孕婦忌服藥物，放射線接觸史，可疑致畸物質(zhì)接觸史及職業(yè)毒物接觸史。高危妊娠的范圍124（五）妊娠合并癥：妊娠合并心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肝病、肺結(jié)核、胸廓畸形、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、血液病、貧血等。（六）妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)前出血（前置胎盤、胎盤早剝）、先兆流產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限、過(guò)期妊娠、母兒血型不合等。（七）可能發(fā)生分娩異常的因素；胎位異常、巨大胎兒，骨盆異常、軟產(chǎn)道異常、多胎妊娠、盆腔腫瘤等。（五）妊娠合并癥：妊娠合并心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肝125根據(jù)高危妊娠管理辦法，對(duì)每次產(chǎn)前檢查均要進(jìn)行高危篩選，對(duì)篩選出的高危孕婦進(jìn)行專冊(cè)登記，區(qū)分一般高危還是重度高危，按要求進(jìn)行報(bào)告和管理，在孕產(chǎn)婦保健冊(cè)上做好印章標(biāo)記，轉(zhuǎn)高危門診進(jìn)一步診治。社區(qū)常用兒童健康管理案例與角色扮演安排課件126對(duì)未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦

健康管理（建保健冊(cè)、檔案、登記本以及將信息錄入計(jì)算機(jī)）

孕早期保健指導(dǎo)（衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、心理保健和丈夫、家庭參與等，避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響。產(chǎn)前篩查知情選擇，并預(yù)約篩查和下次檢查時(shí)間）

對(duì)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的婦女除上述處理外轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院的

早孕或產(chǎn)科門診遺傳咨詢門診或有關(guān)?？崎T診并1周內(nèi)隨防轉(zhuǎn)診結(jié)果。-不宜妊娠者盡早終止妊娠異常者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院排除異常轉(zhuǎn)回社區(qū)5、指導(dǎo)處理對(duì)未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦5、指導(dǎo)處理127

產(chǎn)前篩查目前臨床上產(chǎn)前血液生化篩查指標(biāo)為孕15-20周測(cè)定母血中的PAPP-A、hAFP、Freeβ-HCG和uE3指標(biāo)，結(jié)合孕婦的年齡、體重、孕周等進(jìn)行綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，得出胎兒患21-三體、18-三體和神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)度，并不是確診，是一種無(wú)創(chuàng)傷的檢查。篩查目標(biāo)預(yù)期檢出率為神經(jīng)管缺陷：85%-90%；21-三體：60-70%；18-三體：60-70%。預(yù)約第二次產(chǎn)前保健服務(wù)時(shí)間（15-20周）

產(chǎn)前篩查128產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷的范疇：染色體病、基因病和胚胎、胎兒期各種不良因素所導(dǎo)致的出生缺陷。目前的產(chǎn)前診斷方法主要有B超和胎兒染色體檢查，對(duì)某些單基因遺傳病還可以作基因?qū)W的診斷局限性:產(chǎn)前診斷通常只針對(duì)某種高風(fēng)險(xiǎn)的出生缺陷(如21-三體，18-三體，性染色體?。合忍炻殉舶l(fā)育不全、先天睪丸發(fā)育不全等），結(jié)果正常者不能保證胎兒無(wú)缺陷;不是在任何孕周都能進(jìn)行產(chǎn)前診斷;有些出生缺陷發(fā)生比較晚;介入性產(chǎn)前診斷可能對(duì)母胎造成影響產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷的范疇：染色體病、基因病和胚胎、胎兒期各種不129（二）孕中晚期基本保健內(nèi)容及流程詢問(wèn)檢查：詢問(wèn)觀察、一般檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、必要時(shí)B超檢查評(píng)估分類：每次產(chǎn)前檢查都應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行高危因素的評(píng)定，評(píng)定結(jié)果記錄在孕產(chǎn)婦保健冊(cè)的產(chǎn)前復(fù)查記錄上，特殊處理的則應(yīng)在孕期異常情況及處理記錄上詳細(xì)描述。指導(dǎo)處理：填寫保健冊(cè)、檔案、登記本。

孕期保健指導(dǎo)（衛(wèi)生，心理，營(yíng)養(yǎng)，丈夫、家庭和社會(huì)支持；運(yùn)動(dòng)、胎教；自我監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)、分娩準(zhǔn)備教育）

異常轉(zhuǎn)診，做好隨訪。產(chǎn)前篩查，必要時(shí)產(chǎn)前診斷。

（二）孕中晚期基本保健內(nèi)容及流程130詢問(wèn)觀察

體態(tài)、步態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、面色、精神狀態(tài)、腹部大小、形狀常規(guī)測(cè)量血壓、體重注意有無(wú)水腫高血壓：持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。或比基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。水腫：水腫程度：踝及小腿有可凹性水腫（+）表示；延及大腿（++）表示;延及外陰及腹壁（+++）表示；全身水腫或伴腹水（++++）表示。要注意隱性水腫體重：從孕20周開始，每周增加約0.5公斤，至足月時(shí)正常體重增加10~12.5公斤。每周增加超過(guò)0.5Kg為異常。注意隱性水腫、羊水過(guò)多等情況。詢問(wèn)觀察體態(tài)、步態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、面色、精神狀態(tài)、腹部大小、形131

腹部檢查

孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲稍分開，使腹肌放松。檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查觀察：腹部的大小、形狀（腹部上部空虛注意肩先露，懸垂腹注意頭盆不稱），是否有浮腫及手術(shù)疤痕等觸診：注意腹壁肌的緊張度，注意羊水多少及子宮肌敏感程度。用手測(cè)宮底高度，用軟尺測(cè)宮高及腹圍值（雙腿伸直）。隨后四步觸診法檢查腹部檢查132測(cè)量宮高、腹圍注意胎兒大小，羊水情況

測(cè)宮高：用軟尺沿腹部皮膚測(cè)量自恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的高度（以厘米計(jì)）腹圍：用軟尺測(cè)量臍水平的腹圍值（以厘米計(jì)）

測(cè)量宮高、腹圍注意胎兒大小，羊水情況

測(cè)宮高：用軟尺沿腹部皮133

聽胎心:多在臍下正中或稍偏左右聽到胎心音孕晚期時(shí)可以在摸清胎方位后取胎背部位聽診正常的胎心率為120－160次/分鐘聽胎心:多在臍下正中或稍偏左右聽到胎心音134繪制妊娠圖

將檢查結(jié)果，包括血壓、體重、宮高、腹圍、尿蛋白、胎位、胎心率、浮腫等項(xiàng)，填于妊娠圖中將每次產(chǎn)前檢查時(shí)所得的各項(xiàng)數(shù)值。分別記錄于妊娠圖上，繪制成曲線，觀察其動(dòng)態(tài)變化繪制妊娠圖135

如果低于或高于設(shè)定的警戒區(qū)，提示孕婦或胎兒有異常情況（發(fā)育停滯、羊水過(guò)多、巨大兒），要進(jìn)一步經(jīng)過(guò)B超檢查等協(xié)助確診如果低于或高于設(shè)定的警戒區(qū)，提示孕婦或胎兒有異常情況（發(fā)136胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水情況孕婦宮高變化腹部過(guò)大、宮底過(guò)高者，應(yīng)想到雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多可能（羊水過(guò)多：腹壁張力大，宮高增長(zhǎng)過(guò)快、捫不清胎兒，聽不清胎心等；巨大兒：大于正常值二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）腹部過(guò)小、宮底過(guò)低者，應(yīng)想到胎兒生長(zhǎng)受限、孕周推算錯(cuò)誤、羊水過(guò)少等；（羊水過(guò)少：子宮敏感，輕微刺激即可引起宮縮）上部空虛注意肩先露胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水情況孕婦宮高變化腹部過(guò)大、宮底過(guò)高者，應(yīng)想137實(shí)驗(yàn)室檢查

尿常規(guī)：每次產(chǎn)檢均需做尿常規(guī)。必要時(shí)做24小時(shí)尿蛋白定量、尿糖、白細(xì)胞等*中段尿送檢血常規(guī):第一次產(chǎn)前檢查做、以后每4周做一次血色素<110g/L貧血<900g/L中重度貧血白細(xì)胞總數(shù)及分類-炎癥血小板總數(shù)、出凝血時(shí)間-血液及免疫系統(tǒng)疾病

肝功能：孕24-28周，孕36周后復(fù)查（包括膽汁酸、HAA）糖篩查：孕24-28周，異常者進(jìn)一步檢查。

實(shí)驗(yàn)室檢查

138轉(zhuǎn)診預(yù)約

15-20周產(chǎn)前篩查，盡量早做17-24周羊水穿刺（產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)、≥35歲、胎兒畸形史和患遺傳性疾?。╊A(yù)約18－24周B超六種大畸形篩查（開放性脊柱裂、嚴(yán)重的腦膨出、無(wú)腦兒、單心腔、胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、致命性軟骨發(fā)育不全）轉(zhuǎn)診預(yù)約

預(yù)約18－24周B超六種大畸形篩查（開放性脊柱裂、139B超--排除神經(jīng)管畸形99%神經(jīng)管畸形可通過(guò)超聲檢查診斷，超聲正常不必羊水穿刺查AFPB超--排除神經(jīng)管畸形99%神經(jīng)管畸形可通過(guò)超聲檢查診140評(píng)估分類及轉(zhuǎn)診體重增長(zhǎng)過(guò)快-水腫急性羊水過(guò)多宮高增長(zhǎng)過(guò)快或連續(xù)不增長(zhǎng)-急性羊水過(guò)多、多胎、巨大兒、日常活動(dòng)感疲勞、心悸、氣短、胸悶-心臟病高血壓、水腫、蛋白尿-妊娠高血壓疾病上腹痛、肝功能異常-肝病心悸、怕熱、易出汗、食欲亢進(jìn)而體重下降、震顫-甲亢20周前顏面浮腫、夜尿或高血壓、蛋白尿的癥狀-慢性腎炎評(píng)估分類及轉(zhuǎn)診體重增長(zhǎng)過(guò)快-水腫急性羊水過(guò)多141評(píng)估分類及轉(zhuǎn)診胎動(dòng)異常-宮內(nèi)窘迫腹痛，陰道出血-晚期流產(chǎn)早產(chǎn)胎盤早剝無(wú)痛性陰道出血-前置胎盤皮膚瘙癢，輕度黃疸-肝內(nèi)膽汁淤積癥中重度貧血血小板少-血液、免疫系統(tǒng)、并發(fā)癥導(dǎo)致胎位不正（臀位、橫位)雙胎孕晚期陰道流液-胎膜早破其它評(píng)估分類及轉(zhuǎn)診胎動(dòng)異常-宮內(nèi)窘迫142危急征象緊急轉(zhuǎn)診

胎動(dòng)減少或消失-胎兒宮內(nèi)窘迫靜息心率≥110次/分，胸悶、氣短甚不能平臥、肺底濕羅音-心衰上腹痛或伴黃疸-急性肝病

高血壓伴頭昏眼花視物模糊抽搐昏迷等-子癇孕晚期無(wú)痛性陰道大出血或伴休克-前置胎盤

規(guī)律性或持續(xù)性腹痛伴陰道出血-早產(chǎn)胎盤早剝子宮破裂

危急征象緊急轉(zhuǎn)診胎動(dòng)減少或消失-胎兒宮內(nèi)窘迫143產(chǎn)前隨訪服務(wù)產(chǎn)檢時(shí)間：孕16、20、24、28、30、32、34周各一次；孕36周至～40周每周復(fù)查一次；孕40周后每三天復(fù)查一次。高危孕婦酌情增加復(fù)查次數(shù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要根據(jù)產(chǎn)檢時(shí)間進(jìn)行隨訪，了解產(chǎn)檢情況，預(yù)約檢查時(shí)間，及時(shí)催診，做好記錄。目的：隨訪孕婦的健康情況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，重點(diǎn)篩查出需作產(chǎn)前診斷和有并發(fā)癥、合并癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診并追加隨訪。進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)，提高孕婦的自我保健能力，保證母兒健康。社區(qū)常用兒童健康管理案例與角色扮演安排課件144（三）產(chǎn)后訪視時(shí)間：產(chǎn)婦出院后，由社區(qū)醫(yī)療保健人員在產(chǎn)婦出院后3天內(nèi)（或產(chǎn)后第7天）、產(chǎn)后14天和產(chǎn)后28天分別做3次產(chǎn)后訪視。目的：隨訪產(chǎn)婦和新生兒的健康情況，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦順利康復(fù)及新生兒健康成長(zhǎng)服務(wù)內(nèi)容與方式：通過(guò)詢問(wèn)、觀察、檢查，對(duì)新生兒和產(chǎn)婦健康狀況進(jìn)行評(píng)估分類，進(jìn)行保健指導(dǎo)、相關(guān)處理及轉(zhuǎn)診。（三）產(chǎn)后訪視145訪視包裝備訪視包裝備必備物品：血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)（口表、肛表）、75%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料、新潔爾滅酊。生活用品：一次性鞋套、一次性墊臀紙?jiān)L視包裝備訪視包裝備146產(chǎn)后訪視-產(chǎn)婦觀察一般情況（好、中、差）、精神（萎靡、差）、心理（焦慮、抑郁）、哺乳情況詢問(wèn)分娩方式（陰道分娩、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)）胎產(chǎn)次（產(chǎn)次-滿28周）、會(huì)陰或腹部傷口、有無(wú)產(chǎn)后出血（量、時(shí)間、伴隨癥狀）、感染（發(fā)熱、疼痛等）產(chǎn)后訪視-產(chǎn)婦147

體檢體溫、血壓、乳房（紅腫硬結(jié)、包塊）、乳汁、子宮復(fù)舊情況（宮底高度）會(huì)陰或腹部傷口（紅腫、硬結(jié)、裂開、膿性分泌物縫線等）觀察惡露的量（多少）色（紅、白）、性狀（血性、漿液性*、白色）味社區(qū)常用兒童健康管理案例與角色扮演安排課件148觀察母乳喂養(yǎng)情況及指導(dǎo)

觀察母乳喂養(yǎng)情況

觀察母乳喂養(yǎng)情況及指導(dǎo)149不宜哺乳的母親凡是母親患有慢性消耗性疾?。ㄈ缏阅I炎、糖尿病、惡性腫瘤、心功能不全等），及患有精神病、癲癇等均應(yīng)停止哺乳。乳母患急性傳染病時(shí)，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂。乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳禁忌不宜哺乳的母親凡是母親患有慢性消耗性疾?。ㄈ缏阅I炎、糖尿病150對(duì)未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)

填寫產(chǎn)后訪視記錄表母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、預(yù)防接種指導(dǎo)

落實(shí)聽力篩查、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下篩查結(jié)果。督促聽力篩查有問(wèn)題的復(fù)查，梅毒（RPR）篩查陽(yáng)性的復(fù)查預(yù)約30天后轉(zhuǎn)兒童保健繼續(xù)隨訪

對(duì)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的

除以上外一般異常者指導(dǎo)、處理特殊情況轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院并隨訪

評(píng)估處理對(duì)未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的評(píng)估處理151轉(zhuǎn)診-產(chǎn)婦子宮復(fù)舊不良（產(chǎn)后子宮底平臍，平均每天下降約1厘米，10天左右降入盆腔-正常）產(chǎn)后抑郁（沮喪、哭泣、孤獨(dú)、焦慮、恐懼、易怒、自責(zé)自罪、處事能力低下）產(chǎn)褥感染：（體溫升高，腹痛下腹痛拒按，子宮壓痛，盆腔包塊等，惡露臭味，輔助檢查：血尿常規(guī)、分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng)等）晚期產(chǎn)后出血（分娩24小時(shí)后產(chǎn)褥期內(nèi)子宮的大量出血，多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血甚至失血性休克）妊娠合并癥未恢復(fù)轉(zhuǎn)診-產(chǎn)婦152

（四）產(chǎn)后42天健康檢查

時(shí)間：產(chǎn)后42天，產(chǎn)褥期結(jié)束。地點(diǎn)：正常產(chǎn)婦在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)院。服務(wù)內(nèi)容與方式：通過(guò)觀察、詢問(wèn)，一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)輔助檢查（妊高征、糖尿病、貧血者復(fù)查血壓、尿蛋白、血紅蛋白、糖耐量試驗(yàn)），對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。（四）產(chǎn)后42天健康檢查

時(shí)間：產(chǎn)后42天，產(chǎn)褥期結(jié)束。153評(píng)估指導(dǎo)對(duì)康復(fù)正常者進(jìn)行節(jié)制生育、性保健、堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等指導(dǎo)填寫孕產(chǎn)婦保健冊(cè)和登記本并結(jié)案，嬰兒轉(zhuǎn)兒保建立嬰幼兒保健冊(cè)，實(shí)行兒童系統(tǒng)管理。異常者除以上保健指導(dǎo)外產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題、產(chǎn)后康復(fù)欠佳、合并癥癥狀仍明顯者轉(zhuǎn)診相關(guān)科室繼續(xù)診治評(píng)估指導(dǎo)對(duì)康復(fù)正常者1540-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居住的0-6歲兒童二、服務(wù)內(nèi)容新生兒訪視嬰兒42天健康檢查建冊(cè)：產(chǎn)后42天內(nèi)建立兒童保健冊(cè)生長(zhǎng)發(fā)育和體格檢查：3歲以下分別在3、6、9、12、18、24、30、36月齡共8次，3歲以上每年檢查一次。體弱兒管理：專案管理，每月檢查一次。集居兒童管理：建立兒童健康檔案，定期健康體檢兒童死亡監(jiān)測(cè)：5歲以下兒童0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象155產(chǎn)后訪視-新生兒

出院后3天內(nèi)、出生第14天、28天各一次

一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等

詢問(wèn)出生孕周42周＜足月兒≤37周滿28-37周前-早產(chǎn)兒≥42周-過(guò)期產(chǎn)兒出生體重正常兒2.5-4.0Kg﹤1.5Kg極低體重兒﹤2.5Kg低體重兒≥4.0Kg巨大兒有無(wú)窒息（窒息Apgar評(píng)分≤7分）4-7分-輕度≤3分-重度計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)（純母乳、混合、人工）睡眠、大小便新生兒聽力和代謝性疾病篩查結(jié)果等產(chǎn)后訪視-新生兒

出院后3天內(nèi)、出生第14天、28天各一次

156體檢體溫不升、發(fā)熱＞37.5度（脫水熱、感染性）體重125-210g/周五官分泌物鵝口瘡黃疸鞏膜-輕皮膚五區(qū)-重臍部有無(wú)分泌物；紅腫、黃色分泌物臀部有無(wú)發(fā)紅、糜爛、感染，臀紋對(duì)稱否心肺聽診有無(wú)明顯雜音、濕羅音等體檢157發(fā)現(xiàn)以下任何危險(xiǎn)體征

立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療

若T>38.5℃或物理降溫４小時(shí)無(wú)效若T<35℃或不吃奶呼吸急促（>60次/分鐘）呼吸暫停嚴(yán)重胸凹陷嗜睡或昏迷驚厥囟門凸起母乳喂養(yǎng)差（不吃或吸乳無(wú)力）大便帶血發(fā)現(xiàn)以下任何危險(xiǎn)體征

立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療

若T>38.5158黃疸黃疸159黃疸-針對(duì)性指導(dǎo)生理性黃疸一般在出生后第三天開始出現(xiàn)，皮膚黏膜發(fā)黃。如果吃奶好，精神好，沒有異常表現(xiàn)，10天左右自然消退不需要特殊處理病理性黃疸出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，持續(xù)不退，退而復(fù)現(xiàn)，或黃疸伴有其他癥狀，轉(zhuǎn)診母乳性黃疸吃母乳的孩子可出現(xiàn)母乳性黃疸，多在40天左右消退黃疸-針對(duì)性指導(dǎo)生理性黃疸一般在出生后第三天開始出現(xiàn)，皮膚160濕疹濕疹161濕疹-針對(duì)性指導(dǎo)吃牛奶的孩子易患濕疹面部濕疹要少洗，用清潔的濕布擦擦眼角即可，特別注意不要用香皂洗若過(guò)癢或流水過(guò)多，則可先用爐甘石洗劑涂抹可用激素類藥物，但需謹(jǐn)慎濕疹-針對(duì)性指導(dǎo)吃牛奶的孩子易患濕疹162臀炎臀炎163臀部糜爛-針對(duì)性指導(dǎo)要盡量保持透氣平時(shí)注意不要長(zhǎng)時(shí)間的裹著濕尿布，也不要用塑料套布洗滌尿布時(shí)一定要把肥皂沫洗干凈勤洗澡，保持臀部清潔，不要用肥皂臀部糜爛-針對(duì)性指導(dǎo)要盡量保持透氣平時(shí)注意不要長(zhǎng)時(shí)間的裹164頭部檢查囟門、顱縫、有無(wú)血腫前、后囟均應(yīng)處于未閉狀態(tài)若有頭部血腫，告知處理方法頭部檢查囟門、顱縫、有無(wú)血腫165頭顱血腫頭顱血腫166頭顱血腫-針對(duì)性指導(dǎo)吸收較慢，常需數(shù)周才能完全吸收，有的可機(jī)化后形成局部硬塊持續(xù)數(shù)年，一般不需特殊處理切不可在血腫處揉搓或針刺抽血，以避免繼發(fā)感染護(hù)理對(duì)早期可作局部冷敷，防止血腫的繼續(xù)增大，同時(shí)應(yīng)注意調(diào)整嬰兒體位，避免血腫處受壓頭顱血腫-針對(duì)性指導(dǎo)吸收較慢，常需數(shù)周才能完全吸收，有的可機(jī)167眼睛觀察外觀有無(wú)異常、瞳孔顏色、有無(wú)分泌物檢查嬰兒是否有目光接觸，眼球能否隨移動(dòng)的物體移動(dòng)、結(jié)膜有無(wú)充血、溢淚、溢膿判斷未見異常當(dāng)外觀無(wú)異常，嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動(dòng)的物體移動(dòng)，結(jié)膜無(wú)充血、溢淚、溢膿。否則為異常眼睛觀察外觀有無(wú)異常、瞳孔顏色、有無(wú)分泌物168結(jié)膜炎（紅眼病）結(jié)膜炎（紅眼?。?69早產(chǎn)兒眼部病變?cè)绠a(chǎn)兒眼部病變170建議轉(zhuǎn)診瞳孔發(fā)白（懷疑先天性白內(nèi)障）若第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診眼睛分泌物過(guò)多早產(chǎn)兒出院時(shí)尚未進(jìn)行視力篩查建議轉(zhuǎn)診171口腔有無(wú)不正常的情況（如唇腭裂、高腭弓），有無(wú)口炎或鵝口瘡建議轉(zhuǎn)診若口腔畸形第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診針對(duì)性指導(dǎo)口腔有無(wú)不正常的情況（如唇腭裂、高腭弓），有無(wú)口炎或鵝口瘡172唇腭裂唇腭裂173鵝口瘡鵝口瘡174鵝口瘡-針對(duì)性指導(dǎo)為白色念珠菌感染口腔黏膜表面覆蓋白色凝乳塊樣小白點(diǎn)，可融合成大片不痛，不流涎不易擦去，強(qiáng)行剝離后局部黏膜潮紅、粗