工傷補(bǔ)助申請(qǐng)書范文(精選十三篇)

工傷補(bǔ)助申請(qǐng)書范文(精選十三篇)5工傷補(bǔ)助申請(qǐng)書范文(篇一)申請(qǐng)人：楊某，男，漢族，xxx22XXX號(hào)。法定代表人：徐XX。請(qǐng)求事項(xiàng)：1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦xxx9年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)xx元。事實(shí)與理由：xxx931訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請(qǐng)人拿走，工作至合同解除，被申請(qǐng)人都沒按法律規(guī)定為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，xxx0410G82509242G86331xx。致申請(qǐng)人受傷，后申請(qǐng)人xx診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請(qǐng)人不能獨(dú)立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩(wěn)定后申請(qǐng)人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請(qǐng)了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了連人社工認(rèn)字[xxx0]499請(qǐng)人受傷部位及傷情為工傷，xxx2517規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求此致連云港市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)人：楊某xxx2912工傷補(bǔ)助申請(qǐng)書范文(篇二)個(gè)人工傷賠償申請(qǐng)書申請(qǐng)人:陳某韉，男/xxxxxxx被申請(qǐng)人:xxxxxxx法定代表人:xxxx委托代理人：有無都可請(qǐng)求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請(qǐng)人xxxxx的受傷為工傷.事實(shí)及理由:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx，xx為:xxxxxxxxxxx。由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷.此致xxxxxx勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)人:xxx二oox年xx月xx日申請(qǐng)工傷賠償個(gè)人可以單獨(dú)去社保局申請(qǐng)嗎?是不能的，其中部分材料是需要單位蓋章的，比如工傷待遇審核表。沒有單位蓋章是申請(qǐng)不下來的。1傷殘一次性傷殘補(bǔ)助金和相應(yīng)等級(jí)的津貼。單位支付員工工傷期間的工資，以及傷殘的一次性就業(yè)補(bǔ)助金，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金根據(jù)地方法規(guī)確定支付方。2后下達(dá)的。主要資料有：工傷待遇審核申請(qǐng)表、醫(yī)療終結(jié)或者勞動(dòng)能力鑒定表、病例、出院小結(jié)、醫(yī)療發(fā)票及住院清單、工傷認(rèn)定書和本人身份證復(fù)印件。3、受傷員工申請(qǐng)后在60日內(nèi)下達(dá)待遇。4、依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付：(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;(五)生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;(八)因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。第三十九條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付：(一)治療工傷期間的工資福利;(二)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。工傷補(bǔ)助申請(qǐng)書范文(篇三)申請(qǐng)人：某某性別：×年齡：××歲身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號(hào)電話：xxxxxxxxxxxxx被申請(qǐng)人：某某公司事實(shí)與理由申請(qǐng)人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)鑒定。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。鑒定為玖級(jí)。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資。共計(jì)27個(gè)月，150040500申請(qǐng)人:xxxxxxx年xx月xx日工傷補(bǔ)助申請(qǐng)書范文(篇四)申請(qǐng)人：某某性別：×年齡：××歲身份證號(hào)：123456789123456789住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號(hào)電話：123456789被申請(qǐng)人：某某公司事實(shí)與理由申請(qǐng)人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級(jí)。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資。共計(jì)27個(gè)月，150040500申請(qǐng)人:某某某年某月某日工傷補(bǔ)助申請(qǐng)書范文(篇五)被申請(qǐng)人：巴中市某建材公司。法定代表人：李偉。請(qǐng)求事項(xiàng)：裁決被申請(qǐng)人一次性支付交通費(fèi)用元，停工留薪期工資元，一次性傷殘補(bǔ)助金元，醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金元，總計(jì)元。事實(shí)與理由：20xx3512華西醫(yī)院診斷：1、右中指離斷傷;2、右上臂皮膚肌肉挫裂傷。申請(qǐng)人王某申請(qǐng)工傷認(rèn)定，年11月30日，巴中市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人王某為工傷【見巴市勞社認(rèn)【】263115申請(qǐng)人為柒級(jí)傷殘，無護(hù)理依賴。申請(qǐng)人受傷后多次找被申請(qǐng)人解決本次受傷一事，而被申請(qǐng)人拒絕支付相應(yīng)費(fèi)351212180021600發(fā)[]4282平均工資為元【巴中市年在崗職工年平均工資為14651元】。被申請(qǐng)人應(yīng)支付36個(gè)月醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為元。30001229、31、條，四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見(川府發(fā)〔〕4282xxx27貴委依法裁決并支持申請(qǐng)人的前列請(qǐng)求。此致勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)人：xxxxx年xx月xx日工傷補(bǔ)助申請(qǐng)書范文(篇六)申請(qǐng)人：，男，漢族，初中文化，19704工作單位：地址：電話：業(yè)務(wù)人員：仲裁請(qǐng)求：一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系；xxx140811（肆萬零捌佰壹拾壹元整）-4500（肆仟伍佰元整）（煤礦已經(jīng)支付）=136311（拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整）。具體如下：1、住院期間生活補(bǔ)助：4480元（35元*2/人*64天）；2、住院期間工資：57810元（2710/30*64）；3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi)：2880元（45*64天）；4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元（2710元*2月）；5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元（2710元*12月）；6、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元（2710元*9月）；7、鑒定費(fèi)：300元；8、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131）：65040（271*12事實(shí)及理由：20xx63017xxx胸部和右腳。經(jīng)富源陽光院診斷為：多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑?；?chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。20xx722xxxxxxxx保障局會(huì)認(rèn)定為工傷（xxxxxxxx20xx40731）。20xx1028xxxxxxxxxxxxxxxx（曲人鑒委字〔20xx〕第1046號(hào)）。綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。此致勞動(dòng)仲裁委員會(huì)申訴人：xxx二0XX年二月二十日工傷補(bǔ)助申請(qǐng)書范文(篇七)申請(qǐng)人：張XX，系陜西省寧強(qiáng)縣人。20xx年元月，我來到離石區(qū)西屬xx煤礦做煤礦內(nèi)液壓支柱頂柱工作。20xx年2月7日，由于液壓住傾斜壓斷右手小指，環(huán)指皮膚裂傷。后送太原長(zhǎng)城醫(yī)院10520資，以及一次性傷殘補(bǔ)助金。xx80201600512000不能伸直，形成了功能性障礙。按照勞動(dòng)部、xxx、中華全國(guó)總工會(huì)關(guān)于頒發(fā)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）819600元。維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益是黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)一貫重視的民心工程。我作為一個(gè)外出打工人員，身處異地，舉目無親，事故已給我身體和心理造成重大傷害。我懇請(qǐng)貴部門能體諒出門人的困難和無助，給我及時(shí)解決問題為盼！XX20xxXXXX工傷補(bǔ)助申請(qǐng)書范文(篇八)申請(qǐng)人：，男，漢族，1957115話：。被申請(qǐng)人：唐山市區(qū)廠（性質(zhì)個(gè)體業(yè)主：申請(qǐng)事項(xiàng)1、申請(qǐng)解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。2、裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì)元。3、被申請(qǐng)人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。事實(shí)與理由申請(qǐng)人是被申請(qǐng)人處職工，20xx77723（20xx）144經(jīng)確認(rèn)申請(qǐng)人王玉山與被申請(qǐng)人市區(qū)鑫塔添加劑廠存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。20xx12120xx】A1015人王玉山屬于工傷。20xx年3月22日，“唐勞（工傷）鑒（初）字【20xx】045812月，現(xiàn)申請(qǐng)解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，被申請(qǐng)人理應(yīng)支付王玉山因工受傷的醫(yī)療費(fèi)60016896薪工資12000元，一次性傷殘補(bǔ)助金8000元，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金1995085506000人承擔(dān)仲裁費(fèi)用，望裁如所請(qǐng)。此致申請(qǐng)人：20xx年4月11日工傷補(bǔ)助申請(qǐng)書范文(篇九)申訴人：XX，男，漢族，198XXX身份證號(hào)：住住址：代理人;XX，XX律師事務(wù)所律師電話：被訴人：四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)法定代表人：XX職務(wù)：總經(jīng)理住所地：通訊方式：XX法定代表人：XX職務(wù)：總經(jīng)理住所地：電話：申請(qǐng)事項(xiàng)：1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。27000書確認(rèn))3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。320xx226(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。55000齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。620xx220xx11元事實(shí)與理由：20xx2XXXX20xx3XXXX作，20xx11144一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，20xx68[20xx]2457920xx53XX7000法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹523628和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。此致成都市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)申訴人：20xx年7月26日工傷補(bǔ)助申請(qǐng)書范文(篇十)工傷賠償仲裁申請(qǐng)書申請(qǐng)人：×××，男，漢族，×年×月×日出生身份證號(hào)：×××××××××××××××工作單位：××××××××××××住址：××××××××××××電話：××××××××被申請(qǐng)人：×××××××××地址：×××××××××法定代表人：×××電話：××××××××仲裁請(qǐng)求：裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì)元。工傷鑒定申請(qǐng)人為×級(jí)傷殘，平均工資為×元/月，申請(qǐng)人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入職至×年×月×日受傷，所以工傷賠償具體計(jì)算如下：工傷鑒定費(fèi)用為：一次性傷殘補(bǔ)助金為：×月*×元/月=×元一次性就業(yè)補(bǔ)助金為：×月*×元/月=×元一次性傷殘補(bǔ)助金為：×月*×元/月=×元住院伙食補(bǔ)助為：×天*×元/天=×元住院護(hù)理費(fèi)為：×天*×元/天=×元停工留薪為：×月*×元/月=×元交通費(fèi)：住宿費(fèi)：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為：×月*×元/事實(shí)與理由：×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時(shí)，不慎×××××××××××××。當(dāng)天送入××××××醫(yī)院進(jìn)行救治，×年×月×日辦理了，共住院×天。出院診斷為：×××××××××××××××××××××?！聊辍猎隆寥臻L(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷?！聊辍猎隆寥臻L(zhǎng)沙市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別為玖級(jí)傷殘。綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴勞動(dòng)仲裁委員會(huì)支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。此致申請(qǐng)人：年月日工傷補(bǔ)助申請(qǐng)書范文(篇十一)申請(qǐng)人：XX，男，漢族，初中文化，19704工作單位：XXXX住址電話被申請(qǐng)人地址：XXX法定代表人電話：XXXX業(yè)務(wù)人員仲裁請(qǐng)求：一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系；二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付***因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)140811元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤礦已經(jīng)支付）=136311（拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整）。具體如下：1、住院期間生活補(bǔ)助：4480元（35元*2/人*64天）；2、住院期間工資：57810元（2710/30*64）；3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi)：2880元（45*64天）；4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420（2710*2）；5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520（2710*12）；6、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390（2710月）；7、鑒定費(fèi)：300；8、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131）：65040（271元*12月*2）；事實(shí)及理由：20xx63017***在煤礦井下采煤時(shí)，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽光院診斷為：多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑?；?chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。20xx722XX會(huì)認(rèn)定為工傷（XXX20xx40731）。20xx1028XXX（曲人鑒委字〔20xx1046號(hào)）。綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求