工傷補助申請書范文(精選十三篇)

工傷補助申請書范文(精選十三篇)5工傷補助申請書范文(篇一)申請人：楊某，男，漢族，xxx22XXX號。法定代表人：徐XX。請求事項：1、請求被申請人為申請人補辦xxx9年3月至勞動終止日的社會保險。2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫(yī)療費、鑒定費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計xx元。事實與理由：xxx931訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會保險事宜，xxx0410G82509242G86331xx。致申請人受傷，后申請人xx診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[xxx0]499請人受傷部位及傷情為工傷，xxx2517規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求此致連云港市勞動人事爭議仲裁委員會申請人：楊某xxx2912工傷補助申請書范文(篇二)個人工傷賠償申請書申請人:陳某韉，男/xxxxxxx被申請人:xxxxxxx法定代表人:xxxx委托代理人：有無都可請求事項:依法認定申請人xxxxx的受傷為工傷.事實及理由:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx，xx為:xxxxxxxxxxx。由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷.此致xxxxxx勞動和社會保障局申請人:xxx二oox年xx月xx日申請工傷賠償個人可以單獨去社保局申請嗎?是不能的，其中部分材料是需要單位蓋章的，比如工傷待遇審核表。沒有單位蓋章是申請不下來的。1傷殘一次性傷殘補助金和相應(yīng)等級的津貼。單位支付員工工傷期間的工資，以及傷殘的一次性就業(yè)補助金，一次性醫(yī)療補助金根據(jù)地方法規(guī)確定支付方。2后下達的。主要資料有：工傷待遇審核申請表、醫(yī)療終結(jié)或者勞動能力鑒定表、病例、出院小結(jié)、醫(yī)療發(fā)票及住院清單、工傷認定書和本人身份證復(fù)印件。3、受傷員工申請后在60日內(nèi)下達待遇。4、依據(jù)《社會保險法》第三十八條因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付：(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用;(二)住院伙食補助費;(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;(五)生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當享受的一次性醫(yī)療補助金;(八)因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金;(九)勞動能力鑒定費。第三十九條因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定由用人單位支付：(一)治療工傷期間的工資福利;(二)五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(三)終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。工傷補助申請書范文(篇三)申請人：某某性別：×年齡：××歲身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號電話：xxxxxxxxxxxxx被申請人：某某公司事實與理由申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級鑒定。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。鑒定為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標準為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，150040500申請人:xxxxxxx年xx月xx日工傷補助申請書范文(篇四)申請人：某某性別：×年齡：××歲身份證號：123456789123456789住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號電話：123456789被申請人：某某公司事實與理由申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標準為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，150040500申請人:某某某年某月某日工傷補助申請書范文(篇五)被申請人：巴中市某建材公司。法定代表人：李偉。請求事項：裁決被申請人一次性支付交通費用元，停工留薪期工資元，一次性傷殘補助金元，醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金元，總計元。事實與理由：20xx3512華西醫(yī)院診斷：1、右中指離斷傷;2、右上臂皮膚肌肉挫裂傷。申請人王某申請工傷認定，年11月30日，巴中市勞動和社會保障局認定申請人王某為工傷【見巴市勞社認【】263115申請人為柒級傷殘，無護理依賴。申請人受傷后多次找被申請人解決本次受傷一事，而被申請人拒絕支付相應(yīng)費351212180021600發(fā)[]4282平均工資為元【巴中市年在崗職工年平均工資為14651元】。被申請人應(yīng)支付36個月醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金為元。30001229、31、條，四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的實施意見(川府發(fā)〔〕4282xxx27貴委依法裁決并支持申請人的前列請求。此致勞動人事爭議仲裁委員會申請人：xxxxx年xx月xx日工傷補助申請書范文(篇六)申請人：，男，漢族，初中文化，19704工作單位：地址：電話：業(yè)務(wù)人員：仲裁請求：一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系；xxx140811（肆萬零捌佰壹拾壹元整）-4500（肆仟伍佰元整）（煤礦已經(jīng)支付）=136311（拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整）。具體如下：1、住院期間生活補助：4480元（35元*2/人*64天）；2、住院期間工資：57810元（2710/30*64）；3、住院期間家人的護理費：2880元（45*64天）；4、一次性醫(yī)療補助：5420元（2710元*2月）；5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元（2710元*12月）；6、一次性傷殘補助金：24390元（2710元*9月）；7、鑒定費：300元；8、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131）：65040（271*12事實及理由：20xx63017xxx胸部和右腳。經(jīng)富源陽光院診斷為：多發(fā)肋骨骨折并血氣胸；創(chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。20xx722xxxxxxxx保障局會認定為工傷（xxxxxxxx20xx40731）。20xx1028xxxxxxxxxxxxxxxx（曲人鑒委字〔20xx〕第1046號）。綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。此致勞動仲裁委員會申訴人：xxx二0XX年二月二十日工傷補助申請書范文(篇七)申請人：張XX，系陜西省寧強縣人。20xx年元月，我來到離石區(qū)西屬xx煤礦做煤礦內(nèi)液壓支柱頂柱工作。20xx年2月7日，由于液壓住傾斜壓斷右手小指，環(huán)指皮膚裂傷。后送太原長城醫(yī)院10520資，以及一次性傷殘補助金。xx80201600512000不能伸直，形成了功能性障礙。按照勞動部、xxx、中華全國總工會關(guān)于頒發(fā)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準（試行）819600元。維護勞動者的合法權(quán)益是黨和國家領(lǐng)導一貫重視的民心工程。我作為一個外出打工人員，身處異地，舉目無親，事故已給我身體和心理造成重大傷害。我懇請貴部門能體諒出門人的困難和無助，給我及時解決問題為盼！XX20xxXXXX工傷補助申請書范文(篇八)申請人：，男，漢族，1957115話：。被申請人：唐山市區(qū)廠（性質(zhì)個體業(yè)主：申請事項1、申請解除事實勞動關(guān)系。2、裁決被申請人支付工傷待遇共計元。3、被申請人承擔仲裁費用。事實與理由申請人是被申請人處職工，20xx77723（20xx）144經(jīng)確認申請人王玉山與被申請人市區(qū)鑫塔添加劑廠存在事實勞動關(guān)系。20xx12120xx】A1015人王玉山屬于工傷。20xx年3月22日，“唐勞（工傷）鑒（初）字【20xx】045812月，現(xiàn)申請解除事實勞動關(guān)系。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，被申請人理應(yīng)支付王玉山因工受傷的醫(yī)療費60016896薪工資12000元，一次性傷殘補助金8000元，一次性工傷醫(yī)療補助金1995085506000人承擔仲裁費用，望裁如所請。此致申請人：20xx年4月11日工傷補助申請書范文(篇九)申訴人：XX，男，漢族，198XXX身份證號：住住址：代理人;XX，XX律師事務(wù)所律師電話：被訴人：四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)法定代表人：XX職務(wù)：總經(jīng)理住所地：通訊方式：XX法定代表人：XX職務(wù)：總經(jīng)理住所地：電話：申請事項：1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。27000書確認)3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。320xx226(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。55000齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。620xx220xx11元事實與理由：20xx2XXXX20xx3XXXX作，20xx11144一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20xx68[20xx]2457920xx53XX7000法規(guī)被訴人應(yīng)當承擔相應(yīng)的法律責任：依據(jù)《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹523628和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。此致成都市勞動仲裁委員會申訴人：20xx年7月26日工傷補助申請書范文(篇十)工傷賠償仲裁申請書申請人：×××，男，漢族，×年×月×日出生身份證號：×××××××××××××××工作單位：××××××××××××住址：××××××××××××電話：××××××××被申請人：×××××××××地址：×××××××××法定代表人：×××電話：××××××××仲裁請求：裁決被申請人支付工傷待遇共計元。工傷鑒定申請人為×級傷殘，平均工資為×元/月，申請人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入職至×年×月×日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：工傷鑒定費用為：一次性傷殘補助金為：×月*×元/月=×元一次性就業(yè)補助金為：×月*×元/月=×元一次性傷殘補助金為：×月*×元/月=×元住院伙食補助為：×天*×元/天=×元住院護理費為：×天*×元/天=×元停工留薪為：×月*×元/月=×元交通費：住宿費：經(jīng)濟補償金為：×月*×元/事實與理由：×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時，不慎×××××××××××××。當天送入××××××醫(yī)院進行救治，×年×月×日辦理了，共住院×天。出院診斷為：×××××××××××××××××××××?！聊辍猎隆寥臻L沙市人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷?！聊辍猎隆寥臻L沙市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。此致申請人：年月日工傷補助申請書范文(篇十一)申請人：XX，男，漢族，初中文化，19704工作單位：XXXX住址電話被申請人地址：XXX法定代表人電話：XXXX業(yè)務(wù)人員仲裁請求：一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系；二、請求裁決被申請人依法支付***因工受傷的相關(guān)費用，合計140811元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤礦已經(jīng)支付）=136311（拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整）。具體如下：1、住院期間生活補助：4480元（35元*2/人*64天）；2、住院期間工資：57810元（2710/30*64）；3、住院期間家人的護理費：2880元（45*64天）；4、一次性醫(yī)療補助：5420（2710*2）；5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520（2710*12）；6、一次性傷殘補助金：24390（2710月）；7、鑒定費：300；8、煤礦企業(yè)傷殘賠償（131）：65040（271元*12月*2）；事實及理由：20xx63017***在煤礦井下采煤時，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽光院診斷為：多發(fā)肋骨骨折并血氣胸；創(chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。20xx722XX會認定為工傷（XXX20xx40731）。20xx1028XXX（曲人鑒委字〔20xx1046號）。綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求