糖尿病藥物分類課件

糖尿病藥物分類糖尿病藥物分類糖尿病藥物分類第一頁，編輯于星期四：點二十四分。糖尿病藥物分類糖尿病藥物分類糖尿病藥物分類第一頁，編輯于星期口服降糖藥分6類

1、磺脲類（SU）：促胰島素分泌劑類藥物，降糖作用最強。主要副作用：低血糖反應(yīng)。降糖原理：主要通過刺激胰島β細胞產(chǎn)生和釋放胰島素來降糖。此類藥物的服用時間在餐前半小時，對餐后血糖的降糖效果優(yōu)于進餐時或餐后服藥。一般每日服藥2～3次，其降糖作用不依賴血糖濃度，故應(yīng)預(yù)防低血糖的發(fā)生。但此作用有賴于機體尚存一定數(shù)量(30%以上)有功能的胰島β細胞，因此應(yīng)用磺脲類的前提是β細胞有一定功能。比喻：磺脲類藥和格列奈類藥都是刺激胰島β細胞分泌胰島素的藥物，好比是“馬鞭子”，馬累了，跑得慢了，打它一鞭子馬會跑得快一點兒，拉車的仍然是馬（胰島素），不是馬鞭子。常用制劑:格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達、優(yōu)達靈、迪莎）緩釋劑（瑞易寧）格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）格列美脲（亞莫利、伊瑞）最佳用藥時間：餐前15—30分鐘為宜，服藥后可在餐后葡萄糖吸收高峰時有足夠量的胰島素發(fā)揮作用，避免餐后高血糖。

第二頁，編輯于星期四：點二十四分。口服降糖藥分6類

1、磺脲類（SU）：促胰島素分泌劑磺脲類藥物不適合于以下情況1、1型糖尿病2、妊娠及哺乳期3、嚴重肝、腎功能不全。輕度腎功能不全只能使用糖適平、諾和龍，不能使用其他磺脲類降糖藥4、糖尿病病人發(fā)生嚴重感染、急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷及手術(shù)期間5、糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間6、已出現(xiàn)嚴重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變，或糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變進展迅速時應(yīng)采用胰島素治療，嚴格控制血糖。肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲類降糖藥物，可能使體重進一步增加，一般首選雙胍類降糖藥或糖苷酶抑制劑。

第三頁，編輯于星期四：點二十四分。磺脲類藥物不適合于以下情況第三頁，編輯于星期四：點二十四分1、格列吡嗪（美吡達、瑞易寧、迪沙、依吡達）

第二代磺酰脲類藥，起效快，藥效持續(xù)6-8小時，對降低餐后高血糖特別有效；由于代謝物無活性，且排泄較快，因此比格列本脲較少引起低血糖反應(yīng)；作用持續(xù)24小時。美吡噠和糖適平都屬于短效口服降糖藥。用于非胰島素依賴型成年型糖尿病。由于美吡達在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物無生物活性（指降糖作用），故病人長期使用時，不易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。由于它引起低血糖的機會也很小，所以對老年人尤為適宜。美吡達還有抑制血小板聚集及促進纖維蛋白溶解的作用。它也可降低血中甘油三脂和膽固醇的濃度。故美吡達可用于防治糖尿病引起的脂代謝紊亂等并發(fā)癥。少數(shù)患者服用美吡達后，可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。美吡達適用于餐后血糖高的糖尿病患者。服用方法為三餐前半小時服，2.5毫克開始用，最大劑量可達每日30毫克。第四頁，編輯于星期四：點二十四分。1、格列吡嗪（美吡達、瑞易寧、迪沙、依吡達）第四2、格列齊特（達美康）

第二代磺酰脲類藥，比第一代甲笨磺丁脲強10倍以上；此外，還有抑制血小板黏附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，從而預(yù)防糖尿病的微血管病變。適用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖癥或伴有血管病變者。老年人及腎功能減退者慎用。早晚餐前半小時服，最大劑量為每日240毫克。它適用于老年性糖尿病患者和屬于肥胖體型的糖尿病患者。由于達美康可通過降低血小板的粘連和集結(jié)而起到抗血小板栓塞的作用，故它還可以用于防治由糖尿病引起的心、腦血管病變及視網(wǎng)膜毛細血管病變等并發(fā)癥。達美康自胃腸道迅速吸收，在血液中與蛋白質(zhì)結(jié)合，所以吸收得比較慢，它的半衰期為10～12小時，是各類降糖藥中半衰期最長者之一，所以作用時間比較長。達美康作用也比較溫和，但由于它的作用時間較長，所以臨床降糖效果較強。大多數(shù)患者對達美康耐受性好，偶有腹痛、惡心、頭暈及皮疹，劑量過大者也可引起低血糖反應(yīng)。第五頁，編輯于星期四：點二十四分。2、格列齊特（達美康）第五頁，編輯于星期四：點二十四分。

3、格列本脲（優(yōu)降糖）：第二代磺酰脲類藥，在所有磺酰脲類中降糖作用最強，為甲笨磺丁脲的200-500倍，作用可持續(xù)24小時。用于輕、中度非胰島素依賴型糖尿病，易發(fā)生低血糖反應(yīng)，老人和腎功能不全者慎用。

4、格列波脲（克糖利）：比第一代甲笨磺丁脲強20倍，與格列本脲相比更易吸收，較少發(fā)生低血糖；作用可持續(xù)24小時。用于非胰島素依賴型糖尿病。

第六頁，編輯于星期四：點二十四分。

第六頁，編輯于星期四：點二十四分。

5、格列美脲（亞莫利、迪北、萬蘇平、圣平、伊瑞）

第三代新的口服磺酰脲類藥，作用機制同其它磺酰脲類藥，但能通過與胰島素無關(guān)的途徑增加心臟葡萄糖的攝取，比其它口服降糖藥更少影響心血管系統(tǒng)；體內(nèi)半衰期長達9小時，只需每日口服1次。在體內(nèi)容易與蛋白質(zhì)快速結(jié)合和解離，對血糖控制較為穩(wěn)定，不易引起低血糖。用于非胰島素依賴型糖尿病。為磺脲類降糖藥中的中長效制劑，初始劑量為1mg，一天一次，以后可以根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果逐漸增加劑量，如：每1-2周增加1mg，一般病人每天劑量為1mg-4mg，僅少數(shù)病人每天劑量為6mg-8mg。劑量達到2mg后，劑量的增加根據(jù)患者的血糖變化，每1～2周劑量上調(diào)不超過2mg。一般一天一次頓服，建議在早餐前服用，若不吃早餐，可于第一次正餐之前即刻服用。服用時不得嚼碎。在老年２型糖尿病患者中,格列美脲可以改善胰島素抵抗(可能是通過它的胰外作用),并且HbA1c和血液葡萄糖水平都得到了改善,這種改善機制可能有血漿脂聯(lián)素升高等因素的參與。本研究結(jié)果提示:格列美脲對于老年２型糖尿病患者的治療比其他磺脲類藥物有更大的優(yōu)勢。

第七頁，編輯于星期四：點二十四分。

5、格列美脲（亞莫利、迪北、萬蘇平、圣平、伊瑞）第七頁，

6、格列喹酮(糖適平)

糖適平為第二代磺脲類藥物。經(jīng)口服后吸收快而且完全，半衰期最短，僅為1～2小時，8小時后血液中已無法測出，而且它的分解產(chǎn)物也沒有降糖作用。糖適平最大的特點是它95％通過膽汁排出，自腎臟排出的比例不足5％，不受腎功能的影響。而且作用溫和，很少引起低血糖癥。故糖適平是糖尿病合并腎病患者的首選藥物。糖適平尤其適用于老年以及有輕、中度糖尿病腎病患者及已有腎功能不全而肝功能良好的糖尿病患者。適用于老年糖尿病和糖尿病伴輕、中度腎功能減退，及服用其他磺脲類藥物反復(fù)發(fā)生低血糖者。一般每日劑量為30～120毫克，分2～3次餐前30分鐘口服。

總結(jié)：磺脲類用藥一般是在飯前半小時用藥，多用于非肥胖型2型糖尿病，從小劑量開始，兩種磺脲類藥物不宜聯(lián)合用藥，這樣易引起低血糖。此類藥物對胰島功能喪失的病人沒有作用。第八頁，編輯于星期四：點二十四分。

6、格列喹酮(糖適平)第八頁，編輯于星期四：點二十四2、苯甲酸類－－促胰島素分泌劑類藥物

降糖原理：與磺脲類類似，也作用在胰島β細胞，促進胰島素的產(chǎn)生和釋放，但結(jié)合位點與磺脲類不同。其降糖作用快而短，模擬胰島生理性分泌，主要用于控制餐后高血糖。尤其適合老年糖尿病患者。一般每日2～3次，進餐前或進餐時口服，無須餐前半小時，不進餐不服藥。適用于2型糖尿病，餐后高血糖。主要副作用：輕度腹瀉、嘔吐副作用，低血糖發(fā)生率低于格列苯脲。個別人有暫時性轉(zhuǎn)氨酶升高，肝腎功能異常者應(yīng)慎用。常用制劑:瑞格列奈（諾和龍）為苯甲酸衍生物，于餐前口服，不進餐不服藥。

那格列奈（糖力）為D-苯丙氨酸衍生物，其作用有賴于血糖水平，故低血糖發(fā)生率低。

最佳用藥時間：苯甲酸類促胰島素分泌劑可快速刺激胰島素分泌，進餐時服用，不進餐不服藥。

第九頁，編輯于星期四：點二十四分。2、苯甲酸類－－促胰島素分泌劑類藥物

第九頁，編輯于星期四：瑞格列奈、那格列奈

此類藥物降血糖作用快而短，餐后2小時以后基本無作用,不會刺激基礎(chǔ)胰島素的分泌，主要用于控制餐后血糖，適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者。因此,使用格列奈類藥物必須在基礎(chǔ)血糖正常時才能使用,否則,如果基礎(chǔ)血糖高,餐后血糖永遠不會下降到正常水平。此類藥物適用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用：（１）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的患者（２）１型糖尿病患者（３）伴有肝腎功能嚴重受損的糖尿病患者（４）處于孕期或哺乳期的女性糖尿病患者第十頁，編輯于星期四：點二十四分。瑞格列奈、那格列奈

第十頁，編輯于星期四：點二十四分

1、瑞格列奈(諾和龍,孚來迪)

諾和龍的作用特點是：（１）它能促進胰島素從胰島β細胞內(nèi)快速釋放，以起到降低血糖濃度的作用。（２）該藥主要通過膽汁排泄，無腎毒性作用。故伴有腎功能不全的糖尿病患者可選用諾和龍。（３）服用此藥的原則是“進餐服藥，不進餐不服藥”。它能把進餐與治療結(jié)合起來，僅在需要時發(fā)揮其刺激胰島素釋放的作用。故它能減少病人低血糖的發(fā)生率。孚來迪和諾和龍一樣（國產(chǎn)，價格便宜些），是一種餐時血糖調(diào)節(jié)劑。它能糾正病人異常的胰島素分泌模式，能模擬生理性胰島素的分泌模式，能有效地控制病人的血糖濃度。伴有腎功能不全的糖尿病患者也可選用孚來迪治療。2、那（瑞）格列奈(唐力、唐瑞、萬蘇欣)：作用和瑞格列奈相似。第十一頁，編輯于星期四：點二十四分。

第十一頁，編輯于星期四：點二十四分。

3、雙胍類：胰島素增敏類藥物適用于肥胖、超重的輕、中度高血糖者。可與其他降糖藥合用。雙胍類藥不會引起低血糖。主要副作用：有時出現(xiàn)消化道反應(yīng):惡心、腹瀉等，可引起乳酸酸中毒，尤以苯乙雙胍多見，對有肝腎功能不良、慢性心臟功能不全、重癥貧血、缺氧性疾病者禁用，年齡超過65歲的老人慎用。常見制劑:

苯乙雙胍（降糖靈）

二甲雙胍（降糖片、美迪康、迪化糖錠、格華止）最佳用藥時間：以進餐時或餐后服用為宜，這樣可以減輕藥物引起的厭食、惡心等消化道反應(yīng)。第十二頁，編輯于星期四：點二十四分。第十二頁，編輯于星期四：點二十四分。降糖原理：該類藥主要作用機制包括提高外周組織(如肌肉、脂肪)對葡萄糖的攝取和利用;通過抑制糖異生和糖原分解，降低過高的肝葡萄糖輸出;降低脂肪酸氧化率;提高葡萄糖的運轉(zhuǎn)能力;改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。降低肝糖從細胞內(nèi)輸出，以致肝糖原異生（脂肪和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖）增加組織對葡萄糖的利用。比喻：

該藥好比“倉庫保管員”，當基礎(chǔ)血糖低時，將倉庫大門打開一個小縫，使糖釋放到血里少一點，使基礎(chǔ)血糖升高的幅度小，使有限的基礎(chǔ)胰島素能發(fā)揮降低基礎(chǔ)血糖的作用，真正起降糖作用的還是胰島素二甲雙胍只起到“幫幫胰島素的忙而以”。第十三頁，編輯于星期四：點二十四分。第十三頁，編輯于星期四：點二十四分。1、苯乙雙胍（降糖靈）目前少用。

2、鹽酸二甲雙胍片（格華止，美迪康）：

鹽酸二甲雙胍片的作用特點是：它可以增強人體組織對胰島素的敏感性；它可以減少胃腸道對葡萄糖的吸收，以起到減輕病人體重及降糖的作用。（１）由于鹽酸二甲雙胍是在進入人體的小腸后才能被溶解、吸收，所以它對胃腸道的刺激作用較輕。這使得更多的糖尿病患者能夠接受鹽酸二甲雙胍的治療。（２）由于鹽酸二甲雙胍片是在小腸內(nèi)被溶解吸收的，因而減少了胃酸對它的損耗。故它比普通同類片劑的利用度高，增強了其降糖的作用，使它能夠更有效地控制病人餐后的血糖濃度。第十四頁，編輯于星期四：點二十四分。第十四頁，編輯于星期四：點二十四分。4、噻唑烷二酮類(TZDs）：胰島素增敏劑類藥物適用于代謝綜合征、肥胖的2型糖尿病及胰島素抵抗者。可單用或與其他降糖藥合用。主要副作用：1、肝酶升高、頭痛、頭暈、惡心、腹瀉、輕度水腫、貧血等。2、用前必須常規(guī)查肝功，肝功異常者禁用。服藥者至少每兩個月測肝功1次。常用制劑:羅格列酮（文迪雅）吡格列酮（艾?。?/p>

第十五頁，編輯于星期四：點二十四分。第十五頁，編輯于星期四：點二十四分。降糖原理：提高細胞對胰島素作用的敏感性，減輕胰島素抵抗，故為胰島素增敏劑。增加組織細胞對胰島素的敏感性，使細胞在胰島素的作用下啟動PPARγ蛋白，使葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4增多，打開葡萄糖通道，使血中的葡萄糖進入細胞內(nèi)，從而減少胰島素的需要量（好比往生銹的車軸里上潤滑油）。比喻：該藥使細胞對胰島素再敏感，如果沒有胰島素也不會發(fā)揮降糖作用（車軸里上的潤滑油再多沒有馬拉車也不會走）。目前認為2型糖尿病發(fā)病機制與胰島素抵抗有關(guān)，早期應(yīng)用此類藥物可以從根本上改變病情?？蓡为毣蚵?lián)合其他口服降糖藥物治療2型糖尿病患者，尤其胰島素抵抗明顯者。但不宜用于治療1型糖尿病、孕婦、哺乳期婦女和兒童。服藥時間大約在每天同一時間，與是否進餐無關(guān)。本類藥物的主要不良反應(yīng)為水腫，有心力衰竭傾向或肝病者慎用。用藥前和用藥中應(yīng)監(jiān)測肝功能，如轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限3倍，則不用或停用。第十六頁，編輯于星期四：點二十四分。第十六頁，編輯于星期四：點二十四分。下列病人禁用格列酮類藥物

（１）伴有水腫的糖尿病患者（２）伴有嚴重肝臟病變的糖尿病患者（３）１型糖尿病患者（４）伴有糖尿病酮癥酸中毒的患者（５）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者（６）１８歲以下的糖尿病患者。本類藥物的主要不良反應(yīng)為水腫，有心力衰竭傾向或肝病這不用或慎用。

第十七頁，編輯于星期四：點二十四分。下列病人禁用格列酮類藥物第十七頁，編輯于星期四：點二十四

5、α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物抑制小腸粘膜α-葡萄糖苷酶，延緩糖類的分解和吸收，降低餐后血糖。降糖作用弱。常見腹脹、腹瀉、腹痛、排氣增多等副作用。可與其他降糖藥合用。常見制劑:阿卡波糖（拜唐蘋）

伏格列波糖（倍欣）最佳用藥時間：最好在吃第一口飯時嚼碎服用。飲食成分中應(yīng)有一定量的碳水化合物，否則葡萄糖苷酶抑制劑不能發(fā)揮作用。第十八頁，編輯于星期四：點二十四分。5、α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物第十八頁，編輯于星期四：點比喻：小腸前1/3段就能把食物消化吸收完，血糖很快就高上去，好比“超載”，糖尿病病人胰島素少，好比車拉不動，α—葡萄糖苷酶抑制劑比作“禁止超載”，每輛車少裝點兒（餐后血糖高峰降低），多裝幾輛車（延長消化吸收的時間），車就拉得動了，但是，沒有車（沒有胰島素）貨物（餐后的血糖矮峰）仍然拉不走（不能下降）。α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物：阻止腸道對多糖的吸收和利用，可明顯降低餐后血糖，其有效率為50%～60%，一般不會引起低血糖反應(yīng)。主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣多等，一般服用3～4周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用。第十九頁，編輯于星期四：點二十四分。比喻：第十九頁，編輯于星期四：點二十四分。

1、阿卡波糖（拜糖平、卡博平）

單獨使用不引起低血糖，也不影響體重；可與其它類口服降糖藥及胰島素合用。用于各型糖尿病，改善糖尿病病人餐后血糖，可用于對其它口服降糖藥藥效不明顯的患者。服用拜糖平時忌食蔗糖及含蔗糖的食物，因為拜糖平可抑制碳水化合物的分解、吸收，因而增加了碳水化合物在腸中的發(fā)酵，若與蔗糖或含蔗糖的食物（如甘蔗、甜菜等）同服，則易引起腹脹、腹痛甚至腹瀉。要注意的是，使用拜糖平的病人發(fā)生低血糖時必須用葡萄糖口服，而不能用蔗糖或其他含糖量高的食物如碳水化合物，這是因為使用α－糖苷酶抑制劑后患者體內(nèi)分解蔗糖的α－糖苷酶被抑制，服下蔗糖或用蔗糖制成的糖果后，不能在腸道內(nèi)迅速分解成單糖，故短時間內(nèi)血糖難以提高。研究證明，服用拜糖平的患者血糖下降時，服用葡萄糖10分鐘后血糖即可升高，20分鐘后血糖濃度達到峰值，以后逐漸下降；而服用蔗糖30分鐘后血糖還不能升高，45分鐘后才緩慢升高。第二十頁，編輯于星期四：點二十四分。1、阿卡波糖（拜糖平、卡博平）第二十頁，編輯于星期四：點2、伏格列波糖（倍欣）

為新一代α糖苷酶抑制劑，該藥對小腸黏膜的α-葡萄苷酶（麥芽糖酶、異麥芽糖酶、苷糖酶）的抑制作用比阿卡波糖強，對來源于胰腺的α-淀粉酶的抑制作用弱?？勺饔?型糖尿病的首選藥，可與其它類口服降糖藥及胰島素合用。第二十一頁，編輯于星期四：點二十四分。2、伏格列波糖（倍欣）為新一代α糖苷酶抑制劑，該藥6、中西藥結(jié)合口服降糖藥

主要代表：消渴丸組方：消渴丸由黃芪、生地、山藥、葛根、天花粉、玉米須、格列苯脲等組成。該中藥組方具有滋腎養(yǎng)陰、益氣生津的功效，格列苯脲具有確切的降糖作用，且起效快，作用時間較持久。不少研究和臨床實踐發(fā)現(xiàn)，消渴丸治療2型糖尿病還有較好的降脂、降壓作用，并能改善微循環(huán)，減低血小板聚集性等作用，對全面控制2型糖尿病心腦血管神經(jīng)病變的危險因子，防治其慢性并發(fā)癥大有益處。第二十二頁，編輯于星期四：點二十四分。第二十二頁，編輯于星期四：點二十四分。消渴丸的聯(lián)合用藥

消渴丸與其他作用機制不同的降糖藥物聯(lián)用，可增強療效，減少各自的用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，可酌情選用下列三種方案：與二甲雙胍聯(lián)合：優(yōu)勢互補，明顯降低心血管疾病發(fā)生率與阿卡波糖聯(lián)合：改善血糖控制，保持血糖平穩(wěn)與羅格列酮或吡格列酮聯(lián)合可治療2型糖尿病根本的病理、生理缺陷，提高患者的空腹血糖以及餐后血糖的達標率注意：定期監(jiān)測血糖，調(diào)整用量第二十三頁，編輯于星期四：點二十四分。消渴丸的聯(lián)合用藥消渴丸與其他作用機制不同的降糖藥物各類口服降糖藥物作用機理糖苷酶抑制劑延緩腸道碳水化合物吸收噻唑烷二酮類增加骨骼肌細胞攝取葡萄糖，減少脂肪組織中的脂肪分解磺脲類促進胰島細胞分泌胰島素格列奈類促進胰島細胞分泌胰島素二甲雙胍減少肝臟葡萄糖產(chǎn)生增加葡萄糖攝取第二十四頁，編輯于星期四：點二十四分。各類口服降糖藥物作用機理糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類磺脲類格列根據(jù)體重、臟器功能情況選擇降糖藥輕－中度2型糖尿病的一線治療飲食運動控制不佳胰島素抵抗胰島素缺乏肥胖消瘦或消瘦但有臨床證據(jù)顯示胰島素抵抗正常肝功能異常肝功能正常肝功能異常腎功能正常腎功能和心功能異常心功能、心衰α糖苷酶抑制劑、TZDs或格列奈類α糖苷酶抑制劑、雙胍類α糖苷酶抑制劑、格列奈類、磺脲類α糖苷酶抑制劑、格列奈類、磺脲類異常心功能、心衰正常腎功能和心功能異常腎功能α糖苷酶抑制劑、格列奈類、磺脲類任何藥物α糖苷酶抑制劑、TZDs或格列奈類注：均為輕中度功能障礙第二十五頁，編輯于星期四：點二十四分。根據(jù)體重、臟器功能情況選擇降糖藥飲食運動控制不佳胰島素抵抗胰1、磺脲類與雙胍類聯(lián)合使用一般的原則是:肥胖者首選雙胍類藥物，非肥胖者可選用磺脲類藥物。舉例：二甲雙胍+優(yōu)降糖，二甲雙胍+達美康評價：最常用，但是容易低血糖，要控制好磺脲類用量。2、磺脲類與α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用當使用磺脲類藥物時血糖控制不滿意或僅餐后血糖高時，加用α-葡萄糖苷酶抑制劑(餐時服用)，可使餐后血糖下降，兩者聯(lián)用可改善胰島B細胞的功能。舉例：拜糖平+優(yōu)降糖評價同上3、雙胍類與α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用這一方案比較適合肥胖的糖尿病病友，除了減輕體重以外，可以改善胰島素抵抗，但應(yīng)注意，這可能會使胃腸道副作用出現(xiàn)的幾率加大。舉例：二甲雙胍+拜糖平評價：比較適合輕型的，這樣用的少，可能控制效果不太理想。不過關(guān)于血糖副作用比較少，但是胃腸道副作用較大。第二十六頁，編輯于星期四：點二十四分。第二十六頁，編輯于星期四：點二十四分。4、磺脲類與噻唑烷二酮衍生物類聯(lián)合使用可明顯改善磺脲類藥物失效病友的血糖控制，還可明顯降低病友血漿胰島素水平。舉例：文迪雅/艾丁+優(yōu)降糖/達美康評價：這樣用效果好，但是降糖效果太厲害，容易低血糖……5、雙胍類與噻唑烷二酮類聯(lián)合使用研究證實，在使用二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用羅格列酮，其胰島素敏感性亦有提高，可使糖化血紅蛋白進一步降低。舉例：二甲雙胍+文迪雅/艾丁評價：推薦這樣用6、促胰島素分泌劑與雙胍類藥物的聯(lián)合使用

舉例：瑞格列奈(諾和龍)+二甲雙胍評價：兩者合用可明顯降低血糖而對體重無影響，發(fā)生低血糖事件比磺脲類與雙胍類藥物合用少。推薦。7、噻唑烷二酮類藥物可以和α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用舉例：拜糖平+文迪雅/艾丁評價：降糖平穩(wěn)，費用高。有錢并且適合的話可以用。第二十七頁，編輯于星期四：點二十四分。第二十七頁，編輯于星期四：點二十四分。低血糖反應(yīng)的處理第二十八頁，編輯于星期四：點二十四分。低血糖反應(yīng)的處理第二十八頁，編輯于星期四：點二十四分。

低血糖的主要臨床特點

其臨床表現(xiàn)隨嚴重程度的不同而不同發(fā)病之初覺頭暈、頭痛、饑餓感、軟弱無力、肢體濕冷，繼之意識朦朧、定向力障礙、抽搐以至昏迷，也可以表現(xiàn)為精神錯亂及偏癱。第二十九頁，編輯于星期四：點二十四分。

低血糖的主要臨床特點

其臨床表現(xiàn)隨嚴重程度的不同而不同低血糖反應(yīng)的處理

輕度：僅有饑餓感,有時伴有一過性出汗、略有心悸無須處理,可自行緩解中度：有饑餓感、心悸、出冷汗、手足顫抖、軟弱無力、面色蒼白等需補充一般含葡萄糖或果糖的飲料、糖果、或餅干、饅頭等若癥狀未見明顯緩解，需立即到醫(yī)院就診住院病人則應(yīng)及時告訴醫(yī)生，快速補充葡萄糖，配合醫(yī)生的治療和監(jiān)測第三十頁，編輯于星期四：點二十四分。低血糖反應(yīng)的處理輕度：第三十頁，編輯于星期四：點糖尿病常用藥膳方沙參燕窩雞湯

配方：沙參10克燕窩10克雞湯50毫升鹽3克

功效：滋陰潤肺，清熱生津。上消型糖尿病屬肺熱傷津者食用。

制作：1.把燕窩放入45℃溫水中浸泡發(fā)透，用鑷子夾去燕毛，洗凈；沙參潤透，切薄片。2.把燕窩、沙參、雞湯、鹽同放入蒸杯內(nèi)。3.將蒸杯置武火大氣蒸籠內(nèi)蒸45分鐘即成。

食法：每日1次，早餐食用。第三十一頁，編輯于星期四：點二十四分。糖尿病常用藥膳方沙參燕窩雞湯第三十一頁，編輯于星期四：點二百合粥配方：百合12克大米150克葛根10克功效：補肺清熱，止渴。上消型糖尿病患者食用。制作：1.把百合洗凈，撕成瓣狀；葛根切片；大米淘洗干凈，去泥沙。2.葛根放入鍋內(nèi)，加水500毫升，煎煮3O分鐘，除去葛根，放入大米、百合武火燒沸，再用文火煮30分鐘即成。食法：每日1次，每次食粥50克，分3次吃完。

第三十二頁，編輯于星期四：點二十四分。百山藥豬肚粥配方：山藥20克豬肚100克大米50克功效：補脾胃，止煩渴。適合中消型糖尿病患者食用制作：1.把豬肚用紫蘇碎、陳皮碎、杭菊碎、蔥碎、薄荷碎、食鹽等反復(fù)搓揉，洗凈腥味，切成塊；大米淘洗干凈；山藥切片。2.把山藥、豬肚、大米同放入電飯煲內(nèi)，加水800毫升，煲熟即成。食法：每日1次，早餐食用，每次吃豬肚30-50克。第三十三頁，編輯于星期四：點二十四分。山藥豬肚粥第三十三頁，編輯于星期四：點二十四分。山藥枸杞粥配方：枸杞子10克山藥10克大米50克功效：補腎益精。適合下消型糖尿病患者食用制作：1.把枸杞子、山藥洗凈，山藥切薄片；大米洗凈。2.把大米放入鍋內(nèi)，放入山藥、枸杞子加水500毫升。3.把鍋置武火上燒沸，再用文火煮35-40分鐘即成。食法：每日1次，早餐食用，每次吃粥50克。第三十四頁，編輯于星期四：點二十四分。山藥枸杞粥第三十四頁，編輯于星期四：點二十四分。黃芪蒸烏雞配方：黃芪10克烏雞1只大棗7枚蓮子10克紹酒10克蔥10克姜5克

鹽5克功效：升提中氣，生津止渴。上下消型糖尿病患者食用。制作：1.把黃芪潤透切片；烏雞宰殺后，去毛、內(nèi)臟和爪；姜拍松，蔥切段；大棗去核；蓮子去心。2.把烏雞放在蒸盆內(nèi)，雞身上抹上鹽、紹酒把蓮子、黃芪、大棗、姜、蔥放入雞腹內(nèi)加入上湯500毫升。3.把烏雞上蒸籠，武火大氣蒸1小時即成。食法：每日2次，每次食烏雞30-50克，隨意喝湯。第三十五頁，編輯于星期四：點二十四分。黃芪蒸烏雞第三十五頁，編輯于星期四：點二十四分。山藥黃芪粟米粥配方:山藥9克黃芪12克粟米100克功效:健脾胃，補氣血，止消渴。上下消2型糖尿病患者食用。制作:1.把粟米淘洗干凈，山藥、黃芪切片。2.把粟米和黃芪、山藥都放入鍋內(nèi)加水50O毫升。3.把鍋置武火上燒沸，再用文火煮40分鐘即成。食法:每日l次，當早餐食用。第三十六頁，編輯于星期四：點二十四分。山藥黃芪粟米粥第三十六頁，編輯于星期四：點二十四分。西洋參茶配方:西洋參10克枸杞子15克功效:補腎益氣，生津止渴。三消型糖尿病患者飲用制作:1.把西洋參洗凈，切片；枸杞洗凈去雜質(zhì)。2.將西洋參、枸杞子放入燉杯內(nèi)，加清水200毫升3.把燉杯放置中火上燒沸，文火煎煮10分鐘即成食法:代茶飲用。第三十七頁，編輯于星期四：點二十四分。西洋參茶第三十七頁，編輯于星期四：點二十四分。首烏芝麻粥配方:何首烏10克黑芝麻10克大米100克功效:補益腎精，降糖降脂。三消型糖尿病兼高脂血癥患者食用。制作:1.把大米淘洗干凈；黑芝麻洗凈，去沙；何首烏潤透，切片。2.把大米放入鍋內(nèi)，何首烏、黑芝麻也同放鍋內(nèi)加水600毫升。3.把鍋置武火上燒沸，再用文火煮45分鐘即成食法:每日1次，早餐食用。第三十八頁，編輯于星期四：點二十四分。首烏芝麻粥第三十八頁，編輯于星期四：點二十四分。山藥黃芪燉母雞配方:山藥15克黃芪15克母雞1只蔥10克姜5克鹽5克紹酒10克功效:滋補氣血，生津止渴。三消型糖尿病患者食用制作:1.把山藥潤透切片；黃芪切片；母雞宰殺后，去毛及內(nèi)臟；姜拍松，蔥切段。2.把蔥、姜放入雞腹內(nèi)，紹酒、鹽擦在雞身上放入燉鍋內(nèi)，加水2000毫升，放入山藥和黃芪片3.把燉鍋置武火上燒沸，再用文火燉至熟透即成食法:每日1次，佐餐食用，每次吃雞肉3O-50克喝湯。第三十九頁，編輯于星期四：點二十四分。山藥黃芪燉母雞第三十九頁，編輯于星期四：點二十四分。人參蓮子湯人參10g蓮子肉6g，煮湯飲用益氣健脾，養(yǎng)心寧神。適用于老年久病體虛，神疲倦怠、氣短懶言、心煩失眠、健忘多夢等。第四十頁，編輯于星期四：點二十四分。人參蓮子湯人參10g蓮子肉6g，煮湯飲用第四十頁，編輯于匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正第四十一頁，編輯于星期四：點二十四分。匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正第四十一頁，編輯于星期四：點糖尿病藥物分類糖尿病藥物分類糖尿病藥物分類第一頁，編輯于星期四：點二十四分。糖尿病藥物分類糖尿病藥物分類糖尿病藥物分類第一頁，編輯于星期口服降糖藥分6類

1、磺脲類（SU）：促胰島素分泌劑類藥物，降糖作用最強。主要副作用：低血糖反應(yīng)。降糖原理：主要通過刺激胰島β細胞產(chǎn)生和釋放胰島素來降糖。此類藥物的服用時間在餐前半小時，對餐后血糖的降糖效果優(yōu)于進餐時或餐后服藥。一般每日服藥2～3次，其降糖作用不依賴血糖濃度，故應(yīng)預(yù)防低血糖的發(fā)生。但此作用有賴于機體尚存一定數(shù)量(30%以上)有功能的胰島β細胞，因此應(yīng)用磺脲類的前提是β細胞有一定功能。比喻：磺脲類藥和格列奈類藥都是刺激胰島β細胞分泌胰島素的藥物，好比是“馬鞭子”，馬累了，跑得慢了，打它一鞭子馬會跑得快一點兒，拉車的仍然是馬（胰島素），不是馬鞭子。常用制劑:格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達、優(yōu)達靈、迪莎）緩釋劑（瑞易寧）格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）格列美脲（亞莫利、伊瑞）最佳用藥時間：餐前15—30分鐘為宜，服藥后可在餐后葡萄糖吸收高峰時有足夠量的胰島素發(fā)揮作用，避免餐后高血糖。

第二頁，編輯于星期四：點二十四分?？诜堤撬幏?類

1、磺脲類（SU）：促胰島素分泌劑磺脲類藥物不適合于以下情況1、1型糖尿病2、妊娠及哺乳期3、嚴重肝、腎功能不全。輕度腎功能不全只能使用糖適平、諾和龍，不能使用其他磺脲類降糖藥4、糖尿病病人發(fā)生嚴重感染、急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷及手術(shù)期間5、糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間6、已出現(xiàn)嚴重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變，或糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變進展迅速時應(yīng)采用胰島素治療，嚴格控制血糖。肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲類降糖藥物，可能使體重進一步增加，一般首選雙胍類降糖藥或糖苷酶抑制劑。

第三頁，編輯于星期四：點二十四分?；请孱愃幬锊贿m合于以下情況第三頁，編輯于星期四：點二十四分1、格列吡嗪（美吡達、瑞易寧、迪沙、依吡達）

第二代磺酰脲類藥，起效快，藥效持續(xù)6-8小時，對降低餐后高血糖特別有效；由于代謝物無活性，且排泄較快，因此比格列本脲較少引起低血糖反應(yīng)；作用持續(xù)24小時。美吡噠和糖適平都屬于短效口服降糖藥。用于非胰島素依賴型成年型糖尿病。由于美吡達在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物無生物活性（指降糖作用），故病人長期使用時，不易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。由于它引起低血糖的機會也很小，所以對老年人尤為適宜。美吡達還有抑制血小板聚集及促進纖維蛋白溶解的作用。它也可降低血中甘油三脂和膽固醇的濃度。故美吡達可用于防治糖尿病引起的脂代謝紊亂等并發(fā)癥。少數(shù)患者服用美吡達后，可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。美吡達適用于餐后血糖高的糖尿病患者。服用方法為三餐前半小時服，2.5毫克開始用，最大劑量可達每日30毫克。第四頁，編輯于星期四：點二十四分。1、格列吡嗪（美吡達、瑞易寧、迪沙、依吡達）第四2、格列齊特（達美康）

第二代磺酰脲類藥，比第一代甲笨磺丁脲強10倍以上；此外，還有抑制血小板黏附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，從而預(yù)防糖尿病的微血管病變。適用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖癥或伴有血管病變者。老年人及腎功能減退者慎用。早晚餐前半小時服，最大劑量為每日240毫克。它適用于老年性糖尿病患者和屬于肥胖體型的糖尿病患者。由于達美康可通過降低血小板的粘連和集結(jié)而起到抗血小板栓塞的作用，故它還可以用于防治由糖尿病引起的心、腦血管病變及視網(wǎng)膜毛細血管病變等并發(fā)癥。達美康自胃腸道迅速吸收，在血液中與蛋白質(zhì)結(jié)合，所以吸收得比較慢，它的半衰期為10～12小時，是各類降糖藥中半衰期最長者之一，所以作用時間比較長。達美康作用也比較溫和，但由于它的作用時間較長，所以臨床降糖效果較強。大多數(shù)患者對達美康耐受性好，偶有腹痛、惡心、頭暈及皮疹，劑量過大者也可引起低血糖反應(yīng)。第五頁，編輯于星期四：點二十四分。2、格列齊特（達美康）第五頁，編輯于星期四：點二十四分。

3、格列本脲（優(yōu)降糖）：第二代磺酰脲類藥，在所有磺酰脲類中降糖作用最強，為甲笨磺丁脲的200-500倍，作用可持續(xù)24小時。用于輕、中度非胰島素依賴型糖尿病，易發(fā)生低血糖反應(yīng)，老人和腎功能不全者慎用。

4、格列波脲（克糖利）：比第一代甲笨磺丁脲強20倍，與格列本脲相比更易吸收，較少發(fā)生低血糖；作用可持續(xù)24小時。用于非胰島素依賴型糖尿病。

第六頁，編輯于星期四：點二十四分。

第六頁，編輯于星期四：點二十四分。

5、格列美脲（亞莫利、迪北、萬蘇平、圣平、伊瑞）

第三代新的口服磺酰脲類藥，作用機制同其它磺酰脲類藥，但能通過與胰島素無關(guān)的途徑增加心臟葡萄糖的攝取，比其它口服降糖藥更少影響心血管系統(tǒng)；體內(nèi)半衰期長達9小時，只需每日口服1次。在體內(nèi)容易與蛋白質(zhì)快速結(jié)合和解離，對血糖控制較為穩(wěn)定，不易引起低血糖。用于非胰島素依賴型糖尿病。為磺脲類降糖藥中的中長效制劑，初始劑量為1mg，一天一次，以后可以根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果逐漸增加劑量，如：每1-2周增加1mg，一般病人每天劑量為1mg-4mg，僅少數(shù)病人每天劑量為6mg-8mg。劑量達到2mg后，劑量的增加根據(jù)患者的血糖變化，每1～2周劑量上調(diào)不超過2mg。一般一天一次頓服，建議在早餐前服用，若不吃早餐，可于第一次正餐之前即刻服用。服用時不得嚼碎。在老年２型糖尿病患者中,格列美脲可以改善胰島素抵抗(可能是通過它的胰外作用),并且HbA1c和血液葡萄糖水平都得到了改善,這種改善機制可能有血漿脂聯(lián)素升高等因素的參與。本研究結(jié)果提示:格列美脲對于老年２型糖尿病患者的治療比其他磺脲類藥物有更大的優(yōu)勢。

第七頁，編輯于星期四：點二十四分。

5、格列美脲（亞莫利、迪北、萬蘇平、圣平、伊瑞）第七頁，

6、格列喹酮(糖適平)

糖適平為第二代磺脲類藥物。經(jīng)口服后吸收快而且完全，半衰期最短，僅為1～2小時，8小時后血液中已無法測出，而且它的分解產(chǎn)物也沒有降糖作用。糖適平最大的特點是它95％通過膽汁排出，自腎臟排出的比例不足5％，不受腎功能的影響。而且作用溫和，很少引起低血糖癥。故糖適平是糖尿病合并腎病患者的首選藥物。糖適平尤其適用于老年以及有輕、中度糖尿病腎病患者及已有腎功能不全而肝功能良好的糖尿病患者。適用于老年糖尿病和糖尿病伴輕、中度腎功能減退，及服用其他磺脲類藥物反復(fù)發(fā)生低血糖者。一般每日劑量為30～120毫克，分2～3次餐前30分鐘口服。

總結(jié)：磺脲類用藥一般是在飯前半小時用藥，多用于非肥胖型2型糖尿病，從小劑量開始，兩種磺脲類藥物不宜聯(lián)合用藥，這樣易引起低血糖。此類藥物對胰島功能喪失的病人沒有作用。第八頁，編輯于星期四：點二十四分。

6、格列喹酮(糖適平)第八頁，編輯于星期四：點二十四2、苯甲酸類－－促胰島素分泌劑類藥物

降糖原理：與磺脲類類似，也作用在胰島β細胞，促進胰島素的產(chǎn)生和釋放，但結(jié)合位點與磺脲類不同。其降糖作用快而短，模擬胰島生理性分泌，主要用于控制餐后高血糖。尤其適合老年糖尿病患者。一般每日2～3次，進餐前或進餐時口服，無須餐前半小時，不進餐不服藥。適用于2型糖尿病，餐后高血糖。主要副作用：輕度腹瀉、嘔吐副作用，低血糖發(fā)生率低于格列苯脲。個別人有暫時性轉(zhuǎn)氨酶升高，肝腎功能異常者應(yīng)慎用。常用制劑:瑞格列奈（諾和龍）為苯甲酸衍生物，于餐前口服，不進餐不服藥。

那格列奈（糖力）為D-苯丙氨酸衍生物，其作用有賴于血糖水平，故低血糖發(fā)生率低。

最佳用藥時間：苯甲酸類促胰島素分泌劑可快速刺激胰島素分泌，進餐時服用，不進餐不服藥。

第九頁，編輯于星期四：點二十四分。2、苯甲酸類－－促胰島素分泌劑類藥物

第九頁，編輯于星期四：瑞格列奈、那格列奈

此類藥物降血糖作用快而短，餐后2小時以后基本無作用,不會刺激基礎(chǔ)胰島素的分泌，主要用于控制餐后血糖，適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者。因此,使用格列奈類藥物必須在基礎(chǔ)血糖正常時才能使用,否則,如果基礎(chǔ)血糖高,餐后血糖永遠不會下降到正常水平。此類藥物適用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用：（１）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的患者（２）１型糖尿病患者（３）伴有肝腎功能嚴重受損的糖尿病患者（４）處于孕期或哺乳期的女性糖尿病患者第十頁，編輯于星期四：點二十四分。瑞格列奈、那格列奈

第十頁，編輯于星期四：點二十四分

1、瑞格列奈(諾和龍,孚來迪)

諾和龍的作用特點是：（１）它能促進胰島素從胰島β細胞內(nèi)快速釋放，以起到降低血糖濃度的作用。（２）該藥主要通過膽汁排泄，無腎毒性作用。故伴有腎功能不全的糖尿病患者可選用諾和龍。（３）服用此藥的原則是“進餐服藥，不進餐不服藥”。它能把進餐與治療結(jié)合起來，僅在需要時發(fā)揮其刺激胰島素釋放的作用。故它能減少病人低血糖的發(fā)生率。孚來迪和諾和龍一樣（國產(chǎn)，價格便宜些），是一種餐時血糖調(diào)節(jié)劑。它能糾正病人異常的胰島素分泌模式，能模擬生理性胰島素的分泌模式，能有效地控制病人的血糖濃度。伴有腎功能不全的糖尿病患者也可選用孚來迪治療。2、那（瑞）格列奈(唐力、唐瑞、萬蘇欣)：作用和瑞格列奈相似。第十一頁，編輯于星期四：點二十四分。

第十一頁，編輯于星期四：點二十四分。

3、雙胍類：胰島素增敏類藥物適用于肥胖、超重的輕、中度高血糖者?？膳c其他降糖藥合用。雙胍類藥不會引起低血糖。主要副作用：有時出現(xiàn)消化道反應(yīng):惡心、腹瀉等，可引起乳酸酸中毒，尤以苯乙雙胍多見，對有肝腎功能不良、慢性心臟功能不全、重癥貧血、缺氧性疾病者禁用，年齡超過65歲的老人慎用。常見制劑:

苯乙雙胍（降糖靈）

二甲雙胍（降糖片、美迪康、迪化糖錠、格華止）最佳用藥時間：以進餐時或餐后服用為宜，這樣可以減輕藥物引起的厭食、惡心等消化道反應(yīng)。第十二頁，編輯于星期四：點二十四分。第十二頁，編輯于星期四：點二十四分。降糖原理：該類藥主要作用機制包括提高外周組織(如肌肉、脂肪)對葡萄糖的攝取和利用;通過抑制糖異生和糖原分解，降低過高的肝葡萄糖輸出;降低脂肪酸氧化率;提高葡萄糖的運轉(zhuǎn)能力;改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。降低肝糖從細胞內(nèi)輸出，以致肝糖原異生（脂肪和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖）增加組織對葡萄糖的利用。比喻：

該藥好比“倉庫保管員”，當基礎(chǔ)血糖低時，將倉庫大門打開一個小縫，使糖釋放到血里少一點，使基礎(chǔ)血糖升高的幅度小，使有限的基礎(chǔ)胰島素能發(fā)揮降低基礎(chǔ)血糖的作用，真正起降糖作用的還是胰島素二甲雙胍只起到“幫幫胰島素的忙而以”。第十三頁，編輯于星期四：點二十四分。第十三頁，編輯于星期四：點二十四分。1、苯乙雙胍（降糖靈）目前少用。

2、鹽酸二甲雙胍片（格華止，美迪康）：

鹽酸二甲雙胍片的作用特點是：它可以增強人體組織對胰島素的敏感性；它可以減少胃腸道對葡萄糖的吸收，以起到減輕病人體重及降糖的作用。（１）由于鹽酸二甲雙胍是在進入人體的小腸后才能被溶解、吸收，所以它對胃腸道的刺激作用較輕。這使得更多的糖尿病患者能夠接受鹽酸二甲雙胍的治療。（２）由于鹽酸二甲雙胍片是在小腸內(nèi)被溶解吸收的，因而減少了胃酸對它的損耗。故它比普通同類片劑的利用度高，增強了其降糖的作用，使它能夠更有效地控制病人餐后的血糖濃度。第十四頁，編輯于星期四：點二十四分。第十四頁，編輯于星期四：點二十四分。4、噻唑烷二酮類(TZDs）：胰島素增敏劑類藥物適用于代謝綜合征、肥胖的2型糖尿病及胰島素抵抗者。可單用或與其他降糖藥合用。主要副作用：1、肝酶升高、頭痛、頭暈、惡心、腹瀉、輕度水腫、貧血等。2、用前必須常規(guī)查肝功，肝功異常者禁用。服藥者至少每兩個月測肝功1次。常用制劑:羅格列酮（文迪雅）吡格列酮（艾汀）

第十五頁，編輯于星期四：點二十四分。第十五頁，編輯于星期四：點二十四分。降糖原理：提高細胞對胰島素作用的敏感性，減輕胰島素抵抗，故為胰島素增敏劑。增加組織細胞對胰島素的敏感性，使細胞在胰島素的作用下啟動PPARγ蛋白，使葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4增多，打開葡萄糖通道，使血中的葡萄糖進入細胞內(nèi)，從而減少胰島素的需要量（好比往生銹的車軸里上潤滑油）。比喻：該藥使細胞對胰島素再敏感，如果沒有胰島素也不會發(fā)揮降糖作用（車軸里上的潤滑油再多沒有馬拉車也不會走）。目前認為2型糖尿病發(fā)病機制與胰島素抵抗有關(guān)，早期應(yīng)用此類藥物可以從根本上改變病情。可單獨或聯(lián)合其他口服降糖藥物治療2型糖尿病患者，尤其胰島素抵抗明顯者。但不宜用于治療1型糖尿病、孕婦、哺乳期婦女和兒童。服藥時間大約在每天同一時間，與是否進餐無關(guān)。本類藥物的主要不良反應(yīng)為水腫，有心力衰竭傾向或肝病者慎用。用藥前和用藥中應(yīng)監(jiān)測肝功能，如轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限3倍，則不用或停用。第十六頁，編輯于星期四：點二十四分。第十六頁，編輯于星期四：點二十四分。下列病人禁用格列酮類藥物

（１）伴有水腫的糖尿病患者（２）伴有嚴重肝臟病變的糖尿病患者（３）１型糖尿病患者（４）伴有糖尿病酮癥酸中毒的患者（５）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者（６）１８歲以下的糖尿病患者。本類藥物的主要不良反應(yīng)為水腫，有心力衰竭傾向或肝病這不用或慎用。

第十七頁，編輯于星期四：點二十四分。下列病人禁用格列酮類藥物第十七頁，編輯于星期四：點二十四

5、α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物抑制小腸粘膜α-葡萄糖苷酶，延緩糖類的分解和吸收，降低餐后血糖。降糖作用弱。常見腹脹、腹瀉、腹痛、排氣增多等副作用?？膳c其他降糖藥合用。常見制劑:阿卡波糖（拜唐蘋）

伏格列波糖（倍欣）最佳用藥時間：最好在吃第一口飯時嚼碎服用。飲食成分中應(yīng)有一定量的碳水化合物，否則葡萄糖苷酶抑制劑不能發(fā)揮作用。第十八頁，編輯于星期四：點二十四分。5、α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物第十八頁，編輯于星期四：點比喻：小腸前1/3段就能把食物消化吸收完，血糖很快就高上去，好比“超載”，糖尿病病人胰島素少，好比車拉不動，α—葡萄糖苷酶抑制劑比作“禁止超載”，每輛車少裝點兒（餐后血糖高峰降低），多裝幾輛車（延長消化吸收的時間），車就拉得動了，但是，沒有車（沒有胰島素）貨物（餐后的血糖矮峰）仍然拉不走（不能下降）。α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物：阻止腸道對多糖的吸收和利用，可明顯降低餐后血糖，其有效率為50%～60%，一般不會引起低血糖反應(yīng)。主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣多等，一般服用3～4周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用。第十九頁，編輯于星期四：點二十四分。比喻：第十九頁，編輯于星期四：點二十四分。

1、阿卡波糖（拜糖平、卡博平）

單獨使用不引起低血糖，也不影響體重；可與其它類口服降糖藥及胰島素合用。用于各型糖尿病，改善糖尿病病人餐后血糖，可用于對其它口服降糖藥藥效不明顯的患者。服用拜糖平時忌食蔗糖及含蔗糖的食物，因為拜糖平可抑制碳水化合物的分解、吸收，因而增加了碳水化合物在腸中的發(fā)酵，若與蔗糖或含蔗糖的食物（如甘蔗、甜菜等）同服，則易引起腹脹、腹痛甚至腹瀉。要注意的是，使用拜糖平的病人發(fā)生低血糖時必須用葡萄糖口服，而不能用蔗糖或其他含糖量高的食物如碳水化合物，這是因為使用α－糖苷酶抑制劑后患者體內(nèi)分解蔗糖的α－糖苷酶被抑制，服下蔗糖或用蔗糖制成的糖果后，不能在腸道內(nèi)迅速分解成單糖，故短時間內(nèi)血糖難以提高。研究證明，服用拜糖平的患者血糖下降時，服用葡萄糖10分鐘后血糖即可升高，20分鐘后血糖濃度達到峰值，以后逐漸下降；而服用蔗糖30分鐘后血糖還不能升高，45分鐘后才緩慢升高。第二十頁，編輯于星期四：點二十四分。1、阿卡波糖（拜糖平、卡博平）第二十頁，編輯于星期四：點2、伏格列波糖（倍欣）

為新一代α糖苷酶抑制劑，該藥對小腸黏膜的α-葡萄苷酶（麥芽糖酶、異麥芽糖酶、苷糖酶）的抑制作用比阿卡波糖強，對來源于胰腺的α-淀粉酶的抑制作用弱?？勺饔?型糖尿病的首選藥，可與其它類口服降糖藥及胰島素合用。第二十一頁，編輯于星期四：點二十四分。2、伏格列波糖（倍欣）為新一代α糖苷酶抑制劑，該藥6、中西藥結(jié)合口服降糖藥

主要代表：消渴丸組方：消渴丸由黃芪、生地、山藥、葛根、天花粉、玉米須、格列苯脲等組成。該中藥組方具有滋腎養(yǎng)陰、益氣生津的功效，格列苯脲具有確切的降糖作用，且起效快，作用時間較持久。不少研究和臨床實踐發(fā)現(xiàn)，消渴丸治療2型糖尿病還有較好的降脂、降壓作用，并能改善微循環(huán)，減低血小板聚集性等作用，對全面控制2型糖尿病心腦血管神經(jīng)病變的危險因子，防治其慢性并發(fā)癥大有益處。第二十二頁，編輯于星期四：點二十四分。第二十二頁，編輯于星期四：點二十四分。消渴丸的聯(lián)合用藥

消渴丸與其他作用機制不同的降糖藥物聯(lián)用，可增強療效，減少各自的用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，可酌情選用下列三種方案：與二甲雙胍聯(lián)合：優(yōu)勢互補，明顯降低心血管疾病發(fā)生率與阿卡波糖聯(lián)合：改善血糖控制，保持血糖平穩(wěn)與羅格列酮或吡格列酮聯(lián)合可治療2型糖尿病根本的病理、生理缺陷，提高患者的空腹血糖以及餐后血糖的達標率注意：定期監(jiān)測血糖，調(diào)整用量第二十三頁，編輯于星期四：點二十四分。消渴丸的聯(lián)合用藥消渴丸與其他作用機制不同的降糖藥物各類口服降糖藥物作用機理糖苷酶抑制劑延緩腸道碳水化合物吸收噻唑烷二酮類增加骨骼肌細胞攝取葡萄糖，減少脂肪組織中的脂肪分解磺脲類促進胰島細胞分泌胰島素格列奈類促進胰島細胞分泌胰島素二甲雙胍減少肝臟葡萄糖產(chǎn)生增加葡萄糖攝取第二十四頁，編輯于星期四：點二十四分。各類口服降糖藥物作用機理糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類磺脲類格列根據(jù)體重、臟器功能情況選擇降糖藥輕－中度2型糖尿病的一線治療飲食運動控制不佳胰島素抵抗胰島素缺乏肥胖消瘦或消瘦但有臨床證據(jù)顯示胰島素抵抗正常肝功能異常肝功能正常肝功能異常腎功能正常腎功能和心功能異常心功能、心衰α糖苷酶抑制劑、TZDs或格列奈類α糖苷酶抑制劑、雙胍類α糖苷酶抑制劑、格列奈類、磺脲類α糖苷酶抑制劑、格列奈類、磺脲類異常心功能、心衰正常腎功能和心功能異常腎功能α糖苷酶抑制劑、格列奈類、磺脲類任何藥物α糖苷酶抑制劑、TZDs或格列奈類注：均為輕中度功能障礙第二十五頁，編輯于星期四：點二十四分。根據(jù)體重、臟器功能情況選擇降糖藥飲食運動控制不佳胰島素抵抗胰1、磺脲類與雙胍類聯(lián)合使用一般的原則是:肥胖者首選雙胍類藥物，非肥胖者可選用磺脲類藥物。舉例：二甲雙胍+優(yōu)降糖，二甲雙胍+達美康評價：最常用，但是容易低血糖，要控制好磺脲類用量。2、磺脲類與α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用當使用磺脲類藥物時血糖控制不滿意或僅餐后血糖高時，加用α-葡萄糖苷酶抑制劑(餐時服用)，可使餐后血糖下降，兩者聯(lián)用可改善胰島B細胞的功能。舉例：拜糖平+優(yōu)降糖評價同上3、雙胍類與α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用這一方案比較適合肥胖的糖尿病病友，除了減輕體重以外，可以改善胰島素抵抗，但應(yīng)注意，這可能會使胃腸道副作用出現(xiàn)的幾率加大。舉例：二甲雙胍+拜糖平評價：比較適合輕型的，這樣用的少，可能控制效果不太理想。不過關(guān)于血糖副作用比較少，但是胃腸道副作用較大。第二十六頁，編輯于星期四：點二十四分。第二十六頁，編輯于星期四：點二十四分。4、磺脲類與噻唑烷二酮衍生物類聯(lián)合使用可明顯改善磺脲類藥物失效病友的血糖控制，還可明顯降低病友血漿胰島素水平。舉例：文迪雅/艾丁+優(yōu)降糖/達美康評價：這樣用效果好，但是降糖效果太厲害，容易低血糖……5、雙胍類與噻唑烷二酮類聯(lián)合使用研究證實，在使用二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用羅格列酮，其胰島素敏感性亦有提高，可使糖化血紅蛋白進一步降低。舉例：二甲雙胍+文迪雅/艾丁評價：推薦這樣用6、促胰島素分泌劑與雙胍類藥物的聯(lián)合使用

舉例：瑞格列奈(諾和龍)+二甲雙胍評價：兩者合用可明顯降低血糖而對體重無影響，發(fā)生低血糖事件比磺脲類與雙胍類藥物合用少。推薦。7、噻唑烷二酮類藥物可以和α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用舉例：拜糖平+文迪雅/艾丁評價：降糖平穩(wěn)，費用高。有錢并且適合的話可以用。第二十七頁，編輯于星期四：點二十四分。第二十七頁，編輯于星期四：點二十四分。低血糖反應(yīng)的處理第二十八頁，編輯于星期四：點二十四分。低血糖反應(yīng)的處理第二十八頁，編輯于星期四：點二十四分。

低血糖的主要臨床特點

其臨床表現(xiàn)隨嚴重程度的不同而不同發(fā)病之初覺頭暈、頭痛、饑餓感、軟弱無力、肢體濕冷，繼之意識朦朧、定向力障礙、抽搐以至昏迷，也可以表現(xiàn)為精神錯亂及偏癱。第二十九頁，編輯于星期四：點二十四分。

低血糖的主要臨床特點

其臨床表現(xiàn)隨嚴重程度的不同而不同低血糖反應(yīng)的處理

輕度：僅有饑餓感,有時伴有一過性出汗、略有心悸無須處理,可自行緩解中度：有饑餓感、心悸、出冷汗、手足顫抖、軟弱無力、面色蒼白等需補充一般含葡萄糖或果糖的飲料、糖果、或餅干、饅頭等若癥狀未見明顯緩解，需立即到醫(yī)院就診住院病人則應(yīng)及時告訴醫(yī)生，快速補充葡萄糖，配合醫(yī)生的治療和監(jiān)測第三十頁，編輯于星期四：點二十四分。低血糖反應(yīng)的處理輕度：第三十頁，編輯于星期四：點糖尿病常用藥膳方沙參燕窩雞湯

配方：沙參10克燕窩10克雞湯50毫升鹽3克

功效：滋陰潤肺，清熱生津。上消型糖尿病屬肺熱傷津者食用。

制作：1.把燕窩放入45℃溫水中浸泡發(fā)透，用鑷子夾去燕毛，洗凈；沙參潤透，切薄片。2.把燕窩、沙