氧驅(qū)動霧化吸入重組人干擾素-α,2a注射液治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

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[摘要]目的探討氧氣驅(qū)動霧化吸入重組人干擾素-α2a注射液治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法將240例毛細(xì)支氣管炎患兒按病情分成對照組和治療組，各120例。對照組采用常規(guī)治療（吸氧、霧化吸入普米克令舒+硫酸特布他林霧化液抗炎平喘，吸痰，質(zhì)疑合并細(xì)菌感染患兒賦予抗菌素，嚴(yán)重者靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍等）；治療組在對照組治療方案的根基上加用重組人干擾素-α2a注射液60萬國際單位氧氣驅(qū)動霧化吸入，每日1次，療程5d。對兩組的臨床療效和主要查看指標(biāo)舉行對比。結(jié)果治療組的總有效率95.0%，而對照組總有效率78.3%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用常規(guī)的治療方法（吸氧、霧化吸入普米克令舒+硫酸特布他林霧化液抗炎平喘，吸痰，質(zhì)疑合并細(xì)菌感染患兒賦予抗菌素，嚴(yán)重者靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍等）[3]，治療組在常規(guī)治療的根基上加用重組人干擾素-α2a注射液60萬國際單位，通過氧氣加壓驅(qū)動、霧化吸入治療。氧氣驅(qū)動霧化器（YZB/浙1093-2022型）中參與重組人干擾素-α2a注射液（規(guī)格：300萬國際單位；生產(chǎn)廠家：沈陽三生制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號：S20220050），氧流量為（5～6）L/min，使患兒在霧化吸入重組人干擾素-α2a注射液的同時(shí)吸入氧氣，每次霧化時(shí)間10min，每日1次，療程5d。治療過程中緊密監(jiān)測患兒的體溫、呼吸、心率及膚色變化，治療1周后行肝腎功能心肌酶譜及血常規(guī)等檢查。

1.3查看指標(biāo)

緊密查看患兒的病情變化，患兒的咳嗽持續(xù)時(shí)間、喘憋緩解時(shí)間、肺部啰音消散時(shí)間、住院時(shí)間。查看患兒治療期間有無煩躁擔(dān)心、哭鬧、體溫、呼吸處境、心率變化、臉色變更、以及消化系統(tǒng)病癥如嘔吐等奇怪表現(xiàn)，治療1周后行肝腎功能、心肌酶譜及血常規(guī)等檢查有無奇怪變更。

1.4療效評價(jià)

顯效：經(jīng)治療，1～3d內(nèi)患兒的咳嗽、氣促、氣喘、氣憋、面色青紫、肺部啰音等臨床病癥體征恢復(fù)正常。有效：經(jīng)治療3～7d內(nèi)，患兒的咳嗽、氣促、氣喘、氣憋、面色青紫、肺部啰音明顯好轉(zhuǎn)。無效：經(jīng)治療7d后，患兒的咳嗽、氣促、氣喘、氣憋、面色青紫、肺部啰音無好轉(zhuǎn)[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)舉行分析處理。計(jì)量資料使用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果對比

診治過程中緊密監(jiān)測患兒的體溫、呼吸、心率，胃腸道病癥及膚色處境，均無明顯變化，未展現(xiàn)明顯不良回響，治療1周后行肝腎功能、心肌酶譜及血常規(guī)等檢查無明顯變更。兩組的治療總有效率對比見表1。治療組的總有效率95.0%，而對照組總有效率78.3%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1兩組治療效果對比

2.2兩組查看指標(biāo)對比

治療組的喘息緩解時(shí)間、肺部啰音消散時(shí)間，咳嗽持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對照組，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2兩組查看指標(biāo)對比（x±s，d）

3議論

毛細(xì)支氣管炎多發(fā)生于2歲之內(nèi)，多數(shù)在6個(gè)月上下的嬰幼兒，是兒科住院患兒的主要呼吸系統(tǒng)疾病之一，臨床表現(xiàn)主要為常在上呼吸道感染后2～3d展現(xiàn)持續(xù)性的干性咳嗽，發(fā)作性的喘憋，伴或不伴發(fā)熱，體格檢查可察覺患兒呼吸急促，呼氣性喘鳴，可見鼻翼扇動和三凹征，雙肺可聞及較多喘鳴音和濕性啰音，嚴(yán)重者展現(xiàn)煩躁擔(dān)心、面色青紫、心率增快，并發(fā)呼吸衰竭、心功能衰竭，病情輕重不一。毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒（RespiratorySyncytialVirus），也可由其他病毒如流感病毒、副流感病毒、腺病毒及肺炎支原體感染所致。呼吸道合胞病毒（RespiratorySyncytialVirus）感染后，輕者只表現(xiàn)為上呼吸道感染，重者可表現(xiàn)為下呼吸道感染，25%～40%毛細(xì)支氣管炎為急性發(fā)病，呼吸道合胞病毒（RespiratorySyncytialVirus）感染后患兒常展現(xiàn)喘息的反復(fù)發(fā)作，與哮喘緊密相關(guān)聯(lián)。目前認(rèn)為，在住院的毛細(xì)支氣管炎患兒中有1/2的以后可發(fā)生哮喘，其危害因素包括特應(yīng)質(zhì)、哮喘家族史、抗RSV-IgE陽性、先天性小氣道[4]。嬰幼兒的毛細(xì)支氣管炎的病理變更經(jīng)表明主要在直徑為75～300μm的毛細(xì)支氣管，早期可展現(xiàn)毛細(xì)支氣管上皮黏膜下水腫、平滑肌痙攣，細(xì)胞壞死、管壁淋巴細(xì)胞浸潤，細(xì)胞碎片和纖維素全部或片面阻塞毛細(xì)支氣管，從而展現(xiàn)廣泛肺氣腫及和斑點(diǎn)狀肺不張。其發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為與免疫學(xué)機(jī)制及炎癥機(jī)制有關(guān)，呼吸道合胞病毒（RespiratorySyncytialVirus）感染后，誘發(fā)展現(xiàn)Th2細(xì)胞免疫回響，大量產(chǎn)生1L-4、1L-5，呼吸道合胞病毒（RespiratorySyncytialVirus）感染引起的小氣道炎癥主要由中性粒細(xì)胞的介導(dǎo)，同時(shí)呼吸道合胞病毒感染可以上調(diào)外周細(xì)胞和上皮細(xì)胞的Toll樣受體4的表達(dá)，促進(jìn)機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素和TLR4配體的敏感性，通過激化和趨化中性粒細(xì)胞參與呼吸道合胞病毒導(dǎo)致的氣道炎癥，因此，患兒的喘息病癥與呼吸道內(nèi)膜感染及感染后變態(tài)回響性炎癥有關(guān)[5]。呼吸道合胞病毒（RespiratorySyncytialVirus）疫苗是預(yù)防嬰兒急性毛細(xì)支氣管炎，裁減反復(fù)喘息發(fā)作的夢想所在，RSV疫苗的研究歷史有近40年，然而至今尚未有成熟疫苗問世，因此發(fā)病率仍較高。目前毛細(xì)支氣管炎治療上主要是保持呼吸道的通暢，有效解除患兒平滑肌痙攣，操縱氣道炎癥，緩解病癥，抗病毒。縮短病程是治療小兒毛細(xì)支氣管炎的關(guān)鍵。

近年來，大量醫(yī)學(xué)資料顯示，在毛細(xì)支氣管炎患兒的痰液和血液中可找到一種炎癥回響性物質(zhì)，與哮喘相關(guān)，為支氣管哮喘患兒特有，如組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸、相關(guān)病毒的特異性IgE抗體，支氣管平滑肌的收縮與這些炎癥性遞質(zhì)相關(guān)，它們可增加患兒毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞的通透性，使患兒呼吸道分泌物增多，形成痰栓，毛細(xì)支氣管堵塞，可引起肺氣腫和局限性肺不張，從而展現(xiàn)“喘息、氣促、三凹癥”等典型臨床表現(xiàn)。干擾素在臨床上作為廣譜抗病毒藥物，是人體在病毒感染以后，人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的一種重要的細(xì)胞活性因子，通過氧氣驅(qū)動霧化吸入，藥物直接進(jìn)入患兒氣道，達(dá)成病灶，進(jìn)入人體細(xì)胞內(nèi)后，阻斷感染病毒的翻譯，同時(shí)可降解該病毒，從而使感染的病毒在人體細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制得到抑制，有利于病毒在毛細(xì)支氣管炎患兒體內(nèi)得到除掉，從而減輕呼吸道黏膜損傷，促進(jìn)呼吸道上皮細(xì)胞的修復(fù)，并中斷毛細(xì)支氣管炎患兒炎癥進(jìn)一步分散[6]。另外，干擾素通過鞏固人體巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能，促進(jìn)對病毒感染細(xì)胞的除掉，誘導(dǎo)人體自身干擾素的產(chǎn)生，從而鞏固毛細(xì)支氣管炎患兒的免疫才能，從而制止或裁減人體特異性IgE抗體的產(chǎn)生，對患兒喘息再次發(fā)作有預(yù)防作用，因此抗病毒治療對毛細(xì)支氣管炎患兒尤為重要[7]。

氧驅(qū)動霧化吸入治療將傳統(tǒng)的霧化吸入和間歇吸氧合理地結(jié)合在一起，是物理治療與化學(xué)治療的有機(jī)結(jié)合[8]，使用氧氣做氣源，將藥物從近端毛細(xì)支氣管送入到遠(yuǎn)端毛細(xì)支氣管，使藥物直接達(dá)成病灶，抗炎抗感染，局部藥物濃度高，能更好發(fā)揮療效，并可制止全身不良回響，毒副作用小，安好性好[9]。另外在給藥的同時(shí)可以給氧，可使肺泡氧濃度升高，血氧分壓升高，改善低氧血癥，并可使毛細(xì)支氣管擴(kuò)張，呼吸道阻力下降，從而減輕患兒臨床病癥[10]。

我院兒科在常規(guī)治療小兒毛細(xì)支氣管炎的同時(shí)加用重組人干擾素-α2a注射液氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，結(jié)果顯示，治療組患兒的喘憋緩解時(shí)間、咳嗽時(shí)間、肺部啰音的消散時(shí)間較對照組明