血透凈化講義課件

血液透析室培訓(xùn)講義了解血液透析一、血液透析

血液透析示意圖血液透析（Hemodialysis），簡(jiǎn)稱血透，通俗的說(shuō)法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并吸達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法之一。透析是指溶質(zhì)通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運(yùn)動(dòng)。血液透析包括溶質(zhì)的移動(dòng)和水的移動(dòng)，即血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng)，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動(dòng)。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時(shí)透析器管內(nèi)的尿素就會(huì)通過人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白分子較大，不能通過膜孔。這種小分子物質(zhì)能通過而大分子物質(zhì)不能通過半透膜的物質(zhì)移動(dòng)現(xiàn)象稱為彌散。臨床上用彌散現(xiàn)象來(lái)分離純化血液使之達(dá)到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。二、透析指征(1)急性腎功能衰竭（2）慢性腎功能衰竭（3）急性藥物或毒物中毒（4）難治性心衰，肺水腫，肝硬化，肝腎綜合癥，腎病綜合征，電解質(zhì)紊亂，肝性腦病，高膽紅素血癥，高尿酸血癥，精神分裂癥和牛皮癬等也有血透治療效果。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）

（一）、分區(qū)布局a.布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚。b.分輔助區(qū)域和工作區(qū)域。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū)；輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。c.開展透析器復(fù)用的，設(shè)置復(fù)用間。d.工作人員和病人通道分行。e.有傳染病人專用透析區(qū)和透析單位，標(biāo)志明確。1.透析治療間（1）透析治療間應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的III類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用換氣扇。透析治療間地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。（2）一臺(tái)透析機(jī)與一張床(或椅)稱為一個(gè)透析單元，透析單元間距按床間距計(jì)算不能小于0.8米，實(shí)際占用面積不小于3.2平方米。每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口和廢透析液排水接口，透析中心應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。根據(jù)環(huán)境條件，可配備網(wǎng)絡(luò)接口、耳機(jī)或呼叫系統(tǒng)等。（3）透析治療間應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒有雙路電力供應(yīng)，在停電時(shí)，血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，保證將體外循環(huán)的血液回輸至病人體內(nèi)。（4）護(hù)士站設(shè)在便于觀察和處理病情及設(shè)備運(yùn)營(yíng)的地方。備有治療車（內(nèi)含血透操作必備物品及藥品）、搶救車（搶救物品及藥品）及搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰）。2.治療室

治療室應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的對(duì)III類環(huán)境的要求。

透析中需要使用的藥品如促紅細(xì)胞生成素、肝素、鹽水、魚精蛋白、抗生素等應(yīng)當(dāng)在治療室配制。備用的消毒物品應(yīng)當(dāng)在治療室儲(chǔ)存?zhèn)溆?；存量較多的透析器、管路、穿刺針等耗材可以在符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的其它III類環(huán)境中存放。

4.血透水處理系統(tǒng)要求標(biāo)準(zhǔn)物理品質(zhì)包括系統(tǒng)的出水量及其運(yùn)行的穩(wěn)定性。充足的出水量主要用來(lái)保證足夠的水壓來(lái)供給理想數(shù)量的床位同時(shí)進(jìn)行血透治療，并保證其穩(wěn)定性。化學(xué)品質(zhì)包括處理水的電導(dǎo)度及離子清除率這兩個(gè)方面。其中處理水的電導(dǎo)率應(yīng)該不超過38μS(25ppm)。生物品質(zhì)包括了兩個(gè)方面，一是處理水所含細(xì)菌總數(shù)，要求應(yīng)該不得超過100CFU／mL。二是在水處理裝置的輸出端的細(xì)菌內(nèi)毒素，應(yīng)不得超過1EU／mL；在血液透析裝置入口的輸送點(diǎn)上的細(xì)菌內(nèi)毒素，應(yīng)不得超過5EU／mL。

（二）、血液透析室的消毒隔離制度

血液透析區(qū)（中心）應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括透析治療間、治療室和水處理室等，應(yīng)符合國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1995年頒布的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的對(duì)III類環(huán)境的要求，見表-1。清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒（消毒方法參見2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》）；清潔區(qū)的地面、臺(tái)面和物體表面應(yīng)當(dāng)每日下班后濕式打掃一遍；每月進(jìn)行空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。污染區(qū)也需要每日濕式打掃。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷或治療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴工作帽、口罩、還應(yīng)當(dāng)戴一次性無(wú)菌手套；對(duì)不同病人進(jìn)行操作，必須更換手套。對(duì)明確有傳染性的乙型和丙型肝炎病人應(yīng)當(dāng)隔離透析，艾滋病病人必須轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院透析。表-1.

GB15982-1995對(duì)III類環(huán)境的要求

項(xiàng)目合格標(biāo)準(zhǔn)

物品表面消毒效果<10cfu/cm2

空氣消毒要求<500cuf/m3

醫(yī)務(wù)人員手<10cfu/cm2（三）、人員要求

（一）至少有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少有1名具有腎臟病學(xué)中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。20臺(tái)血液透析機(jī)以上，每增加10臺(tái)血液透析機(jī)至少增加1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；（二）每臺(tái)血液透析機(jī)至少配備0.4名護(hù)士；（三）至少有1名技師，該技師應(yīng)當(dāng)具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)以及一定的醫(yī)療知識(shí)，熟悉血液透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)；（四）醫(yī)師、護(hù)士和技師應(yīng)具有3個(gè)月以上三級(jí)醫(yī)院血液透析工作經(jīng)歷或培訓(xùn)經(jīng)歷。（四）、房屋設(shè)施1.每個(gè)血液透析單元由一臺(tái)血液透析機(jī)和一張透析床(椅)組成，使用面積不少于3.2平方米；血液透析單元間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要；2.透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)置護(hù)士工作站，便于護(hù)士對(duì)患者實(shí)施觀察及護(hù)理技術(shù)操作；3.水處理間的使用面積不少于水處理機(jī)占地面積1.5倍；4.治療室等其他區(qū)域面積和設(shè)施能夠滿足正常工作的需要。5.室內(nèi)設(shè)非手觸式流動(dòng)水洗手及干燥設(shè)施，備有速干手消毒劑。

（五）、設(shè)備（一）基本設(shè)備：三級(jí)醫(yī)院至少配備10臺(tái)血液透析機(jī)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備5臺(tái)血液透析機(jī)；配備滿足工作需要的水處理設(shè)備、供氧裝置、負(fù)壓吸引裝置，必要的職業(yè)防護(hù)物品；開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)配備相應(yīng)的設(shè)備。（二）急救設(shè)備：心臟除顫器、簡(jiǎn)易呼吸器、搶救車。（三）信息化設(shè)備：至少具備1臺(tái)能夠上網(wǎng)的電腦。（六）、規(guī)章制度建立質(zhì)量管理體系，制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。規(guī)章制度至少包括醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度、設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理制度、患者登記和醫(yī)療文書管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度等。（七）、著裝防護(hù)1.工作人員從專門的通道進(jìn)入血液凈化室，按要求更衣、換鞋。