血透凈化講義課件

血液透析室培訓(xùn)講義了解血液透析一、血液透析

血液透析示意圖血液透析（Hemodialysis），簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過擴散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達到凈化血液的目的，并吸達到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法之一。透析是指溶質(zhì)通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運動。血液透析包括溶質(zhì)的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時透析器管內(nèi)的尿素就會通過人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白分子較大，不能通過膜孔。這種小分子物質(zhì)能通過而大分子物質(zhì)不能通過半透膜的物質(zhì)移動現(xiàn)象稱為彌散。臨床上用彌散現(xiàn)象來分離純化血液使之達到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。二、透析指征(1)急性腎功能衰竭（2）慢性腎功能衰竭（3）急性藥物或毒物中毒（4）難治性心衰，肺水腫，肝硬化，肝腎綜合癥，腎病綜合征，電解質(zhì)紊亂，肝性腦病，高膽紅素血癥，高尿酸血癥，精神分裂癥和牛皮癬等也有血透治療效果。三、醫(yī)療機構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）

（一）、分區(qū)布局a.布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚。b.分輔助區(qū)域和工作區(qū)域。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)；輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。c.開展透析器復(fù)用的，設(shè)置復(fù)用間。d.工作人員和病人通道分行。e.有傳染病人專用透析區(qū)和透析單位，標(biāo)志明確。1.透析治療間（1）透析治療間應(yīng)當(dāng)達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的III類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時應(yīng)當(dāng)使用換氣扇。透析治療間地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。（2）一臺透析機與一張床(或椅)稱為一個透析單元，透析單元間距按床間距計算不能小于0.8米，實際占用面積不小于3.2平方米。每一個透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口和廢透析液排水接口，透析中心應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或可移動負(fù)壓抽吸裝置。根據(jù)環(huán)境條件，可配備網(wǎng)絡(luò)接口、耳機或呼叫系統(tǒng)等。（3）透析治療間應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果沒有雙路電力供應(yīng)，在停電時，血液透析機應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，保證將體外循環(huán)的血液回輸至病人體內(nèi)。（4）護士站設(shè)在便于觀察和處理病情及設(shè)備運營的地方。備有治療車（內(nèi)含血透操作必備物品及藥品）、搶救車（搶救物品及藥品）及搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護、吸氧、吸痰）。2.治療室

治療室應(yīng)達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的對III類環(huán)境的要求。

透析中需要使用的藥品如促紅細(xì)胞生成素、肝素、鹽水、魚精蛋白、抗生素等應(yīng)當(dāng)在治療室配制。備用的消毒物品應(yīng)當(dāng)在治療室儲存?zhèn)溆茫淮媪枯^多的透析器、管路、穿刺針等耗材可以在符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的其它III類環(huán)境中存放。

4.血透水處理系統(tǒng)要求標(biāo)準(zhǔn)物理品質(zhì)包括系統(tǒng)的出水量及其運行的穩(wěn)定性。充足的出水量主要用來保證足夠的水壓來供給理想數(shù)量的床位同時進行血透治療，并保證其穩(wěn)定性?；瘜W(xué)品質(zhì)包括處理水的電導(dǎo)度及離子清除率這兩個方面。其中處理水的電導(dǎo)率應(yīng)該不超過38μS(25ppm)。生物品質(zhì)包括了兩個方面，一是處理水所含細(xì)菌總數(shù)，要求應(yīng)該不得超過100CFU／mL。二是在水處理裝置的輸出端的細(xì)菌內(nèi)毒素，應(yīng)不得超過1EU／mL；在血液透析裝置入口的輸送點上的細(xì)菌內(nèi)毒素，應(yīng)不得超過5EU／mL。

（二）、血液透析室的消毒隔離制度

血液透析區(qū)（中心）應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括透析治療間、治療室和水處理室等，應(yīng)符合國家技術(shù)監(jiān)督局1995年頒布的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的對III類環(huán)境的要求，見表-1。清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒（消毒方法參見2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》）；清潔區(qū)的地面、臺面和物體表面應(yīng)當(dāng)每日下班后濕式打掃一遍；每月進行空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。污染區(qū)也需要每日濕式打掃。醫(yī)務(wù)人員進入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，醫(yī)生和護士對病人進行有創(chuàng)性診斷或治療操作時，應(yīng)當(dāng)戴工作帽、口罩、還應(yīng)當(dāng)戴一次性無菌手套；對不同病人進行操作，必須更換手套。對明確有傳染性的乙型和丙型肝炎病人應(yīng)當(dāng)隔離透析，艾滋病病人必須轉(zhuǎn)專科醫(yī)院透析。表-1.

GB15982-1995對III類環(huán)境的要求

項目合格標(biāo)準(zhǔn)

物品表面消毒效果<10cfu/cm2

空氣消毒要求<500cuf/m3

醫(yī)務(wù)人員手<10cfu/cm2（三）、人員要求

（一）至少有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少有1名具有腎臟病學(xué)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。20臺血液透析機以上，每增加10臺血液透析機至少增加1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；（二）每臺血液透析機至少配備0.4名護士；（三）至少有1名技師，該技師應(yīng)當(dāng)具備機械和電子學(xué)知識以及一定的醫(yī)療知識，熟悉血液透析機和水處理設(shè)備的性能結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)；（四）醫(yī)師、護士和技師應(yīng)具有3個月以上三級醫(yī)院血液透析工作經(jīng)歷或培訓(xùn)經(jīng)歷。（四）、房屋設(shè)施1.每個血液透析單元由一臺血液透析機和一張透析床(椅)組成，使用面積不少于3.2平方米；血液透析單元間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要；2.透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)置護士工作站，便于護士對患者實施觀察及護理技術(shù)操作；3.水處理間的使用面積不少于水處理機占地面積1.5倍；4.治療室等其他區(qū)域面積和設(shè)施能夠滿足正常工作的需要。5.室內(nèi)設(shè)非手觸式流動水洗手及干燥設(shè)施，備有速干手消毒劑。

（五）、設(shè)備（一）基本設(shè)備：三級醫(yī)院至少配備10臺血液透析機，其他醫(yī)療機構(gòu)至少配備5臺血液透析機；配備滿足工作需要的水處理設(shè)備、供氧裝置、負(fù)壓吸引裝置，必要的職業(yè)防護物品；開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)配備相應(yīng)的設(shè)備。（二）急救設(shè)備：心臟除顫器、簡易呼吸器、搶救車。（三）信息化設(shè)備：至少具備1臺能夠上網(wǎng)的電腦。（六）、規(guī)章制度建立質(zhì)量管理體系，制定各項規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。規(guī)章制度至少包括醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度、醫(yī)院感染監(jiān)測和報告制度、設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理制度、患者登記和醫(yī)療文書管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度等。（七）、著裝防護1.工作人員從專門的通道進入血液凈化室，按要求更衣、換鞋。