口腔考研-口外選擇題病例分析題

一.口外第一章

口腔頜面外科臨床檢查練習題一.學習要求與要點1.口腔頜面部不同部位的常用檢查方法有深入的認識。2.掌握望、觸、叩、聽的基本內容和操作的基本手法。3.了解常用輔助檢查的方法和應用。二.自測題（一）.選擇題A型題1.臨床上張口受限分為4度，下列哪項描述正確：A.輕度張口受限，上下切牙切緣間距為三橫指。B.重度張口受限，也稱牙關緊閉。C.中度張口受限，上下切牙切緣間距為二橫指；D.完全性張口受限開口度約1cm。E.以上均不正確。2.下列哪項牙齦變化符合艾滋病早期口腔表現(xiàn)：A.牙齦邊緣可有色素沉著。B.牙齦乳頭消失。C.牙齦線形紅斑。D.牙齦呈絳紅色。E.牙齦點彩消失。3.外傷后鼻腔有異常分泌物，下列哪種情況應考慮腦脊液鼻漏：A.分泌物為灰色粘稠物。B.分泌物為血性物，滴于濾紙上后無濕暈出現(xiàn)。C.分泌物為淡紅血性物，滴于濾紙上后有濕暈出現(xiàn)。D.分泌物為清亮、粘稠物。E.分泌物為黃色粘稠物。4.出現(xiàn)以下何種情況時，應考慮中顱底骨折：A.外耳道血性分泌物，滴于濾紙后無濕暈B.外耳道血性分泌物，滴于濾紙，有濕暈出現(xiàn)C.鼻腔血性分泌物，滴于濾紙，有濕暈出現(xiàn)D.鼻腔血性分泌物，滴于濾紙無濕暈出現(xiàn)E.以上均不對5.某患者說話時表現(xiàn)為含橄欖語言，應首先考慮A.腭裂B.舌系帶過短C.舌根部腫物D.舌背中前1/3腫物E.舌粘連6.頸部淋巴結檢查，下列描述哪項不對：A.檢查者應站于右前方或后方，患者頭稍低，略偏向檢查側。B.檢查者手指緊貼檢查部位，按一定順序，由淺入深，滑動觸診。C.檢查時應與對側對比。D.遇有腫大淋巴結時，應用手指捏住，以判斷與周圍組織的關系。E.順胸鎖乳突肌前后緣，頸前后三角，直至鎖骨上窩，仔細檢查頸深、淺淋巴結。7.頸深上淋巴結包括：A.顱底至頸動脈分叉沿頸內靜脈排列。B.頸動脈分叉至肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉，沿頸內靜脈排列。C.肩胛舌骨肌以下沿頸內靜脈排列。D.頦下、頜下三角內。E.頸后三角區(qū)內。8.顳下頜關節(jié)檢查時，下列描述哪項不對：A.應包括關節(jié)動度，咀嚼肌，下頜運動和牙合關系檢查。B.雙手食指分別置于兩側耳屏前，髁狀突外側面，感觸髁突活動度。C.用兩手小指未端伸進兩側外耳道內，貼外耳道前壁進行觸診。D.關節(jié)動度往往以習慣咀嚼側動度較大。E.必要時可借助聽診器來檢查彈響的情況。9.腮腺檢查時哪項不對：A.最常用的為捫診。B.捫診時以食、中、無名指三指平推。C.必要時用拇、食指夾住腮腺提拉式捫診。D.判斷有無導管結石常用雙合診。E.必要時可采用按摩、推壓腺體，以增加分泌量。10.檢查腮腺分泌功能時，哪項變化屬阻塞性疾病。A.經(jīng)酸刺激后，導管口有大量唾液排出，腺體無腫大。B.經(jīng)酸刺激后，導管口分泌液不增加，腺體無腫大。C.經(jīng)酸刺激后，導管口分泌液不增加，腺體腫大。D.經(jīng)酸刺激后，感腺體有發(fā)酸感。E.經(jīng)酸刺激后，導管口分泌液減少。11.局部活檢時，哪項正確：A.為縮短手術時間，以浸潤麻醉最好。B.在潰瘍且合并感染時，為防止感染擴散應用碘復消毒。C.在腫瘤邊緣與正常組織交界處切取。D.應在腫瘤表現(xiàn)最典型處切取。E.任何表淺病變均可考慮活檢。12.穿刺檢查，哪種病變不適宜進行：A.血管瘤B.膿腫C.頜骨囊腫D.淋巴結核E.動脈瘤13.B超用于涎腺疾病檢查時，下列描述哪項不正確：A.確定有無占位性病變。B.確定囊性或實性腫物。C.確定深部腫物和鄰近重要血管的關系。D.判斷腫瘤的良惡性。E.判斷腫瘤的大小。14.疑有頜面深區(qū)腫瘤時，常需要采用輔助手段，下列哪項為最佳選擇：A.B超B.數(shù)字減影血管造影C.放射性核素檢查D.核磁共振E.ECT15.SPECT用于口腔頜面部檢查時，下列哪項不當：A.判斷惡性腫瘤有無全身轉移B.檢查移植組織的血循環(huán)情況C.協(xié)助頸部血管性疾病的診斷D.頜骨囊性病變的診斷E.唾液性疾病的診斷（二）.填空題1.口腔頜面外科一般檢查包括________、________、________、________、________等五部分內容。2.檢查咬牙合關系時，關鍵要判斷________是否正常；咬合錯亂或錯牙合畸形在臨床上常與________、________、________、________等病變有關。3.張口受限必然影響咀嚼功能，張口受限常表示________或________受累，也可因阻擋下頜喙突運動________或________等因素所致。4.臨床上張口受限可分為4度，即：輕度張口受限，上下切牙切緣間距僅可置_________橫指；中度，上下切牙切緣間距________橫指；完全性張口受限，也稱________，指________。5.對腫塊性病變更應仔細檢查其________、________、________、________、________，以辯別其性質。6.對面部骨組織的檢查主要采用捫診，重點是了解________、________、________，以及有無________或________；骨面有無________，有無________或________等。7.頸部檢查主要包括________和________兩項主要內容。8.捫診檢查淋巴結時應注意腫大淋巴結所在的________、________、________、________、________、________或________及與皮膚或與基底部有無等情況，應特別注意與________對比。9.檢查髁狀突動度的方法________和________。10.活檢取材的部位宜在________、________之處。三.參考答案（一）.Ａ型題1.E2.C3.C4.B5.C6.D7.A8.D9.C10.C11.C12.E13.D14.D15.E（二）.填空題1.口腔頜面外科一般檢查包括口腔檢查、頜面部檢查、頸部檢查、顳下頜關節(jié)檢查、唾液腺檢查等五部分內容。2.檢查咬牙合關系時，關鍵要判斷咬合關系是否正常；咬合錯亂或錯牙合畸形在臨床上常與骨折、頜骨畸形、頜骨腫瘤、顳下頜關節(jié)等病變有關。3.張口受限必然影響咀嚼功能，張口受限常表示咀嚼肌群（升頜肌群）或顳下頜關節(jié)受累，也可因骨折移位阻擋下頜喙突運動或瘢痕孿縮等因素所致。4.臨床上張口受限可分為4度，即：輕度張口受限，上下切牙切緣間距僅可置入二橫指；中度，上下切牙切緣間距一橫指；重度張口受限，上下切緣間距不到一橫指；完全性張口受限，也稱牙關緊閉，指完全不能張口。5.對腫塊性病變更應仔細檢查其大小、形態(tài)、顏色、質地、動度，以辯別其性質。6.對面部骨組織的檢查主要采用捫診，重點是了解骨組織輪廓、大小、對稱性，以及有無膨隆或缺損；骨面有無乒乓球樣感或波動感，有無壓痛、骨擦音或異常動度等。7.頸部檢查主要包括頸部病變和頸部淋巴結檢查兩項主要內容。8.捫診檢查淋巴結時應注意腫大淋巴結所在的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛或波動感及與皮膚或與基底部有無粘連等情況，應特別注意與健側對比。9.檢查髁狀突動度的方法耳屏前捫診法和外耳道指診法。10.活檢取材的部位宜在容易獲取、典型病變之處。以上內容為本練習冊的第一個章節(jié)內容下面給大家出一套模擬題，我們試一下吧包含題型：選擇（90分）、名詞解釋（10分）、簡答（40分）、病例分析（60分）口腔頜面外學模擬測試滿分200分答題時間150分鐘一選擇題（A型題、B型題、X型題）A型題（每題2分）1.對有心律失常者首選的局部麻醉藥物：A.利多卡因B.普魯卡因C.布比卡因D.的卡因E.卡波卡因2.利多卡因一次使用的最大劑量：A.800-1000mgB.100-150ｍgC.300-400mgD.60-100mgE.60mg以下3.冷凍麻醉屬于：A.浸潤麻醉B.阻滯麻醉C.表面麻醉D.控溫麻醉E.以上均不是4.局麻藥中加入血管收縮劑的目的哪項不對：A.延長局麻時間B.維持血壓穩(wěn)定C.降低毒性反應D.減少注射部位出血E.延緩麻藥吸收5.利多卡因用作浸潤麻醉時，其濃度最佳為：A.0.125%B.1%C.2%D.0.25-0.5%E.1.5%6.有出血傾向患者在拔牙時，應選擇何種麻醉方法：A.骨膜上浸潤B.骨膜下浸潤C.牙周膜浸潤D.神經(jīng)干阻滯E.粘膜下浸潤7.上頜神經(jīng)阻滯麻醉適應癥哪項不對：A.手術涉及上頜竇B.高位埋伏的第三磨牙拔除C.上頜骨部分切除D.為了診斷的需要，鑒別第二支三叉神經(jīng)痛時E.髁狀突周圍手術8.腭大孔的表面標志為：A.上頜第三磨牙腭側齦緣至腭中線弓形凹面連線的中外1/3B.從牙合平面觀，在腭側齦緣至腭中線連線的中點C.上頜第三磨牙腭側齦緣至腭中線弓形凹面連線的中內1/3D.上頜第三磨牙腭側齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點E.從牙合平面觀，應在腭側齦緣至腭中線連線的中內1/39.上頜神經(jīng)阻滯麻醉喙突后注射法的敘述不正確的為：A.顴弓與下頜支下頜切跡之間的中點為進針點B.進針深度不超過5cm，針尖向上10°，向前15°進針C.有較明顯的注射疼痛D.有造成深部血腫的可能E.是臨床上應用最廣的麻醉方法10.上頜神經(jīng)麻醉的敘述哪項不正確：A.麻醉范圍包括同側整個上頜骨、鼻、下瞼、上唇和軟、硬腭B.麻醉顯效后可有惡心、嘔吐C.在近中線部分可以獲得較好的麻醉效果D.可同時麻醉眶下神經(jīng)、上牙槽神經(jīng)、腭前中后神經(jīng)E.較易損傷深部血管產(chǎn)生血腫11.上牙槽后神經(jīng)麻醉哪項欠妥：A.在顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角處，垂直刺入，直達骨面，然后向后上內方向推進2cm，即可注射麻藥。B.臨床上常與上頜神經(jīng)麻醉法互相替代。C.以上頜第二磨牙遠中頰側根部前庭溝處為進針點，與上頜牙長軸成45°，向上后內進針2cm,即注射麻藥。D.常用于上頜磨牙拔除以及相應的頰側齦、粘膜和上頜結節(jié)部的手術。E.根據(jù)其操作特點，又稱上頜結節(jié)注射法。12.關于眶下神經(jīng)阻滯麻醉敘述哪項正確：A.僅僅麻醉眶下神經(jīng)未梢B.可麻醉整個上牙槽神經(jīng)叢C.可同時麻醉腭大神經(jīng)D.可同時麻醉鼻腭神經(jīng)E.常為上頜神經(jīng)麻醉的替代方法13.眶下神經(jīng)阻滯麻醉口外注射法應為：A.自鼻翼旁約1cm刺入皮膚，使注射針與皮膚呈60°，向上、后、外進針B.自鼻翼旁約2cm刺入皮膚，使注射針與皮膚呈60°，向上、后、內進針C.自鼻翼旁約1cm刺入皮膚，使注射針與皮膚呈45°，向上、后、內進針D.自鼻翼旁約2cm刺入皮膚，使注射針與皮膚呈45°，向上、后、外進針E.自鼻翼旁約1cm刺入皮膚，使注射針與皮膚呈45°，向上、后、外進針14.腭前神經(jīng)麻醉的區(qū)域為：A.同側磨牙、前磨牙頰腭側粘骨膜、牙齦及牙槽骨B.同側硬腭及腭側牙齦及牙槽骨C.同側硬軟腭及腭側牙齦及牙槽骨D.同側磨牙、前磨牙腭側粘骨膜、牙齦及牙槽骨E.同側磨牙腭側粘骨膜、牙齦及牙槽骨15.腭前孔的解剖標志為：A.位于左右尖牙連線與腭中線交點后方0.5cmB.位于第三磨牙腭側齦與中線連線中外1/3處C.前牙缺失者，以唇系帶為準，越過牙槽嵴往后2cm即為腭乳頭D.位于左右尖牙連線與腭中線交點處E.位于硬腭后緣中點向前1cm處16.下頜神經(jīng)阻滯麻醉時進針方向：A.注射針向前，上、內偏斜15°，推進至標記的深度B.注射針向后，上、內偏斜15°，推進至標記的深度C.注射針向前，上、內偏斜30°，推進至標記的深度D.注射針向后，上、內偏斜30°，推進至標記的深度E.注射針向上、內偏斜15°，推進至標記的深度17.下頜神經(jīng)阻滯麻醉是將藥物注射于：A.顳下窩上壁后內份卵圓孔附近B.顳下窩上壁后內份圓孔附近C.顱底巖鼓裂附近D.顳下窩破裂孔附近E.翼腭窩卵圓孔附近18.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的內容哪項欠妥：A.亦稱翼下頜注射法B.針尖一般應達到下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近C.在張口受限時可采用口外法D.麻醉區(qū)域包括：同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側牙齦、粘骨膜及唇部E.注射時進針方向應與中線呈60°角19.行口內法下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時，應注意下頜頜骨的形態(tài)，下列說法哪項不對：A.下頜支愈寬，進針深度應增加B.下頜骨弓愈寬，加大注射方向與中線的夾角C.下頜角的角度越大，注射時進針點應上移D.下頜支愈寬，進針點應前移E.下頜骨弓愈寬，內斜嵴的影響就越大20.有關頰長神經(jīng)阻滯麻醉，哪項正確：A.進針點在翼下頜韌帶中點外側1cm處B.進針點在下頜磨牙牙合面的水平線與下頜支前緣交界處C.進針點在腮腺導管口上、后約1cm處D.麻醉區(qū)域為下頜磨牙頰側牙齦、粘骨膜、頰側粘膜，不包括肌肉和皮膚E.麻醉時進針深度應達肌層21.下頜支內側隆突阻滯麻醉哪項不正確：A.進針標志：翼下頜皺裂外側，相當于上頜第三牙牙合平面下1.5cm處B.若上頜無牙時，進針點相當于上頜第三磨牙牙槽嵴下0.5cm處C.進針點在翼下頜皺外側，相當于上頜第三牙牙合平面下0.5cm處D.進針時針體與頰粘膜呈45°角E.針抵骨面后，注射麻藥，可同時麻醉下牙槽、舌、頰三條神經(jīng)22.頦神經(jīng)阻滯麻醉下列敘述哪項正確：A.在下頜第二磨牙根尖處前庭溝進針，向前、下、內可進入頦孔B.在下頜第二磨牙根尖部稍后處皮膚進針，抵骨面后，向前、下、內可進入頦孔C.在下頜第二前磨牙根尖處前庭溝進針，向后、下、內可進入頦孔D.在下頜第二前磨牙根尖部稍后處皮膚進針，抵骨面后，向后、下、內可進入頦孔E.在下頜第二前磨牙根尖處前庭溝進針，向前、下、內可進入頦孔B型題（每題2分）問題1――4A.布洛芬B.嗎啡C.哌替啶D.阿米替林E.卡馬西平1.鎮(zhèn)痛作用是周圍性的，適用于輕度疼痛2.常用于晚期癌患者頑固性疼痛3.常用于治療慢性疼痛，無耐藥性4.常用于三叉神經(jīng)痛的治療問題5――8A.暈厥B.過敏反應C.中毒反應D.腎上腺素反應E.癔病5.患者注射局麻藥后迅速出現(xiàn)脈搏細弱，血壓下降，神志不清，隨即呼吸、心跳停止6.患者注射局麻藥后出現(xiàn)頭暈，頭痛，口唇蒼白，血壓下降，但脈搏快而有力7.患者注射局麻藥后，突然驚厥，昏迷，呼吸心跳驟停而死亡8.患者注射局麻藥后出現(xiàn)頭暈，胸悶，口唇蒼白，全身冷汗，惡心，脈快而弱。X型題（每題3分）1．有關化膿性感染描述正確的是：A.診斷局部感染的基本依據(jù)是紅腫熱痛和功能障礙B.膿腫形成后，波動感是重要特征C.深部感染的壓痛點比較清楚，并有凹陷性水腫D.常引起成串的、無痛性淋巴結腫大2．膿脹切開引流的目的：A.使膿液和腐敗壞死物迅速排出體外B.解除局部疼痛和腫脹C.預防感染擴散引起嚴重并發(fā)癥D.防止頜骨骨髓炎發(fā)生3．化膿性感染切開引流的指征：A.波動感明顯者B.出現(xiàn)全身明顯中毒癥狀者C.穿刺膿液形成者D.唇癰為預防引起海綿竇靜脈炎者4．嚼肌間隙切開引流時應：A.應首選經(jīng)口內引流B.口外引流時，應保護頜外動脈和面神經(jīng)C.為減少創(chuàng)傷，一般應銳性分離D.要離斷嚼肌在下頜角處的附著5．智齒冠周炎擴散后常引起：A.嚼肌間隙感染B.翼下頜間隙感染C.扁桃體周圍膿腫D.頜下間隙感染6．唇癰易引起海綿竇靜脈炎是因為：A.金黃色葡萄球菌的毒力較強B.危險三角區(qū)內的靜脈無瓣膜C.表情肌和唇部的生理活動頻繁D.局部淋巴回流通路較多7．血海竇栓性靜脈炎常表現(xiàn)為：A.患側眼瞼水腫B.眼球突出，運動受限，視力減退C.結膜下水腫，畏光流淚D.高熱，頭痛，惡心8．頜骨骨髓炎的手術指征：A.瘺管形成，長期流膿，探及骨面粗糙或死骨形成者B.盡管無瘺管，但炎癥反復發(fā)作者C.X線已發(fā)現(xiàn)有骨質破壞者D.為縮短病程，在發(fā)病1周以內及早進行9．有關放射性骨壞死描述正確的是：A.病程發(fā)展緩慢B.死骨與正常骨往往界線不清C.局部疼痛明顯D.由于局部感染常致開口受限10．有關放線菌病的描述正確的是：A.由放線菌引起的慢性感染性肉芽腫性疾病B.主要是內源性感染C.好發(fā)部位以腮腺嚼肌區(qū)為主D.不受正常組織分層限制，直接向深層組織蔓延二名詞解釋（每題5分）1．多發(fā)性基底細胞痣綜合征2．壁性造釉細胞瘤三.問答題（每題20分）1．口腔頜面部腫瘤的治療原則。2．試述舌癌的臨床表現(xiàn)及治療。四病案分析（每題30分）1．彭某，男，21歲，因面部腫脹三年入院。體查：頜面部左右不對稱，右側面頰部明顯膨隆，約10×8厘米大小。上至右耳垂下水平，下至下頜下緣。前至右頦孔區(qū)，后至右下頜角區(qū)。腫塊質中偏硬，于最膨隆處可捫及乒乓球感，無壓痛，表面皮膚顏色正常，皮溫不高，張口度正常。右側下頜骨體部之舌側可見一約2×1厘米大小之膨隆。765松動，且稍向舌側移位。穿刺抽出褐色液體。曲面斷層片示：右下頜骨自4至下頜升支區(qū)可見多房性密度減低區(qū)，邊緣不整齊，可見半月型切跡。765呈截根樣吸收。（1）試述其診斷，診斷依據(jù)，（2）其鑒別診斷（3）治療方案。2．李某，女，62歲。因口底無痛性腫塊漸進性增大4年入院?；颊?年前無意中發(fā)現(xiàn)左側口底一黃豆大小腫物，無任何不適，后腫塊逐漸長大，漸覺影響進食及說話，遂來我院求治。體查：左舌下肉阜區(qū)可見一約3乘3厘米大小的膨隆。黏膜顏色稍顯蒼白。捫診：腫塊質地中等，光滑，與周圍組織無粘連，無波動感，無壓痛，雙合診腫塊與頜下腺無粘連，伸舌不偏，無舌麻木癥狀，穿刺（-）。雙上肢，雙下肢皮下可捫及多個結節(jié)，且全身多處有2乘3厘米大小棕色斑塊。（1）試述診斷（2）診斷依據(jù)。參考答案一選擇題A型題1．A2．C3．C4．B5．D6．C7．E8．D9．E10．C11．B12．B13．E14．D15．D16．B17．A18．E19．D20．B21．C22．EB型題1．A2．B3．D4．E5．C6．D7．B8．AX型題1．ABC2．ABCD3．ABC4．BD5．ABCD6．BC7．ABCD8．ABC9．ABC10．ABCD二名詞解釋1．角化囊腫（常為多發(fā)性）同時伴有皮膚基底細胞痣（或基底細胞癌），分叉肋，眶距增寬，顱骨異常，小腦鐮鈣化時，稱為多發(fā)性基底細胞痣綜合征，系常染色體顯性遺傳病。2．在牙源性囊腫的基礎上可出現(xiàn)成釉細胞瘤，即在囊壁上可見實質性的腫瘤突起，稱為壁性成釉細胞瘤。三簡答題1.口腔頜面部腫瘤的治療原則治療原則為1）．良性腫瘤：以外科治療為主。如為臨界瘤應切除腫瘤周圍部分正常組織，如有惡變時應擴大切除范圍。2）．惡性腫瘤：應根據(jù)腫瘤的組織來源，生長部位，分化程度，發(fā)展速度，臨床分期，病員機體狀況等全面研究后再選擇適當?shù)闹委煼椒ā＃?）．組織來源：淋巴造血組織來源的腫瘤對放射和化學藥物都具有高度的敏感性，且常為多發(fā)性并有廣泛性轉移，宜采用放射、化學藥物和中草藥治療為主的綜合療法。骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤（胚胎性橫紋肌肉瘤除外）、惡性黑色素瘤、神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤的等一般對放射治療不敏感，應以手術治療為主，手術前后可給以化學藥物作為輔助治療。對放射線有中度敏感的鱗狀細胞癌及基底細胞癌，則應結合病員的全身情況，腫瘤生長部位和侵犯范圍，決定采用手術、放射、化學藥物、亦或綜合治療。（2）．細胞分化程度：腫瘤細胞分化程度與治療有一定關系。一般細胞分化程度較好的腫瘤對放射線不敏感，故常采用手術治療；細胞分化程度較差或未分化的腫瘤對放射線較敏感，應采用放射與化學藥物治療；當腫瘤處于迅速發(fā)展階段，腫瘤廣泛浸潤時，手術前考慮先進行術前放療或化學藥物治療。（3）．生長及侵犯部位：腫瘤的生長速度及侵犯部位對治療也有一定關系。例如位于頜面深部的或近顱底的腫瘤，手術比較困難，手術后往往給病人帶來嚴重的功能障礙，故有時不得不首先考慮能否應用放射治療或化學治療，必須時再考慮手術治療；而唇癌或面部皮膚癌則手術切除較容易，整復效果也好，故多采用手術切除；頜骨腫瘤一般則以手術治療為主。（4）．臨床分期：一般早期病員不論應用何種治療方法均可獲效，而晚期病員則以綜合治療的效果為好。2.試述舌癌的臨床表現(xiàn)及治療（1）舌癌男性多于女性，多數(shù)為鱗癌。（2）多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處。（3）常為潰瘍型或浸潤型。（4）一般惡性程度較高，生長快，浸潤性較強，常波及舌肌，致舌運動受限?？沙霈F(xiàn)語言、進食及吞咽困難。（5）晚期舌癌可蔓延至口底及下頜骨，使全