血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血案例闡述課件

血液系統(tǒng)疾病概述

三河市中醫(yī)院王鳳林血液系統(tǒng)疾病概述

三河市中醫(yī)院1再生障礙性貧血病例分析再生障礙性貧血2患者安丙強(qiáng)，男，40歲，于2010年2月21主因面黃、乏力兩個(gè)半月加重十天入院。既往：體健。血常規(guī)2.63×1091.46×1012584×1090.4%骨髓像：增生減低，粒系減少，各階段粒細(xì)胞均減少；紅系缺如，成熟紅細(xì)胞大小不一；淋巴細(xì)胞相對(duì)增多；全片未見(jiàn)巨核細(xì)胞，血小板少見(jiàn)?；顧z：骨髓增生極度低下，脂肪組織增生，造血細(xì)胞極少見(jiàn)，巨核細(xì)胞未見(jiàn)到，間質(zhì)漿液性滲出。患者安丙強(qiáng)，男，40歲，于2010年2月21主因面黃、乏力兩3發(fā)病原因●物理因素；射線●化學(xué)因素；含苯環(huán)的化學(xué)物質(zhì)：鞋、箱包、裝修藥物：氯霉素、苯巴比妥類、抗結(jié)核藥物等等●病毒感染；肝炎病毒：包括乙肝，丙肝等

4發(fā)病機(jī)制“種子土壤蟲(chóng)子”學(xué)說(shuō)‘種子’原發(fā)，繼發(fā)造血干細(xì)胞的缺陷‘土壤’造血微環(huán)境異?！x(chóng)子’免疫異常，外周血和骨髓淋巴細(xì)胞比例增高發(fā)病機(jī)制5臨床表現(xiàn)●貧血●出血●發(fā)熱

臨床表現(xiàn)6診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)內(nèi)）1，全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。2,骨髓至少一個(gè)部位增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少及淋巴細(xì)胞相對(duì)增多），骨髓小粒非造血細(xì)胞增多，（有條件做活檢，顯示造血組織減少，脂肪組織增加）。3，能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，如,免疫系統(tǒng)疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)內(nèi)）7根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)診斷為再障后，再進(jìn)一步分為急或慢性型急性再障（亦稱重型再障I型)診斷標(biāo)準(zhǔn)1，臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，貧血進(jìn)行性加重，常伴有嚴(yán)重感染或出血傾向。2，血像：（1）下降速度快；（2）<1%,絕對(duì)值<15×109。（3）中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.5×109/。（4）血小板<20×109.3，:多部位增生減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞相對(duì)增多；根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)診斷為再障后，再進(jìn)一步分為急或慢性型8慢性再障（包括非重再和重再?型)1,臨床表現(xiàn)：發(fā)病慢，以貧血為主，感染及出血傾向較輕；2，血象：下降較慢，網(wǎng)織紅中性粒及血小板減低，但達(dá)不到急再的程度。3，：三系或兩系減少，至少一個(gè)部位增生不良，如增生活躍，則淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，巨核細(xì)胞明顯減少。骨髓小粒中非造血細(xì)胞增多。4，病程中如病情惡化，臨床，血象及骨髓象與急性再障相同，則稱重再?型。慢性再障（包括非重再和重再?型)9治療一，支持治療1，貧血時(shí)根據(jù)病人情況輸血，一般<60給予濃縮紅細(xì)胞輸注2，出血嚴(yán)重時(shí)給予血小板輸注，<5×109或有嚴(yán)重的出血趨勢(shì)時(shí)可給預(yù)防性血小板輸注。3，有發(fā)熱感染征象者積極給予抗感染治療，并可給予丙球支持治療，白細(xì)胞過(guò)低可用粒細(xì)胞集落刺激因子。治療10二，雄激素雄激素可以刺激骨髓造血，對(duì)慢性再障療效較好，常用的藥物，丙睪，十一酸睪酮針；康力龍，安雄，十一酸睪酮等等注意事項(xiàng)，這些藥物對(duì)肝臟有損害，用此類藥物的同時(shí)要加保肝藥物，如，肝泰樂(lè)，葉綠素銅鈉，易善復(fù)二，雄激素11三，免疫抑制劑1，抗淋巴細(xì)胞球蛋白或抗胸腺細(xì)胞球蛋白。價(jià)格昂貴，一般用于重再2，環(huán)孢素，新山地明，田可，副作用：牙齦增生，多毛，肝損害四，新出來(lái)的藥物左旋咪唑片，25-50次，心得安，10次，

三，免疫抑制劑12五，骨髓移植

五，骨髓移植13六，中醫(yī)中藥診斷，髓勞分型腎陰虛腎陽(yáng)虛陰陽(yáng)兩虛常用的一些中藥：黨參，人參，太子參，黃芪，補(bǔ)骨脂，仙鶴草，旱蓮草，阿膠，等等成藥：參麥，生脈注射液，六，中醫(yī)中藥診斷，髓勞14定義再障是一組由于化學(xué)，物理，生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷，外周血細(xì)胞減少為特征的疾病。定義再障是一組由于化學(xué)，物理，生物因素及不明原因引起15病歷分析劉千堯，女，19歲，主因面黃，乏力2月加重1周于2010年4月15日入院既往，易患感冒，與2009.12感冒后輸注阿奇，菌必治出現(xiàn)黃疸。天津市第一中心醫(yī)院診斷為“急性肝損”血常規(guī)：3.7×1091.1×1012371.5%病歷分析劉千堯，女，19歲，主因面黃，乏力2月加重1周于2016:增生活躍，31%31%1.0:1粒系比例減低，以晚期細(xì)胞多見(jiàn)紅系增生，成熟紅細(xì)胞大小不一淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高，全片未見(jiàn)巨核細(xì)胞，血小板少見(jiàn)骨髓小粒細(xì)胞面積35%，以非造血細(xì)胞為主。:增生活躍，31%31%1.0:117當(dāng)時(shí)診斷三系減少待查再生障礙性貧血？急性白血??？免疫性全血細(xì)胞減少？當(dāng)時(shí)診斷三系減少待查18分析●患者挑食，是否為葉酸，B12缺乏大細(xì)胞性貧血，且有一些特殊的臨床表現(xiàn)，如，舌質(zhì)，四肢末端●免疫性全血細(xì)胞減少最常見(jiàn)的，常合并其他系統(tǒng)的改變，如關(guān)節(jié)，皮膚，腎臟●溶血性貧血，網(wǎng)織紅升高，尿色深，黃尿結(jié)論：偏重再障分析●患者挑食，是否為葉酸，B12缺乏19急性白血病急性白血病是造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞大量增值并浸潤(rùn)個(gè)個(gè)器官，組織，正常的造血受抑制分為急性髓系和急性淋巴細(xì)胞白血病急性白血病急性白血病是造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓20急性髓系白血病M1急性粒細(xì)胞白血病未分化型M2急性粒細(xì)胞部分分化型M3急性早幼粒細(xì)胞白血病M4急性粒單核細(xì)胞白血病M5急性單核細(xì)胞白血病M6急性紅白血病M7急性巨核細(xì)胞白血病M0急性髓細(xì)胞微分化急性髓系白血病M1急性粒細(xì)胞白血病未分化型21急性淋巴細(xì)胞白血病小細(xì)胞型大細(xì)胞型淋巴瘤急性淋巴細(xì)胞白血病小細(xì)胞型22治療支持治療化療急性髓系白血病除急性早幼粒細(xì)胞白血病，等急性淋巴細(xì)胞白血病等

治療支持治療23病例1呂玉琢，女，49歲，于2010年5月6日主因皮膚瘀斑2月，間斷發(fā)熱1月，鼻出血6天入院血常規(guī)：1.25×1091.80×10125910×109骨髓象：增生活躍，95%3%31.67:1粒系極為增多，異常早幼粒細(xì)胞占93%；紅系減少；淋巴減少；全片未見(jiàn)巨核細(xì)胞，血小板少見(jiàn)診斷：M3a病例1呂玉琢，女，49歲，于2010年5月6日主因皮膚瘀斑224病例2曲凱欣，女，12歲，于2010.5.2主因發(fā)熱，牙痛1周入院。既往體健陽(yáng)性體征：肝肋下3脾肋下5血常規(guī)：154×10910520×109骨髓象：增生極度活躍，單核細(xì)胞明顯增多，原幼單占59%診斷，M4病例2曲凱欣，女，12歲，于2010.5.2主因發(fā)熱，牙痛125特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜（)現(xiàn)在國(guó)際工作組提出將定義為免疫性血小板減少，以強(qiáng)調(diào)其免疫發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：由于各種原因機(jī)體產(chǎn)生了抗血小板抗體，而致血小板破壞過(guò)多特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜（)現(xiàn)在國(guó)26癥狀出血以皮膚黏膜出血為主:口腔，牙齦，鼻，胃腸道，子宮癥狀出血27的診斷多次檢查血小板減少，低于100×109;脾臟不大或輕度腫大骨髓檢查：巨核細(xì)胞增多或正常，伴成熟障礙；具備下列5項(xiàng)中的任何一項(xiàng)：糖皮質(zhì)激素治療有效；切脾有效；增高；血小板壽命縮短；3增高除外繼發(fā)性血小板減少癥的診斷多次檢查血小板減少，低于100×109;28治療糖皮質(zhì)激素：地塞米松10-15,或甲基強(qiáng)的松龍10-30,或氫化可的松400.靜點(diǎn)35注意激素的副作用：血糖，骨質(zhì)疏松，應(yīng)激性出血等一定要降階梯，逐漸減量，先快后慢，整個(gè)療程6個(gè)月左右治療糖皮質(zhì)激素：地塞米松10-15,或甲基強(qiáng)的29大劑量丙種球蛋白：0.4,連用5天。血小板上升快，常用于要手術(shù)或分娩者，以盡快提升血小板血小板成分輸注血漿置換達(dá)那唑免疫抑制劑：切脾對(duì)患有胃病史，應(yīng)查幽門(mén)螺桿菌（），若陽(yáng)性給予抗治療美羅華20單抗大劑量丙種球蛋白：0.4,連用5天。血小板上升快，常用于要手30骨髓增生性疾病包括以下幾類：慢性粒細(xì)胞性白血病真性紅細(xì)胞增多癥原發(fā)性血小板增多癥原發(fā)性骨髓纖維化癥骨髓增生性疾病31真性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥是一種單克隆性紅細(xì)胞增多為主的骨髓增生性疾病真性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥是一種單克隆性紅細(xì)胞增多為主32臨床表現(xiàn)(1)發(fā)病多為中年或老年，男性多于女性(2)高粘血質(zhì)的表現(xiàn)：頭暈，乏力，耳鳴眼花，健忘，肢體麻木與刺痛（神經(jīng)系統(tǒng)）；皮膚黏膜顯著紅紫(3)高血壓，越50%；（4）血栓形成和梗死（5）消化道潰瘍，皮膚瘙癢臨床表現(xiàn)(1)發(fā)病多為中年或老年，男性多于女性33診斷標(biāo)準(zhǔn)1，臨床有多血質(zhì)表現(xiàn)：皮膚，黏膜呈絳紅色，尤以兩頰，口唇，眼瞼，手掌等處為著；脾腫大；高血壓，或在病程中有過(guò)血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)1，臨床有多血質(zhì)表現(xiàn)：342，實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血象，多次≥180(男）或≥170（女）≥6.5×1012（男）或≥6.0×1012（2）紅細(xì)胞容量絕對(duì)值增加（3）血細(xì)胞比容增高，男性≥0.54女性≥0.50（4）無(wú)感染及其他原因引起多次>11×109（5）多次>300×109（6）骨髓象顯示，增生明顯活躍或活躍，粒紅與巨核細(xì)胞系均增生，尤以紅系細(xì)胞為主.2，實(shí)驗(yàn)室檢查35能除外繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：如高原型紅細(xì)胞增多癥；慢性肺疾病引起的紅細(xì)胞增多；先天性心臟病，特別是F4；腎臟本身疾病引起的紅細(xì)胞增多，腎囊腫，腎盂積水，腎動(dòng)脈狹窄，腎移植后，腎上腺樣瘤等等能除外繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：36能除外相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥，如，大量出汗，嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，休克等原因引起的暫時(shí)性紅細(xì)胞增多能除外相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥，37治療放血治療靜脈放血治療是一種簡(jiǎn)單而且比較安全的治療方法。200-400次，一周兩次，，對(duì)年老，或心臟有疾病的可以一周一次。直至在6.0×1012治療放血治療38化療羥基脲15-20烷化劑高三尖杉酯堿干擾素

化療39原發(fā)性血小板增多癥也稱出血性血小板增多癥，為多能干細(xì)胞克隆性疾病，其特征為血小板顯著增多，伴有出血及血栓形成，脾常大臨床表現(xiàn)：主要是出血和血栓形成；脾腫大原發(fā)性血小板增多癥也稱出血性血小板增多癥，為多能干細(xì)胞克隆性40實(shí)驗(yàn)室檢查>1000×109血片中血小板成堆，有巨大血小板骨髓增生活躍或以上，或巨核細(xì)胞增多，體大，胞漿豐富白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加血小板腎上腺素和膠原的聚集反應(yīng)可減低除外繼發(fā)性血小板增多癥實(shí)驗(yàn)室檢查>1000×10941治療化療：基本同真紅干擾素血小板單采抗凝抗栓治療治療化療：基本同真紅42病例馬秀蘭，女，74歲，主因面黃乏力2個(gè)月伴腹痛4天于2010.4.21入院患者近2個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面黃乏力，無(wú)發(fā)熱，骨痛，間斷有皮膚瘀斑，自覺(jué)逐漸消瘦但未稱體重，4天錢(qián)出現(xiàn)腹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷闌尾炎，2次差血常規(guī)均發(fā)現(xiàn)明顯升高，為確診住院血常規(guī)：12.91×109921729×109骨髓：增生活躍，粒系增生；紅系減低；淋巴細(xì)胞無(wú)明顯增減；巨核細(xì)胞不少，血小板大片可見(jiàn)診斷：原發(fā)性血小板增多癥病例43貧血貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白【】的濃度、紅細(xì)胞【】的計(jì)數(shù)或紅細(xì)胞的壓積【】低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。貧血本身并非是一種疾病的診斷。貧血貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白【】的濃度、紅細(xì)胞【】44貧血的標(biāo)準(zhǔn)一般認(rèn)為在平原地區(qū)成年男性及成年女性分別是：＜120ｇ／Ｌ。ＲＢＣ＜４．５ｘ１０１２／Ｌ。＜１１０ｇ／Ｌ。ＲＢＣ＜４．０ｘ１０１２／Ｌ。及／或ＨＣＴ＜３７％?？稍\斷貧血其中Ｈｂ濃度低于正常最為重要貧血的標(biāo)準(zhǔn)一般認(rèn)為在平原地區(qū)成年男性及成年女性分別是：45貧血的程度根據(jù)血紅蛋白濃度分為４級(jí)１輕度Ｈｂ＞９１ｇ／Ｌ－－正常２中度Ｈｂ＞６１ｇ／Ｌ－－９０ｇ／Ｌ３重度Ｈｂ＞３１ｇ／Ｌ－－６０ｇ／Ｌ４極度Ｈｂ＜３０ｇ／Ｌ此對(duì)臨床有重要意義貧血的程度根據(jù)血紅蛋白濃度分為４級(jí)46貧血的分類１根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類（１）大細(xì)胞性貧血，（２）小細(xì)胞低色素貧血，（３）正常細(xì)胞性貧血。２根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制分類（１）紅細(xì)胞生成減少，（２）紅細(xì)胞破壞過(guò)多，（３）失血。貧血的分類１根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類47貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類主要是根據(jù)ＲＢＣ平均體積【ＭＣＶ】及ＲＢＣ平均Ｈｂ濃度【ＭＣＨＣ】分為三類１大細(xì)胞性貧血ＭＣＶ＞１００ｆＬ，此多為正常色素型，多見(jiàn)于巨幼貧，溶貧，肝病，甲減等。２正常細(xì)胞性貧血ＭＣＶ＝８５－－１００ｆＬ，ＭＣＨＣ＝３１－－３５％。此多為正常色素型，少數(shù)可有低色素型，多見(jiàn)于ＡＡ，溶貧，急性失血，脾亢，慢性腎衰等。３小細(xì)胞低色素ＭＣＶ＜８５ｆＬ，ＭＣＨＣ＜３０％。此多為缺鐵貧，鐵粒幼等。貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類主要是根據(jù)ＲＢＣ平均體積【ＭＣＶ】及ＲＢ48貧血的病因?qū)W分類１紅細(xì)胞生成減少（１）骨髓干細(xì)胞損失或異常：ＡＡ，純紅ＡＡ，ＭＤＳ，等。（２）ＢＭ被異常組織侵害：ＡＬ，ＢＭ瘤，惡組，轉(zhuǎn)移瘤骨髓纖維化等。（３）細(xì)胞成熟障礙：ＤＮＡ合成障礙，Ｈｂ合成障礙，缺鐵貧，鐵粒幼，珠蛋白生成障礙性貧血等。貧血的病因?qū)W分類１紅細(xì)胞生成減少49貧血的病因?qū)W分類２ＲＢＣ破壞過(guò)多（１）內(nèi)在缺陷：紅細(xì)胞膜異常，如遺傳球、。Hｂ異：病。樸啉代謝異常：遺傳性生成撲啉病。（2）外因素：免疫性溶血性貧血，機(jī)械性溶血性貧血。（3）失血：急性、慢性失血。貧血的病因?qū)W分類２ＲＢＣ破壞過(guò)多50貧血的臨床表現(xiàn)貧血的臨床表現(xiàn)從各個(gè)系統(tǒng)分析1神經(jīng)系統(tǒng)2皮膚黏膜3呼吸系統(tǒng)4循環(huán)系統(tǒng)5消化系統(tǒng)6泌尿系統(tǒng)7內(nèi)分泌系統(tǒng)8生殖系統(tǒng)9免疫系統(tǒng)10造血系統(tǒng)貧血的臨床表現(xiàn)貧血的臨床表現(xiàn)從各個(gè)系統(tǒng)分析51小細(xì)胞低色素性缺鐵貧診斷治療小細(xì)胞低色素性缺鐵貧診斷52大細(xì)胞性貧血巨幼貧診斷葉酸，B12的測(cè)定治療大細(xì)胞性貧血巨幼貧53溶血性貧血診斷，網(wǎng)織紅，溶血試驗(yàn)治療提醒，血細(xì)胞輸注溶血性貧血診斷，網(wǎng)織紅，溶血試驗(yàn)54

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三河市中醫(yī)院王鳳林血液系統(tǒng)疾病概述

三河市中醫(yī)院56再生障礙性貧血病例分析再生障礙性貧血57患者安丙強(qiáng)，男，40歲，于2010年2月21主因面黃、乏力兩個(gè)半月加重十天入院。既往：體健。血常規(guī)2.63×1091.46×1012584×1090.4%骨髓像：增生減低，粒系減少，各階段粒細(xì)胞均減少；紅系缺如，成熟紅細(xì)胞大小不一；淋巴細(xì)胞相對(duì)增多；全片未見(jiàn)巨核細(xì)胞，血小板少見(jiàn)?；顧z：骨髓增生極度低下，脂肪組織增生，造血細(xì)胞極少見(jiàn)，巨核細(xì)胞未見(jiàn)到，間質(zhì)漿液性滲出。患者安丙強(qiáng)，男，40歲，于2010年2月21主因面黃、乏力兩58發(fā)病原因●物理因素；射線●化學(xué)因素；含苯環(huán)的化學(xué)物質(zhì)：鞋、箱包、裝修藥物：氯霉素、苯巴比妥類、抗結(jié)核藥物等等●病毒感染；肝炎病毒：包括乙肝，丙肝等

59發(fā)病機(jī)制“種子土壤蟲(chóng)子”學(xué)說(shuō)‘種子’原發(fā)，繼發(fā)造血干細(xì)胞的缺陷‘土壤’造血微環(huán)境異?！x(chóng)子’免疫異常，外周血和骨髓淋巴細(xì)胞比例增高發(fā)病機(jī)制60臨床表現(xiàn)●貧血●出血●發(fā)熱

臨床表現(xiàn)61診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)內(nèi)）1，全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。2,骨髓至少一個(gè)部位增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少及淋巴細(xì)胞相對(duì)增多），骨髓小粒非造血細(xì)胞增多，（有條件做活檢，顯示造血組織減少，脂肪組織增加）。3，能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，如,免疫系統(tǒng)疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)內(nèi)）62根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)診斷為再障后，再進(jìn)一步分為急或慢性型急性再障（亦稱重型再障I型)診斷標(biāo)準(zhǔn)1，臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，貧血進(jìn)行性加重，常伴有嚴(yán)重感染或出血傾向。2，血像：（1）下降速度快；（2）<1%,絕對(duì)值<15×109。（3）中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.5×109/。（4）血小板<20×109.3，:多部位增生減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞相對(duì)增多；根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)診斷為再障后，再進(jìn)一步分為急或慢性型63慢性再障（包括非重再和重再?型)1,臨床表現(xiàn)：發(fā)病慢，以貧血為主，感染及出血傾向較輕；2，血象：下降較慢，網(wǎng)織紅中性粒及血小板減低，但達(dá)不到急再的程度。3，：三系或兩系減少，至少一個(gè)部位增生不良，如增生活躍，則淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，巨核細(xì)胞明顯減少。骨髓小粒中非造血細(xì)胞增多。4，病程中如病情惡化，臨床，血象及骨髓象與急性再障相同，則稱重再?型。慢性再障（包括非重再和重再?型)64治療一，支持治療1，貧血時(shí)根據(jù)病人情況輸血，一般<60給予濃縮紅細(xì)胞輸注2，出血嚴(yán)重時(shí)給予血小板輸注，<5×109或有嚴(yán)重的出血趨勢(shì)時(shí)可給預(yù)防性血小板輸注。3，有發(fā)熱感染征象者積極給予抗感染治療，并可給予丙球支持治療，白細(xì)胞過(guò)低可用粒細(xì)胞集落刺激因子。治療65二，雄激素雄激素可以刺激骨髓造血，對(duì)慢性再障療效較好，常用的藥物，丙睪，十一酸睪酮針；康力龍，安雄，十一酸睪酮等等注意事項(xiàng)，這些藥物對(duì)肝臟有損害，用此類藥物的同時(shí)要加保肝藥物，如，肝泰樂(lè)，葉綠素銅鈉，易善復(fù)二，雄激素66三，免疫抑制劑1，抗淋巴細(xì)胞球蛋白或抗胸腺細(xì)胞球蛋白。價(jià)格昂貴，一般用于重再2，環(huán)孢素，新山地明，田可，副作用：牙齦增生，多毛，肝損害四，新出來(lái)的藥物左旋咪唑片，25-50次，心得安，10次，

三，免疫抑制劑67五，骨髓移植

五，骨髓移植68六，中醫(yī)中藥診斷，髓勞分型腎陰虛腎陽(yáng)虛陰陽(yáng)兩虛常用的一些中藥：黨參，人參，太子參，黃芪，補(bǔ)骨脂，仙鶴草，旱蓮草，阿膠，等等成藥：參麥，生脈注射液，六，中醫(yī)中藥診斷，髓勞69定義再障是一組由于化學(xué)，物理，生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷，外周血細(xì)胞減少為特征的疾病。定義再障是一組由于化學(xué)，物理，生物因素及不明原因引起70病歷分析劉千堯，女，19歲，主因面黃，乏力2月加重1周于2010年4月15日入院既往，易患感冒，與2009.12感冒后輸注阿奇，菌必治出現(xiàn)黃疸。天津市第一中心醫(yī)院診斷為“急性肝損”血常規(guī)：3.7×1091.1×1012371.5%病歷分析劉千堯，女，19歲，主因面黃，乏力2月加重1周于2071:增生活躍，31%31%1.0:1粒系比例減低，以晚期細(xì)胞多見(jiàn)紅系增生，成熟紅細(xì)胞大小不一淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高，全片未見(jiàn)巨核細(xì)胞，血小板少見(jiàn)骨髓小粒細(xì)胞面積35%，以非造血細(xì)胞為主。:增生活躍，31%31%1.0:172當(dāng)時(shí)診斷三系減少待查再生障礙性貧血？急性白血病？免疫性全血細(xì)胞減少？當(dāng)時(shí)診斷三系減少待查73分析●患者挑食，是否為葉酸，B12缺乏大細(xì)胞性貧血，且有一些特殊的臨床表現(xiàn)，如，舌質(zhì)，四肢末端●免疫性全血細(xì)胞減少最常見(jiàn)的，常合并其他系統(tǒng)的改變，如關(guān)節(jié)，皮膚，腎臟●溶血性貧血，網(wǎng)織紅升高，尿色深，黃尿結(jié)論：偏重再障分析●患者挑食，是否為葉酸，B12缺乏74急性白血病急性白血病是造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞大量增值并浸潤(rùn)個(gè)個(gè)器官，組織，正常的造血受抑制分為急性髓系和急性淋巴細(xì)胞白血病急性白血病急性白血病是造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓75急性髓系白血病M1急性粒細(xì)胞白血病未分化型M2急性粒細(xì)胞部分分化型M3急性早幼粒細(xì)胞白血病M4急性粒單核細(xì)胞白血病M5急性單核細(xì)胞白血病M6急性紅白血病M7急性巨核細(xì)胞白血病M0急性髓細(xì)胞微分化急性髓系白血病M1急性粒細(xì)胞白血病未分化型76急性淋巴細(xì)胞白血病小細(xì)胞型大細(xì)胞型淋巴瘤急性淋巴細(xì)胞白血病小細(xì)胞型77治療支持治療化療急性髓系白血病除急性早幼粒細(xì)胞白血病，等急性淋巴細(xì)胞白血病等

治療支持治療78病例1呂玉琢，女，49歲，于2010年5月6日主因皮膚瘀斑2月，間斷發(fā)熱1月，鼻出血6天入院血常規(guī)：1.25×1091.80×10125910×109骨髓象：增生活躍，95%3%31.67:1粒系極為增多，異常早幼粒細(xì)胞占93%；紅系減少；淋巴減少；全片未見(jiàn)巨核細(xì)胞，血小板少見(jiàn)診斷：M3a病例1呂玉琢，女，49歲，于2010年5月6日主因皮膚瘀斑279病例2曲凱欣，女，12歲，于2010.5.2主因發(fā)熱，牙痛1周入院。既往體健陽(yáng)性體征：肝肋下3脾肋下5血常規(guī)：154×10910520×109骨髓象：增生極度活躍，單核細(xì)胞明顯增多，原幼單占59%診斷，M4病例2曲凱欣，女，12歲，于2010.5.2主因發(fā)熱，牙痛180特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜（)現(xiàn)在國(guó)際工作組提出將定義為免疫性血小板減少，以強(qiáng)調(diào)其免疫發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：由于各種原因機(jī)體產(chǎn)生了抗血小板抗體，而致血小板破壞過(guò)多特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜（)現(xiàn)在國(guó)81癥狀出血以皮膚黏膜出血為主:口腔，牙齦，鼻，胃腸道，子宮癥狀出血82的診斷多次檢查血小板減少，低于100×109;脾臟不大或輕度腫大骨髓檢查：巨核細(xì)胞增多或正常，伴成熟障礙；具備下列5項(xiàng)中的任何一項(xiàng)：糖皮質(zhì)激素治療有效；切脾有效；增高；血小板壽命縮短；3增高除外繼發(fā)性血小板減少癥的診斷多次檢查血小板減少，低于100×109;83治療糖皮質(zhì)激素：地塞米松10-15,或甲基強(qiáng)的松龍10-30,或氫化可的松400.靜點(diǎn)35注意激素的副作用：血糖，骨質(zhì)疏松，應(yīng)激性出血等一定要降階梯，逐漸減量，先快后慢，整個(gè)療程6個(gè)月左右治療糖皮質(zhì)激素：地塞米松10-15,或甲基強(qiáng)的84大劑量丙種球蛋白：0.4,連用5天。血小板上升快，常用于要手術(shù)或分娩者，以盡快提升血小板血小板成分輸注血漿置換達(dá)那唑免疫抑制劑：切脾對(duì)患有胃病史，應(yīng)查幽門(mén)螺桿菌（），若陽(yáng)性給予抗治療美羅華20單抗大劑量丙種球蛋白：0.4,連用5天。血小板上升快，常用于要手85骨髓增生性疾病包括以下幾類：慢性粒細(xì)胞性白血病真性紅細(xì)胞增多癥原發(fā)性血小板增多癥原發(fā)性骨髓纖維化癥骨髓增生性疾病86真性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥是一種單克隆性紅細(xì)胞增多為主的骨髓增生性疾病真性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥是一種單克隆性紅細(xì)胞增多為主87臨床表現(xiàn)(1)發(fā)病多為中年或老年，男性多于女性(2)高粘血質(zhì)的表現(xiàn)：頭暈，乏力，耳鳴眼花，健忘，肢體麻木與刺痛（神經(jīng)系統(tǒng)）；皮膚黏膜顯著紅紫(3)高血壓，越50%；（4）血栓形成和梗死（5）消化道潰瘍，皮膚瘙癢臨床表現(xiàn)(1)發(fā)病多為中年或老年，男性多于女性88診斷標(biāo)準(zhǔn)1，臨床有多血質(zhì)表現(xiàn)：皮膚，黏膜呈絳紅色，尤以兩頰，口唇，眼瞼，手掌等處為著；脾腫大；高血壓，或在病程中有過(guò)血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)1，臨床有多血質(zhì)表現(xiàn)：892，實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血象，多次≥180(男）或≥170（女）≥6.5×1012（男）或≥6.0×1012（2）紅細(xì)胞容量絕對(duì)值增加（3）血細(xì)胞比容增高，男性≥0.54女性≥0.50（4）無(wú)感染及其他原因引起多次>11×109（5）多次>300×109（6）骨髓象顯示，增生明顯活躍或活躍，粒紅與巨核細(xì)胞系均增生，尤以紅系細(xì)胞為主.2，實(shí)驗(yàn)室檢查90能除外繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：如高原型紅細(xì)胞增多癥；慢性肺疾病引起的紅細(xì)胞增多；先天性心臟病，特別是F4；腎臟本身疾病引起的紅細(xì)胞增多，腎囊腫，腎盂積水，腎動(dòng)脈狹窄，腎移植后，腎上腺樣瘤等等能除外繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：91能除外相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥，如，大量出汗，嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，休克等原因引起的暫時(shí)性紅細(xì)胞增多能除外相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥，92治療放血治療靜脈放血治療是一種簡(jiǎn)單而且比較安全的治療方法。200-400次，一周兩次，，對(duì)年老，或心臟有疾病的可以一周一次。直至在6.0×1012治療放血治療93化療羥基脲15-20烷化劑高三尖杉酯堿干擾素

化療94原發(fā)性血小板增多癥也稱出血性血小板增多癥，為多能干細(xì)胞克隆性疾病，其特征為血小板顯著增多，伴有出血及血栓形成，脾常大臨床表現(xiàn)：主要是出血和血栓形成；脾腫大原發(fā)性血小板增多癥也稱出血性血小板增多癥，為多能干細(xì)胞克隆性95實(shí)驗(yàn)室檢查>1000×109血片中血小板成堆，有巨大血小板骨髓增生活躍或以上，或巨核細(xì)胞增多，體大，胞漿豐富白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加血小板腎上腺素和膠原的聚集反應(yīng)可減低除外繼發(fā)性血小板增多癥實(shí)驗(yàn)室檢查>1000×10996治療化療：基本同真紅干擾素血小板單采抗凝抗栓治療治療化療：基本同真紅97病例馬秀蘭，女，74歲，主因面黃乏力2個(gè)月伴腹痛4天于2010.4.21入院患者近2個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面黃乏力，無(wú)發(fā)熱，骨痛，間斷有皮膚瘀斑，自覺(jué)逐漸消瘦但未稱體重，4天錢(qián)出現(xiàn)腹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷闌尾炎，2次差血常規(guī)均發(fā)現(xiàn)明顯升高，為確診住院血常規(guī)：12.91×109921729