肛腸科常見疾病診8課件

肛腸科常見疾病診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范

肛門直腸周圍膿腫肛門直腸周圍軟組織或其周圍間隙發(fā)生急、慢性化膿性感染并形成的膿腫，稱為肛門直腸周圍膿腫，通稱肛周膿腫?！驹\斷】1.臨床表現(xiàn)發(fā)病男性多于女性，尤以青壯年為多，主要表現(xiàn)為肛門周圍疼痛、腫脹、有結(jié)塊，伴有不同程度的發(fā)熱、倦怠等全身癥狀。由于膿腫的部位和深淺不同，癥狀也有差異，如肛提肌以上的間隙膿腫，位置深隱，全身癥狀重而局部癥狀輕；肛提肌以下的間隙膿腫，部位淺，局部紅、腫、熱、痛明顯而全身癥狀較輕。⑴肛門旁皮下膿腫：發(fā)生于肛門周圍的皮下組織內(nèi)，局部紅、腫、熱、痛明顯，膿成按之有波動感，全身癥狀輕微。⑵坐骨直腸間隙膿腫：發(fā)于肛門于坐骨結(jié)節(jié)之間，感染區(qū)域比肛門皮下膿腫廣泛而深。初起僅感肛門部不適或微痛，逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振等癥狀，繼而局部癥狀加劇，肛門有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走時疼痛加劇、甚則坐臥不安。肛門指診患側(cè)飽滿，有明顯的壓痛及波動感?！捐b別診斷】1.肛周毛囊炎、癤腫；病灶僅在皮膚或皮下，因發(fā)病與肛竇無病理性聯(lián)系，破潰后不會形成肛瘺。2.骶骨前畸胎瘤繼發(fā)感染；有時于直腸后膿腫相似。肛門指診直腸后有腫塊，光滑，無明顯壓痛，有囊性感。X線檢查可見骶骨與直腸之間的組織增厚和腫物，或見骶前腫物將直腸推向前方，腫物內(nèi)有散在鈣化陰影、骨質(zhì)、牙齒。3.骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫；病程長，有結(jié)核病史，病灶與肛門和直腸無病理聯(lián)系。X線檢查可見骨質(zhì)改變。【治療】肛周膿腫的治療以手術(shù)為主，注意預防肛瘺的形成。⑴膿腫一次切開法【適應癥】：淺部膿腫?！窘砂Y】血液病者，凝血障礙者?！静僮鞣椒ㄅc程序】：在腰麻或局麻下，取截石位，局部消毒，于膿腫處切口，切口呈放射狀，長度應與膿腫等長，使引流通暢，同時尋找齒線處感染的肛隱窩或內(nèi)口，將切口與內(nèi)口之間的組織切開，并搔刮清除，以免形成肛瘺。⑵一次切開掛線法【適應癥】：高位膿腫，如由肛隱窩感染而致坐骨直腸間隙膿腫，骨盆直腸間隙膿腫，直腸后間隙膿腫及馬蹄形膿腫等?！窘砂Y】直腸周圍間隙膿腫未成者；伴有痢疾者；或腹瀉患者；伴有惡性腫瘤者；伴有嚴重肺結(jié)核、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、肝臟疾患、腎臟疾患或血液病的患者；臨產(chǎn)期孕婦?！静僮鞣椒ㄅc程序】：在腰麻或局麻下，取截石位，局部消毒，于膿腫波動明顯處（或穿刺抽膿指示部位）作放射狀或弧形切口，充分排膿后，以食指分離膿腔間隙，然后用雙氧水或生理鹽水沖洗膿腔，修剪切口擴大成梭形（可切取膿腔壁送病理檢查）。然后用球頭探針自膿腫切口探入并沿膿腔底部輕柔地探查內(nèi)口，另一食指伸入肛內(nèi)引導協(xié)助尋找內(nèi)口，探通內(nèi)口，將球頭探針拉出，以橡皮筋結(jié)扎于球頭部，通過膿腔拉出切口，將橡皮筋兩端收攏，并使之有一定張力后結(jié)扎，創(chuàng)口內(nèi)填以凡士林紗條，外敷紗布，寬膠帶固定?！咀⒁馐马棥竣哦ㄎ灰獪蚀_：一般在膿腫切開引流前應先穿刺，待抽出膿液后再行切開引流。⑵切口：淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應行弧形切口，避免損傷括約肌。⑶切口膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖