常見腰椎疾病診斷及治療課件

常見腰椎疾病診斷及治療日照市中醫(yī)醫(yī)院骨傷四科王雨仁愛尚學(xué)惠民敬業(yè)常見腰椎疾病診斷及治療日照市中醫(yī)醫(yī)院仁愛尚學(xué)惠民1常見腰椎疾病腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰椎滑脫癥腰椎骨折骨質(zhì)疏松癥腰椎結(jié)核腰椎腫瘤常見腰椎疾病腰椎間盤突出癥2腰椎間盤突出示意圖腰椎間盤突出示意圖3病理類型病理類型4臨床表現(xiàn)腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時間不同，由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側(cè)，足背及足底外側(cè)或足趾。行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時疼痛加重。病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。腰部活動受限,行走跛行。臨床表現(xiàn)腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時間不同，5診斷要點臨床表現(xiàn)。脊柱側(cè)凸，多向患側(cè)凸。壓痛和放射痛。直腿抬高試驗陽性，屈頸試驗陽性。腱反射異常。相應(yīng)區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。、腰椎、腰椎、脊髓造影。診斷要點臨床表現(xiàn)。6神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

感覺↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)足底肌力↓股四頭肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)足背內(nèi)側(cè)7直腿抬高試驗直腿抬高試驗8影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)9極外側(cè)型椎間盤突出癥極外側(cè)型椎間盤突出癥10常見腰椎疾病診斷及治療課件11典型病例典型病例12椎間融合術(shù)椎間融合術(shù)13腰椎管狹窄癥反復(fù)腰腿痛和間歇性跛行癥狀多，體征少、可明確診斷腰椎管狹窄癥反復(fù)腰腿痛和間歇性跛行14影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)15典型病例典型病例16全椎板減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)全椎板減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)17腰椎滑脫癥

腰椎滑脫癥18臨床表現(xiàn)下腰痛：長期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床休息減輕；坐骨神經(jīng)痛，下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗()；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓。臨床表現(xiàn)下腰痛：長期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床19腰椎線片斜位片可顯示峽部崩裂情況腰椎線片斜位片可顯示峽部崩裂情況20示意圖與線示意圖與線21典型病例典型病例22提拉復(fù)位椎間融合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)提拉復(fù)位椎間融合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)23腰椎骨折與三柱理論年提出三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，并強調(diào)后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)對穩(wěn)定性的作用。提出三柱分類：將脊柱分為前、中、后三柱。前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。中柱：椎體后二分之一、椎間盤后半部分、后縱韌帶和椎管。后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。前柱承擔(dān)％的應(yīng)力中柱和后主承擔(dān)％應(yīng)力前柱中柱后柱腰椎骨折與三柱理論前柱承擔(dān)％的應(yīng)力中柱和后主承擔(dān)％應(yīng)力前柱中24腰椎骨折具備一般骨折的臨床表現(xiàn)骨折累及椎管會引起神經(jīng)癥狀腹膜后血腫導(dǎo)致腹部癥狀腰椎骨折具備一般骨折的臨床表現(xiàn)25典型病例典型病例26撐開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)撐開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)27骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性：隨著年齡增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變。分為兩型，Ⅰ型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，見于絕經(jīng)后不久的婦女；Ⅱ型為老年性骨質(zhì)疏松，多在歲以后發(fā)生。繼發(fā)性：由其他疾病或藥物等因素誘發(fā)。特發(fā)性：多見于歲青少年或成人，多有家族遺傳史，女多于男。骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性：隨著年齡增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變28臨床表現(xiàn)

疼痛：最常見最主要包括肌肉痛和骨痛，以腰背痛多見身長縮短、脊柱畸形、駝背骨折（脊柱、腕骨、髖骨、股骨頸）呼吸功能下降臨床表現(xiàn)

疼痛：最常見最主要包括肌肉痛和骨痛，以腰背痛29疼痛是最常見的臨床癥狀，而且急性疼痛緩解后常殘留不同程度的慢性疼痛。引起疼痛的原因有三點：骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加導(dǎo)致骨小梁吸收斷裂，骨皮質(zhì)變薄，穿孔，從而引起全身疼痛骨強度明顯下降，椎體楔形變，魚尾樣變形，導(dǎo)致疼痛，骨骼變形導(dǎo)致附著肌肉張力變化容易出現(xiàn)疲勞、痙攣從而產(chǎn)生肌膜性疼痛疼痛是最常見的臨床癥狀，而且急性疼痛緩解后常殘留不同程30骨折治療（手術(shù)治療）經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（）經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（）空心椎弓根釘加注骨水泥，增加把持力手術(shù)成功骨折治療（手術(shù)治療）經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（）31典型病例典型病例32經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（）經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（）33椎間融合空心椎弓根釘骨水泥注入技術(shù)椎間融合空心椎弓根釘骨水泥注入技術(shù)34腰椎結(jié)核.是一種繼發(fā)性病變,約繼發(fā)于肺結(jié)核。.絕大多數(shù)是通過血液傳播的。.全身抵抗力降低時發(fā)病。.好發(fā)于兒童和青少年歲以下者占以上。.好發(fā)于脊柱,占,其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。.好發(fā)部位胸腰椎椎體及長骨骨端等。腰椎結(jié)核.是一種繼發(fā)性病變,約繼發(fā)于肺結(jié)核。35臨床表現(xiàn)、起病慢病程長，由數(shù)月到數(shù)年甚至十余年。早期可無明顯全身癥狀僅局部輕微癥狀或無自覺癥狀；有部分患者有結(jié)核中毒癥狀。小兒有夜啼、不愛活動等。、疼痛與壓痛，多為輕微的鈍痛常局限于背部，休息則輕勞累則重，夜間多能很好睡眠；病變壓迫神經(jīng)根或病理性骨折則疼痛劇烈并沿神經(jīng)根放射但休息及抗結(jié)核藥物治療能減輕。病椎棘突壓痛及叩擊痛。臨床表現(xiàn)、起病慢病程長，由數(shù)月到數(shù)年甚至十余年。早期可無明顯36臨床表現(xiàn)、姿勢異常：手扶腰部緩慢步行、拾物試驗陽性。、脊柱畸形。、活動受限。、冷膿腫形成。、癱瘓，程度不一。臨床表現(xiàn)、姿勢異常：手扶腰部緩慢步行、拾物試驗陽性。37典型病例典型病例38典型病例典型病例39病灶清除植骨融合術(shù)病灶清除植骨融合術(shù)40腰椎腫瘤腰椎腫瘤41典型病例典型病例42典型病例典型病例43典型病例典型病例44術(shù)中圖片術(shù)中圖片45完整切除腫瘤完整切除腫瘤46后路腫瘤切除椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)后路腫瘤切除椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)47謝謝大家！謝謝大家！48常見腰椎疾病診斷及治療日照市中醫(yī)醫(yī)院骨傷四科王雨仁愛尚學(xué)惠民敬業(yè)常見腰椎疾病診斷及治療日照市中醫(yī)醫(yī)院仁愛尚學(xué)惠民49常見腰椎疾病腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰椎滑脫癥腰椎骨折骨質(zhì)疏松癥腰椎結(jié)核腰椎腫瘤常見腰椎疾病腰椎間盤突出癥50腰椎間盤突出示意圖腰椎間盤突出示意圖51病理類型病理類型52臨床表現(xiàn)腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時間不同，由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側(cè)，足背及足底外側(cè)或足趾。行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時疼痛加重。病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。腰部活動受限,行走跛行。臨床表現(xiàn)腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時間不同，53診斷要點臨床表現(xiàn)。脊柱側(cè)凸，多向患側(cè)凸。壓痛和放射痛。直腿抬高試驗陽性，屈頸試驗陽性。腱反射異常。相應(yīng)區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。、腰椎、腰椎、脊髓造影。診斷要點臨床表現(xiàn)。54神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

感覺↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)足底肌力↓股四頭肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)足背內(nèi)側(cè)55直腿抬高試驗直腿抬高試驗56影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)57極外側(cè)型椎間盤突出癥極外側(cè)型椎間盤突出癥58常見腰椎疾病診斷及治療課件59典型病例典型病例60椎間融合術(shù)椎間融合術(shù)61腰椎管狹窄癥反復(fù)腰腿痛和間歇性跛行癥狀多，體征少、可明確診斷腰椎管狹窄癥反復(fù)腰腿痛和間歇性跛行62影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)63典型病例典型病例64全椎板減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)全椎板減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)65腰椎滑脫癥

腰椎滑脫癥66臨床表現(xiàn)下腰痛：長期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床休息減輕；坐骨神經(jīng)痛，下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗()；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓。臨床表現(xiàn)下腰痛：長期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床67腰椎線片斜位片可顯示峽部崩裂情況腰椎線片斜位片可顯示峽部崩裂情況68示意圖與線示意圖與線69典型病例典型病例70提拉復(fù)位椎間融合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)提拉復(fù)位椎間融合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)71腰椎骨折與三柱理論年提出三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，并強調(diào)后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)對穩(wěn)定性的作用。提出三柱分類：將脊柱分為前、中、后三柱。前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。中柱：椎體后二分之一、椎間盤后半部分、后縱韌帶和椎管。后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。前柱承擔(dān)％的應(yīng)力中柱和后主承擔(dān)％應(yīng)力前柱中柱后柱腰椎骨折與三柱理論前柱承擔(dān)％的應(yīng)力中柱和后主承擔(dān)％應(yīng)力前柱中72腰椎骨折具備一般骨折的臨床表現(xiàn)骨折累及椎管會引起神經(jīng)癥狀腹膜后血腫導(dǎo)致腹部癥狀腰椎骨折具備一般骨折的臨床表現(xiàn)73典型病例典型病例74撐開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)撐開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)75骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性：隨著年齡增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變。分為兩型，Ⅰ型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，見于絕經(jīng)后不久的婦女；Ⅱ型為老年性骨質(zhì)疏松，多在歲以后發(fā)生。繼發(fā)性：由其他疾病或藥物等因素誘發(fā)。特發(fā)性：多見于歲青少年或成人，多有家族遺傳史，女多于男。骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性：隨著年齡增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變76臨床表現(xiàn)

疼痛：最常見最主要包括肌肉痛和骨痛，以腰背痛多見身長縮短、脊柱畸形、駝背骨折（脊柱、腕骨、髖骨、股骨頸）呼吸功能下降臨床表現(xiàn)

疼痛：最常見最主要包括肌肉痛和骨痛，以腰背痛77疼痛是最常見的臨床癥狀，而且急性疼痛緩解后常殘留不同程度的慢性疼痛。引起疼痛的原因有三點：骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加導(dǎo)致骨小梁吸收斷裂，骨皮質(zhì)變薄，穿孔，從而引起全身疼痛骨強度明顯下降，椎體楔形變，魚尾樣變形，導(dǎo)致疼痛，骨骼變形導(dǎo)致附著肌肉張力變化容易出現(xiàn)疲勞、痙攣從而產(chǎn)生肌膜性疼痛疼痛是最常見的臨床癥狀，而且急性疼痛緩解后常殘留不同程78骨折治療（手術(shù)治療）經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（）經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（）空心椎弓根釘加注骨水泥，增加把持力手術(shù)成功骨折治療（手術(shù)治療）經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（）79典型病例典型病例80經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（）經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（）81椎間融合空心椎弓根釘骨水泥注入技術(shù)椎間融合空心椎弓根釘骨水泥注入技術(shù)82腰椎結(jié)核.是一種繼發(fā)性病變,約繼發(fā)于肺結(jié)核。.絕大多數(shù)是通過血液傳播的。.全身抵抗力降低時發(fā)病。.好發(fā)于兒童和青少年歲以下者占以上。.好發(fā)于脊柱,占,其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。.好發(fā)部位胸腰椎椎體及長骨骨端等。腰椎結(jié)核.是一種繼發(fā)性病變,約繼發(fā)于肺結(jié)核。83臨床表現(xiàn)、起病慢病程長，由數(shù)月到數(shù)年甚至十余年。早期可無明顯全身癥狀僅局部輕微癥狀或無自覺癥狀；有部分患者有結(jié)核中毒癥狀。小兒有夜啼、不愛活動等。、疼痛與壓痛，多為輕微的鈍痛常局限于背部，休息則輕勞累則重，夜間多能很好睡眠；病變壓迫神經(jīng)根或病理性骨折則疼痛劇烈并沿神經(jīng)根放射但休息及抗結(jié)核藥物治療能減輕。病椎棘突壓痛及叩擊痛。臨床表現(xiàn)、起病慢病程長，由數(shù)月到數(shù)年甚至十余年。早期可無明顯84臨床表現(xiàn)、姿勢異常：手扶腰部