腦電圖在兒童神經(jīng)發(fā)育行為疾病咨詢治療中的應(yīng)用R-2015.6課件

腦電圖在兒童神經(jīng)發(fā)育行為疾病咨詢治療中的應(yīng)用提綱腦電圖的工作原理正常腦電圖的波形腦電圖判讀的注意事項(xiàng)腦電圖在兒童神經(jīng)發(fā)育行為疾病中的應(yīng)用腦電圖的工作原理腦電圖是應(yīng)用電子放大技術(shù)，將腦部隨時間變化的生物電活動放大100萬倍后描記在紙上，或顯示在示波屏上，借以研究大腦功能有無障礙的一種檢查方法?？梢苑从衬X功能的變化或損傷的程度。國際10/20系統(tǒng)電極安置法1.頻率2.波幅3.對稱性4.位相5.特異波形具有臨床診斷意義的特殊形態(tài)的波形,如棘波、尖波、棘慢綜合波、多棘慢綜合波、尖慢綜合波等。

腦電圖的基本參數(shù)腦電圖的偽差來自受試者的偽差：精神緊張、出汗、眼動、生理方面（心電；體動：咬牙、吞咽、皺眉等）來自儀器的偽差：地線接觸不良、某接口松動、電壓不穩(wěn)、電極過臟等來自空間的偽差：電磁波干擾、人體靜電、空氣的震蕩等一、區(qū)別發(fā)作性事件

可以是軀體性疾病，也可是心因性疾病，或生理狀態(tài)及習(xí)慣性行為。

癲癇是腦的疾患，身體其他部位的神經(jīng)元（如三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元或脊髓前角神經(jīng)元）異常和過度放電不屬于癲癇發(fā)作。

腦電圖在兒童神經(jīng)發(fā)育行為疾病中的應(yīng)用兒童常見的非癲癇性發(fā)作性事件新生兒周期性呼吸不屬病理過程，未成熟兒，與神經(jīng)系統(tǒng)成熟程度有關(guān)，呼吸很不規(guī)則，可暫停3～6秒，很少超過10秒，不伴有心率、血壓、體溫和膚色的改變，呼吸暫停以后，可能出現(xiàn)呼吸深快。腦電圖正常屏氣發(fā)作5歲以內(nèi)發(fā)病，尤以6～18個月多見發(fā)病前常有精神因素：驚嚇、發(fā)怒，疼痛是主要誘因臨床表現(xiàn)：哭鬧過程中出現(xiàn)屏氣，青紫或蒼白；可伴意識喪失、全身強(qiáng)直或抽動。一般發(fā)作不超過1分鐘腦電圖正常在少數(shù)情況下，屏氣可作為誘因觸發(fā)癲癇易感者發(fā)生真正的癲癇發(fā)作。屏氣發(fā)作與癲癇發(fā)作的鑒別點(diǎn)頭痙攣3～8個月小兒最多見臨床表現(xiàn)：眼球震顫多為雙側(cè)性，頻率快，振幅不大，可為水平、垂直或旋轉(zhuǎn)性眼震；頭部常呈傾斜位。并緩緩地作點(diǎn)頭狀動作，直立位時加重，90%伴有視覺異常。腦電圖正常預(yù)后：持續(xù)4個月～數(shù)年自然緩解，不遺留后遺癥。嬰兒早期良性肌陣攣生后3～9個月之間發(fā)病臨床表現(xiàn)：點(diǎn)頭，身體前屈，上肢抬起。連續(xù)數(shù)下成串樣痙攣發(fā)作，類似嬰兒痙攣癥。但意識清楚，表情不痛苦，無異常哭叫、發(fā)笑等癥狀。精神發(fā)育正常。有時喂食或摩擦面頸部而誘發(fā)。腦電圖在發(fā)作期及發(fā)作間期均無異常，顱腦MRI正常。預(yù)后：良好，常在發(fā)病2周～10個月后發(fā)作停止。非癲癇性強(qiáng)直樣發(fā)作常見于嬰兒期，俗稱“打嘿嘍”、“打尿顫”等臨床表現(xiàn)：清醒狀態(tài)下發(fā)病，形式多樣，持續(xù)時間短暫，發(fā)作多局限在眼，嘴及頭頸部，表現(xiàn)為：凝視、咬牙、頭頸部伸縮及左右擺動，無意識喪失?？杀煌饨绱碳にT發(fā)、中斷，多在1歲左右停止發(fā)作發(fā)作間期及發(fā)作時腦電圖正常兒童擦腿綜合癥常見于1～3歲的幼兒，女孩發(fā)生比男孩明顯為多，1歲以內(nèi)亦可發(fā)病，智力低下小兒往往持續(xù)到較大年齡臨床表現(xiàn)：發(fā)作時雙大腿交叉夾緊，伴有摩擦動作，面部漲紅，雙眼凝視，但意識始終清楚。一般1～2分鐘可自行緩解，分散注意力時可停止，也可被外界強(qiáng)行制止。與外陰部炎性刺激有關(guān)，注意外陰部清潔可減少發(fā)作發(fā)作間期及發(fā)作時腦電圖正常睡眠障礙大約25%的癲癇病人僅在睡眠中發(fā)作。另有35%癲癇患者在睡眠和初醒后發(fā)作。睡眠是機(jī)體的保護(hù)性機(jī)制，在睡眠過程中多種形式的睡眠障礙，及運(yùn)動表現(xiàn)需與夜間出現(xiàn)的癲癇發(fā)作鑒別睡行癥常見于學(xué)齡兒童，發(fā)生在NREM的深睡期障礙。臨床表現(xiàn)：從睡中突然起身，從事一些無目的性活動，行為遠(yuǎn)較癲癇發(fā)作復(fù)雜、多變。意識處于朦朧狀態(tài)，持續(xù)時間較長，事后不能回憶。vEEG監(jiān)測:正常發(fā)作性睡病多見于青少年，肥胖臨床表現(xiàn)：發(fā)作性睡眠；猝倒癥；睡眠麻痹；入睡前幻覺EEG監(jiān)測正常多次小睡潛伏期試驗(yàn)(multiplesleeplatencytest，MSLT)可協(xié)助診斷發(fā)作性運(yùn)動誘發(fā)性運(yùn)動障礙學(xué)齡前兒童及青少年起病，男孩比女孩多見。部分有癲癇家族史或本病家族史,多數(shù)散發(fā)。臨床表現(xiàn)：突然運(yùn)動所誘發(fā)，突然啟動或運(yùn)動加速時出現(xiàn)的一側(cè)或雙側(cè)肢體呈肌張力不全或舞蹈癥樣表現(xiàn)，嚴(yán)重時可致跌到，伴言語障礙，但神志始終清楚，一般持續(xù)約10秒鐘左右，不超過1分鐘。精神緊張時易誘發(fā)，每天可頻繁發(fā)作影響日常生活學(xué)習(xí)一般EEG監(jiān)測正常，部分患者可見散在尖波；神經(jīng)影像學(xué)檢查一般正?？拱d癇藥物效果良好

嬰兒一過性陣發(fā)性肌張力不全

起病年齡在2～8個月，少數(shù)為14～30個月，有人認(rèn)為屬于發(fā)作性運(yùn)動誘發(fā)性運(yùn)動障礙的嬰兒型臨床表現(xiàn)：為肌張力不全，肢體或軀干扭轉(zhuǎn)，有時甚至呈角弓反張狀，持續(xù)數(shù)分鐘至2小時，發(fā)作頻率從一日數(shù)次到一月一次不等；有些嬰兒表現(xiàn)為陣發(fā)性斜頸，稱為嬰兒一過性陣發(fā)性斜頸。發(fā)作間期及發(fā)作時腦電圖正常預(yù)后：臨床呈良性過程，多數(shù)在8～22個月后消失偏頭痛兒童期發(fā)病率大約在2%～5%之間，10歲以前男女發(fā)病率大致相同，青春期（12歲以后）女孩發(fā)病明顯多于男孩臨床表現(xiàn)：以偏側(cè)或雙側(cè)劇烈頭痛為主要癥狀，多數(shù)病人在睡眠后頭痛消失。兒童癲癇部分患者共患偏頭痛，二病可并存，互為因果關(guān)系暴怒發(fā)作學(xué)齡期小兒多見，男孩多于女孩，城市多于農(nóng)村臨床表現(xiàn)：小事誘發(fā)或無原因無法控制的行為異常，傷人毀物、自傷等間歇性情緒異常發(fā)作，發(fā)作頻繁(每周不少于3次或每個月在4次以上)每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時不等。對發(fā)作過程能回憶并懊悔。腦電圖正常過度換氣綜合征系過度換氣誘發(fā)血液改變而致堿中毒；兒童比成人更易發(fā)生，年長兒、青春期前后發(fā)病臨床表現(xiàn)：常有焦慮或精神障礙。情感爆發(fā)期間出現(xiàn)呼吸改變，淺快不規(guī)律，常有嘆氣樣深呼吸，自訴呼吸困難、胸悶、胸疼；發(fā)作時可用紙袋罩住病人口鼻，通過增加呼吸道死腔，減少CO2的呼出和提高血液PCO2而終止發(fā)作精神治療、抗焦慮治療有效癔病常見于年齡較大的兒童，幼兒時期也偶可見到。青春期后女性較男性高。臨床表現(xiàn)：多種多樣,如一側(cè)或雙側(cè)運(yùn)動性活動、行為或情感變化、一段時間無反應(yīng)；癔病發(fā)作往往持續(xù)時間較長（超過5分鐘），易因暗示而發(fā)病、加重或好轉(zhuǎn)發(fā)作期或發(fā)作間期腦電圖正常癔病與癲癇發(fā)作的鑒別二、腦功能的評估

1.EEG與腦內(nèi)生物代謝密切相關(guān),任何一個環(huán)節(jié)或成分破壞都可發(fā)生異常。

2.EEG主要反應(yīng)的是大腦皮層的第3-5層錐體細(xì)胞。這些細(xì)胞的活動需要大量的氧和葡萄糖。輕度的缺氧和低血糖就會影響神經(jīng)元的活動，出現(xiàn)腦電圖的異常。CBF降低到20~25ml/(100g.min)，EEG出現(xiàn)異常。CBF17m