糖尿病特膳的應(yīng)用朱翠鳳課件

深圳市糖尿病患者飲食治療的常見(jiàn)誤區(qū)及糖尿病特膳的應(yīng)用朱翠鳳副主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士碩士研究生導(dǎo)師北京大學(xué)深圳醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科深圳市糖尿病患者飲食治療的常見(jiàn)誤區(qū)及糖尿病特膳的應(yīng)用朱翠鳳1InternationalDiabetesFederation:/home/index.cfm?node=37

DiabetesManagement

國(guó)際糖尿病發(fā)病率*以2003年的數(shù)據(jù)作為參考俄羅斯0510152025303540印度中國(guó)美國(guó).日本發(fā)病率(百萬(wàn))InternationalDiabetesFederat2中國(guó)的糖尿病人口約9,200萬(wàn)糖尿病人(Nov.2010,Xinhuanews)診斷率約35-40%糖尿病相關(guān)疾病人口代謝綜合癥患者–4,000萬(wàn)中國(guó)的糖尿病人口約9,200萬(wàn)糖尿病人(Nov.23糖尿病人所面臨的挑戰(zhàn)

巴西,沙特阿拉伯,及意大利的糖尿病人所面對(duì)的最大挑戰(zhàn)都是“飲食管理”

足夠的運(yùn)動(dòng)及壓力處理兩項(xiàng),在非美國(guó)的糖尿病人中也被列入最重要的挑戰(zhàn)項(xiàng)目中美國(guó)糖尿病人在生活中所面臨的最大挑戰(zhàn)1美國(guó)糖尿病人所面對(duì)的挑戰(zhàn)與世界上其它地區(qū)的糖尿病人很類似全球糖尿病人在生活中所面臨的最大挑戰(zhàn)21.DiabeticUnmetNeedsStudy(NPM00-04)2.GlucernaSRExploratoryResearchN=400糖尿病人所面臨的挑戰(zhàn)巴西,沙特阿拉伯,及意大利的糖尿病4

糖尿病防治的“五架馬車(chē)”飲食治療運(yùn)動(dòng)療法宣傳教育藥物治療自我監(jiān)測(cè)控制糖尿病

糖尿病防治的“五架馬車(chē)”飲食治療運(yùn)動(dòng)療法宣傳教育藥物治療自5深圳市糖尿病患者

飲食治療常見(jiàn)誤區(qū)深圳市糖尿病患者

飲食治療常見(jiàn)誤區(qū)6誤區(qū)一、

糖尿病人要嚴(yán)格控制飲食早餐只吃雞蛋、牛奶！午餐吃個(gè)半飽！晚餐最好不吃！誤區(qū)一、

糖尿病人要嚴(yán)格控制飲食早餐只吃雞蛋、牛奶！7糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)管理飲食控制目標(biāo)供給足夠且均衡的營(yíng)養(yǎng)維持良好的血糖控制維持理想體重避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)管理飲食控制目標(biāo)8不同勞動(dòng)強(qiáng)度和體重狀況的推薦熱量供給量（Kcal/kg·d）輕體力勞動(dòng)：以坐著、站著或少量走動(dòng)為主的工作，如退休工員，全職家務(wù)勞動(dòng)、辦公室工作、非體育教學(xué)等。中體力勞動(dòng)：如學(xué)生日?；顒?dòng)，講課、駕駛、電工等。重體力勞動(dòng)：非機(jī)械化農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)、裝卸、采礦煉鋼管。體重狀況勞動(dòng)強(qiáng)度臥床輕體力勞動(dòng)中等體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)肥胖1520-253035正常15-20303540消瘦20-25354045-50不同勞動(dòng)強(qiáng)度和體重狀況的推薦熱量供給量（Kcal/kg·d9計(jì)算理想體重：全日熱量理想體重（公斤）=身高（厘米）—105=165—105=60（公斤）全日所需熱量（千卡）=理想體重×按需熱量=60×25=1500Kcal限制熱量，同時(shí)要與本人的體重狀況、勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)情況等相適應(yīng)，不能無(wú)限制的限制，否則易因營(yíng)養(yǎng)素不足而導(dǎo)致其他疾病。飲食減肥理論：肥胖：每天多吃100千卡，77天后，共多吃7700千卡，就增加1公斤體重。少吃7700千卡，就減少1公斤體重。計(jì)算理想體重：全日熱量理想體重（公斤）102005ADA美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)素2005ADA中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)RNIS蛋白質(zhì)熱量%15-20%12-20%醣類(CHO)熱量%(每日攝取量)45-65%130g50-60%130g脂肪(Fat)熱量%FAT:25-35%SFA<10%PUFA10%FAT:25-35%SFA<10%PUFA10%反式不飽和脂肪酸t(yī)ransunsaturatedfattyacidsMinimizeintakeMinimizeintake纖維(每日攝取量)20~35g>20g2005ADA美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)素2005ADA11誤區(qū)二、

糖尿病患者不能象正常人一樣進(jìn)食?

糖尿病人從此喪失了進(jìn)食的樂(lè)趣!每餐只吃五六分飽！糖尿病人很多東西都不能吃了！糖尿病人從此與美食絕緣！誤區(qū)二、

糖尿病患者不能象正常人一樣進(jìn)食?

糖尿病人從此喪失12按食物交換份數(shù)的方法安排飲食按食物交換份數(shù)的方法安排飲食13食品交換份四大類（八小類）

內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值食品交換份四大類（八小類）

內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值14玉米碴燕麥片、莜麥面、各種掛面、龍須面綠豆、紅豆、干豌豆干粉條、干蓮子、油條、油餅、蘇打餅干燒餅、烙餅、饅頭咸面包、窩窩頭生面條、魔芋生面條

鮮玉米馬鈴薯大米、小米、糯米高粱米玉米碴面粉玉米面混合面燕麥面莜麥面等值谷薯類交換表玉米碴燒餅、烙餅、饅頭鮮玉米馬鈴薯大米、小米、糯米高粱米面粉15

等值蔬菜類交換表等值蔬菜類交換表16

梨、桃、蘋(píng)果(帶皮)桔子、橙子、柚子李子、杏,葡萄(帶皮)獼猴桃(帶皮)

草莓

西瓜(帶皮）

香蕉、柿、鮮荔枝

等值水果類交換表草莓西瓜(帶皮）香蕉、柿、鮮17

帶魚(yú)、草鯉魚(yú)對(duì)蝦、青蝦、鮮貝

鱔魚(yú)、鯽魚(yú)大、黃魚(yú)

熟火腿、香腸肥瘦豬肉、叉燒肉

熟牛肉、醬鴨午餐肉帶骨排骨、鴨肉瘦豬、牛羊肉兔肉蟹肉、水浸魷魚(yú)雞蛋（帶殼）鴨蛋、松花蛋鵪鶉蛋（6個(gè)）等值肉蛋類食品交換表

熟火腿、香腸肥瘦豬肉、叉燒肉 帶骨排骨、鴨肉兔肉雞蛋（帶殼18

腐竹 大豆大豆粉豆腐絲、豆腐干北豆腐南豆腐豆?jié){等值大豆食品交換表腐竹 大豆豆腐絲、豆腐干北豆腐南豆腐豆?jié){等值大豆食品交換表19

脫脂奶粉奶酪

無(wú)糖酸奶奶粉牛奶、羊奶

等值奶類食品交換表 無(wú)糖酸奶奶粉牛奶、羊奶 等值奶類食品20核桃、杏仁 葵花子花生米

西瓜子 花生油、香油(1湯匙)玉米油、菜籽油(1湯匙)牛油 豬油

等值油脂類食品交換表核桃、杏仁 西瓜子 花生油、等值油脂類食21一日1400千卡食譜舉例

一日1400千卡食譜舉例22幾種肉的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比較

蛋白質(zhì)含量比較脂肪含量比較飽和脂肪酸含量比較

幾種肉的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比較蛋白質(zhì)含量比較脂肪含量比較飽和脂肪酸23誤區(qū)三、一碗粥相當(dāng)于一杯糖水，糖尿病人不能吃粥！糖尿病人不能吃水果！水果中含有果糖！土豆、紅薯、藕粉等淀粉含量高，不能吃！誤區(qū)三、一碗粥相當(dāng)于一杯糖水，糖尿病人不能吃粥！24以血糖指數(shù)為參考選擇食物以血糖指數(shù)為參考選擇食物25血糖生成指數(shù)GlycemicIndex(GI)指口服食物中50g碳水化合物2小時(shí)后血糖上升數(shù)占口服50g葡萄糖2小時(shí)后血糖水平應(yīng)答的比值。（百分?jǐn)?shù)）GI<55的食物可減低血糖血脂，減少胰島素分泌，無(wú)饑餓感，適合糖尿病人食用GI>75食物不適合糖尿病人或糖耐量異常者使用血糖生成指數(shù)GlycemicIndex(GI)指口服食物26GI與GLGI&GL值的范圍高High中Medium低Low血糖生成指數(shù)GlycemicIndex;GI7555~74<

55醣類負(fù)荷GlycemicLoad;GL2011~19

10GlycermicLoad:*GlucernaSRperserving(237mlor52gpowder)–29gCHOx30(GI)/100=8.7GI與GLGI&GL值的范圍中低血糖生成指數(shù)755527常用食物的血糖生成指數(shù)葡萄糖100.0面條81.6南瓜75.0綿白糖83.8饅頭88.1山藥51.0蔗糖65.0玉米面68.0芋頭47.7果糖23.0蕎麥54.0蘋(píng)果36.0乳糖46.0燕麥麩55.0葡萄43.0蜂蜜80.0馬鈴薯62.0柑43.0巧克力49.0紅薯54.0香蕉52.0常用食物的血糖生成指數(shù)葡萄糖100.0面條81.6南瓜75.28常用食物的血糖生成指數(shù)大米飯83.2藕粉32.6西瓜72.0大米粥69.4黃豆18.0牛奶27.0糯米飯87.0豆腐31.9白面包87.9黑米粥42.3綠豆27.2米飯＋魚(yú)37.0小米（煮）71.0紅扁豆26.0饅頭＋醬牛肉49.4小米粥61.5青刀豆39.0三鮮餃子28.0蕎麥面條59.3四季豆27.0芹菜豬肉包39.1玉米(甜煮)55.0獼猴桃52.0米飯蒜苗雞蛋68.0玉米面(煮)68.0柚子25.0豬肉燉粉條16.7玉米粥51.8菠蘿66.0黑五類粉57.9常用食物的血糖生成指數(shù)大米飯83.2藕粉32.6西瓜72.029低GI膳食對(duì)糖尿病的作用全天的血糖水平降低糖基血紅蛋白或果糖胺降低糖耐量改善全天的胰島素水平降低空腹胰島素水平下降總膽固醇水平下降LDL和TG降低，HDL升高（？）凝血因子恢復(fù)正常（？）（Foster-Powell,2005）低GI膳食對(duì)糖尿病的作用全天的血糖水平降低30低GI膳食的作用機(jī)理減慢碳水化合物的消化速度，增強(qiáng)飽腹感，降低食物攝入量進(jìn)食低GI膳食后，脂肪氧化增強(qiáng)體重降低期間代謝率升高胰島素敏感性增加低GI食物有全谷類面包，全麥，大麥，蕎麥，燕麥，大豆，豆腐，綠豆，多數(shù)水果等目標(biāo)是將總碳水化合物的一半用低GI食物取代高GI食物多食用傳統(tǒng)的粗加工食物，而不是精加工的食品低GI膳食的作用機(jī)理減慢碳水化合物的消化速度，增強(qiáng)飽腹感，降31糖尿病人苦惱多多！糖尿病患者外出用餐應(yīng)注意什么?逢年過(guò)節(jié)，家人團(tuán)聚，糖尿病患者應(yīng)怎樣吃飯?

糖尿病人吃脂肪過(guò)多易動(dòng)脈粥樣硬化,所以脂肪攝取量越少越好.

糖尿病人苦惱多多！糖尿病患者外出用餐應(yīng)注意什么?32糖尿病人心頭永遠(yuǎn)的痛！糖尿病人心頭永遠(yuǎn)的痛！33糖尿病并發(fā)癥－危害嚴(yán)重！糖尿病并發(fā)癥－危害嚴(yán)重！34沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)35糖尿病特膳的應(yīng)用糖尿病特膳的應(yīng)用36機(jī)體血糖的動(dòng)態(tài)平衡機(jī)體血糖的動(dòng)態(tài)平衡37糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制38糖尿病的發(fā)病機(jī)制糖尿病的發(fā)病機(jī)制39氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)自由基氧化應(yīng)激氧化損傷DNA脂類碳水化合物癌癥脂質(zhì)過(guò)氧化糖尿病動(dòng)脈硬化氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)自由基氧化應(yīng)激氧化損傷DNA脂類碳水化合40

決定人體抗氧化狀態(tài)的因素抗氧化因素助氧化因素遺傳遺傳膳食膳食抗氧化維生素脂類，尤其PUFA

（VA、E、C）抗氧化營(yíng)養(yǎng)素Cu2+、Fe2+抗氧化酶組成助氧化營(yíng)養(yǎng)素

（Se、Zn、Cu、Mn、Fe）天然抗氧化物乙醇植物化學(xué)素?fù)p傷、疾病、藥物食品添加劑（抗氧化劑）應(yīng)激（心理、生理）運(yùn)動(dòng)早產(chǎn)、衰老內(nèi)源性抗氧化物劇烈運(yùn)動(dòng)決定人體抗氧化狀態(tài)的因素41活性氧（Reactiveoxygenspecies）

自由基

非自由基O2－．超氧自由基H2O2過(guò)氧化氫HO．氫自由基1O2單線氧HO2．氫過(guò)氧自由基LOOH脂氫過(guò)氧化物L(fēng)．脂自由基Fe=O鐵氧復(fù)合物L(fēng)O．脂烷氧自由基HOCl次氯酸LO2脂過(guò)氧自由基NO

一氧化氮NO2．二氧化氮RS．含硫自由基P．蛋白質(zhì)自由基活性氧（Reactiveoxygenspecies）42

人體抗氧化防御系統(tǒng)抗氧化酶：SOD、（Cu、Zn、Mn）

GSHPx（Se）CAT（Fe）抗氧化營(yíng)養(yǎng)素外源性抗氧化物：VA、VE、VC、β-Car

植物化學(xué)素內(nèi)源性抗氧化物：尿酸、泛醌、谷胱甘肽硫辛酸、褪黑素運(yùn)鐵蛋白、乳鐵蛋白金屬螯合物銅蘭蛋白、白蛋白人體抗氧化防御系43H2O2，LOOH，金屬，吸煙缺血，光照，藥物等生成自由基（抑制自由基生成）靶分子:脂類,蛋白質(zhì),糖,DNA等鏈?zhǔn)窖趸趸瘬p傷

疾病,癌癥,衰老（抑制鏈?zhǔn)椒磻?yīng)啟動(dòng)）（破壞鏈?zhǔn)椒磻?yīng)延長(zhǎng)）（修復(fù)損傷與重建膜）修復(fù)與新生的抗氧化物清除自由基抗氧化物預(yù)防性抗氧化物H2O2，LOOH，金屬，吸煙生成自由基（抑制自由基生成）靶44控制糖尿病的新方法

控制糖尿病所面臨的挑戰(zhàn)

及

解決方案血糖控制不佳脂肪管理問(wèn)題體重管理失控少量多餐增加

單不飽和脂肪酸(MUFA)及緩慢消化的碳水化合物的攝取量使用專為糖尿病人設(shè)計(jì)的特殊營(yíng)養(yǎng)品增加MUFA的攝取量減少飽和脂肪及膽固醇的攝取

使用專為糖尿病人設(shè)計(jì)的特殊營(yíng)養(yǎng)品患者依從性差使用口味好的糖尿病專用營(yíng)養(yǎng)品服用方便使用的糖尿病專用營(yíng)養(yǎng)品控制糖尿病的新方法控制糖尿病所面臨的挑戰(zhàn)及解決方案血糖45糖尿病特膳的應(yīng)用朱翠鳳課件46高纖維食物如何發(fā)揮有益

健康的作用降低血脂：可溶纖維降低LDL-C－燕麥，大麥，不可溶纖維降低TG－總纖維抗血栓形成的作用抗氧化作用抗炎作用促進(jìn)血管健康：植物雌激素（異黃酮、木酚素）增加胰島素敏感性高纖維食物如何發(fā)揮有益

健康的作用降低血脂：可溶纖維降低LD47膳食纖維與糖尿病攝入種類作者RRCI總膳食纖維Stevens20020.810.70-0.93*全谷類Stevens20020.740.68-0.81*谷類纖維Montonen20030.690.63-0.74*水果纖維Stevens20020.950.86-1.04蔬菜纖維Stevens20021.060.95-1.16總碳水化物Meyer20000.910.82-1.00*精加工谷類Lin20001.020.90-1.13膳食纖維與糖尿病攝入種類作者RRCI總膳48我國(guó)第一代糖尿病專用特膳適用于：糖尿病人糖耐量受損人群（IGT、IFG、IGT/IFG）35味針對(duì)配方我國(guó)第一代糖尿病專用特膳適用于：49瑞品營(yíng)養(yǎng)伴侶I的設(shè)計(jì)及研發(fā)遵循“調(diào)營(yíng)理衛(wèi)”為精髓的食補(bǔ)食療觀，以現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)為指導(dǎo)，借鑒中醫(yī)藥學(xué)“君臣佐使”的配方原則，辨癥組方六種有食療及藥用價(jià)值的特殊豆類和谷類作物的超細(xì)萃取物為基料在低的血糖代謝負(fù)擔(dān)的前提下，補(bǔ)充必須的主體營(yíng)養(yǎng)與能量調(diào)節(jié)和修復(fù)胰臟的分泌功能，平衡內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而在調(diào)營(yíng)食補(bǔ)的基礎(chǔ)上發(fā)揮理衛(wèi)食療的作用：調(diào)控血糖，減輕病癥在調(diào)動(dòng)、恢復(fù)并提高人體整體綜合機(jī)能，提高免疫力及增強(qiáng)體質(zhì)的前提下，發(fā)揮著降糖這一重要的生理代謝價(jià)值用以針對(duì)性地補(bǔ)充和強(qiáng)化糖尿病人日常生活中易失和難以攝取的有重要生理和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的成分輔以五種治療糖尿病傳統(tǒng)驗(yàn)方中常用的關(guān)鍵藥材（發(fā)揮藥膳作用的兩用藥材）佐以八種富含動(dòng)植物多糖、多酚及多肽類物質(zhì)的生物活性提取物使以八種天然來(lái)源的膳食用營(yíng)養(yǎng)素成分及國(guó)際營(yíng)養(yǎng)食品行業(yè)通用的成熟的膳食用營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑瑞品營(yíng)養(yǎng)伴侶I的設(shè)計(jì)及研發(fā)遵循“調(diào)營(yíng)理衛(wèi)”為精髓的食補(bǔ)食50瑞品特膳四大物質(zhì)基礎(chǔ)瑞品特膳先進(jìn)的養(yǎng)生與治療理論決定了其獨(dú)特的配伍原則和配方以藥入膳以食為療傳統(tǒng)中藥材的現(xiàn)代生物利用生理功能價(jià)值，藥膳特性生理活性物質(zhì)與抗氧化劑功能因子，保健食品特性

糖尿病人的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素提供特殊營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)素的特性特殊藥食兩用食物成分提供基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)，食品的特性瑞品特膳四大物質(zhì)基礎(chǔ)瑞品特膳先進(jìn)的養(yǎng)生與治療理論決定了其獨(dú)特51產(chǎn)品的技術(shù)本質(zhì)滿足生理需要的微生態(tài)益生元滿足營(yíng)養(yǎng)需要的超微濾營(yíng)養(yǎng)素--多酚、多糖、多肽類生物活性提取物優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維、維生素、無(wú)機(jī)鹽及礦物質(zhì)、多不飽和脂肪酸等食物精華提取物代謝參與、生理功能參與、活性參與、基因參與強(qiáng)化吸收的同時(shí)降低代謝負(fù)擔(dān)提供能量、構(gòu)成和修補(bǔ)身體組織、調(diào)節(jié)生理功能多元天然生物活性物質(zhì)及其在分子水平的生理與營(yíng)養(yǎng)表達(dá)產(chǎn)品的技術(shù)本質(zhì)滿足生理需要的微生態(tài)益生元--多酚、多糖52糖尿病特膳的應(yīng)用朱翠鳳課件53特膳療法是糖尿病人綜合治療的基石血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)實(shí)現(xiàn)合理營(yíng)養(yǎng)適度忌口藥物治療特膳調(diào)養(yǎng)必要的藥物降糖：高血糖是糖尿病人的最大危險(xiǎn)因素，血糖過(guò)高時(shí)有必要合理用藥降低血糖適當(dāng)?shù)娘嬍臣煽冢嚎刂瓶偀崃繑z入，減輕糖代謝負(fù)擔(dān)是糖尿病人必須遵守的飲食原則堅(jiān)持特膳治療：一方面參與血糖調(diào)控，穩(wěn)定血糖，逐步減少對(duì)藥物的依賴；一方面代餐補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，逐步減輕忌口特膳療法是糖尿病人綜合治療的基石血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)實(shí)現(xiàn)合理營(yíng)養(yǎng)適度54糖尿病人一樣可以健康長(zhǎng)壽特膳療法幫助糖尿病人：增強(qiáng)體質(zhì)，穩(wěn)定血糖減輕忌口限制的束縛減少對(duì)藥物的依賴提高糖尿病人的生活質(zhì)量，縮短與正常人在生活方式上的差距，糖尿病人一樣可以健康長(zhǎng)壽。徹底解套特膳食品自然的生活方式，科技的飲食之道糖尿病人一樣可以健康長(zhǎng)壽特膳療法幫助糖尿病人：徹底解套特膳食55我們相信：糖尿病人的明天會(huì)更好！北京大學(xué)深圳醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科朱翠鳳2010.07.30我們相信：糖尿病人的明天會(huì)更好！北京大學(xué)深圳醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科56深圳市糖尿病患者飲食治療的常見(jiàn)誤區(qū)及糖尿病特膳的應(yīng)用朱翠鳳副主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士碩士研究生導(dǎo)師北京大學(xué)深圳醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科深圳市糖尿病患者飲食治療的常見(jiàn)誤區(qū)及糖尿病特膳的應(yīng)用朱翠鳳57InternationalDiabetesFederation:/home/index.cfm?node=37

DiabetesManagement

國(guó)際糖尿病發(fā)病率*以2003年的數(shù)據(jù)作為參考俄羅斯0510152025303540印度中國(guó)美國(guó).日本發(fā)病率(百萬(wàn))InternationalDiabetesFederat58中國(guó)的糖尿病人口約9,200萬(wàn)糖尿病人(Nov.2010,Xinhuanews)診斷率約35-40%糖尿病相關(guān)疾病人口代謝綜合癥患者–4,000萬(wàn)中國(guó)的糖尿病人口約9,200萬(wàn)糖尿病人(Nov.259糖尿病人所面臨的挑戰(zhàn)

巴西,沙特阿拉伯,及意大利的糖尿病人所面對(duì)的最大挑戰(zhàn)都是“飲食管理”

足夠的運(yùn)動(dòng)及壓力處理兩項(xiàng),在非美國(guó)的糖尿病人中也被列入最重要的挑戰(zhàn)項(xiàng)目中美國(guó)糖尿病人在生活中所面臨的最大挑戰(zhàn)1美國(guó)糖尿病人所面對(duì)的挑戰(zhàn)與世界上其它地區(qū)的糖尿病人很類似全球糖尿病人在生活中所面臨的最大挑戰(zhàn)21.DiabeticUnmetNeedsStudy(NPM00-04)2.GlucernaSRExploratoryResearchN=400糖尿病人所面臨的挑戰(zhàn)巴西,沙特阿拉伯,及意大利的糖尿病60

糖尿病防治的“五架馬車(chē)”飲食治療運(yùn)動(dòng)療法宣傳教育藥物治療自我監(jiān)測(cè)控制糖尿病

糖尿病防治的“五架馬車(chē)”飲食治療運(yùn)動(dòng)療法宣傳教育藥物治療自61深圳市糖尿病患者

飲食治療常見(jiàn)誤區(qū)深圳市糖尿病患者

飲食治療常見(jiàn)誤區(qū)62誤區(qū)一、

糖尿病人要嚴(yán)格控制飲食早餐只吃雞蛋、牛奶！午餐吃個(gè)半飽！晚餐最好不吃！誤區(qū)一、

糖尿病人要嚴(yán)格控制飲食早餐只吃雞蛋、牛奶！63糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)管理飲食控制目標(biāo)供給足夠且均衡的營(yíng)養(yǎng)維持良好的血糖控制維持理想體重避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)管理飲食控制目標(biāo)64不同勞動(dòng)強(qiáng)度和體重狀況的推薦熱量供給量（Kcal/kg·d）輕體力勞動(dòng)：以坐著、站著或少量走動(dòng)為主的工作，如退休工員，全職家務(wù)勞動(dòng)、辦公室工作、非體育教學(xué)等。中體力勞動(dòng)：如學(xué)生日?；顒?dòng)，講課、駕駛、電工等。重體力勞動(dòng)：非機(jī)械化農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)、裝卸、采礦煉鋼管。體重狀況勞動(dòng)強(qiáng)度臥床輕體力勞動(dòng)中等體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)肥胖1520-253035正常15-20303540消瘦20-25354045-50不同勞動(dòng)強(qiáng)度和體重狀況的推薦熱量供給量（Kcal/kg·d65計(jì)算理想體重：全日熱量理想體重（公斤）=身高（厘米）—105=165—105=60（公斤）全日所需熱量（千卡）=理想體重×按需熱量=60×25=1500Kcal限制熱量，同時(shí)要與本人的體重狀況、勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)情況等相適應(yīng)，不能無(wú)限制的限制，否則易因營(yíng)養(yǎng)素不足而導(dǎo)致其他疾病。飲食減肥理論：肥胖：每天多吃100千卡，77天后，共多吃7700千卡，就增加1公斤體重。少吃7700千卡，就減少1公斤體重。計(jì)算理想體重：全日熱量理想體重（公斤）662005ADA美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)素2005ADA中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)RNIS蛋白質(zhì)熱量%15-20%12-20%醣類(CHO)熱量%(每日攝取量)45-65%130g50-60%130g脂肪(Fat)熱量%FAT:25-35%SFA<10%PUFA10%FAT:25-35%SFA<10%PUFA10%反式不飽和脂肪酸t(yī)ransunsaturatedfattyacidsMinimizeintakeMinimizeintake纖維(每日攝取量)20~35g>20g2005ADA美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)素2005ADA67誤區(qū)二、

糖尿病患者不能象正常人一樣進(jìn)食?

糖尿病人從此喪失了進(jìn)食的樂(lè)趣!每餐只吃五六分飽！糖尿病人很多東西都不能吃了！糖尿病人從此與美食絕緣！誤區(qū)二、

糖尿病患者不能象正常人一樣進(jìn)食?

糖尿病人從此喪失68按食物交換份數(shù)的方法安排飲食按食物交換份數(shù)的方法安排飲食69食品交換份四大類（八小類）

內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值食品交換份四大類（八小類）

內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值70玉米碴燕麥片、莜麥面、各種掛面、龍須面綠豆、紅豆、干豌豆干粉條、干蓮子、油條、油餅、蘇打餅干燒餅、烙餅、饅頭咸面包、窩窩頭生面條、魔芋生面條

鮮玉米馬鈴薯大米、小米、糯米高粱米玉米碴面粉玉米面混合面燕麥面莜麥面等值谷薯類交換表玉米碴燒餅、烙餅、饅頭鮮玉米馬鈴薯大米、小米、糯米高粱米面粉71

等值蔬菜類交換表等值蔬菜類交換表72

梨、桃、蘋(píng)果(帶皮)桔子、橙子、柚子李子、杏,葡萄(帶皮)獼猴桃(帶皮)

草莓

西瓜(帶皮）

香蕉、柿、鮮荔枝

等值水果類交換表草莓西瓜(帶皮）香蕉、柿、鮮73

帶魚(yú)、草鯉魚(yú)對(duì)蝦、青蝦、鮮貝

鱔魚(yú)、鯽魚(yú)大、黃魚(yú)

熟火腿、香腸肥瘦豬肉、叉燒肉

熟牛肉、醬鴨午餐肉帶骨排骨、鴨肉瘦豬、牛羊肉兔肉蟹肉、水浸魷魚(yú)雞蛋（帶殼）鴨蛋、松花蛋鵪鶉蛋（6個(gè)）等值肉蛋類食品交換表

熟火腿、香腸肥瘦豬肉、叉燒肉 帶骨排骨、鴨肉兔肉雞蛋（帶殼74

腐竹 大豆大豆粉豆腐絲、豆腐干北豆腐南豆腐豆?jié){等值大豆食品交換表腐竹 大豆豆腐絲、豆腐干北豆腐南豆腐豆?jié){等值大豆食品交換表75

脫脂奶粉奶酪

無(wú)糖酸奶奶粉牛奶、羊奶

等值奶類食品交換表 無(wú)糖酸奶奶粉牛奶、羊奶 等值奶類食品76核桃、杏仁 葵花子花生米

西瓜子 花生油、香油(1湯匙)玉米油、菜籽油(1湯匙)牛油 豬油

等值油脂類食品交換表核桃、杏仁 西瓜子 花生油、等值油脂類食77一日1400千卡食譜舉例

一日1400千卡食譜舉例78幾種肉的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比較

蛋白質(zhì)含量比較脂肪含量比較飽和脂肪酸含量比較

幾種肉的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比較蛋白質(zhì)含量比較脂肪含量比較飽和脂肪酸79誤區(qū)三、一碗粥相當(dāng)于一杯糖水，糖尿病人不能吃粥！糖尿病人不能吃水果！水果中含有果糖！土豆、紅薯、藕粉等淀粉含量高，不能吃！誤區(qū)三、一碗粥相當(dāng)于一杯糖水，糖尿病人不能吃粥！80以血糖指數(shù)為參考選擇食物以血糖指數(shù)為參考選擇食物81血糖生成指數(shù)GlycemicIndex(GI)指口服食物中50g碳水化合物2小時(shí)后血糖上升數(shù)占口服50g葡萄糖2小時(shí)后血糖水平應(yīng)答的比值。（百分?jǐn)?shù)）GI<55的食物可減低血糖血脂，減少胰島素分泌，無(wú)饑餓感，適合糖尿病人食用GI>75食物不適合糖尿病人或糖耐量異常者使用血糖生成指數(shù)GlycemicIndex(GI)指口服食物82GI與GLGI&GL值的范圍高High中Medium低Low血糖生成指數(shù)GlycemicIndex;GI7555~74<

55醣類負(fù)荷GlycemicLoad;GL2011~19

10GlycermicLoad:*GlucernaSRperserving(237mlor52gpowder)–29gCHOx30(GI)/100=8.7GI與GLGI&GL值的范圍中低血糖生成指數(shù)755583常用食物的血糖生成指數(shù)葡萄糖100.0面條81.6南瓜75.0綿白糖83.8饅頭88.1山藥51.0蔗糖65.0玉米面68.0芋頭47.7果糖23.0蕎麥54.0蘋(píng)果36.0乳糖46.0燕麥麩55.0葡萄43.0蜂蜜80.0馬鈴薯62.0柑43.0巧克力49.0紅薯54.0香蕉52.0常用食物的血糖生成指數(shù)葡萄糖100.0面條81.6南瓜75.84常用食物的血糖生成指數(shù)大米飯83.2藕粉32.6西瓜72.0大米粥69.4黃豆18.0牛奶27.0糯米飯87.0豆腐31.9白面包87.9黑米粥42.3綠豆27.2米飯＋魚(yú)37.0小米（煮）71.0紅扁豆26.0饅頭＋醬牛肉49.4小米粥61.5青刀豆39.0三鮮餃子28.0蕎麥面條59.3四季豆27.0芹菜豬肉包39.1玉米(甜煮)55.0獼猴桃52.0米飯蒜苗雞蛋68.0玉米面(煮)68.0柚子25.0豬肉燉粉條16.7玉米粥51.8菠蘿66.0黑五類粉57.9常用食物的血糖生成指數(shù)大米飯83.2藕粉32.6西瓜72.085低GI膳食對(duì)糖尿病的作用全天的血糖水平降低糖基血紅蛋白或果糖胺降低糖耐量改善全天的胰島素水平降低空腹胰島素水平下降總膽固醇水平下降LDL和TG降低，HDL升高（？）凝血因子恢復(fù)正常（？）（Foster-Powell,2005）低GI膳食對(duì)糖尿病的作用全天的血糖水平降低86低GI膳食的作用機(jī)理減慢碳水化合物的消化速度，增強(qiáng)飽腹感，降低食物攝入量進(jìn)食低GI膳食后，脂肪氧化增強(qiáng)體重降低期間代謝率升高胰島素敏感性增加低GI食物有全谷類面包，全麥，大麥，蕎麥，燕麥，大豆，豆腐，綠豆，多數(shù)水果等目標(biāo)是將總碳水化合物的一半用低GI食物取代高GI食物多食用傳統(tǒng)的粗加工食物，而不是精加工的食品低GI膳食的作用機(jī)理減慢碳水化合物的消化速度，增強(qiáng)飽腹感，降87糖尿病人苦惱多多！糖尿病患者外出用餐應(yīng)注意什么?逢年過(guò)節(jié)，家人團(tuán)聚，糖尿病患者應(yīng)怎樣吃飯?

糖尿病人吃脂肪過(guò)多易動(dòng)脈粥樣硬化,所以脂肪攝取量越少越好.

糖尿病人苦惱多多！糖尿病患者外出用餐應(yīng)注意什么?88糖尿病人心頭永遠(yuǎn)的痛！糖尿病人心頭永遠(yuǎn)的痛！89糖尿病并發(fā)癥－危害嚴(yán)重！糖尿病并發(fā)癥－危害嚴(yán)重！90沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)91糖尿病特膳的應(yīng)用糖尿病特膳的應(yīng)用92機(jī)體血糖的動(dòng)態(tài)平衡機(jī)體血糖的動(dòng)態(tài)平衡93糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制94糖尿病的發(fā)病機(jī)制糖尿病的發(fā)病機(jī)制95氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)自由基氧化應(yīng)激氧化損傷DNA脂類碳水化合物癌癥脂質(zhì)過(guò)氧化糖尿病動(dòng)脈硬化氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)自由基氧化應(yīng)激氧化損傷DNA脂類碳水化合96

決定人體抗氧化狀態(tài)的因素抗氧化因素助氧化因素遺傳遺傳膳食膳食抗氧化維生素脂類，尤其PUFA

（VA、E、C）抗氧化營(yíng)養(yǎng)素Cu2+、Fe2+抗氧化酶組成助氧化營(yíng)養(yǎng)素

（Se、Zn、Cu、Mn、Fe）天然抗氧化物乙醇植物化學(xué)素?fù)p傷、疾病、藥物食品添加劑（抗氧化劑）應(yīng)激（心理、生理）運(yùn)動(dòng)早產(chǎn)、衰老內(nèi)源性抗氧化物劇烈運(yùn)動(dòng)決定人體抗氧化狀態(tài)的因素97活性氧（Reactiveoxygenspecies）

自由基

非自由基O2－．超氧自由基H2O2過(guò)氧化氫HO．氫自由基1O2單線氧HO2．氫過(guò)氧自由基LOOH脂氫過(guò)氧化物L(fēng)．脂自由基Fe=O鐵氧復(fù)合物L(fēng)O．脂烷氧自由基HOCl次氯酸LO2脂過(guò)氧自由基NO

一氧化氮NO2．二氧化氮RS．含硫自由基P．蛋白質(zhì)自由基活性氧（Reactiveoxygenspecies）98

人體抗氧化防御系統(tǒng)抗氧化酶：SOD、（Cu、Zn、Mn）

GSHPx（Se）CAT（Fe）抗氧化營(yíng)養(yǎng)素外源性抗氧化物：VA、VE、VC、β-Car

植物化學(xué)素內(nèi)源性抗氧化物：尿酸、泛醌、谷胱甘肽硫辛酸、褪黑素運(yùn)鐵蛋白、乳鐵蛋白金屬螯合物銅蘭蛋白、白蛋白人體抗氧化防御系99H2O2，LOOH，金屬，吸煙缺血，光照，藥物等生成自由基（抑制自由基生成）靶分子:脂類,蛋白質(zhì),糖,DNA等鏈?zhǔn)窖趸趸瘬p傷

疾病,癌癥,衰老（抑制鏈?zhǔn)椒磻?yīng)啟動(dòng)）（破壞鏈?zhǔn)椒磻?yīng)延長(zhǎng)）（修復(fù)損傷與重建膜）修復(fù)與新生的抗氧化物清除自由基抗氧化物預(yù)防性抗氧化物H2O2，LOOH，金屬，吸煙生成自由基（抑制自由基生成）靶100控制糖尿病的新方法

控制糖尿病所面臨的挑戰(zhàn)

及

解決方案血糖控制不佳脂肪管理問(wèn)題體重管理失控少量多餐增加

單不飽和脂肪酸(MUFA)及緩慢消化的碳水化合物的攝取量使用專為糖尿病人設(shè)計(jì)的特殊營(yíng)養(yǎng)品增加MUFA的攝取量減少飽和脂肪及膽固醇的攝取

使用專為糖尿病人設(shè)計(jì)的特殊營(yíng)養(yǎng)品患者依從性差使用口味好的糖尿病專用營(yíng)養(yǎng)品服用方便使用的糖尿病專用營(yíng)養(yǎng)品控制糖尿病的新方法控制糖尿病所面臨的挑戰(zhàn)及解決方案血糖101糖尿病特膳的應(yīng)用朱翠鳳課件102高纖維食物如何發(fā)揮有益

健康的作用降低血脂：可溶纖維降低LDL-C－燕麥，大