結(jié)腸癌疾病護理查房課件(模板)

是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一，近20年來，由于人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變發(fā)病率明顯上升，目前居惡性腫瘤發(fā)病率第4位，以41-50歲年齡組發(fā)病率最高，男女比例為2：1。結(jié)腸癌(coloncancer)概念1是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一，近20年來，由于人們生活方式、結(jié)腸癌的病因至今尚不明確，但有相關(guān)的高危因素：過多的動物脂肪及動物蛋白飲食；缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品；缺乏適度的體力活動。遺傳易感性在結(jié)腸癌的發(fā)病中具有重要地位，家族性腸息肉病，已公認為癌前期疾??；結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫，與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。病因看半數(shù)以上來自腺瘤癌變，從形態(tài)學(xué)上可見到增生、腺瘤及癌變各階段癌的發(fā)生發(fā)展是一個多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾病。相關(guān)知識2結(jié)腸癌的病因至今尚不明確，但有相關(guān)的高危因素：相關(guān)知識2組織學(xué)分型相關(guān)知識占大部分預(yù)后差3組織學(xué)分型相關(guān)知識占大部分預(yù)后差3相關(guān)知識腫塊型腫瘤向腸腔生長，呈菜花狀，表面易潰爛，伴出血、感染和壞死。生長較慢、轉(zhuǎn)移較遲、惡性程度較低。多發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，尤其盲腸。潰瘍型腫瘤向腸壁深層生長并向四周浸潤；早期可有潰瘍，邊緣隆起，中央凹陷；表面糜爛、易出血、感染或穿透腸壁；轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高。是結(jié)腸癌最常見的類型。浸潤型腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤，易致腸腔狹窄或梗阻；轉(zhuǎn)移較早。多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸和直腸乙狀結(jié)腸交界處。形態(tài)學(xué)分型4相關(guān)知識腫塊型腫瘤向腸腔生長，呈菜花狀，表面臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)排便習慣和糞便性狀改變

腹痛腹部腫塊腸梗阻癥狀全身癥狀早期癥狀大便次數(shù)增多，糞便不成型或稀便早期癥狀為持續(xù)性腹痛或僅為腹痛不適，腹脹感貧血、乏力、消瘦、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)晚期癥狀一般為慢性低位不完全性腸梗阻通常較硬，可有一定活動度5臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)排便習慣和糞便性狀改變大便隱血試驗：初期手段血清癌胚抗原CEA測定：對診斷有一定價值，CEA

還可作為結(jié)腸手術(shù)后的隨訪指標，如術(shù)后CEA降低

，以后又升高，應(yīng)考慮腫瘤復(fù)發(fā)。影像學(xué)檢查：B超、CT腸鏡檢查：是診斷最有效，最可靠的方法輔助檢查相關(guān)知識6大便隱血試驗：初期手段輔助檢查相關(guān)知識6相關(guān)知識結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)姑息性手術(shù)適合于局部癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者放療和化療用于輔助治療

治療方法7相關(guān)知識結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高。（4）正確使用人工肛門袋，維持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥且完整：a.若癌腫位于乙狀結(jié)腸上段，應(yīng)包括切除部分降結(jié)腸；（2）保護腹壁切口。癌腫已侵犯鄰近器官，有遠處轉(zhuǎn)移。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。癌腫已侵犯鄰近器官，有遠處轉(zhuǎn)移。（4）機器人腹腔鏡手術(shù)：該術(shù)式是目前的一項新技術(shù)，對于設(shè)備的先進性要求較高，同時術(shù)者必須熟知達芬奇機器人系統(tǒng)才能順利完成手術(shù)。癌腫已穿透腸壁，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；4、定時翻身扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽。六、結(jié)腸造瘺口(人工肛門）如何護理？一、焦慮與環(huán)境陌生，擔心疾病、手術(shù)有關(guān)。疼痛與手術(shù)所致的腹部損傷、手術(shù)切口有關(guān)。2、根據(jù)患者主訴，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵劑量。特點為貧血、腹部包塊和消瘦，腸梗阻較少見。2、遵醫(yī)囑補充各類液體，合理安排輸液順序，根據(jù)病人4、恢復(fù)進食后鼓勵患者多飲水。通常較硬，可有一定活動度早期可有潰瘍，邊緣隆起，中央凹陷；腹腔鏡下行結(jié)腸癌手術(shù)。結(jié)腸癌化療意義及常用藥物意義：化療不僅對于不能切除或是術(shù)后復(fù)發(fā)的晚期結(jié)腸癌治療有重要意義，而且對于根治術(shù)后的輔助治療有相應(yīng)的價值。常用藥物：除常規(guī)的靜脈化療外，還有口服藥的化療，目前常用的是5-氟尿嘧啶（抗腫瘤活性）、替吉奧（抑制腫瘤增殖）

。8轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高。結(jié)腸癌化療意義及常用藥物8術(shù)前護理術(shù)前護理9術(shù)前護理診斷/問題一、焦慮與環(huán)境陌生，擔心疾病、手術(shù)有關(guān)。預(yù)期目標：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。護理措施：1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責任護士、醫(yī)生。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3、向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準備的重要性和目的，使其能積極配合。4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。5、適當?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識。效果評價：焦慮減輕10術(shù)前護理診斷/問題一、焦慮與環(huán)境陌生，擔心疾病、手術(shù)術(shù)前護理診斷/問題二.知識缺乏與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。預(yù)期目標：患者對疾病、手術(shù)有所了解。護理措施：1、根據(jù)病情向患者及家屬適當簡明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性.2、講解術(shù)前準備(如禁食、禁飲、皮試、胃腸減壓等)及術(shù)后注意事項。3、向患者簡明描述手術(shù)方式，麻醉方式，消除其恐懼。4、囑其術(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。效果評價：患者對術(shù)前準備及注意事項有所了解。11術(shù)前護理診斷/問題二.知識缺乏與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識胃腸道準備方法：

（1）術(shù)前3天少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲，有梗阻癥狀患者應(yīng)立即禁食水，予以補液營養(yǎng)及胃腸減壓。

（2）遵醫(yī)囑給患者口服瀉藥以清潔腸道，注意觀察患者有無不適癥狀，腸道清潔情況以清水樣便為宜。必要時遵醫(yī)囑給予清潔灌腸。完全梗阻患者禁忌全腸道灌洗，不全性梗阻患者遵醫(yī)囑予以生理鹽水大量不保留灌腸、高位直腸癌禁忌高壓灌腸。

12胃腸道準備方法：12術(shù)后護理術(shù)后護理13術(shù)后護理診斷/問題一.低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)。預(yù)期目標：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。護理措施：1、術(shù)畢返病房后，予心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入，去枕平臥6小時。2、嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析。3、觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。4、定時翻身扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽。5、評估疼痛的程度,觀察連硬管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。效果評價：患者呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常。14術(shù)后護理診斷/問題一.低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、術(shù)前護理診斷/問題一、焦慮與環(huán)境陌生，擔心疾病、手術(shù)有關(guān)。預(yù)期目標：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。護理措施：1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責任護士、醫(yī)生。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3、向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準備的重要性和目的，使其能積極配合。4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。5、適當?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識。效果評價：焦慮減輕15術(shù)前護理診斷/問題一、焦慮與環(huán)境陌生，擔心疾病、手術(shù)術(shù)后護理診斷/問題二.舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)。

預(yù)期目標：自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無惡心、嘔吐等不適。護理措施：1、術(shù)后6小時去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位。2、如出現(xiàn)惡心嘔吐時囑其頭偏向一側(cè)，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時按醫(yī)囑使用止吐藥。3、術(shù)后予硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項。4、向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。5、妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管有無受壓，是否通暢。效果評價：患者訴無惡心、嘔吐，創(chuàng)口疼痛緩解。16術(shù)后護理診斷/問題二.舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限術(shù)后護理診斷/問題三.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與疾病消耗、禁食、消化道功能紊亂等有關(guān)預(yù)期目標：提供足夠的水和營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保證機體代謝護理措施：1、準確記錄24小時出入液量，防止水、電解質(zhì)失衡。2、遵醫(yī)囑補充各類液體，合理安排輸液順序，根據(jù)病人狀況和液體性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。3、禁食期間采用全胃腸外營養(yǎng)，做好深靜脈置管護理，保證輸液通暢。4、恢復(fù)飲食后給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣飲食。效果評價：患者出入液量平衡，血電解質(zhì)正常。17術(shù)后護理診斷/問題三.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與疾病消術(shù)后護理診斷/問題四.排尿形態(tài)改變-留置導(dǎo)尿管與手術(shù)、麻醉有關(guān)。預(yù)期目標：留置導(dǎo)尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。護理措施：1、妥善固定引流管，保持通暢，避免扭曲、受壓、脫出。2、每周二次更換引流袋，觀察尿液有無異常，及時傾倒，準確記錄24小時尿量。3、保持外陰與尿道口清潔，每日會陰護理二次，防止泌尿系感染等。4、恢復(fù)進食后鼓勵患者多飲水。5、生命體征穩(wěn)定后予以夾管，定時開放，鍛煉膀胱功能。效果評價：留置導(dǎo)尿管拔除，小便自解，無不適。18術(shù)后護理診斷/問題四.排尿形態(tài)改變-留置導(dǎo)尿管與手術(shù)、4、向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。一般為慢性低位不完全性腸梗阻（4）正確使用人工肛門袋，維持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥且完整：a.5、適當?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識。雙鏡聯(lián)合結(jié)腸癌手術(shù)能有效地確定腫瘤的邊緣，同時防止其他病灶出現(xiàn)遺漏，還能更好地解決吻合口的問題。效果評價：現(xiàn)患者體溫正常，盆腔引流管、胃腸吻合口引流管均已拔除。病因看半數(shù)以上來自腺瘤癌變，從形態(tài)學(xué)上可見到增生、腺瘤及癌變各階段癌的發(fā)生發(fā)展是一個多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾病。（5）腹腔鏡、內(nèi)鏡聯(lián)合結(jié)腸癌手術(shù)：該術(shù)式針對的是DukesA、B患者，由于患者的病灶在術(shù)中尋找困難，采用該術(shù)式的優(yōu)勢也就體現(xiàn)于此。早期可有潰瘍，邊緣隆起，中央凹陷；1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責任護士、醫(yī)生。四、如何預(yù)防吻合口瘺？低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)。有便血，血與大便混合。疼痛與手術(shù)所致的腹部損傷、手術(shù)切口有關(guān)。3、觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。1、術(shù)畢返病房后，予心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入，去枕平臥6小時。通常較硬，可有一定活動度若位于下段，應(yīng)包括切除直腸上段；4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。4、向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。一、焦慮與環(huán)境陌生，擔心疾病、手術(shù)有關(guān)。術(shù)后護理診斷/問題五.疼痛與手術(shù)所致的腹部損傷、手術(shù)切口有關(guān)。預(yù)期目標：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。護理措施：1、協(xié)助患者取舒適體位，給患者提供良好的病房環(huán)境。2、根據(jù)患者主訴，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵劑量。3、指導(dǎo)患者咳嗽時，用雙手協(xié)助按壓傷口，避免傷口震動引起疼痛。4、鼓勵患者表達疼痛的感受，并表示同情，適當轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。5、妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。效果評價：患者能夠運用護士指導(dǎo)方法緩解疼痛。194、向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時術(shù)后護理診斷/問題六.潛在并發(fā)癥創(chuàng)口感染、吻合口瘺、出血預(yù)期目標：患者無任何并發(fā)癥發(fā)生。護理措施：1、保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，并記錄。2、每天更換引流袋，注意無菌操作，下床活動時勿將引流管高于創(chuàng)口。3、觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。4、注意觀察術(shù)后有無吻合口瘺的表現(xiàn)。術(shù)后7-10天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。5、按醫(yī)囑使用抗生素，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。效果評價：現(xiàn)患者體溫正常，盆腔引流管、胃腸吻合口引流管均已拔除。20術(shù)后護理診斷/問題六.潛在并發(fā)癥創(chuàng)口感染、吻合口瘺、問題：一、右半和左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有哪些不同？二、結(jié)腸癌臨床分期是哪幾期？三、結(jié)腸癌根治術(shù)該如何選擇手術(shù)方式？四、如何預(yù)防吻合口瘺？五、哪些情況下結(jié)腸癌病人需行結(jié)腸造瘺術(shù)？六、結(jié)腸造瘺口(人工肛門）如何護理？七、結(jié)腸癌術(shù)后患者的健康指導(dǎo)？21問題：一、右半和左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有哪些不同？21一、右半和左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有哪些不同？右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；糞便稀薄，可有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)；有便血，血與大便混合。特點為貧血、腹部包塊和消瘦，腸梗阻較少見。左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸腸腔較小，腫瘤多呈浸潤生長引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)糞便多已成形，故特點為腸梗阻，排便困難。腫瘤破潰時，糞便表面亦可染有鮮血或粘液。由于癥狀出現(xiàn)較早，病人就診亦早。22一、右半和左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有哪些不同？右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸

二、結(jié)腸癌臨床分期是哪幾期？該患者為第幾期？A期癌僅限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層；B期癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C期癌腫已穿透腸壁，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D期癌腫已侵犯鄰近器官，有遠處轉(zhuǎn)移。23二、結(jié)腸癌臨床分期是哪幾期？該患者為第幾期？A期癌僅限于腸答：只要病情允許，都應(yīng)行根治性手術(shù)?；驹瓌t：在距離腫瘤至少5—10cm處，連同原發(fā)灶、腸系膜及周圍淋巴結(jié)一同切除，并在根治腫瘤的前提下，盡可能的保存功能，尤其是肛門的功能。三、結(jié)腸癌根治術(shù)該如何選擇手術(shù)方式？24答：只要病情允許，都應(yīng)行根治性手術(shù)。基本原則：在距離腫瘤至少右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。切除盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸，包括末端回腸約10-15cm，以及相關(guān)的腸系膜淋巴結(jié)，作回腸與橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合。左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸癌腫。切除范圍包括左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸和部分乙狀結(jié)腸或全部乙狀結(jié)腸及其所屬系膜血管和淋巴結(jié)，作橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸或直腸端端吻合。25右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。切除盲腸、升（3）乙狀結(jié)腸切除術(shù)：根據(jù)腫瘤的位置調(diào)整切除范圍。若癌腫位于乙狀結(jié)腸上段，應(yīng)包括切除部分降結(jié)腸；若位于下段，應(yīng)包括切除直腸上段；包括所屬的系膜及淋巴結(jié)，重建腸道。26（3）乙狀結(jié)腸切除術(shù)：根據(jù)腫瘤的位置調(diào)整切除范圍。若癌腫位于答：（1）術(shù)前進行充分的腸道準備（口服腸道抗生素、灌腸、全腸道灌洗等），可有效減少和避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，有利于吻合口愈合。（2）加強術(shù)后觀察和護理：

a.積極改善病人營養(yǎng)狀況；

b.術(shù)后7-10天內(nèi)忌灌腸，以避免刺激手術(shù)傷口和影響吻合口愈合；

c.嚴密觀察病人有無腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀和體征四、如何預(yù)防吻合口瘺？27答：（1）術(shù)前進行充分的腸道準備（口服腸道抗生素、灌腸、全腸答：一般存在以下三種情況時需行造瘺術(shù)：

1、右側(cè)結(jié)腸癌作右半結(jié)腸切除一期回腸結(jié)腸吻合術(shù)，如病人情況不許可先作盲腸造口解除梗阻，二期手術(shù)行根治性切除；如果癌塊不能切除，可切斷末端回腸，行近切端回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合，遠切端回腸斷端造口。

2、左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時，一般在梗阻部位的近側(cè)作橫結(jié)腸造口，在腸道充分準備下，再行二期手術(shù)根治性切除。

3、對身體情況差，腫瘤不能切除者，可行姑息性結(jié)腸造口。五、哪些情況下結(jié)腸癌病人需行造瘺術(shù)？28答：一般存在以下三種情況時需行造瘺術(shù)：五、哪些情況下結(jié)腸癌病一般為慢性低位不完全性腸梗阻腫瘤破潰時，糞便表面亦可染有鮮血或粘液。1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責任護士、醫(yī)生。3、向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準備的重要性和目的，使其能積極配合。一、焦慮與環(huán)境陌生，擔心疾病、手術(shù)有關(guān)。血清癌胚抗原CEA測定：對診斷有一定價值，CEA通常較硬，可有一定活動度1、協(xié)助患者取舒適體位，給患者提供良好的病房環(huán)境。低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)。4、鼓勵患者表達疼痛的感受，并表示同情，適當轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。5、適當?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識。左半結(jié)腸腸腔較小，腫瘤多呈浸潤生長引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)糞便多已成形，故特點為腸梗阻，排便困難。1、保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，并記錄。PPT背景圖片：圖表下載：答:（1）造口開放前的護理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，外層敷料滲濕后應(yīng)及時更換，防止感染。定期隨訪，一般3—6個也復(fù)查一次，化療病人定期檢查血常規(guī)，尤其是白細胞和血小板計數(shù)。腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤，易致腸腔狹窄或梗阻；是結(jié)腸癌最常見的類型。正確測量造瘺口大小；3、保持外陰與尿道口清潔，每日會陰護理二次，防止泌尿系感染等。3、向患者簡明描述手術(shù)方式，麻醉方式，消除其恐懼。4、注意觀察術(shù)后有無吻合口瘺的表現(xiàn)。表面糜爛、易出血、感染或穿透腸壁；腫瘤向腸壁深層生長并向四周浸潤；表面糜爛、易出血、感染或穿透腸壁；常用藥物：除常規(guī)的靜脈化療外，還有口服藥的化療，目前常用的是5-氟尿嘧啶（抗腫瘤活性）、替吉奧（抑制腫瘤增殖）。意義：化療不僅對于不能切除或是術(shù)后復(fù)發(fā)的晚期結(jié)腸癌治療有重要意義，而且對于根治術(shù)后的輔助治療有相應(yīng)的價值。1、保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，并記錄。2、根據(jù)患者主訴，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵劑量。3、向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準備的重要性和目的，使其能積極配合。3、觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。特點為貧血、腹部包塊和消瘦，腸梗阻較少見。相關(guān)知識病因看半數(shù)以上來自腺瘤癌變，從形態(tài)學(xué)上可見到增生、腺瘤及癌變各階段癌的發(fā)生發(fā)展是一個多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾病。疼痛與手術(shù)所致的腹部損傷、手術(shù)切口有關(guān)。右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。3、觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。1、右側(cè)結(jié)腸癌作右半結(jié)腸切除一期回腸結(jié)腸吻合術(shù)，如病人情況不許可先作盲腸造口解除梗阻，二期手術(shù)行根治性切除；腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤，易致腸腔狹窄或梗阻；癌腫已穿透腸壁，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3、向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準備的重要性和目的，使其能積極配合。1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責任護士、醫(yī)生。答:（1）造口開放前的護理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，外層敷料滲濕后應(yīng)及時更換，防止感染。（2）保護腹壁切口。（3）注意觀察造口處腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血及壞死；（4）正確使用人工肛門袋，維持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥且完整：a.正確測量造瘺口大?。籦.肛門袋被污染時應(yīng)及時更換

；（5）使用造口袋后，應(yīng)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)有氣體及排泄物，說明腸蠕動恢復(fù)，可開始進流質(zhì)。六、結(jié)腸造瘺口(人工肛門）如何護理？29一般為慢性低位不完全性腸梗阻4、注意觀察術(shù)后有無吻合口瘺的表（6）飲食指導(dǎo)：注意個人衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起腹瀉，避免進食過多的粗纖維食物，如筍、芹菜等。忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等刺激性氣味或脹氣的食物，以免造成腸管和造口的梗阻以及頻繁使用造口袋引起生活工作的不便。（7）造口處拆線后，每日進行擴肛1次，防止造口狹窄。（8）保護造口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護皮膚。（9）幫助病人正視并參與造口的護理。

30（6）飲食指導(dǎo)：注意個人衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起腹瀉，避答：1.合理安排飲食，多食水果蔬菜，多飲水，避免髙脂飲食；2.保持心情舒暢，生活規(guī)律，充足睡眠，注意保暖；3.術(shù)后1—3個月勿參加重體力勞動；4.定期隨訪，一般3—6個也復(fù)查一次，化療病人定期檢查血常規(guī)，尤其是白細胞和血小板計數(shù)。七、結(jié)腸癌術(shù)后患者的健康指導(dǎo)？31答：1.合理安排飲食，多食水果蔬菜，多飲水，避免腹腔鏡下行結(jié)腸癌手術(shù)。結(jié)腸癌切除的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)可分為5種術(shù)式：（1）腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)：該術(shù)式是目前臨床上常用的一種，采用腹腔鏡對腸系膜血管淋巴結(jié)的結(jié)扎與清掃進行處理，切除腸管并將其進行吻合，是在切口外進行的。（2）手輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)：該術(shù)式多用于病情相對復(fù)雜的患者，術(shù)者一只手佩戴防漏氣手套進入氣腹內(nèi)，協(xié)助腹腔鏡完成手術(shù)。（3）完全腹腔鏡下結(jié)腸手術(shù)：該術(shù)式完全依靠腹腔鏡完成整個手術(shù)過程。結(jié)腸癌治療新進展32腹腔鏡下行結(jié)腸癌手術(shù)。結(jié)腸癌治療新進展32（4）機器人腹腔鏡手術(shù)：該術(shù)式是目前的一項新技術(shù)，對于設(shè)備的先進性要求較高，同時術(shù)者必須熟知達芬奇機器人系統(tǒng)才能順利完成手術(shù)。（5）腹腔鏡、內(nèi)鏡聯(lián)合結(jié)腸癌手術(shù)：該術(shù)式針對的是DukesA、B患者，由于患者的病灶在術(shù)中尋找困難，采用該術(shù)式的優(yōu)勢也就體現(xiàn)于此。雙鏡聯(lián)合結(jié)腸癌手術(shù)能有效地確定腫瘤的邊緣，同時防止其他病灶出現(xiàn)遺漏，還能更好地解決吻合口的問題。

結(jié)腸癌治療新進展33（4）機器人腹腔鏡手術(shù)：該術(shù)式是目前的一項新技術(shù)，對于設(shè)備的PPT模板下載：行業(yè)PPT模板：節(jié)日PPT模板：素材下載：PPT背景圖片：圖表下載：優(yōu)秀PPT下載：教程：Word教程：教程：資料下載：課件下載：范文下載：試卷下載：教案下載：論壇：

感謝聆聽34PPT模板下載：行業(yè)PPT模板：感謝聆聽34相關(guān)知識腫塊型腫瘤向腸腔生長，呈菜花狀，表面易潰爛，伴出血、感染和壞死。生長較慢、轉(zhuǎn)移較遲、惡性程度較低。多發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，尤其盲腸。潰瘍型腫瘤向腸壁深層生長并向四周浸潤；早期可有潰瘍，邊緣隆起，中央凹陷；表面糜爛、易出血、感染或穿透腸壁；轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高。是結(jié)腸癌最常見的類型。浸潤型腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤，易致腸腔狹窄或梗阻；轉(zhuǎn)移較早。多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸和直腸乙狀結(jié)腸交界處。形態(tài)學(xué)分型35相關(guān)知識腫塊型腫瘤向腸腔生長，呈菜花狀，表面術(shù)后護理診斷/問題一.低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)。預(yù)期目標：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。護理措施：1、術(shù)畢返病房后，予心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入，去枕平臥6小時。2、嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析。3、觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。4、定時翻身扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽。5、評估疼痛的程度,觀察連硬管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。效果評價：患者呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常。36術(shù)后護理診斷/問題一.低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、術(shù)前護理診斷/問題一、焦慮與環(huán)境陌生，擔心疾病、手術(shù)有關(guān)。預(yù)期目標：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。護理措施：1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責任護士、醫(yī)生。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3、向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準備的重要性和目的，使其能積極配合。4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。5、適當?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識。效果評價：焦慮減輕37術(shù)前護理診斷/問題一、焦慮與環(huán)境陌生，擔心疾病、手術(shù)術(shù)后護理診斷/問題五.疼痛與手術(shù)所致的腹部損傷、手術(shù)切口有關(guān)。預(yù)期目標：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。護理措施：1、協(xié)助患者取舒適體位，給患者提供良好的病房環(huán)境。2、根據(jù)患者主訴，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵劑量。3、指導(dǎo)患者咳嗽時，用雙手協(xié)助按壓傷口，避免傷口震動引起疼痛。4、鼓勵患者表達疼痛的感受，并表示同情，適當轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。5、妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。效果評價：患者能夠運用護士指導(dǎo)方法緩解疼痛。38術(shù)后護理診斷/問題五.疼痛與手術(shù)所致的腹部損傷、手術(shù)切口右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。切除盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸，包括末端回腸約10-15cm，以及相關(guān)的腸系膜淋巴結(jié)，作回腸與橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合。左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸癌腫。切除范圍包括左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸和部分乙狀結(jié)腸或全部乙狀結(jié)腸及其所屬系膜血管和淋巴結(jié)，作橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸或直腸端端吻合。39右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。切除盲腸、升左半結(jié)腸腸腔較小，腫瘤多呈浸潤生長引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)糞便多已成形，故特點為腸梗阻，排便困難。預(yù)期目標：患者無任何并發(fā)癥發(fā)生。2、如出現(xiàn)惡心嘔吐時囑其頭偏向一側(cè)，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時按醫(yī)囑使用止吐藥。切除范圍包括左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸和部分乙狀結(jié)腸或全部乙狀結(jié)腸及其所屬系膜血管和淋巴結(jié)，作橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸或直腸端端吻合。預(yù)期目標：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。腫瘤向腸腔生長，呈菜花狀，表面易潰爛，伴出血、感染和壞死。預(yù)期目標：患者無任何并發(fā)癥發(fā)生。（2）保護腹壁切口。1、保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，并記錄。預(yù)期目標：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。預(yù)期目標：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。效果評價：患者對術(shù)前準備及注意事項有所了解。疼痛與手術(shù)所致的腹部損傷、手術(shù)切口有關(guān)。疼痛與手術(shù)所致的腹部損傷、手術(shù)切口有關(guān)。PPT背景圖片：圖表下載：1、協(xié)助患者取舒適體位，給患者提供良好的病房環(huán)境。正確測量造瘺口大小；常用藥物：除常規(guī)的靜脈化療外，還有口服藥的化療，目前常用的是5-氟尿嘧啶（抗腫瘤活性）、替吉奧（抑制腫瘤增殖）。（9）幫助病人正視并參與造口的護理。疼痛與手術(shù)所致的腹部損傷、手術(shù)切口有關(guān)。七、結(jié)腸癌術(shù)后患者的健康指導(dǎo)？低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)。3、指導(dǎo)患者咳嗽時，用雙手協(xié)助按壓傷口，避免傷口震動引起疼痛。效果評價：患者呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常。3、觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。大便隱血試驗：初期手段通常較硬，可有一定活動度切除范圍包括左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸和部分乙狀結(jié)腸或全部乙狀結(jié)腸及其所屬系膜血管和淋巴結(jié)，作橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸或直腸端端吻合。低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)。疼痛與手術(shù)所致的腹部損傷、手術(shù)切口有關(guān)。4、鼓勵患者表達疼痛的感受，并表示同情，適當轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。2、根據(jù)患者主訴，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵劑量。轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高。答:（1）造口開放前的護理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，外層敷料滲濕后應(yīng)及時更換，防止感染。早期可有潰瘍，邊緣隆起，中央凹陷；4、定時翻身扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽。4、向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。預(yù)期目標：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。癌腫已穿透腸壁，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；六、結(jié)腸造瘺口(人工肛門）如何護理？優(yōu)秀PPT下載：教程：切除盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸，包括末端回腸約10-15cm，以及相關(guān)的腸系膜淋巴結(jié)，作回腸與橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合。1、保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，并記錄。答:（1）造口開放前的護理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，外層敷料滲濕后應(yīng)及時更換，防止感染。（2）保護腹壁切口。（3）注意觀察造口處腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血及壞死；（4）正確使用人工肛門袋，維持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥且完整：a.正確測量造瘺口大小；b.肛門袋被污染時應(yīng)及時更換

；（5）使用造口袋后，應(yīng)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)有氣體及排泄物，說明腸蠕動恢復(fù)，可開始進流質(zhì)。六、結(jié)腸造瘺口(人工肛門）如何護理？40左半結(jié)腸腸腔較小，腫瘤多呈浸潤生長引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)糞便是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一，近20年來，由于人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變發(fā)病率明顯上升，目前居惡性腫瘤發(fā)病率第4位，以41-50歲年齡組發(fā)病率最高，男女比例為2：1。結(jié)腸癌(coloncancer)概念41是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一，近20年來，由于人們生活方式、結(jié)腸癌的病因至今尚不明確，但有相關(guān)的高危因素：過多的動物脂肪及動物蛋白飲食；缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品；缺乏適度的體力活動。遺傳易感性在結(jié)腸癌的發(fā)病中具有重要地位，家族性腸息肉病，已公認為癌前期疾??；結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫，與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。病因看半數(shù)以上來自腺瘤癌變，從形態(tài)學(xué)上可見到增生、腺瘤及癌變各階段癌的發(fā)生發(fā)展是一個多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾病。相關(guān)知識42結(jié)腸癌的病因至今尚不明確，但有相關(guān)的高危因素：相關(guān)知識2組織學(xué)分型相關(guān)知識占大部分預(yù)后差43組織學(xué)分型相關(guān)知識占大部分預(yù)后差3相關(guān)知識腫塊型腫瘤向腸腔生長，呈菜花狀，表面易潰爛，伴出血、感染和壞死。生長較慢、轉(zhuǎn)移較遲、惡性程度較低。多發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，尤其盲腸。潰瘍型腫瘤向腸壁深層生長并向四周浸潤；早期可有潰瘍，邊緣隆起，中央凹陷；表面糜爛、易出血、感染或穿透腸壁；轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高。是結(jié)腸癌最常見的類型。浸潤型腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤，易致腸腔狹窄或梗阻；轉(zhuǎn)移較早。多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸和直腸乙狀結(jié)腸交界處。形態(tài)學(xué)分型44相關(guān)知識腫塊型腫瘤向腸腔生長，呈菜花狀，表面臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)排便習慣和糞便性狀改變

腹痛腹部腫塊腸梗阻癥狀全身癥狀早期癥狀大便次數(shù)增多，糞便不成型或稀便早期癥狀為持續(xù)性腹痛或僅為腹痛不適，腹脹感貧血、乏力、消瘦、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)晚期癥狀一般為慢性低位不完全性腸梗阻通常較硬，可有一定活動度45臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)排便習慣和糞便性狀改變大便隱血試驗：初期手段血清癌胚抗原CEA測定：對診斷有一定價值，CEA

還可作為結(jié)腸手術(shù)后的隨訪指標，如術(shù)后CEA降低

，以后又升高，應(yīng)考慮腫瘤復(fù)發(fā)。影像學(xué)檢查：B超、CT腸鏡檢查：是診斷最有效，最可靠的方法輔助檢查相關(guān)知識46大便隱血試驗：初期手段輔助檢查相關(guān)知識6相關(guān)知識結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)姑息性手術(shù)適合于局部癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者放療和化療用于輔助治療

治療方法47相關(guān)知識結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高。（4）正確使用人工肛門袋，維持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥且完整：a.若癌腫位于乙狀結(jié)腸上段，應(yīng)包括切除部分降結(jié)腸；（2）保護腹壁切口。癌腫已侵犯鄰近器官，有遠處轉(zhuǎn)移。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。癌腫已侵犯鄰近器官，有遠處轉(zhuǎn)移。（4）機器人腹腔鏡手術(shù)：該術(shù)式是目前的一項新技術(shù)，對于設(shè)備的先進性要求較高，同時術(shù)者必須熟知達芬奇機器人系統(tǒng)才能順利完成手術(shù)。癌腫已穿透腸壁，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；4、定時翻身扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽。六、結(jié)腸造瘺口(人工肛門）如何護理？一、焦慮與環(huán)境陌生，擔心疾病、手術(shù)有關(guān)。疼痛與手術(shù)所致的腹部損傷、手術(shù)切口有關(guān)。2、根據(jù)患者主訴，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵劑量。特點為貧血、腹部包塊和消瘦，腸梗阻較少見。2、遵醫(yī)囑補充各類液體，合理安排輸液順序，根據(jù)病人4、恢復(fù)進食后鼓勵患者多飲水。通常較硬，可有一定活動度早期可有潰瘍，邊緣隆起，中央凹陷；腹腔鏡下行結(jié)腸癌手術(shù)。結(jié)腸癌化療意義及常用藥物意義：化療不僅對于不能切除或是術(shù)后復(fù)發(fā)的晚期結(jié)腸癌治療有重要意義，而且對于根治術(shù)后的輔助治療有相應(yīng)的價值。常用藥物：除常規(guī)的靜脈化療外，還有口服藥的化療，目前常用的是5-氟尿嘧啶（抗腫瘤活性）、替吉奧（抑制腫瘤增殖）

。48轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高。結(jié)腸癌化療意義及常用藥物8術(shù)前護理術(shù)前護理49術(shù)前護理診斷/問題一、焦慮與環(huán)境陌生，擔心疾病、手術(shù)有關(guān)。預(yù)期目標：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。護理措施：1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責任護士、醫(yī)生。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3、向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準備的重要性和目的，使其能積極配合。4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。5、適當?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識。效果評價：焦慮減輕50術(shù)前護理診斷/問題一、焦慮與環(huán)境陌生，擔心疾病、手術(shù)術(shù)前護理診斷/問題二.知識缺乏與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。預(yù)期目標：患者對疾病、手術(shù)有所了解。護理措施：1、根據(jù)病情向患者及家屬適當簡明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性.2、講解術(shù)前準備(如禁食、禁飲、皮試、胃腸減壓等)及術(shù)后注意事項。3、向患者簡明描述手術(shù)方式，麻醉方式，消除其恐懼。4、囑其術(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。效果評價：患者對術(shù)前準備及注意事項有所了解。51術(shù)前護理診斷/問題二.知識缺乏與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識胃腸道準備方法：

（1）術(shù)前3天少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲，有梗阻癥狀患者應(yīng)立即禁食水，予以補液營養(yǎng)及胃腸減壓。

（2）遵醫(yī)囑給患者口服瀉藥以清潔腸道，注意觀察患者有無不適癥狀，腸道清潔情況以清水樣便為宜。必要時遵醫(yī)囑給予清潔灌腸。完全梗阻患者禁忌全腸道灌洗，不全性梗阻患者遵醫(yī)囑予以生理鹽水大量不保留灌腸、高位直腸癌禁忌高壓灌腸。

52胃腸道準備方法：12術(shù)后護理術(shù)后護理53術(shù)后護理診斷/問題一.低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)。預(yù)期目標：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。護理措施：1、術(shù)畢返病房后，予心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入，去枕平臥6小時。2、嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析。3、觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。4、定時翻身扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽。5、評估疼痛的程度,觀察連硬管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。效果評價：患者呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常。54術(shù)后護理診斷/問題一.低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、術(shù)前護理診斷/問題一、焦慮與環(huán)境陌生，擔心疾病、手術(shù)有關(guān)。預(yù)期目標：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。護理措施：1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責任護士、醫(yī)生。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3、向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準備的重要性和目的，使其能積極配合。4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。5、適當?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識。效果評價：焦慮減輕55術(shù)前護理診斷/問題一、焦慮與環(huán)境陌生，擔心疾病、手術(shù)術(shù)后護理診斷/問題二.舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)。

預(yù)期目標：自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無惡心、嘔吐等不適。護理措施：1、術(shù)后6小時去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位。2、如出現(xiàn)惡心嘔吐時囑其頭偏向一側(cè)，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時按醫(yī)囑使用止吐藥。3、術(shù)后予硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項。4、向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。5、妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管有無受壓，是否通暢。效果評價：患者訴無惡心、嘔吐，創(chuàng)口疼痛緩解。56術(shù)后護理診斷/問題二.舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限術(shù)后護理診斷/問題三.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與疾病消耗、禁食、消化道功能紊亂等有關(guān)預(yù)期目標：提供足夠的水和營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保證機體代謝護理措施：1、準確記錄24小時出入液量，防止水、電解質(zhì)失衡。2、遵醫(yī)囑補充各類液體，合理安排輸液順序，根據(jù)病人狀況和液體性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。3、禁食期間采用全胃腸外營養(yǎng)，做好深靜脈置管護理，保證輸液通暢。4、恢復(fù)飲食后給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣飲食。效果評價：患者出入液量平衡，血電解質(zhì)正常。57術(shù)后護理診斷/問題三.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與疾病消術(shù)后護理診斷/問題四.排尿形態(tài)改變-留置導(dǎo)尿管與手術(shù)、麻醉有關(guān)。預(yù)期目標：留置導(dǎo)尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。護理措施：1、妥善固定引流管，保持通暢，避免扭曲、受壓、脫出。2、每周二次更換引流袋，觀察尿液有無異常，及時傾倒，準確記錄24小時尿量。3、保持外陰與尿道口清潔，每日會陰護理二次，防止泌尿系感染等。4、恢復(fù)進食后鼓勵患者多飲水。5、生命體征穩(wěn)定后予以夾管，定時開放，鍛煉膀胱功能。效果評價：留置導(dǎo)尿管拔除，小便自解，無不適。58術(shù)后護理診斷/問題四.排尿形態(tài)改變-留置導(dǎo)尿管與手術(shù)、4、向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。一般為慢性低位不完全性腸梗阻（4）正確使用人工肛門袋，維持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥且完整：a.5、適當?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識。雙鏡聯(lián)合結(jié)腸癌手術(shù)能有效地確定腫瘤的邊緣，同時防止其他病灶出現(xiàn)遺漏，還能更好地解決吻合口的問題。效果評價：現(xiàn)患者體溫正常，盆腔引流管、胃腸吻合口引流管均已拔除。病因看半數(shù)以上來自腺瘤癌變，從形態(tài)學(xué)上可見到增生、腺瘤及癌變各階段癌的發(fā)生發(fā)展是一個多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾病。（5）腹腔鏡、內(nèi)鏡聯(lián)合結(jié)腸癌手術(shù)：該術(shù)式針對的是DukesA、B患者，由于患者的病灶在術(shù)中尋找困難，采用該術(shù)式的優(yōu)勢也就體現(xiàn)于此。早期可有潰瘍，邊緣隆起，中央凹陷；1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責任護士、醫(yī)生。四、如何預(yù)防吻合口瘺？低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)。有便血，血與大便混合。疼痛與手術(shù)所致的腹部損傷、手術(shù)切口有關(guān)。3、觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。1、術(shù)畢返病房后，予心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入，去枕平臥6小時。通常較硬，可有一定活動度若位于下段，應(yīng)包括切除直腸上段；4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。4、向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。一、焦慮與環(huán)境陌生，擔心疾病、手術(shù)有關(guān)。術(shù)后護理診斷/問題五.疼痛與手術(shù)所致的腹部損傷、手術(shù)切口有關(guān)。預(yù)期目標：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。護理措施：1、協(xié)助患者取舒適體位，給患者提供良好的病房環(huán)境。2、根據(jù)患者主訴，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵劑量。3、指導(dǎo)患者咳嗽時，用雙手協(xié)助按壓傷口，避免傷口震動引起疼痛。4、鼓勵患者表達疼痛的感受，并表示同情，適當轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。5、妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。效果評價：患者能夠運用護士指導(dǎo)方法緩解疼痛。594、向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時術(shù)后護理診斷/問題六.潛在并發(fā)癥創(chuàng)口感染、吻合口瘺、出血預(yù)期目標：患者無任何并發(fā)癥發(fā)生。護理措施：1、保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，并記錄。2、每天更換引流袋，注意無菌操作，下床活動時勿將引流管高于創(chuàng)口。3、觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。4、注意觀察術(shù)后有無吻合口瘺的表現(xiàn)。術(shù)后7-10天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。5、按醫(yī)囑使用抗生素，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。效果評價：現(xiàn)患者體溫正常，盆腔引流管、胃腸吻合口引流管均已拔除。60術(shù)后護理診斷/問題六.潛在并發(fā)癥創(chuàng)口感染、吻合口瘺、問題：一、右半和左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有哪些不同？二、結(jié)腸癌臨床分期是哪幾期？三、結(jié)腸癌根治術(shù)該如何選擇手術(shù)方式？四、如何預(yù)防吻合口瘺？五、哪些情況下結(jié)腸癌病人需行結(jié)腸造瘺術(shù)？六、結(jié)腸造瘺口(人工肛門）如何護理？七、結(jié)腸癌術(shù)后患者的健康指導(dǎo)？61問題：一、右半和左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有哪些不同？21一、右半和左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有哪些不同？右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；糞便稀薄，可有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)；有便血，血與大便混合。特點為貧血、腹部包塊和消瘦，腸梗阻較少見。左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸腸腔較小，腫瘤多呈浸潤生長引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)糞便多已成形，故特點為腸梗阻，排便困難。腫瘤破潰時，糞便表面亦可染有鮮血或粘液。由于癥狀出現(xiàn)較早，病人就診亦早。62一、右半和左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有哪些不同？右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸

二、結(jié)腸癌臨床分期是哪幾期？該患者為第幾期？A期癌僅限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層；B期癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C期癌腫已穿透腸壁，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D期癌腫已侵犯鄰近器官，有遠處轉(zhuǎn)移。63二、結(jié)腸癌臨床分期是哪幾期？該患者為第幾期？A期癌僅限于腸答：只要病情允許，都應(yīng)行根治性手術(shù)?；驹瓌t：在距離腫瘤至少5—10cm處，連同原發(fā)灶、腸系膜及周圍淋巴結(jié)一同切除，并在根治腫瘤的前提下，盡可能的保存功能，尤其是肛門的功能。三、結(jié)腸癌根治術(shù)該如何選擇手術(shù)方式？64答：只要病情允許，都應(yīng)行根治性手術(shù)?；驹瓌t：在距離腫瘤至少右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。切除盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸，包括末端回腸約10-15cm，以及相關(guān)的腸系膜淋巴結(jié)，作回腸與橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合。左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸癌腫。切除范圍包括左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸和部分乙狀結(jié)腸或全部乙狀結(jié)腸及其所屬系膜血管和淋巴結(jié)，作橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸或直腸端端吻合。65右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。切除盲腸、升（3）乙狀結(jié)腸切除術(shù)：根據(jù)腫瘤的位置調(diào)整切除范圍。若癌腫位于乙狀結(jié)腸上段，應(yīng)包括切除部分降結(jié)腸；若位于下段，應(yīng)包括切除直腸上段；包括所屬的系膜及淋巴結(jié)，重建腸道。66（3）乙狀結(jié)腸切除術(shù)：根據(jù)腫瘤的位置調(diào)整切除范圍。若癌腫位于答：（1）術(shù)前進行充分的腸道準備（口服腸道抗生素、灌腸、全腸道灌洗等），可有效減少和避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，有利于吻合口愈合。（2）加強術(shù)后觀察和護理：

a.積極改善病人營養(yǎng)狀況；

b.術(shù)后7-10天內(nèi)忌灌腸，以避免刺激手術(shù)傷口和影響吻合口愈合；

c.嚴密觀察病人有無腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀和體征四、如何預(yù)防吻合口瘺？67答：（1）術(shù)前進行充分的腸道準備（口服腸道抗生素、灌腸、全腸答：一般存在以下三種情況時需行造瘺術(shù)：

1、右側(cè)結(jié)腸癌作右半結(jié)腸切除一期回腸結(jié)腸吻合術(shù)，如病人情況不許可先作盲腸造口解除梗阻，二期手術(shù)行根治性切除；如果癌塊不能切除，可切斷末端回腸，行近切端回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合，遠切端回腸斷端造口。

2、左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時，一般在梗阻部位的近側(cè)作橫結(jié)腸造口，在腸道充分準備下，再行二期手術(shù)根治性切除。

3、對身體情況差，腫瘤不能切除者，可行姑息性結(jié)腸造口。五、哪些情況下結(jié)腸癌病人需行造瘺術(shù)？68答：一般存在以下三種情況時需行造瘺術(shù)：五、哪些情況下結(jié)腸癌病一般為慢性低位不完全性腸梗阻腫瘤破潰時，糞便表面亦可染有鮮血或粘液。1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責任護士、醫(yī)生。3、向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準備的重要性和目的，使其能積極配合。一、焦慮與環(huán)境陌生，擔心疾病、手術(shù)有關(guān)。血清癌胚抗原CEA測定：對診斷有一定價值，CEA通常較硬，可有一定活動度1、協(xié)助患者取舒適體位，給患者提供良好的病房環(huán)境。低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)。4、鼓勵患者表達疼痛的感受，并表示同情，適當轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。5、適當?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識。左半結(jié)腸腸腔較小，腫瘤多呈浸潤生長引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)糞便多已成形，故特點為腸梗阻，排便困難。1、保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，并記錄。PPT背景圖片：圖表下載：答:（1）造口開放前的護理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，外層敷料滲濕后應(yīng)及時更換，防止感染。定期隨訪，一般3—6個也復(fù)查一次，化療病人定期檢查血常規(guī)，尤其是白細胞和血小板計數(shù)。腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤，易致腸腔狹窄或梗阻；是結(jié)腸癌最常見的類型。正確測量造瘺口大??；3、保持外陰與尿道口清潔，每日會陰護理二次，防止泌尿系感染等。3、向患者簡明描述手術(shù)方式，麻醉方式，消除其恐懼。4、注意觀察術(shù)后有無吻合口瘺的表現(xiàn)。表面糜爛、易出血、感染或穿透腸壁；腫瘤向腸壁深層生長并向四周浸潤；表面糜爛、易出血、感染或穿透腸壁；常用藥物：除常規(guī)的靜脈化療外，還有口服藥的化療，目前常用的是5-氟尿嘧啶（抗腫瘤活性）、替吉奧（抑制腫瘤增殖）。意義：化療不僅對于不能切除或是術(shù)后復(fù)發(fā)的晚期結(jié)腸癌治療有重要意義，而且對于根治術(shù)后的輔助治療有相應(yīng)的價值。1、保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，并記錄。2、根據(jù)患者主訴，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵劑量。3、向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準備的重要性和目的，使其能積極配合。3、觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。特點為貧血、腹部包塊和消瘦，腸梗阻較少見。相關(guān)知識病因看半數(shù)以上來自腺瘤癌變，從形態(tài)學(xué)上可見到增生、腺瘤及癌變各階段癌的發(fā)生發(fā)展是一個多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾病。疼痛與手術(shù)所致的腹部損傷、手術(shù)切口有關(guān)。右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。3、觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。1、右側(cè)結(jié)腸癌作右半結(jié)腸切除一期回腸結(jié)腸吻合術(shù)，如病人情況不許可先作盲腸造口解除梗阻，二期手術(shù)行根治性切除；腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤，易致腸腔狹窄或梗阻；癌腫已穿透腸壁，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3、向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準備的重要性和目的，使其能積極配合。1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責任護士、醫(yī)生。答:（1）造口開放前的護理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，外層敷料滲濕后應(yīng)及時更換，防止感染。（2）保護腹壁切口。（3）注意觀察造口處腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血及壞死；（4）正確使用人工肛門袋，維持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥且完整：a.正確測量造瘺口大??；b.肛門袋被污染時應(yīng)及時更換

；（5）使用造口袋后，應(yīng)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)有氣體及排泄物，說明腸蠕動恢復(fù)，可開始進流質(zhì)。六、結(jié)腸造瘺口(人工肛門）如何護理？69一般為慢性低位不完全性腸梗阻4、注意觀察術(shù)后有無吻合口瘺的表（6）飲食指導(dǎo)：注意個人衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起腹瀉，避免進食過多的粗纖維食物，如筍、芹菜等。忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等刺激性氣味或脹氣的食物，以免造成腸管和造口的梗阻以及頻繁使用造口袋引起生活工作的不便。（7）造口處拆線后，每日進行擴肛1次，防止造口狹窄。（8）保護造口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護皮膚。（9）幫助病人正視并參與造口的護理。

70（6）飲食指導(dǎo)：注意個人衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起腹瀉，避答：1.合理安排飲食，多食水果蔬菜，多飲水，避免髙脂飲食；2.保持心情舒暢，生活規(guī)律，充足睡眠，注意保暖；3.術(shù)后1—3個月勿參加重體力勞動；4.定期隨訪，一般3—6個也復(fù)查一次，化療病人定期檢查血常規(guī)，尤其是白細胞和血小板計數(shù)。七、結(jié)腸癌術(shù)后患者的健康指導(dǎo)？71答：1.合理安排飲食，多食水果蔬菜，多飲水，避免腹腔鏡下行結(jié)腸癌手術(shù)。結(jié)腸癌切除的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)可分為5種術(shù)式：（1）腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)：該術(shù)式是目前臨床上常用的一種，采用腹腔鏡對腸系膜血管淋巴結(jié)的結(jié)扎與清掃進行處理，切除腸管并將其進行吻合，是在切口外進行的。（2）手輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)：該術(shù)式多用于病情相對復(fù)雜的患者，術(shù)者一只手佩戴防漏氣手套進入氣腹內(nèi)，協(xié)助腹腔鏡完成手術(shù)。（3）完全腹腔鏡下結(jié)腸手術(shù)：該術(shù)式完全依靠腹腔鏡完成整個手術(shù)過程。結(jié)腸癌治療新進展72腹腔鏡下行結(jié)腸癌手術(shù)。結(jié)腸癌治療新進展32（4）機器人腹腔鏡手術(shù)：該術(shù)式是目前的一項新技術(shù)，對于設(shè)備的先進性要求較高，同時術(shù)者必須熟知達芬奇機器人系統(tǒng)才能順利完成手術(shù)。（5）腹腔鏡、內(nèi)鏡聯(lián)合結(jié)腸癌手術(shù)：該術(shù)式針對的是DukesA、B患者，由于患者的病灶在術(shù)中尋找困難，采用該術(shù)式的優(yōu)勢也就體現(xiàn)于此。雙鏡聯(lián)合結(jié)腸癌手術(shù)能有效地確定腫瘤的邊緣，同時防止其他病灶出現(xiàn)遺漏，還能更好地解決吻合口的問題。

結(jié)腸癌治療新進展73（4）機器人腹腔鏡手術(shù)：該術(shù)式是目前的一項新技術(shù)，對于設(shè)備的PPT模板下載：行業(yè)PPT模板：節(jié)日PPT模板：素材下載：PPT背景圖片：圖表下載：優(yōu)秀PPT下載：教程：Word教程：教程：資料下載：課件下載：范文下載：試卷下載：教案下載：論壇：

感謝聆聽74PPT模板下載：行業(yè)PPT模板：感謝聆聽34相關(guān)知識腫塊型腫瘤向腸腔生長，呈菜花狀，表面易潰爛，伴出血、感染和壞死。生長較慢、轉(zhuǎn)移較遲、惡性程度較低。多發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，尤其盲腸。潰瘍型腫瘤向腸壁深層生長并向四周浸潤；早期可有潰瘍，邊緣隆起，中央凹陷；表面糜爛、易出血、感染或穿透腸壁；轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高。是結(jié)腸癌最常見的類型。浸潤型腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤，易致腸腔狹窄或梗阻；轉(zhuǎn)移較早。多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸和直腸乙狀結(jié)腸交界處。形態(tài)學(xué)分型75相關(guān)知識腫塊型腫瘤向腸腔生長，呈菜花狀，表面術(shù)后護理診斷/問題一.低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)。預(yù)期目標：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。護理措施：1、術(shù)畢返病房后，予心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測