冠心病的護(hù)理查房

關(guān)于冠心病的護(hù)理查房第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日冠心病授課題目：冠心病病人的護(hù)理查房對(duì)象：老年病康復(fù)科全體護(hù)士目的：了解和掌握冠心病病人的護(hù)理。內(nèi)容：冠心病病人的護(hù)理診斷及措施教具：幻燈片評(píng)估：病例分析，制定護(hù)理措施第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日一般情況和主訴：患者蔣德邦男81歲

退休干部，已婚，育有3子2女2013-02-2421:40分入院主訴：間斷胸悶、胸痛、氣短20余年，加重半月。第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)病史患者20年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，偶感心前區(qū)隱痛不適，遂到甘肅省人民醫(yī)院就診，診斷“冠心病、早搏（具體不詳）”，并行“心臟起搏器植入術(shù)”治療。近20年患者每當(dāng)勞累或情緒波動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短，偶感心慌不適，未行系統(tǒng)診治。半月前患者因勞累后再次出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)憋悶樣痛，胸痛每次持續(xù)約數(shù)十分鐘，休息后可自行緩解，氣短明顯，全身乏力，不能長(zhǎng)時(shí)間行走及爬樓梯，可平臥休息，伴有第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)病史輕微咳嗽，咳少量白色粘痰，痰液易刻出，無(wú)心悸、惡心、嘔吐，無(wú)頭痛、耳鳴，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，遂到永登縣中醫(yī)醫(yī)院就診，給予“魯南欣康注射液20mg、西地蘭0.2mg、速尿40mg靜滴1次/日”治療8天后，上述癥狀緩解不明顯，為求進(jìn)一步診治遂到我院，門診以“冠心病”收住我科。第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日既往史患有慢性支氣管炎20年、前列腺增生10余年、2型糖尿病15年，現(xiàn)用諾和靈30R，早18U、晚12U餐前半小時(shí)皮下注射，降血糖治療，血糖控制尚平穩(wěn)，15年前行膽囊切除術(shù)，6年前因腦外傷行錐顱血腫清除術(shù)，并行頸部淋巴瘤切除術(shù)，分別于2011年6月、11月行雙眼人工晶體植入術(shù)。

第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日個(gè)人史原籍出生，生活至今，無(wú)疫源地久居史，無(wú)放射線及毒物接觸史。生活規(guī)律，有吸煙史40年x20支/日，已戒煙10余年。飲酒少量。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查1心電圖：1.心房纖顫76次/分；2.人工心臟起搏器；3.ST—T改變2血常規(guī)示：白細(xì)胞5.9x109/L，紅細(xì)胞5.39x1012/L，血紅蛋白169g/L，血小板76x109/L，中性細(xì)胞比率84.4%。3心肌酶譜未見(jiàn)明顯異常，BNP：129pg/ml，肌鈣蛋白：＜0.005ng/ml第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查腎功、電解質(zhì)回報(bào)示：血尿素氮11.9mmol/L。胸部CT回報(bào)示：1.雙側(cè)斜裂葉間胸膜增厚

2.雙側(cè)胸腔積液；

3.右肺門部分淋巴結(jié)鈣化；主動(dòng)脈部分鈣化第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日入院診斷1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心臟起搏器植入術(shù)后缺血性心肌病型心功能三級(jí)2.慢性支氣管炎（急性發(fā)作期）3.2型糖尿病4.前列腺增生癥第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估1.健康認(rèn)識(shí)----健康管理型態(tài)

患者有吸煙史現(xiàn)以戒，飲灑少量。2.營(yíng)養(yǎng)----代謝型態(tài)患者平素胃納一般,無(wú)偏食，體形正常3.排泄型態(tài)

患者平素大小便均正常4.活動(dòng)----運(yùn)動(dòng)型態(tài)患者平素感活動(dòng)后肢體乏力明顯第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷1.疼痛2.活動(dòng)無(wú)耐力3.有便秘的危險(xiǎn)4.知識(shí)缺乏5.潛在的并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常等第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)（1）休息與活動(dòng)：心絞痛發(fā)作時(shí)停止活動(dòng)，休息片刻或含服硝酸甘油片即可緩解，如不緩解者應(yīng)臥床休息，并嚴(yán)密觀察。（2）吸氧：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2—5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（3）心理護(hù)理：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。（4）疼痛觀察：觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，給予心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化，觀察病人有無(wú)面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（5）用藥護(hù)理：心絞痛發(fā)作時(shí)給予病人舌下含服硝酸甘油，用藥后注意觀察病人胸痛變化情況，如服藥后3-5分鐘仍不緩解可重復(fù)使用。對(duì)于心絞痛發(fā)作頻繁者，可遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜滴，但應(yīng)控制滴速，并告訴病人及家屬不要擅自調(diào)節(jié)滴速，以防低血壓發(fā)生。部分病人用藥后出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭暈、心動(dòng)過(guò)速等不適，應(yīng)告訴病人是由于藥物所產(chǎn)生的血管擴(kuò)張作用導(dǎo)致，以解除顧慮。第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（6）減少或避免誘因：疼痛緩解后，與病人一起分析引起心絞痛發(fā)作誘因，減少或避免誘因，減少心絞痛發(fā)作；現(xiàn)患者疼痛已緩解，無(wú)明顯不適。第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施2.活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)護(hù)理措施:1)絕對(duì)臥床2)協(xié)助做好生活護(hù)理3)指導(dǎo)患者

進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng)

如伸、屈四肢。

4)病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動(dòng)耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染等并發(fā)癥。

第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施5)避免屏氣用力動(dòng)作（解大便）6)避免精神過(guò)度緊張和情緒激動(dòng)。現(xiàn)患者在樓道散步后，無(wú)胸悶、氣短癥狀，有輕微的疲乏無(wú)力。第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施3.有便秘的危險(xiǎn)：與活動(dòng)少腸蠕動(dòng)慢有關(guān)1）患者排便比較輕松，解成形軟便，每日1次；2）鼓勵(lì)患者少量多次飲水，進(jìn)清淡易消化飲食；3）無(wú)癥狀時(shí)患者在床上或下床緩慢活動(dòng)；患者住院期間無(wú)便秘發(fā)生.第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施4.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施：1)向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平

2)解釋常用藥物的作用，副作用（硝酸甘油有擴(kuò)血管、降壓作用，有頭痛、頭脹等副作用）

3)各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作

4)經(jīng)常對(duì)病人進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教。

患者能夠基本掌握冠心病的易發(fā)因素及急救方法第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施5.潛在的并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常與心功能下降、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺氧有關(guān)護(hù)理措施：1）嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律及心率的變化，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、短陣室速或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)即可通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生，并準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫器、起搏器等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施2）密切監(jiān)測(cè)病情變化，觀察有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、低血壓、心率加快等，定時(shí)監(jiān)測(cè)心功能、腎功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)等

3）遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物

4）避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。患者住院期間無(wú)上述并發(fā)癥出現(xiàn)。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日健康宣教合理膳食控制體重適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙健康飲食戒煙限酒第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日健康飲食低膽固醇、低脂、低鹽、高維生素、多不飽和脂肪酸、多種粗纖維的食物，避免暴飲暴食，注意少量多餐多吃谷物、蔬菜、家禽、魚少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃(<一周三個(gè))第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日注意體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方

BMI=Kg/m2（正常值為25）減肥應(yīng)逐步進(jìn)行，每周不要超過(guò)1公斤第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日定期運(yùn)動(dòng)減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型，注意運(yùn)動(dòng)量至少每周三次運(yùn)動(dòng)散步、跳舞、家務(wù)勞動(dòng)全身有氧運(yùn)動(dòng)：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺(jué)，立即停止運(yùn)動(dòng)第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，