神經(jīng)系統(tǒng)疾病解剖課件

腦疾病的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)樓新法腦疾病的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)1右側(cè)面神經(jīng)麻痹病例3

某男性青年，因夜間乘火車，右側(cè)頭面部靠近車窗，睡著后受涼。一天后感到右側(cè)頰部無力，右眼閉不緊，口內(nèi)干燥，進食無味而就診。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼閉合不全，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒時口角歪向左側(cè)，右側(cè)舌前2/3味覺障礙。診斷：右側(cè)面神經(jīng)麻痹。右側(cè)面神經(jīng)麻痹病例3某男性青年，因夜間乘火車，右側(cè)頭面部21.面神經(jīng)的纖維成份，走行和分布

運動纖維支配面肌、鐙骨肌、莖突舌骨肌。味覺纖維管理舌前2/3的味覺。副交感纖維管理淚腺、舌下腺的分泌。面神經(jīng)自橋延溝離腦干后進入內(nèi)耳門，穿內(nèi)耳道底入面神經(jīng)管而后經(jīng)莖乳孔出顱，至腮腺內(nèi)形成腮腺叢，自腺的前緣呈輻射狀分支，支配面肌。在面神經(jīng)管內(nèi)的分支有：（1）鐙骨肌神經(jīng)，至鐙骨肌。（2）鼓索呈銳角加入舌神經(jīng)。1.面神經(jīng)的纖維成份，走行和分布運動纖維支配面肌、鐙3神經(jīng)系統(tǒng)疾病解剖課件4

2.根據(jù)該患者的癥狀，病變應(yīng)定位在面神經(jīng)

管內(nèi)，鼓索和鐙骨肌神經(jīng)之間。為什么？

面神經(jīng)損傷時，各段表現(xiàn)的癥狀不同。根據(jù)該患者的癥狀，右側(cè)表情肌麻痹，舌前2/3味覺喪失、涎腺分泌障礙，應(yīng)定位在面神經(jīng)管內(nèi)，鼓索和鐙骨肌神經(jīng)之間。損傷部位若在腦橋小腦角處，除面神經(jīng)受損的癥狀外，還可伴有第Ⅷ、IX和第X對腦神經(jīng)受損的癥狀。損傷若在內(nèi)耳道處，可伴有第Ⅷ對腦神經(jīng)的癥狀。若在面神經(jīng)管內(nèi)鐙骨肌神經(jīng)和膝神經(jīng)節(jié)之間受損時，由于鐙骨肌的麻痹，則伴有聽覺過敏，若在莖乳孔以外處損傷，則僅有患側(cè)面肌癱的癥狀。2.根據(jù)該患者的癥狀，病變應(yīng)定位在面神經(jīng)

5

端腦疾病

病例1

某患者，女性，67歲，突然暈倒后急診入院，不省人事達36小時。六周后復(fù)查，左側(cè)肢體肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性；伸舌偏左，肌肉無萎縮；左側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向右側(cè)，雙側(cè)視野左側(cè)半偏盲。診斷：右側(cè)內(nèi)囊出血

端腦疾病

病例1某患者，女性，67歲，突然暈倒后急診入院61.內(nèi)囊的位置、構(gòu)成、通過的纖維束?

①位于背側(cè)丘腦、尾狀核和豆狀核之間的白質(zhì)纖維。②分為內(nèi)囊前肢，內(nèi)囊后肢和內(nèi)囊膝三部分。內(nèi)囊前肢：位于豆狀核與尾狀核頭之間，內(nèi)囊后肢：位于豆狀核與背側(cè)丘腦之間，內(nèi)囊膝：位于前、后肢之間的匯合處，

1.內(nèi)囊的位置、構(gòu)成、通過的纖維束?①7內(nèi)囊前肢

丘腦前輻射

額橋束

內(nèi)囊膝

皮質(zhì)核束

內(nèi)囊后肢

丘腦中央輻射

視輻射

聽輻射

皮質(zhì)脊髓束

皮質(zhì)紅核束

頂枕顳橋束內(nèi)囊前肢

丘腦前輻射

額8

2.大腦的基底核位置、形態(tài)、功能?

大腦半球基底部白質(zhì)內(nèi)灰質(zhì)的團塊稱基底核，①包括豆狀核、尾狀核、杏仁體、屏狀核等。

②豆狀核又被白質(zhì)分成內(nèi)側(cè)的蒼白球和外側(cè)的殼兩部分。

③豆狀核和尾狀核合稱紋狀體，其中蒼白球稱舊紋狀體，尾狀核和殼稱新紋狀體。

④紋狀體的主要功能是調(diào)節(jié)肌能力，協(xié)調(diào)隨意運動。

2.大腦的基底核位置、形態(tài)、功能?

93.內(nèi)囊膝、后肢的血供？內(nèi)囊后腳主要由大腦中動脈的中央支和脈絡(luò)膜前動脈供應(yīng)。大腦中動脈的中央支供應(yīng)內(nèi)囊后腳前上3/5，脈絡(luò)膜前動脈供應(yīng)其后下2/5。3.內(nèi)囊膝、后肢的血供？10

4.患者左半身偏癱和偏麻，是因為此患者損傷在右側(cè)內(nèi)囊后腳前2/3。此部由前向后通過皮質(zhì)脊髓束（上肢的纖維居前，其次是軀干、下肢的纖維）及丘腦皮質(zhì)束。此部受損，引起對側(cè)半身癱瘓及對側(cè)半身感覺障礙。4.患者左半身偏癱和偏麻，是因為此患者損傷在右側(cè)11神經(jīng)系統(tǒng)疾病解剖課件12神經(jīng)系統(tǒng)疾病解剖課件135.左側(cè)瞼裂以下面癱以及伸舌偏向左側(cè)，是因為

此患者損傷在右側(cè)內(nèi)囊膝部，此部有皮質(zhì)核束通過。左側(cè)瞼裂以下面肌癱，說明是面神經(jīng)核上癱；舌偏向左側(cè)，是舌下神經(jīng)核上癱。因為，腦神經(jīng)運動核除舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核支配下部面肌的核群主要受對側(cè)皮質(zhì)核束的纖維支配外，其余腦神經(jīng)運動核均受雙側(cè)皮質(zhì)核束的支配。故一側(cè)內(nèi)囊膝部受損時，無明顯癥狀。5.左側(cè)瞼裂以下面癱以及伸舌偏向左側(cè)，是因為此患者損傷在右146.左側(cè)視野同向偏盲

是因為此患者由于病情的發(fā)展，出血壓迫到內(nèi)囊后腳的視輻射，由于一側(cè)視輻射的沖動來自同側(cè)視網(wǎng)膜的顳側(cè)部，對側(cè)視網(wǎng)膜的鼻側(cè)部，故產(chǎn)生左側(cè)同向偏盲。6.左側(cè)視野同向偏盲15硬膜外血腫

病例二：某患者，男性，28歲，建筑工人，頭部砸傷，昏迷不醒急診來院。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)顳區(qū)骨折，伴有硬膜外血腫形成。硬膜外血腫的形成，是由于腦膜中動脈破裂所致。硬膜外血腫病例二：某患者，男性，28歲，建筑工人，頭部16

1.腦膜中動脈的起始、行程，最易損傷的部位

腦膜中動脈自上頜動脈發(fā)出后，經(jīng)棘孔入顱中窩，行于硬腦膜與顱骨之間，在顳鱗前部內(nèi)面分為前、后兩支。前支較大，行于蝶骨大翼內(nèi)面的溝或骨管內(nèi)。外力作用于顳區(qū)所造成的骨折，最易傷及在管內(nèi)走行的這一段。1.腦膜中動脈的起始、行程，最易損傷的部位172.硬腦膜的結(jié)構(gòu)特點是

硬腦膜由兩層纖維膜融合而成，硬腦膜與顱蓋各骨結(jié)合疏松，當顱頂骨骨折引起血管破裂出血時，易形成硬膜外血腫。硬腦膜與顱底骨結(jié)合緊密，當顱底骨折時，往往將硬腦膜與蛛網(wǎng)膜同時撕裂造成腦脊液外漏。2.硬腦膜的結(jié)構(gòu)特點是硬腦膜由兩層纖維膜融合而成，18下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈上矢狀竇巖下竇巖上竇海面竇硬腦膜竇內(nèi)血液流向下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈上矢狀竇巖下竇巖上竇海面竇193.此患者清醒后，再度出現(xiàn)昏迷，并出現(xiàn)左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體運動障礙，提示有左側(cè)鉤回疝形成，即部分腦組織嵌入小腦幕切跡，需立即手術(shù)，進行搶救。

3.此患者清醒后，再度出現(xiàn)昏迷，并出現(xiàn)左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體203.1小腦幕的形態(tài)結(jié)構(gòu)

小腦幕橫位于大腦半球枕葉基底面與小腦之間，由硬腦膜構(gòu)成，后緣和兩側(cè)附于枕骨和顳骨以至蝶骨的后床突上，前緣游離，呈弧形缺口，稱小腦幕切跡，正好圍繞中腦。小腦幕把顱腔分隔成上大、下小的兩部分。間腦、端腦位于上方。當顱內(nèi)壓增高時，從上方把間腦和部分顳葉擠入幕切跡，從下方可把腦橋和部分小腦擠入幕切跡，形成腦疝。3.1小腦幕的形態(tài)結(jié)構(gòu)小腦幕橫位于大腦半球枕葉基21

3.2此患者瞳孔散大是由于壓迫了動眼神經(jīng)，為什么？

動眼神經(jīng)的軀體運動纖維起于動眼神經(jīng)核；內(nèi)臟運動纖維起于動眼神經(jīng)副核。此神經(jīng)經(jīng)腳間窩出腦，向前穿海綿竇的外側(cè)壁，再經(jīng)眶上入眶，入眶后，立即分為上、下兩支。軀體運動纖維支配除外直肌和上斜肌以外的其它眼球外肌。內(nèi)臟運動纖維在視神經(jīng)外側(cè)，離下斜肌支，入睫狀神經(jīng)節(jié)，換元后，其節(jié)后纖維構(gòu)成睫狀短神經(jīng)，支配瞳孔括約肌和睫狀肌。3.2此患者瞳孔散大是由于壓迫了動眼神經(jīng)，223.3出現(xiàn)右側(cè)肢體運動障礙是由于患者右側(cè)肢體不全癱瘓，是左側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損。由于有顳葉鉤回疝形成，將部分腦組織擠入幕切跡而壓迫中腦的大腦腳底所致。因該處，中3/5有錐體束通過。3.3出現(xiàn)右側(cè)肢體運動障礙是由于23神經(jīng)系統(tǒng)疾病解剖課件24神經(jīng)系統(tǒng)疾病解剖課件25神經(jīng)系統(tǒng)疾病解剖課件26神經(jīng)系統(tǒng)疾病解剖課件27神經(jīng)系統(tǒng)疾病解剖課件28神經(jīng)系統(tǒng)疾病解剖課件29神經(jīng)系統(tǒng)疾病解剖課件30神經(jīng)系統(tǒng)疾病解剖課件31神經(jīng)系統(tǒng)疾病解剖課件32神經(jīng)系統(tǒng)疾病解剖課件33神經(jīng)系統(tǒng)疾病解剖課件34腦疾病的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)樓新法腦疾病的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)35右側(cè)面神經(jīng)麻痹病例3

某男性青年，因夜間乘火車，右側(cè)頭面部靠近車窗，睡著后受涼。一天后感到右側(cè)頰部無力，右眼閉不緊，口內(nèi)干燥，進食無味而就診。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼閉合不全，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒時口角歪向左側(cè)，右側(cè)舌前2/3味覺障礙。診斷：右側(cè)面神經(jīng)麻痹。右側(cè)面神經(jīng)麻痹病例3某男性青年，因夜間乘火車，右側(cè)頭面部361.面神經(jīng)的纖維成份，走行和分布

運動纖維支配面肌、鐙骨肌、莖突舌骨肌。味覺纖維管理舌前2/3的味覺。副交感纖維管理淚腺、舌下腺的分泌。面神經(jīng)自橋延溝離腦干后進入內(nèi)耳門，穿內(nèi)耳道底入面神經(jīng)管而后經(jīng)莖乳孔出顱，至腮腺內(nèi)形成腮腺叢，自腺的前緣呈輻射狀分支，支配面肌。在面神經(jīng)管內(nèi)的分支有：（1）鐙骨肌神經(jīng)，至鐙骨肌。（2）鼓索呈銳角加入舌神經(jīng)。1.面神經(jīng)的纖維成份，走行和分布運動纖維支配面肌、鐙37神經(jīng)系統(tǒng)疾病解剖課件38

2.根據(jù)該患者的癥狀，病變應(yīng)定位在面神經(jīng)

管內(nèi)，鼓索和鐙骨肌神經(jīng)之間。為什么？

面神經(jīng)損傷時，各段表現(xiàn)的癥狀不同。根據(jù)該患者的癥狀，右側(cè)表情肌麻痹，舌前2/3味覺喪失、涎腺分泌障礙，應(yīng)定位在面神經(jīng)管內(nèi)，鼓索和鐙骨肌神經(jīng)之間。損傷部位若在腦橋小腦角處，除面神經(jīng)受損的癥狀外，還可伴有第Ⅷ、IX和第X對腦神經(jīng)受損的癥狀。損傷若在內(nèi)耳道處，可伴有第Ⅷ對腦神經(jīng)的癥狀。若在面神經(jīng)管內(nèi)鐙骨肌神經(jīng)和膝神經(jīng)節(jié)之間受損時，由于鐙骨肌的麻痹，則伴有聽覺過敏，若在莖乳孔以外處損傷，則僅有患側(cè)面肌癱的癥狀。2.根據(jù)該患者的癥狀，病變應(yīng)定位在面神經(jīng)

39

端腦疾病

病例1

某患者，女性，67歲，突然暈倒后急診入院，不省人事達36小時。六周后復(fù)查，左側(cè)肢體肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性；伸舌偏左，肌肉無萎縮；左側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向右側(cè)，雙側(cè)視野左側(cè)半偏盲。診斷：右側(cè)內(nèi)囊出血

端腦疾病

病例1某患者，女性，67歲，突然暈倒后急診入院401.內(nèi)囊的位置、構(gòu)成、通過的纖維束?

①位于背側(cè)丘腦、尾狀核和豆狀核之間的白質(zhì)纖維。②分為內(nèi)囊前肢，內(nèi)囊后肢和內(nèi)囊膝三部分。內(nèi)囊前肢：位于豆狀核與尾狀核頭之間，內(nèi)囊后肢：位于豆狀核與背側(cè)丘腦之間，內(nèi)囊膝：位于前、后肢之間的匯合處，

1.內(nèi)囊的位置、構(gòu)成、通過的纖維束?①41內(nèi)囊前肢

丘腦前輻射

額橋束

內(nèi)囊膝

皮質(zhì)核束

內(nèi)囊后肢

丘腦中央輻射

視輻射

聽輻射

皮質(zhì)脊髓束

皮質(zhì)紅核束

頂枕顳橋束內(nèi)囊前肢

丘腦前輻射

額42

2.大腦的基底核位置、形態(tài)、功能?

大腦半球基底部白質(zhì)內(nèi)灰質(zhì)的團塊稱基底核，①包括豆狀核、尾狀核、杏仁體、屏狀核等。

②豆狀核又被白質(zhì)分成內(nèi)側(cè)的蒼白球和外側(cè)的殼兩部分。

③豆狀核和尾狀核合稱紋狀體，其中蒼白球稱舊紋狀體，尾狀核和殼稱新紋狀體。

④紋狀體的主要功能是調(diào)節(jié)肌能力，協(xié)調(diào)隨意運動。

2.大腦的基底核位置、形態(tài)、功能?

433.內(nèi)囊膝、后肢的血供？內(nèi)囊后腳主要由大腦中動脈的中央支和脈絡(luò)膜前動脈供應(yīng)。大腦中動脈的中央支供應(yīng)內(nèi)囊后腳前上3/5，脈絡(luò)膜前動脈供應(yīng)其后下2/5。3.內(nèi)囊膝、后肢的血供？44

4.患者左半身偏癱和偏麻，是因為此患者損傷在右側(cè)內(nèi)囊后腳前2/3。此部由前向后通過皮質(zhì)脊髓束（上肢的纖維居前，其次是軀干、下肢的纖維）及丘腦皮質(zhì)束。此部受損，引起對側(cè)半身癱瘓及對側(cè)半身感覺障礙。4.患者左半身偏癱和偏麻，是因為此患者損傷在右側(cè)45神經(jīng)系統(tǒng)疾病解剖課件46神經(jīng)系統(tǒng)疾病解剖課件475.左側(cè)瞼裂以下面癱以及伸舌偏向左側(cè)，是因為

此患者損傷在右側(cè)內(nèi)囊膝部，此部有皮質(zhì)核束通過。左側(cè)瞼裂以下面肌癱，說明是面神經(jīng)核上癱；舌偏向左側(cè)，是舌下神經(jīng)核上癱。因為，腦神經(jīng)運動核除舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核支配下部面肌的核群主要受對側(cè)皮質(zhì)核束的纖維支配外，其余腦神經(jīng)運動核均受雙側(cè)皮質(zhì)核束的支配。故一側(cè)內(nèi)囊膝部受損時，無明顯癥狀。5.左側(cè)瞼裂以下面癱以及伸舌偏向左側(cè)，是因為此患者損傷在右486.左側(cè)視野同向偏盲

是因為此患者由于病情的發(fā)展，出血壓迫到內(nèi)囊后腳的視輻射，由于一側(cè)視輻射的沖動來自同側(cè)視網(wǎng)膜的顳側(cè)部，對側(cè)視網(wǎng)膜的鼻側(cè)部，故產(chǎn)生左側(cè)同向偏盲。6.左側(cè)視野同向偏盲49硬膜外血腫

病例二：某患者，男性，28歲，建筑工人，頭部砸傷，昏迷不醒急診來院。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)顳區(qū)骨折，伴有硬膜外血腫形成。硬膜外血腫的形成，是由于腦膜中動脈破裂所致。硬膜外血腫病例二：某患者，男性，28歲，建筑工人，頭部50

1.腦膜中動脈的起始、行程，最易損傷的部位

腦膜中動脈自上頜動脈發(fā)出后，經(jīng)棘孔入顱中窩，行于硬腦膜與顱骨之間，在顳鱗前部內(nèi)面分為前、后兩支。前支較大，行于蝶骨大翼內(nèi)面的溝或骨管內(nèi)。外力作用于顳區(qū)所造成的骨折，最易傷及在管內(nèi)走行的這一段。1.腦膜中動脈的起始、行程，最易損傷的部位512.硬腦膜的結(jié)構(gòu)特點是

硬腦膜由兩層纖維膜融合而成，硬腦膜與顱蓋各骨結(jié)合疏松，當顱頂骨骨折引起血管破裂出血時，易形成硬膜外血腫。硬腦膜與顱底骨結(jié)合緊密，當顱底骨折時，往往將硬腦膜與蛛網(wǎng)膜同時撕裂造成腦脊液外漏。2.硬腦膜的結(jié)構(gòu)特點是硬腦膜由兩層纖維膜融合而成，52下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈上矢狀竇巖下竇巖上竇海面竇硬腦膜竇內(nèi)血液流向下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈上矢狀竇巖下竇巖上竇海面竇533.此患者清醒后，再度出現(xiàn)昏迷，并出現(xiàn)左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體運動障礙，提示有左側(cè)鉤回疝形成，即部分腦組織嵌入小腦幕切跡，需立即手術(shù)，進行搶救。

3.此患者清醒后，再度出現(xiàn)昏迷，并出現(xiàn)左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體543.1小腦幕的形態(tài)結(jié)構(gòu)

小腦幕橫位于大腦半球枕葉基底面與小腦之