腎性骨病的診斷與防治課件整理

腎性骨病的診斷與防治KDGO指南解讀腎性骨病的診斷與防治1指南發(fā)展史KD0Q和KDIG0是由NKF共同指導下兩個指南2019,KDoQi(KidneyDisease:OutcomesQualityimprovementguidelines)關于CKD-MBD的指南發(fā)表2009,KDIGo(Kidneydisease:IovingGlobal0outcomes,全球提高腎臟病預后組織)CKDMBD(慢性腎臟病礦物質機骨代謝紊亂)指南發(fā)表指南發(fā)展史2指南發(fā)展史2019:KDoQ發(fā)表1993發(fā)表首個指南內容CKD-MBD指南2009包括血液透析充分性,腹膜KD|G0組織旨在提高KDGo發(fā)表透析充分性血管通路和貧全球CKD病人治療cKD-MBD指南2019:工作組開始書寫2000:KDOQI(KidneyDOQI(Dialysisdiseaseoutcomes2019:KDOQI發(fā)表糖outcomesqualityalityinitiatives)發(fā)表尿病指南,至此,對CKDInitiatives)指南,用于CKD病人的營養(yǎng)治療指病人共發(fā)表13個指南提高和標化ESRD病人的治療指南發(fā)展史3GradingdifferencesKDIGOTable2GradingofrecommendationsofrecommendationQualityafevidenceLevel1StrongWerecommend.shouldModeratelevel2sugy≌t..mightinadditiontheworkGroupcouldalsomakeungraded(seeChapter2sectinonungradedstatementsGradingdifferences4慢性腎臟病礦物質及骨代謝紊亂(CKD-MBD)ITIESABNo骨組織學異?！ぱ邹D換CVD容量骨密度減低面0FRACTURESMORTALITY冠狀動脈鈣化主動脈鈣化CAASCULAAY異常鈣質沉積ALCIFICATVNoes,etal.KidneyInt.2019:69:1945-1953慢性腎臟病礦物質及骨代謝紊亂(CKD-MBD)5KD|G0臨床實踐指南慢性腎臟病-礦物質和骨異常(CKD-MBD)的診斷、評估、預防和治療3.1cκKD-MBD的診斷:生化指標異常3.2CKD-MBD的診斷:>3.3CKD-MBD的診斷:血管鈣化4.1CKD-MBD的治療:以降低過高血磷,維持正常血鈣為目標4.2CKD-MBD中PTH水平異常的治療4.3使用雙膦酸鹽、其他治療骨質疏松藥物以及生長激素治療骨病5腎移植相關性骨病的評價和治療KD|G0臨床實踐指南6CKD-MBD的概念CKD-MBD的定義:由腎功能下降引起的礦物質和骨代謝異常的系統(tǒng)性病變?？捎?①鈣、磷、PTH和維生素D代謝異常。②骨的轉換、礦化、容量、線性生長或強度的異常③血管或其他軟組織的鈣化。ADNEYDIS●CKD-MBD的概念7腎性骨病的概念腎性骨病是特指CKD患者的骨形態(tài)學改變是CKD-MBD中的骨骼病變,通過骨活檢和骨組織學分析診斷腎性骨病的概念8腎性骨病(腎性骨營養(yǎng)不良)高轉運骨病≥低轉運骨病:包括鋁相關骨病混合性骨病冫透析相關淀粉樣變腎性骨病(腎性骨營養(yǎng)不良)9腎性骨病的分類分類原貝疾病名稱病理生理分類高轉運骨病低轉運骨病病理解剖分類纖維性骨炎無動力骨病軟骨病病因學分類甲旁亢甲旁減等活性VD缺乏鋁中毒活性V適于高轉運骨病及低轉換骨病中非鋁中毒軟骨病的防治腎性骨病的分類10腎性骨病的診斷與防治課件整理11腎性骨病的診斷與防治課件整理12腎性骨病的診斷與防治課件整理13腎性骨病的診斷與防治課件整理14腎性骨病的診斷與防治課件整理15腎性骨病的診斷與防治課件整理16腎性骨病的診斷與防治課件整理17腎性骨病的診斷與防治課件整理18腎性骨病的診斷與防治課件整理19腎性骨病的診斷與防治課件整理20腎性骨病的診斷與防治課件整理21腎性骨病的診斷與防治課件整理22腎性骨病的診斷與防治課件整理23腎性骨病的診斷與防治課件整理24腎性骨病的診斷與防治課件整理25腎性骨病的診斷與防治課件整理26腎性骨病的診斷與防治課件整理27腎性骨病的診斷與防治課件整理28腎性骨病的診斷與防治課件整理29腎性骨病的診斷與防治課件整理30腎性骨病的診斷與防治課件整理31腎性骨病的診斷與防治課件整理32腎性骨病的診斷與防治課件整理33腎性骨病的診斷與防治課件整理34腎性骨病的診斷與防治課件整理35腎性骨病的診斷與防治課件整理36腎性骨病的診斷與防治課件整理37腎性骨病的診斷與防治課件整理38腎性骨病的診斷與防治課件整理39腎性骨病的診斷與防治課件整理40腎性骨病的診斷與防治課件整理41腎性骨病的診斷與防治課件整理42腎性骨病的診斷與防治課件整理43腎性骨病的診斷與防治課件整理44腎性骨病的診斷與防治課件整理45腎性骨病的診斷與防治課件整理46腎性骨病的診斷與防治課件整理47腎性骨病的診斷與防治課件整理48腎性骨病的診斷與防治課件整理49腎性骨病的診斷與防治課件整理50腎性骨病的診斷與防治課件整理51腎性骨病的診斷與防治課件整理52腎性骨病的診斷與防治課件整理53腎性骨病的診斷與防治課件整理54腎性骨病的診斷與防治課件整理55腎性骨病的診斷與防治課件整理56腎性骨病的診斷與防治課件整理57腎性骨病的診斷與防治課件整理58腎性骨病的診斷與防治課件整理59腎性骨病的診斷與防治課件整理60腎性骨病的診斷與防治課件整理61腎性骨病的診斷與防治KDGO指南解讀腎性骨病的診斷與防治62指南發(fā)展史KD0Q和KDIG0是由NKF共同指導下兩個指南2019,KDoQi(KidneyDisease:OutcomesQualityimprovementguidelines)關于CKD-MBD的指南發(fā)表2009,KDIGo(Kidneydisease:IovingGlobal0outcomes,全球提高腎臟病預后組織)CKDMBD(慢性腎臟病礦物質機骨代謝紊亂)指南發(fā)表指南發(fā)展史63指南發(fā)展史2019:KDoQ發(fā)表1993發(fā)表首個指南內容CKD-MBD指南2009包括血液透析充分性,腹膜KD|G0組織旨在提高KDGo發(fā)表透析充分性血管通路和貧全球CKD病人治療cKD-MBD指南2019:工作組開始書寫2000:KDOQI(KidneyDOQI(Dialysisdiseaseoutcomes2019:KDOQI發(fā)表糖outcomesqualityalityinitiatives)發(fā)表尿病指南,至此,對CKDInitiatives)指南,用于CKD病人的營養(yǎng)治療指病人共發(fā)表13個指南提高和標化ESRD病人的治療指南發(fā)展史64GradingdifferencesKDIGOTable2GradingofrecommendationsofrecommendationQualityafevidenceLevel1StrongWerecommend.shouldModeratelevel2sugy≌t..mightinadditiontheworkGroupcouldalsomakeungraded(seeChapter2sectinonungradedstatementsGradingdifferences65慢性腎臟病礦物質及骨代謝紊亂(CKD-MBD)ITIESABNo骨組織學異?！ぱ邹D換CVD容量骨密度減低面0FRACTURESMORTALITY冠狀動脈鈣化主動脈鈣化CAASCULAAY異常鈣質沉積ALCIFICATVNoes,etal.KidneyInt.2019:69:1945-1953慢性腎臟病礦物質及骨代謝紊亂(CKD-MBD)66KD|G0臨床實踐指南慢性腎臟病-礦物質和骨異常(CKD-MBD)的診斷、評估、預防和治療3.1cκKD-MBD的診斷:生化指標異常3.2CKD-MBD的診斷:>3.3CKD-MBD的診斷:血管鈣化4.1CKD-MBD的治療:以降低過高血磷,維持正常血鈣為目標4.2CKD-MBD中PTH水平異常的治療4.3使用雙膦酸鹽、其他治療骨質疏松藥物以及生長激素治療骨病5腎移植相關性骨病的評價和治療KD|G0臨床實踐指南67CKD-MBD的概念CKD-MBD的定義:由腎功能下降引起的礦物質和骨代謝異常的系統(tǒng)性病變。可有:①鈣、磷、PTH和維生素D代謝異常。②骨的轉換、礦化、容量、線性生長或強度的異常③血管或其他軟組織的鈣化。ADNEYDIS●CKD-MBD的概念68腎性骨病的概念腎性骨病是特指CKD患者的骨形態(tài)學改變是CKD-MBD中的骨骼病變,通過骨活檢和骨組織學分析診斷腎性骨病的概念69腎性骨病(腎性骨營養(yǎng)不良)高轉運骨病≥低轉運骨病:包括鋁相關骨病混合性骨病冫透析相關淀粉樣變腎性骨病(腎性骨營養(yǎng)不良)70腎性骨病的分類分類原貝疾病名稱病理生理分類高轉運骨病低轉運骨病病理解剖分類纖維性骨炎無動力骨病軟骨病病因學分類甲旁亢甲旁減等活性VD缺乏鋁中毒活性V適于高轉運骨病及低轉換骨病中非鋁中毒軟骨病的防治腎性骨病的分類71腎性骨病的診斷與防治課件整理72腎性骨病的診斷與防治課件整理73腎性骨病的診斷與防治課件整理74腎性骨病的診斷與防治課件整理75腎性骨病的診斷與防治課件整理76腎性骨病的診斷與防治課件整理77腎性骨病的診斷與防治課件整理78腎性骨病的診斷與防治課件整理79腎性骨病的診斷與防治課件整理80腎性骨病的診斷與防治課件整理81腎性骨病的診斷與防治課件整理82腎性骨病的診斷與防治課件整理83腎性骨病的診斷與防治課件整理84腎性骨病的診斷與防治課件整理85腎性骨病的診斷與防治課件整理86腎性骨病的診斷與防治課件整理87腎性骨病的診斷與防治課件整理88腎性骨病的診斷與防治課件整理89腎性骨病的診斷與防治課件整理90腎性骨病的診斷與防治課件整理91腎性骨病的診斷與防治課件整理92腎性骨病的診斷與防治課件整理93腎性骨病的診斷與防治課件整理94腎性骨病的診斷與防治課件整理95腎性骨病的診斷與防治課件整理96腎性骨病的診斷與防治課件整理97腎性骨病的診斷與防治課件整理98腎性骨病的診斷與防治課件整理99腎性骨病的診斷與防治課件整理100腎性骨病的診斷與防治課件整理101腎性骨病的診斷與防治課件整理102腎性骨病的診斷與防治課件整理103腎性骨病的診斷與防治課件整理104腎性骨病的診斷與防治課件整理105腎性骨病的診斷與防治課件整理106腎性骨病的診斷與防治課件整理107腎性骨病的診斷與防治課件整理108腎性骨病的診斷