肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理-002

肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略服從真理，就能征服一切事物肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略服從真理，就能征服一切事物1急性肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院肺血管病診治中心熊長(zhǎng)明急性肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略2肺栓塞相關(guān)名詞◆肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是以各種栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng),包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞◆肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE):是指來(lái)源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動(dòng)脈或其分枝引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和病理生理綜合征心肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞發(fā)生后引起肺組織出血或壞死肺栓塞相關(guān)名詞3肺栓塞相關(guān)名詞令深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DⅦT):纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成份在深靜脈管腔內(nèi)形成凝血塊(血栓)。◆靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolisin,VE):PTE和DⅥT是同一疾病過(guò)程中兩個(gè)不同階段,統(tǒng)稱(chēng)為VTE令肺動(dòng)脈血栓形成:肺動(dòng)脈內(nèi)原位血栓形成,并非外周血栓脫落所致肺栓塞相關(guān)名詞4肺栓塞臨床分型◆大(塊)面積肺栓塞(massivepte):臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn),即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓<90mHg或較基礎(chǔ)值下降幅度〉40mHg,持續(xù)15分鐘以上。須除外新發(fā)生的心律失常,低血容量或感染中毒癥所致血壓心非(塊)大面積肺栓塞(non-massivepte):不符合以上大面積肺栓塞標(biāo)準(zhǔn)的肺栓塞◆次(塊)大面積肺栓塞(submassivepte):非大面積栓塞患者伴有右心室運(yùn)動(dòng)功能減弱或出現(xiàn)右心功能全的表現(xiàn)。肺栓塞臨床分型5危險(xiǎn)分層意義◆肺栓塞臨床譜較廣,其表現(xiàn)取決于肺栓塞的面積發(fā)展速度、原心肺功能狀態(tài)、肺血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)體液反應(yīng)等?！糨p者2一3肺段可無(wú)任何癥狀,重者15-16肺段可發(fā)生休克或猝死?！舨∏榈妮p重決定患者的預(yù)后和治療策略的選擇。危險(xiǎn)分層意義6↑肺血管阻力↑肺動(dòng)脈高壓右心室后負(fù)荷右心室擴(kuò)張右心室收縮功能不全右室壁張力心室間左移左南性一一左心m負(fù)右心缺血每搏量冠狀血流心排血量低血壓低灌注肺栓塞引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂的病理生理學(xué)↑肺血管阻力7危險(xiǎn)分層方法血流動(dòng)力學(xué)分層今右心功能不全分層今生物標(biāo)記物分層◆解剖學(xué)分層危險(xiǎn)分層方法8血流動(dòng)力學(xué)分層◆血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定:臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn),即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓<9Omg或較基礎(chǔ)值下降幅度〉Omng,持續(xù)15分鐘以上。須除外新發(fā)生的心律失常,低血容量或感染中毒癥所致血壓下降。?！粞鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定:體動(dòng)脈壓力無(wú)明顯變化。血流動(dòng)力學(xué)分層9右心功能不全分層◆右心功能不全評(píng)估指標(biāo)◆右心室擴(kuò)張今右心室/左心室舒張內(nèi)徑比率>0.6右心室游離壁運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱◆右心功能下降伴右心室后負(fù)荷增加◆心室間隔左移◆左心室舒張期充盈障礙(A/E>1)右心功能不全分層10生物標(biāo)記物形成◆右心壓力升高,室壁張力升高,擠壓右冠狀動(dòng)脈,使心內(nèi)膜下灌注減少,心肌供氧下降,引發(fā)心肌缺血及右心室微梗死。血清心肌酶和肌鈣蛋白水平升高◆右心室負(fù)荷增加可使B一型利鈉肽(BNP)增加生物標(biāo)記物形成11肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00212肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00213肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00214肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00215肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00216肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00217肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00218肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00219肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00220肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00221肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00222肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00223肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00224肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00225肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00226肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00227肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00228肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00229肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00230肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00231肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00232肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00233肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00234肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00235肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00236肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00237肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00238肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00239肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00240肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00241肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00242肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00243肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00244END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過(guò)得更美好?！卒h

20、要掌握書(shū)，莫被書(shū)掌握；要為生而讀，莫為讀而生。——布爾沃END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓45肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略服從真理，就能征服一切事物肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略服從真理，就能征服一切事物46急性肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院肺血管病診治中心熊長(zhǎng)明急性肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略47肺栓塞相關(guān)名詞◆肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是以各種栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng),包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞◆肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE):是指來(lái)源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動(dòng)脈或其分枝引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和病理生理綜合征心肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞發(fā)生后引起肺組織出血或壞死肺栓塞相關(guān)名詞48肺栓塞相關(guān)名詞令深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DⅦT):纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等血液成份在深靜脈管腔內(nèi)形成凝血塊(血栓)。◆靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolisin,VE):PTE和DⅥT是同一疾病過(guò)程中兩個(gè)不同階段,統(tǒng)稱(chēng)為VTE令肺動(dòng)脈血栓形成:肺動(dòng)脈內(nèi)原位血栓形成,并非外周血栓脫落所致肺栓塞相關(guān)名詞49肺栓塞臨床分型◆大(塊)面積肺栓塞(massivepte):臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn),即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓<90mHg或較基礎(chǔ)值下降幅度〉40mHg,持續(xù)15分鐘以上。須除外新發(fā)生的心律失常,低血容量或感染中毒癥所致血壓心非(塊)大面積肺栓塞(non-massivepte):不符合以上大面積肺栓塞標(biāo)準(zhǔn)的肺栓塞◆次(塊)大面積肺栓塞(submassivepte):非大面積栓塞患者伴有右心室運(yùn)動(dòng)功能減弱或出現(xiàn)右心功能全的表現(xiàn)。肺栓塞臨床分型50危險(xiǎn)分層意義◆肺栓塞臨床譜較廣,其表現(xiàn)取決于肺栓塞的面積發(fā)展速度、原心肺功能狀態(tài)、肺血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)體液反應(yīng)等?！糨p者2一3肺段可無(wú)任何癥狀,重者15-16肺段可發(fā)生休克或猝死?！舨∏榈妮p重決定患者的預(yù)后和治療策略的選擇。危險(xiǎn)分層意義51↑肺血管阻力↑肺動(dòng)脈高壓右心室后負(fù)荷右心室擴(kuò)張右心室收縮功能不全右室壁張力心室間左移左南性一一左心m負(fù)右心缺血每搏量冠狀血流心排血量低血壓低灌注肺栓塞引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂的病理生理學(xué)↑肺血管阻力52危險(xiǎn)分層方法血流動(dòng)力學(xué)分層今右心功能不全分層今生物標(biāo)記物分層◆解剖學(xué)分層危險(xiǎn)分層方法53血流動(dòng)力學(xué)分層◆血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定:臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn),即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓<9Omg或較基礎(chǔ)值下降幅度〉Omng,持續(xù)15分鐘以上。須除外新發(fā)生的心律失常,低血容量或感染中毒癥所致血壓下降。?！粞鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定:體動(dòng)脈壓力無(wú)明顯變化。血流動(dòng)力學(xué)分層54右心功能不全分層◆右心功能不全評(píng)估指標(biāo)◆右心室擴(kuò)張今右心室/左心室舒張內(nèi)徑比率>0.6右心室游離壁運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱◆右心功能下降伴右心室后負(fù)荷增加◆心室間隔左移◆左心室舒張期充盈障礙(A/E>1)右心功能不全分層55生物標(biāo)記物形成◆右心壓力升高,室壁張力升高,擠壓右冠狀動(dòng)脈,使心內(nèi)膜下灌注減少,心肌供氧下降,引發(fā)心肌缺血及右心室微梗死。血清心肌酶和肌鈣蛋白水平升高◆右心室負(fù)荷增加可使B一型利鈉肽(BNP)增加生物標(biāo)記物形成56肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00257肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00258肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00259肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00260肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00261肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00262肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00263肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00264肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00265肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00266肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00267肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00268肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00269肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00270肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00271肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00272肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00273肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00274肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00275肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00276肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00277肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00278肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00279肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00280肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00281肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00282肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00283肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00284肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00285肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00286肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策略課件整理_00287肺栓塞危險(xiǎn)分層及處理策