病歷分享-痛風(fēng)課件

病歷分享——痛風(fēng)16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥(niǎo)戀舊林，池魚(yú)思故淵。病歷分享——痛風(fēng)病歷分享——痛風(fēng)16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥(niǎo)戀舊林，池魚(yú)思故淵。痛風(fēng)◎●內(nèi)容原發(fā)性痛風(fēng)的定義及分類痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)及分期高尿酸血癥及痛風(fēng)的治療◎●何謂自主學(xué)習(xí)？自主學(xué)習(xí)是指學(xué)生通過(guò)多種手段和途徑，靠自身參與，自己尋求解決問(wèn)題的途徑與方法，進(jìn)行有目的、有選擇的、探究式的學(xué)習(xí)，從而形成自我發(fā)展的實(shí)踐活動(dòng)。下面我就“自主學(xué)習(xí)模式”教學(xué)中的一些做法、收獲和體會(huì)，與同行分享。一、自主學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)課前預(yù)習(xí)自主學(xué)習(xí)從何入手？從預(yù)習(xí)開(kāi)始。做好預(yù)習(xí)是自主學(xué)習(xí)模式中首要的一個(gè)環(huán)節(jié)。教師在課前布置好預(yù)習(xí)任務(wù)以及預(yù)習(xí)要求，讓學(xué)生自主完成。布置預(yù)習(xí)任務(wù)要注意兩點(diǎn)：（1）預(yù)習(xí)任務(wù)要關(guān)注學(xué)生的普遍性，對(duì)一般知識(shí)性作業(yè)要讓大部分學(xué)生通過(guò)努力都能完成；（2）問(wèn)題性作業(yè)要結(jié)合課堂內(nèi)容，要有針對(duì)性，一般不宜太難、太多，否則無(wú)法自主完成。自主預(yù)習(xí)的方式很多，可以查閱資料，查閱有關(guān)工具書(shū)，或向其他人請(qǐng)教完成任務(wù)；可以利用網(wǎng)絡(luò)、多媒體等現(xiàn)代化手段完成任務(wù)。學(xué)生有了課前的預(yù)習(xí)基礎(chǔ)，對(duì)所要學(xué)習(xí)的東西在心中有一個(gè)整體的框架，對(duì)知識(shí)的重難點(diǎn)有一個(gè)較好的把握，便于在課堂學(xué)習(xí)中做到有的放矢。二、自主學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主探究微軟公司駐中國(guó)總裁李開(kāi)復(fù)說(shuō)：“中國(guó)孩子學(xué)習(xí)踏實(shí)，美國(guó)孩子學(xué)習(xí)富有創(chuàng)意?！睘槭裁粗袊?guó)孩子學(xué)習(xí)沒(méi)有創(chuàng)意？因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)教學(xué)模式影響，教師束縛了學(xué)生的手腳！教師要“放權(quán)”，要“放手”，把學(xué)習(xí)的權(quán)利歸還給學(xué)生。不要怕學(xué)生跌倒，就是要敢于讓學(xué)生自己“探路”，自己“渡河”，在學(xué)習(xí)方法和途徑上甚至可以“不擇手段”。為了完成同一學(xué)習(xí)任務(wù)，有些學(xué)生喜歡獨(dú)自思考，經(jīng)過(guò)深思熟慮找到解決問(wèn)題的方法與途徑，從而一步一步地、通過(guò)自主探索找到問(wèn)題答案；有些學(xué)生喜歡與人交流，在交流中尋找靈感，共同探討解決問(wèn)題的方法與途徑，然后通過(guò)合作探究找到問(wèn)題答案；有些學(xué)生喜歡博覽群書(shū)，從資料、文獻(xiàn)中找到問(wèn)題答案；有些學(xué)生喜歡以問(wèn)詢方式―――問(wèn)詢長(zhǎng)輩、問(wèn)詢老師、問(wèn)詢身邊的人以獲得線索，經(jīng)過(guò)自己內(nèi)化解決問(wèn)題；有些學(xué)生喜歡利用網(wǎng)絡(luò)資源、媒體資源尋求答案。不管采用哪種方式，出發(fā)點(diǎn)只有一個(gè)：讓學(xué)生自己找到解決問(wèn)題的途徑與方法。總之，教師要鼓勵(lì)學(xué)生自己動(dòng)手，變被動(dòng)性學(xué)習(xí)、依賴性學(xué)習(xí)為主動(dòng)性學(xué)習(xí)。三、自主學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)課堂互動(dòng)、合作與交流應(yīng)該說(shuō)，太安靜的課堂并非一堂好課。如果學(xué)生都很守規(guī)矩，一直悄無(wú)聲息地聽(tīng)老師講課，我認(rèn)為不是好事，至少說(shuō)明學(xué)生沒(méi)有主動(dòng)參與，沒(méi)有合著教師的節(jié)拍。說(shuō)不定學(xué)生心中另起課堂，開(kāi)著無(wú)軌電車在另一片天地間風(fēng)馳電掣。果真那樣的話，教師真正是在“教書(shū)”，學(xué)生真正是在“聽(tīng)課”，教師只是在表演“獨(dú)角戲”，哪怕教師手舞足蹈，講得天花亂墜，學(xué)生都無(wú)動(dòng)于衷，這樣的課堂才真可怕！我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變一個(gè)觀點(diǎn)，不要怕課堂亂！亂一點(diǎn)好，課堂因“亂”而“動(dòng)”，因“動(dòng)”而“活”。因?yàn)閷W(xué)生在互動(dòng)，在交流，才顯出課堂的朝氣與活力。學(xué)生可以和同學(xué)互動(dòng)，可以和教師互動(dòng)，可以和聽(tīng)課的老師互動(dòng)。情感在互動(dòng)中交融，真理在交流中明晰。四、自主學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)及時(shí)檢查與反饋?zhàn)灾鲗W(xué)習(xí)的主要目的是讓學(xué)生自己尋求合適的途徑與方法解決問(wèn)題。學(xué)生做沒(méi)做？做得怎樣？教師怎么得知？這就需要教師靠及時(shí)檢查與反饋，掌握學(xué)生理解、消化的程度，為補(bǔ)救、矯正提供依據(jù)。及時(shí)檢查與反饋，同時(shí)又是一把無(wú)形的令箭，鞭策和鼓勵(lì)學(xué)生勇往直前、不能停步。五、自主學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)成果展示人都有榮譽(yù)感。在榮譽(yù)面前，人顯得更自信、更堅(jiān)定。學(xué)生總是希望通過(guò)自己的努力得到老師的表?yè)P(yáng)，得到同伴的贊許目光。根據(jù)這一點(diǎn)，教師必須對(duì)學(xué)生的成果進(jìn)行展示。成果展示本身就是對(duì)學(xué)生最好的表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)！每當(dāng)成果得到展示，學(xué)生心里美滋滋的，真比吃蜜還甜！學(xué)生嘗到了成功的喜悅，便激發(fā)了昂揚(yáng)的斗志，催人奮進(jìn)。六、自主學(xué)習(xí)鼓勵(lì)學(xué)生求異思維我再重復(fù)微軟公司駐中國(guó)總裁李開(kāi)復(fù)的話：“中國(guó)孩子學(xué)習(xí)踏實(shí)，美國(guó)孩子學(xué)習(xí)富有創(chuàng)意。”如果從這句話延伸去思考，中國(guó)人學(xué)習(xí)那么踏實(shí)、認(rèn)真，為什么沒(méi)有取得多少舉世矚目的成就？那是因?yàn)橹袊?guó)人缺乏創(chuàng)新精神。為什么缺乏創(chuàng)新精神？只因中國(guó)幾千年傳統(tǒng)教育理念束縛，中國(guó)人因循守舊，不敢“異想天開(kāi)”。特別是在新課改之前，我們的教育只關(guān)注學(xué)生的求同思維，設(shè)計(jì)問(wèn)題理想化、模式化，要求問(wèn)題的答案必須歸結(jié)到一個(gè)觀點(diǎn)上，不允許有異見(jiàn)，否則就視為路線問(wèn)題、階級(jí)問(wèn)題，予以批判。思想禁錮，阻礙了社會(huì)發(fā)展。七、自主學(xué)習(xí)不等于放任自流自主學(xué)習(xí)，不是對(duì)學(xué)生放任不管。學(xué)生年幼，自制能力差，貪玩。自主學(xué)習(xí)不是放任自流，教師要把握好學(xué)生的學(xué)習(xí)方向，要隨時(shí)關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)、思想動(dòng)態(tài)。讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中自我完善、自我發(fā)展。經(jīng)過(guò)三年的“自主學(xué)習(xí)”教學(xué)模式的探索與實(shí)踐活動(dòng)，我校取得了不菲的成績(jī)。連續(xù)兩年獲得片區(qū)教學(xué)質(zhì)量學(xué)年跟蹤檢測(cè)一等獎(jiǎng)的好成績(jī)，從多年來(lái)排名第五位上升到第一位。我相信，隨著師生對(duì)“自主學(xué)習(xí)”教學(xué)模式的不斷探究和完善，“自主學(xué)習(xí)”教學(xué)模式會(huì)更加優(yōu)化，教育教學(xué)效果會(huì)更加突顯，學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力會(huì)得到更大的提升?！杜_(tái)灣的蝴蝶谷》一文以生動(dòng)形象的語(yǔ)言，展現(xiàn)了臺(tái)灣地區(qū)著名的蝴蝶谷壯觀而瑰麗的景象。優(yōu)美的詞匯不僅展現(xiàn)了蝴蝶谷的優(yōu)美風(fēng)景，更?每一位讀者感受到文本語(yǔ)言中飽含著對(duì)祖國(guó)寶島臺(tái)灣的熱愛(ài)之情。鑒于此，在教學(xué)這篇課文時(shí)，教師就要將教學(xué)的關(guān)注點(diǎn)聚焦在感知臺(tái)灣蝴蝶谷的美景上。一、鑒賞品味，在聯(lián)系整合中體悟文本之實(shí)“語(yǔ)文素養(yǎng)”的關(guān)鍵要素是語(yǔ)言。在語(yǔ)文核心素養(yǎng)的四大維度中，排在第一位的就是“語(yǔ)言的構(gòu)建與運(yùn)用”。2011版的語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)也明確指出：語(yǔ)文的核心任務(wù)便是關(guān)注語(yǔ)言。因此，語(yǔ)文學(xué)科一定要關(guān)注語(yǔ)言學(xué)習(xí)，進(jìn)行有效的語(yǔ)言積累、語(yǔ)言理解、語(yǔ)言運(yùn)用，提升學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。而對(duì)于低年段的學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們識(shí)字量少，閱讀面窄，語(yǔ)言積累十分薄弱，關(guān)注語(yǔ)言的積累就顯得尤為重要。例如，《臺(tái)灣的蝴蝶谷》這篇課文中優(yōu)美的詞語(yǔ)很多，運(yùn)用各種修辭手法的經(jīng)典語(yǔ)句也不在少數(shù)。因此，教師就可以從這三個(gè)方面入手進(jìn)行教學(xué)：首先對(duì)表示顏色的詞語(yǔ)進(jìn)行品味并積累。在教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生為“色彩斑斕”“五彩繽紛”“金光燦燦”找替換詞語(yǔ)，激活學(xué)生原始性的認(rèn)知積累，借助他們已經(jīng)積累的詞語(yǔ)進(jìn)行感知，并進(jìn)行對(duì)比，從而將這些詞語(yǔ)存儲(chǔ)在大腦記憶庫(kù)中。其次在讀背中進(jìn)行語(yǔ)言感受的積累。教師可以引導(dǎo)學(xué)生給畫(huà)面配音，讓學(xué)生通過(guò)形象的動(dòng)畫(huà)、精準(zhǔn)的動(dòng)詞，積累語(yǔ)言中蘊(yùn)含的形象感、韻味感、意境感，能夠更全面、更深入地感知課文內(nèi)容。最后對(duì)語(yǔ)言表達(dá)特點(diǎn)進(jìn)行積累。教師可以出示句子“一群群色彩斑斕的蝴蝶飛過(guò)花叢，飛過(guò)樹(shù)林，飛過(guò)小溪，趕到山谷里來(lái)聚會(huì)”。將原文中的豐富動(dòng)詞換成單一的“飛過(guò)”，引導(dǎo)學(xué)生在對(duì)比朗讀中辨析“飛過(guò)”“穿過(guò)”“越過(guò)”動(dòng)詞的使用，品味作者用詞的精妙與豐富。在這一案例中，教師關(guān)注了學(xué)生的積累，又不是純粹性單一關(guān)注積累，而是將感知體悟與深入辨析運(yùn)用到積累過(guò)程中，有效地豐富了學(xué)生的內(nèi)在積淀，更好地促進(jìn)學(xué)生核心能力的發(fā)展。二、營(yíng)造氛圍，在多維對(duì)話中體悟文本之豐《臺(tái)灣的蝴蝶谷》一文語(yǔ)言優(yōu)美生動(dòng)，將臺(tái)灣地區(qū)的蝴蝶谷描繪得鮮活靈動(dòng)。如何將學(xué)生帶入特定的語(yǔ)境，精讀、細(xì)品，讓文本立體豐滿，需要教師針對(duì)教材文本的特點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)相匹配的情境，給學(xué)生以廣闊的思維空間、想象天地。教師可以以“采訪”的形式創(chuàng)設(shè)情境對(duì)話，在師生互動(dòng)中，塑造立體豐滿的文本內(nèi)容。臺(tái)灣地區(qū)的蝴蝶谷作為一個(gè)旅游勝地，倍受人們的喜愛(ài)。教師可以將學(xué)生分組，一部分扮演游人，一部分扮演熱情好客的蝴蝶。當(dāng)游人一到山谷，教師即通過(guò)多媒體課件的視頻展現(xiàn)課文所描繪的情境，并邀請(qǐng)一位學(xué)生朗讀課文中的語(yǔ)段，使得這些“游客”立刻被翩翩起舞的蝴蝶包圍，情不自禁地參與其中，形成人蝶共舞的場(chǎng)面。學(xué)生被這樣的場(chǎng)景感染，從立體的文本表演中理解了蝴蝶谷的整體美、熱情美、炫麗美。此時(shí)，教師就可以對(duì)這些“游客”進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采訪：你們看到了什么？聽(tīng)到了什么？又想到了什么？讓他們結(jié)合自身的思維意識(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)述性表達(dá)。在這一教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生將無(wú)聲的文本語(yǔ)言變得有聲有色，有血有肉，使文本釋放出鮮活的生命氣息。如此美景潛移默化中映入鐫刻在學(xué)生的內(nèi)心深處，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)美、感知美的內(nèi)在意識(shí)。三、借助課件，在攻克難點(diǎn)中體悟文本之美《臺(tái)灣的蝴蝶谷》學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是在讀中感知、品悟臺(tái)灣地區(qū)蝴蝶谷的美景。教師要針對(duì)低年級(jí)學(xué)生以形象思維為主的特點(diǎn)，充分發(fā)揮多媒體課件的優(yōu)勢(shì)，制作直觀、生動(dòng)的視頻，給學(xué)生以多種感官的刺激，使學(xué)生浸潤(rùn)在課文所描繪的情景中，融入蝴蝶谷迷人景色中，從而在身臨其境中發(fā)現(xiàn)美、感悟美、表現(xiàn)美。例如，在“一群群色彩斑斕的蝴蝶飛過(guò)花叢，穿過(guò)樹(shù)林，越過(guò)小溪，趕到山谷里來(lái)聚會(huì)”這句話中，作者對(duì)動(dòng)詞的運(yùn)用就極為妥帖，教師在引導(dǎo)學(xué)生辨析“飛過(guò)”“穿過(guò)”“越過(guò)”等動(dòng)詞時(shí)，就可以動(dòng)畫(huà)的形式將學(xué)生置身于文本所描繪的情境中，學(xué)生立刻被這迷人的蝴蝶谷吸引。在這樣的基礎(chǔ)上，教師再引領(lǐng)學(xué)生思考兩個(gè)問(wèn)題：這三個(gè)動(dòng)詞是否可以調(diào)整順序？如果換成別的動(dòng)詞，是不是還有這樣的效果呢？在這樣的教學(xué)中，教師通過(guò)多種方式和手段，激發(fā)了學(xué)生的認(rèn)知意識(shí)，讓學(xué)生在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的沖擊下來(lái)驗(yàn)證這組動(dòng)詞的精準(zhǔn)和豐富，從而使學(xué)生對(duì)“飛過(guò)”“穿過(guò)”“越過(guò)”這組動(dòng)詞有了更深刻的理解，學(xué)生內(nèi)心對(duì)臺(tái)灣蝴蝶谷美景的感知、體味便順勢(shì)生成，難點(diǎn)不攻自破，文本也因此鮮活靈動(dòng)起來(lái)。四、結(jié)束語(yǔ)隨著語(yǔ)文教學(xué)成功實(shí)現(xiàn)了由文本內(nèi)容向言語(yǔ)形式、表達(dá)策略的華麗轉(zhuǎn)身之后，教師就可以引領(lǐng)學(xué)生在深入實(shí)踐的過(guò)程中，將關(guān)注文本語(yǔ)言和獨(dú)特的言語(yǔ)形式作為教學(xué)的關(guān)鍵點(diǎn)，讓學(xué)生在深入體悟、細(xì)致辨析、對(duì)比深思的過(guò)程中，提升學(xué)生對(duì)文本語(yǔ)言的感知與思考能力，更好地促進(jìn)學(xué)生言語(yǔ)能力的不斷發(fā)展，最終為學(xué)生語(yǔ)文核心素養(yǎng)的發(fā)展奠基。病歷分享——痛風(fēng)16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。病歷分享—1痛風(fēng)◎●痛風(fēng)2病歷分享——痛風(fēng)課件3病歷分享——痛風(fēng)課件4病歷分享——痛風(fēng)課件5病歷分享——痛風(fēng)課件6高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制食物細(xì)胞內(nèi)源性20%80%體內(nèi)的嘌呤主要以嘌核蛋呤核苷酸的形式存在PRPP核酸HGPRT腺嘌呤鳥(niǎo)嘌呤次黃嘌呤黃嘌呤磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)換酶(PRPP)↑黃嘌呤氧化酶(XO次黃嘌呤黃嘌呤氧化酶(XO)↑次資嘌呤鳥(niǎo)嘌呤核糖轉(zhuǎn)(HGPRT)↓尿酸高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制7痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作主要是由于血尿酸值迅速波動(dòng)所致,是尿酸鈉鹽結(jié)晶引起的炎癥反應(yīng)血尿酸突然↑,尿酸結(jié)晶在滑液中沉淀形成針狀尿酸鹽。血尿酸突然↓,痛風(fēng)石表面溶解,并釋放出不溶性針狀結(jié)晶。尿酸鹽晶體的形成和在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沉積是痛風(fēng)◎發(fā)病的始動(dòng)因素。痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制8高尿酸血癥的危害血尿酸升高沉積于關(guān)節(jié)沉積于腎臟沉積于血管壁冗積于胰腺B細(xì)胞風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎病尿酸結(jié)石動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)節(jié)變形尿毒癥加重冠心病誘發(fā)或加重高血壓糖尿病高尿酸血癥的危害9皿i驗(yàn)水平與痛劇發(fā)病率尿酸水平(umoL痛風(fēng)發(fā)生率540umol/L7.0-8.8%420-540umo/L0.37-0.5%<420umol/L0.1%◎皿i驗(yàn)水平與痛劇發(fā)病率10痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)患者的自然病程及臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀期(高尿酸血癥期)2急性關(guān)節(jié)炎期3.痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期4.腎變期痛風(fēng)患者常伴有冠心病、腦血管和高血壓等疾◎病,約25%的痛風(fēng)患者死于心臟和血管意外痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)11病歷分享——痛風(fēng)課件12病歷分享——痛風(fēng)課件13病歷分享——痛風(fēng)課件14病歷分享——痛風(fēng)課件15病歷分享——痛風(fēng)課件16病歷分享——痛風(fēng)課件17病歷分享——痛風(fēng)課件18病歷分享——痛風(fēng)課件19病歷分享——痛風(fēng)課件20病歷分享——痛風(fēng)課件21病歷分享——痛風(fēng)課件22病歷分享——痛風(fēng)課件23病歷分享——痛風(fēng)課件24病歷分享——痛風(fēng)課件25病歷分享——痛風(fēng)課件26病歷分享——痛風(fēng)課件27病歷分享——痛風(fēng)課件28病歷分享——痛風(fēng)課件29病歷分享——痛風(fēng)課件30病歷分享——痛風(fēng)課件31病歷分享——痛風(fēng)課件32病歷分享——痛風(fēng)課件3331、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會(huì)再掉進(jìn)坑里34病歷分享——痛風(fēng)16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥(niǎo)戀舊林，池魚(yú)思故淵。病歷分享——痛風(fēng)病歷分享——痛風(fēng)16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥(niǎo)戀舊林，池魚(yú)思故淵。痛風(fēng)◎●內(nèi)容原發(fā)性痛風(fēng)的定義及分類痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)及分期高尿酸血癥及痛風(fēng)的治療◎●何謂自主學(xué)習(xí)？自主學(xué)習(xí)是指學(xué)生通過(guò)多種手段和途徑，靠自身參與，自己尋求解決問(wèn)題的途徑與方法，進(jìn)行有目的、有選擇的、探究式的學(xué)習(xí)，從而形成自我發(fā)展的實(shí)踐活動(dòng)。下面我就“自主學(xué)習(xí)模式”教學(xué)中的一些做法、收獲和體會(huì)，與同行分享。一、自主學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)課前預(yù)習(xí)自主學(xué)習(xí)從何入手？從預(yù)習(xí)開(kāi)始。做好預(yù)習(xí)是自主學(xué)習(xí)模式中首要的一個(gè)環(huán)節(jié)。教師在課前布置好預(yù)習(xí)任務(wù)以及預(yù)習(xí)要求，讓學(xué)生自主完成。布置預(yù)習(xí)任務(wù)要注意兩點(diǎn)：（1）預(yù)習(xí)任務(wù)要關(guān)注學(xué)生的普遍性，對(duì)一般知識(shí)性作業(yè)要讓大部分學(xué)生通過(guò)努力都能完成；（2）問(wèn)題性作業(yè)要結(jié)合課堂內(nèi)容，要有針對(duì)性，一般不宜太難、太多，否則無(wú)法自主完成。自主預(yù)習(xí)的方式很多，可以查閱資料，查閱有關(guān)工具書(shū)，或向其他人請(qǐng)教完成任務(wù)；可以利用網(wǎng)絡(luò)、多媒體等現(xiàn)代化手段完成任務(wù)。學(xué)生有了課前的預(yù)習(xí)基礎(chǔ)，對(duì)所要學(xué)習(xí)的東西在心中有一個(gè)整體的框架，對(duì)知識(shí)的重難點(diǎn)有一個(gè)較好的把握，便于在課堂學(xué)習(xí)中做到有的放矢。二、自主學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主探究微軟公司駐中國(guó)總裁李開(kāi)復(fù)說(shuō)：“中國(guó)孩子學(xué)習(xí)踏實(shí)，美國(guó)孩子學(xué)習(xí)富有創(chuàng)意?！睘槭裁粗袊?guó)孩子學(xué)習(xí)沒(méi)有創(chuàng)意？因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)教學(xué)模式影響，教師束縛了學(xué)生的手腳！教師要“放權(quán)”，要“放手”，把學(xué)習(xí)的權(quán)利歸還給學(xué)生。不要怕學(xué)生跌倒，就是要敢于讓學(xué)生自己“探路”，自己“渡河”，在學(xué)習(xí)方法和途徑上甚至可以“不擇手段”。為了完成同一學(xué)習(xí)任務(wù)，有些學(xué)生喜歡獨(dú)自思考，經(jīng)過(guò)深思熟慮找到解決問(wèn)題的方法與途徑，從而一步一步地、通過(guò)自主探索找到問(wèn)題答案；有些學(xué)生喜歡與人交流，在交流中尋找靈感，共同探討解決問(wèn)題的方法與途徑，然后通過(guò)合作探究找到問(wèn)題答案；有些學(xué)生喜歡博覽群書(shū)，從資料、文獻(xiàn)中找到問(wèn)題答案；有些學(xué)生喜歡以問(wèn)詢方式―――問(wèn)詢長(zhǎng)輩、問(wèn)詢老師、問(wèn)詢身邊的人以獲得線索，經(jīng)過(guò)自己內(nèi)化解決問(wèn)題；有些學(xué)生喜歡利用網(wǎng)絡(luò)資源、媒體資源尋求答案。不管采用哪種方式，出發(fā)點(diǎn)只有一個(gè)：讓學(xué)生自己找到解決問(wèn)題的途徑與方法?？傊處熞膭?lì)學(xué)生自己動(dòng)手，變被動(dòng)性學(xué)習(xí)、依賴性學(xué)習(xí)為主動(dòng)性學(xué)習(xí)。三、自主學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)課堂互動(dòng)、合作與交流應(yīng)該說(shuō)，太安靜的課堂并非一堂好課。如果學(xué)生都很守規(guī)矩，一直悄無(wú)聲息地聽(tīng)老師講課，我認(rèn)為不是好事，至少說(shuō)明學(xué)生沒(méi)有主動(dòng)參與，沒(méi)有合著教師的節(jié)拍。說(shuō)不定學(xué)生心中另起課堂，開(kāi)著無(wú)軌電車在另一片天地間風(fēng)馳電掣。果真那樣的話，教師真正是在“教書(shū)”，學(xué)生真正是在“聽(tīng)課”，教師只是在表演“獨(dú)角戲”，哪怕教師手舞足蹈，講得天花亂墜，學(xué)生都無(wú)動(dòng)于衷，這樣的課堂才真可怕！我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變一個(gè)觀點(diǎn)，不要怕課堂亂！亂一點(diǎn)好，課堂因“亂”而“動(dòng)”，因“動(dòng)”而“活”。因?yàn)閷W(xué)生在互動(dòng)，在交流，才顯出課堂的朝氣與活力。學(xué)生可以和同學(xué)互動(dòng)，可以和教師互動(dòng)，可以和聽(tīng)課的老師互動(dòng)。情感在互動(dòng)中交融，真理在交流中明晰。四、自主學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)及時(shí)檢查與反饋?zhàn)灾鲗W(xué)習(xí)的主要目的是讓學(xué)生自己尋求合適的途徑與方法解決問(wèn)題。學(xué)生做沒(méi)做？做得怎樣？教師怎么得知？這就需要教師靠及時(shí)檢查與反饋，掌握學(xué)生理解、消化的程度，為補(bǔ)救、矯正提供依據(jù)。及時(shí)檢查與反饋，同時(shí)又是一把無(wú)形的令箭，鞭策和鼓勵(lì)學(xué)生勇往直前、不能停步。五、自主學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)成果展示人都有榮譽(yù)感。在榮譽(yù)面前，人顯得更自信、更堅(jiān)定。學(xué)生總是希望通過(guò)自己的努力得到老師的表?yè)P(yáng)，得到同伴的贊許目光。根據(jù)這一點(diǎn)，教師必須對(duì)學(xué)生的成果進(jìn)行展示。成果展示本身就是對(duì)學(xué)生最好的表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)！每當(dāng)成果得到展示，學(xué)生心里美滋滋的，真比吃蜜還甜！學(xué)生嘗到了成功的喜悅，便激發(fā)了昂揚(yáng)的斗志，催人奮進(jìn)。六、自主學(xué)習(xí)鼓勵(lì)學(xué)生求異思維我再重復(fù)微軟公司駐中國(guó)總裁李開(kāi)復(fù)的話：“中國(guó)孩子學(xué)習(xí)踏實(shí)，美國(guó)孩子學(xué)習(xí)富有創(chuàng)意?！比绻麖倪@句話延伸去思考，中國(guó)人學(xué)習(xí)那么踏實(shí)、認(rèn)真，為什么沒(méi)有取得多少舉世矚目的成就？那是因?yàn)橹袊?guó)人缺乏創(chuàng)新精神。為什么缺乏創(chuàng)新精神？只因中國(guó)幾千年傳統(tǒng)教育理念束縛，中國(guó)人因循守舊，不敢“異想天開(kāi)”。特別是在新課改之前，我們的教育只關(guān)注學(xué)生的求同思維，設(shè)計(jì)問(wèn)題理想化、模式化，要求問(wèn)題的答案必須歸結(jié)到一個(gè)觀點(diǎn)上，不允許有異見(jiàn)，否則就視為路線問(wèn)題、階級(jí)問(wèn)題，予以批判。思想禁錮，阻礙了社會(huì)發(fā)展。七、自主學(xué)習(xí)不等于放任自流自主學(xué)習(xí)，不是對(duì)學(xué)生放任不管。學(xué)生年幼，自制能力差，貪玩。自主學(xué)習(xí)不是放任自流，教師要把握好學(xué)生的學(xué)習(xí)方向，要隨時(shí)關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)、思想動(dòng)態(tài)。讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中自我完善、自我發(fā)展。經(jīng)過(guò)三年的“自主學(xué)習(xí)”教學(xué)模式的探索與實(shí)踐活動(dòng)，我校取得了不菲的成績(jī)。連續(xù)兩年獲得片區(qū)教學(xué)質(zhì)量學(xué)年跟蹤檢測(cè)一等獎(jiǎng)的好成績(jī)，從多年來(lái)排名第五位上升到第一位。我相信，隨著師生對(duì)“自主學(xué)習(xí)”教學(xué)模式的不斷探究和完善，“自主學(xué)習(xí)”教學(xué)模式會(huì)更加優(yōu)化，教育教學(xué)效果會(huì)更加突顯，學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力會(huì)得到更大的提升?！杜_(tái)灣的蝴蝶谷》一文以生動(dòng)形象的語(yǔ)言，展現(xiàn)了臺(tái)灣地區(qū)著名的蝴蝶谷壯觀而瑰麗的景象。優(yōu)美的詞匯不僅展現(xiàn)了蝴蝶谷的優(yōu)美風(fēng)景，更?每一位讀者感受到文本語(yǔ)言中飽含著對(duì)祖國(guó)寶島臺(tái)灣的熱愛(ài)之情。鑒于此，在教學(xué)這篇課文時(shí)，教師就要將教學(xué)的關(guān)注點(diǎn)聚焦在感知臺(tái)灣蝴蝶谷的美景上。一、鑒賞品味，在聯(lián)系整合中體悟文本之實(shí)“語(yǔ)文素養(yǎng)”的關(guān)鍵要素是語(yǔ)言。在語(yǔ)文核心素養(yǎng)的四大維度中，排在第一位的就是“語(yǔ)言的構(gòu)建與運(yùn)用”。2011版的語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)也明確指出：語(yǔ)文的核心任務(wù)便是關(guān)注語(yǔ)言。因此，語(yǔ)文學(xué)科一定要關(guān)注語(yǔ)言學(xué)習(xí)，進(jìn)行有效的語(yǔ)言積累、語(yǔ)言理解、語(yǔ)言運(yùn)用，提升學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。而對(duì)于低年段的學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們識(shí)字量少，閱讀面窄，語(yǔ)言積累十分薄弱，關(guān)注語(yǔ)言的積累就顯得尤為重要。例如，《臺(tái)灣的蝴蝶谷》這篇課文中優(yōu)美的詞語(yǔ)很多，運(yùn)用各種修辭手法的經(jīng)典語(yǔ)句也不在少數(shù)。因此，教師就可以從這三個(gè)方面入手進(jìn)行教學(xué)：首先對(duì)表示顏色的詞語(yǔ)進(jìn)行品味并積累。在教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生為“色彩斑斕”“五彩繽紛”“金光燦燦”找替換詞語(yǔ)，激活學(xué)生原始性的認(rèn)知積累，借助他們已經(jīng)積累的詞語(yǔ)進(jìn)行感知，并進(jìn)行對(duì)比，從而將這些詞語(yǔ)存儲(chǔ)在大腦記憶庫(kù)中。其次在讀背中進(jìn)行語(yǔ)言感受的積累。教師可以引導(dǎo)學(xué)生給畫(huà)面配音，讓學(xué)生通過(guò)形象的動(dòng)畫(huà)、精準(zhǔn)的動(dòng)詞，積累語(yǔ)言中蘊(yùn)含的形象感、韻味感、意境感，能夠更全面、更深入地感知課文內(nèi)容。最后對(duì)語(yǔ)言表達(dá)特點(diǎn)進(jìn)行積累。教師可以出示句子“一群群色彩斑斕的蝴蝶飛過(guò)花叢，飛過(guò)樹(shù)林，飛過(guò)小溪，趕到山谷里來(lái)聚會(huì)”。將原文中的豐富動(dòng)詞換成單一的“飛過(guò)”，引導(dǎo)學(xué)生在對(duì)比朗讀中辨析“飛過(guò)”“穿過(guò)”“越過(guò)”動(dòng)詞的使用，品味作者用詞的精妙與豐富。在這一案例中，教師關(guān)注了學(xué)生的積累，又不是純粹性單一關(guān)注積累，而是將感知體悟與深入辨析運(yùn)用到積累過(guò)程中，有效地豐富了學(xué)生的內(nèi)在積淀，更好地促進(jìn)學(xué)生核心能力的發(fā)展。二、營(yíng)造氛圍，在多維對(duì)話中體悟文本之豐《臺(tái)灣的蝴蝶谷》一文語(yǔ)言優(yōu)美生動(dòng)，將臺(tái)灣地區(qū)的蝴蝶谷描繪得鮮活靈動(dòng)。如何將學(xué)生帶入特定的語(yǔ)境，精讀、細(xì)品，讓文本立體豐滿，需要教師針對(duì)教材文本的特點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)相匹配的情境，給學(xué)生以廣闊的思維空間、想象天地。教師可以以“采訪”的形式創(chuàng)設(shè)情境對(duì)話，在師生互動(dòng)中，塑造立體豐滿的文本內(nèi)容。臺(tái)灣地區(qū)的蝴蝶谷作為一個(gè)旅游勝地，倍受人們的喜愛(ài)。教師可以將學(xué)生分組，一部分扮演游人，一部分扮演熱情好客的蝴蝶。當(dāng)游人一到山谷，教師即通過(guò)多媒體課件的視頻展現(xiàn)課文所描繪的情境，并邀請(qǐng)一位學(xué)生朗讀課文中的語(yǔ)段，使得這些“游客”立刻被翩翩起舞的蝴蝶包圍，情不自禁地參與其中，形成人蝶共舞的場(chǎng)面。學(xué)生被這樣的場(chǎng)景感染，從立體的文本表演中理解了蝴蝶谷的整體美、熱情美、炫麗美。此時(shí)，教師就可以對(duì)這些“游客”進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采訪：你們看到了什么？聽(tīng)到了什么？又想到了什么？讓他們結(jié)合自身的思維意識(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)述性表達(dá)。在這一教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生將無(wú)聲的文本語(yǔ)言變得有聲有色，有血有肉，使文本釋放出鮮活的生命氣息。如此美景潛移默化中映入鐫刻在學(xué)生的內(nèi)心深處，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)美、感知美的內(nèi)在意識(shí)。三、借助課件，在攻克難點(diǎn)中體悟文本之美《臺(tái)灣的蝴蝶谷》學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是在讀中感知、品悟臺(tái)灣地區(qū)蝴蝶谷的美景。教師要針對(duì)低年級(jí)學(xué)生以形象思維為主的特點(diǎn)，充分發(fā)揮多媒體課件的優(yōu)勢(shì)，制作直觀、生動(dòng)的視頻，給學(xué)生以多種感官的刺激，使學(xué)生浸潤(rùn)在課文所描繪的情景中，融入蝴蝶谷迷人景色中，從而在身臨其境中發(fā)現(xiàn)美、感悟美、表現(xiàn)美。例如，在“一群群色彩斑斕的蝴蝶飛過(guò)花叢，穿過(guò)樹(shù)林，越過(guò)小溪，趕到山谷里來(lái)聚會(huì)”這句話中，作者對(duì)動(dòng)詞的運(yùn)用就極為妥帖，教師在引導(dǎo)學(xué)生辨析“飛過(guò)”“穿過(guò)”“越過(guò)”等動(dòng)詞時(shí)，就可以動(dòng)畫(huà)的形式將學(xué)生置身于文本所描繪的情境中，學(xué)生立刻被這迷人的蝴蝶谷吸引。在這樣的基礎(chǔ)上，教師再引領(lǐng)學(xué)生思考兩個(gè)問(wèn)題：這三個(gè)動(dòng)詞是否可以調(diào)整順序？如果換成別的動(dòng)詞，是不是還有這樣的效果呢？在這樣的教學(xué)中，教師通過(guò)多種方式和手段，激發(fā)了學(xué)生的認(rèn)知意識(shí)，讓學(xué)生在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的沖擊下來(lái)驗(yàn)證這組動(dòng)詞的精準(zhǔn)和豐富，從而使學(xué)生對(duì)“飛過(guò)”“穿過(guò)”“越過(guò)”這組動(dòng)詞有了更深刻的理解，學(xué)生內(nèi)心對(duì)臺(tái)灣蝴蝶谷美景的感知、體味便順勢(shì)生成，難點(diǎn)不攻自破，文本也因此鮮活靈動(dòng)起來(lái)。四、結(jié)束語(yǔ)隨著語(yǔ)文教學(xué)成功實(shí)現(xiàn)了由文本內(nèi)容向言語(yǔ)形式、表達(dá)策略的華麗轉(zhuǎn)身之后，教師就可以引領(lǐng)學(xué)生在深入實(shí)踐的過(guò)程中，將關(guān)注文本語(yǔ)言和獨(dú)特的言語(yǔ)形式作為教學(xué)的關(guān)鍵點(diǎn)，讓學(xué)生在深入體悟、細(xì)致辨析、對(duì)比深思的過(guò)程中，提升學(xué)生對(duì)文本語(yǔ)言的感知與思考能力，更好地促進(jìn)學(xué)生言語(yǔ)能力的不斷發(fā)展，最終為學(xué)生語(yǔ)文核心素養(yǎng)的發(fā)展奠基。病歷分享——痛風(fēng)16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。病歷分享—35痛風(fēng)◎●痛風(fēng)36病歷分享——痛風(fēng)課件37病歷分享——痛風(fēng)課件38病歷分享——痛風(fēng)課件39病歷分享——痛風(fēng)課件40高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制食物細(xì)胞內(nèi)源性20%80%體內(nèi)的嘌呤主要以嘌核蛋呤核苷酸的形式存在PRPP核酸HG