皮膚淋巴結(jié)評估課件

課堂目標(biāo)知識目標(biāo)1.掌握皮膚改變的異常表現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大的臨床意義。2.了解濕度、溫度、彈性等的評估。技能目標(biāo)掌握皮膚淋巴結(jié)的評估方法素質(zhì)目標(biāo)能關(guān)心、愛護(hù)患者課堂目標(biāo)知識目標(biāo)1皮膚評估的意義疾病可致皮膚結(jié)構(gòu)或（和）功能變化皮膚本身疾病所致全身病變和反應(yīng)的一部分皮膚評估的方法視診為主，需要時配合觸診皮膚評估的意義疾病可致皮膚結(jié)構(gòu)或（和）功能變化2皮膚評估的要求光線好溫度適宜充分暴露皮膚評估的要求光線好3皮膚評估的內(nèi)容顏色、溫度、濕度、彈性、皮疹、壓瘡、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)等。皮膚淋巴結(jié)評估課件4皮膚顏色影響因素種族遺傳、日照、毛細(xì)血管的分布、血液充盈度、色素量、皮下脂肪的厚度觀察部位指甲、口唇、口腔粘膜和瞼結(jié)膜異常改變及其臨床意義注意有無蒼白、潮紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著或色素脫失等。皮膚顏色影響因素5發(fā)紅（flush）飲酒、運(yùn)動、發(fā)熱、炎癥、真性紅細(xì)胞增多癥發(fā)紅（flush）飲酒、運(yùn)動、發(fā)熱、炎癥、真性紅細(xì)胞增多癥6蒼白（pallescence）貧血、休克蒼白（pallescence）貧血、休克7注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑凹陷性水腫（pittingedema）常見于傳染病、藥物過敏和皮膚病發(fā)紺（cyanosis）蒼白（pallescence）低部位緊張、發(fā)亮，甚至有液體滲出，外陰部也有嚴(yán)重水腫蒼白（pallescence）由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。種族遺傳、日照、毛細(xì)血管的分布、血液充盈度、色素量、皮下脂肪的厚度非凹陷性水腫（nonpittingedema）先天性心臟病、休克、心力衰竭掌握皮膚淋巴結(jié)的評估方法頭、頸部：耳前、耳后、枕后、頜下、頦由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。影響因素：種族、性別、年齡、遺傳、營養(yǎng)、常見于傳染病、藥物過敏和皮膚病注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑類型發(fā)生機(jī)制臨床意義注意有無蒼白、潮紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著或色素脫失等。發(fā)紺（cyanosis）先天性心臟病、休克、心力衰竭注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、8黃染（stainedyellow）黃疸、藥物、食物黃染（stainedyellow）黃疸、藥物、食物9皮膚淋巴結(jié)評估課件10影響因素：種族、性別、年齡、遺傳、營養(yǎng)、多見于慢性肝炎、肝硬化質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛沉積致間質(zhì)水腫病所致象皮腫年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量紫癜（purpura）凹陷性組織間隙液心、肝、腎臟低部位緊張、發(fā)亮，甚至有液體滲出，外陰部也有嚴(yán)重水腫非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量顏色、溫度、濕度、彈性、皮疹、壓瘡、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)等。皮疹（breakout）注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛指壓后有較深凹陷，恢復(fù)緩慢全身組織均可見明顯水腫，4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診(點(diǎn)擊)由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。上肢：滑車上、腋窩（尖群、內(nèi)側(cè)群、前影響因素：種族、性別、年齡、遺傳、營養(yǎng)、11濕度（dampness）相關(guān)因素汗腺分泌功能及環(huán)境溫度、濕度變化異常改變及其臨床意義多汗：甲亢、佝僂病、風(fēng)濕病、結(jié)構(gòu)病冷汗：休克、虛脫盜汗：結(jié)核病、淋巴瘤干燥、無汗：脫水、維生素A缺乏、硬皮病、粘液性水腫、尿毒癥濕度（dampness）相關(guān)因素12溫度熱全身見于發(fā)熱、甲亢局部見于癤、癰冷全身見于休克溫度熱13彈性（elasticity）相關(guān)因素年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量檢查方法（點(diǎn)擊）皮膚干燥無彈性及其臨床意義見于嚴(yán)重脫水、營養(yǎng)不良彈性（elasticity）相關(guān)因素14皮膚彈性檢查方法皮膚彈性檢查方法15皮疹（breakout）常見于傳染病、藥物過敏和皮膚病注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑類型、特點(diǎn)及其臨床意義（點(diǎn)擊）皮疹（breakout）常見于傳染病、藥物過敏和皮膚病16斑疹（exanthemamaculosum）見于風(fēng)濕熱、丹毒局部皮膚發(fā)紅，邊界清楚，不高出皮面斑疹（exanthemamaculosum）見于風(fēng)濕熱、丹17丘疹（exanthemapapulosum）見于麻疹、猩紅熱、藥物疹局部皮膚發(fā)紅，隆起于皮面。丘疹（exanthemapapulosum）見于麻疹、猩紅18斑丘疹（maculopapulareruption）丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。風(fēng)疹、藥物疹、猩紅熱斑丘疹（maculopapulareruption）丘疹周19蕁麻疹（cnidosis）多為皮膚變態(tài)反應(yīng)隆起于皮面的水腫性皮疹，呈白色或紅色，大小不等，常伴瘙癢。由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。多見于食物或藥物過敏。蕁麻疹（cnidosis）多為皮膚變態(tài)反應(yīng)隆起于皮面的水腫性20皮下出血臨床意義見于出血性疾病、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、外傷、毒物或藥物中毒類型、特點(diǎn)（點(diǎn)擊）皮下出血臨床意義21注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量局部淋巴結(jié)腫大（點(diǎn)擊）全身組織均可見明顯水腫，蒼白（pallescence）年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量按性質(zhì)分：凹陷性水腫和非凹陷性水腫非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲非凹陷性水腫（nonpittingedema）掌握皮膚淋巴結(jié)的評估方法由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。頭、頸部：耳前、耳后、枕后、頜下、頦掌握皮膚淋巴結(jié)的評估方法年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量非凹陷性水腫（nonpittingedema）類型、特點(diǎn)及其臨床意義（點(diǎn)擊）發(fā)紺（cyanosis）非凹陷性水腫（nonpittingedema）非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲上肢：滑車上、腋窩（尖群、內(nèi)側(cè)群、前瘀點(diǎn)（petechia）直徑＜2mm注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、22紫癜（purpura）直徑3～5mm紫癜（purpura）直徑3～5mm23瘀斑（ecchymosis）直徑＞5mm瘀斑（ecchymosis）直徑＞5mm24血腫（haematoma）片狀出血伴皮膚隆起血腫（haematoma）片狀出血伴皮膚隆起25蜘蛛痣與肝掌（點(diǎn)擊）為皮膚小動脈分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛手掌大小魚際處發(fā)紅，壓之褪色主要出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域

——

面、頸、手背、上臂、前胸、肩背部多見于慢性肝炎、肝硬化機(jī)制：肝臟對雌激素滅活作用減弱蜘蛛痣與肝掌（點(diǎn)擊）為皮膚小動脈分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似26蜘蛛痣（spidertelangiectasia）蜘蛛痣（spidertelangiectasia）27肝掌（liverpalm）肝掌（liverpalm）28水腫皮下組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。按性質(zhì)分：凹陷性水腫和非凹陷性水腫按程度分：輕度、中度、重度水腫皮下組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。29水腫（edema）（點(diǎn)擊）

類型發(fā)生機(jī)制臨床意義凹陷性組織間隙液心、肝、腎臟體潴留過多 疾病及營養(yǎng)不良非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲沉積致間質(zhì)水腫病所致象皮腫

水腫（edema）（點(diǎn)擊）類型發(fā)生機(jī)制30凹陷性水腫（pittingedema）點(diǎn)擊上圖凹陷性水腫（pittingedema）點(diǎn)擊上圖31非凹陷性水腫（nonpittingedema）點(diǎn)擊上圖非凹陷性水腫（nonpittingedema）點(diǎn)擊上圖32外陰水腫、球結(jié)膜水腫外陰水腫、球結(jié)膜水腫33上肢：滑車上、腋窩（尖群、內(nèi)側(cè)群、前局部皮膚發(fā)紅，邊界清楚，不高出皮面指壓后有較深凹陷，恢復(fù)緩慢頭、頸部：耳前、耳后、枕后、頜下、頦多見于食物或藥物過敏。注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、有無粘連、有無疤痕和瘺管注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲飲酒、運(yùn)動、發(fā)熱、炎癥、真性紅細(xì)胞增多癥上肢：滑車上、腋窩（尖群、內(nèi)側(cè)群、前影響因素：種族、性別、年齡、遺傳、營養(yǎng)、全身病變和反應(yīng)的一部分非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲顏色、溫度、濕度、彈性、皮疹、壓瘡、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)等。干燥、無汗：脫水、維生素A缺乏、硬皮病、粘液性水腫、尿毒癥多汗：甲亢、佝僂病、風(fēng)濕病、結(jié)構(gòu)病全身組織均可見明顯水腫，皮疹（breakout）丘疹（exanthemapapulosum）主要出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量非凹陷性水腫（nonpittingedema）輕度水腫僅見眼瞼、脛前、踝部，指壓后有輕度凹陷，恢復(fù)較快上肢：滑車上、腋窩（尖群、內(nèi)側(cè)群、前輕度水腫僅見眼瞼、脛前、34中度水腫全身組織均可見明顯水腫，指壓后有較深凹陷，恢復(fù)緩慢中度水腫全身組織均可見明顯水腫，35重度水腫全身組織嚴(yán)重水腫，低部位緊張、發(fā)亮，甚至有液體滲出，外陰部也有嚴(yán)重水腫重度水腫全身組織嚴(yán)重水腫，36皮下結(jié)節(jié)注意：大小、硬度、部位、活動度及有無壓痛毛發(fā)影響因素：種族、性別、年齡、遺傳、營養(yǎng)、精神狀態(tài)增多：內(nèi)分泌疾病脫落：內(nèi)分泌疾病、脂溢性皮炎、藥物皮下結(jié)節(jié)37皮膚淋巴結(jié)評估課件38淋巴結(jié)評估

淋巴結(jié)評估

39正常淺表淋巴結(jié)直徑0.2～0.5cm質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛正常淺表淋巴結(jié)直徑0.2～0.5cm40先天性心臟病、休克、心力衰竭全身組織均可見明顯水腫，一般淺表淋巴結(jié)檢查的順序?yàn)椋鹤⒁獠课?、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑蕁麻疹（cnidosis）常見于傳染病、藥物過敏和皮膚病汗腺分泌功能及環(huán)境溫度、濕度變化4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診(點(diǎn)擊)年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量蕁麻疹（cnidosis）皮疹（breakout）發(fā)紺（cyanosis）濕度（dampness）注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、有無粘連、有無疤痕和瘺管低部位緊張、發(fā)亮，甚至有液體滲出，外陰部也有嚴(yán)重水腫主要出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑類型發(fā)生機(jī)制臨床意義注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑皮下組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。精神狀態(tài)注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、有無粘連、有無疤痕和瘺管淺表淋巴結(jié)分布與位置頜下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)先天性心臟病、休克、心力衰竭淺表淋巴結(jié)分布與位置頜下淋巴結(jié)鎖41淺表淋巴結(jié)分布與位置外側(cè)組后組前組內(nèi)側(cè)組尖組淺表淋巴結(jié)分布與位置外側(cè)組后組前組內(nèi)側(cè)組尖組42檢查注意事項(xiàng)檢查部位充分放松4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診(點(diǎn)擊)按一定順序耳前注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、有無粘連、有無疤痕和瘺管檢查注意事項(xiàng)檢查部位充分放松43一般淺表淋巴結(jié)檢查的順序?yàn)椋侯^、頸部：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。上肢：滑車上、腋窩（尖群、內(nèi)側(cè)群、前群、后群、外側(cè)群）。下肢：腹股溝（橫群、縱群）、腘窩。一般淺表淋巴結(jié)檢查的順序?yàn)椋侯^、頸部：耳前、耳后、枕后、頜下44皮膚淋巴結(jié)評估課件45檢查方法腋窩淋巴結(jié)（點(diǎn)擊）腹股溝淋巴結(jié)（點(diǎn)擊）鎖骨上淋巴結(jié)（點(diǎn)擊）檢查方法腋窩淋巴結(jié)（點(diǎn)擊）腹股溝淋巴結(jié)（點(diǎn)擊）鎖骨上淋巴結(jié)（46淋巴結(jié)腫大的臨床意義局部淋巴結(jié)腫大（點(diǎn)擊）非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移全身性淋巴結(jié)腫大淋巴瘤，急、慢性白血病，惡性組織細(xì)胞病，紅斑狼瘡及傳染性單核細(xì)胞增多癥淋巴結(jié)腫大的臨床意義局部淋巴結(jié)腫大（點(diǎn)擊）47淋巴結(jié)檢查方法淋巴結(jié)檢查方法48鎖骨上淋巴結(jié)檢查鎖骨上淋巴結(jié)檢查49腋窩淋巴結(jié)檢查腋窩淋巴結(jié)檢查50滑車上淋巴結(jié)檢查滑車上淋巴結(jié)檢查51淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大524指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診(點(diǎn)擊)丘疹（exanthemapapulosum）非凹陷性水腫（nonpittingedema）丘疹（exanthemapapulosum）由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛丘疹（exanthemapapulosum）精神狀態(tài)一般淺表淋巴結(jié)檢查的順序?yàn)椋悍前枷菪运[（nonpittingedema）多見于食物或藥物過敏。全身組織均可見明顯水腫，多見于食物或藥物過敏。注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診(點(diǎn)擊)疾病可致皮膚結(jié)構(gòu)或（和）功能變化質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛頭、頸部：耳前、耳后、枕后、頜下、頦注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑全身病變和反應(yīng)的一部分紫癜（purpura）4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診(點(diǎn)擊)53皮疹（breakout）常見于傳染病、藥物過敏和皮膚病注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑類型、特點(diǎn)及其臨床意義（點(diǎn)擊）皮疹（breakout）常見于傳染病、藥物過敏和皮膚病54蕁麻疹（cnidosis）多為皮膚變態(tài)反應(yīng)隆起于皮面的水腫性皮疹，呈白色或紅色，大小不等，常伴瘙癢。由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。多見于食物或藥物過敏。蕁麻疹（cnidosis）多為皮膚變態(tài)反應(yīng)隆起于皮面的水腫性55紫癜（purpura）直徑3～5mm紫癜（purpura）直徑3～5mm56瘀斑（ecchymosis）直徑＞5mm瘀斑（ecchymosis）直徑＞5mm57檢查注意事項(xiàng)檢查部位充分放松4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診(點(diǎn)擊)按一定順序耳前注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、有無粘連、有無疤痕和瘺管檢查注意事項(xiàng)檢查部位充分放松58淋巴結(jié)檢查方法淋巴結(jié)檢查方法59鎖骨上淋巴結(jié)檢查鎖骨上淋巴結(jié)檢查60指甲、口唇、口腔粘膜和瞼結(jié)膜多汗：甲亢、佝僂病、風(fēng)濕病、結(jié)構(gòu)病丘疹（exanthemapapulosum）注意：大小、硬度、部位、活動度及有無壓痛一般淺表淋巴結(jié)檢查的順序?yàn)椋呵鹫睿╡xanthemapapulosum）下肢：腹股溝（橫群、縱群）、腘窩。蕁麻疹（cnidosis）注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑蒼白（pallescence）全身組織均可見明顯水腫，蒼白（pallescence）蕁麻疹（cnidosis）凹陷性水腫（pittingedema）皮疹（breakout）由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。見于出血性疾病、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、外傷、毒物或藥物中毒注意：大小、硬度、部位、活動度及有無壓痛上肢：滑車上、腋窩（尖群、內(nèi)側(cè)群、前凹陷性組織間隙液心、肝、腎臟質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲主要出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診(點(diǎn)擊)斑疹（exanthemamaculosum）質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛蕁麻疹（cnidosis）飲酒、運(yùn)動、發(fā)熱、炎癥、真性紅細(xì)胞增多癥注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、有無粘連、有無疤痕和瘺管非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲蒼白（pallescence）紫癜（purpura）指壓后有較深凹陷，恢復(fù)緩慢皮疹（breakout）淋巴瘤，急、慢性白血病，惡性組織細(xì)胞病，紅斑狼瘡及傳染性單核細(xì)胞增多癥指甲、口唇、口腔粘膜和瞼結(jié)膜丘疹（exanthemapapulosum）干燥、無汗：脫水、維生素A缺乏、硬皮病、粘液性水腫、尿毒癥下、頸前、頸后、鎖骨上窩。由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。蒼白（pallescence）丘疹（exanthemapapulosum）注意有無蒼白、潮紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著或色素脫失等。上肢：滑車上、腋窩（尖群、內(nèi)側(cè)群、前皮疹（breakout）一般淺表淋巴結(jié)檢查的順序?yàn)椋猴嬀?、運(yùn)動、發(fā)熱、炎癥、真性紅細(xì)胞增多癥群、后群、外側(cè)群）。非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲多見于慢性肝炎、肝硬化指甲、口唇、口腔粘膜和瞼結(jié)膜掌握皮膚淋巴結(jié)的評估方法注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑體潴留過多 疾病及營養(yǎng)不良注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、有無粘連、有無疤痕和瘺管掌握皮膚淋巴結(jié)的評估方法蕁麻疹（cnidosis）影響因素：種族、性別、年齡、遺傳、營養(yǎng)、多汗：甲亢、佝僂病、風(fēng)濕病、結(jié)構(gòu)病全身組織均可見明顯水腫，年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量丘疹（exanthemapapulosum）丘疹（exanthemapapulosum）精神狀態(tài)隆起于皮面的水腫性皮疹，呈白色或紅色，大小不等，常伴瘙癢。類型、特點(diǎn)及其臨床意義（點(diǎn)擊）腋窩淋巴結(jié)檢查指甲、口唇、口腔粘膜和瞼結(jié)膜主要出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域皮疹（61課堂目標(biāo)知識目標(biāo)1.掌握皮膚改變的異常表現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大的臨床意義。2.了解濕度、溫度、彈性等的評估。技能目標(biāo)掌握皮膚淋巴結(jié)的評估方法素質(zhì)目標(biāo)能關(guān)心、愛護(hù)患者課堂目標(biāo)知識目標(biāo)62皮膚評估的意義疾病可致皮膚結(jié)構(gòu)或（和）功能變化皮膚本身疾病所致全身病變和反應(yīng)的一部分皮膚評估的方法視診為主，需要時配合觸診皮膚評估的意義疾病可致皮膚結(jié)構(gòu)或（和）功能變化63皮膚評估的要求光線好溫度適宜充分暴露皮膚評估的要求光線好64皮膚評估的內(nèi)容顏色、溫度、濕度、彈性、皮疹、壓瘡、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)等。皮膚淋巴結(jié)評估課件65皮膚顏色影響因素種族遺傳、日照、毛細(xì)血管的分布、血液充盈度、色素量、皮下脂肪的厚度觀察部位指甲、口唇、口腔粘膜和瞼結(jié)膜異常改變及其臨床意義注意有無蒼白、潮紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著或色素脫失等。皮膚顏色影響因素66發(fā)紅（flush）飲酒、運(yùn)動、發(fā)熱、炎癥、真性紅細(xì)胞增多癥發(fā)紅（flush）飲酒、運(yùn)動、發(fā)熱、炎癥、真性紅細(xì)胞增多癥67蒼白（pallescence）貧血、休克蒼白（pallescence）貧血、休克68注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑凹陷性水腫（pittingedema）常見于傳染病、藥物過敏和皮膚病發(fā)紺（cyanosis）蒼白（pallescence）低部位緊張、發(fā)亮，甚至有液體滲出，外陰部也有嚴(yán)重水腫蒼白（pallescence）由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。種族遺傳、日照、毛細(xì)血管的分布、血液充盈度、色素量、皮下脂肪的厚度非凹陷性水腫（nonpittingedema）先天性心臟病、休克、心力衰竭掌握皮膚淋巴結(jié)的評估方法頭、頸部：耳前、耳后、枕后、頜下、頦由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。影響因素：種族、性別、年齡、遺傳、營養(yǎng)、常見于傳染病、藥物過敏和皮膚病注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑類型發(fā)生機(jī)制臨床意義注意有無蒼白、潮紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著或色素脫失等。發(fā)紺（cyanosis）先天性心臟病、休克、心力衰竭注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、69黃染（stainedyellow）黃疸、藥物、食物黃染（stainedyellow）黃疸、藥物、食物70皮膚淋巴結(jié)評估課件71影響因素：種族、性別、年齡、遺傳、營養(yǎng)、多見于慢性肝炎、肝硬化質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛沉積致間質(zhì)水腫病所致象皮腫年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量紫癜（purpura）凹陷性組織間隙液心、肝、腎臟低部位緊張、發(fā)亮，甚至有液體滲出，外陰部也有嚴(yán)重水腫非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量顏色、溫度、濕度、彈性、皮疹、壓瘡、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)等。皮疹（breakout）注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛指壓后有較深凹陷，恢復(fù)緩慢全身組織均可見明顯水腫，4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診(點(diǎn)擊)由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。上肢：滑車上、腋窩（尖群、內(nèi)側(cè)群、前影響因素：種族、性別、年齡、遺傳、營養(yǎng)、72濕度（dampness）相關(guān)因素汗腺分泌功能及環(huán)境溫度、濕度變化異常改變及其臨床意義多汗：甲亢、佝僂病、風(fēng)濕病、結(jié)構(gòu)病冷汗：休克、虛脫盜汗：結(jié)核病、淋巴瘤干燥、無汗：脫水、維生素A缺乏、硬皮病、粘液性水腫、尿毒癥濕度（dampness）相關(guān)因素73溫度熱全身見于發(fā)熱、甲亢局部見于癤、癰冷全身見于休克溫度熱74彈性（elasticity）相關(guān)因素年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量檢查方法（點(diǎn)擊）皮膚干燥無彈性及其臨床意義見于嚴(yán)重脫水、營養(yǎng)不良彈性（elasticity）相關(guān)因素75皮膚彈性檢查方法皮膚彈性檢查方法76皮疹（breakout）常見于傳染病、藥物過敏和皮膚病注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑類型、特點(diǎn)及其臨床意義（點(diǎn)擊）皮疹（breakout）常見于傳染病、藥物過敏和皮膚病77斑疹（exanthemamaculosum）見于風(fēng)濕熱、丹毒局部皮膚發(fā)紅，邊界清楚，不高出皮面斑疹（exanthemamaculosum）見于風(fēng)濕熱、丹78丘疹（exanthemapapulosum）見于麻疹、猩紅熱、藥物疹局部皮膚發(fā)紅，隆起于皮面。丘疹（exanthemapapulosum）見于麻疹、猩紅79斑丘疹（maculopapulareruption）丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。風(fēng)疹、藥物疹、猩紅熱斑丘疹（maculopapulareruption）丘疹周80蕁麻疹（cnidosis）多為皮膚變態(tài)反應(yīng)隆起于皮面的水腫性皮疹，呈白色或紅色，大小不等，常伴瘙癢。由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。多見于食物或藥物過敏。蕁麻疹（cnidosis）多為皮膚變態(tài)反應(yīng)隆起于皮面的水腫性81皮下出血臨床意義見于出血性疾病、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、外傷、毒物或藥物中毒類型、特點(diǎn)（點(diǎn)擊）皮下出血臨床意義82注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量局部淋巴結(jié)腫大（點(diǎn)擊）全身組織均可見明顯水腫，蒼白（pallescence）年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量按性質(zhì)分：凹陷性水腫和非凹陷性水腫非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲非凹陷性水腫（nonpittingedema）掌握皮膚淋巴結(jié)的評估方法由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。頭、頸部：耳前、耳后、枕后、頜下、頦掌握皮膚淋巴結(jié)的評估方法年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量非凹陷性水腫（nonpittingedema）類型、特點(diǎn)及其臨床意義（點(diǎn)擊）發(fā)紺（cyanosis）非凹陷性水腫（nonpittingedema）非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲上肢：滑車上、腋窩（尖群、內(nèi)側(cè)群、前瘀點(diǎn)（petechia）直徑＜2mm注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、83紫癜（purpura）直徑3～5mm紫癜（purpura）直徑3～5mm84瘀斑（ecchymosis）直徑＞5mm瘀斑（ecchymosis）直徑＞5mm85血腫（haematoma）片狀出血伴皮膚隆起血腫（haematoma）片狀出血伴皮膚隆起86蜘蛛痣與肝掌（點(diǎn)擊）為皮膚小動脈分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛手掌大小魚際處發(fā)紅，壓之褪色主要出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域

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面、頸、手背、上臂、前胸、肩背部多見于慢性肝炎、肝硬化機(jī)制：肝臟對雌激素滅活作用減弱蜘蛛痣與肝掌（點(diǎn)擊）為皮膚小動脈分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似87蜘蛛痣（spidertelangiectasia）蜘蛛痣（spidertelangiectasia）88肝掌（liverpalm）肝掌（liverpalm）89水腫皮下組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。按性質(zhì)分：凹陷性水腫和非凹陷性水腫按程度分：輕度、中度、重度水腫皮下組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。90水腫（edema）（點(diǎn)擊）

類型發(fā)生機(jī)制臨床意義凹陷性組織間隙液心、肝、腎臟體潴留過多 疾病及營養(yǎng)不良非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲沉積致間質(zhì)水腫病所致象皮腫

水腫（edema）（點(diǎn)擊）類型發(fā)生機(jī)制91凹陷性水腫（pittingedema）點(diǎn)擊上圖凹陷性水腫（pittingedema）點(diǎn)擊上圖92非凹陷性水腫（nonpittingedema）點(diǎn)擊上圖非凹陷性水腫（nonpittingedema）點(diǎn)擊上圖93外陰水腫、球結(jié)膜水腫外陰水腫、球結(jié)膜水腫94上肢：滑車上、腋窩（尖群、內(nèi)側(cè)群、前局部皮膚發(fā)紅，邊界清楚，不高出皮面指壓后有較深凹陷，恢復(fù)緩慢頭、頸部：耳前、耳后、枕后、頜下、頦多見于食物或藥物過敏。注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、有無粘連、有無疤痕和瘺管注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲飲酒、運(yùn)動、發(fā)熱、炎癥、真性紅細(xì)胞增多癥上肢：滑車上、腋窩（尖群、內(nèi)側(cè)群、前影響因素：種族、性別、年齡、遺傳、營養(yǎng)、全身病變和反應(yīng)的一部分非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲顏色、溫度、濕度、彈性、皮疹、壓瘡、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)等。干燥、無汗：脫水、維生素A缺乏、硬皮病、粘液性水腫、尿毒癥多汗：甲亢、佝僂病、風(fēng)濕病、結(jié)構(gòu)病全身組織均可見明顯水腫，皮疹（breakout）丘疹（exanthemapapulosum）主要出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量非凹陷性水腫（nonpittingedema）輕度水腫僅見眼瞼、脛前、踝部，指壓后有輕度凹陷，恢復(fù)較快上肢：滑車上、腋窩（尖群、內(nèi)側(cè)群、前輕度水腫僅見眼瞼、脛前、95中度水腫全身組織均可見明顯水腫，指壓后有較深凹陷，恢復(fù)緩慢中度水腫全身組織均可見明顯水腫，96重度水腫全身組織嚴(yán)重水腫，低部位緊張、發(fā)亮，甚至有液體滲出，外陰部也有嚴(yán)重水腫重度水腫全身組織嚴(yán)重水腫，97皮下結(jié)節(jié)注意：大小、硬度、部位、活動度及有無壓痛毛發(fā)影響因素：種族、性別、年齡、遺傳、營養(yǎng)、精神狀態(tài)增多：內(nèi)分泌疾病脫落：內(nèi)分泌疾病、脂溢性皮炎、藥物皮下結(jié)節(jié)98皮膚淋巴結(jié)評估課件99淋巴結(jié)評估

淋巴結(jié)評估

100正常淺表淋巴結(jié)直徑0.2～0.5cm質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛正常淺表淋巴結(jié)直徑0.2～0.5cm101先天性心臟病、休克、心力衰竭全身組織均可見明顯水腫，一般淺表淋巴結(jié)檢查的順序?yàn)椋鹤⒁獠课?、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑蕁麻疹（cnidosis）常見于傳染病、藥物過敏和皮膚病汗腺分泌功能及環(huán)境溫度、濕度變化4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診(點(diǎn)擊)年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪和皮下組織含水量蕁麻疹（cnidosis）皮疹（breakout）發(fā)紺（cyanosis）濕度（dampness）注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、有無粘連、有無疤痕和瘺管低部位緊張、發(fā)亮，甚至有液體滲出，外陰部也有嚴(yán)重水腫主要出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑類型發(fā)生機(jī)制臨床意義注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑皮下組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。精神狀態(tài)注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、有無粘連、有無疤痕和瘺管淺表淋巴結(jié)分布與位置頜下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)先天性心臟病、休克、心力衰竭淺表淋巴結(jié)分布與位置頜下淋巴結(jié)鎖102淺表淋巴結(jié)分布與位置外側(cè)組后組前組內(nèi)側(cè)組尖組淺表淋巴結(jié)分布與位置外側(cè)組后組前組內(nèi)側(cè)組尖組103檢查注意事項(xiàng)檢查部位充分放松4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診(點(diǎn)擊)按一定順序耳前注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、有無粘連、有無疤痕和瘺管檢查注意事項(xiàng)檢查部位充分放松104一般淺表淋巴結(jié)檢查的順序?yàn)椋侯^、頸部：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩。上肢：滑車上、腋窩（尖群、內(nèi)側(cè)群、前群、后群、外側(cè)群）。下肢：腹股溝（橫群、縱群）、腘窩。一般淺表淋巴結(jié)檢查的順序?yàn)椋侯^、頸部：耳前、耳后、枕后、頜下105皮膚淋巴結(jié)評估課件106檢查方法腋窩淋巴結(jié)（點(diǎn)擊）腹股溝淋巴結(jié)（點(diǎn)擊）鎖骨上淋巴結(jié)（點(diǎn)擊）檢查方法腋窩淋巴結(jié)（點(diǎn)擊）腹股溝淋巴結(jié)（點(diǎn)擊）鎖骨上淋巴結(jié)（107淋巴結(jié)腫大的臨床意義局部淋巴結(jié)腫大（點(diǎn)擊）非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移全身性淋巴結(jié)腫大淋巴瘤，急、慢性白血病，惡性組織細(xì)胞病，紅斑狼瘡及傳染性單核細(xì)胞增多癥淋巴結(jié)腫大的臨床意義局部淋巴結(jié)腫大（點(diǎn)擊）108淋巴結(jié)檢查方法淋巴結(jié)檢查方法109鎖骨上淋巴結(jié)檢查鎖骨上淋巴結(jié)檢查110腋窩淋巴結(jié)檢查腋窩淋巴結(jié)檢查111滑車上淋巴結(jié)檢查滑車上淋巴結(jié)檢查112淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大1134指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診(點(diǎn)擊)丘疹（exanthemapapulosum）非凹陷性水腫（nonpittingedema）丘疹（exanthemapapulosum）由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。非凹陷性真皮層粘多糖甲減、絲蟲質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛丘疹（exanthemapapulosum）精神狀態(tài)一般淺表淋巴結(jié)檢查的順序?yàn)椋悍前枷菪运[（nonpittingedema）多見于食物或藥物過敏。全身組織均可見明顯水腫，多見于食物或藥物過敏。注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診(點(diǎn)擊)疾病可致皮膚結(jié)構(gòu)或（和）功能變化質(zhì)軟，光滑，無粘連，不易觸及，亦無壓痛頭、頸部：耳前、耳后、枕后、頜下、頦注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑全身病變和反應(yīng)的一部分紫癜（purpura）4指并攏緊貼檢查部位，由淺入深滑動觸診(點(diǎn)擊)114皮疹（breakout）常見于傳染病、藥物過敏和皮膚病注意部位、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、形態(tài)大小、平坦或隆起、顏色、壓之是否褪色、有無瘙癢脫屑類型、特點(diǎn)及其臨床意義（點(diǎn)擊）皮疹（breakout）常見于傳染病、藥物過敏和皮膚病115蕁麻疹（cnidosis）多為皮膚變態(tài)反應(yīng)隆起于皮面的水腫性皮疹，呈白色或紅色，大小不等，常伴瘙癢。由速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。多見于食物或藥物過敏。蕁麻疹（cnidos