骨科護(hù)理基本知識課件

骨科病人病種繁多，病情復(fù)雜，可有不同程度的暫時(shí)或永久性的功能障礙，給病人心理、生理方面造成不同程度的傷害，加之臥床治療的時(shí)間長，在護(hù)理方面有其特殊性。1a骨科病人病種繁多，病情復(fù)雜，可有不同程度的暫時(shí)或永久性的功能骨折的常規(guī)護(hù)理骨折的處理原則及并發(fā)癥骨科術(shù)前護(hù)理骨科術(shù)后護(hù)理骨科的急救護(hù)理常規(guī)骨科的康復(fù)護(hù)理2a骨折的常規(guī)護(hù)理2a骨折的常規(guī)護(hù)理因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞所致。以骨折局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙，出現(xiàn)受傷肢體的畸形、異常活動(dòng)，可聞及骨擦音為主要臨床表現(xiàn)。3a骨折的常規(guī)護(hù)理因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和連續(xù)性遭到破1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行2、減少患肢移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，取得患者配合。移動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，用雙手同時(shí)扶托骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。3、牽引、復(fù)位、固定術(shù)前做好解釋工作，取得患者的配合，術(shù)后擺放于功能位或所需特殊體位，防止畸形，并按各種牽引固定術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。4a1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行4a4、觀察生命體征，患肢疼痛、腫脹、出血及指（趾）端血液循環(huán)、皮膚感覺及運(yùn)動(dòng)狀況等情況；開放性骨折注意觀察出血量的多少、傷口大小、有無異物及血管、神經(jīng)損傷等，做好護(hù)理記錄。5、病人出現(xiàn)面色蒼白、氣短、出冷汗、四肢厥冷，患肢出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹、皮膚蒼白或青紫、膚溫較健側(cè)低甚至冰涼時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。5a4、觀察生命體征，患肢疼痛、腫脹、出血及指（趾）端血液循環(huán)、6、飲食護(hù)理(1)早期飲食:宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食油炸食品。(2)骨折中后期飲食:易選擇補(bǔ)血益氣制品。(3)長期臥床的患者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜、水果，以利大便通暢。7、心理護(hù)理：給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持情緒穩(wěn)定，配合治療。6a6、飲食護(hù)理6a8、疼痛護(hù)理：疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予止痛藥。9、健康指導(dǎo)：指導(dǎo)并幫助患者早期循序漸進(jìn)的功能鍛煉。向患者講解防止并發(fā)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等知識。

7a8、疼痛護(hù)理：疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予止痛藥。二、骨折的處理原則及并發(fā)癥*治療骨折的原則:復(fù)位固定功能鍛煉8a二、骨折的處理原則及并發(fā)癥*治療骨折的原則:復(fù)位8a

內(nèi)固定9a9a跟骨牽引10a跟骨牽引10a功能鍛煉11a功能鍛煉11a

骨折的并發(fā)癥1、早期并發(fā)癥1）休克：2）感染：3）合并其它損傷：神經(jīng)(脊髓、周圍神經(jīng)）、血管（動(dòng)脈）、臟器（肝、脾、膀胱、尿道、直腸）。4）脂肪栓塞綜合征：

12a骨折的并發(fā)癥12a2、晚期并發(fā)癥1）關(guān)節(jié)僵硬。2）損傷性骨化（骨化性肌炎）。3）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。4）缺血性骨壞死。5）缺血性肌攣縮。6）墜積性肺炎。7）褥瘡。13a2、晚期并發(fā)癥13a三、骨科術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)（一）心理護(hù)理（二）常規(guī)準(zhǔn)備（三）胃腸道準(zhǔn)備1.術(shù)前12小時(shí)禁食，4~6小時(shí)禁水2.根據(jù)手術(shù)需要，術(shù)前日清潔灌腸、術(shù)晨留置導(dǎo)尿3.囑病人訓(xùn)練床上大小便14a三、骨科術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)（一）心理護(hù)理14a（四）根據(jù)手術(shù)需要術(shù)前日給予交叉配血（五）術(shù)前日做藥物過敏試驗(yàn)、備皮（六）根據(jù)麻醉需要給予術(shù)前用藥（七）術(shù)晨測生命體征（八）囑病人排空膀胱,更換病號服（九）準(zhǔn)備好病歷，與手術(shù)室護(hù)士做好交接（十）病人入手術(shù)室后，準(zhǔn)備好床單位、氧氣、吸痰用品等15a（四）根據(jù)手術(shù)需要術(shù)前日給予交叉配血15a術(shù)前宣教16a術(shù)前宣教16a(一)、按骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理(二)、病情觀察1.定時(shí)觀察生命體征及病情變化情況2.全麻未清醒專人守護(hù)，密切觀察呼吸道有無梗阻和窒息3.觀察傷口有無滲血，敷料濕透時(shí)及時(shí)給予更換四、骨科術(shù)后護(hù)理17a(一)、按骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理四、骨科術(shù)后護(hù)理17a4.石膏固定抬高患肢，觀察末梢血運(yùn)，腰椎間盤切除者注意雙下肢活動(dòng)情況。5.疼痛可用杜冷丁。6.保持引流管通暢，觀察引流管的性質(zhì)和數(shù)量。(三)、術(shù)后臥床1.全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。2.腰麻病人去枕平臥6~8小時(shí)，硬膜外麻病人平臥4~6小時(shí)，可不去枕。18a4.石膏固定抬高患肢，觀察末梢血運(yùn)，腰椎間盤切除者注意雙下肢(四)、飲食1.椎管內(nèi)麻醉病人術(shù)后如無惡心嘔吐，4~6小時(shí)后可飲水或進(jìn)少量流質(zhì)。以后逐漸過渡到半流質(zhì)或普食。2.臂叢麻醉病人術(shù)后4小時(shí)禁食3.全麻清醒惡心嘔吐消失的非腹部手術(shù)，先給流質(zhì)、半流、慢慢過渡到普食。4.基礎(chǔ)護(hù)理：①口腔護(hù)理2/日②翻身1/2h③膀胱沖洗2/周。19a(四)、飲食19a觀察病情20a觀察病情20a五、骨科病人急救護(hù)理常規(guī)21a五、骨科病人急救護(hù)理常規(guī)21a1搶救生命2傷口處理

4必要止血

3妥善固定

骨折急救﹙一﹚骨折急救五原則5迅速轉(zhuǎn)運(yùn)22a1搶救生命2傷口處理4必要止血3妥善固定骨23a23a（一）.骨折病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn):

1.密切觀察神志、生命體征的變化；

2.保持呼吸道通暢，吸氧；

3.輸血輸液，補(bǔ)充有效血容量；

4.觀察胸腹部有無異常體征；

5.準(zhǔn)確記錄出入量；

24a（一）.骨折病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn):

1.密切（二）.骨折部位的處理：

1.妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血；

2.注意傷口有無活動(dòng)性出血和使用抗生素預(yù)防傷口感染的加重；

3.如使用止血帶則應(yīng)注意1~2小時(shí)放松3~5分鐘，注意患肢血循環(huán)；

4.TAT測試，使用TAT；

5.鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且避免過多移動(dòng)患肢；

25a（二）.骨折部位的處理：

1.妥善固定骨折部位于功能位，6.清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時(shí)應(yīng)剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹(jǐn)慎輕柔；

7.病人要以最佳狀態(tài)接受手術(shù)：告訴病人和家屬手術(shù)的必要性以及如何配合手術(shù)；剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲；取下假牙、眼鏡等；給予術(shù)前藥；

8.病人如意識清醒應(yīng)配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動(dòng)；有異常不適及時(shí)告訴護(hù)士；及時(shí)告訴護(hù)士疼痛性質(zhì)及部位；避免繃帶或止血帶脫落；

26a6.清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時(shí)應(yīng)剪開衣袖或褲管，一（三）.心理安慰及健康教育：

1.簡要告知病人及家屬采取的搶救措施（如包扎、固定、使用止血帶等）的目的，教育家屬保持冷靜配合搶救，并根據(jù)情況留陪護(hù)；

2.安慰病人，減輕其恐懼感；

3.醫(yī)護(hù)人員送病人進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室的醫(yī)生護(hù)士要熱情接待病人。

27a（三）.心理安慰及健康教育：

1.簡要告知病人及家屬采取六、骨科的康復(fù)護(hù)理早期活動(dòng)、早期下床、適時(shí)負(fù)重、持續(xù)鍛煉、循序漸進(jìn)、活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多、以恢復(fù)肢體的生理功能為主28a六、骨科的康復(fù)護(hù)理早期活動(dòng)、早期下床、適時(shí)負(fù)重、持續(xù)鍛煉、循第一階段

傷后1～2周為炎癥消退期，主要臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，骨折端也易再發(fā)生移位，軟組織處于修復(fù)階段。功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)血液循環(huán)、消腫、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。主要以練習(xí)傷肢肌肉的主動(dòng)舒縮活動(dòng)

第二階段

傷后3～5周為骨痂形成期，除練習(xí)患肢的肌肉舒縮活動(dòng)外，可指導(dǎo)患者活動(dòng)骨折附近關(guān)節(jié)并逐步加大鍛煉強(qiáng)度。上肢骨折可作主動(dòng)性的關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，如:腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，整個(gè)上肢的伸屈、外展、內(nèi)收活動(dòng)。29a第一階段傷后1～2周為炎癥消退期，主要臨床表現(xiàn)為局部腫第三階段傷后6～8周為骨痂成熟期，患肢的軟組已恢復(fù)正常，肌肉有力，有大量骨痂形成，除不利于骨折愈合的某一方面關(guān)節(jié)活動(dòng)仍需限制外，其他鍛煉都可進(jìn)行，并擴(kuò)大活動(dòng)次數(shù)和范圍。30a30a骨折后的康復(fù)過程還需要各種營養(yǎng)素，包括蛋白質(zhì)、維生素、鈣等，適當(dāng)?shù)睾裙穷^湯、牛奶，吃新鮮的蔬菜、水果、肉類、豆制品以及服用治療骨質(zhì)疏松的藥物等，十分有益。31a骨折后的康復(fù)過程還需要各種營養(yǎng)素，包括蛋白質(zhì)、維

32a

32a謝謝您的聆聽！33a謝謝您的聆聽！33a骨科病人病種繁多，病情復(fù)雜，可有不同程度的暫時(shí)或永久性的功能障礙，給病人心理、生理方面造成不同程度的傷害，加之臥床治療的時(shí)間長，在護(hù)理方面有其特殊性。34a骨科病人病種繁多，病情復(fù)雜，可有不同程度的暫時(shí)或永久性的功能骨折的常規(guī)護(hù)理骨折的處理原則及并發(fā)癥骨科術(shù)前護(hù)理骨科術(shù)后護(hù)理骨科的急救護(hù)理常規(guī)骨科的康復(fù)護(hù)理35a骨折的常規(guī)護(hù)理2a骨折的常規(guī)護(hù)理因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞所致。以骨折局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙，出現(xiàn)受傷肢體的畸形、異常活動(dòng)，可聞及骨擦音為主要臨床表現(xiàn)。36a骨折的常規(guī)護(hù)理因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和連續(xù)性遭到破1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行2、減少患肢移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，取得患者配合。移動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，用雙手同時(shí)扶托骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。3、牽引、復(fù)位、固定術(shù)前做好解釋工作，取得患者的配合，術(shù)后擺放于功能位或所需特殊體位，防止畸形，并按各種牽引固定術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。37a1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行4a4、觀察生命體征，患肢疼痛、腫脹、出血及指（趾）端血液循環(huán)、皮膚感覺及運(yùn)動(dòng)狀況等情況；開放性骨折注意觀察出血量的多少、傷口大小、有無異物及血管、神經(jīng)損傷等，做好護(hù)理記錄。5、病人出現(xiàn)面色蒼白、氣短、出冷汗、四肢厥冷，患肢出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹、皮膚蒼白或青紫、膚溫較健側(cè)低甚至冰涼時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。38a4、觀察生命體征，患肢疼痛、腫脹、出血及指（趾）端血液循環(huán)、6、飲食護(hù)理(1)早期飲食:宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食油炸食品。(2)骨折中后期飲食:易選擇補(bǔ)血益氣制品。(3)長期臥床的患者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜、水果，以利大便通暢。7、心理護(hù)理：給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持情緒穩(wěn)定，配合治療。39a6、飲食護(hù)理6a8、疼痛護(hù)理：疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予止痛藥。9、健康指導(dǎo)：指導(dǎo)并幫助患者早期循序漸進(jìn)的功能鍛煉。向患者講解防止并發(fā)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等知識。

40a8、疼痛護(hù)理：疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予止痛藥。二、骨折的處理原則及并發(fā)癥*治療骨折的原則:復(fù)位固定功能鍛煉41a二、骨折的處理原則及并發(fā)癥*治療骨折的原則:復(fù)位8a

內(nèi)固定42a9a跟骨牽引43a跟骨牽引10a功能鍛煉44a功能鍛煉11a

骨折的并發(fā)癥1、早期并發(fā)癥1）休克：2）感染：3）合并其它損傷：神經(jīng)(脊髓、周圍神經(jīng)）、血管（動(dòng)脈）、臟器（肝、脾、膀胱、尿道、直腸）。4）脂肪栓塞綜合征：

45a骨折的并發(fā)癥12a2、晚期并發(fā)癥1）關(guān)節(jié)僵硬。2）損傷性骨化（骨化性肌炎）。3）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。4）缺血性骨壞死。5）缺血性肌攣縮。6）墜積性肺炎。7）褥瘡。46a2、晚期并發(fā)癥13a三、骨科術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)（一）心理護(hù)理（二）常規(guī)準(zhǔn)備（三）胃腸道準(zhǔn)備1.術(shù)前12小時(shí)禁食，4~6小時(shí)禁水2.根據(jù)手術(shù)需要，術(shù)前日清潔灌腸、術(shù)晨留置導(dǎo)尿3.囑病人訓(xùn)練床上大小便47a三、骨科術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)（一）心理護(hù)理14a（四）根據(jù)手術(shù)需要術(shù)前日給予交叉配血（五）術(shù)前日做藥物過敏試驗(yàn)、備皮（六）根據(jù)麻醉需要給予術(shù)前用藥（七）術(shù)晨測生命體征（八）囑病人排空膀胱,更換病號服（九）準(zhǔn)備好病歷，與手術(shù)室護(hù)士做好交接（十）病人入手術(shù)室后，準(zhǔn)備好床單位、氧氣、吸痰用品等48a（四）根據(jù)手術(shù)需要術(shù)前日給予交叉配血15a術(shù)前宣教49a術(shù)前宣教16a(一)、按骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理(二)、病情觀察1.定時(shí)觀察生命體征及病情變化情況2.全麻未清醒專人守護(hù)，密切觀察呼吸道有無梗阻和窒息3.觀察傷口有無滲血，敷料濕透時(shí)及時(shí)給予更換四、骨科術(shù)后護(hù)理50a(一)、按骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理四、骨科術(shù)后護(hù)理17a4.石膏固定抬高患肢，觀察末梢血運(yùn)，腰椎間盤切除者注意雙下肢活動(dòng)情況。5.疼痛可用杜冷丁。6.保持引流管通暢，觀察引流管的性質(zhì)和數(shù)量。(三)、術(shù)后臥床1.全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。2.腰麻病人去枕平臥6~8小時(shí)，硬膜外麻病人平臥4~6小時(shí)，可不去枕。51a4.石膏固定抬高患肢，觀察末梢血運(yùn)，腰椎間盤切除者注意雙下肢(四)、飲食1.椎管內(nèi)麻醉病人術(shù)后如無惡心嘔吐，4~6小時(shí)后可飲水或進(jìn)少量流質(zhì)。以后逐漸過渡到半流質(zhì)或普食。2.臂叢麻醉病人術(shù)后4小時(shí)禁食3.全麻清醒惡心嘔吐消失的非腹部手術(shù)，先給流質(zhì)、半流、慢慢過渡到普食。4.基礎(chǔ)護(hù)理：①口腔護(hù)理2/日②翻身1/2h③膀胱沖洗2/周。52a(四)、飲食19a觀察病情53a觀察病情20a五、骨科病人急救護(hù)理常規(guī)54a五、骨科病人急救護(hù)理常規(guī)21a1搶救生命2傷口處理

4必要止血

3妥善固定

骨折急救﹙一﹚骨折急救五原則5迅速轉(zhuǎn)運(yùn)55a1搶救生命2傷口處理4必要止血3妥善固定骨56a23a（一）.骨折病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn):

1.密切觀察神志、生命體征的變化；

2.保持呼吸道通暢，吸氧；

3.輸血輸液，補(bǔ)充有效血容量；

4.觀察胸腹部有無異常體征；

5.準(zhǔn)確記錄出入量；

57a（一）.骨折病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn):

1.密切（二）.骨折部位的處理：

1.妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血；

2.注意傷口有無活動(dòng)性出血和使用抗生素預(yù)防傷口感染的加重；

3.如使用止血帶則應(yīng)注意1~2小時(shí)放松3~5分鐘，注意患肢血循環(huán)；

4.TAT測試，使用TAT；

5.鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且避免過多移動(dòng)患肢；

58a（二）.骨折部位的處理：

1.妥善固定骨折部位于功能位，6.清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時(shí)應(yīng)剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹(jǐn)慎輕柔；

7.病人要以最佳狀態(tài)接受手術(shù)：告訴病人和家屬手術(shù)的必要性以及如何配合手術(shù)；剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲；取下假牙、眼鏡等；給予術(shù)前藥；

8.病人如意識清醒應(yīng)配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動(dòng)；有異常不適及時(shí)告訴護(hù)士；及時(shí)告訴護(hù)士疼痛性質(zhì)及部位；避免繃帶或止血帶脫落；

59a6.清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時(shí)應(yīng)剪開衣袖或褲管，一（三）.心理安慰及健康教育：

1.簡要告知病人及